Объем хирургической помощи больным сахарным диабетом достаточно велик. Примерно каждый второй больной сахарным диабетом в течение жизни переносит хотя бы одну хирургическую операцию. Сахарный диабет, особенно в состоянии компенсации, не должен рассматриваться как противопоказание к хирургическому вмешательству.
Главным условием для любой плановой операции является достижение компенсации диабета. Даже небольшие оперативные вмешательства (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие абсцесса и др.), которые у лиц без диабета можно выполнить амбулаторно, у больных диабетом необходимо проводить в условиях хирургического стационара. При этом, если у больного наблюдается стойкая компенсация диабета на фоне приема таблетированных препаратов, при оперативных вмешательствах такого плана нет строгой необходимости в переводе на инсулин. Больные, получающие бигуаниды, в избежание ацидоза и развития лактацидоза должны быть переведены, на инсулин с отменой бигуанидов.
Перед большими полостными плановыми операциями больной независимо от предшествующей терапии нуждается в переводе на инсулин по обычным правилам назначения препарата. Больному рекомендуют 3-4-кратное (при тяжелых лабильных формах диабета — 5-кратное) введение простого инсулина под контролем содержания сахара в крови и гликозурии в течение дня. Использование препаратов пролонгированного действия перед операцией нецелесообразно (можно разрешить вечернюю инъекцию инсулина средней продолжительности действия), так как это затрудняет коррекцию инсулина. Диета должна учитывать особенности заболевания, по поводу которого оперируется больной. Для предупреждения ацидоза, особенно в период после операции, следует ограничить в рационе жиры, при отсутствии противопоказаний назначают обильное щелочное питье.
Режим введения инсулина и питания у больных, которым предстоит небольшая операция под местным обезболиванием, не препятствующая приему пищи, можно не изменять. Больного после введения инсулина и завтрака берут в операционную, а через 1,5-2 ч ему дают второй завтрак.
Больным, которым предстоит полостная операция или любая операция, исключающая прием пищи per os, а также больным, оперируемым под наркозом, следует перед вмешательством ввести примерно половину их утренней дозы инсулина. Через 30 мин после инъекции инсулина вводят внутривенно от 20 до 40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим постоянным капельным введением 5 % раствора глюкозы. Дальнейшее введение глюкозы и инсулина корригируют по уровню гликемии, определяемому каждые 2 ч. Метаболический стресс, сопутствующий общему наркозу и оперативному вмешательству, обычно приводит к возрастанию потребности в инсулине. Время введения и дозы инсулина контролируют по содержанию сахара в крови и моче. Обычно до полной стабилизации состояния больному вводят простой инсулин от 2 до 6 раз и более в сутки.
Недопустима отмена инсулина в послеоперационный период у больного, предварительно получавшего инсулин. Это грозит развитием ацидоза. В случаях сохранения нормальных уровней гликемии в течение дня (очень редко!) больным вводят дробные дозы инсулина (6-8 ЕД 2-3 раза в сутки) под прикрытием 5 % раствора глюкозы. В послеоперационный период у больных обязателен контроль суточной мочи (или несколько суточных порций) на ацетон.
Через 3-6 сут (иногда более) при условии стабилизации общего состояния и сохранения компенсации диабета больной может быть переведен на обычный для него режим введения инсулина. При появлении возможности питания per os в послеоперационный период назначают механически и химически щадящую диету и продолжают лечение инсулином. Отменить инсулин и перевести больного на препараты сульфонилмочевины можно через 3-4 нед после операции, при условии полного заживления раны, отсутствия воспалительных явлений, сохранения компенсации диабета, а также отсутствия противопоказаний для приема сульфаниламидов.
При срочных, неотложных хирургических вмешательствах трудно дать конкретную схему введения инсулина. Ее устанавливают сугубо индивидуально по исходному уровню сахара в крови и моче, впоследствии контролируемого каждые 1-2 ч, а также с учетом получаемой больным до операции суточной дозы инсулина и чувствительности больного к инсулину при впервые диагностированном диабете.
У каждого больного, подвергающегося срочному оперативному вмешательству, должно быть исследовано содержание сахара в крови!
При декомпенсации сахарного диабета с признаками кетоацидоза больного следует оперировать на фоне мероприятий, направленных на, устранение кетоацидоза, с дробным введением простого инсулина под контролем гликемии. Если операцию можно отложить, необходимо предварительно устранить кетоацидоз. Больным, получившим накануне срочной операции пролонгированный инсулин, может потребоваться (под контролем гликемии!) добавочная коррекция простым инсулином.
Диабетическая кома является противопоказанием для операции. Вначале проводят срочные мероприятия по выведению больного из коматозного состояния, и лишь после этого можно проводить оперативное вмешательство.
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
«Подготовка больных сахарным диабетом к операции» — статья из раздела Сахарный диабет
Хирургические вмешательства у больных сахарным диабетом особенно опасны в тех случаях, когда возникают нарушения обмена веществ, обезвоживание, ацидоз, угнетение иммунных и регенеративных реакций и др. Операционная травма, нарушения микроциркуляции, кровопотеря, гипоксия и некроз тканей еще более усугубляют метаболические расстройства. В такой ситуации благоприятный исход заболевания возможен только при полной компенсации сахарного диабета и стабилизации гомеостаза.
Основным способом компенсации сахарного диабета является введение инсулина. Назначение этого анаболического гормона является обязательным даже для тех больных, которые до развития у них хирургического заболевания принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету.
