Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:
- сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
- сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.
Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.
Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.
Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.
| Время определения | Нарушение толерантности к глюкозе | Сахарный диабет | Норма | |||
| Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
| Натощак | = 6,1 | >= 7,0 | = 7,8 и = 7,8 и = 11,1 | >= 11,1 | =11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и Кстати, рекомендуем прочитать статью Основные методы снижения уровня сахара в крови | |
- Неразумно проводить тест, если гликемия натощак больше 7,0 ммоль/л ДВАЖДЫ.
- Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровень сахара в крови.
- Тест не проводится больным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
- Больной не должен иметь острых заболеваний.
- Больной не должен находится на постельном режиме.
- Не проводить тест детям.
Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%.
При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете.
Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.
Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.
Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.
Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.
1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).
2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.
3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.
4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.
Сахарный диабет относится к одному из распространенных заболеваний обменного характера. При его возникновении повышается уровень глюкозы в крови из-за развития недостаточной выработки инсулина при диабете 1 типа и неспособностью реагировать на инсулин при диабете 2 типа.
Примерно четверть из болеющих сахарным диабетом не подозревает о своей болезни, потому что симптомы на ранней стадии не всегда ярко выражены.
Чтобы как можно раньше обнаружить диабет и подобрать необходимое лечение, нужно пройти обследование. Для этого проводят анализы крови и мочи.
Первые признаки диабета могут проявляться как внезапно — при первом типе диабета, так и развиваться в течение долгого времени – при инсулиннезависимом диабете 2 типа.
Сахарный диабет первого типа обычно поражает людей в молодом возрасте и детей.
При возникновении таких симптомов необходима срочная консультация врача:
- Начинает мучать сильная жажда.
- Частое и обильное мочеиспускание.
- Слабость.
- Головокружение.
- Потеря веса.
В группу риска развития сахарного диабета входят дети родителей, которые болеют диабетом, переболевшие вирусными инфекциями, если при рождении был вес больше 4,5 кг, с любыми другими болезнями обмена веществ, пониженном иммунитете.
Для таких детей проявление симптомов жажды и потери веса свидетельствует о диабете и тяжелом поражении поджелудочной железы, поэтому есть более ранние симптомы, с которыми нужно обратиться в клинику:
- Повышенное желание есть сладости
- Трудно переносить перерыв в приеме пищи – возникает голод и головная боль
- Через час или два после еды появляется слабость.
- Кожные болезни – нейродермит, угревая сыпь, сухость кожи.
- Снижение зрения.
При диабете второго типа явные признаки появляются через длительный период после повышения уровня глюкозы в крови, им страдают преимущественно женщины в возрасте после 45 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, избыточном весе. Поэтому рекомендуется в этом возрасте всем независимо от наличия симптомов, раз в год проверять уровень глюкозы в крови.
При появлении следующих симптомов, это нужно сделать срочно:
- Жажда, сухость во рту.
- Высыпания на коже.
- Сухость и зуд кожи (зуд ладоней и стоп).
- Покалывания или онемение в кончиках пальцев.
- Зуд в промежности.
- Потеря четкости зрения.
- Частые инфекционные болезни.
- Утомляемость, резкая слабость.
- Сильный голод.
- Частое мочеиспускание, особенно ночью.
- Плохо заживают порезы, ранки, образуются язвы.
- Прибавка веса, не связанная с нарушениями диеты.
- При окружности в талии для мужчин свыше 102 см, женщин – 88 см.
Эти симптомы могут появиться после сильной стрессовой ситуации, перенесенного панкреатита, вирусных инфекций.
Все это должно быть поводом для визита к врачу чтобы определить, какие анализы нужно сдать для подтверждения или исключения диагноза сахарного диабета.
Самыми информативными анализами для определения сахарного диабета являются:
- Анализ крови на уровень глюкозы.
- Глюкозо –толерантный тест.
- Уровень гликилированного гемоглобина.
- Определение С-реактивного протеина.
- Анализ крови на глюкозу проводится как первый тест на сахарный диабет и показан при подозрении на нарушение углеводного обмена, при болезнях печени, при беременности, повышенном весе и болезнях щитовидной железы.
Проводится натощак, от последнего приема пищи пройти должно не меньше восьми часов. Исследуется утром. Перед обследованием лучше исключить физические нагрузки.
В зависимости от методики обследования, результаты могут быть в цифровом выражении разными. В среднем показатель нормы находится в границах от 4,1 до 5,9 ммоль/л.
При нормальных показателях глюкозы в крови, но для исследования способности поджелудочной железы реагировать на повышение глюкозы проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Он показывает скрытые нарушения обмена углеводов. Показания к ГТТ:
- Избыточный вес.
