Как влияет сахарный диабет на желчекаменную болезнь

У больных сахарным диабетом старше 20 лет частота обнаружения камней в желчном пузыре достигает 30%, в го время как у лиц этого возраста в обшей популяции частота ЖКБ составляет 11,6%. Чаще страдают женщины, у которых в отличие от мужчин установлена ассоциация ЖКБ с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток. Выявлена положительная корреляция между длительностью заболевания сахарным диабетом и частотой формирования камней в желчном пузыре.

В.В. Цуканов и соавт., обследовав 70 больных сахарным диабетом типа 1 и 55 типа 2, холелитиаз выявили в 17,6% случаев. У лиц с ЖКБ и сахарным диабетом определялась достоверная прямая корреляция между содержанием липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином.

Высокая частота желчных камней у больных сахарным диабетом обусловлена 2-3-кратно повышенным риском холелитиаза по сравнению с другими заболеваниями. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом одновременно присутствуют два ведущих фактора, участвующих в патогенезе формирования холестериновых желчных камней, — секреция литогенной желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря. В связи с этим темны образования желчных камней v больных сахарным диабетом достигают 3,56% ежегодно.

Еще в 1978 г. М.Р. de Lеon и соавт. показали, что больные сахарным диабетом, так же как и больные желчнокаменной болезнью, секретируют литогенную желчь, и па этом основании считали сахарный диабет и ЖКБ тесно связанными заболеваниями.

Механизм нарушения моторной функции желчного пузыря у больных сахарным диабетом еще полностью не раскрыт. Высказывается предположение, что это обусловлено нарушением нервной регуляции в связи с имеющейся у этих больных висцеральной нейропатией. Исследованиями выявлена положительная корреляция между степенью полинейропатии и нарушением сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано также и с липоматозом его стенки, который часто бывает у больных сахарным диабетом с избыточной массой тела.

Исследования не подтверждают снижение уровня холецистокинина после желчегонного завтрака у больных сахарным диабетом. Однако у этих больных снижается чувствительность холецистокининовых рецепторов и их количество в стенке желчного пузыря. По данным X. Ding и соавт., экспрессия гена рецептора холецистокинина А у больных сахарным диабетом с холецистолитиазом была статистически достоверно меньше, чем у больных, имеющих только желчные камни. Эти результаты полностью коррелировали с изменением СФЖП у больных.

Течение сахарного диабета сопровождается многочисленными патологическими изменениями в организме. В частности, снижение СФЖП у больных сахарным диабетом может быть связано с нарушением кровообращения в стенке желчною пузыря.

Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом с желчными камнями толщина стенки сосудов на поперечном срезе превышает таковую у больных ЖКБ (0,81 ± 0,09 мкм против 0,58 ±0,15 мкм, р

Биоревитализация гиалуроновой кислотой

источник

Если есть сахарный диабет риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушениями обменных процессов в организме и эндокринным характером заболевания. ЖКБ проявляется в виде конкрементов (камней), которые возникают в желчных протоках или желчном пузыре. Патология развивается длительное время, часто обнаруживается случайно во время планового осмотра.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

В 70% случаев заболевание диагностируется у женщин от 30-ти до 60-ти лет, страдающих сахарным диабетом, в 30% – у мужчин разного возраста, а в целом каждый 10-й человек из 100 сталкивается с желчнокаменной болезнью, а после 70-ти лет — почти каждый 3-й.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Мочекаменная болезнь классифицируется в зависимости от различных факторов, основные из которых указаны в таблице:

У диабетиков риск возникновения, патологического развития, быстрого прогрессирования желчнокаменной болезни довольно высокий. Также у них чаще возникают осложнения и присоединяются инфекции. Дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания у диабетиков:

• более плотные, толстые стенки и слишком узкий просвет сосудов желчного пузыря;
• секреция литогенной желчи;
• уменьшение сократительной функции желчного пузыря;
• длительность и тяжесть течения сахарного диабета;
• липоматоз патологические изменения кровообращения стенки желчного пузыря;
• висцеральная нейропатия;
• взаимосвязь между концентрацией холестерина в желче и количеством липидов в сыворотке;
• деструктивный процесс в желчном пузыре.

При желчекаменной болезни операция не всегда нужна, но при дополнительном диагнозе диабет, чаще всего встает вопрос операбельного вмешательства.

Особенности течения ЖКБ при сахарном диабете:

• латентность;
• значительный риск возникновения осложнений, в том числе гангренозного холецистита;
• длительное отсутствие симптомов;
• чаще возникает необходимость в оперативном вмешательстве;
• развитие синдрома диабетического нейрогенного желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

При сахарном диабете обнаружить камни в желчных протоках довольно сложно, поскольку болезнь развивается медленно и длительное время не дает о себе знать, иногда клинические проявления не беспокоят на протяжении 5—10 лет.

