Обнаружению связи между ночным отдыхом и диабетом было посвящено не одно исследование. Учёные обнаружили, что люди с диабетом, которые плохо спят, имеют более значимую резистентность к инсулину и высокий уровень сахара в крови. Результаты одного из исследований были опубликованы в журнале «Diabetes Care».
«Плохое качество сна при сахарном диабете было связано с плохим контролем уровня глюкозы в крови», сказала Кристен Нутсон, кандидат медицинских наук, доцент медицины и ведущий автор исследования. «Люди, которые трудно корректируют уровень сахара в крови, имеют более высокий риск развития осложнений, снижение качества жизни и её продолжительности».
Сахарный диабет во сне способствует ухудшение его качества и длительности в сравнении со здоровой частью популяции. Именно поэтому некачественный сон был предложен в качестве фактора риска развит ия заболевания. Расстройства сна, такие, как обструктивное апноэ чаще встречается у людей с диабетом 2типа, добавляет Нутсон.
В ходе исследования учёные наблюдали за сном 40 диабетиков в течение 6 ночей. Исследуемые заранее сообщили, что, в целом, страдают от симптомов расстройства сна, таких, как бессонница, храп или апноэ сна. Кроме того, они сдали образцы крови для проведения клинических испытаний, чтобы учёные измерили уровни инсулина и глюкозы.
Исследуемые носили на запястьях датчики, которые измеряли их движения в течение всей ночи. В результате был определён плохой сон, бессонница, нарушения сна и ночные пробуждения.
Отрицательно влияет на сон сниженный или повышенный уровень сахара в крови. После длительного голодания или чрезмерного введения инсулина может снизиться уровень сахара, т.е, возникает гипогликемия. В противном случае, развивается гипергликемия. Чаще всего это происходит в связи с обильной пищей, пропущенными лекарствами для лечения диабета или в случае болезни, травмы или стрессовых ситуаций. Колебания уровня сахара в крови уравновешиваются за счёт соблюдения диеты и регулярного приёма соответствующих лекарств.
Нарушенный сон, безусловно, нет резона недооценивать. В случае плохого сна, не колеблясь, немедленно обратитесь к врачу. Ночной отдых является одной из основных потребностей человеческого организма.
Люди, больные сахарным диабетом, при некачественном отдыхе имеют на 23% более высокий уровень глюкозы в крови утром и, примерно, на 48% выше уровень инсулина, чем диабетики без нарушений сна. Также было обнаружено, что диабетические пациенты с расстройствами ночного отдыха имеют на 82% выше резистентность к инсулину по сравнению с другими диабетиками.
Нутсон указала, что следующим шагом исследователей является определение того, может ли лечение таких нарушений улучшить долгосрочные результаты и повлиять на качество жизни больных сахарным диабетом. «Кому-то, кто имеет сахарный диабет наряду с расстройствами сна, лечение нарушений может помочь компенсировать диабет, независимо от того, будет это лечение апноэ или бессонницы», добавила исследователь.
Восстановление здорового количества ночного отдыха рассматривается, как компонент лечения сахарного диабета 2 типа. «Это говорит о том, что улучшение качества сна у больных сахарным диабетом будет иметь такой же положительный эффект, как общий приём противодиабетических препаратов», сказала Ева Ван Котер, доктор философии, профессор медицины и соавтор исследования. «Все действия, направленные на улучшение способности людей контролировать уровень глюкозы, помогут им улучшить качество жизни в долгосрочной перспективе», заключила Нутсон.
Всем известно, что, если нет достаточно отдыха – есть психологические недомогания… Но, знаете ли вы, что из-за этого возможно увеличение веса тела и, следовательно, возникновение серьёзных заболеваний?
Недостаток отдыха проявляется двумя способами: 
Указывается, что при недостатке релаксации тело человека начинает показывать признаки резистентности к инсулину. И это проявление не займёт много времени. Нарушение может произойти сразу после того, как будет иметь место дефицит отдыха.
Неожиданным корреляция была обнаружена в исследовании, которое включившего в себя молодых и здоровых людей, которые спали только 4 часа в течение 6 ночей подряд. После этого короткого периода времени у каждого из этих добровольцев была показана сниженная толерантность к глюкозе, что может быть охарактеризовано, как предварительный показатель развития сахарного диабета.
Кроме того, недостаток ночной релаксации вызывает даже удвоение риска развития диабета. Мало спящие люди легче и быстрее набирают вес, чем те, кто предпочитает длительный отдых. Увеличение веса является ключевым фактором в развитии сахарного диабета. Другими словами, недостаток сна находится в начале цепочки, ведущей к развитию сахарного диабета.
Большинство людей страдающих диабетом 2 типа знает, что определенный ежедневный образ жизни, как здоровое питание и регулярные физические упражнения, необходимы для управления заболеванием. Но что относительно хорошего сна?
Специалисты утверждают, что качество сна так же важно, поскольку плохой сон негативно влияет на многие проблемы со здоровьем, связанные с диабетом 2-го типа, в том числе уровень сахара в крови. Плохой сон является распространенным явлением с сахарным диабетом 2 типа. Это может оказать негативное влияние на все аспекты состояния.
И качество и количество сна имеют важное значение, когда дело доходит до диабета 2 типа. По данным многочисленных исследований за последние два десятилетия, плохой сон может нарушить ряд факторов, связанных с диабетом 2 типа, в том числе:
- Уровень сахара крови (глюкоза)
- Артериальное давление
- Уровень холестерина
- Резистентность к инсулину
- Воспаление
- Общее самочувствие
Лишение сна влияет на способность организма эффективно использовать глюкозу, что может увеличить риск развития диабета 2 типа. А люди страдающие проблемами со сном — трудности с засыпанием, сон менее 5-6 часов в сутки или более 9 часов — более склонны к развитию диабета 2 типа, чем крепко спящие.
Плохой сон также связан с развитием или ухудшением осложнений сахарного диабета 2 типа, согласно данным исследования, которое обнаружило параллели между нарушением сна и природными часами организма (циркадный ритм) и развитием осложнений диабета 2 типа. Увеличение массы тела, уровня холестерина, среднего уровня глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев (уровень гликированного гемоглобина hba1c), а также повреждение нервов (невропатия) и сердечно-сосудистые заболевания — наиболее распространенные осложнения сахарного диабета 2 типа — были связаны с нарушением сна.
В то время как не дополучение сна может иметь пагубные последствия для диабета 2 типа, слишком много сна может быть связано с нарушениями здоровья, которые вызывают очень долгие часы сна.
Согласно анализу, короткая и длинная продолжительность сна связаны со значительным повышением риска развития сахарного диабета 2 типа. А люди, которые имеют расстройство сна, такие как апноэ сна, особенно подвержены риску развития диабета 2 типа.
Кардиометаболические факторы риска — риск человека заболеть диабетом, болезнями сердца или инсультом — снижаются при сне 6 – 9 часов в сутки. Самый низкий риск возникновения диабета 2 типа у людей получающих сон в течение 7 – 8 часов каждую ночь.
Люди с диабетом 2 типа должны включать хорошую гигиену сна, как часть их плана по управлению состоянием. Попробуйте эти советы, чтобы помочь себе лучше спать:
- Соблюдайте график сна. Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время, в том числе в выходные дни, это поможет вашему организму выработать здоровый цикл сна и бодрствования.
- Подготовьте пространство для сна. Сделайте вашу спальню прохладной, темной, тихой, и удобной, чтобы помочь вам хорошо спать. Не работайте, не ешьте, и не смотрите телевизор в постели. Оставьте все устройства и экраны вне спальни.
