Какие инсулины лучше при беременности

На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:

Содержание инсулина в плазме является переменной, которую легче измерять и контролировать на протяжении периода беременности. К тому же это вещество — «золотой стандарт» при лечении диабета на любой стадии, ведь гормону удаётся стабилизировать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне.

Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.

Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:

1. Повышенный риск выкидыша;
2. Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
3. Возможность получения инфекции после родов;
4. Многоводие;
5. Гестоз (токсикоз беременных).

Плод также может понести урон в результате диабета у матери:

1. Высокий риск смерти во время родов;
2. Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
3. Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
4. Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
5. Врождённые аномалии дальнейшего развития.

Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:

1. Продолжительность сахарного диабета у человека;
2. Возраст, в котором началось заболевание;
3. Наличие осложнений на этапе беременности.

Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:

Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.

Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.

Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.

В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:

1. Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
2. Прохождение ЭКГ;
3. Самостоятельное измерение давления;
4. Поддержание физической активности;
5. Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
6. Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
7. Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
8. Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.

Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:

1. 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
2. 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
3. 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).

Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.

Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.

Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:

Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:

1. Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
2. Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
3. Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
4. Отказ от алкогольной продукции;
5. Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
6. Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.

В список запрещённых продуктов входят:

1. Сахар и продукты с его высоким содержанием;
2. Алкогольные напитки;
3. Мучные изделия;
4. Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
5. Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
6. Сладкие газировки;
7. Супы на мясном или рыбном бульоне;
8. Колбасы;
9. Ветчина;
10. Бекон;
11. Макаронные изделия;
12. Шоколад.

Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:

1. Супы на овощном бульоне;
2. Овощи;
3. Фрукты и сухофрукты;
4. Ягоды;
5. Зелень;
6. Орехи;
7. Бобовые;
8. Каши;
9. Вода и минеральная негазированная вода;
10. Соки;
11. Смузи.

Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.

Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.

Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.

Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.

Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.

Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:

1. Аспарт назначают в период беременности и лактации;
2. Хумалог предназначен для класса В;
3. Апидра применяют для класса С.

Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.

При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.

Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:

1. Пройти обучение самостоятельного лечения;
2. Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
3. Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.

Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.

Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.

Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.

При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:

1. Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
2. Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.

Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.

Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:

1. Вид препарата;
2. Дозировка;
3. Место введения инъекции;
4. Скорость циркуляции крови;
5. Мышечная активность;
6. Температура тела в зоне предполагаемого укола.

Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.

Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:

1. Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
2. Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
3. Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.

Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:

1. Первый — 0,6 ЕД/кг;
2. Второй — 0,7 ЕД/кг;
3. Третий 0,8 ЕД/кг.

Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.

В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.

Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.

По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.

При соблюдении всех рекомендаций и правил проведения терапии женщина сможет избежать риск осложнений во время вынашивания ребёнка и родов.

Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.

Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:

1. Увеличение массы тела в области талии;
2. Гипертония (высокое давление);
3. Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
4. Протеинурия (наличие белка в моче).

Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.

Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.

Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.

Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

ya sama12300 » 05 сен 2010, 09:01

Фантик » 05 сен 2010, 13:23

Обратите внимание, что в чужих темах раздела «Медконсультация» писать нельзя.

ya sama12300 » 05 сен 2010, 14:13

Dr.Anna » 08 сен 2010, 22:41

ya sama12300
разобрались? Если нет, то коротко так: проведено достаточно много качественных исследований по ультракоротким аналогам — и Новорапиду, и Хумалогу. Использование признано безопасным, а кое в чем и преимущества имеются. По продленным аналогам информации пока недостаточно; поэтому препарат выбора у беременных — человеческий инсулин НПХ, но если качество компенсации на нем страдает по сравнению с аналогами (Лантус и Левемир), а женщина предупреждена о недостаточной изученности — то совместно с беременной может быть принято решение остаться на аналогах.

Вот цитата из очень подробного английского руководства по ведению беременности с диабетом:

Healthcare professionals should be aware that data from clinical trials and other sources do not suggest that the rapid-acting insulin analogues (aspart and lispro) adversely affect the pregnancy or the health of the fetus or newborn baby.
Women with insulin-treated diabetes who are planning to become pregnant should be informed that there is insufficient evidence about the use of long-acting insulin analogues during pregnancy. Therefore isophane insulin (also known as NPH insulin) remains the first choice for long-acting insulin during pregnancy.
http://guidance.nice.org.uk/CG63/Guidance/pdf/English

Профессиональные медицинские работники должны знать, что данные клинических испытаний и других информационных источников не позволяют сделать вывод о том, что быстродействующие аналоги инсулина (аспарт и лизпро) неблагоприятно влияют на беременность или здоровье плода или новорождённого ребёнка.
Женщины с диабетом, использующие инсулин и планирующие забеременеть, должны быть проинформированы, что нет достаточных доказательств относительно [безопасности] использования длительно действующих аналогов инсулина во время беременности. В связи с этим инсулин изофан (также называемый инсулином НПХ) остаётся препаратом первого выбора для продлённых инсулинов во время беременности.