Основные симптомы желчнокаменной болезни указаны в таблице:

• специальная диета при желчекаменной болезни;
• медикаментозное лечение:
  • диуретики;
  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • урсодезоксихолиевая кислота.
• оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Без адекватной терапии мочекаменная болезнь при сахарном диабете может стать причиной серьезных осложнений:

• свищей;
• абсцесса;
• полипов;
• токсического гепатита;
• воспаления желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• гангрены;
• холангита;
• злокачественных новообразований в органах желудочно-кишечного тракта;
• эмпиемы;
• острого билиарного панкреатита;
• желчнокаменной непроходимости;
• сепсиса;
• перитонита;
• разрыва желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Для того чтобы избежать развития ЖКБ при сахарном диабете, нужно не запускать лечение основного заболевания, правильно питаться, употреблять достаточно витаминов и минералов. А также надо вести активный образ жизни, следить за своим весом, избегать эмоционального и физического перенапряжения. Особое внимание следует уделять самочувствию, а при его изменении в худшую сторону незамедлительно обратиться к врачу. Очень важно своевременно лечить все острые и хронические заболевания.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Говоря о применении мака, подавляющее большинство из нас подразумевает именно семена. Дело в том, что они характеризуются полезными свойствами, которые могут оказаться незаменимыми при диабете. Однако, кроме этого, мак ассоциируется с определенными противопоказаниями. Именно поэтому необходимо очень внимательно отнестись к употреблению и использованию такого растения, как мак диабетикам.

Прежде чем более подробно рассказать о пользе представленного растения, хотелось бы обратить внимание на то, что его применяют в процессе подготовки лекарственных компонентов. Некоторые из них используются даже при диабете, например, болеутоляющие, противокашлевые или снотворные. Кроме того, именно мак дает возможность уменьшить степень потливости, позволяет справиться с дизентерией и диареей, а также уменьшает воспалительный процесс в области мочевого пузыря.

Еще одним преимуществом, которым характеризуется мак, можно считать его отличную усвояемость в сыром виде, а также в качестве приправы или специальной добавки к блюду. Говоря более подробно о том, чем именно полезен мак, хотелось бы обратить внимание на сосредоточенные в нем витамины, микроэлементы и минералы. Все они необходимы потому, что дают возможность ускорить деятельность организма и все процессы, которые связаны с обменом веществ.

Отдельное внимание хотелось бы обратить на соединения кальция, потому что они также объясняют полезные характеристики мака. В нем они сосредоточены в легкоусвояемом виде, что обеспечивает оптимальную нагрузку на все системы организма и внутренние органы, что очень полезно при диабете.

Семена мака полезны еще и потому, что на их основе осуществляется производство настоев, которые используются при нервных и эмоциональных расстройствах.

Кроме того, они гарантируют спокойный сон, а бессонница, как известно, очень часто встречается у диабетиков.

Специалист может настоять на целесообразности приготовления специальных отваров, которые нейтрализуют усталость, успокаивают болезненные ощущения, а также помогают при судорожном кашле. Кроме того, необходимо обратить внимание на следующие характеристики и положительные эффекты, которыми мак облегчает состояние при диабете:

• глистогонное влияние на организм человека. Особенно это актуально для тех диабетиков, у которых есть домашние животные;
• эффективность при проблемах в работе желудочно-кишечного тракта: диарея, рвотные позывы и многое другое;
• возможность приготовления макового молочка, которое является необходимым элементом сохранения идеального здоровья кожного покрова.

Дело в том, что маковое молочко уже на протяжении многих столетий применяется в косметологии. Оно бесценно в том случае, если диабетику необходимо избавиться от кругов под глазами или снять воспаленнность век. Его использование дает возможность мягко, но в, то же время, быстро и эффективно, улучшить состояние кожного покрова, исключая возможность развития воспалений и других отрицательных последствий.

Кроме этого, маковое молочко может применяться и в качестве пищи. Оно характеризуется достаточно высокой степенью калорийности, а потому гарантирует продолжительный заряд бодрости и энергии, которые могут достаточно быстро заканчиваться при диабете. В целом, мак, безусловно, может похвастаться множеством полезных характеристик, однако у него, как и у любого другого продукта, имеются противопоказания и возможные вредные свойства, на которые следует обратить внимание.

Очень многие склонны считать мак наркотиком, опрометчиво отказываясь от его употребления. Однако это неправильная точка зрения, в то же время, данный продукт допустим к использованию далеко не всеми. В частности, мак крайне нежелателен для тех диабетиков, которые страдают запорами и другими расстройствами, которые связаны с процессом опорожнения кишечника.

Помимо этого, именно мак провоцирует процесс выброса желчи, что крайне вредно в том случае, когда диабету сопутствует желчнокаменная болезнь.

Учитывая, что у диабетиков очень часты проблемы в работе желчного пузыря и уж тем более поджелудочной – встречается это очень часто. Далее хотелось бы обратить внимания на другие ограничения, которые актуальны при диабете. Например, то, что мак нельзя употреблять детям, которым еще не исполнилось больше двух лет.

Далее специалисты обращают внимание на нежелательность использования такого компонента, как мак, пожилыми людьми. Это объясняется проблемной усвояемостью и отрицательным влиянием на здоровье мочеиспускательной системы. Кроме этого, использовать мак нежелательно тем людям, которые много или часто употребляют алкоголь, страдают бронхиальной астмой.