- Будьте готовы ко сну. Практикуйте релаксацию перед сном, чтобы облегчить переход от бодрствования ко сну. Делать то, что успокоит вас перед сном, послушайте спокойную музыку или примите теплую ванну.
- Избегайте употребления кофеина, алкоголя и никотина. Эти вещества являются стимуляторами, и их следует избегать, особенно в вечернее время.
- Время ужина. Не ложитесь спать на пустой или полный желудок. Ешьте свой ужин достаточно рано, чтобы быть готовым спать, не голодным и не иметь дело с расстройством желудка или частыми походами в туалет — все вещи, которые могут нарушить ваш сон.
- Физические упражнения. Когда дело доходит до хорошего сна ночью, то лучшее время для тренировки – это утро или до ужина. Физическая активность способствует здоровому сну, но активность непосредственно перед сном может держать вас в бодром состоянии.
Как вы узнаете, что получили хороший сон? Когда вы просыпаетесь, вы чувствуете себя отдохнувшими. Вы освежены и готовы к работе.
Нарушения сна могут спровоцировать разные факторы: сезонные эффективные расстройства, стресс, апноэ, некоторые эндокринные и нервные заболевания. Одна из причин дневной сонливости — сахарный диабет.
Это заболевание всегда подстерегает и атакует внезапно. Однако разглядеть его признаки можно задолго до первого серьезного кризиса. Разберемся, как сахарный диабет влияет на сон и что нужно делать, если постоянно преследует дневная сонливость.
Диабет — заболевание, не знающее возрастных различий. Может возникнуть как у 40-летней женщины (или мужчины), так и у 5-летнего ребенка. Эффективных способов ее излечения не найдено до сих пор. Существует только терапия поддержки пациента в жизне- и работоспособном состоянии.
В мире сейчас насчитывается порядка 250 миллионов диабетиков. Более, чем у половины из них — диабет второго типа, возникший по причине неправильного питания, ожирения, стрессов и других неблагоприятных факторов. Медики прогнозируют, что к 2030 году количество больных диабетом удвоится.
Диабет — настолько древнее заболевание, что о нем знали и умели его диагностировать еще в Древней Греции. Само название болезни переводится с греческого как «прохождение насквозь». Оно возникло из-за одного из первых симптомов СД: больные им постоянно испытывают жажду и желание помочиться. Вода как будто проходит через них насквозь и в тканях не задерживается.
Второй симптом СД — регулярно возникающая днем сонливость. Решить проблему не помогает ни увеличение часов ночного сна, ни покупка нового матраса, ни употребление с утра большого количества кофеиносодержащих напитков. Стоит только диабетику плотно пообедать, как тело тут же сражает сильная слабость и глаза начинают слипаться.
Это происходит по причине того, что у пациента с СД нарушен процесс усвоения клетками глюкозы. Усваивать ее помогает инсулин. Если этого гормона вырабатывается недостаточно (диабет 1-го типа) или клетки потеряли к нему чувствительность (диабет 2-го типа), глюкоза не усваивается и из-за этого организм не получает нужную ему энергию.
Так и возникает дневная сонливость, которая обычно накатывает именно после еды. В крови при этом глюкозы много (говорят, что повышен сахар в крови), а клетки мышц, суставов и внутренних органов «голодают».
Первое, что необходимо сделать, если стали часто фиксировать у себя дневную сонливость, — записаться на прием к эндокринологу и сдать кровь на сахар. Также не стоит забывать, что СД второго типа чаще всего болеют полные люди. Это значит, что нужно срочно сесть на диету. Откладывать больше нельзя! В двери стучится диабет.
Сдали анализ крови, и оказалось, что с сахаром все нормально? Тогда сходите к терапевту и невропатологу. Сон днем может мучить не только при диабете 2 типа, но и по ряду других причин: при анемии, депрессии и пр. Обязательно пройдите полное обследование!
Если никаких патологий врачи не обнаружили, вполне возможно, вы просто плохо высыпаетесь ночью. Тогда загляните на распродажу матрасов и выберите себе новое ортопедическое изделие! Оно с первой же ночи значительно улучшит качество вашего сна и поможет навсегда забыть о дневной сонливости.
На сегодняшний день в странах Западной и Восточной Европы 25% взрослых людей находятся в преддиабетном состоянии. Это значит, что уровень глюкозы в их крови постоянно превышает норму. Показателей пока недостаточно для того, чтобы ставить диагноз «диабет», однако до болезни — всего один шаг.
Это страшное заболевание распространяется с такой скоростью, что врачи всерьез начинают задумываться о своеобразной «пандемии» диабета. Людям, находящимся в том самом преддиабетном состоянии, важно вовремя распознать угрозу и предпринять все меры для недопущения перехода опасности в реальное заболевание.
После плотного обеда всем нам иногда хочется немного вздремнуть. Однако если сильная сонливость и вялость в послеобеденное время наступает слишком часто — почти ежедневно, — это настоящий сигнал тревоги! Разберемся, почему так происходит.
Когда человек съедает пищу, богатую углеводами, те превращаются в пищеварительном тракте в глюкозу. Поджелудочная железа «замечает» повышение ее уровня. В ответ начинает вырабатывать инсулин для переработки глюкозы и превращения ее в энергию. Если организм работает слаженно, полученная энергия расходуется и проблем не возникает.
Однако если человек злоупотребляет фаст-фудом, газированными напитками и сладостями, в его организм попадает слишком много глюкозы. Перенасыщенные клетки перестают ее принимать. Поджелудочная железа же по-прежнему «гонит» инсулин, чтобы расщеплять глюкозу. В итоге в крови повышается уровень инсулина, который и вызывает сонливость при сахарном диабете.
При этом процессе бушующее в крови чрезмерное количество инсулина буквально «насилует» клетки, вынуждая их принимать глюкозу, которой и так в избытке. Отсюда — вялость, непреодолимое желание спать, неспособность заниматься продуктивной деятельностью после обеда.
Ежедневная послеобеденная сонливость — первый предвестник диабета. Если у вас уже появился этот симптом, нужно срочно принимать меры. Прежде всего сократите, минимум, втрое потребление выпечки и сладкого! Пересмотрите свой рацион:
- сладкие газированные напитки замените натуральными свежевыжатыми соками;
- тортики, конфеты, цукаты — сырыми фруктами и овощами;
- картошку фри, котлеты и другую калорийную жареную пищу — отварными овощами и цельнозерновыми кашами.
Обязательно уменьшите объем потребляемой за один раз пищи! Чем меньше калорий вы будете съедать, тем меньшей будет нагрузка на пищеварительную систему. Постепенно поджелудочная железа научится работать в нормальном режиме.
Огромное значение имеет также уменьшение массы тела. У людей с избыточным весом вдвое больше шансов заболеть диабетом, чем у их худых собратьев. Так что если мучает дневная сонливость и есть подозрения, что в крови превышен уровень глюкозы, нужно срочно худеть!
Заведите себе хорошую привычку ежедневно после обеда гулять час-полтора на свежем воздухе. Она поможет убить сразу двух зайцев: преодолеть дневную сонливость и постепенно нормализовать массу тела.
И еще один совет: обязательно купите хороший матрас, чтобы ночью спалось крепко и сладко! Высыпаясь в ночное время и активно двигаясь днем, вы убережете себя от диабета и надолго отсрочите приход многих «возрастных» заболеваний. Оставайтесь здоровыми!
