Какие контрацептивы можно принимать при сахарном диабете

Контрацепция при сахарном диабете для многих достаточно актуальная тема. Многие оральные контрацептивы, которые рекомендуются женщинам, оказывают серьезный вред при диабете. Рассмотрим, как принимать противозачаточные препараты при этом коварном заболевании, чем грозит неумелый их прием.

Женщинам, болеющим сахарным диабетом, настоятельно рекомендовано планировать беременность совместно с гинекологом и эндокринологом. Если при наступлении беременности в крови будет высокий уровень гликированного гемоглобина, то у ребенка существенно возрастает риск развития внутриутробных патологий плода. Течение же беременности и родов существенно осложняется.

Проблема осложняется еще и тем, что женщинам подходят не все способы контрацепции. Некоторые ОК способствуют резким скачкам сахара, а поэтому неприемлемы при сахарном диабете. А если же выбрать метод контрацепции с низкой эффективностью, то повышается риск забеременеть, что опять же, чревато опасными осложнениями для матери и ребенка.

Необходимо помнить и о том, что ни один из методов предупреждения беременности, в том числе и ОК, не дают стопроцентной гарантии.

Важно, чтобы противозачаточные средства не вредили женщине и были наиболее безопасными. Итак, все контрацептивы должны отвечать таким основным требованиям.

• Препарат не может вызывать нарушений месячного цикла.
• Он не должен вызывать дискомфорт у женщин.
• Все побочные действия должны быть минимальными. В частности, это опасность гипер- или гипогликемии.
• Необходимо, чтобы препарат не влиял на сексуальное удовлетворение.
• Помимо прочего, очень важно, чтобы при минимуме побочных эффектов у женщин все же была низкая вероятность зачатия.
• После приема противозачаточного препарата не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Противозачаточный препарат не должен вызывать нарушений обмена веществ.

Как видим, требований для таких средств достаточно много. И если врач назначает контрацепцию при сахарном диабете, то в первую очередь он следит за тем, чтобы они не осложняли течение диабета.

Контрацепция при сахарном диабете вполне возможна. Существуют многие безопасные методы предупреждения беременности. Наиболее предпочтительные и безопасные методы предупреждения зачатия такие.

• Барьерный. Наиболее приемлемый способ предупреждения беременности – презерватив. Существуют и женские колпачки, однако они не настолько удобны. Некоторые колпачки могут и вовсе снижать остроту ощущений во время секса.
• Ритмический, или естественный метод. Его суть заключается в том, что женщина измеряет температуру тела в области прямой кишки. Такой способ является наиболее безопасным и простым в применении. Однако у него есть и недостаток: недостаточная эффективность. И если беременность при диабете надо планировать заблаговременно, то обычно врачи не рекомендуют его.
• Метод прерванного коитуса не вызывает гормональных нарушений у женщин. Однако его эффективность крайне низкая.
• Все большую популярность имеет в последнее время стерилизация – мужская и женская. Женщинам перевязываются маточные трубы, а мужчинам иссекают семявыводящий проток. Необходимо помнить о том, что этот способ предупреждения беременности является необратимым. И перед тем как ее делать, надо очень хорошо обдумать ее риски.
• Внутриматочная контрацепция при диабете очень удобная и эффективна. Однако она вредна для нерожавших или страдающих гинекологическими патологиями. В последнем случае существует высокий риск активизации воспалительных патологий в области матки.

источник

Эффективность терапии диабета увеличивается, используются новейшие медицинские исследования в этой области.

Уменьшается количество осложнений с сосудистой системой.

Женщины – диабетики имеют возможность забеременеть в детородном периоде.

Будущую беременность и рождение малыша необходимо планировать только при показателях сахара в пределах, близких к норме.

При необходимости применения контрацепции — выбор противозачаточных таблеток при сахарном диабете осложнен спецификой заболевания, поскольку выбранное средство не должно влиять на уровень сахара.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Для здоровой женщины выбрать контрацептивы проще, чем женщинам с эндокринной патологией. Ног даже в этом случае требуется индивидуальный подход, учитывающий все нюансы женского организма. Таблетки нового поколения имеют облегченный состав гормонов, безопасных для женщин-диабетиков.

