Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, и количество страдающих им людей неуклонно растет. Последствия сахарного диабета могут быть очень серьезными для заболевшего, вплоть до полной потери трудоспособности, потери способности к передвижению и способности обслуживать себя. Нет ни одного человека, который был бы застрахован от болезни. Поэтому остро встает вопрос – дают ли инвалидность при сахарном диабете?
Что такое сахарный диабет, и в чем состоит его опасность? Сахарный диабет – это нарушение способности организма утилизировать сахар или, точнее говоря, глюкозу – соединение из класса простых сахаров, служащую главным источником энергии для большинства тканей. Эта дисфункция тесно связана с другим нарушением – снижением активности гормона инсулина, который способствует усвоению сахара.
Сахарный диабет делится на два основных вида. При наличии диабета 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и его просто недостает организму. А из-за отсутствия инсулина количество сахара в крови нечему регулировать, и оно все время увеличивается.
При диабете типа 2 в крови нет недостатка инсулина, однако клетки по ряду причин отказываются взаимодействовать с ним.
Результат в обоих случаях одинаков. Бесхозный сахар вместо того, чтобы попасть в клетки, остается в крови, начинает засорять организм, откладываясь в тканях в виде балласта, и приводит к дисфункциям различных органов и систем организма.
Диабет 1 типа – относительно редкое заболевание. Подобный диабет наблюдается примерно у 10% заболевших. Диабет 1 вида развивается быстро и чаще дает осложнения. Обнаруживается диабет данного типа в основном у пациентов молодого возраста (до 30 лет) и детей.
Диабет 2 типа – более распространенное заболевание. 90% диабетиков имеют этот тип болезни. Сахарный диабет 2 типа обычно развивается медленно, в течение нескольких лет. Однако при этом типе диабета наиболее сильно проявляется коварство болезни, поскольку человек часто не обращает внимания на ухудшение своего состояния, списывая все на какие-то посторонние факторы. Повышенный уровень сахара может обнаруживаться только случайно при обследовании. Следовательно, вторая форма диабета также может давать тяжелые осложнения.
Различаются два вида заболевания диабетом и по методике терапии. В случае сахарного диабета 1 типа единственный метод, позволяющий стабилизировать уровень сахара в крови – это уколы инсулина. Вспомогательный метод терапии – диета, основанная на уменьшении количества сахаров. Тем не менее, диабет 1 типа считается неизлечимым заболеванием. Хотя оно обычно и не приводит к летальному исходу при правильной терапии.
Методы лечения при 2 диабете более разнообразны. Они включают диетотерапию, физические упражнения для сброса лишнего веса и прием снижающих уровень сахара препаратов. При 2 типе болезни инсулин применяется только на тяжелых стадиях. Сахарный диабет второго типа также неизлечим. Однако вовремя начатая и правильная терапия обычно дает результат в виде стабилизации уровня сахара и задерживает развитие болезни на компенсированной стадии.
Дает ли диабет право на то, чтобы больной им человек получил бы статус инвалида? Чтобы выяснить это, необходимо сначала разобраться, в чем же состоит основная опасность заболевания. Это не сам по себе высокий уровень сахара, а осложнения болезни. Очень трудно перечислить все осложнения, которые дает диабет. Практически нет таких органов, на которые бы он не воздействовал. Прежде всего, это:
Основные осложнения у больных диабетом:
- ретинопатия (повреждение сетчатки),
- ишемическая болезнь сердца,
- гипертония,
- энцефалопатия (повреждение тканей головного мозга),
- нейропатия (дисфункция нервов),
- микро- и макроангиопатия (повреждение сосудов).
Какие состояния могут быть следствием диабета:
- диабетическая кома (гипо- и гипергликемическая);
- слепота;
- слабоумие;
- параличи или парезы;
- инсульты;
- инфаркты и хроническая сердечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- язвы и некрозы конечностей, приводящие к ампутации.
Выделяют 3 степени тяжести диабета. При первой стадии уровень сахара в крови не превышает 8 ммоль/л. В крови и моче отсутствуют кетоновые тела, глюкозурии также не наблюдается. При этой стадии человек вряд ли получит инвалидность, даже третьей группы.
Диабет второй стадии характеризуется уровнем сахара в крови в пределах 8-15 ммоль/л. У больных диабетом могут появляться такие симптомы, как:
- сахар в моче,
- ухудшение зрения из-за ретинопатии,
- нарушение функции почек (нефропатия),
- дисфункция нервной системы (нейропатия),
- ангиопатия.
Все это дает такие последствия, как нарушение трудоспособности человека и его способности к передвижению. Вероятность того, что больной получит инвалидность, как минимум, 3 группы, достаточно высока.
Тяжелая стадия фиксируется тогда, когда уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л. В моче и крови регистрируется высокая концентрация кетоновых тел. Серьезно страдают глаза и почки, вплоть до их полного отказа, а конечности покрываются язвами. Может развиться гангрена отдельных тканей. Больные диабетом теряют возможность работать, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. При такой стадии больной получит 1 или, по крайней мере, 2 группу инвалидности.
Следовательно, при диабете инвалидность вполне возможно получить. Точнее говоря, при сочетании сахарного диабета и ряда тяжелых осложнений.
Однако инвалидность при сахарном диабете дают только при соблюдении определенных условий. Прежде всего, для этого необходимо пойти к врачу, чтобы он мог бы оценить состояние пациента и дал бы направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Можно обратиться с подобной просьбой к обычному участковому терапевту в поликлинике. Комиссия, проводящая медико-социальную экспертизу, состоит из квалифицированных врачей. Только она обладает полномочиями давать заключения о признании человека нетрудоспособным и решать, к какой группе необходимо отнести инвалида.