? Понравилась статья, поддержите ее лайком ? (ПАЛЕЦ ВВЕРХ). Это поможет другим людям узнать о ней
⚡ Будем признательны, если вы поделитесь статьей в соцсетях со своими друзьями!
✅ Подпишитесь на нас, чтобы получать новые статьи наших авторов первыми!
Как известно, сон занимает практически треть жизни человека, поэтому его нарушения выявляются у большей половины человечества. При этому возникновению патологий в равной степени подвержены и взрослые, и дети. По мнению врачей, вопросам полноценного сна современные люди уделяют недостаточное внимание, а ведь он является залогом здоровья.
Страдают от нарушений сна также люди, больные сахарным диабетом. В тоже время для них соблюдение режима отдыха и сна также является одним из главных инструментов, которые позволяют контролировать недуг во избежание серьезных осложнений.
По результатам многочисленных исследований, учеными Франции, Канады, Великобритании и Дании было выявлено, что нарушения сна и диабет, высокий сахар в крови и инсулин неразрывно связанны между собой, поскольку управляются они одним геном. Серьезнее всего проблемы со сном испытывают диабетики с чрезмерным весом и осложнениями на сердечно-сосудистую систему.
Как известно, гормон под названием инсулин, из-за нехватки или не усвоения которого проявляется сахарный диабет, вырабатывается человеческим организмом в разных дозах в определенное время суток. Было установлено, что виной всему выступает мутация на генном уровне, которая приводит не только к нарушению сна, но и стимулирует увеличение глюкозы в плазме крови.
Эксперимент проводился на тысячах добровольцев, среди которых были диабетики и абсолютно здоровые люди. Закономерность мутации гена, отвечающего за биоритмы и способствующего увеличению содержания сахара, была установлена у больных диабетом второго типа. При диабете бессонница обусловлена именно данных фактором.
Часто встречаются ситуации, когда пациент четко следует всем рекомендациям врачей, соблюдает специальную диету, однако снизить вес и нормализовать содержание глюкозы никак не выходит. Следует знать, что причиной всему может стать не именно диабет, а расстройства сна, которое также известно под названием апноэ.
Врачи-сомонологи провели ряд исследований, которые показали, что 36 % диабетиков страдают от воздействия данного синдрома. В свою очередь ночное апноэ становится причиной того, что производство собственного инсулина существенно снижается, как и восприимчивость клеток к гормону.
Кроме того, недостаток сна также негативно сказывается на скорости расщепления жира, поэтому похудеть диабетику часто не помогает даже самая строгая диета. Однако диагностировать апноэ и вылечить достаточно просто. Главным симптомом расстройства считается храп, а также задержка дыхания во сне на десять секунд и более.
- частые пробуждения;
- утреннее повышение артериального давления, сопровождающееся частыми головными болями, которые пропадают сами собой без использования медикаментозных препаратов;
- беспокойный, поверхностный сон и, как результат, дневная сонливость;
- ночная потливость, блокады и аритмии, изжога или отрыжки;
- ночные мочеиспускания происходят более двух раз за ночь;
- бесплодие, импотенция, отсутствие полового влечения;
- повышение уровня глюкозы в крови;
- инсульты и инфаркты ранним утром.
Но чтобы диагностика была более точной необходимо пройти медицинское обследование, в результате которого врач сможет назначить правильное лечение. За короткое время диабетики могут с помощью грамотной терапии оптимизировать уровень глюкозы в плазме крови и избавиться от чрезмерного веса.
Перед тем как начать лечение, необходимо точно выявить проблему. Для диагностирования диабетического апноэ проводятся такие анализы:
- анализ крови общий и на сахар;
- гемоглобин гликированный;
- анализ крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, биохимический анализ на креатин, мочевину и белок, а также на липидный спектр;
- анализ мочи на альбумин и пробу Реберга.
Когда у пациента уже начали проявляться дневные симптомы апноэ, необходимо экстренно принимать меры. Расстройство сна у диабетиков следует лечить комплексно. Изначально больному придется изменить собственный способ жизни:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- соблюдать высокобелковую низкоуглеводную диету;
- получать регулярно малыми дозами аэробные нагрузки;
- если имеется лишний вес, его необходимо снизить минимально на десять процентов.
Приветствуется также позиционное лечение. Например, когда больного апноэ беспокоит на спине, необходимо спать на боку.
Все перечисленные меры могут соблюдаться без особых усилий пациентом и без предписания врача.
Сахарный диабет характеризуется нарушением поступления глюкозы в клетки. В результате чего, организм страдает от энергетического голодания. Это становится поводом нарушения сна при сахарном диабете.
Структура сна у больных сахарным диабетом имеет целый ряд особенностей. Диабетики могут просыпаться за одну ночь до 15 раз, при этом они испытывают чувство голода и мучительные головные боли.
Основной причиной нарушения сна при сахарном диабете является гипогликемия. В результате этого недуга организм, в том числе и мозг, недополучают необходимое количество глюкозы. Этот факт нарушает нормальную жизнедеятельность внутренних органов и приводит к их сбою. Гипогликемические состояния влияют на ночной сон человека, у него наблюдаются такие нарушения сна:
- ночные кошмары;
- резкие пробуждения;
- повышенная потливость;
- глубокий сон с внезапным пробуждением;
- жажда, мучающая человека в ночное время;
- затрудненное утреннее пробуждение;
- ночное апноэ (остановка дыхания).
Человек, страдающий диабетом, нередко переживает стрессы и депрессивные состояния, что тоже является причиной нарушения сна. Отсутствие полноценного отдыха приводит к другим проблемам, связанным со здоровьем. Недосыпание, в свою очередь, может усложнить течение сахарного диабета. Поэтому, людям, страдающим этим заболеванием, необходимо проводить процедуры, направленные на организацию здорового сна.
Сахарный диабет влияет на структуру сна человека разными способами. Недостаток сна может повлиять на чувствительность к глюкозе и инсулину. Это может стать причиной увеличения сахара в крови. Таким образом, плохой сон, может стать причиной прогрессирования недуга.
Существуют методы, которые позволят людям с диагнозом: сахарный диабет, решить проблему, связанную со сном. Для этого подойдут естественные методы. Применение снотворных препаратов крайне не желательно.
В первую очередь, необходимо соблюдать режим дня и укладываться спать в одно и то же время. Не стоит ложиться слишком поздно, время отхода ко сну не должно быть позднее 22 часов. Просыпаться тоже лучше в одно и то же время.
Второе, что нужно будет сделать, это отказаться от позднего ужина. Последний прием пищи должен состояться за четыре часа до отхода ко сну. И, конечно же, ужин не должен включать такие тонизирующие напитки, как крепкий чай или кофе.
Спальную комнату перед сном нужно хорошо проветривать. Перед сном нужно принять душ, снять напряжение, можно послушать успокаивающую музыку. Лучше не читать перед сном с экрана телефона или планшета и не смотреть телевизор.
Полноценный сон является залогом хорошего самочувствия человека, а это очень важно для больных сахарным диабетом. Полноценный сон позволит лицам, страдающим этим недугом, управлять заболеванием и не допускать его осложнения.
Сахарный диабет характеризуется нарушением поступления глюкозы в клетки. В результате чего, организм страдает от энергетического голодания. Это становится поводом нарушения сна при сахарном диабете.
Структура сна у больных сахарным диабетом имеет целый ряд особенностей. Диабетики могут просыпаться за одну ночь до 15 раз, при этом они испытывают чувство голода и мучительные головные боли.