Предоперационная подготовка больного сахарным диабетом должна быть направлена на восстановление положительного углеводного баланса, ликвидацию кетоацидоза, нормализацию водно-электролитного обмена, функций сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Стойкая компенсация сахарного диабета необходима в связи с тем, что операция, обезболивание, гипоксия и другие факторы вызывают гиперадреналинемию, выброс соматотропного гормона, стероидов, глюкагона и других контринсулярных гормонов, что способствует нарушению всех видов обмена веществ.
Продолжительность предоперационной подготовки может быть различной (от нескольких часов до нескольких недель). Она определяется тяжестью хирургической патологии и других сопутствующих заболеваний.
Следует отметить, что единого мнения по вопросу подготовки больных сахарным диабетом к операции среди врачей-клиницистов пока нет. Многие из них считают, что уровень глюкозы в крови не является абсолютным критерием угрожающего состояния для лиц с инсулиновой недостаточностью.
Так, некоторые хирурги рекомендуют оперировать больных сахарным диабетом только при полной нормогликемии и аглюкозурии, всячески добиваясь «обессахаривания» мочи. Подобная тактика не оправдала себя в связи с опасностью развития гипогликемического состояния. Поэтому большинство клиницистов оперируют больных сахарным диабетом при снижении у них уровня глюкозы в крови до 8,3 — 9,9 ммоль/л.
Иногда операции выполняют даже при высоком уровне глюкозы в крови (в пределах 13,8 — 16,6 ммоль/л и выше). Однако это крайне опасно, так как высокая гипергликемия и глюкозурия приводят к обезвоживанию больных, потере глюкозы и электролитов. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови предрасполагает к кетоацидозу, гнойно-септическим осложнениям, кандидамикозу.
Гипергликемия, как известно, является основным диагностическим признаком сахарного диабета. Тем не менее до настоящего времени еще не выявлено окончательно значение гипергликемических состояний для утилизации глюкозы клеткой. Так, С.Г.Генес и другие исследователи считают, что незначительная гипергликемия при сахарном диабете является компенсаторной реакцией организма, которая способствует поступлению глюкозы в клетки и ткани. В эксперименте показано, что гипергликемия при сахарном диабете стимулирует выделение инсулина.
В.Г.Баранов и другие эндокринологи утверждают, что гипергликемия ухудшает усвоение глюкозы, так как истощает островковый аппарат поджелудочной железы. В то же время полная аглюкозурия и нормализация уровня глюкозы в крови при сахарном диабете путем введения инсулина могут привести к гипогликемии, которая даже более опасна, чем гипергликемия. За многие годы организм больного адаптируется к гипергликемии, поэтому добиваться полной аглюкозурии и нормогликемии не следует.
Инсулин — это мощный анаболический гормон, обеспечивающий синтез гликогена, белков и жиров. Он участвует в окислительных процессах, усвоении фосфора и калия в мышцах, переносе глюкозы через мембраны клеток мышечной и жировой ткани. Инсулин влияет на процессы связывания, превращения глюкозы — окисление, фосфорирование, преобразование ее в гликоген и жиры. В то же время этот гормон способствует образованию богатых энергией фосфорных соединений, ослабляет гликонеогенез и т. п.
Каждому больному подбирают индивидуальную дозу инсулина с учетом тяжести сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний и других осложнений, а также инсулинорезистентности.
При стрессе, возникновении гнойного очага, сепсисе, аллергии, нагноении послеоперационной раны, недостаточности витаминов группы В, присоединении других заболеваний потребность организма в инсулине увеличивается. При ликвидации причины, вызвавшей «инсулинорезистентность», отпадает и необходимость назначения дополнительной дозы гормона. В связи с индивидуальной чувствительностью организма к инсулину в лечении больных сахарным диабетом нет стандартных схем. Вопрос о дозе инсулина, которую необходимо вводить больным сахарным диабетом перед операцией, во время ее выполнения и в послеоперационный период, остается спорным.
Ряд клиницистов предлагают вводить такую дозу инсулина, которая способствует нормализации уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом. Однако у лиц преклонного возраста, которые составляют большинство (60 — 65%) больных сахарным диабетом, это может привести к сердечно-сосудистой декомпенсации и инфаркту миокарда.
Другие исследователи допускают наличие у больных до операции умеренной гипергликемии и глюкозурии.
В день проведения хирургического вмешательства ряд зарубежных эндокринологов предлагают вводить больному сахарным диабетом дооперационную дозу инсулина, разделив ее на две инъекции, одну из которых делают до операции, а другую после нее. Некоторые клиницисты считают, что установленную ранее суточную дозу инсулина во время операции и после нее изменять не следует. Они рекомендуют увеличивать ее только в случае развития тяжелого кетоацидоза. Такая тактика лечения опасна, так как может развиться прекома или кома.
Больным сахарным диабетом, которые ранее принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету, инсулин после операции следует вводить только в том случае, если в моче (в двух очередных порциях) появляются глюкоза и ацетон.
Однако большинство хирургов рекомендуют вводить простой инсулин во время операции и после нее всем без исключения больным. Такая инсулинотерапия необходима в связи со снижением толерантности тканей к углеводам и повышением функции симпатической нервной системы и коркового вещества надпочечников. Выделяющиеся при этом катехоламины, стероиды и другие контринсулярные гормоны существенно повышают гликогенолиз и вызывают гликонеогенез, что приводит к выбросу в кровь избытка глюкозы. Для стабилизации обмена углеводов в такой ситуации требуется дополнительное введение инсулина. Назначение всем больным сахарным диабетом до операции и после нее инсулина оправдано еще и тем обстоятельством, что в ответ на любое хирургическое вмешательство (стресс) появляется временный, так называемый «малый диабет», для компенсации которого нужны дополнительные дозы гормона.