Почему Ваши врачи советуют не на основании этой информации, а по принципу «инсулины фирмы Новонордиск», я не знаю. Нет на сегодняшний день у Левемира преимуществ перед Лантусом при беременности. Зато у НПХ есть.

ya sama12300 » 23 июн 2011, 20:23

Здравствуйте.
Сдавала анализы на гормоны. Получила следующие результаты:
Т4 свободный 13,5 пмоль/л (норма 9,0-22,0)
ТТг 0,795 мЕд/л (норма 0,4-4,0)
Ат-ТПО 93,3 Ед/мл (норма меньше 5,6)
УЗИ щитовидки в норме.

Анализы сдавала в октябре 2010 года.

Меня беспокоит последний показатель — выходит за рамки нормы. Можно ли беременеть с таким показателем? Или надо лечиться? Вообще о чем говорит этот АТ-ТПО? нужно ли сейчас его пересдать? В общем это очень страшно?
Заранее благодарю за ваш ответ.

Dr.Anna » 27 июн 2011, 16:50

ya sama12300 » 28 июн 2011, 11:23

ya sama12300 » 04 июл 2011, 14:25

Dr.Anna » 04 июл 2011, 23:51

ya sama12300 » 27 окт 2011, 06:14

Лисичка25 » 01 дек 2011, 15:39

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

Сахарный диабет и его лечение в Диа-клубе — сайте взаимопомощи

источник

На уровень глюкозы плазмы у матери и плода влияют три взаимосвязанных фактора — содержание инсулина в плазме, диета и физическая активность женщины. Естественно, содержание инсулина — наиболее легкоизмеряемая и, соответственно, контролируемая переменная.

1. Расчет дозы инсулина

а.Сахарный диабет класса B и более тяжелые формы (т. е.инсулинозависимый сахарный диабет до беременности). Во время беременности потребность в инсулине в целом повышается, поэтому добиться компенсации сахарного диабета бывает трудно. С целью профилактики аллергических реакций больных, получавших свиной или бычий инсулин, вовремя беременности переводят на человеческий инсулин.

Если до беременности удалось достичь компенсации сахарного диабета, с наступлением беременности схему инсулинотерапии не меняют.

Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения производят в соответствии со следующими рекомендациями.

б.Сахарный диабет класса A₂, сахарныйд иабет класса B на фоне лечения пероральными сахаропонижающими средствами. На время беременности пероральные сахаропонижающие средства заменяют инсулином. Перевод больной на инсулин лучше провести заранее, до наступления беременности.

Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности.

Начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна0,6 ед/кг, во II триместре — 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг.

Например, для женщины весом 80 кг при сроке беременности 26 нед начальная суточная доза инсулина составляет 64 ед (80 кг ґ 0,8 ед/кг = 64 ед).

Для беременных с низким весом начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4, 0,5 и 0,6 ед/кг соответственно.

Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

Примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулинкороткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия.

В состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве. Во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за30 мин до легкой закуски перед сном.

2. Цельинсулинотерапии — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии. Сахарный диабет считается компенсированным, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет 50—90 мг% (2,8—5,0 ммоль/л),уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи не превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), а через2 ч после приема пищи — 120 мг%(6,7 ммоль/л).

Легкая гипогликемия не опасна для беременных. Больные с компенсированным сахарным диабетом обычно легко переносят снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг% (2,2 ммоль/л). Тем не менее необходимо принять все меры для профилактики ночной гипогликемии. Достигнуть компенсации сахарного диабета бывает нелегко, особенно при лабильном течении заболевания и в I триместре беременности. Важнейшее условие успешного лечения — обучение больных самостоятельному контролю уровня глюкозы крови и самостоятельному подбору дозы инсулина.

3.Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови беременная осуществляет в домашних условиях при помощи тест-полосок и глюкометра.