Когда врач обязан дать больному направление на МСЭ:
- если наблюдается стадия декомпенсации сахарного диабета;
- если присутствуют дисфункции внутренних органов – кардиопатии, нефропатии, ангиопатии, нейропатии и энцефалопатии;
- если часто возникают состояния гипогликемии и кетоацидоза;
- если болезнь требует устройства на менее трудоемкую или квалифицированную работу.
Необходимые анализы и обследования для МСЭ:
- общий анализ крови;
- исследование на содержание сахара в крови натощак;
- глюкозный нагрузочный тест;
- анализы на содержание в крови холестерина, креатинина, гемоглобина, мочевины, ацетона, кетоновых тел;
- тест на гликированный гемоглобин;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- осмотр окулиста;
- осмотр невролога;
- осмотр хирурга;
- осмотр уролога.
Если обнаружены нарушения работы определенных систем организма, может быть дано направление на дополнительные обследования:
- при нефропатии – проба Зимницкого-Реберга,
- при энцефалопатии – ЭЭГ,
- при синдроме диабетической стопы – доплерография сосудов нижних конечностей.
Также часто назначаются МРТ, КТ и рентгенография различных органов, суточный мониторинг давления и сердечной деятельности.
Может потребоваться госпитализация в стационар для более полного обследования.
Для МСЭ необходимо предоставить следующие документы:
- копию и оригинал паспорта;
- направление от врача;
- заявление больного;
- выписку о прохождении амбулаторного или стационарного лечения;
- заключения специалистов, осматривавших пациента;
- больничную карту;
- копию и оригинал трудовой книжки;
- характеристика условий труда с места работы.
Если происходит переосвидетельствование, то необходима справка о ранее установленной нетрудоспособности и реабилитационная карта.
Следовательно, больной вполне может рассчитывать на льготы при сахарном диабете. Какую группу можно получить? Любую – это зависит от тяжести заболевания.
Если человек получил инвалидность при сахарном диабете, то следует подтверждать ее раз в два года для 1 группы инвалидности. При 2 и 3 степенях положено делать это каждый год. У детей переосвидетельствование проводится по достижении совершеннолетия.
Если пациенту дана группа инвалидности при сахарном диабете, то ему предписывается соблюдать программу по реабилитации для больных диабетом. Она начинает действовать с момента получения статуса инвалида вплоть до следующего переосвидетельствования.
Если лечащий врач отказался дать направление на МСЭ, то больной вправе обратиться к комиссии напрямую.
Согласно действующему российскому законодательству, получение инвалидности полагается тем лицам, у которых снижение тех или иных функций организма составляет не менее 40%. Или же имеет место сочетание нескольких заболеваний, которые снижают функциональность тех или иных систем организма более чем на 10%. Когда может даваться та или иная группа инвалидности?
Первую группу инвалидности при сахарном диабете обычно дают людям, не способным самостоятельно передвигаться или ухаживать за собой. Например, тем, кто потерял в результате диабета зрение или конечность.
Если говорить точнее, медицинским языком, первая группа инвалидности при диабете дается людям:
- с выраженной степенью ретинопатии, приведшей к слепоте на один или оба глаза;
- с тяжелой степенью нейропатии;
- с выраженными нарушениями функций ЦНС (невозможность совершать произвольные движения конечностями, нарушения мышечной координации);
- с тяжелой степенью кардиомиопатии (хроническая сердечная недостаточность 3 степени);
- с психическими нарушениями или ухудшением интеллекта, вызванными энцефалопатией;
- с диабетической нефропатией, отягощенной терминальной стадией хронической почечной недостаточности;
- испытывающим частые гипогликемические комы;
- с такими осложнениями сахарного диабета, как стопа Шарко и другими тяжелыми формами ангиопатиии, приведшими к гангрене и ампутации конечностей.
Дополнительные критерии, необходимые для того, чтобы получить 1 группу инвалидности при заболевании диабетом:
- невозможность самообслуживания,
- невозможность самостоятельного передвижения,
- невозможность общения,
- невозможность самостоятельной ориентации,
- невозможность контролировать свое поведение.
Такие люди практически всегда причисляются к категории граждан с инвалидностью. Диабет, к сожалению, может приводить к таким печальным последствиям.
Когда дается 2 степень инвалидности? В этом вопросе также существуют определенные критерии.
2 группа дается, во-первых, при 2-3 стадии ретинопатии. Это означает наличие венозных и интраретинальных микроангиопатий, глаукомы, преретинальных кровоизлияний.
Также показанием для получения 2 степени инвалидности является диабетическая нефропатия с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Однако при этом состояние больного стабилизируется благодаря гемодиализу. Или же больному была проведена успешная операция по пересадке почки.
Показанием для получения 2 степени нетрудоспособности являются выраженные парезы или же стойкие психические поражения ЦНС, нейропатия 2 степени.
Кроме того, должны иметь место ограничения по способности к труду и передвижению. Пациент не способен трудиться или же для труда необходимы специальные условия. Больной может самостоятельно передвигаться, но только с помощью вспомогательных средств или же других людей.
Обслуживать себя пациенты, претендующие на 2 степень, могут только с помощью специальных средств, или же других людей. Однако больные не требуют постоянного ухода.