В последнее время вместе с инсулином больным сахарным диабетом рекомендуют вводить и углеводы (глюкозу), так как ограничение поступления их в организм может привести к кетонурии даже при нормальном уровне глюкозы в крови и отсутствии ее в моче. Введение глюкозы больным сахарным диабетом способствует уменьшению ацидоза и предупреждает развитие гипогликемии.
Мнения клиницистов о суточной дозе углеводов различны. Так, одни эндокринологи рекомендуют употреблять в сутки от 200 до 300 г углеводов, а Ш.Милку, И.В.Писарский и соавт., предлагают увеличивать углеводный рацион в 2 — 4 раза при соответствующем повышении дозы инсулина. Напротив, другие эндокринологи ограничиваются введением 150 — 200 г углеводов, подбирая их дозу индивидуально для каждого больного сахарным диабетом в зависимости от уровня глюкозы в крови и в моче.
В настоящее время большинство хирургов и эндокринологов назначают больным сахарным диабетом специальную диету (стол №9 по Певзнеру), содержащую 300 — 350 г углеводов, 110 — 120 г белков и 80 г жиров, и обязательно, вводят необходимое количество инсулина. Энергетическая ценность такой диеты составляет 9375 —10 450 кДж.
В.П.Касаткина и А.Г.Мазовецкий и соавт. считают, что доля углеводов в энергетической ценности принятой за сутки пищи должна составлять 60% (5625 кДж), белка — 15% (1406 кДж), жира — 25% (2344 кДж). Такое соотношение белков, жиров и углеводов рекомендуется для больных сахарным диабетом, масса тела которых составляет около 70 кг.
Вопрос о коррекции диеты в ту или иную сторону решается индивидуально для каждого пациента врачом-диетологом или эндокринологом. Предлагаемая диета должна обеспечить наличие в организме запасов гликогена в печени и повысить ее резистентность к вредным воздействиям (операционной травме, обезболиванию, гипоксии и др.).
В последние годы для больных сахарным диабетом все чаще назначают диету, содержащую повышенное количество грубоволокнистых углеводов — плантикса. Увеличение содержания этих углеводов в пище до 20 г и более в сутки повышает толерантность к глюкозе и благоприятно влияет на течение сахарного диабета. К грубоволокнистым углеводам относят клетчатку, пектин, гемицеллюлозу, гуар и другие вещества, которые снижают уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови, повышая абсорбцию и синтез витаминов в кишечнике. Плантикс увеличивает объем пищи и приводит к быстрому насыщению, что способствует уменьшению массы тела больного. В 100 г малины, смородины и терна содержится до 4 — 5 г плантикса, в сухих яблоках — до 6,1 г, орехах — 3 — 4 г, сушеных грибах — 19,8 — 24,5 г.
Установлено, что до операции больным сахарным диабетом не рекомендуется принимать пищу, так как даже глюкоза, поступившая per os за 2 ч до хирургического вмешательства, не всасывается и не эвакуируется из желудка и может вызвать рвоту, аспирацию желудочного содержимого, что грозит развитием асфиксии и синдрома Мельденсона. Вот почему после введения инсулина перед операцией и после нее кормить больных не следует. Им необходимо внутривенно вводить 5 — 10% растворы глюкозы, полиглюкин и другие препараты, обеспечивающие суточную потребность в энергии.
Врачи по-разному оценивают способность инсулина усваивать углеводы. Терапевты назначают на 1 ЕД инсулина 5 г глюкозы (в виде 5 — 10% раствора), реаниматологи и хирурги — 3 г глюкозы, а иногда даже — 2 г.
Хирургу и эндокринологу-терапевту нередко приходится лечить и различные сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые, инфекцию мочевых путей и др. Своевременное лечение таких заболеваний у больных сахарным диабетом имеет важное прогностическое значение. Особое внимание следует обращать на больных с гипертонической болезнью, наблюдаемой почти у каждого третьего больного сахарным диабетом. Из-за опасности возникновения во время операции и наркоза гипотензии и гиповолемии этим больным за 2—3 сут до хирургического вмешательства необходимо отменить все гипотензивные лекарственные средства.
Больным сахарным диабетом с хирургической патологией обязательно проводят витаминотерапию, так как при инсулиновой недостаточности существенно снижается содержание в организме аскорбиновой, никотиновой кислот и пиридоксина. Выраженность гиповитаминоза зависит от тяжести сахарного диабета и времени года. Кроме того, избыточное введение одного витамина вызывает дисбаланс других.
Подробно изучая содержание витаминов в организме больных сахарным диабетом, С.Н.Беседин научно обосновал дозы и время, необходимое организму для насыщения недостающими витаминами. Автор установил, что после ликвидации гиповитаминоза течение сахарного диабета и состав белка крови значительно улучшались. Например, если содержание аскорбиновой кислоты у больных сахарным диабетом составляет 32,9± 1,08 мкмоль/л (при норме 39,7±0,1 мкмоль/л), то для насыщения организма в сутки требуется от (2370±251,1) мг до (3404,0±315,5) мг этого витамина. Его назначают в течение 4 — 15 сут в зависимости от тяжести сахарного диабета.
Содержание никотиновой кислоты в крови больных сахарным диабетом снижено до 51,6±2 мкмоль/л (при норме 129,9+11,2 мкмоль/л). Для насыщения организма этим витамином требуется от (582,7+44,9) мг до (1123,1+ 23) мг никотиновой кислоты в сутки. Ее вводят в течение 5—18 сут.
Содержание пиридоксина у больных сахарным диабетом составляет около 161,4+14,9 мкмоль/л (при норме 303,4+7,9 мкмоль/л). Для насыщения организма пиридоксином его вводят в течение 6 — 17 сут в дозе от (98,5+4,3) мг до (182,1+7,2) мг в зависимости от степени инсулиновой недостаточности.