- Артериальная гипертензия.
- Повышение сахара при беременности.
- Поликистоз яичников.
- Болезни печени.
- Длительный прием гормонов.
- Фурункулез и парадонтоз.
Подготовка к тесту: за три дня до теста не вносить изменения в привычную диету, пить воду в обычном объеме, избегать факторов чрезмерного потоотделения, за сутки необходимо отказаться от алкоголя, в день теста нельзя курить и пить кофе.
Проведение теста: утром натощак, после 10 -14 часов голода, измеряют уровень глюкозы, затем пациент должен принять 75 г глюкозы, растворенной в воде. После этого проводят замер уровня глюкозы через час и через два часа.
Результаты теста: до 7,8 ммоль/л – это норма, от 7,8 до 11,1 ммоль/л – нарушение обмена (преддиабет), все, что выше 11,1 – сахарный диабет.
Гликилированный гемоглобин отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови за предыдущие три месяца. Он должен сдаваться каждые три месяца как для выявления ранних стадий диабета, так и в качестве оценки эффекта назначенного лечения.
Подготовка к анализу: проводят утром натощак. Не должно быть в течении последних 2 -3 дней внутривенных инфузий и обильного кровотечения.
Измеряется в процентном соотношении к общему показателю гемоглобина. В норме 4,5 – 6,5 %, стадия преддиабета 6-6,5 %, выше 6,5 % -диабет.
Определение С-реактивного протеина показывает степень поражения поджелудочной железы. Он показан для исследования при:
- Обнаружении сахара в моче.
- При клинических проявлениях диабета, но нормальных показателях глюкозы.
- При наследственной расположенности к диабету.
- Выявлении признаков диабета во время беременности.
Перед тестом нельзя употреблять аспирин, витамин С, контрацептивы, гормоны. Проводится натощак, после 10 часов голода, в день теста можно пить только воду, нельзя курить, принимать пищу. Берут кровь из вены.
Норма для С-пептида от 298 до 1324 пмоль/л. При диабете 2 типа он выше, падение уровня может быть при 1 типе и инсулинотерапии.
В норме в анализах мочи сахара быть не должно. Для исследования можно брать утреннюю порцию мочи или суточную. Последний вид диагностики более информативен. Для правильного сбора суточной мочи нужно придерживаться правил:
Утренняя порция сдается в контейнере не позже чем, через шесть часов после сбора. Остальные порции собираются в чистый контейнер.
За сутки нельзя есть помидоры, свеклу, цитрусовые, морковь, тыкву, гречку.
При обнаружении сахара в моче и исключении патологии, которая может вызвать его повышение – панкреатит в стадии обострения, ожоги, прием гормональных препаратов, ставится диагноз сахарного диабета.
Для углубленного исследования и в случае сомнений в постановке диагноза могут быть проведены такие тесты:
- Определение уровня инсулина: норма от 15 до 180 ммоль/л, если ниже, то это инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа, если инсулин выше нормы или в пределах нормы, это свидетельствует о втором типе.
- Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы определяют для ранней диагностики или определения предрасположенности к диабету 1 типа.
- Антитела к инсулину находят у больных диабетом 1 типа и при преддиабете.
- Определение маркера диабета — антител к GAD. Это специфический белок, антитела к нему могут быть за пять лет до развития болезни.
При подозрении на сахарный диабет очень важно, как можно раньше провести обследование, чтобы не допустить развитие осложнений, угрожающих жизни. Очень важно знать, как выявить сахарный диабет. Видео в этой статье покажет, что нужно сдавать из анализов при диабете.
Анализ на сахарный диабет необходим при появлении типичных признаков заболевания.
Четвертая часть больных данным недугом даже не подозревает о своем диагнозе, поэтому Всемирная организация здоровья рекомендует сдавать анализы на сахарный диабет не менее двух раз в году.
Концентрация глюкозы в норме у здорового человека должна колебаться в диапазоне 3,3-5,5 ммоль/л. Сахарный диабет, будучи аутоиммунной патологией, приводит к поражению бета-клеток островков Лангерганса, главной функцией которых является производство инсулина. Этот гормон отвечает за транспортировку глюкозы из крови в клетки, нуждающиеся в источнике энергии.
В отличие от инсулина, снижающего концентрацию сахара в крови, существует много гормонов, которые противодействуют ему. К примеру, глюкокортикоиды, норадреналин, адреналин, глюкагон и прочие.
Выработка сахаропонижающего гормона при сахарном диабете 1 типа полностью прекращается. Возникает заболевание данного типа преимущественно в подростковом и детском возрасте. Поскольку организм не в состоянии продуцировать гормон, пациенту жизненно важно регулярно вводить инъекции инсулина.