Основной причиной нарушения сна при сахарном диабете является гипогликемия. В результате этого недуга организм, в том числе и мозг, недополучают необходимое количество глюкозы. Этот факт нарушает нормальную жизнедеятельность внутренних органов и приводит к их сбою. Гипогликемические состояния влияют на ночной сон человека, у него наблюдаются такие нарушения сна:
- ночные кошмары;
- резкие пробуждения;
- повышенная потливость;
- глубокий сон с внезапным пробуждением;
- жажда, мучающая человека в ночное время;
- затрудненное утреннее пробуждение;
- ночное апноэ (остановка дыхания).
Человек, страдающий диабетом, нередко переживает стрессы и депрессивные состояния, что тоже является причиной нарушения сна. Отсутствие полноценного отдыха приводит к другим проблемам, связанным со здоровьем. Недосыпание, в свою очередь, может усложнить течение сахарного диабета. Поэтому, людям, страдающим этим заболеванием, необходимо проводить процедуры, направленные на организацию здорового сна.
Сахарный диабет влияет на структуру сна человека разными способами. Недостаток сна может повлиять на чувствительность к глюкозе и инсулину. Это может стать причиной увеличения сахара в крови. Таким образом, плохой сон, может стать причиной прогрессирования недуга.
Существуют методы, которые позволят людям с диагнозом: сахарный диабет, решить проблему, связанную со сном. Для этого подойдут естественные методы. Применение снотворных препаратов крайне не желательно.
В первую очередь, необходимо соблюдать режим дня и укладываться спать в одно и то же время. Не стоит ложиться слишком поздно, время отхода ко сну не должно быть позднее 22 часов. Просыпаться тоже лучше в одно и то же время. Второе, что нужно будет сделать, это отказаться от позднего ужина. Последний прием пищи должен состояться за четыре часа до отхода ко сну. И, конечно же, ужин не должен включать такие тонизирующие напитки, как крепкий чай или кофе.
Спальную комнату перед сном нужно хорошо проветривать. Перед сном нужно принять душ, снять напряжение, можно послушать успокаивающую музыку. Лучше не читать перед сном с экрана телефона или планшета и не смотреть телевизор.
Полноценный сон является залогом хорошего самочувствия человека, а это очень важно для больных сахарным диабетом. Полноценный сон позволит лицам, страдающим этим недугом, управлять заболеванием и не допускать его осложнения.
Таким образом, нередко диабетики жалуются на бессонницу. Причина ее в эндокринных нарушениях и их последствиях. Поэтому для нормализации сна стоит записаться на прием к эндокринологу и пройти рекомендованные обследования.
Доктор подберет схему лечения отклонения. При необходимости могут быть назначены действенные снотворные. Но злоупотреблять такими таблетками нельзя: есть риск возникновения привыкания.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>
Независимо от того, болеете вы сахарным диабетом 1 или 2 типа, качество сна сильно влияет на уровень сахара в крови, а с другой стороны концентрация глюкозы в крови может также иметь большое значение для качества сна.
Правильный сон сильно влияет на гормональную систему, что, в свою очередь, вызывает эффект домино, влияя на метаболизм, а также на уровень сахара в крови.
С другой стороны низкий или высокий уровень сахара может влиять на то, удастся ли вам хорошо выспаться в ходе ночного отдыха. Высокий сахар вызывает плохое самочувствие, делает нас раздражительными, могут появиться трудности с засыпанием. Если это возможно, старайтесь избегать ситуаций, когда перед сном уровень сахара был бы слишком высоким.
Употребление на ужин блюд, содержащих низкое количеств углеводов, должно помочь вам достичь более низкого сахара перед сном. Если вам приходится вставать ночью, чтобы сходить в туалет, это может быть сигнал, что уровень сахара достигает слишком высоких значений в течение ночи. Если это происходит регулярно, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить лучший способ снижения уровня сахара в крови.
Недостаток сна, обструктивное апноэ сна (ОАС) и ожирение связаны с повышенным риском возникновения диабета.
Ноябрь был объявлен месяцем «Знаний о диабете» и специалисты в области медицины сна к настоящему времени собрали большое количество информации о двух новых факторах риска диабета: недостатку сна и расстройствах сна.
Сон играет важную роль в регуляции значительного числа функций организма, включая
терморегуляцию, секрецию гормонов и аппетит. К настоящему времени накоплено существенное количество информации о том, что сон влияет на процессы усвоения пищи и выработки энергии. Этот процесс называется метаболизмом.
Большинство питательных веществ расщепляется до глюкозы, которую называют также «сахаром крови». Инсулин, гормон синтезируемый в поджелудочной железе, обеспечивает транспорт глюкозы из крови в клетки. В клетках глюкоза становится основным источником энергии для организма.
Наиболее распространенным видом сахарного диабета является диабет 2 типа. Он возникает в том случае, если организм не может эффективно использовать инсулин. Это состояние называется инсулин-резистентностью. В последующем организм начинает вырабатывать меньшее количество инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза начинает выделяться из организма с мочой. Это лишает организм основного источника энергии.
Исследования показывают, что риск диабета увеличивается в том случае, если человек спит менее 7 часов в течение ночи. Если продолжительность сна составляет пять или менее часов, риск диабета увеличивается существенно. Негативные эффекты возникают даже после непродолжительного периода потери сна.
«Ограничение времени сна до 5 часов за ночь даже на протяжении нескольких дней вызывает нарушения метаболизма глюкозы» — говорит доктор Лоуренс Эпштейн (Dr. Lawrence Epstein), представитель Американской Академии Медицины сна.
Еще одним связующим звеном между диабетом и потерей сна является проблема ожирения. По данным отчета Национальных институтов здоровья свыше 80 процентов людей с диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела. Исследования показывают, что потеря сна существенно увеличивает риск ожирения.
Увеличение распространенности ожирения может являться одной из причин роста распространенности диабета. С 1990 по 2000 годы распространенность диабета в США увеличилась на 49%. «Особую тревогу вызывает рост распространенности диабета у детей» — говорит д-р Гриффин Роджерс (Dr. Griffin P. Rodgers), директор Национального института Диабета, болезней органов пищеварения и почек.
«Редко выявляемый у детей, диабет 2 типа существенно увеличивается по распространенности у подростков и молодых взрослых» — отметил в своем заявлении доктор Роджерс. «Это тревожное изменение, так как осложнения диабета, такие, как заболевания сердца, также возникают раньше, отнимая большее число лет здоровой жизни».
Для лечения диабета часто используются лекарственные препараты или инсулин. Для лечения диабета также необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы крови, заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и нормально спать. Специалисты в области медицины сна рекомендуют спать 7- 8 часов каждую ночь.
Однако люди, страдающие от расстройств сна, могут встретиться с большими трудностями, пытаясь уснуть. Наличие расстройства сна также может являться фактором риска для возникновения диабета. Значительное число пациентов с сахарным диабетом страдают от обструктивного апноэ сна.
Обструктивное апноэ сна является распространенным расстройством сна, вызывающее у Вас сотни остановок дыхания за ночь. Эти остановки дыхания могут вызвать как выраженные падения уровня кислорода крови, так и частые пробуждения, фрагментирующие Ваш сон. Важным фактором риска апноэ сна является ожирение.
Проведенное недавно исследование, результаты которого опубликованы в журнале Sleep, показало высокую распространенность синдрома беспокойных ног (СБН) у людей, страдающих от диабета. Симптомы СБН появлялись уже после выявления сахарного диабета.