В дальнейшем вводят поддерживающие дозы этих витаминов. Следует отметить, что при ожирении больных сахарным диабетом нужны меньшие дозы витаминов.
Введение инсулина: узнайте все, что нужно. После прочтения этой статьи у вас исчезнут страхи, появятся решения всех проблем. Ниже приводится пошаговый алгоритм подкожного введения инсулина шприцем и шприц-ручкой. После небольшой тренировки вы научитесь делать уколы, понижающие сахар в крови, абсолютно безболезненно.
Читайте ответы на вопросы:
Подкожное введение инсулина: подробная статья, пошаговый алгоритм
Не надейтесь на помощь врачей в обучении технике введения инсулина, а также другим навыкам самоконтроля диабета. Изучайте материалы на сайте endocrin-patient.com и практикуйтесь самостоятельно. Контролируйте свое заболевание, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Вы сможете держать сахар стабильно 4,0-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей, и гарантированно уберечься от хронических осложнений.
Лечение инсулином причиняет боль тем, кто использует неправильную технику инъекции. Вы научитесь колоть этот гормон абсолютно безболезненно. В современных шприцах и шприц-ручках иглы очень тонкие. Их кончики заостряют по космическим технологиям с использованием лазера. Главное условие: инъекция должна быть быстрой . Правильная техника введения иглы похожа на метание дротика при игре в дартс. Раз — и готово.
Не следует медленно подносить иглу к коже и раздумывать при этом. После небольшой тренировки вы убедитесь, что уколы инсулина — это ерунда, никакой боли нет. Серьезные задачи — это покупка хороших импортных препаратов и расчёт подходящих дозировок.
Это зависит от тяжести вашего диабета. Сахар в крови может очень повыситься и вызвать смертельно опасные осложнения. У пожилых больных диабетом 2 типа это гипергликемическая кома. У пациентов, страдающих диабетом 1 типа, — кетоацидоз. При умеренных нарушениях обмена глюкозы острых осложнений не будет. Однако сахар будет держаться стабильно высоким и это приведет к развитию хронических осложнений. Самые жуткие из них — почечная недостаточность, ампутация ноги и слепота.
Смертельный инфаркт или инсульт может случиться раньше, чем успеют развиться осложнения на ноги, зрение и почки. Для большинства диабетиков инсулин — это незаменимое средство, чтобы держать нормальный сахар в крови и защититься от осложнений. Научитесь колоть его безболезненно, как описано ниже на этой странице.
Если пропустить укол инсулина, уровень глюкозы в крови поднимется. На сколько повысится сахар — зависит от тяжести диабета. В тяжелых случаях могут быть нарушения сознания с возможным летальным исходом. Это кетоацидоз при СД1 и гипергликемическая кома при СД2. Повышенный уровень глюкозы стимулирует развитие хронических осложнений диабета. Могут пострадать ноги, почки и зрение. Также повышается риск раннего инфаркта и инсульта.
Такая постановка вопроса указывает на низкий уровень знаний диабетика. Внимательно изучите на этом сайте материалы о расчёте доз быстрого и продлённого инсулина, прежде чем начнете делать уколы. В первую очередь, обратитесь к статье “Расчет доз инсулина: ответы на вопросы пациентов”. Прочитайте также инструкции к препаратам, которые вам назначили. Могут пригодиться платные индивидуальные консультации.
На этот вопрос невозможно дать простой ответ, потому что каждому диабетику требуется индивидуальная схема инсулинотерапии. Она зависит от того, как обычно ведет себя ваш сахар в крови на протяжении дня. Подробнее читайте статьи:
Изучив эти материалы, вы разберетесь, сколько раз в сутки нужно колоть, сколько единиц и в какие часы. Многие врачи назначают всем своим пациентам-диабетикам одну и ту же схема инсулинотерапии, не вникая в их индивидуальные особенности. Такой подход уменьшает рабочую нагрузку на доктора, но дает плохие результаты для пациентов. Не следует использовать его.
Техника введения инсулина немного меняется в зависимости от длины иголки шприца или шприц-ручки. Можно сформировать кожную складку или обходиться без неё, делать укол под углом 90 или 45 градусов.
- Подготовьте препарат, новый шприц или иглу для шприц-ручки, вату или чистую ткань.
- Желательно вымыть руки с мылом. Не надо протирать место укола спиртом или другими дезинфицирующими веществами.
- Наберите подходящую дозу лекарства в шприц или шприц-ручку.
- При необходимости сформируйте кожную складку большим и указательным пальцем.
- Введите иглу под углом 90 или 45 градусов — это нужно делать быстро, рывком.
- Медленно нажмите поршень до конца, чтобы ввести препарат под кожу.
- Не спешите вынимать иглу! Подождите 10 секунд и лишь после этого вынимайте.
Нет необходимости протирать кожу спиртом перед введением инсулина. Достаточно вымыть ее теплой водой с мылом. Занесение инфекции в организм во время уколов инсулина крайне маловероятно. При условии, что вы используете инсулиновый шприц или иглу для шприц-ручки не более одного раза.
Не нужно сразу делать повторный укол взамен той дозы, которая вытекла. Это опасно, потому что может вызвать гипогликемию (низкий уровень глюкозы). Подразумевается, что вы ведете дневник самоконтроля диабета. В примечании к результату измерения сахара зафиксируйте, что случилось вытекание инсулина. Оно не является серьезной проблемой, если происходит редко.