При сахарном диабете 2 типа производство гормона не прекращается. Однако функция инсулина (транспортировка глюкозы) нарушается из-за неправильной реакции мишеней-клеток. Этот патогенный процесс называется инсулинорезистентностью. Инсулиннезависимый диабет развивается у людей с избыточной массой тела или наследственностью, начиная от 40 лет. Своевременная диагностика сахарного диабета инсулиннезависимого типа позволяет избежать медикаментозной терапии. Для поддержания нормальных значений глюкозы необходимо правильно питаться и заниматься спортом.
Какие изменения в организме человека могут говорить о «сладкой болезни»? Повышенное содержание сахара в крови при диабете вызывает постоянное чувство жажды. Прием жидкости в больших количествах влечет за собой частое посещение уборной. Таким образом, жажда и полиурия – два основных признака заболевания. Однако симптомами диабета могут также быть:
- постоянная слабость и головокружения;
- плохой сон и частые головные боли;
- высыпания на коже и зуд;
- ухудшение резкости зрения;
- необоснованный голод;
- долгое заживление порезов и ран;
- частая заболеваемость инфекциями;
- онемение или покалывание конечностей;
- нестабильное артериальное давление.
Перечисленные признаки должны стать поводом для посещения кабинета эндокринолога, который проведет осмотр больного и направит его при необходимости пройти анализ крови на сахарный диабет. Какие анализы нужно сдать, рассмотрим далее.
Зачастую человек даже не подозревает о гипергликемии и узнает о ней случайно, получая результаты общего анализа крови.
Для установления точного диагноза следует проконсультироваться с эндокринологом.
Врач назначает для уточнения диагноза проведение нескольких специфических анализов.
Для определения уровня глюкозы наиболее информативными исследованиями являются:
- Общий анализ крови.
- Тест на гликированный гемоглобин.
- Глюкозо-толерантный тест.
- Иследование на С-пептиды.
Общий анализ крови при сахарном диабете. Проводится он натощак в утреннее время, поскольку перед взятием биологического материала нельзя употреблять пищу как минимум 8 часов. За 24 часа до исследования нежелательно употреблять много сладостей и пить алкогольные напитки, ведь это может исказить конечные результаты. Также на итоги обследования влияют такие факторы, как беременность, сильная усталость, стрессы, депрессивные состояния, инфекционные и другие заболевания. Норма сахара должна быть в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Тест на гликированный гемоглобин показывает среднее значение концентрации глюкозы в крови. Такое обследование при сахарном диабете проводится на протяжении длительного отрезка времени – от двух до трех месяцев. Результаты анализа помогают оценить стадию заболевания, а также эффективность самого лечения.
Глюкозо-толерантный тест. Его проводят с целью обнаружения нарушений в обмене углеводов. Такое исследование показано при избыточной массе тела, дисфункции печени, пародонтозе, поликистозе яичников, фурункулезе, артериальной гипертензии и повышенном сахаре у женщин в период беременности. Вначале надо сдать кровь на голодный желудок, а затем потребить 75 грамм сахара, растворенного в 300 мл воды. Затем схема исследования при сахарном диабете следующая: каждые полчаса проводится замер содержания глюкозы на протяжении двух часов. Получая результат до 7,8 ммоль/л, можно не переживать, ведь это нормальный показатель, свидетельствующий об отсутствии заболевания. Однако значения в диапазоне 7,8-11,1 ммоль/л говорят о предиабете, а показатели свыше 11,1 ммоль/л – о сахарном диабете.
Исследование на С-пептиды. Это довольно точный анализ, позволяющий выяснить, насколько поражена поджелудочная железа. Его придется сдавать для выявления признаков сахарного диабета у беременных, при генетической предрасположенности и клинических проявлениях гипергликемии. Прежде, чем сдать анализы на диабет, нельзя принимать такие препараты, как аспирин, гормоны, аскорбиновую кислоту, противозачаточные средства. Определение С-пептидов проводится с помощью забора крови из вены.
Нормальными значениями считается диапазон от 298 до 1324 пмоль/л.
Какие анализы сдают на сахарный диабет помимо обследования крови? При подозрении на «сладкий недуг» доктор назначает анализ урины. У здорового человека в норме не должно быть сахара в моче, тем не менее, не считается отклонением наличие в ней до 0,02% глюкозы.