Ее получить гораздо проще. Симптомы заболевания при этом могут быть умеренными, а дисфункции органов – минимальными. При этом пациент способен обслуживать себя при помощи технических средств. Однако его трудовые навыки снижаются, и он больше не может работать по своей специальности. Инвалид 3 степени может работать там, где требуется меньшая квалификация и производительность.
Диабет первого типа – это болезнь, проявляющаяся преимущественно в молодом возрасте. Нередко болеют ей и дети. Причиной сахарного диабета данного типа могут быть острые вирусные инфекции, затрагивающие поджелудочную железу – краснуха, энтеровирусная инфекция. Нередко возникает этот тип болезни и из-за аутоиммунных процессов.
Детям при диабете 1 типа также дается инвалидность и положены связанные с ней льготы. Ведь такие дети нуждаются в постоянной опеке и уходе со стороны взрослых. В несовершеннолетнем возрасте предоставляется инвалидность без определения ее степени. После того, как возраст ребенка достигает 14 лет, статус инвалида может быть продлен, либо снят. Это зависит от того, насколько осложнения диабета ограничивают возможности человека полноценно трудиться или учиться.
Для получения инвалидности при сахарном диабете 1 вида у ребенка его родителям или опекунам необходимо обратиться к участковому педиатру.
Для направления на медико-социальную экспертизу положено предоставить следующие документы:
- паспорт (для подростков старше 14 лет),
- свидетельство о рождении (для детей младше 14 лет),
- заявление со стороны родителей (представителя ребенка),
- направление педиатра,
- амбулаторная карта,
- результаты обследований,
- характеристика с места учебы (если ребенок посещает общеобразовательное учреждение).
Да, если при очередном переосвидетельствовании было обнаружено, что состояние больного улучшилось, то группа может быть снята, либо изменена на более легкую. Оценка состояния делается путем исследования текущих анализов пациента и его осмотра.
Также инвалидность может быть пересмотрена, если пациент не выполняет предписанную ему программу по реабилитации.
Разумеется, часто имеет место и обратная ситуация – состояние больного ухудшилось, и его степень инвалидности изменена на более серьезную.
Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)
Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.
Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:
- льготы на приобретение сахароснижающих препаратов, средств для мониторинга уровня глюкозы;
- бесплатное медицинское обслуживание;
- льготы на проезд в транспорте;
- денежные субсидии;
- санаторно-курортное лечение.
Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.
Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.
Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.
На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.
Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:
- пенсия, поскольку один из родителей должен все время опекать больного ребенка, и не может из-за этого работать;
- бесплатный проезд на городском общественном транспорте, кроме такси (вместе с опекунами либо родителями);
- скидка 50% на поездки на железнодорожном и авиатранспорте;
- бесплатный проезд к медицинскому учреждению;
- льготы на обследование и лечение;
- бесплатная ортопедическая обувь;
- льготы на коммунальные услуги;
- льготное получение средств для мониторинга уровня сахара, шприцов и инсулина;
- бесплатные путевки в санатории.
Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.
Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:
- пероральные сахароснижающие препараты,
- инсулин,
- препараты для поддержки поджелудочной железы,
- витаминные комплексы,
- метаболические средства,
- тромболитики,
- мочегонные лекарства,
- сердечные препараты.
Льготы по инвалидности детям 2019 – это социальные выплаты и дополнительные виды помощи, которые положены родителям, чьи дети имеют проблемы со здоровьем и им присвоена определенная инвалидная группа.
Согласно положению статьи 1 Закона «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181-ФЗ о присвоении инвалидности детям в 2019 году, инвалидом считается ребенок, имеющий нарушение здоровья, связанное с расстройством функций организма.
Независимо от того, каким заболеванием страдает ребенок и на какой стадии находится развитие патологии, согласно этому закону, в 2019 году об установлении инвалидности детям, он может получить эту категорию в возрасте до 18 лет при выполнении одного из этих пунктов:
- Отмечается постоянное расстройство нормального функционирования организма, вызванное травмой, родами или болезнью.
- Нет возможности самостоятельно жить, двигаться, разговаривать, учиться, работать и выполнять действия, направленные на уход за собой.
- Имеется потребность в социальной защите со стороны государства.
Категория инвалидности присваивается не навсегда, а на определенный период. Согласно Федеральному Закону, в России инвалидность может присваиваться на 1 год, 2 года и 16 лет. Затем потребуется заново проходить обследование с целью подтверждения инвалидности. Период, когда ребенок принадлежит к этой категории граждан, он имеет право на получение социальной пенсии, сумма которой с каждым годом индексируется.
Попадают в категорию инвалидности в 2019 году дети с таким перечнем заболеваний и функциональных расстройств организма:
- психические расстройства;
- нарушение работы сенсорной системы организма;
- внешние физические уродства;
- отсутствие нормального функционирования языка и речи;
- нарушение функций организма, связанных с возможностью передвижения;
- нарушенная работа органов пищеварения, сердца, сосудов, дыхательной, эндокринной, кровеносной, иммунной систем;
- заболевания, связанные с нарушением мочевыделительной функции;
- нарушение функций кожи и связанные с ним заболевания.
Группы присвоения инвалидности детям согласно ФЗ 2019 г.
В настоящий момент согласно законодательству РФ, существуют такие категории инвалидности:
Первая группа – одна из самых сложных категорий по инвалидности. Ее присвоение осуществляется лишь при сильном нарушении функционирования человеческого организма. Как правило, инвалиды I группы в повседневной жизни не могут обойтись без помощи других людей.