Возможно, при последующих измерениях уровень глюкозы в крови окажется повышенным. Когда будете делать очередной плановый укол, введите дозу инсулина выше обычной, чтобы компенсировать это повышение. Подумайте насчет перейти на более длинные иголки, чтобы избежать повторных случаев вытекания. Сделав укол, не спешите вынимать иглу. Подождите 10 секунд и лишь потом вынимайте.
Многие диабетики, которые вводят себе инсулин, считают, что низкого сахара в крови и его жутких симптомов невозможно избежать. На самом деле, это не так. Можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.
Ваша задача — ввести инсулин в подкожную жировую клетчатку. Инъекция не должна быть слишком глубокой, чтобы избежать попадания в мышцу. В то же время, если укол будет недостаточно глубоким, лекарство вытечет на поверхность кожи и не подействует.
Иголки инсулиновых шприцов обычно имеют длину 4-13 мм. Чем короче игла, тем проще сделать укол и тем менее чувствительным он будет. При использовании иголок длиной 4 и 6 мм взрослым не нужно формировать кожную складку и можно делать укол под углом 90 градусов. Более длинные иголки требует формирования кожной складки. Возможно, ими лучше делать уколы под углом 45 градусов.
| Длина иголки, мм | Дети-диабетики | Худощавые или стройные взрослые | Взрослые, имеющие лишний вес |
|---|---|---|---|
| 4 | 90°, может понадобиться кожная складка | Как детям | 90°, кожная складка не нужна |
| 5 | 45° или 90°, нужна кожная складка | Как детям | 90°, кожная складка не нужна |
| 6 | 45° или 90°, нужна кожная складка | 90°, нужна кожная складка | 90°, кожная складка не нужна |
| 8 | Не рекомендуется | 45°, нужна кожная складка | 45° или 90°, без кожной складки |
| 12-13 | Не рекомендуется | 45°, нужна кожная складка | 45° или 90°, может понадобиться кожная складка |
Почему длинные иголки до сих пор выпускаются? Потому что использование коротких иголок повышает риск вытекания инсулина.
Инсулин рекомендуется колоть в бедро, ягодицу, живот, а также в область дельтовидной мышцы плеча. Делайте уколы только в участки кожи, показанные на картинке. Каждый раз чередуйте места инъекций.
Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.
Препараты, введенные в живот, а также в руку, всасываются относительно быстро. Туда можно колоть короткий и ультракороткий инсулин. Потому что от него требуется как раз быстрое начало действия. Уколы в бедро нужно делать на расстоянии не менее 10-15 см от коленного сустава, с обязательным формированием кожной складке даже у взрослых людей, имеющих лишний вес. В живот нужно вводить лекарство на расстоянии не менее 4 см от пупка.
Длинный инсулин Левемир, Лантус, Туджео и Тресиба, а также средний Протафан можно вводить в живот, бедро и плечо. Нежелательно, чтобы указанные препараты действовали слишком быстро. От продленного инсулина требуется, чтобы он работал плавно и долго. К сожалению, нет четкой зависимости между местом укола и скоростью всасывания гормона.
Официально считается, что инсулин, введённый в живот, усваивается быстро, а в плечо и бедро — медленно. Однако что будет, если диабетик много ходит, бегает, выполняет приседания или качают ноги на тренажерах? Очевидно, что кровообращение в бедрах и ногах увеличится. Продленный инсулин, введённый в бедро, раньше начнет и быстрее закончит действовать.
По тем же соображениям не следует колоть препараты Левемир, Лантус, Туджео, Тресиба и Протафан в плечо диабетикам, которые заняты физическим трудом или качают руки во время силовых тренировок. Практический вывод состоит в том, что с местами уколов длинного инсулина можно и нужно экспериментировать.
Считается, что быстрый инсулин всасывается быстрее всего, если колоть его в живот. Можно также вводить в бедро и ягодицу, область дельтовидной мышцы плеча. Подходящие участки кожи для введения инсулина показаны на картинках. Указанная информация относятся к препаратам короткого и ультракороткого инсулина Актрапид, Хумалог, Апидра, НовоРапид и другим.
Длинный и короткий инсулин можно колоть одновременно. При условии, что диабетик понимает цели обоих уколов, умеет грамотно рассчитывать дозы. Нет необходимости ждать. Следует делать уколы разными шприцами, подальше друг от друга. Напомним, что доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси длинного и быстрого инсулина — Хумалог Микс и подобные.
Делать уколы инсулина в ягодицу можно, если вам это удобно. Мысленно нарисуйте на ягодице широкий крест посередине. Этот крест разделит ягодицу на четыре равные зоны. Колоть следует в верхнюю наружную зону.
Официально рекомендуется колоть инсулин в бедро, как показано на картинке, а не в ногу. Уколы в ногу могут вызвать проблемы и побочные эффекты. Вводя инсулин в ногу, вы, скорее всего, сделаете не подкожную, а внутримышечную инъекцию. Потому что в ногах, в отличие от бедер, почти нет подкожной жировой клетчатки.
Инсулин, введённый в мышцу ноги, будет действовать слишком быстро и непредсказуемо. Это может быть хорошо, когда вы колете ультракороткий препарат, желая быстро сбить повышенный сахар. Но что касается длинного и среднего инсулина, ускорять его действие нежелательно.
Внутримышечные инъекции чаще, чем подкожные, вызывают болевые ощущения и кровотечения. Повышается риск гипогликемии из-за быстрого и непредсказуемого действия инсулина. Также можно повредить кости или суставы ног иглой от шприца или шприц-ручки. По указанным причинам не рекомендуется колоть инсулин в ногу.