Наиболее результативными считаются исследования утренней урины и суточный анализ. Сначала проводится анализ утренней мочи на сахар. Если его обнаружили, для подтверждения диагноза нужно сдать суточный анализ. Он определяет суточные выделения глюкозы с уриной человека. Пациенту необходимо собирать биологический материал на протяжении дня помимо утренней урины. Для исследования будет достаточно 200 мл мочи, которые набираются, как правило, к вечеру.
Выявление сахара в моче связано с повышенной нагрузкой на почки для диагностики сахарного диабета. Данный орган выводит из организма все токсические вещества, в том числе избыток глюкозы в крови. Поскольку для работы почек необходим большой объем жидкости, они начинают брать недостающее количество воды из мышечной ткани. Как результат, человеку хочется постоянно пить и ходить в туалет «по-маленькому». При нормальных показателях сахара, вся глюкоза направляется в качестве «энергетического материала» для клеток, поэтому она не обнаруживается в урине.
Некоторые пациенты интересуются при сахарном диабете, какие анализы сдаем помимо крови и мочи?
Казалось бы, выше был представлен исчерпывающий список всевозможных исследований, но их гораздо больше.
Когда врач сомневается, ставить диагноз или нет, или хочет детальнее изучить заболевание, он назначает проведение специфических анализов.
Такими анализами являются:
- Анализ на наличие антител к бета-клеткам. Данное исследование проводится на начальных стадиях болезни и определяет, есть ли у пациента предрасположенность на диабет 1 типа.
- Анализ на концентрацию инсулина. Результаты исследования у здорового человека должны составлять от 15 до 180 миллимоль на литр. Когда содержание инсулина меньше указанной нормы – это диабет 1 типа, когда выше – диабет 2 типа.
- Исследование на антитела к инсулину. Такой тест нужен для диагностики предиабета и сахарного диабета первого типа.
- Определение антител к GAD. Даже за 5 лет до развития диабета могут существовать антитела к специфическому белку GAD.
Чтобы вовремя распознать сахарный диабет, анализ помогает выявить отклонения в организме человека.
Чем раньше будет проведено обследование, тем эффективнее будет лечение.
Диабет первого и второго типа, прогрессируя, поражает практически все внутренние органы человека.
Как правило, происходит поражение нервных окончаний и сосудов.
Помимо этого наблюдаются нарушения в работе большинства органов.
Наиболее распространенными последствиями «сладкого недуга» являются такие заболевания:
- диабетическая ретинопатия – поражение сосудистой сетки зрительного аппарата;
- диабетическая нефропатия – заболевание почек, при котором постепенно теряется функция артерий, артериол, клубочков и канальцев почек;
- диабетическая стопа – синдром, объединяющий поражение сосудов и нервных волокон нижних конечностей;
- полинейропатия – патология, связанная с нервной системой, при которой больной утрачивает чувствительность к теплу и боли, как в верхних, так и нижних конечностях;
- кетоацидоз – опасное состояние, являющееся результатом накопления кетонов — продуктов распада жиров.
Ниже представлен список, какие анализы при сахарном диабете нужно сдавать для проверки наличия или отсутствия осложнений:
- Биохимический анализ крови помогает выявить различные заболевания на начальных стадиях развития. Врачи рекомендуют сдавать такие анализы при диабете как минимум два раза в год. Результаты исследования показывают значения холестерина, белка, мочевины, креатинина, белковой фракции и липидов. Биохимия крови проводится путем забора из вены на голодный желудок желательно с утра.
- Исследование глазного дна необходимо при диабете 2 типа и при жалобах больного на ухудшение зрения. Известен факт, что у диабетиков инсулиннезависимого типа вероятность поражения сетчатки глаз увеличивается в 25 раз, чем у остальных людей. Поэтому на прием к офтальмологу нужно приходить не менее 1 раза в полгода.
- Микроальбинум в урине – нахождение специфического белка. Положительный результат говорит о развитии диабетической нефропатии. Чтобы исключить предположение заболевания нефропатией, сдайте дневной анализ мочи раз в полгода и живите спокойно.
- УЗИ почек назначают пациентам, у которых есть положительный результат на микроальбинум в урине.
- Электрокардиограмма помогает определить проблемы, возникающие с сердечно-сосудистой системой.
- Анализ на фруктозамин – исследование, помогающее определить среднее значение глюкозы за последние 2 недели. Норма колеблется от 2,0 до 2,8 миллимоль на литр.
Помимо этого проводится УЗИ артерий и вен, которое необходимо для оперативного выявления тромбоза вен. Специалист должен отслеживать проходимость и скорость кровотока.
Существуют некоторые особенности прохождения анализов в зависимости от разновидности диабета и возраста больного. Каждый тест имеет определенный алгоритм и план обследования.