Первая группы обычно присваивается при таких нарушениях:
- полное или частичное отсутствие органов зрения;
- наследственные или врожденные заболевания, сильно повредившие работу ЦНС;
- отсутствие нижних конечностей;
- повреждения слуха на 80% и более.
Первая группа присваивается и при других, таких же тяжелых заболеваниях.
Инвалиды II группы – это дети, которые могут выполнять минимальные действия по самообслуживанию без помощи других людей, возможно, с применением специальной техники. Список таких нарушений, при которых может быть присвоена эта группа, обычно состоит из таких заболеваний, как:
- цирроз печени;
- нарушения работы органов зрения;
- паралич нижних конечностей;
- свищ;
- экзартикуляция бедра;
- наличие в организме одного легкого или легочная недостаточность второй степени.
Инвалидность III группы зачастую присваивается детям, которые имеют ограничения по причине ранее перенесенных заболеваний и полученных травм. В будущем лица, принадлежащие к этой категории граждан РФ, не будут иметь особенных ограничений в трудовой деятельности, и будут получать зарплату на уровне других сотрудников, но им положена государственная социальная помощь и материальная поддержка. Инвалидами 3 группы принято считать детей, имеющих такие проблемы со здоровьем:
- нарушения речи;
- незначительные психические расстройства;
- туберкулез легких;
- нарушения сенсорного восприятия;
- незначительные проявления физического уродства.
При инвалидности детям с сахарным диабетом в 2019 году может быть присвоена первая или вторая группа в зависимости от тяжести течения болезни. Прежде всего, социальная помощь и льготы детям-диабетикам направлена на обеспечения этой категории граждан всеми необходимыми лекарствами.
Инвалидность при косолапости у детей в 2019 году присваивается ребенку на основании наличия дефектов и деформации нижней конечности. Для этого необходимо пройти медицинскую экспертизу и получить заключение от хирурга и ортопеда. При косолапости ребенок может иметь 2 или 3 группу по инвалидности.
Дети-инвалиды – это особая категория детей, которые нуждаются в опеке не только со стороны близких людей и общества, но также и государства. Выплаты по инвалидности ребенку в 2019 году производятся около 550 тысячам детей, попадающих в эту категорию граждан России.
В 2019 году РФ предусмотрены такие виды социальной помощи детям-инвалидам, являющимся гражданами Российской Федерации:
- пенсионные выплаты;
- ежемесячные начисления;
- льготы, предусмотренные Трудовым Кодексом;
- льготы, касающиеся жилищных вопросов;
- транспортные льготы;
- пособия для обеспечения воспитания и дальнейшего обучения детей;
- льготы на лечение, санаторный отдых;
- налоговые льготы.
Согласно закону об инвалидности, детям в 2019 году положена социальная государственная пенсия. На этот год установлены следующие размеры финансовой помощи родителям или опекунам детей-инвалидов:
- инвалидам с детства 1 группы – 10 376 рублей в месяц;
- инвалидам с детства 2 группы, а также гражданам, получившим инвалидность 1 группы – 8 647 рублей в месяц;
- инвалидам 2 группы – 4 323 рублей в месяц;
- инвалидам 3 группы – 3 675 рублей в месяц.
Кроме того, родители или опекуны детей, попадающих в эту категорию граждан РФ с ограниченными способностями, которые осуществляют уход за ними, получают материальную компенсацию. Размер такой финансовой помощи составляет 60% от официальной минимальной заработной платы.
Кроме того, лицам, которые осуществляют уход за ребенком, положены такие денежные выплаты:
- 5 500 рублей – родителю или опекуну;
- 1 200 рублей – другим категориям лиц, которые ухаживают за ребенком с ограниченными способностями.
Не только пенсии в виде ежемесячных выплат положены гражданам РФ. Семьи детей с ограниченными способностями в 2019 году могут рассчитывать на такие льготы:
- льготы на оплату коммунальных услуг – 50%;
- льгота на телефонную связь – 50%;
- мама ребенка-инвалида, которому еще не исполнилось 16 лет, имеет право на неполный рабочий день или неделю;
- организация не имеет права отказать маме таких детей в трудоустройстве и занижать заработную плату;
- организация по своей инициативе не имеет права уволить маму ребенка-инвалида;
- один из родителей или опекун имеет право на дополнительные 4 выходные в месяц;
- бесплатный проезд в общественном транспорте общегородского или природного сообщения;
- постоянная скидка размером в 50% на все виды транспорта, ее действие распространяется на период с 1 октября по 15 мая каждого года;
- первоочередное право зачисления в детский сад при возможности посещать его по состоянию здоровья;
- освобождение родителей от оплаты услуг детского сада;
- первоочередное право зачисления в ВУЗ в случае предоставления необходимых квот и успешной сдачи вступительных экзаменов;
- бесплатное получение препаратов по рецепту, выписанных лечащим врачом;
- бесплатное получение протезов и другой ортопедической продукции;
- получение санаторно-курортной путевки на ребенка и одного сопровождающего человека.
Установлением и продлением инвалидности ребенку в 2019 году занимается медико-социальная экспертная комиссия – МСЭК. Процедура проводится одним из следующих способов:
- После поставленного диагноза и пройденного курса лечения врачи сами рекомендуют родителям пациента получить группу инвалидности и направляют его в МСЭК.
- Родители или опекуны ребенка сами заявляют лечащему врачу о своем намерении получить группу по инвалидности и просят предоставить им направление на прохождение МСЭК.
Иногда родителям больного ребенка, желающим получить категорию инвалидности, приходиться прилагать усилия, чтобы убедить представителей медицинской комиссии о существовании нарушений функционирования детского организма.