Оральные контрацептивы бывают комбинированные (сочетание эстрогена и прогестерона) и содержащие только один гормон – прогестерон. Основное действие гормонов направлено на женские яичники и блокировку яйцеклетки. Недостатки и достоинства присутствуют у обеих групп. Средство на основе двух гормонов выбрать легче благодаря большому разнообразию препаратов.

Удачное сочетание двух гормонов в составе препаратов обеспечивает защиту от оплодотворения (прогестерон), нормализует менструацию, уменьшает болевой синдром (эстроген). Перед выбором определенного КОК женщина должна сдать кровь на активность тромбоцитов и уровень гемоглобина.

Если диагностика выявила высокий индекс тромбообразования, использование таблеток запрещено. При отсутствии отклонений от нормальных значений можно начать подбор средств контрацепции.

Таблетки от нежелательной беременности с низким содержанием эстрогена (до 35 мкг):

При содержании эстрогена до 20 мкг (микродоза) популярны средства:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Для женщин с диагнозом диабет удачной новой разработкой контрацепции является Клайра. Его составляющие: эстрадиола валерат и диеногест.

Основное действие КОК направлено на подавление овуляции и увеличение вязкости слизистой жидкости шейки матки. При приеме средства уменьшаются боли, сокращается объем менструальной крови, снижается риск развития анемии.

Есть и противопоказания: не используется у пациенток с сосудистыми осложнениями диабета.

• надежность и легкая переносимость;
• простота в использовании (по сравнению с механическими средствами);
• после окончания приема сроки наступления беременности — до 12 месяцев;
• дополнительные эффекты (уменьшаются боли и обильность при месячных выделениях).

Есть противопоказания к применению КОК для женщин с диабетом:

• отсутствие регуляции содержания сахара, показатели стабильно высокие;
• повышенное АД (более 160 на 100 мм рт. ст.);
• нарушения гемостаза (кровотечения или высокий протромбин – свертываемость);
• существующие сосудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия);
• отсутствие у женщины способности самостоятельного контроля.

Наличие эстрогена в составе комбинированных средств ограничивает прием для:

• больных с проблемами кровеносной системы – тромбы, закупорки сосудов;
• пациентов с сопутствующими заболеваниями – мигрени, гепатиты, печеночная недостаточность;
• женщин с опухолями, зависящими от гормонов, или кровотечениями неизвестной природы.

Есть ряд факторов, повышающих риски при внутреннем приеме эстрогенсодержащих препаратов:

• вредные привычки;
• артериальная гипертония;
• возраст старше 35 лет;
• лишний вес при ожирении 2, 3, 4 степени;
• наследственная предрасположенность к ишемии или инсульту;
• период грудного вскармливания.

Для предотвращения возможных негативных последствий — пациенткам нужно использовать минимальные дозы гормонов для предотвращения беременности.

Препараты в составе с одним гормоном – прогестероном (мини-пили) рекомендуется использовать женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Преимущества средств заключаются в том, что отсутствует влияние на диабет и риск осложнений — минимальный.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Есть подтвержденные данные: из 100 женщин, употребляющих препараты, забеременеет одна. Имеются недостатки: возможно нарушение женского цикла, также необходимо соблюдать определенное время приема.

Действует средство на вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину слизистой и блокирует овуляцию. Можно использовать во время вскармливания, при возрасте старше 35 лет и курильщицам.

При использовании контрацептивов с одним прогестероном следует четко соблюдать временной интервал между приемами, нельзя совмещать с антибактериальной терапией. Запрещается принимать такие мини-пили при рвоте или диарее.

Использование внутриматочных спиралей (ВМС) не нуждается в активном участии женщины. Способ предохранения безопасен и эффективен при диабете всех типов, включая инсулинозависимый. Установка проводится только в условиях специального мед. учреждения.

ВМС — это небольшое приспособление, тормозящее прохождение сперматозоидов в матку. Спираль также препятствует прикреплению яйцеклетки после оплодотворения к стенке матки. Надежность способа высокая (90%).

Устройство производят в виде конструкции в форме буквы Т. Материал изделия — пластик или проволока (медь). Защитные свойства обеспечиваются проволочкой или контейнером с прогестином. В процессе применения гормон попадает внутрь матки.