а.Сахарный диабет класса A₁ и нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете класса A₁ 1 раз в неделю определяют уровень глюкозы крови натощак и через1 ч после приема пищи. При нарушении толерантности к глюкозе эти показатели достаточно определять 1 раз в 2 нед. Если уровень глюкозы крови натощак нормальный, а после еды — повышен, высока вероятность инсулинорезистентности. В случаях, когда уровень глюкозы крови натощак равен или превышает105 мг% (5,8 ммоль/л) либо через 1 ч после приема пищи равен или превышает 140 мг%(7,8 ммоль/л), назначают инсулин.

б.Сахарный диабет класса A₂.Диагностику начинают с измерения уровня глюкозы крови 4 раза в сутки — с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Если заболевание компенсировано удовлетворительно, уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи продолжают определять 1 раз в сутки.

в.Сахарный диабет классов B—T. На протяжении всей беременности уровень глюкозы крови определяют 4 раза в сутки: за 30—45 мин перед каждым приемом пищи и легкой закуской на ночь. Такая схема позволяет быстро устранять гипергликемию путем назначения дополнительных доз инсулина короткого действия.

Для оценки эффективности лечения и подбора дозы инсулина дополнительно определяют уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи.

Одновременная оценка уровня глюкозы крови до и после приема пищи особенно важна вначале инсулинотерапии и при декомпенсации сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови, дозы инсулина и другую информацию (особенности диеты, физической активности, течения заболевания) больная ежедневно отмечает в специальном дневнике. Эта информация помогает оценивать эффективность лечения, а также своевременно менять диету и дозы инсулина.

При высоком риске диабетического кетоацидоза определяют содержание кетоновых тел в моче. Для анализа берут утреннюю мочу. Частоту исследований (ежедневно или еженедельно)устанавливают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Определение уровня глюкозы в моче —малоинформативный метод диагностики.

4. Подбор схемы инсулинотерапии. Первоначально рассчитанная доза инсулина может несоответствовать индивидуальным потребностям организма. В связи с этим нередко приходится менять дозу препарата или режим его введения.

а. Для нормализации уровня глюкозы плазмы может быть достаточно смены калорийности суточного рациона, режима питания или схемы лечения (без изменения суточной дозы инсулина). Изменения, вносимые в суточный рацион больной, лечащий врач должен согласовать с диетологом.

б. В амбулаторных условиях не рекомендуется менять обе дозы инсулина (утреннюю и вечернюю) одновременно. Сначала меняют одну дозу, а после наблюдения в течение нескольких суток —другую. Дозу инсулина, как правило, меняют не более чем на 2—4 ед, учитывая степень инсулинорезистентности и особенности режима питания беременной.

в. Для профилактики ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина короткого действия рекомендуется вводить перед ужином, а инсулина средней длительности действия —перед легкой закуской на ночь.

г. При инсулинотерапии в режиме многократных инъекций важно добиться того, чтобы уровень глюкозы крови, взятой утром натощак, оставался в пределах нормы. От этого показателя зависит суточный рацион больной.

д. Причины гипергликемии утром натощак.

1) Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).

2)Синдром Сомоджи —постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00—6:00)сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.

3)Рассветная гипергликемия. Нормальный уровень глюкозы крови ночью к 4:00—7:00 сменяется гипергликемией вследствие повышения содержания контринсулярных гормонов.

е. При измерении уровня глюкозы крови между 2:00 и 4:00 у больных с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией часто обнаруживают гипогликемию.У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.

ж. Тактика лечения рассветной гипергликемии и синдрома Сомоджи принципиально отличается. При синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают либо меняют схему инсулинотерапии. Существует мнение, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00—6:00, однако большинство специалистов рекомендуют вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

з. Если уровень глюкозы крови натощак находится в пределах нормы, а через 1 ч после завтрака превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), увеличивают утреннюю дозу инсулинакороткого действия.

и. При повышении уровня глюкозы крови до и после обеда и ужина увеличивают утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. Если же эти показатели ниже нормы, ее уменьшают.

к. При повышении уровня глюкозы крови после завтрака, а также до и после обеда увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия. При снижении этих показателей ее уменьшают.

л. Уровень глюкозы крови после ужина и перед сном зависит в основном от вечерней дозы инсулина короткого действия.

м. Альтернативой многократным п/к инъекциям инсулина служитнепрерывное п/к введение препарата. При этом требуется тщательный контроль скорости введения инсулина с учетом различной потребности в течение суток.