Для прохождения экспертно-медицинской комиссии необходимо подготовить документы из этого списка:
- Направление лечащего врача на МСЭК.
- Оригинал и копия свидетельства о рождении.
- Оригинал и копия паспорта одного из родителей или опкекуна.
- Оригинал и ксерокопия паспорта ( для лиц, достигших 14-летнего возраста).
- Заверенная копия трудовой книжки родителей или опекунов.
- Амбулаторная карта ребенка.
- Выписки из всех больниц, где проводилось лечение ребенка, а также их копии.
- Заявление на освидетельствование.
- Документ о подтверждении места регистрации ребенка.
Продление инвалидности ребенку в 2019 году проходит точно таким же образом. Родители опять собирают все необходимые документы и вместе с ребенком проходят медико-социальную экспертную комиссию.
Снятие инвалидности с детей в 2019 году проходит в автоматическом режиме по истечении срока, на который была присвоена эта категория. Если у родителей или опекунов детей, которым был присвоен статус инвалидности, по определенным причинам возникает желание снять ребенка с учета раньше, требуется прохождение медицинской экспертной комиссии. Во время такой процедуры важно доказать, что ребенок не имеет проблем со здоровьем и каких-либо ограничений в самообслуживании.
9 минут Ирина Смирнова 3631
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором страдает выработка гормона инсулина или нарушается чувствительность периферических органов-мишеней к его воздействию. При этой патологии страдают все виды обмена: белков, жиров и углеводов. Развивается поражение органов и систем с постепенным снижением качества жизни, могут возникать внезапные жизнеугрожающие состояния.
При диабете пациент должен регулярно принимать препараты, измерять сахар и другие показатели крови, мочи, четко понимать, какие продукты и физические нагрузки допустимы, внимательно относиться к планированию беременности. Но даже при разумном подходе к лечению не всем пациентам удается избежать ухудшения состояния.
В ряде случаев диабет приводит к утрате трудоспособности, у детей – к необходимости контролировать лечение с отказом от работы для родителя, усугубляет течение других заболеваний у пенсионера. Тогда пациент задается вопросом: дают ли инвалидность при сахарном диабете, есть ли особенности оформления документов и на какие льготы можно претендовать.
Выделяют два основных типа этой эндокринной патологии. Сахарный диабет 1 типа – состояние, при котором у человека страдает выработка инсулина. Это заболевание дебютирует у детей и лиц молодого возраста. Отсутствие собственного гормона в достаточном количестве вызывает необходимость вводить его в виде инъекций. Именно поэтому 1 тип называют инсулинозависимым или инсулинопотребным.
Такие пациенты регулярно посещают эндокринолога и выписывают инсулин, тест-полоски, ланцеты к глюкометру. Объем льготного обеспечения можно уточнить у лечащего врача: в разных регионах оно различается. Сахарный диабет 2 типа развивается у людей старше 35 лет. Он связан со снижением чувствительности клеток к инсулину, продукция гормона первично не нарушена. Такие пациенты живут более свободной жизнью, чем лица с диабетом 1 типа.
Основа лечения – контроль питания и прием сахароснижающих препаратов. Пациент может периодически получать помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Если человек болеет сам и продолжает работать или ухаживает за ребенком с диабетом, ему оформляют лист временной нетрудоспособности.
Основаниями для выдачи больничного листа могут быть:
- состояния декомпенсации при диабете;
- диабетическая кома;
- проведение гемодиализа;
- острые нарушения или обострение хронических заболеваний;
- необходимость выполнения операций.
Если течение заболевания сопровождается ухудшением качества жизни, поражением других органов, постепенной утратой трудоспособности и навыков самообслуживания, говорят об оформлении инвалидности. Даже на фоне лечения состояние пациента может ухудшиться. Выделяют 3 степени сахарного диабета:
- Легкая . Состояние компенсируется лишь коррекцией рациона, уровень гликемии натощак не выше 7,4 ммоль/л. Возможно поражение сосудов, почек или нервной системы 1 степени. Нарушения функций организма нет. Этим пациентам не дают группу инвалидности. Больной может быть признан нетрудоспособным по основной профессии, но может работать в другом месте.
- Средняя . Пациенту необходима ежедневная терапия, возможно повышение сахара натощак до 13,8 ммоль/л, развивается поражение сетчатки, периферической нервной системы, почек до 2 степени. Комы и прекомы в анамнезе отсутствуют. У таких пациентов есть некоторые ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, возможно получение инвалидности.
- Тяжелая . У больных с диабетом регистрируют подъем сахара выше 14,1 ммоль/л, состояние может спонтанно ухудшаться даже на фоне подобранной терапии, есть тяжелые осложнения. Степень выраженности патологических изменений в органах-мишенях может быть стабильно тяжелой, сюда же включают терминальные состояния (например, хроническая почечная недостаточность). Уже не говорят о возможности трудиться, пациенты не могут себя обслуживать. Им оформляют инвалидность по диабету.
Отдельного внимания заслуживают дети. Выявление заболевания означает потребность в непрерывном лечении и контроле уровня гликемии. Ребенок получает лекарственные средства от диабета за счет регионального бюджета в определенном объеме. После назначения инвалидности он претендует и на другие льготы. В федеральном законе «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» регламентировано оформление пенсии лицу, осуществляющему уход за таким ребенком.