Преимущество метода – от 2 до 5 лет женщина может не задумываться о других способах предохранения. Также ВМС не влияет на показатели сахара. Существуют значительные недостатки:

• большой риск инфекционных заболеваний, увеличивающийся при диабете;
• увеличение объема выделений при менструальном цикле;
• частые сбои цикла;
• есть вероятность развития беременности не в полости матки;
• болевые ощущения во время половой близости;
• возможны кровотечения из-за травмы стенки матки.

Имеются следующие виды ВМС:

• спирали с контейнером прогестина сбивают овуляцию и задерживают движение сперматозоидов в матку;
• спирали из меди уничтожают сперматозоиды и яйцеклетки.

Срок службы медных спиралей – до 5 лет, с контейнером гормона до 3 лет. Данный способ почти не влияет на течение диабета.

Рекомендуется использование такого метода контрацепции для рожавших пациенток. При наличии любого воспаления в женской половой системе использовать спираль для предохранения нельзя.

Противозачаточные уколы применяют только для ограниченного времени предохранения (от 8 недель до 13 недель). Одно из популярных средств — Depo-Provera с действием до 12 недель. Активное вещество во всех видах уколов – прогестаген, которые увеличивает вязкость слизи в шейке матки, чем блокирует прохождение сперматозоидов.

При правильном подборе противозачаточного средства эффективность метода — более 99%. Удобно использовать в тех случаях, когда есть противопоказания к применению препаратов с эстрогеном.

Недостатки и побочные эффекты метода:

• набор лишнего веса;
• эмоциональная неустойчивость;
• боли в голове и молочных железах;
• нарушения цикла, аменорея;
• при сильных осложнениях невозможно остановить действие инъекции;
• длительное восстановление способности забеременеть (около года);
• отсутствие защиты от половых инфекций, поэтому необходимо пользоваться презервативом.

Метод противопоказан тем женщинам-диабетикам, у которых нерегулярные месячные, присутствуют сосудистые или сердечные заболевания, диагностирован тромбоз или проблемы с печенью. С осложненной формой диабета применение уколов для предохранения — запрещено.

Имплантат внешне напоминает капсулу для вшивания под кожу. Внутри средства находятся гормональные препараты. Общая длина капсулы до 4 см, диаметр не более 3 см. Капсулы изготавливается из специальной ткани, после установки под кожу она начинает растворяться, пропуская молекулы гормона под кожу. Это надежное средство предохранения от нежелательной беременности. Срок службы от 3 до 5 лет, практически без сбоев. Преимущества способа:

• не нуждается в постоянном контроле;
• гормональный фон у женщины постоянный, что очень важно для использования при диабете;
• отсутствует вредное воздействие на ЖКТ и другие органы;
• возможность выбора места имплантации – область бедра, живот, плечо.

В составе капсулы этоногестрел (аналог прогестерона), эстроген и прогестерон. Рекомендуется для тех женщин, кому противопоказаны гормональные препараты и установка ВМС при диабете.

Гормональное кольцо, в отличие от оральных средств, используется на несколько недель, в пределах одного цикла. Значительно снижены риски побочных явлений, гормоны не попадают в печень и желудок.

Внешне это круг толщиной 8,5 мм, диаметром до 55 мм. Кольцо можно установить в домашних условиях, его форма удобна в использовании в женском влагалище.

За три недели во влагалище поступает прогестаген и эстроген, они всасываются и поступают в кровь.

В течение 21 дня подавляется овуляция, потом средство необходимо вытащить на время месячных. Через 7 дней следует ставить новое кольцо. Удобный метод предохранения можно использовать в течение года, но он противопоказан при сахарном диабете.

В составе капсулы этоногестрел (аналог прогестерона), эстроген и прогестерон. Рекомендуется для тех женщин, кому противопоказаны гормональные препараты и установка ВМС при диабете.

Гормональное кольцо, в отличие от оральных средств, используется на несколько недель, в пределах одного цикла. Значительно снижены риски побочных явлений, гормоны не попадают в печень и желудок.

Внешне это круг толщиной 8,5 мм, диаметром до 55 мм. Кольцо можно установить в домашних условиях, его форма удобна в использовании в женском влагалище.

За три недели во влагалище поступает прогестаген и эстроген, они всасываются и поступают в кровь.

В течение 21 дня подавляется овуляция, потом средство необходимо вытащить на время месячных. Через 7 дней следует ставить новое кольцо. Удобный метод предохранения можно использовать в течение года, но он противопоказан при сахарном диабете.