5.Дополнительное введение инсулинакороткого действия позволяет добиться стабильной компенсации инсулинозависимого сахарного диабета (за исключением сахарного диабета класса A₂).

Перед каждым приемом пищи определяют уровень глюкозы крови и с помощью специальной таблицы определяют, требуется ли дополнительное введение инсулинакороткого действия. Дополнительное введение осуществляют независимо от основных. Еслинеобходимо снизить уровень глюкозы крови передлегкой закуской на ночь или в период с 22:00 до6:00, вводят только половину дозы, указанной в таблице. При изменении чувствительности к инсулину дополнительную дозу подбирают индивидуально. Если дополнительную дозу инсулина короткого действия приходится вводить на протяжении2—3 сут, ее добавляют к суточной. Например, если необходимо дополнительно ввести 1 ед инсулина короткого действия перед обедом, то ее добавляют к утренней дозе инсулинакороткого действия; если 1 ед инсулина короткого действия необходима перед ужином, утреннюю дозу инсулина средней длительности действия увеличивают на 1 ед. Со временем больная может, при необходимости, самостоятельно менять дополнительную дозу инсулинакороткого действия.

Содержание глюкозы в крови перед приемом пищи, мг% (ммоль/л)

Дополнительная доза инсулина короткого действия, ед

6.Показания к госпитализации. Больных, которым по тем или иным причинам не удается соблюдать диету или схему инсулинотерапии, необходимо госпитализировать. Существуют следующие показания к госпитализации.

а. Уровень глюкозы плазмы натощак выше 120 мг%(6,7 ммоль/л), уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи выше 170 мг% (9,4 ммоль/л). В этих случаях показана непрерывная в/в инфузия инсулина, которую прекращают после поддержания нормального уровня глюкозы плазмы в течение суток.

б. Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета на сроке беременности менее 8 нед (период органогенеза).

7.Отдельные рекомендации

а. При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой, рвотой и невозможностью приема пищи, беременной рекомендуют следующее.

1) Снизить дозы или отменить инъекции инсулина до возобновления обычного питания.

2) Изменить обычный рацион до полного выздоровления. Для профилактики обезвоживания рекомендуется употребление жидкости — воды, нежирного бульона и декофеинизированного чая.

3) Сообщить о заболевании врачу или патронажной сестре(особенно в случаях, когда невозможен прием жидкости внутрь).

4) Уровень глюкозы крови определяют по обычной схеме. Если употребление жидкости невозможно, исследование проводят чаще — каждые 1—2 ч.

5) Еслиуровень глюкозы крови превышает 100 мг%(5,6 ммоль/л), назначают инсулин короткого действия по схеме дополнительной инсулинотерапии.

6) Если уровень глюкозы крови ниже 60 мг% (3,3 ммоль/л),больной дают сок, карамель или назначают глюкагон.

7) Пристойкой гипергликемии, приступах гипогликемии, выраженной кетонурии и диабетическом кетоацидозе показана госпитализация.

б.Человеческий инсулин получают с помощью методов генной инженерии. Его аллергенность значительно ниже, чем бычьего или свиного, поэтому беременных переводят на препараты человеческого инсулина. В связи с тем что человеческий инсулин всасывается и действует быстрее, его дозу (по сравнению с дозой бычьего или свиного инсулина) уменьшают на одну треть.

в.Носимый дозатор инсулина. На сегодняшний день не имеется убедительных доказательств преимуществ непрерывного п/к введения инсулина перед режимом многократных инъекций. Непрерывное п/к введение рекомендуют только при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета при лечении в режиме многократных инъекций, а также если женщина использовала носимый дозатор до беременности. Непрерывное п/к введение инсулина можно заменить комбинацией инсулина короткого действия (перед каждым приемом пищи) с инсулином длительного действия.

г.Место инъекции. От места введения инсулина зависит скорость его всасывания и биодоступность. Например, при физической нагрузке ускоряется всасывание инсулина, введенного в мышцу бедра или плеча. Во время беременности препарат рекомендуют вводить в следующие места (в порядке предпочтения):передняя брюшная стенка, задняя поверхность плеча, передняя поверхность бедра или ягодица.

д.Преждевременные роды. При угрозе преждевременных родов беременным с сахарным диабетом лучше назначать сульфат магния в/в. Можно применять и другие токолитические средства — индометацин (на сроке беременности менее 32 нед) внутрь и ректально или нифедипин (до созревания легких плода). Бета-адреностимуляторы противопоказаны, так как повышают риск гипергликемии и кетоацидоза.