Сахарный диабет (СД) 2-го типа является социально значимым заболеванием, т. к. увеличивает риск инвалидизации и смертности. В связи с этим большое значение приобретает профилактика СД 2-го типа и его осложнений. В целях профилактики СД 2-го типа большое значение имеет своевременное выявление факторов риска его возникновения. Наиболее известные из них – ожирение, старение и гиподинамия.
В последние годы были получены убедительные свидетельства, что сон является еще одним фактором, оказывающим влияние на углеводный обмен. Отмечается высокая распространенность СД 2-го типа и связанных с ним нарушений обмена среди больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
И наоборот, по нашим данным, у больных СД 2-го типа относительный риск остановки дыхания во сне был повышен в 3,4 (1,6–6,9) раза. После стратификации по индексу массы тела (ИМТ) у больных СОАС с нормальным ИМТ, но имеющих СД 2-го типа, сохранялся повышенный в 2,7 (1,3–5,2) раза риск. Кроме того, достоверное повышение риска остановки дыхания во сне в 2,3 (0,78–5,7) раза по сравнению с пациентами с нормогликемией отмечено у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).
В настоящее время выделяют три фактора, связанных с нарушением сна и ведущих к изменению метаболизма и повышению риска СД 2-го типа:
У современного взрослого человека средняя продолжительность сна составляет 6,8 ч, столетие назад она равнялась 9 ч. Менее 6 ч в сутки спят 30% взрослого населения. Депривация сна повышает аппетит, в этом случае увеличивается потребность в сладкой, соленой пище и пище с высоким содержанием крахмала, возможно, за счет повышения секреции гормона грелина (на 28%).
Увеличивается риск ожирения и развития СД 2-го типа (в 2 раза – при продолжительности ночного сна Изменение циркадных ритмов
Циркадные ритмы – это внутренние часы организма, которые определяют периоды сна и бодрствования. Различные физиологические процессы в организме подвержены циркадным колебаниям. Изменение естественных циркадных ритмов ведет к нарушению метаболизма.
К нарушениям дыхания во сне относятся: СОАС, синдром центрального апноэ сна (ЦАС), синдром ожирения, гиповентиляция. СОАС является наиболее распространенной формой нарушения дыхания во сне. Средняя и тяжелая степень СОАС встречаются у 10–17% мужчин и 3–9% женщин в возрасте от 30 до 70лет.
СОАС – это повторяющиеся эпизоды нарушения легочной вентиляции во время сна вследствие коллапса глоточного отдела дыхательных путей. Коллапсы характеризуются уменьшением или полным прекращением движения воздушного потока, несмотря на инспираторные усилия.
Вследствие апноэ и гипопноэ насыщение артериальной крови кислородом снижается, в то время как напряжение в крови диоксида углерода повышается. СОАС нарушает физиологическую архитектонику сна, у больных регистрируются значительное сокращение продолжительности стадий глубокого сна и частые неполные циклические пробуждения (реакция активации), обусловленные нарушением дыхания.
Высокая распространенность (86%) была отмечена в исследовании Foster et al. среди больных СД (в субисследовании Look AHEAD). Несмотря на то что в настоящее время до конца не ясно, является ли СОАС непосредственной причиной возникновения СД 2-го типа, есть данные, что при увеличении степени тяжести СОАС растет относительный риск возникновения СД 2-го типа и ухудшения гликемического контроля при уже имеющемся СД 2-го типа.
СОАС может способствовать развитию и прогрессированию инсулинорезистентности, а также дисфункции β-клеток поджелудочной железы посредством двух механизмов: прерывистой гипоксии и/или фрагментации сна, которые реализуются через множество промежуточных путей (рис. 1).
Фрагментация сна, возникающая вследствие микропробуждений, которые возникают из-за повторяющихся эпизодов остановки дыхания, является наиболее распространенным следствием СОАС. При этом общая продолжительность сна, как правило, не нарушается. Фрагментация сна может способствовать повышению активности симпатической нервной системы и появлению дневной сонливости, являющейся характерным клиническим признаком СОАС.
Кроме того, она может служить одним из факторов риска развития ожирения через воздействие на метаболизм и воспаление, а также, вероятно, способствовать развитию инсулинорезистентности у значительного числа этих больных. Вследствие фрагментации сна нарушается его структура, уменьшается фаза медленного сна, которая считается восстановительной, что также ведет к неблагоприятным последствиям.
В одном из исследований у здоровых молодых взрослых проводили селективное подавление фазы медленного сна без влияния на его продолжительность и гипоксию. В результате вмешательства были отмечены существенное снижение чувствительности к инсулину и НТГ. Результаты недавно проведенного исследования на животных, которых подвергали искусственной фрагментации сна, подтвердили снижение чувствительности к инсулину клеток висцеральной жировой ткани.
Фрагментация сна способствует снижению чувствительности к инсулину, вероятно, через увеличение количества и инфильтрации макрофагов в висцеральной жировой ткани наряду с увеличением активности NOX2 (никотинамидадениндинуклеотидфосфат NADPH – оксидаза 2), которые являются маркерами повышенного окислительного стресса.
Другой очень важной патофизиологической особенностью СОАС является прерывистая гипоксия, возникающая вследствие расстройства дыхания во сне. Периоды десатурации и ресатурации приводят к прерывистой гипоксии тканей с последующей реоксигенацией, физиологические последствия которой несколько отличаются от последствий хронической гипоксии. Повторяющиеся снижение и увеличение сатурации способствуют образованию химически активного кислорода и азота, которые повышают окислительный стресс и могут активировать окислительно-восстановительные клеточные сигнальные пути, имеющие большое значение в процессах воспаления.
Последние работы, проведенные на здоровых добровольцах, свидетельствуют, что фрагментация сна и прерывистая гипоксия вызывают снижение чувствительности к инсулину и ухудшают толерантность к глюкозе, а также способствуют увеличению индекса НОМА, являющегося маркером инсулинорезистентности. Кроме того, исследования на животных показывают, что прерывистая гипоксия во время бодрствования (т. е. не сопровождающаяся пробуждениями или другими нарушениями сна) также приводит к снижению чувствительности к инсулину.
Как один из факторов, влияющих на взаимосвязь СОАС и инсулинорезистентности, можно рассматривать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) – широко распространенное заболевание, характеризующееся наличием чрезмерных жировых отложений в гепатоцитах. Хроническая интермиттирующая гипоксия, индуцированная СОАС, в результате окислительного стресса и усиленной аккумуляции гликогена может приводить к структурному повреждению печени с последующим развитием ее фиброза и воспаления.
Эти изменения, вероятно, не зависят от ожирения, т. к. они выявляются среди пациентов с СОАС, как страдающих ожирением, так и без избыточного веса. Кроме того, существует независимая ассоциация между тяжестью ночной гипоксемии и стеатозом, которая усугубляется ожирением.
СОАС ведет к увеличению активности симпатической нервной системы не только во время сна, но и после пробуждения. Считается, что это является основным результатом ночной гипоксии. При этом повторяющиеся после каждого эпизода обструкции дыхания пробуждения, вероятно, усугубляют этот эффект.
Помимо активации симпатической нервной системы ухудшение чувствительности к инсулину и увеличение мобилизации глюкозы являются следствием дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси. Гипоксия и фрагментация сна могут привести к активации ГГН-оси и чрезмерному и/или аномальному характеру повышения уровня кортизола с потенциальным отрицательным влиянием на чувствительность к инсулину и его секрецию.