Не менее значимыми ограничениями в плане использования мака следует считать эмфизему легких, усугубление дыхательного процесса, а также аноксемию и заболевание печени. Для того чтобы мак оказался полезным и благотворно повлиял на работу организма и борьбу с лишним сахаром, не рекомендуется применять его слишком часто или в больших количествах. Необходимо согласовать это с эндокринологом, который укажет на то, какое именно соотношение допустимо для ежедневного применения и в сочетании с чем мак окажется наиболее полезным при диабете.

Льняное масло является отличным источником жирных кислот источник омега-3 и омега-6. Содержание этих веществ в нем выше, чем в известном рыбьем жире.

Попадая в организм, жиры насыщают клетки, оказывая положительное действие на их функционирование.

Польза льняного масла заключается в нормализации обмена веществ, при его приеме понижается риск возникновения таких болезней, как сахарный диабет, атеросклероз, сердечная недостаточности и рак.

О целебных свойствах продукта и его пользе известно давно. Древние русские жители часто включали его в свой рацион: добавляли в овощные блюда в период поста, делали с ним праздничные блюда, использовали в сдобной выпечке. Народные знахари применяли его для лечения порезов и ран, в качестве обезболивающего.

Органическое льняное масло добывают из семян растения путем холодного прессования. При этой технологии оно сохраняет свои лечебные свойства. Продукт отличается большой пользой из-за содержания уникальных полиненасыщенных жирных кислот.

В состав льняного масла входят:

• линолевая кислота — 20 % (Омега -6).
• альфа-линоленовая кислота — 60 %(Омега -3).
• олеиновая кислота — 10% (Омега-9).
• другие жирные кислоты – около 10%.

Продукт может иметь коричневый или золотистый цвет, который зависит от степени очистки. Масло лидирует среди других по своей биологической ценности и включает в себя витамины F, A, E, B, K, полиненасыщенные и насыщенные жирные кислоты.

Его калорийность составляет 884 кКал на 100 грамм.

Льняное масло в капсулах – хорошее средство для профилактики ряда заболеваний и похудения. Именно в таком виде многие люди предпочитают употреблять этот продукт, поскольку пить его с ложки не очень вкусно. Желатиновая оболочка капсул позволяет лучше сохранять полезные свойства продукта и продлить срок его годности.

О вреде аспартама можно сказать так: при его злоупотреблении могут возникнуть побочные эффекты.

Применение витафона при сахарном диабете помогает предотвратить развитие осложнений. Больше об этом написано тут.

Пить масло льна в капсулах очень просто: достаточно принимать по 3 штуки утром и вечером во время еды на протяжении месяца.

Купить его можно в обычных супермаркетах (обычно оно находится в отделах здорового или диетического питания) и аптеках. Цена за бутылку 350 мл составляет около 100 рублей, за упаковку 30 капсул – 65 рублей.

Важно правильно выбирать льняное масло, так как оно не стойкое. Рекомендуется брать его в стеклянных бутылках. Оно должно иметь выраженный характерный запах, напоминающий рыбий жир, а вкус должен немного горчить.

Из-за высокого содержания полезных жирных кислот масло льна полезно для организма – оно помогает нормализовать липидный обмен в тканях и обладает разными лечебными свойствами.

При сахарном диабете льняное масло отлично подходит для приготовления разных блюд, способствует профилактике такого осложнения как диабетическая ретинопатия.

Польза заключается в улучшении обмена веществ и снижения уровня холестерина в крови, а также, масло полностью восполняет нехватку Омега-3 в организме. Средство помогает нормализовать вес, что тоже немаловажно для диабетиков.

Регулярное употребление продукта способствует снижения вязкости крови, повышает эластичность сосудов и предотвращает риск инфарктов и инсульта, гипертонии, ишемии, предотвращает образование тромбов и атеросклероза.

Его польза для иммунитета неоценима – льняное масло предупреждает некоторые онкологические болезни – рак груди и прямой кишки. Врачи рекомендуют пить его больным, перенесшим тяжелые операции в период реабилитации.

Продукт играет важную роль в жизни каждой женщины. Особенно полезно принимать льняное масло при беременности, поскольку его компоненты благоприятно воздействуют на развитие плода, облегают процесс родов и протекание самой беременности.

Натуральное масло широко применяется при заболеваниях легких, почек и мочевого пузыря, щитовидной железы, при нарушениях нервной системы и снижении потенции у мужчин.

Специалисты советуют добавлять льняное масло в салаты, смешивать с медом, капустой и картофелем, заправлять им йогурт, каши и кефир. Также его иногда добавляют в выпечку для придания особого запаха и красивого оранжево-желтого оттенка.

Стоит отметить, что лучше принимать масло льна в холодном виде, не подвергать сильной тепловой обработке, чтобы лечебные свойства не были утеряна, а витамины сохранились. По этой же причине нельзя хранить его в открытой бутылке.

В народной медицине масло льна рекомендуют принимать при диабете в виде настойки.

• Надо отмерить 1-2 ложки масла.
• Залить стаканом холодной воды.
• Настаивать 2-3 часа.
• Принимать ежедневно по 1 разу перед сном или утром натощак.

Прием стевии при сахарном диабете помогает снизить тягу к сладкому.

Как применять порошок сорбита написано в этой статье.

Сделать экспресс анализ крови на сахар просто: инструкция.

Эксперты подтверждают полезное действие продукта на кровеносную систему организма беременных.