Чтобы выявить диабет 1 типа, зачастую проходят тест на гликогемоглобин, случайное содержание глюкозы в плазме, анализы крови и генетическое исследование.
Для определения 2 типа диабета сдадите анализы на уровень сахара, на случайную концентрацию сахара в крови из вены, анализ на гликированный гемоглобин, а также глюкозотолерантный тест.
Выше перечисленные обследования подходят для взрослых людей. Однако диагностика сахарного диабета у детей и беременных женщин немного отличается. Так, для деток наиболее подходящим исследованием является анализ на концентрацию сахара натощак. Показаниями к такому тесту могут быть:
- достижение ребенком 10-летнего возраста;
- наличие избыточного веса у ребенка;
- наличие признаков «сладкого недуга».
Как известно, во время беременности может развиться гестационный диабет – заболевание, возникающее вследствии гормонального дисбаланса. При правильном лечении патология проходит сразу же после рождения ребенка. Поэтому в период ІІІ триместра и через 1,5 месяца после родов женщинам нужно проходить глюкозотолерантный тест. Такие меры смогут предупредить развитие преддиабета и диабета второго типа.
Важно также придерживаться здорового образа жизни, чтобы избежать развития «сладкой болезни». Поэтому существуют определенные правила, соблюдение которых предотвращает гипергликемию:
- Правильное питание, исключающее жирную пищу, легкоусвояемые продукты.
- Активный образ жизни, включающий любые виды спорта и пешие прогулки.
- Регулярная проверка концентрации сахара и соблюдение взятия всех материалов для исследований на диабет.
Какой анализ стоит выбрать? Тут лучше останавливаться на наиболее быстрых обследованиях, которые предоставляют точные результаты. Врач назначает определенный анализ, учитывая состояние здоровья пациента, чтобы убедиться в диагнозе. Обязательной мерой предупреждения диабета является регулярное исследование на содержание сахара и осложнения патологии. Диабет можно взять под контроль, зная, когда и как сдавать анализы крови и урины.
Какие анализы нужно сдавать диабетику расскажет эксперт в видео в этой статье.
Глава 6 Какие обследования проводят при сахарном диабете?
72 Каков порядок диагностики сахарного диабета?
После того как пациент изложил свои жалобы и врач осмотрел его, проводят лабораторные исследования, после этого оценивают информацию в ее совокупности – жалобы, осмотр, результаты лабораторного исследования.
73 Для чего проводят лабораторные исследования при сахарном диабете?
Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом (степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений).
74 Какие лабораторные исследования проводят при сахарном диабете?
При сахарном диабете состояние обмена веществ исследуют с помощью следующих тестов:
? углеводный обмен. Определение глюкозы в крови: натощак, через 1,5–2 ч. после еды ( постпрандиальная гликемия ), на ночь (перед сном), глюкозотолерантный тест; а также исследование уровня глюкозы в моче;
? белковый обмен ( креатинин и мочевина, белки , в том числе и гликозилированный гемоглобин и фруктозамин);
? липидный обмен (общий холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, кетоны );
? гормональный обмен ( инсулин , проинсулин, С-пептид , лептин, грелин, резистин, адипонектин и др.).
Проводятся также иммунологические и молекулярно-генетические исследования.
75 В каких случаях проводят исследование уровня глюкозы натощак?
Исследование уровня глюкозы в крови натощак используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.
76 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови натощак?
Существует множество методов определения глюкозы крови. Наиболее точными исследованиями являются те, которые проводятся в специализированных лабораториях (исследование проводится с помощью фотометрического метода с использованием ферментов глюкозоксидазы и 6-фосфатдегидрогеназы).
77 Чем отличается определение уровня глюкозы в крови натощак в лабораторных условиях и дома – с помощью глюкометра?
Лабораторные тесты используются для диагностики заболевания. Приборы, применяющиеся в домашних условиях, менее точные, но этого достаточно для контроля лечения.
78 Как правильно определить уровень глюкозы в крови натощак?
Несмотря на кажущуюся простоту, методика проведения теста имеет множество нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы показатели получились максимально точными.
Начнем с самого простого. Для анализа берут кровь натощак. Уже это понятие может трактоваться по-разному. Например, слово «натощак» врач Владимир Даль в своем «Толковом словаре живого великорусского языка» определял так: «Натощи, натощак, натощах, южн. натощака нареч. на тощий желудок, не пивши и не евши с утра». Однако мы не можем ориентироваться на это определение, поскольку, например, «не пивши», т. е. потребление воды, перед анализом не влияет на уровень глюкозы в крови. Определение «не евши», т. е. «до завтрака», также весьма расплывчатое, поскольку люди, которые работают ночью (или «по-взрослому» отдыхают), могут спать утром и до полудня. И может получиться ситуация, о которой говорил О. Бендер: «В Берлине есть очень странный обычай – там едят так поздно, что нельзя понять, что это – ранний ужин или поздний обед».