При угрозе рождения глубоконедоношенного ребенка (на сроке беременности менее 30 нед) больную госпитализируют. Для ускорения созревания легких плода назначают кортикостероиды под прикрытием непрерывной в/в инфузии инсулина. Пользу от применения кортикостероидов сопоставляют с риском стойкой гипергликемии и ее осложнений. Вопрос об их назначении на сроке 30—34 нед беременности решают индивидуально. На сроке более 34 нед кортикостероиды противопоказаны. При длительном постельном режиме во избежание чрезмерной прибавки в весе калорийность суточного рациона уменьшают на 10%.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

источник

Сахарный диабет (СД) – это патология эндокринной системы организма, которая характеризуется недостаточным продуцированием инсулина или нарушением его действия относительно тканей и клеток организма, в результате чего в них не поступает глюкоза, и клетки начинают голодать.

Заболевание имеет несколько разновидностей, но все они характеризуются одним клиническим признаком – повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Беременным женщинам с СД врачи рекомендуют инсулинотерапию, что вызывает опасения и вопросы. О том, стоит ли применять инсулин при беременности, какие последствия для ребенка он может повлечь, расскажем подробно.

Диабет, которым болеют беременные женщины, может быть диагностирован у них еще до момента зачатия или развиваться непосредственно во время вынашивания ребенка.

В связи с этим выделяют следующие типы заболевания:

Этот инсулиннезависимый вид диабета, развивающийся еще до зачатия ребенка. В таком случае нормальный уровень сахара в крови поддерживается с помощью низкоуглеводной диеты, физической нагрузки. Но во время беременности сахароснижающие таблетированные препараты не используются, так как они могут пагубно сказаться на здоровье малыша. Именно поэтому будущую маму с диагностированным вторым типом диабета всегда переводят на инсулин в период вынашивания малыша.

Инсулинозависимый диабет, который корректируется только с помощью инъекций инсулина.

Эти два типа диабета обычно развиваются у женщин еще до зачатия малыша. Будущие мамы могут не знать о своем заболевании, если оно протекает в латентной форме. Но благодаря тщательному контролю здоровья беременной и постоянным анализам, которые ей приходится сдавать, она может узнать о своем диабете, будучи в «интересном» положении.

Это заболевание возникает во второй половине беременности (после 20-й недели) и сопровождается инсулинорезистентностью (нечувствительностью тканей к собственному инсулину). Если же диабет выявляют на ранних сроках вынашивания ребенка, значит, он уже был до беременности, но еще не проявился клинической симптоматикой (обычно это характерно для СД 2, но в некоторых случаях может сигнализировать о развитии СД 1 типа).

Диабет беременных диагностируется с помощью лабораторных анализов, потому что клинические симптомы, такие как постоянная жажда и частое мочеиспускание женщины связывают со своим интересным положением.

Как только в начале беременности женщина встает на учет в женскую консультацию, ей назначают целый ряд анализов, в число которых обязательно входит определение уровня глюкозы в крови и моче. Если повышенный сахар выявлен однократно, но при повторном исследовании он вернулся к норме, такое состояние считают нормальным.

Многие будущие мамы при обнаружении у них гестационного диабета боятся применять инсулин из-за мифов о вреде этого гормона для плода и о привыкании к нему, думая, что потом придется всю жизнь делать инъекции. Врач должен в обязательном порядке разъяснить все тонкости инсулинотерапии в этот важный период.

Рассмотрим ее влияние на плод, за и против применения гормона поджелудочной железы при вынашивании ребенка.

Он почти не проникает сквозь плаценту, поэтому риск получения гормона ребенком во время беременности намного ниже, чем неконтролируемая гипергликемия. Соответственно, введение при необходимости его извне не вызывает привыкания, не навредит самой матери или ее ребенку, находящемуся в утробе, при правильной схеме инсулинотерапии.

Гораздо больше вреда нанесет повышенный сахар в крови матери. Постоянная гипергликемия приводит к следующим последствиям для малыша:

• гипогликемия при рождении;
• проблемы с дыхательной системой;
• ожирение;
• кислородное голодание из-за нарушения кровоснабжения;
• макросомия (избыточная масса тела);
• большая вероятность развития СД.

Некомпенсированный диабет во время беременности опасен и для матери высокой частотой самопроизвольных абортов, развитием кетоацидоза, гипергликемии, осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС, нейропатии).