На картинках показано, в какие участки нужно колоть инсулин в бедро. Следуйте этим указаниям. Каждый раз чередуйте места инъекций. В зависимости от возраста и телосложения диабетика, может понадобиться формировать кожную складку перед уколом. Официально рекомендуется колоть в бедро продленный инсулин. Если вы физически активны, введенный препарат начнет действовать быстрее, а закончит — раньше. Постарайтесь учитывать это.
Вводить инсулин нужно в область дельтовидной мышцы плеча, обозначенную на картинке. Не следует делать уколы ни в какие другие участки на руках. Выполняйте рекомендации о чередовании мест инъекции и формировании кожной складки.
Как правило, можно ложиться спать сразу после вечернего укола продленного инсулина. Нет смысла бодрствовать, ожидая, пока препарат подействует. Скорее всего, он будет действовать настолько плавно, что вы этого не заметите. На первых порах желательно в середине ночи проснуться по будильнику, проверить уровень глюкозы в крови, а потом спать дальше. Так вы убережете себя от ночной гипогликемии. Если хотите поспать днем после еды, нет смысла отказываться от этого.
Каждый инсулиновый шприц можно использовать только один раз! Не следует колоть одним и тем же шприцом несколько раз. Потому что вы можете испортить свой препарат инсулина. Риск очень большой, это случится почти наверняка. Не говоря уже о том, что уколы становятся болезненными.
После уколов внутри иглы всегда остаётся немного инсулина. Вода высыхает и молекулы белка образуют микроскопические кристаллы. Во время следующего укола они наверняка попадут во флакон или картридж с инсулином. Там эти кристаллы дадут начало цепной реакции, в результате которой препарат испортится. Копеечная экономия на шприцах часто приводит к порче дорогих препаратов инсулина.
Просроченный инсулин нужно выбросить, колоть его не следует. Колоть просроченный или испорченный препарат в повышенных дозах чтобы компенсировать сниженную эффективность, — это плохая идея. Просто выбросьте его. Начните использовать новый картридж или флакон.
Возможно, вы привыкли, что просроченные продукты питания можно употреблять безопасно. Однако с лекарственными препаратами, а особенно с инсулином такой номер не проходит. К сожалению, гормональные препараты очень хрупкие. Они портятся от малейшего нарушения правил хранения, а также по истечении срока годности. Причём испорченный инсулин обычно остается прозрачным, по внешнему виду не меняется.
Уколы инсулина точно не снижают артериальное давление. Они могут серьезно его повышать, а также стимулировать отеки, если суточная доза превышает 30-50 ЕД. Многим диабетикам от гипертонии и отеков помогает переход на низкоуглеводную диету. При этом дозы инсулина снижаются в 2-7 раз.
Иногда причиной повышенного артериального давления оказываются осложнения на почки — диабетическая нефропатия. Подробнее читайте статью “Почки при диабете”. Отёки могут быть симптомом сердечной недостаточности.
Иногда нужно, иногда — нет. Изучите статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. В ней дается подробный ответ на этот вопрос.
Да, диабетикам, которые колят длинный и быстрый инсулин, часто приходится одновременно использовать препараты разных производителей. Это не повышает риск аллергических реакций и других проблем. Быстрый (короткий или ультракороткий) и продленный (длинный, средний) инсулин можно колоть в одно и то же время, разными шприцами, в разные места.
Иными словами, вы спрашиваете, за сколько минут до еды нужно делать уколы. Изучите статью “Виды инсулина и их действие”. В ней приводится наглядная таблица, в которой показано, через сколько минут после укола начинают действовать разные препараты. Люди, которые изучили этот сайт и лечатся от диабета по методам доктора Бернстайна, колят себе дозы инсулина в 2-8 раз ниже стандартных. Такие низкие дозы начинают действовать немного позже, чем указанного в официальной инструкции. Нужно подождать на несколько минут дольше, прежде чем начинать есть.
В первую очередь, изучите статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. Сделайте, что в ней написано, прежде чем приступать к лечению диабета инсулином. Протоколы инсулинотерапии, которые описаны на этом сайте, во много раз снижают риск тяжелой гипогликемии и других менее опасных осложнений.
Многократное введение инсулина в одни и те же места может вызвать уплотнения кожи, которые называются липогипертрофия. Если продолжать колоть в те же места, препараты будут усваиваться намного хуже, сахар в крови начнет скакать. Липогипертрофию определяют визуально и на ощупь. Это серьезное осложнение инсулинотерапии. На коже может быть покраснение, затвердение, вздутие, отёки. Прекратите вводить лекарства туда на ближайшие 6 месяцев.
Липогипертрофия: осложнение неправильного лечения диабета инсулином
Для профилактики липогипертрофии каждый раз меняйте места инъекции. Разделите участки, в которые вы делаете уколы, на области, как показано на рисунке. Используйте разные области поочередно. В любом случае, вводите инсулин на расстоянии не менее 2-3 см от места предыдущей инъекции. Некоторые диабетики продолжают колоть свои препараты в места липогипертрофии, потому что такие уколы менее болезненные. Откажитесь от этой практики. Научитесь делать уколы инсулиновым шприцом или шприц-ручкой безболезненно, как описано на этой странице.
Иногда во время уколов инсулина игла попадает в мелкие кровеносные сосуды (капилляры), из-за чего возникают кровотечения. Такое периодически случается у всех диабетиков. Это не должно быть поводом для беспокойства. Кровотечения обычно прекращаются сами по себе. После них остаются небольшие синяки на несколько дней.
Неприятностью может стать попадание крови на одежду. Некоторые продвинутые диабетики носят с собой перекись водорода, чтобы быстро и легко удалять пятна крови с одежды. Однако не используйте это средство, чтобы останавливать кровотечения или дезинфицировать кожу, потому что это может причинить ожоги и затруднить заживление. По той же причине не следует мазать йодом или зеленкой.