Кроме того, у больных с СОАС, как правило, отмечаются более высокие уровни маркеров системного воспаления, а также повышенная активация моноцитов и лимфоцитов. Эти эффекты, как считается, в значительной степени обусловлены последствиями прерывистой гипоксии, но активация симпатической нервной системы, вероятно, также играет свою роль.
Итак, фрагментация сна и хроническая прерывистая гипоксия ведут к повышению активности симпатической нервной системы, в результате чего возникают изменения в ГГН-оси, увеличивается окислительный стресс, а также активируются пути воспаления. Это, в свою очередь, может привести к развитию инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток поджелудочной железы.
Среди потенциальных механизмов причинно-следственной связи, в результате которых СД может привести к развитию СОАС, могут рассматриваться:
Некоторые исследования показали, что инсулинорезистентность ассоциируется со сниженным вентиляционным ответом на гиперкапнию и гипоксию и его нормализацию на фоне лечения инсулином. При этом остается неясным, может ли данный фактор служить причиной возникновения апноэ и гипопноэ.
Таким образом, взаимосвязь СОАС и нарушения углеводного обмена могут обусловливать различные патогенетические механизмы, при этом предполагается, что существует двунаправленная взаимосвязь между СОАС и СД 2-го типа. У больных СД 2-го типа и с нарушением метаболизма глюкозы отмечается более высокая распространенность СОАС, чем в основной популяции, что частично может объясняться имеющимся ожирением. В ходе исследования SHH было выявлено, что у лиц с СД 2-го типа чаще выявлялись расстройства дыхания во сне и более тяжелая гипоксия.
Кроме того, существует связь между СОАС, дневной сонливостью и ССЗ. Нарушение обмена и функции симпатической нервной системы при одном заболевании может влиять на развитие и прогрессирование другого. Поскольку основной причиной смертности при СД и СОАС являются сердечно-сосудистые осложнения, два заболевания, синергически дополняя друг друга, могут ускорить гибель больного. Следовательно, для эффективного лечения необходимо помнить о симптоматике СОАС у больных СД.
Это особенно актуально при сочетании нарушений дыхания во сне (НДС) и СД 2-го типа, который сам по себе способствует значительному повышению риска ССЗ. Показано, что до 93% женщин и 82% мужчин с СОАС не имеют установленного диагноза «нарушение дыхания во сне». В России этот показатель неизвестен, поэтому у больных с высоким риском ССЗ следует активно выявлять НДС и учитывать возможный вклад СОАС в развитие сердечно-сосудистой патологии.
Специальные опросники и характерные клинические особенности могут помочь в выявлении лиц с повышенной вероятностью СОАС. Для подтверждения диагноза НДС проводят специальное обследование в стационаре или используют портативные диагностические аппараты.
Доступные методы лечения СОАС включают снижение веса при ожирении, уменьшение потребления алкоголя, использование CPAP-терапии (Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) и подбор специальных стоматологических кап.
Ожирение является основным фактором развития синдрома гиповентиляции сна – состояния, при котором ожирение сочетается с нарушением дыхания, что приводит к повышению давления углекислого газа в крови в дневное время выше нормальных значений (более 45 мм рт. ст. в артериальной крови).
Распространенность СОГ в общей популяции не оценивалась, однако имеются данные о ее уровне в некоторых странах. Так, в США, где очень высок процент лиц с ожирением, распространенность СОГ составляет 3,7 на 1000 человек.
Среди лиц, обратившихся в клинику для диагностики НДС, 10–20% имеют СОГ, а среди направляемых на полисомнографию – 20–30%. При этом у многих людей, имеющих симптомы СОГ, диагноз не устанавливается. Около трети всех людей с морбидным ожирением (ИМТ>40 кг/м2) имеют повышенный уровень углекислого газа в крови.
Ожирение нарушает функцию органов дыхания посредством нескольких механизмов:
- повышается общая потребность организма в кислороде (при ожирении потребление кислорода в покое на 25% больше нормы); отложение жира вокруг ребер увеличивает их массу и снижает податливость стенок грудной клетки; отложение жира в средостении ограничивает подвижность легких; отложение жира в брюшной полости вызывает дисфункцию диафрагмы (возникает диспропорция между длиной мышечных волокон и их напряжением вследствие их перерастяжения), что ограничивает экскурсию диафрагмы.
При ожирении уменьшаются легочные объемы: резервный объем выдоха и функциональная резервная емкость, необходимые для поддержания проходимости дистальных дыхательных путей. При снижении резервного объема выдоха ниже объема закрытия происходят коллапс альвеол и развитие микроателектазов. Следовательно, имеют место как рестрикция (уменьшение легочных объемов), так и обструкция (сужение дистальных отделов дыхательных путей). Увеличение кровенаполнения сосудов легких ведет к снижению эластичности легочной ткани.
Для преодоления ригидности грудной клетки и сопротивления дыхательных путей затрачивается дополнительная энергия, развиваются утомление и слабость дыхательной мускулатуры, дисбаланс между требованиями к дыхательной мускулатуре и ее производительностью, что приводит к одышке.
Гипоксия и гиперкапния регистрируются примерно в 30% случаев при ожирении, и степень тяжести их прямо пропорциональна ИМТ, что является следствием нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений. При наличии микроателектазов и повышенного кровенаполнения легких часть снабжаемых кровью альвеол не вентилируется.
Оттекающая от них кровь бедна кислородом, но богата углекислым газом. Кроме того, при ожирении формируется частое и поверхностное дыхание, что увеличивает долю вентиляции мертвого пространства трахеи и бронхов, где не происходит газообмена. Развивается альвеолярная гиповентиляция с гиперкапнией, проявляющаяся одышкой.
При ожирении нарушен обмен лептина – гормона, секретируемого жировыми клетками. Рецепторы лептина расположены в гипоталамусе. Его основной функцией считается метаболическая регуляция массы тела. Лептин угнетает аппетит, повышает расход энергии, посылает сигнал насыщения и участвует в регуляции дыхания.
Считается, что лептин отвечает за адекватный вентиляционный стимул в ответ на повышенную работу дыхания при ожирении, а при его дефиците формируется альвеолярная гиповентиляция. Во многих случаях при этом уровень лептина высокий, что позволяет говорить о резистентности к лептину.
Механизмы, лежащие в основе сердечно-сосудистого риска у пациентов с СОГ, могут включать системное воспаление, эндотелиальную дисфункцию и повышение тонуса симпатической нервной системы. Budweiser S. et al. установили, что С-реактивный белок, системный биомаркер воспаления, коррелирует с плохой выживаемостью пациентов. Пациенты с умеренно выраженным СОГ имели более высокий уровень высокоспецифичного С-реактивного белка, сниженный уровень адипонектина по сравнению с таковыми в соответствующей по возрасту группе лиц без гиперкапнии.
Кроме того, пациенты c СОГ имели повышенные инсулинорезистентность, уровень гликированного гемоглобина, нуждались в более частом применении сахаро-снижающих препаратов. При СОГ чаще, чем в контрольной группе у лиц с ожирением без гиперкапнии, развивается эндотелиальная дисфункция, являющаяся предвестником (предиктором) раннего возникновения атеросклероза и сердечно-сосудистых событий. Кроме того, снижение уровней гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 при апноэ сна содействует формированию эндотелиальной дисфункции.
СОГ сопровождается более низким качеством жизни, дополнительными расходами на здравоохранение. Пациенты с СОГ чаще госпитализируются, в т.ч. в отделения интенсивной терапии, у них часто выявляются другие хронические заболевания: бронхиальная астма (18–24%), сердечная недостаточность (21–32%), СД 2–го типа (30–32%). Без специального лечения апноэ сна 23% пациентов с СОГ умирают в течение 18 мес. после установления диагноза, 46% – в течение 50 мес. Своевременно начатое лечение снижает необходимость в госпитализации и материальные затраты.