При обнаружении диабета до и во время беременности не стоит отчаиваться. Такой диагноз не является абсолютным противопоказанием для беременности. Просто придется все тщательней планировать, проходит больше обследований, корректировать инсулинотерапию.

Декомпенсированный диабет, выявленный на ранних сроках, приводит к выкидышу и повышает вероятность появления врожденных пороков у малыша. В этот период закладываются все основные органы и системы плода, которые высокий сахар может повредить.

Повышенный сахар влияет самым негативным образом на сосуды — они становятся менее эластичными. Изменяется процесс кровообращения, просветы сосудов суживаются, кровь становится гуще.

После рождения ребенка его поджелудочная продолжает работать в усиленном режиме, что приводит к постоянным приступам гипогликемии (низкому уровню сахара в крови). Также для таких детей характерно большое количество билирубина в крови, что проявляется желтухой новорожденных и снижением всех форменных элементов крови.

Малыш, родившийся от матери, которая находится на инсулине, может иметь большое количество кровоизлияний на конечностях и лице, излишнюю массу тела, отечность, незрелость некоторых внутренних органов.

Для нормального поддержания здоровья беременной женщины и ребенка требуется терапия инсулином. Она является предпочтительней даже в том случае, если у будущей мамы имеется диабет второго типа и его купировали таблетками.

Основными задачами, которые преследует инсулинотерапия в период вынашивания малыша – это сведение к минимуму фактов возникновения кетоацидоза, гипер и гипогликемии. Во время беременности отменяют все таблетированные сахароснижающие препараты и назначают только инсулин. Составляющие таблеток, проникая через плацентарный барьер к плоду, могут повлечь вызвать развитие пороков у плода, а вот инсулин не проходит через плаценту.

Схема лечения подбирается строго индивидуально. Следует четко следовать рекомендациям врача, измерять уровень сахара в крови перед едой и через 2 часа после нее, а также с утра и перед сном.

У женщин, имеющих СД 1 типа, изменяется доза инсулина, которую, они получали до беременности. В первый триместр чаще всего потребность в инсулине снижается за счет потребности питания глюкозой эмбриона. Во втором триместре организм начинает вырабатывать гормоны пролактин, глюкагон, лактоген, поднимающие глюкозу крови. Требуется увеличение дозы инсулина. В третьем триместре снова уменьшается потребность в инсулине. Все эти факторы нужно учитывать.

Женщине с гестационным диабетом сразу после рождения малыша отменяют инъекции инсулина. Немного придется последить за питанием и уровнем сахара в крови, так как существует большая вероятность развития диабета второго типа, особенно если имеются предрасполагающие факторы (в семейном анамнезе есть случаи диабета, возраст роженицы старше 35 лет, наличие ожирения). В 15-20% случае гестационный диабет переходит в диабет 1 типа.

Роженица с диабетом 1и 2 типа возвращается к нормальному образу жизни и к привычным дозам своих лекарств.

источник

В перинатальный период организм женщины подвергается сложнейшей трансформации. Прежде всего, это касается обменных процессов и качественно-количественного уровня гормонов. Не справляясь с наступившими изменениями и удвоенной нагрузкой, гормональная система дает сбой, выражающийся в недостаточном или избыточном синтезе биоактивных веществ (гормонов). Одним из таких нарушений является развитие гестационного сахарного диабета (ГСД).

Лечение патологии проводится посредством диетотерапии и рациональных физических нагрузок. Инсулин при беременности назначается в тех случаях, когда достигнуть компенсации немедикаментозными способами не удается. Если сахарный диабет был диагностирован до начала гестации (предгестационный вид заболевания) и женщина получала инсулинотерапию, проводится коррекция доз препарата и схемы его применения.

Механизм развития гестационного диабета связан с возникновением инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к инсулину) или дефицитом данного гормона в организме. В первом случае, нарушение толерантности к глюкозе обусловлено увеличением сахарной нагрузки для обеспечения плода энергией и питанием. Поджелудочная железа старается производить больше инсулина, а клетки и ткани не могут его рационально расходовать. Во втором, выработка инсулина ингибируется стероидными гормонами, синтез которых значительно увеличивается во время беременности.

Триггерами (спусковыми крючками) для развития диабета беременных являются:

• избыточная масса тела на фоне гиподинамического образа жизни;
• неблагополучная генетика (наследственная предрасположенность);
• наличие хронических гинекологических и эндокринных заболеваний;
• возраст женщины 35+;
• диагностированный преддиабет в анамнезе;
• осложненные предыдущие беременности.