Часть введённого инсулина вытекает вместе с кровью. Не пытайтесь сразу же компенсировать это повторным уколом. Потому что полученная доза может оказаться слишком большой и вызвать гипогликемию (низкий уровень глюкозы). В дневнике самоконтроля нужно указать, что случилось кровотечение и, возможно, часть введённого инсулина вытекла. Это поможет позже объяснить, почему сахар оказался выше обычного.
Может понадобиться увеличить дозу препарата во время следующего укола. Однако торопиться с ним не следует. Между двумя уколами короткого или ультракороткого инсулина должно пройти не менее 4 часов. Не следует допускать, чтобы две дозы быстрого инсулина действовали в организме одновременно.
Скорее всего, случилось подкожное кровоизлияние из-за того, что случайно иглой задели кровеносный сосуд (капилляр). Это часто бывает у диабетиков, которые колят инсулин в руку, ногу и другие неподходящие места. Потому что они делают себе внутримышечные инъекции вместо подкожных.
Многие пациенты думают, что красные пятна и зуд являются проявлениями аллергии на инсулин. Однако на практике аллергия встречается редко после того, как отказались от препаратов инсулина животного происхождения.
Аллергию нужно заподозрить лишь в случаях, когда красные пятна и зуд возникают повторно после уколов в разные места. В наши дни непереносимость инсулина у детей и взрослых, как правило, имеет психосоматическую природу.
Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются дозировки инсулина в 2-8 раз ниже стандартных. Это значительно уменьшает риск осложнений инсулинотерапии.
Женщинам, у которых выявили повышенный сахар во время беременности, в первую очередь назначают специальную диету. Если изменений в питании оказывается недостаточно для нормализации уровня глюкозы, нужно еще делать уколы. Никакие таблетки, понижающие сахар, во время беременности использовать нельзя.
Сотни тысяч женщин уже прошли через уколы инсулина во время беременности. Доказано, что это безопасно для ребенка. С другой стороны, игнорирование повышенного сахара в крови у беременных может создать проблемы как для матери, так и для плода.
Этот вопрос нужно решать индивидуально для каждой пациентки, совместно с ее лечащим врачом. Может понадобиться от одного до пяти уколов инсулина в день. Расписание инъекций и дозы зависят от тяжести нарушений обмена глюкозы. Подробнее читайте в статьях “Диабет беременных” и “Гестационный диабет”.
Прежде всего, разберитесь, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы, подходящие для детей. Родителям детей-диабетиков невозможно обойтись без разбавления инсулина. Многим худощавым взрослым, которые болеют диабетом 1 типа, также приходится разбавлять свой инсулин перед уколами. Это трудоемко, но все равно хорошо. Потому что чем ниже требуемые дозы, тем более предсказуемо и стабильно они действуют.
Многие родители детей-диабетиков ожидают чуда от использования инсулиновой помпы вместо обычных шприцов и шприц-ручек. Однако переход на инсулиновую помпу стоит дорого и не улучшает контроль заболевания. Эти приборы имеют значительные недостатки, о которхы рассказано в видеоролике.
Недостатки инсулиновых помп перевешивают их преимущества. Поэтому доктор Бернстайн рекомендует колоть инсулин детям обычными шприцами. Алгоритм подкожного введения — такой же, как для взрослых.
В каком возрасте дать ребенку возможность самостоятельно делать уколы инсулина, передать ему ответственность за контроль своего диабета? Родителям нужно гибко подходить к решению этого вопроса. Возможно, ребёнок захочет проявить самостоятельность, делая себе уколы и рассчитывая оптимальные дозировки препаратов. Лучше не мешать ему в этом, осуществляя контроль ненавязчиво. Другие дети ценят родительскую заботу и внимание. Они даже в подростковом возрасте не желают самостоятельно контролировать свой диабет.
Читайте также статью “Диабет у детей”. Узнайте:
- как продлить начальный период медового месяца;
- что делать при появлении ацетона в моче;
- как адаптировать ребенка-диабетика к школе;
- особенности контроля сахара в крови у подростков.
Добрый день! У меня диабет второго типа 6 лет. Последний год сахар в крови меньше 17 не был. Назначили инсулин Новорапид 8 ед перед едой и Туджео Солостар 30 ед на ночь. Уровень сахара снизился до 11. Меньше не бывает. После еды он поднимается до 15, к вечеру падает до 11. Подскажите, что мне делать для снижения уровня глюкозы? Может, поменять препараты? Мой возраст 43 года, рост 170 см, вес 120 кг.
что мне делать для снижения уровня глюкозы?
1. Перейти на низкоуглеводную диету — http://endocrin-patient.com/dieta-pri-saharnom-diabete/ — понадобится снизить дозировки инсулина
2. Изучить правила хранения инсулина — http://endocrin-patient.com/hranenie-insulina/ — и старательно выполнять их. Убедитесь, что ваши препараты не испорчены.
Здравствуйте! Мне 29 лет, рост и вес в норме. У меня недавно начался диабет 1 типа. Сейчас вынужден осваивать инсулинотерапию и новое питание. Вопрос такой. Ставлю уколы инсулина в живот, а он у меня волосатый. Есть ли необходимость сбрить волосы?
Ставлю уколы инсулина в живот, а он у меня волосатый. Есть ли необходимость сбрить волосы?
Здравствуйте! Мужу 51 год, рост 174 см, вес 96 кг. Три дня назад экстренно увезли в больницу с очень высоким сахаром в крови, 19 ммоль/л. Поставили диагноз диабет 2 типа. Он еще лежит в больнице, лечится, сахар снизился до 9-11. Врачи сказали, что придется каждый день колоть инсулин по несколько раз. Можно ли будет вместо инсулина перейти на таблетки?