Пациент или его представитель обращается к взрослому или детскому эндокринологу по месту жительства. Основаниями для направления в МСЭ (медико-санитарную экспертную комиссию) служат:
- декомпенсация диабета с неэффективностью реабилитационных мероприятий;
- тяжелое течение болезни;
- эпизоды гипогликемии, кетоацидотические комы;
- появление нарушений функций внутренних органов;
- необходимость получения трудовых рекомендаций для смены условий и характера труда.
Врач расскажет, какие шаги надо предпринять для оформления документов. Обычно диабетики проходят такие обследования:
- общий анализ крови;
- измерения уровня сахара крови утром и в течение дня;
- биохимические исследования, свидетельствующие о степени компенсации: гликозилированный гемоглобин, креатинин и мочевина в крови;
- измерение уровня холестерина;
- общий анализ мочи;
- определение в моче сахара, белка, ацетона;
- моча по Зимницкому (при нарушении функции почек);
- электрокардиография, 24-часовое исследование ЭКГ, артериального давления для оценки работы сердца;
- ЭЭГ, исследование сосудов мозга при развитии диабетической энцефалопатии.
Пациента осматривают врачи смежных специальностей: офтальмолог, невролог, хирург, уролог. Значительные расстройства когнитивных функций, поведения являются показанием экспериментально-психологического исследования и консультации психиатра. После прохождения обследований, пациент проходит внутреннюю врачебную комиссию в том медицинском учреждении, в котором наблюдается.
При обнаружении признаков утраты трудоспособности или потребности в создании индивидуальной программы реабилитации, лечащий врач заносит все сведения о больном в форму 088/у-06 и направляет на МСЭ. Кроме направления на комиссию, пациент или его родственники собирают и другие документы. Их перечень различается в зависимости от статуса диабетика. МСЭ анализирует документацию, проводит освидетельствование и принимает решение, дать или нет группу инвалидности.
Эксперты оценивают выраженность нарушений и присваивают определенную группу инвалидности. Третью группу оформляют пациентам с течением болезни легкой или средней тяжести. Инвалидность дается в случае невозможности выполнять свои производственные обязанности по имеющейся профессии, а перевод на более простой труд приведет к значительным потерям в заработной плате.
Перечень производственных ограничений указан в Приказе № 302-н Минздрава России. Третью группу также оформляют молодым пациентам, проходящим обучение. Вторую группу инвалидности оформляют при тяжелой форме течения заболевания. Среди критериев:
- поражение сетчатки глаза 2 или 3 степени;
- начальные признаки почечной недостаточности;
- терминальная почечная недостаточность на диализе;
- нейропатии 2 степени;
- энцефалопатия до 3 степени;
- нарушение передвижения до 2 степени;
- нарушение самообслуживания до 2 степени.
Эту группу также дают диабетикам с умеренными проявлениями болезни, но с невозможностью стабилизировать состояние на фоне регулярного приема терапии. Человека признают инвалидом 1 группы при невозможности самостоятельного самообслуживания. Такое происходит в случае тяжелого поражения органов-мишеней при диабете:
- слепота на оба глаза;
- развитие параличей и утрата способности к передвижению;
- грубые нарушения психических функций;
- развитие сердечной недостаточности 3 степени;
- диабетическая стопа или гангрена нижних конечностей;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- частые комы и гипогликемические состояния.
Оформление инвалидности ребенку проводят через детскую МСЭ. Такие дети нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и контроле гликемии. Родитель или опекун ребенка осуществляет уход и выполняет медицинские манипуляции. Группу инвалидности в таком случае дают до 14 лет. При достижении этого возраста ребенка осматривают повторно. Считается, что пациент с диабетом от 14 лет может самостоятельно делать инъекции и контролировать сахар крови, поэтому не нуждается в наблюдении взрослого. Если будет доказана подобная состоятельность, инвалидность снимают.
После освидетельствования в МСЭ пациент получает заключение о признании инвалидом или отказ с рекомендациями. При назначении пенсии диабетику сообщают, на какой срок его признают нетрудоспособным. Обычно первичный выход на инвалидность 2 или 3 группы означает переосвидетельствование через 1 год от момента оформления нового статуса.
Назначение 1 группы инвалидности при диабете связано с необходимостью подтвердить ее через 2 года, при наличии тяжелых осложнений в терминальной стадии пенсию могут сразу оформить бессрочно. При освидетельствовании пенсионера инвалидность чаще оформляют бессрочно. В случае ухудшения состояния (например, прогрессирование энцефалопатии, развитие слепоты) лечащий врач может направить его на переосвидетельствование для повышения группы.
Вместе со справкой об установлении инвалидности пациент с сахарным диабетом получает на руки индивидуальную программу. Ее разрабатывают на основе персональных потребностей в том или ином виде медицинской, социальной помощи. В программе указаны:
- Рекомендуемая частота плановых госпитализаций в год. За это отвечает государственное учреждение здравоохранения, в котором наблюдается больной. При развитии почечной недостаточности указывают рекомендации по направлению на диализ.
- Нуждаемость в оформлении технических и гигиенических средств реабилитации. Сюда входят все позиции, которые рекомендованы при оформлении документов для МСЭ.
- Потребность в высокотехнологичном лечении, по квоте (протезирование, операции на органах зрения, почке).
- Рекомендации по социальной и юридической помощи.
- Рекомендации по обучению и характеру работы (список профессий, форма обучения, условия и характер труда).
Важно! При реализации мероприятий, рекомендованных больному, в ИПРА медицинские и другие организации ставят отметку о выполнении со своей печатью. Если пациент отказывается от реабилитации: плановой госпитализации, не является к врачу, не принимает лекарства, но настаивает на признании инвалидом по диабету бессрочно или повышении группы, МСЭ может решить вопрос не в его пользу.