Причиной нарушения дыхания во сне у пациентов с СД 2-го типа может быть и центральное апноэ. Главное отличие центрального апноэ в том, что остановки дыхания вызваны нарушениями в работе дыхательного центра головного мозга. Мозг «забывает» передавать импульсы дыхательным мышцам, возникают остановки дыхания длительностью более 10 с. Гиповентиляция в этом случае вызвана заболеванием головного мозга. Мозг не может передать диафрагме сигнал сократиться в объеме и произвести вдох.
Больные с центральным гиповентиляционным синдромом (ЦГС) не реагируют на изменение концентрации кислорода и углекислого газа в крови, т. к. сенсоры в кровеносных сосудах области шеи и головного мозга не отправляют корректные импульсы стволу головного мозга, который, в свою очередь, не реагирует и не стимулирует дыхание несмотря на острую необходимость.
Врожденный ЦГС является очень редким заболеванием. В США он встречается в 1 случае на 200 тыс. новорожденных. Массовое тестирование показало, что мутации гена PHOX2B – не столь редкое явление, как считалось ранее. Пока статистические данные, скорее всего, занижены. По данным международных исследователей, около 1000 детей во всем мире имеют мутации гена PHOX2B.
После описания синдрома клинический исход у детей с этим видом патологии заметно изменился. Смертность связана в основном с осложнениями, возникающими при длительной принудительной вентиляции легких или зависящими от степени вовлечения кишечника при болезни Гиршпрунга либо от опухолей нервного гребня.
Примером являются эпизоды центрального апноэ, возникающие при переходе от бодрствования ко сну, когда pCO2 бодрствования может быть ниже его уровня во время сна и, следовательно, недостаточным для стимуляции вентиляционных усилий (дыхание Чейна – Стокса, периодическое дыхание и идиопатическое центральное апноэ сна).
Другая причина – нарушения механизмов контроля рСО2 (гиперкапническая дыхательная недостаточность и наркотически индуцированные центральные апноэ). Независимо от причины частые пробуждения во время сна при центральном апноэ ведут к регулярному недосыпанию и сонливости в дневное время. Дыхание Чейна – Стокса достаточно часто наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью.
При СД возникновение центрального апноэ может быть объяснено вегетативной дисфункцией, которая, в свою очередь, ведет к увеличению чувствительности центральных хеморецепторов к гиперкапнии и предрасполагает к возникновению периодического дыхания и центрального апноэ сна.
Действительно, у больных СД с автономной нейропатией отмечаются более высокая степень распространенности апноэ сна, более выраженная тяжесть дыхательных нарушений, большая продолжительность эпизодов нарушения дыхания во сне и более значительная десатурация в сравнении с больными СД без вегетативной нейропатии.
Вторым потенциальным механизмом, обусловливающим повышение риска развития апноэ сна у больных СД, является хроническая гипергликемия, усиливающая окислительный стресс, который вызывает структурные повреждения нервов и дисфункцию вегетативной нервной системы.
Диагноз центрального апноэ сна может быть установлен только в результате проведения полного полисомнографического исследования. Его лечение должно быть направлено на терапию основной причины его возникновения. Лечение дыхания Чейна–Стокса проводится как с помощью искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (СРАР-терапия), так и путем применения адаптивной следящей вентиляции (ASV).
Больным с идиопатическим центральным апноэ сна и периодическим дыханием помогает лечение кислородом или ацетазоламидом. Апноэ сна смешанного генеза в ряде случаев успешно устраняется при длительной CPAP-терапии. Гиперкапническая дыхательная недостаточность, как правило, требует неинвазивной ночной вентиляции. Таким образом, всегда требуется уточнение генеза нарушений дыхания во сне для оптимизации лечения.
Эндокринологи, терапевты и специалисты по медицине сна должны знать о связи между нарушениями углеводного обмена, ожирением и апноэ сна. Организаторы здравоохранения и население также должны быть осведомлены об апноэ сна как значительном финансовом и социальном бремени. Для больных СД необходим скрининг на нарушение сна и выявление симптомов апноэ сна: храпа, остановок дыхания во сне, избыточной дневной сонливости. При выявлении нарушений должно быть назначено лечение, которое доказанно снижает риск сердечно-сосудистой патологии и улучшает качество жизни.
Нарушения дыхания во сне, особенно САОС, – повод для исследования углеводного обмена. Пациенты с СОАС должны регулярно обследоваться в целях выявления метаболических нарушений и факторов сердечно-сосудистого риска. У пациентов с СД и/или метаболическим синдромом необходимо уточнять сведения о продолжительности сна, его особенностях и при наличии нарушений выявлять причину.
Женщины с расстройствами сна подвержены более высокому риску развития сахарного диабета 2-го типа, пропорциональному количеству расстройств: ученые отмечают у них повышение риска на ≥47%. Об этом свидетельствуют результаты исследования специалистов Гарвардского колледжа общественного здравоохранения имени T.Х. Чана (Harvard T.H. Chan School of Public Health), США, опубликованные на страницах журнала «Diabetologia». Частично данные работы объяснимы связью нарушений сна и повышения индекса массы тела, вероятности развития артериальной гипертензии и депрессии.
Нарушения сна характерны для 10–20% жителей США: количество случаев обращения таких лиц за медицинской помощью увеличилось с 4,9 млн в 1999 г. до 5,5 млн в 2010 г. При этом распространенность сахарного диабета 2-го типа сегодня неустанно повышается.
После учета факторов стиля жизни на момент включения в работу они сравнили результаты женщин с нарушениями сна и без него, установив, что отношение риска развития сахарного диабета у первых составляет 1,45. После коррекции результатов с учетом артериальной гипертензии, депрессии и индекса массы тела отношение рисков составило 1,22.
Риск возрастал пропорционально количеству расстройств: при комбинации 4 нарушений отношение рисков достигло 4,17. Также специалисты выявили влияние комбинации нарушения сна и сменного труда на риск развития сахарного диабета 2-го типа.
Несмотря на то что дизайн исследования не позволяет ученым установить механизмы, лежащие в основе выявленных закономерностей, они предполагают, что расстройства сна влияют на метаболизм и способствуют ожирению из-за нарушения циркадных ритмов и других физиологических функций, таких как продукция гормонов, влияющих на аппетит.
Расстройства сна также связаны с артериальной гипертензией посредством повышения артериального давления и активности симпатической нервной системы, что может отобразиться на чувствительности к инсулину. Однако важным ограничением исследования было то, что в нем участвовали только женщины, что не позволяет экстраполировать полученные результаты на мужчин.
Во время сна поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина, что еще раз напоминает нам о необходимости ужинать не менее, чем за 3-4 часа до сна. При этом количество вырабатываемого инсулина ночью неодинаково у разных людей. Как оказалось по итогам исследования ученых из Лундского университета Швеции около 30% людей могут иметь предрасположенность вырабатывать меньше инсулина ночью из-за сильной чувствительности их поджелудочной железы к «гормону сна» мелатонину.
Такая чувствительность поджелудочной железы к мелатонину связана с эффектом этого гормона подавлять выработку инсулина клетками железы согласно циркадным ритмам организма. Люди с такой повышенной чувствительностью обладают несколько измененным геном рецептора мелатонина, что является известным фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа.