Таким образом, обыденное понятие «натощак» отличается от медицинского.
Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить за 8, а лучше за 12 ч. до анализа, но не более чем за 16 ч. Перед анализом нельзя курить, пить можно только воду. Нельзя заниматься физической нагрузкой, нужно находиться в состоянии психологического комфорта.
79 Каков нормальный уровень глюкозы в крови натощак?
80 Какие факторы влияют на точность исследования уровня глюкозы в крови?
? прием лекарственных препаратов ( салицилаты , ПАСК, кофеин, антибиотики, витамин С, хлоралгидрат и др.);
? психоэмоциональные и физические нагрузки;
? различные острые и хронические заболевания;
? метод взятия крови. Кровь для исследования можно взять из вены, путем прокола кожи кончиков пальцев или мочки уха. В первом случае исследуется венозная кровь, во втором – капиллярная. При исследовании венозной крови может быть произведен анализ цельной крови или плазм ы. Для венозной крови характерно более низкое значение уровня сахара крови, а для капиллярной крови, взятой из пальца, – более высокие значения;
? длительное пережатие жгутом сосудов при внутривенном заборе крови.
81 Что такое постпрандиальная гликемия?
Постпрандиальная гликемия (от лат . prandium – «трапеза, еда» и пост – «после») – это уровень содержания глюкозы после поступления пищи в организм.
82 Зачем определяют содержание сахара в крови после еды (постпрандиальную гликемию)?
Суть метода определения постпрандиальной гликемии заключается в естественной (в отличие от искусственной при глюкозотолерантном тесте) проверке степени нарушения пиковой секреции инсулина [18] .
83 Через сколько времени после еды определяют содержание сахара в крови?
Исследование глюкозы крови проводят через 1,5–2 ч. после еды.
84 Какова норма сахара в крови после еды (постпрандиальная гликемия)?
Норма содержания сахара в крови после еды – не более 6,1 ммоль/л. При уровне более 11,1 ммоль/л ставят диагноз сахарного диабета.
85 С какой целью проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?
Исследование уровня глюкозы в крови на ночь необходимо для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.
86 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?
Это исследование ничем не отличается от обычного исследования уровня глюкозы в крови.
87 Для чего проводят исследование уровня глюкозы в моче?
Исследование уровня глюкозы в моче используется в качестве диагностического средства и с целью контроля лечения.
88 В чем суть метода исследования уровня глюкозы в моче?
Глюкоза в моче появляется при увеличении сахара в крови до значения более 9–10 ммоль/л. Это называют глюкозурией .
89 Какие существуют методики определения уровня глюкозы в моче?
Сахар в моче определяют в разных объемах: собранной за сутки или в определенные периоды суток.
90 Какая норма содержания глюкозы в моче?
Норма содержания глюкозы в моче, собранной за сутки, не более 2,8 ммоль.
91 Какие факторы влияют на результат исследования уровня глюкозы в моче?
На результат анализа могут повлиять: состояние стресса , период беременности, обильное употребление углеводов .
92 В чем суть теста на толерантность к глюкозе?
Тест на толерантность к глюкозе – это искусственная проверка степени нарушения пиковой секреции инсулина .
93 Какие еще есть названия у теста на толерантность к глюкозе?
Тест на толерантность к глюкозе также называют: пероральный [19] тест толерантности [20] к глюкозе, глюкозотолерантный тест, пероральный глюкозотолерантный тест, оральный тест толерантности к глюкозе.
94 Как проводят тест на толерантность к глюкозе?
Методика проведения теста на толерантность к глюкозе следующая.
Перед проведением теста пациент должен быть хорошо обследован на предмет наличия различных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на результат.
В течение 3 дней до теста питание должно быть обычным (т. е. без соблюдения диеты). Под «обычным» питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.
Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.
За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат [21] .
Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 ч. (максимум до 14 ч.). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10–12 ч. (минимум 8 часов), но не более 16 ч. В течение этого времени нельзя употреблять алкоголь и курить.
Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.
Берут кровь на сахар натощак. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.
Детям дают 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г).
Раствор необходимо выпить в течение 3–5 мин. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.
В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды. См. вопросы № 81–84.
После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме – берут пробы через 30, 60, 90 и 120 мин. после приема глюкозы. При упрощенной – через 1 и 2 ч.
95 О чем свидетельствуют результаты теста на толерантность к глюкозе?