Масло помогает очищать стенки сосудов от бляшек, тем самым улучшая кровоток. Это положительно сказывается на развитии плода, который лучше снабжается кислородом и питательными веществами.

Также регулярный прием средства является профилактикой фетоплацентарной недостаточности, которая может развиваться при вынашивании ребенка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В профилактических целях добавляйте в свой рацион по 2 ложки масла на завтрак и ужин. Курс приема должен продолжаться не более месяца.

Диетологи заявляют, что за счет замены всех жиров в рационе на льняное масло человек может сбросить лишний вес при условии соблюдения правил здорового питания и выполнения комплекса физических упражнений.

Злоупотреблять при этом не стоит – может развиться ожирение за счет высокой калорийности средства.

Помните, что масло может портиться от действия солнечного света, поэтому хранение должно проходить в темном прохладном месте.

Желательно, чтобы оно было упаковано в стеклянную затемненную тару. В противном случае масло может испортиться и не принести никакой пользы для вашего здоровья.

При диабете хорошо принимать настойку молодых грецких орехов для снижения сахара в крови.

Что делать, если у вас обнаружили преддиабет? Ответ на свой вопрос вы найдете на этой странице.

Большинству людей прием масла льна принесет неоценимую пользу для здоровья. Однако есть группа людей, которым нельзя употреблять его в пищу.

• Лица, страдающие желчекаменной болезнью, панкреатитом, нарушениями работы желчевыводящих путей, печени.
• Пациенты с нарушениями свертываемости крови.
• Масло нельзя принимать при лечении противовирусными препаратами или антидепрессантами.
• Не стоит давать продукт детям до 5 лет и женщинам, использующим оральную контрацепцию.
• Гипертоникам допускается прием только под наблюдением врача.

Инсулинонезависимый сахарный диабет – одна из форм заболевания, характеризующаяся снижением чувствительности клеток и тканей организма к действию гормона инсулина. Это вещество вырабатывается клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Его задача заключается в транспортировке молекул глюкозы внутрь клеток для обеспечения последних энергией.

В крови при диабете 2 типе наблюдается гипергликемия – высокий уровень сахара. Этот симптом считается ведущим, именно на его основе подтверждается диагноз. Для борьбы с высокими цифрами гликемии используется диетотерапия (коррекция питания), физические нагрузки и медикаментозное лечение. В статье речь пойдет об особенностях назначения и приема лекарственных средств. Список сахароснижающих препаратов при диабете второго типа, показания к их использованию и принципы лечения рассмотрены ниже.

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета подчеркивают, что главным диагностическим критерием при оценке состояния пациента считается гликозилированный гемоглобин. При цифре выше 6,9% следует принимать кардинальные решения в плане терапии. Однако если речь идет не обо всех пациентах, а о конкретных клинических случаях, следует добиться того, чтоб показатели не выходили за пределы 6%.

Сразу же после подтверждения диагноза «сладкой болезни» 2 типа (как называют сахарный диабет в простонародье) эндокринологи назначают Метформин. Особенности использования препарата характеризуются следующим образом:

• лекарство не способствует повышению массы тела;
• имеет минимум побочных эффектов;
• не провоцирует приступы критического снижения сахара в крови при диабете;
• назначается при условии отсутствия противопоказаний;
• хорошо переносится больными;
• относится к препаратам невысокой стоимости.

Важно! Дальнейшая терапия сахароснижающими таблетками корректируется уже в процессе проводимого лечения Метформином.

Далее рассмотрены основные группы сахаропонижающих препаратов, их эффективные представители, особенности назначения и приема.

Современная эндокринология использует 5 классов медикаментов для снижения сахара в крови при диабете. Их делят на две большие группы:

• Гипогликемические средства (лекарства, которые уменьшают показатели сахара в кровеносном русле). Они стимулируют выработку эндогенного инсулина, что сказывается на весе пациента (увеличивается), могут провоцировать критическое снижение гликемии. Представители – производные сульфонилмочевины и глиниды.
• Антигипергликемические медикаменты (средства, не позволяющие уровню сахара в крови подниматься выше допустимого максимума). Представители группы усиливают потребление сахара на периферии, но никоим образом не стимулируют активность поджелудочной железы. Сюда относят бигуаниды, блокаторы альфа-глюкозидазы и тиазолидиндионы.

Таблица: Сравнение основных сахароснижающих препаратов

На современном этапе наиболее используемым препаратом группы считается Метформин. Он распространен благодаря низкому риску развития лактатацидотического состояния в период терапии. Бигуаниды способны корректировать процессы метаболизма за счет:

• замедления глюконеогенеза (образования глюкозы печенью из неуглеводных веществ);
• усиления потребления сахара клетками и тканями;
• изменения скорости всасывания сахара в кишечном тракте.

Бигуаниды отлично снижают показатели сахара и гликозилированного гемоглобина, немного уменьшают вес тела, купируют патологический аппетит. Препараты хороши тем, что они не провоцируют развитие утренней гипогликемии на фоне голодания в ночные часы.

Средство Метформин не только стимулирует расщепление липидов, но и предотвращает образование жировой ткани. Также бигуаниды способствуют выведению «плохого» холестерина из организма, уменьшая количество триглицеридов и ЛПНП. Благотворно влияют на состояние свертываемой системы крови.