Известно, что рецептор MTNRIB делает клетки чувствительными к мелатонину, но Hindrik Малдер из Лундского университета в Швеции и Лейф Groop из Университета Хельсинки в Финляндии хотели понять, что этот вариант Гена может изменять в поджелудочной железе.
“Сахарный диабет 2-го типа представляет собой полигенетическую болезнь, так что это не один ген, который вызывает болезнь: есть, вероятно, сотни генов, которые совместно стимулируют заболевание, из чего можно сделать вывод, что вклад каждого отдельного гена, будет совсем маленьким”, – говорит Малдер.
Ученые в своем отчете приводят характеристики панкреатических островков поджелудочной железы у людей, у которых есть один или два нарушения в гене MTNR1B. Те люди, кто имел несколько нарушений, обладали более высокими уровнями рецептора мелатонина, чем те, кто имел всего одно нарушение. Такое увеличение количества рецепторов мелатонина делает поджелудочную железу более чувствительной к мелатонину.
В последующих экспериментах ученые использовали инсулин-секретирующие клетки и островки от мышей для увеличения или уменьшения числа рецепторов мелатонина на инсулин-продуцирующих бета-клетках железы. Как и ожидалось, животные и их островки с очень малым количеством рецепторов мелатонина секретировали больше инсулина в присутствии высокого уровня мелатонина по сравнению с теми мышами, у которых было много рецепторов мелатонина.
Малдер и Groop затем проверили свои гипотезы на 23 пациентах больных диабетом с риском нарушения MTNR1B гена, и на 22 людях без нарушений в этом гене. Они попросили каждого человека принимать 4 миллиграмма мелатонина перед сном в течение трех месяцев. К концу исследования люди без риска генного нарушения обладали в 3 раза большим уровнем выработки инсулина, чем те люди, кто имел нарушения.
Ученые говорят, что это не означает, что таблетки мелатонина обязательно опасны для каждого третьего человека, имеющих нарушения в гене MTNR1B, или, что кто-то должен бежать и получить генетический тест, чтобы понять, являются ли они носителями измененных генов. “Это всего лишь гипотеза, но я думаю, что она все же вызывает вопросы о не так уж и безобидного длительного применения мелатонина», – сказал Малдер.
Это означает, как минимум, что плохой сон, нарушения циркадного ритма, бессонница, работа по ночам и другие нарушения сна, способствуют развитию диабета 2-го типа у людей с генными нарушениями.
В настоящее время связь между сахарным диабетом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) не подвергается сомнению: примерно у 15-36% больных с диабетом второго типа наблюдается нарушение дыхания во сне. Наряду с этим, если индекс апноэ/гипопноэ (количество эпизодов остановки дыхания в час) у пациента с СОАС увеличивается более 10, это значительно повышает у него риск возникновения толерантности к глюкозе и сахарного диабета.
Взаимообусловленность развития апноэ сна и диабета определяется следующими механизмами:
- кислородное голодание, развивающееся при апноэ сна, предрасполагает к нарушениям обменных процессов, в частности, снижает усвоение глюкозы клетками и способствует возрастанию уровня сахара в крови; частые микропробуждения при СОАС искажают структуру сна, уменьшая представленность его глубоких фаз, во время которых в норме происходит выделение ряда гормонов, в том числе, инсулина; и сахарный диабет 2 типа, и апноэ сна часто сопровождаются развитием ожирения, а само ожирение, в свою очередь, является фактором, усугубляющим течение этих нарушений; Ожирение усугубляет течение сахарного диабета II типа и ночного апноэ приводить к формированию избыточной массы тела может и прием таблетированных сахароснижающих препаратов, многие из которых способствуют усилению аппетита; недостаток кислорода, вызванный остановками дыхания во сне, приводит к повреждению эндотелия (внутренней оболочки сосудов), а это способствует появлению осложнений сахарного диабета – ангиопатий (поражения сосудов).
Из всего этого можно заключить, что одновременное существование синдрома апноэ сна и сахарного диабета 2 типа приводит к ухудшению течения обеих патологий. В связи с этим, Международная Федерация диабета выпустила клинические рекомендации, согласно которым, медработникам следует стремиться к активной диагностике диабета и нарушения толерантности к глюкозе у лиц, страдающих СОАС, и к выявлению апноэ сна у людей с диабетом. Адекватное и одновременное лечение этих состояний при их сочетании позволяет существенно уменьшить степень тяжести болезней и улучшить прогноз для больных.
Конечно, каждый из нас любит выспаться, но новые исследования показывают, что длительный сон на выходных может понизить вероятность развития диабета. Такая роскошь как несколько лишних часов проведенных в постели в воскресенье могут полностью себя оправдать.
Последние исследования показывают, что вопрос недосыпания может быть более важным, чем это казалось ранее. В стремительном, наполненном событиями течении современной жизни для людей не редкость экономить на сне. Недоспанные несколько часов каждую ночь с понедельника по пятницу, сопровождающиеся выпивкой на выходных – образ жизни характерный для многих.
Понятие «выспаться» прочно закрепилось в нашей памяти как синоним к слову «выходные», и для многих людей хороший сон – это наиболее ожидаемое событие субботнего или воскресного утра.
Небольшое исследование, проведенное в лаборатории исследования сна Чикагского Университета, показало, что дополнительные несколько часов с закрытыми глазами – это больше чем просто расслабляющее удовольствие, и имеет важные последствия для каждого, кто находится в группе риска сахарного диабета.
Заболевание диабетом является серьезной проблемой в США и во всем мире. Согласно данным Центра по контролю и профилактики заболеваний более 29 миллионов американцев больны диабетом, и эта цифра постоянно растет стремительными темпами.
Может быть, это не столь заметно и ощутимо как диета или фитнесс, но сон является существенным фактором в некоторых аспектах диабета.
Ряд исследований пролили некоторый свет на эту все еще малоизвестную тему. Мета-анализ, опубликованный в журнале «Diabetes Care» в марте 2015 года, обнаружил, что сон в течение 7-8 часов позволяет снизить риск развития диабета 2-го типа, в то время как более долгий или более короткий сон, напротив, связаны с повышением данного риска.
Другое исследование, опубликованное в этом же журнале, показало, что диабетики, которые плохо спали, имели на 23% более высокие показатели уровня глюкозы в крови утром и на 48% больший уровень инсулина. Другими словами, диабетики, которые мало спали, имели на 82% большее нарушение восприимчивости к инсулину, чем диабетики, которые спали более продолжительное время.
Исследование, которое возглавил Жозиан Бруссар, внесло изменение в режим сна 10 здоровых мужчин-добровольцев. На первом этапе группе было разрешено спать в течение четырех ночей по 8,5 часов. На втором этапе участники могли спать только 4.5 часов в течение того же периода, что и на первом этапе.
После режима лишения нескольких часов ночного сна, участникам было разрешено 2 ночи поспать дольше. В течение этого периода, они спали в среднем 9,7 часов в сутки.
У волонтеров наблюдалась чувствительность к инсулину, и склонность к риску заболевания диабетом, которое получило название индекс предрасположенности.
Также ученые отметили, что данный эксперимент не является окончательным. Исследование проводилось на небольшой выборке здоровых, преимущественно мужчин, и новый режим сна вводился только на время одной рабочей недели.
Кроме этого, исследуемая группа имела контролируемую диету, тогда как люди с хронической тенденцией недосыпания, должны были питаться преимущественно продуктами с высоким содержанием жира и сахара.
Несмотря на то, что эти результаты могут быть только предварительным показателем на данном этапе, они подчеркивают важность здорового графика сна.