Результаты теста на толерантность к глюкозе могут свидетельствовать о нарушении толерантности к глюкозе (состоянии предиабета ) или о имеющемся заболевании сахарным диабетом.
Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 5).
Диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999 г.)
Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время с интервалом не менее 30 дней.
96 Какова диагностическая ценность теста на толерантность к глюкозе?
Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета .
Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак [22] .
97 Что такое С-пептид?
С-пептид – это вещество, отщепляющееся от проинсулина в количествах, пропорциональных инсулину, выработанному клетками поджелудочной железы. При инсулинотерапии позволяет точно определить уровень собственного инсулина .
98 Что такое гликозилированный гемоглобин?
Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, – фракций, их называют А1, А2 и т. д. Небольшая часть гемоглобин а связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся комплекс называется гликозилированным гемоглобином . Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликозилированного гемоглобина . Этот комплекс живет ровно столько, сколько живет эритроцит , в котором он находится, – 12 нед. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 мес.
99 С какой целью определяют гликозилированный гемоглобин?
Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 мес. (т. е. показывает усредненную цифру содержания сахара в крови за 3 месяца). Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено. Так, по результатам исследования [23] , проведенного в Европе, менее 50 % пациентов с диабетом слышали об определении HbA1c . Исходя из личного опыта, можно сказать, что у нас в России этот процент значительно ниже.
100 В каких случаях проводят исследование гликозилированного гемоглобина?
Исследование гликозилированного гемоглобина проводят в случаях, когда нужно оценить степень компенсации и осуществить контроль эффективности лечения в течение длительного времени; прогнозировать вероятность развития поздних осложнений сахарного диабета. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (что поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).
Если этот анализ был сделан в ходе скрининговых исследований первым, то при получении значений, превышающих нормальные показатели, в обязательном порядке оценивают у пациента тощаковую и постпрандиальную гликемию .
101 Как еще называют гликозилированный гемоглобин?
Термин «гликозилированный гемоглобин» имеет следующие синонимы: гликогемоглобин, гликированный гемоглобин.
102 Как дословно можно перевести термин «гликозилированный гемоглобин»?
Этот термин дословно можно перевести как «засахарившийся» гемоглобин.
103 Как условно обозначают гликозилированный гемоглобин?
В анализах гликозилированный гемоглобин обозначают как НbА1с. Это означает: Нb – гемоглобин, фракция А1, подфракция «с». Значение отражает количество исследуемого показателя в процентах (%) от общего количества гемоглобина . Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 – НbА1.
104 Какова норма гликозилированного гемоглобина?
Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3–5,5 %, но не более 6 %.
105 Могут ли отличаться анализы гликозилированного гемоглобина, сделанные в разных лабораториях?
Анализы, проведенные в разных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории.
106 Как пересчитать уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем сахара в крови за 3 месяца?
Пересчитать уровень гликозилированного гемоглобина , чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 мес., можно по формуле [24] :
При подозрении на сахарный диабет пациенту рекомендуется пройти комплекс анализов, чтобы подтвердить диагноз, определить тип и стадию заболевания. Для уточнения клинической картины может понадобиться мониторинг функции почек, поджелудочной железы, концентрации сахара, а также возможных осложнений со стороны других органов и систем.
В зависимости от типа диабет может проявиться в раннем или зрелом возрасте, развиваться стремительно или в течение долгого времени. Сдать анализ на сахарный диабет нужно при появлении следующих тревожных признаков:
- сильная жажда и сухость во рту, постоянный голод;
- обильное и частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- слабость и утомляемость, головокружение, необъяснимая потеря или прибавка веса;
- сухость, зуд и высыпания на коже, а также плохо заживающие ранки и порезы, образование язв, покалывание или онемение на кончиках пальцев;
- зуд в промежности;
- нарушение четкости зрения;
- увеличение обхвата талии у женщин – выше 88 см, у мужчин – выше 102 см.
Эти симптомы могут проявляться после стрессовой ситуации, перенесенного панкреатита или инфекционных заболеваний вирусной природы. Если вы заметили у себя одно или несколько таких явлений, не медлите с визитом к врачу.
Анализы крови – один из наиболее достоверных способов подтвердить диагноз «сахарный диабет». Максимально информативны в этом плане исследование на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест.