Метформин может снизить показатели гликемии при его использовании в виде монолечения или в сочетании с инсулинотерапией, производными сульфонилмочевины. Бигуаниды не назначаются в следующих случаях:

• период вынашивания ребенка и лактации;
• острые состояния, в том числе и коматозные;
• терминальные стадии патологии почек и печени;
• острые инфекционные процессы;
• на фоне диетотерапии с суточным калоражем менее 1000 ккал;
• пациенты, имеющие высокую физическую активность;
• пожилые пациенты.

Современный российский рынок фармацевтики имеет лишь одно зарегистрированное средство группы. Это Глюкобай (действующее вещество – акарбоза). Препарат связывается с ферментами кишечника, замедляя процесс расщепления и всасывания сахаридов. Результатом становится предотвращение повышения сахара после поступления пищи в организм.

В реальной практике монолечение ингибиторами альфа-глюкозидазы эффективно лишь у первично выявленных диабетиков. Чаще комбинируют две группы: ингибиторы + производные сульфонилмочевины, ингибиторы + бигуаниды, ингибиторы +инсулинотерапия.

Основной побочный эффект средства Глюкобай связан с нарушением функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Пациенты имеют жалобы на понос, вздутие живота. Противопоказаниями к назначению препарата считаются:

• дивертикулит;
• синдром раздраженного кишечника;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• наличие спаек;
• грыжи брюшины.

Представители этой группы, снижающие сахар в крови, были обнаружены случайно. Изначально считалось, что медикаменты обладают исключительно антибактериальным эффектом. После открытия дополнительных возможностей группы ученые целенаправленно занялись поиском тех препаратов, которые обладают выраженным гипогликемическим эффектом. Это позволило использовать представителей в лечебных целях от диабета 2 типа.

Действие производных сульфонилмочевины следующее:

• стимуляция работы инсулярного аппарата;
• восстановление чувствительности клеток островков Лангерганса-Соболева;
• увеличение количества чувствительных рецепторов на поверхностях периферических клеток.

Недостатками группы считается возможность прибавки массы тела на фоне терапии представителями группы второго поколения (например, Манинил). При использовании этих же средств усугубляется процесс поражения коронарных сосудов, протекание инфаркта становится более сложным.

Противопоказания к назначению лекарственных средств:

• инсулинозависимая форма «сладкой болезни»;
• период вынашивания ребенка и лактации;
• наличие повышенной индивидуальной чувствительности;
• острые осложнения в виде кетоацидотического, гиперосмолярного состояния;
• патология щитовидной железы;
• снижение уровня лейкоцитов в крови ниже нормы.

Риск критического снижения показателей сахара в кровеносном русле усиливается при комбинации производных сульфонилмочевины с рядом антибиотиков, антикоагулянтами непрямого действия, средствами на основе салициловой кислоты. Спиртное также усиливает гипогликемический эффект.

Препараты группы становятся менее эффективными при сочетании:

• с тиазидами;
• антагонистами кальция.

Представитель второго поколения препаратов. Торговые названия – Манинил, Эуглюкан. Манинил считается наиболее эффективным сахароснижающим средством подгруппы, однако, он имеет ряд предостережений, противопоказаний и способен вызывать побочные эффекты.

Его не назначают при развитии нефропатии диабетического характера, при высоком риске возникновения желчнокаменной болезни. Возможна комбинация с Метформином.

Третье поколение лекарственных средств. Торговые названия – Глемаз, Амарил. Лекарственные средства подгруппы не влияют на массу тела, принимаются один раз в сутки. При остром поражении сердечной мышцы можно не переводить больного на инъекции инсулина, поскольку Глимепирид не влияет на калиевые каналы клеток сердца.

Представитель 2-го поколения производных сульфонилмочевины. Назначают пациентам, имеющим склонность к ожирению. Лекарство эффективно при «сладкой болезни» в период отсутствия клинических признаков. Торговые названия:

Эти препараты для снижения сахара в крови считаются стимуляторами выработки инсулина поджелудочной железой. Принимаются непосредственно во время поступления продуктов питания в организм. Наиболее известные представители группы – Натеглинид, Репаглинид.

Количество препарата в крови повышается при сочетании со следующими лекарствами:

• с Кетоконазолом;
• Миконазолом;
• Кларитромицином;
• Эритромицином;
• Гемфиброзилом;
• НПВС;
• бета-блокаторами;
• салицилатами.

Уровень действующего вещества в организме снижается под влиянием барбитуратов, Карбамазепина.

Глиниды назначаются для лечения сахарного диабета, при котором наблюдаются нормальные цифры сахара до еды и высокие – после поступления продуктов питания в организм. Лекарства показаны пожилым пациентам, а также тем, которые имеют высокий риск развития гипогликемического состояния. Глиниды хороши для лечения больных, которые имеют повышенную индивидуальную чувствительность к производным сульфонилмочевины.

Нежелательные возможные эффекты на фоне терапии:

• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• воспаление околоносовых пазух;
• приступы тошноты, понос;
• боль в суставах;
• цефалгия;
• прибавка веса.