Нарушение восприимчивости к инсулину и его синтезу, чаще всего, проявляется во второй половине перинатального периода. Это связано с тем, что в первом триместре компенсаторный механизм еще способен справляться с повышенным производством инсулина, а далее в эндокринный процесс вступает созревшая плацента и ее гормоны.

Патология может не предъявлять выраженных симптомов и диагностируется только при плановом скрининге беременной. Женщина отмечает наличие следующих ощущений:

• полидипсия (перманентная жажда);
• поллакурия (учащенное опорожнение мочевого пузыря);
• снижение работоспособности, сонливость и слабость.

На осмотре выявляется недостаточная прибавка массы тела, на фоне повышенного аппетита (полифагии). Для диагностики ГСД проводится тестирование крови на толерантность к глюкозе. На практике, это трехкратный забор крови. Первичный анализ берется натощак, далее пациентка выпивает сладкую воду. Второй и третий забор производится через 60 и 120 минут после выпитой жидкости. Норму здоровых показателей можно найти на страницах сайта.

Стабильно повышенный показатель глюкозы нескольких анализов дает основание для постановки диагноза. Заключение о наличии ГСД делают только на основе лабораторных исследований. Стандартные тест-полоски не являются компетентным источником для диагностики диабета. Для стабилизации гликемии пациентке назначают диабетическую диету, посильные спортивные нагрузки. Женщина должна постоянно отслеживать показания глюкозы, а также пройти дополнительные (внеплановые) ультразвуковые обследования, в целях выявления фетопатии (внутриутробных патологий плода).

Сахароснижающие медикаменты для перорального приема при гестационном сахарном диабете не назначаются из-за их тератогенного (вредного для плода) воздействия. Если при выполнении всех врачебных рекомендаций гипергликемия сохраняется спустя 2-4 недели, возникает необходимость инсулинотерапии. ГСД не убивает клетки поджелудочной железы, и не лишает их синтезирующей функции. После родоразрешения, как правило, организм самостоятельно справляется с эндокринными нарушениями.

Инъекции инсулина являются имитацией его естественного производства поджелудочной железой, и единственным способом компенсировать нарушения углеводного обмена у пациентов с инсулинозависимым типом диабета. Инсулины классифицируются по происхождению и временному интервалу воздействия на организм. В первом случае, препарат бывает:

• человеческий (производится при помощи бактерий);
• животный (добывается из поджелудочной крупного рогатого скота или свиней);
• генноинженерный (синтезируется из свиной разновидности).

• работающие от одних суток до 36 часов – длительные или пролонгированные (Ультраленте, Лантус);
• с промежутком действия от 12 до 20 часов – средние (Семилонг, Семиленте);
• с 3–4-х интервалом воздействия – ультракороткие и короткие – от 5 до 8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид).

Препараты с коротким действием вводятся за четверть часа до принятия пищи и достигают пика активности приблизительно через полчаса. Такие инсулины позволяют искусственно воспроизвести естественный процесс синтеза гормона, поскольку в здоровом организме он вырабатывается натощак. Лекарства со средней и длительной работоспособностью вводят 1–2 раза в сутки. Они не имеют выраженной временной точки активности, а поддерживают инсулиновую константу в организме.

Инсулинотерапия может проводиться посредством:

• Одного (базового) препарата. Это позволяет уменьшить количество уколов, но состояние компенсации достигается сложнее. Данная схема называется традиционной.
• Комбинирования инсулинов среднего и короткого действия (базис-болюсная схема). При таком лечении максимально точно имитируется процесс физиологической выработки гормона.

Первый вариант практикуется в основном для пациентов пожилого возраста, которые не могут строго контролировать зависимость дозировки препаратов и съеденной пищи.

При назначении инсулина во время беременности, как правило, используется базис-болюсная схема лечения. Это связано не только с более высокой эффективностью стабилизации гликемии. Применение традиционного варианта тесно связано с рационом. Чтобы достичь положительных результатов терапии, пациентка вынуждена придерживаться базовой диеты, не позволяющей изменить количество питательных веществ, поступающих в организм. Однообразное питание для беременных не подходит.