Пациенты с сахарным диабетом тратят немало средств на свое приобретение препаратов и расходных средств для контроля гликемии (глюкометры, ланцеты, тест-полоски). Инвалидам положена не только бесплатная медикаментозная терапия, но и возможность претендовать на установку инсулиновой помпы в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ОМС.
Технические и гигиенические средства реабилитации оформляют индивидуально. С перечнем рекомендованных позиций следует ознакомиться до подачи документов на инвалидность в кабинете профильного специалиста. Кроме этого, пациент получает поддержку: пенсия по инвалидности, надомное обслуживание социальным работником, оформление субсидий на коммунальные платежи, бесплатное санаторно-курортное лечение.
Для решения вопроса о предоставлении санаторно-курортного лечения следует уточнить в местном Фонде социального страхования, инвалидам каких групп они могут предложить путевки. Обычно бесплатное направление в санаторий дают при 2 и 3 группе инвалидности. Больные с 1 группой нуждаются в присутствии сопровождающего, которому бесплатную путевку не дадут.
Помощь детям-инвалидам и их семьям включает:
- выплату социальной пенсии ребенку;
- компенсацию лицу, осуществляющему уход и вынужденному не работать;
- включение времени ухода в трудовой стаж;
- возможность выбора сокращенной рабочей недели;
- возможность бесплатного проезда различными видами транспорта;
- льготы по подоходному налогу;
- создание условий для обучения в школе, сдачи ЕГЭ и ОГЭ;
- льготное поступление в вуз.
- земля под ИЖС, если семью признают нуждающимися в улучшении жилищных условий.
Первичное оформление инвалидности в пожилом возрасте чаще связано с диабетом 2 типа. Такие пациенты интересуются, будут ли предоставлены им какие-то особые льготы. Основные меры поддержки не отличаются от таковых для трудоспособных пациентов, получивших инвалидность. Кроме этого, пенсионерам оформляют дополнительные выплаты, размер которых зависит от трудового стажа и группы инвалидности.
Также пожилой человек может сохранять трудоспособность, имея право на сокращенный рабочий день, предоставление ежегодного отпуска от 30 дней и возможность воспользоваться отпуском без сохранения содержания на 2 месяца. Оформление инвалидности по сахарному диабету рекомендуют лицам с тяжелым течением заболевания, отсутствием компенсации на фоне терапии, при невозможности продолжать трудиться в прежних условиях, а также детям до 14 лет в связи с необходимостью контроля лечения. Инвалиды получают возможность пользоваться льготами и претендовать на дорогостоящее высокотехнологичное лечение.
По действующему на 02.07.2018 Приказу 1024н наличие у ребенка в возрасте до 14 лет инсулинзависимого сахарного диабета является безусловным основанием для установления ему инвалидности (независимо от степени тяжести сахарного диабета).
 |  |
| astra71 | Дата: Пятница, 16.01.2015, 17:32 | Сообщение # 2 | |
 Здравствуйте! | Здравствуйте.У меня ребенок-инвалид,страдающий сахарным диабетом.Инвалидность установлена 02.06.2014г. в возрасте 1 год и 10 месяцев.В июне 2015 года нам нужно проходить переосвидетельствование в МСЭ,но серьезных осложнений у ребенка пока нет,так как стаж болезни один год.Хотелось бы узнать,имеем ли мы право на продление инвалидности ребенку,ведь в силу своего возраста (2 года,10 месяцев) он не может осознанно относиться к своему заболеванию, самостоятельно соблюдать диету,контролировать уровень сахара крови и делать инъекции инсулина.Он нуждается в помощи родственников и, соответственно, имеет ограничение жизнедеятельности в категории «способность к самообслуживанию» 2 степени — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Или обязательно должна быть степень выраженности нарушений функций организма, оценка которых производится в процентах, ведь в приказе Минтруда России № 664н говорится для получения Категории «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка, ни слова неговорится о степени выраженности нарушений функций организма. И будет ли учитыватся малолетний возраст ребенка. Очень жду ответа.Заранее спасибо. | |
|
| illona | Дата: Понедельник, 06.04.2015, 20:23 | Сообщение # 4 |
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 06.04.2015, 20:36 | Сообщение # 5 | |
Ваш вопрос понятен. В связи с вышеизложенным — в ряде регионов были случаи отказа в установлении и (или) продлении инвалидности детям, находящимся на инсулинотерапии, виду того, что у них не имелось выраженных осложнений сахарного диабета на фоне проводимого лечения. Примерно 1 месяц назад состоялась видеоконференция руководителей Главных экспертов по МСЭ регионов РФ и руководства ФБ МСЭ. В числе прочего — затрагивался и интересующий Вас вопрос. Обосновывать установление инвалидности в этих случаях — рекомендовали тем, что маленький ребенок не в состоянии самостоятельно правильно рассчитать дозу инсулина, соответственно — у него имеется ограничение способности к самообслуживанию. При достижении ребенком возраста 14 лет — вопросы установления инвалидности при инсулинозависимом сахарном диабете — рекомендовано решать исходя из степени выраженности имеющихся осложнений сахарного диабета (т.е. строго по процентам из Приложения к Приказу 664н), так как в этом возрасте считается, что ребенок уже достаточно взрослый для того, чтобы самостоятельно рассчитывать себе дозировку инсулина. Сразу оговорюсь, что я лично не имел возможности присутствовать на этой видеоконференции, поскольку работаю в первичном бюро МСЭ и вышеприведенную информацию сообщаю Вам со слов моих коллег (работающих в Главном бюро МСЭ), которые имели возможность на ней присутствовать. Проще говоря — инвалидность Вашему ребенку при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ должны продлить (учитывая его возраст и необходимость в инъекциях инсулина). В случае отказа в установлении (продлении) инвалидности в первичном бюро МСЭ Вашего региона — рекомендую обжаловать это решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ (а при необходимости и выше — до уровня ФБ МСЭ — представители которого и давали вышеприведенные рекомендации). | ||