Представители группы усиливают чувствительность периферических тканей и клеток к действию гормона инсулина. Известные препараты – Актос, Авандия. Медикаменты способны не только снижать уровень гликемии, но и восстанавливать метаболизм липидов.

По своей активности средства уступают другим группам пероральных сахароснижающих медикаментов. Кроме того, прием тиазолидиндионов сопровождается увеличением массы тела больного. При сердечной патологии препараты противопоказаны из-за возможности задерживать жидкость в организме и провоцировать появление отеков.

Женщины должны усиливать меры предотвращения беременности, поскольку лекарственные средства способны стимулировать появление овуляции даже в период пременопаузы.

Все описанные группы медикаментов должны использоваться только под контролем квалифицированного специалиста. Главная цель – достижение компенсации. Постоянный мониторинг эффективности терапии позволяет вовремя пересмотреть схему проводимого лечения и выбрать наиболее действующую в конкретном клиническом случае.

источник

Частота сочетания желчнокаменной болезни и сахарного диабета Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Григорьева И. Н., Ямлиханова А. Ю.

Цель обзора. Проанализировать национальные особенности распространенности и ассоциацию между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и сахарным диабетом (СД) как в мире, так и в Западной Сибири, а также некоторые возможные механизмы связи между ЖКБ и СД. Последние данные литературы. Во всем мире изменения в образе жизни людей в прошлом веке привели к драматическому росту частоты ЖКБ и СД, многие факторы риска являются общими для этих заболеваний (избыточная масса тела, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия и т. д.). В одних исследованиях была показана более высокая распространенность ЖКБ среди больных СД по сравнению с лицами без СД, в других не было выявлено ассоциации между СД и ЖКБ. При эпидемиологическом исследовании ВОЗ «МОНИКА» в неорганизованной популяции Новосибирска (1994-1995 гг.) в мужской популяции в возрасте 35-54 года не выявлено связи между СД и ЖКБ, в женской популяции в возрасте 25-64 года частота ЖКБ составляет 10,5%, а среди женщин с СД-37,5%, р распространенность СД составляла 6,7%, среди женщин с ЖКБ — 20,0% лиц с СД, p научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Григорьева И.Н., Ямлиханова А.Ю.,

The purpose. Analyze national characteristics of prevalence and association between gallstone disease (GSD) and diabetes mellitus (DM), both in the world and in Western Siberia, and some possible mechanisms of this association. Recent literature data. Changes in human behaviour and lifestyle over the last century have resulted in a dramatic increase in the inc >

ЧАСТОТА СОЧЕТАНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

Григорьева И.Н.12, Ямлиханова А.Ю.3

1 НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

2 ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет

Григорьева Ирина Николаевна 630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1 Тел.: (8-383) 220 5855,8 (913) 752 0702 E-mail: igrigorieva@ngs.ru

Цель обзора. Проанализировать национальные особенности распространенности и ассоциацию между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и сахарным диабетом (СД) как в мире, так и в Западной Сибири, а также некоторые возможные механизмы связи между ЖКБ и СД.

Последние данные литературы. Во всем мире изменения в образе жизни людей в прошлом веке привели к драматическому росту частоты ЖКБ и СД, многие факторы риска являются общими для этих заболеваний (избыточная масса тела, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия и т. д.). В одних исследованиях была показана более высокая распространенность ЖКБ среди больных СД по сравнению с лицами без СД, в других не было выявлено ассоциации между СД и ЖКБ. При эпидемиологическом исследовании ВОЗ «МОНИКА» в неорганизованной популяции Новосибирска (1994-1995 гг.) в мужской популяции в возрасте 35-54 года не выявлено связи между СД и ЖКБ, в женской популяции в возрасте 25-64 года частота ЖКБ составляет 10,5%, а среди женщин с СД—37,5%, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Recent literature data. Changes in human behaviour and lifestyle over the last century have resulted in a dramatic increase in the inc >

В последние годы важную роль в патогенезе желчнокаменной болезни (ЖКБ) отводят нарушениям не только липидного [1; 2], но и углеводного обмена [8; 38]. Заболевания желчевыводящих путей регистрируются у пациентов с сахарным диабетом (СД) с высокой частотой: хронический холецистит выявляют у 35,2% больных СД (у женщин — 44,6%, у мужчин — 25%), ЖКБ — у 17,6% пациентов (у 21,5% женщин и 13,3% мужчин), при этом распространенность ЖКБ в развитых старанах мира составляет 10-15%, а распространенность СД — 5-8% [2]. У больных сахарным диабетом ЖКБ чаще осложняется острым холециститом, поэтому больным с СД даже с бессимптомными камнями в желчном пузыре рекомендуется профилактическая холеци-стэктомия [19]. Анатомическая и функциональная близость поджелудочной железы и желчного пузыря, вероятно, может обуславливать общность метаболических нарушений при патологии этих органов. Во многих работах отмечены общие факторы риска ЖКБ и СД [4; 28; 30; 37]: избыточная масса тела, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия и т. д. Учитывая рост частоты СД и ЖКБ во всем мире, интересным представляется исследование их взаимосвязи.