Можно ли будет вместо инсулина перейти на таблетки?
Это зависит от того, как будет протекать заболевание, насколько тяжелым оно окажется, а также от соблюдения рекомендаций по питанию и приему таблеток
Мне 54 года, рост 174 см, вес 80 кг. Поставили диагноз 2 месяца назад диабет 2 типа. Сахар вначале был около 28, но я ходил. Метформин постепенно сбил уровень сахара до 23, потом форсига — 10 до 13, а потом результат был даже 7.5, но в основном от 8 до 10. Последние три недели форксига поменяли на препарат синджарди, а утром и вечером по 2 таблетки глибекламид. Результат тот же — 8-10, но очень сильно лекарства дали на мочевой пузырь- частое мочеиспускание. Перестал принимать синджарди, сахар поднялся от 11 (вечером) до 13.5 утром. Вес снизился за 2 месяца с 93 кг до 79.5 кг. Сейчас лечащий доктор хочет назначить инсулин. Вопрос — может. есть все-таки таблетки, которые при таком, как у меня, состоянии могут снизить сахар хотя бы до 7?
может. есть все-таки таблетки, которые при таком, как у меня, состоянии могут снизить сахар хотя бы до 7?
Как говорится, без комментариев.
Ваша история послужит хорошим уроком другим читателям сайта, более адекватным, которые могут воспринимать информацию.
СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,
НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ
Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л
Общие принципы периоперационного ведения больных СД
- Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
- Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
- Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
- Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
- Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД
Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:
- Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
- Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
- Коагулограмма
- Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):
- ЭКГ, АД;
- Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)
- Офтальмоскопия с расширением зрачка.
- Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
- Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)
В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:
- Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
- Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
- Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).
Особенности медикаментозной терапии
Плановая терапия
Гликемия ежечасно, инсулин
гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ
Если можно ужинать: прием в обычной дозе; если нельзя – уменьшение дозы вдвое
Инфузия 5–10% глюкозы, гликемия ежечасно. Перед операцией – 50% (СД 2 типа) или 80–100% (СД 1 типа) ИПД или НВВИ****
Если можно ужинать: обычная доза ИКД+ИПД; если нельзя – только ИПД
*Пероральные сахароснижающие препараты
**Инсулин продолжительного действия
***Инсулин короткого действия
**** Непрерывное внутривенное введение инсулина
Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и
нормальном К+ – по 18–20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора
глюкозы (при гипокалиемии – больше).
Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.
“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)
Джульетка » 26 ноя 2009, 20:28
***базал перед операцией: поделитесь опытом***
мне завтра будут делать диагностическую лапароскопию (по гинекологии), будет общий наркоз.
Подскажите, пожалуйста, как быть с базалом.
Моя нынешняя доза 10 ед Лантуса.
Сделать меньше, чтоб недопустиь гипы. Какая обычно реакция на наркоз и хирургическое вмешательство?
Насколько я поняла из разговора с анестезиологом — он понятия не имеет об этом. Сейчас пишу инструкцию как мне мерять СК и что колоть при каких СК..
Спасибо всем заранее! 
Инесса Шакиртдинова » 26 ноя 2009, 20:47
QVikin » 26 ноя 2009, 21:38
Natashka » 26 ноя 2009, 21:52
Джульетка » 27 ноя 2009, 07:52
Надеюсь, скоро отчитаюсь.. всю ночь не спала.. наркоза боялась
djho » 27 ноя 2009, 08:36
polfa » 27 ноя 2009, 21:40
Господин Дж. Эдвард Морган является одним из корифеев анестезиологии-реаниматологии.
В своей 3 книге ( Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил М79 Клиническая анестезиология: книга 3-я. — Пер. с англ. — M.: Издательство БИНОМ, 2003. 304 с., ил.: ) он пишет следующее:
polfa » 27 ноя 2009, 22:52
All patients on insulin should be adequately controlled pre-operatively and they should ideally be stabilised over 48 hours
For patients using twice daily insulin, this may be possible with their usual regime but it may involve switching them to a multiple injection regimen. For further information on multiple injection regimens, see Appendix 3. If in doubt contact the Diabetes team for advice
For people with type 1 diabetes on multiple daily insulin regimens, it is advisable to continue their ‘usual’ daily long acting analogue insulin (Lantus or Levemir). This will reduce the risk of diabetic ketoacidosis if IV insulin is interrupted, and it will facilitate a smooth transition to subcutaneous insulin at a suitable mealtime post operatively
Remember that some patients with type 2 diabetes may be treated with both insulin and Metformin – see guidance above regarding monitoring of renal function post-operatively before re-starting Metformin
On the day prior to operation, check random venous blood glucose and urea and electrolytes
On the morning of the operation
Check the blood glucose and commence an intravenous infusion of glucose and insulin – use a GKI infusion unless specifically requested to do otherwise by the anaesthetist
Ensure that the patient does not receive any subcutaneous rapid acting or pre-mixed insulin on the day of surgery. The last dose of either type of insulin should have been given on the previous evening
Continue to check the blood glucose hourly, pre ,intra and post-operatively
Отечественные специалисты имеют собственное мнение — http://far.org.ru/farDisk/Protokoly/3.htm
Резюме: Перед наркозом и операцией в нашей стране существуют разные подходы к коррекции инсулинотерапии. Однако главная задача в плане диабета одна- не допустить гипер- и гипогликемии. Как правило, инсулинотерапию перед операцией и во время операции рекомендует эндокринолог, а анестезиолог на свое усмотрение выполняет эти рекомендации.