Беременность и рождение ребенка у женщины-диабетика возможна, но необходимо выбрать лучший период для зачатия. Серьезный подход к ассортименту гормональных препаратов при сахарном диабете исключит последствия нежелательной беременности.

Женщина должна вести полноценную половую жизнь без последствий. Лечащий врач подберет подходящий вид контрацепции с минимальным риском осложнений.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Контрацепция при сахарном диабете для многих достаточно актуальная тема. Многие оральные контрацептивы, которые рекомендуются женщинам, оказывают серьезный вред при диабете. Рассмотрим, как принимать противозачаточные препараты при этом коварном заболевании, чем грозит неумелый их прием.

Женщинам, болеющим сахарным диабетом, настоятельно рекомендовано планировать беременность совместно с гинекологом и эндокринологом. Если при наступлении беременности в крови будет высокий уровень гликированного гемоглобина, то у ребенка существенно возрастает риск развития внутриутробных патологий плода. Течение же беременности и родов существенно осложняется.

Проблема осложняется еще и тем, что женщинам подходят не все способы контрацепции. Некоторые ОК способствуют резким скачкам сахара, а поэтому неприемлемы при сахарном диабете. А если же выбрать метод контрацепции с низкой эффективностью, то повышается риск забеременеть, что опять же, чревато опасными осложнениями для матери и ребенка.

Необходимо помнить и о том, что ни один из методов предупреждения беременности, в том числе и ОК, не дают стопроцентной гарантии.

Важно, чтобы противозачаточные средства не вредили женщине и были наиболее безопасными. Итак, все контрацептивы должны отвечать таким основным требованиям.

1. Препарат не может вызывать нарушений месячного цикла.
2. Он не должен вызывать дискомфорт у женщин.
3. Все побочные действия должны быть минимальными. В частности, это опасность гипер- или гипогликемии.
4. Необходимо, чтобы препарат не влиял на сексуальное удовлетворение.
5. Помимо прочего, очень важно, чтобы при минимуме побочных эффектов у женщин все же была низкая вероятность зачатия.
6. После приема противозачаточного препарата не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
7. Противозачаточный препарат не должен вызывать нарушений обмена веществ.

Как видим, требований для таких средств достаточно много. И если врач назначает контрацепцию при сахарном диабете, то в первую очередь он следит за тем, чтобы они не осложняли течение диабета.

Контрацепция при сахарном диабете вполне возможна. Существуют многие безопасные методы предупреждения беременности. Наиболее предпочтительные и безопасные методы предупреждения зачатия такие.

1. Барьерный. Наиболее приемлемый способ предупреждения беременности – презерватив. Существуют и женские колпачки, однако они не настолько удобны. Некоторые колпачки могут и вовсе снижать остроту ощущений во время секса.
2. Ритмический, или естественный метод. Его суть заключается в том, что женщина измеряет температуру тела в области прямой кишки. Такой способ является наиболее безопасным и простым в применении. Однако у него есть и недостаток: недостаточная эффективность. И если беременность при диабете надо планировать заблаговременно, то обычно врачи не рекомендуют его.
3. Метод прерванного коитуса не вызывает гормональных нарушений у женщин. Однако его эффективность крайне низкая.
4. Все большую популярность имеет в последнее время стерилизация – мужская и женская. Женщинам перевязываются маточные трубы, а мужчинам иссекают семявыводящий проток. Необходимо помнить о том, что этот способ предупреждения беременности является необратимым. И перед тем как ее делать, надо очень хорошо обдумать ее риски.
5. Внутриматочная контрацепция при диабете очень удобная и эффективна. Однако она вредна для нерожавших или страдающих гинекологическими патологиями. В последнем случае существует высокий риск активизации воспалительных патологий в области матки.

Это система, тормозящая продвижение сперматозоидов к матке. Ее эффективность – порядка 99 процентов. Спираль увеличивает вязкость маточной слизи. Преимущество ее в том, что не нужно дополнительно принимать таблетки. Она устанавливается сроком на пять лет.

Однако спираль имеет и некоторые недостатки. В первую очередь, у женщин увеличивается риск инфекционных патологий половых органов (а при сахарном диабете их течение существенно обостряется). Месячные у женщин со спиралью более обильные и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями.

Несмотря на указанные недостатки, внутриматочные спирали минимально осложняют течение диабета и практически не влияют на контроль болезни.