В одних исследованиях была показана более высокая распространенность ЖКБ среди больных СД по сравнению с лицами без СД [5; 9; 11; 14; 28; 35], в других не было выявлено ассоциации между СД и ЖКБ: в Бразилии [12], Дании [21], Саудовской Аравии [3]. Эпидемиологическое исследование было выполнено в 1994-1995 годах в Новосибирске в рамках и на материале программы ВОЗ «МОНИКА» («Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска, их определяющих»), директор программы в НИИ терапии СО РАМН — академик РАМН Ю. П. Никитин, ответственный исполнитель — д. м. н., проф. С. К. Малютина [17]. В исследовании участвовали 870 женщин в возрасте 25-64 года и 405 мужчин в возрасте 35-54 года. ЖКБ диагностировали сонографически д. м. н. А. Н. Рябиков и к. м. н. С. Г. Шахматов. Врачи-диабетологи (д. м. н. О. Д. Рымап, к. м. н. Е. С. Малахина) выявляли СД в случайной 33%-ной репрезентативной подвы-борке (в исследование включали каждого третьего респондента) на основании критериев ВОЗ (1985).

В мужской популяции в возрасте 35-54 года не выявлено связи между наличием СД и ЖКБ [17]. Среди обследованной женской популяции в возрасте 25-64 года обнаружено 6,7% лиц с СД и среди женщин с ЖКБ — 20,0% с СД,р 0,05) [33]. В другом японском исследовании у мужчин в возрасте 49-55 лет также не было обнаружено связи между СД и ЖКБ, но СД был признан фактором риска холецистэктомии по поводу ЖКБ [24]. В США в мексиканско-американской, кавказоидной и аф-роамериканской популяциях у женщин СД является фактором риска ЖКБ (OR = 1,9, 95% CI 1,3-2,8, p 0,05) [14, 32]. В Тайване, Тайпей, среди населения в возрасте старше 60 лет СД ассоциирован с ЖКБ

(OR = 2,127; р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Причины таких разночтений неясны. Например, во многих исследованиях была показана протективная роль умеренного потребления алкоголя (20- 40 г / день,р = 0,018) по отношению к образованию желчных камней [7; 9; 26]. В то же время известен факт увеличения инсулинорезистентности на фоне приема алкоголя даже при отсутствии диабета [22]. В нескольких исследованиях было показано, что гиперинсулинемия и инсулино-резистентность даже у лиц без клинических признаков СД [27] и с нормальным уровнем глюкозы крови (менее 126 мг/дл) сочетаются с повышенным риском ЖКБ с включением в модель множественного логистического регрессионного анализа показателей ОХС, ХС ЛВП, ТГ: инсулин сыворотки крови (p = 0,024, OR = 1,38), индекс HOMA-IR (p = 0,013, OR = 2,0) [23].

Желчные камни считают маркером инсулинорезистентности даже у лиц без ожирения и без диабета [8]. Другие авторы полагают, что желчные камни являются предикторами риска развития СД 2-го типа (RR = 1,42, 95% CI 1,21-1,68, p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Caroli-BoscF. X., Deveau C., Peten E. P. et al. Cholelithiasis and dietary risk factors: an epidemiological investigation in Vidauban, Southeast France // Dig. Dis. Sci. — 1998. — Vol. 43, № 9. — P. 2131-2137.

8. Chang Y., Sung E., Ryu S. et al. Insulin resistance is associated with gallstones even in non-obese, non-diabetic Korean men // J. Korean Med. Sci. — 2008. — Vol. 23, № 4. — P. 644-650.

9. Chapman B. A., Wilson I. R., Frampton C. M. et al. Prevalence of gallbladder disease in diabetes mellitus // Dig. Dis. Sci. — 1996. — Vol. 41, № 11. — P. 2222-2228.

10. Chen C. Y., Lu C. L., Lee P. C. et al. The risk factors for gallstone disease among senior citizens: an Oriental study // Hepatogastroenterology. — 1999. — Vol. 46, № 27. — P. 1607-1612.

11. Chen C. H., Huang M. H., Yang J. C. et al. Prevalence and risk factors of gallstone disease in an adult population of Taiwan: an epidemiologi-cal survey // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2006. — Vol. 21, № 11. — P. 1737- 1743.

12. Coelho J. C., BonilhaR., Pitaki S.A. et al. Prevalence of gallstones in a Brazilian population // Int. Surg. — 1999. — Vol. 84, № 1. — P. 25-28.

13. De Santis A., Attili A. F., Corradini S. G. et al. Gallstones and diabetes: a case-control study in a free-living population sample // Hepatology. — 1997. — Vol. 5, № 4. — P. 787-790.

14. Diehl A. K., Stern M. P., Ostrower V. S. et al. Prevalence of clinical gallbladder disease in Mexican-American, Anglo, and black women // South. Med. J. — 1980. — Vol. 73, № 4. — P. 438-443.

15. DingX., Lu C. Y., Mei Y. et at. Correlation between gene expression of CCK-A receptor and emptying dysfunction of the gallbladder in patients with gallstones and diabetes mellitus // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. — 2005. — Vol. 4, № 2. — P. 95-298.

16. Festi D., Dormi A., Capodicasa S. et al. Incidence of gallstone disease in Italy: results from a multicenter, population-based Italian study (the MICOL project) // World J. Gastroenterol. — 2008. — Vol. 14, № 34. — P. 5282- 5289.