При комбинированной терапии женщина более свободна в выборе продуктов из диабетического списка. Кроме того, базис-болюсный вариант предотвращает резкое падение сахара – острого состояния гипогликемии, при котором требуется экстренная врачебная помощь. Какой вариант лечения и дозировка вводимых лекарств будут назначены, зависит от гестационного срока, показателей сахара в крови, массы тела женщины. На исходном этапе лечения доза препарата может быть небольшая и постепенно увеличиваться пропорционально сроку беременности и весу пациентки.

Самолечение инсулином запрещено! Это опасно, и может привести к необратимым последствиям для здоровья женщины и будущего малыша. Если доктор назначил инсулиновые инъекции, целесообразным для женщины будет начать лечение в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем. Это поможет будущей маме освоить технику инсулинотерапии и избежать нежелательных последствий.

Самостоятельные инъекции медикамента делают посредством шприц-ручки или инсулинового одноразового шприца. Шприц-ручка более точно дозирует препарат, пользоваться ей намного удобнее.
Уколы производятся в рыхлую ткань с отложениями жира, соединяющую кожу с более глубокими тканями (подкожную жировую клетчатку). Колоть инсулин следует в область живота, плеча или бедра. Лекарства короткого действия предпочтительнее вводить в плечо и живот.

• перед введением препарата обязательно мыть руки;
• не использовать одноразовый шприц для повторных инъекций;
• обработать место предполагаемого введения лекарства спиртовым антисептиком;
• дождаться полного испарения спирта (этанол разрушительно действует на инсулин);
• соблюдать расстояние на коже между инъекциями (не менее 2 см).

Если женщина боится делать уколы самостоятельно или неспособна в силу физиологических особенностей, этой проблемой должны озаботиться близкие. Необходимо обучить того, кто колол бы инсулин на регулярной основе до момента госпитализации перед родоразрешением. Роды у пациенток с гестационным диабетом, обычно, плановые (если не возникло непредвиденных осложнений).

Если не обратить инсулинозависимый гестационный диабет в компенсированную форму, последствия для ребенка могут быть самыми тяжелыми:

• Задержка внутриутробного развития. Наиболее часто наблюдается при развитии болезни на ранних сроках гестации. Это связано с тем, что внутренние органы малыша еще не функционируют в полном объеме, и мамина поджелудочная железа перегружена. При сахарном дефиците, ребенок не получает достаточного питания и энергии, и процесс формирования детских органов и систем может быть нарушен.
• Диабетическая фетопатия. Характеризуется непропорциональным развитием ребенка в утробе, связанным с аккумуляцией глюкозы, и отложением ее в виде жира. Плод может ускоренно набирать вес, в результате чего развивается макросомия (избыточная масса).

Осложненное родоразрешение вследствие макросомии грозит родовыми травмами малышу, и повреждением родовых путей женщине. Негативное влияние диабета может быть причиной замирания беременности, самопроизвольного прерывания беременности, кислородного голодания ребенка (гипоксия), позднего токсикоза (гестоза) с проявлением его тяжелой стадии (преэклампсии) и терминальной, то есть крайне тяжелой (эклампсии), асцита беременных (водянки), ретинопатии (поражение сетчатки глаз), поражения почечного аппарата (нефропатия). Нарушение работы иммунной системы на фоне ГСД, приводят к развитию инфекционных заболеваний мочеполовых органов и, как следствие, внутриутробной контагиозности (заражению).

Несмотря на коррекцию глюкозы посредством инсулина, беременным с сахарным диабетом необходимо соблюдать специальную диету. Основные условия диетотерапии:

• устранить из рациона простых углеводов (под запретом кондитерские изделия, выпечка, сладкие напитки);
• обогатить меню клетчаткой (основным источником являются овощи, бобовые и злаковые культуры);
• ограничить употребление соли;
• строго контролировать гликемический индекс и энергетическую ценность каждого блюда и отдельного продукта;
• не переедать, и не готовить еду кулинарным способом жарки (только вареные, паровые и тушеные продукты);
• соблюдать рациональный прием пищи (каждые 3 часа) и питьевой режим (1,5–2 литра в день).

Кроме того, необходима регулярная физическая активность (гимнастика, финская ходьба, плаванье). Нагрузка регулируется согласно рекомендациям врача и физическим возможностям женщины. Инсулин и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Инсулинотерапия не только не может навредить ребенку, а является единственным способом сохранить ему здоровье и жизнь. Основная обязанность женщины – строго соблюдать врачебные назначение. Это поможет уберечь малыша и себя от тяжелых осложнений.

источник