Глюкозотолерантный тест – простой анализ, назначаемый при подозрении на нарушение углеводного обмена. Он также показан при печеночных патологиях, беременности, заболеваниях щитовидной железы. Исследование проводится натощак с утра через 8 часов после последнего приема пищи или позже. Накануне забора крови стоит исключить физические нагрузки. Нормальный показатель варьирует в пределах 4,1–5,9 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу назначается, если наравне с нормальными показателями глюкозы отмечены признаки сахарного диабета. Исследование позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена. Оно назначается при избыточном весе, повышенном артериальном давлении, повышенном сахаре при беременности, поликистозе яичников, заболеваниях печени. Его следует провести, если вы долгое время принимаете гормональные препараты или страдаете от фурункулеза и пародонтоза. Тест требует подготовки. В течение трех дней следует питаться в обычном режиме и пить достаточное количество воды, избегать чрезмерного потоотделения. За сутки до исследования желательно не употреблять алкоголь, кофе, не курить. Исследование проводится через 12–14 часов после приема пищи. Вначале показатель сахара измеряется натощак, затем пациент выпивает раствор из 100 мл воды и 75 г глюкозы, и исследование повторяется через 1 и 2 часа. В норме глюкоза не должна превышать 7,8 ммоль/л, при 7,8–11,1 ммоль/л диагностируется преддиабет, при показателе более 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.
Гликированный гемоглобин – показатель, отражающий среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 3 месяца. Такой анализ следует выполнять каждый триместр, это позволит выявить ранние стадии сахарного диабета или оценить эффект лечения. Анализ проводится утром натощак. В течение 2–3 дней до исследования не должно быть обильного кровотечения или внутривенных инфузий. В норме отмечается 4,5–6,5%, при преддиабете – 6–6,5%, при диабете – более 6,5%.
При подозрении на диабет исследование мочи позволяет очень быстро выявить отклонения от нормы, указывающие на развитие заболевания. При сахарном диабете нужно сдавать следующие анализы.
- Общий анализ мочи. Сдается натощак. На диабет будет указывать наличие сахара в моче. В норме он отсутствует.
- Суточный анализ мочи. Позволяет установить количественное содержание глюкозы в моче в течение суток. Для правильного сбора утренняя порция сдается не позднее чем через 6 часов после сбора, остальные собираются в чистый контейнер. За сутки до исследования нельзя употреблять в пищу помидоры, свеклу, цитрусовые, морковь, тыкву, гречку.
- Анализ на микроальбумин. Наличие белка указывает на нарушения, связанные с обменными процессами. При инсулинозависимом диабете это диабетическая нефропатия, а при инсулиннезависимом – развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В норме белок отсутствует или отмечается в незначительных количествах. При патологии концентрация микроальбумина в почках повышается. Для исследования пригодна утренняя моча: первую порцию сливают, вторую собирают в контейнер и сдают в лабораторию.
- Анализ на кетоновые тела. Это маркеры нарушений жирового и углеводного обмена. Кетоновые тела определяются в лабораторных условиях методом Нательсона, путем реакции с нитропруссидом натрия, путем пробы Герхардта или с использованием тест-полосок.
Помимо исследования мочи и крови на глюкозу и белок специалисты выделяют ряд анализов, назначаемых при подозрении на сахарный диабет и позволяют выявить нарушения со стороны внутренних органов. Диагноз можно подтвердить с помощью теста на С-пептид, антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, декарбоксилазу глютаминовой кислоты и лептин.
С-пептид – показатель степени поражения поджелудочной железы. С помощью теста можно подобрать индивидуальную дозу инсулина. В норме С-пептид равен 0,5–2,0 мкг/л, резкое снижение говорит об инсулиновой недостаточности. Исследование проводится после 10 часов голода, в день теста нельзя курить и принимать пищу, можно только пить воду.
Тест на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы помогает выявить диабет 1 типа. При наличии антител нарушается синтез инсулина.
Декарбоксилаза глютаминовой кислоты повышается при аутоиммунных заболеваниях – тиреоидите, пернициозной анемии, сахарном диабете 1 типа. Положительный результат выявляют у 60–80% больных диабетом 1 типа и у 1% здоровых людей. Диагностика позволяет выявить стертые и атипичные формы заболевания, определить группу риска, спрогнозировать формирование инсулиновой зависимости при сахарном диабете 2 типа.
Лептин – гормон сытости, способствующий сжиганию жировых отложений. Низкий уровень лептина отмечается при низкокалорийной диете, анорексии. Повышенный гормон – спутник избыточного питания, ожирения, диабета 2 типа. Анализ проводится утром натощак, после 12 часов голодания. За сутки до исследования нужно исключить алкоголь и жирную пищу, за 3 часа – сигареты и кофе.
Анализы позволяют с высокой достоверностью судить о наличии сахарного диабета, его типе и степени нарушений, связанных с ним. К их сдаче нужно подходить ответственно, соблюдая все рекомендации врача. Иначе вы рискуете получить некорректный результат.