17. Grigorieva I. N., Kazeka G. R., Shakhmatov S. G. et al. Disorders of carbohydrate metabolism as risk factor for gallstone disease in women // Gut. — 2000. — Vol. 47, Suppl. V. — P. 430.

18. Hahm J. S., Park J. Y., Park K. G. et at. Gallbladder motility in diabetes mellitus using real time ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 91, № 11. — P. 2391-2394.

19. Ikard R. W. Gallstones, cholecystitis and diabetes // Surg. Gynecol. Obstet. — 1990. — Vol. 171, № 6. — P. 528-532.

20. Jonkers I. J., Smelt A. H., Ledeboer M. et al. Gall bladder dysmotil-ity: a risk factor for gall stone formation in hypertriglyceridaemia and

reversal on triglyceride lowering therapy by bezafibrate and fish oil // Gut. — 2003. — Vol. 52, № 1. — P. 109-115.

21. Jorgensen T. Gallstones in a Danish population. Relation to weight, physical activity, smoking, coffee consumption, and diabetes mellitus // Gut. — 1989. — Vol. 30. — P. 528-534.

22. Kiechl S., Willeit J., Poewe W. et al. Insulin sensitivity and regular alcohol consumption: large, prospective, cross sectional population study (Bruneck study) // BMJ. — 1996. — Vol. 313, № 7064. — P. 1040-1044.

23. Kim J. M., Lee H. L., Moon W. et al. Association between insulin, insulin resistance, and gallstone disease in Korean general population // Korean J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 50, № 3. — P. 183-187.

24. Kono S., Shinchi K., Todoroki I. et al. Gallstone disease among Japanese men in relation to obesity, glucose intolerance, exercise, alcohol use, and smoking // Scand. J. Gastroenterol. — 1995. — Vol. 30, № 4. — P. 372-376.

25. Lirussi F., Nassuato G., Passera D. Gallstone disease in an elderly population: the Silea study // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. — 1999. — Vol. 11, № 5. — P. 485-491.

26. Martinez de Pancorbo C., Carballo F. et at. Prevalence and associated factors for gallstone disease: Results of a population survey in Spain // J. Clin. Epidemiol. — 1997. — Vol. 50, № 12. — P. 1347-1355.

27. Misciagna G., Guerra V., DiLeo A. et al. Insulin and gall stones: a population case control study in southern Italy // Gut. — 2000. — Vol. 47, № 1. — P. 144-147.

28. Misciagna G., Leoci C., Guerra V. et at. Epidemiology of cholelithiasis in southern Italy. Part II: Risk factors // Eur. J. Gastroenterol-Hepatol. — 1996. — Vol. 8, № 6. — P. 585-593.

29. Pagliarulo M., Fornari F., Fraquelli M. et al. Gallstone disease and related risk factors in a large cohort of diabetic patients // Dig. Liver Dis. — 2004. — Vol. 36, № 2. — P. 130-134.

30. Panpimanmas S., Manmee C. Risk factors for gallstone disease in a Thai population // J. Epidemiol. — 2009. — Vol. 19, № 3. — P. 116-121.

31. Post S.M., Duez H., Gervois P. P. et al. Fibrates suppress bile acid synthesis via peroxisome proliferator-activated receptor-alpha-mediated downregulation of cholesterol 7alpha-hydroxylase and sterol 27-hydroxy-lase expression // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2001. — Vol. 21, № 11. — P. 1840-1845.

32. Ruhl C. E., Everhart J. E. Association of diabetes, serum insulin, and C-peptide with gallbladder disease // Hepatology. — 2000. — Vol. 31,

33. Sasazuki S., Kono S., Todoroki I. et al. Impaired glucose tolerance, diabetes mellitus, and gallstone disease: an extended study of male self-defense officials in Japan // Eur. J. Epidemiol. — 1999. — Vol. 15,

34. Schafmayer C., Völzke H., Buch S. et al. Investigation of the Lith6 candidate genes APOBEC1 and PPARG in human gallstone disease // Liver Int. — 2007. — Vol. 27, № 7. — P. 910-919.

35. SheblF. M., Andreotti G., Rashid A. et al. Diabetes in relation to biliary tract cancer and stones: a population-based study in Shanghai, China // Br. J. Cancer. — 2010. — Vol. 103, № 1. — P. 115-119.

36. Smelt A. H. Triglycerides and gallstone formation // Clin. Chim. Acta. — 2010. — Vol. 411, № 21-22. — P. 1625-1631.

37. Tirziu S., Bel S., Bondor C. I., AcalovschiM. Risk factors for gallstone disease in patients with gallstones having gallstone heredity. A case-control study // Rom. J. Intern. Med. — 2008. — Vol. 46, № 3. — P. 223-228.

38. Weikert C., Weikert S., Schulze M. B. et al. Presence of gallstones or kidney stones and risk of type 2 diabetes // Am. J. Epidemiol. — 2010. — Vol. 171, № 4. — P. 447-454.

39. WittenburgH. Hereditary liver disease: gallstones // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 24, № 5. — P. 747-756.

40. Zhu Y., Li F., Guo G. L. Tissue-specific Function of Farnesoid X Receptor in Liver and Intestine // Pharmacol. Res. — 2011. — Jan 3. [Epub ahead of print].

источник