|
| Майор | Дата: Четверг, 09.04.2015, 12:37 | Сообщение # 6 | |
| «При достижении ребенком возраста 14 лет — вопросы установления инвалидности при инсулинозависимом сахарном диабете — рекомендовано решать исходя из степени выраженности имеющихся осложнений сахарного диабета (т.е. строго по процентам из Приложения к Приказу 664н), так как в этом возрасте считается, что ребенок уже достаточно взрослый для того, чтобы самостоятельно рассчитывать себе дозировку инсулина.» Я в эммоциональном шоке. Кем считается. Чиновниками, далекими от диабета? Подросткам во время гормональной перестройки даже родители совместно с врачами- эндокринологами общими усилиями не могут компенсировать сахарный диабет. А тем более нашими детьми-подростками в силу переходного возраста и неокрепшей психики очень тяжело осознавать, что он не такой как все, это лишние отрицательные эмоции и результат — нестабильные сахара ежедневно, в том числе, от погоды, от простуды, от волнений на уроках и т.д. Попробуйте убедить подростка с его видением мира в обратном. Чиновники, запустившие этот преступный приказ не имеют представлений о диабете 1 типа. Смешно, в 14 лет ребенок не может расчитать дозу инсулина и вколоть его, а после дня рождения, в 15 лет он резко изменился и господдержка ему не нужна. Компенсация диабета — это в первую очередь большие материальные расходы. А вы лишаете наших детей- подростков безопасности жизнедеятельности одним росчерком пера. Я уже не смогла получить на ребенка по местному бюджету то что ему положено. Когда мою дочь лишили инвалидности на МСЭ мне так и сказали, что у них инструкции, а жизнь ребенка сейчас никого не интересует. Только с высоких трибун. Инсулинотерапия — это заместительная терапия, чтобы прожить день, надо сделать от 4 до 6 уколов инсулина, до 8 проколов пальца чтобы определить уровень сахара в крови. Передозировка — смерть. Диабет 1 типа — это тотальная паталогия. Она тащит за собой весь спектр болезней, которые у нащих детей у всех уже имеются. А вы считаете, что проблема диабета только в том, что смог он уколоться самостоятельно или нет. Это как протез у человека без ноги, чтобы куда-то сходить — нужно одеть протез. И если он сам сможет одеть этот протез, то он уже не инвалид. Добавлено (09.04.2015, 12:37) | ||
|
| Heilig | Дата: Четверг, 09.04.2015, 16:45 | Сообщение # 7 | |
|
| Майор | Дата: Четверг, 09.04.2015, 21:11 | Сообщение # 8 | |
|
| Майор | Дата: Пятница, 10.04.2015, 10:54 | Сообщение # 10 | |
|
| astra71 | Дата: Пятница, 10.04.2015, 20:08 | Сообщение # 11 |
Позвольте поинтересоваться, почему в качестве примера Вы берете именно Норвегию — страну с самым высоким в мире среднегодовым доходом на душу населения, а не (к примеру) Сомали? Полно стран, в которых вообще нет такого понятия, как ИПР для инвалидов. Наше государство БЕСПЛАТНО выдает нуждающимся инвалидам: памперсы, пеленки, слуховые аппараты, кресло-коляски, трости-костыли, телевизоры с телетекстом, услуги по сурдопереводу, эндопротезы, ходунки, поручни, бандажи, корсеты, тутора, ортопедическую обувь, сигнализаторы звука, голосообразующие аппараты, кало- и мочеприемники и т.д. — полный список — прочитайте здесь (прежде, чем критиковать родное государство): Это (между прочим) ГРОМАДНЫЕ финансовые расходы — миллиарды рублей ежегодно. Согласен. Но пока действует этот Приказ (согласен, что во многом несовершенный и нуждающийся в доработке) даны вот такие неофициальные указания по детям-диабетикам (чтобы хоть НЕ ВСЕМ детям-диабетикам без тяжелых осложнений отказывать в установлении инвалидности). Хотя указания эти (опять же согласен) — не вполне соответствуют (мягко говоря) положениям этого Приказа. Согласно неофициальной информации, циркулирующей в нашей среде (экспертов МСЭ) до конца этого года ожидается коррректировка многих положений Приказа 664н — с учетом опыта его практического применения с 23.12.2014г. (когда он вступил в силу). Один раз в месяц КАЖДОЕ первичное бюро МСЭ РФ должно заполнять специальную таблицу — с предложениями по устранению выявленных недостатков в Приказе 664н. Остается только надеяться, что наши предложения по совершенствованию данного Приказа не отстанутся без внимания и будут учтены при подготовке новой редакции Приказа 664н (которую с нетерпением ждут не только больные, но и сами эксперты МСЭ тоже). И что дальше? Основанием для вынесения экспертного решения должны служить ТОЛЬКО НПА (нормативно-правовые акты), регламентирующие порядок и условия признания лица инвалидом (а не материалы литературных статей — какими уважаемыми людьми они не были бы написаны). |