К таким ОК относят таблетки, в которых содержатся эстрогены и прогестины. Первый компонент восполняет недостаточность эстрадиола в крови. Прогестин же обеспечивает контрацептивное действие. Собственно, такой противозачаточный препарат и принимается с целью не допустить наступление беременности.

Перед тем как начать применение гормональных контрацептивов, нужно посетить врача. обязательно необходимо пройти гемостазиологический скрининг – то есть обследовать крови на то, насколько активны тромбоциты, факторы сворачивания крови.

Тем не менее комбинированные ОК являются весьма популярными среди страдающих сахарным диабетом. И причины этого следующие:

• высокая надежность;
• хорошая переносимость, при этом у пациенток наблюдается минимальное количество побочных эффектов;
• если прекратить предохраняться, то можно забеременеть в течение года;
• такие препараты оказывают дополнительное лечебное действие, в частности, устраняют гормональный дисбаланс.

Есть случаи, когда комбинированные контрацептивы применять нельзя. Среди таких противопоказаний надо отнести:

• плохая компенсация диабета (в таких случаях уровень гликемии остается постоянно высоким);
• в случаях, если диабет осложняется артериальной гипертензией – с ростом систолического АД до 160 мм.рт.ст., а диастолического – выше 100 мм.рт.ст.;
• если у человека нарушается система кровосвертывания, что чревато сильными и обильными кровотечениями;
• если у больной уже успели развиться опасные патологии – такие, как ретинопатия и нефропатия (уже на стадии микроальбуминурии прием комбинированных ОК запрещаются);
• если женщина не владеет навыками самоконтроля диабета (повышается риск осложнений).

Существуют отдельные противопоказания к приему препаратов эстрогенов:

• если у женщины высокая вероятность тромбообразования (для этого надо сдать анализы);
• когда диагностируется выраженное нарушение кровообращение в головном мозге;
• если диабет осложнен разными патологиями печени (в том числе и цирроз);
• идиопатические кровотечения из женских половых путей;
• опухоли, которые возникают в результате гормонального дисбаланса.

В первую очередь врач назначает пациенткам средства с низкой дозировкой эстрогенов (такой компонент – менее 0,035 г). Среди таких препаратов есть:

• однофазные – Марвелон, Белара, Жанин, Хлое и другие;
• трехфазные – Три-регол, Триквилар, Милване.

При диабете можно принимать и однофазные микродозированные гормональные контрацептивы. В их составе количество эстрогена меньше 20 миллиграммов. Это – Линдинет, Мерсилон, Мирелль и другие.

Препарат Клайра специально разработан для женщин, которые болеют сахарным диабетом и желают добиться высоких результатов в планировании беременности. Дозировку такого средства можно изменять.

При приеме комбинированных препаратов надо помнить о том, что они приводят к увеличению количества триглицеридов в крови. Таблетки вредны для женщин, в которых уже было повышенное содержание этих веществ в крови до начала приема таких препаратов. При умеренном нарушении обмена липидов комбинированные оральных контрацептивы относительно безопасны.

Для больных диабетом можно использовать вагинальное кольцо для введения в организм гормонов, предупреждающих наступление нежелательной беременности. Благодаря применению вагинального кольца в крови остается стабильный уровень гормонов.

Женщинам будет полезно использовать вагинальное кольцо НоваРинг. Оно вводится во влагалище (и женщина самостоятельно может делать это). Каждый день оно выделяется в кровь одинаковое количество гормонов.

Длительность ношения такого кольца – три недели, после чего его надо снять на 7 дней. Преимущество его в том, что оно оказывает минимальное воздействие на обмен углеводов, практически не нарушая его. Наиболее полезным будет кольцо женщинам, у которых сахарный диабет сочетается с повышенной массой тела.

Итак, противозачаточные средства при диабете разрешены. Однако, как и в случае с другими лекарствами, необходим контроль за их употреблением и назначением. Другие методы контрацепции можно применять лишь в случае, если они гарантируют высокую эффективность.

источник

С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.

Диабет может осложнить выбор подходящего метода контрацепции

В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.

Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.

Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.

Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.

Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом

• 1 — использование метода допускается;
• 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
• 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
• 4 — использование метода абсолютно противопоказано.

• КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
• ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
• Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
• ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).

Выбор конкретного метода контрацепции при диабете

Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.

Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла. А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.

Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:

• КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
• как правило, они хорошо переносятся женщинами;
• после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
• принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
• у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.

Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:

• диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
• артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
• нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
• уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
• у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.

Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:

• повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
• диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
• болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
• кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
• гормонально-зависимые опухоли.

Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:

• курение;
• умеренная артериальная гипертония;
• возраст старше 35 лет;
• ожирение выше 2 степени;
• плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
• период лактации (кормление грудью).

Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:

• монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
• трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.

Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.

Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).

Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.

Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.

Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.

Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.

Внутриматочные контрацептивные средства используют до 20% женщин, больных диабетом. Потому что этот вариант контрацепции надежно и в то же время обратимо защищает от нежелательной беременности. Женщинам очень удобно, что не нужно его тщательно ежедневно контролировать, как при приеме противозачаточных таблеток.

Дополнительные преимущества внутриматочных контрацептивных средств при диабете:

• они не ухудшают показатели обмена углеводов и жиров;
• не повышают вероятность образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов.

Недостатки этого вида контрацепции:

• у женщин чаще развиваются нарушения менструального цикла (гиперполименорея и дисменорея)
• повышается риск внематочной беременности
• чаще случаются воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если при диабете сахар в крови постоянно высокий.

Не рожавшим женщинам использовать внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуется.

Итак, вы узнали, какие существуют основания для выбора того или иного способа контрацепции при сахарном диабете. Женщина репродуктивного возраста сможет подобрать для себя подходящий вариант, обязательно совместно с врачом. В то же время, будьте готовы, что придется попробовать несколько разных способов, пока не определитесь, какой из них вас устраивает больше всех.

источник

Некоторые методы могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Узнайте о вариантах контроля над рождаемостью для женщин с сахарным диабетом.

Женщине, болеющей сахарным диабетом, приходится сталкиваться с теми же проблемами, с которыми сталкивается большинство женщин, например такой, как выбор метода контроля над рождаемостью. Однако в отличие от женщин, у которых нет диабета, она должна принять во внимание то, как форма контрацепции, которую она выбирает повлияет на ее уровень сахара в крови.

В прошлом, противозачаточные таблетки не рекомендовались для женщин с диабетом из-за гормональных изменений, которые могло вызвать лечение. Большие дозы гормонов, могут иметь значительное влияние на уровень сахара в крови, что делает более трудным для женщин управлять своим диабетом. Однако, исследования в области новых составов привело к более легким комбинациям гормонов. Новые таблетки, например оральный препарат Джес, более безопасны для многих женщин, не только с диабетом. Если вы не имеете опыт использования данного контрацептива, почитайте о таблетках джес отзывы врачей. Женщинам с сахарным диабетом, которые решают использовать противозачаточные таблетки, следует принимать максимально низкие дозы, чтобы ограничить влияние препарата на диабет.

Но, женщины принимающие противозачаточные таблетки должны помнить, что еще существует повышенный риск инфаркта миокарда или инсульта у женщин, использующих этот метод контрацепции. Поскольку люди с диабетом также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, то женщинам следует проконсультироваться с врачом.

Противозачаточные таблетки не единственный способ использования гормонов для предотвращения беременности. Существуют также инъекции, имплантаты, кольца и пластыри.

Инъекции становятся популярным выбором, потому что один укол депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) может предотвратить беременность в течение трех месяцев. С помощью этого метода, женщины должны думать о контроле рождаемости четыре раза в год. Однако, поскольку инъекция использует гормон прогестин, могут быть побочные эффекты, такие как увеличение веса, нежелательный рост волос, головокружение, головные боли и тревоги.

Если вам не по нраву делать инъекцию каждые три месяца, вы можете попробовать противозачаточный имплантат. Это небольшой пластиковый стержень размера спички, который вставляется под кожу предплечья. Когда имплантат на месте, он выпускает прогестин, тот же гормон, как инъекция.

Другой новое приспособление входящее в группу контрацептивов – вагинальное кольцо, которое носят в течение 21 дня. Это кольцо помещается в верхнюю область влагалища; когда оно находится на месте, вы не чувствуете его. Кольцо поставляет не только прогестин, но также эстроген, а это означает, что у женщин, которые используют его, могут возникнуть побочные эффекты, очень схожие с таблетированными контрацептивами.

Наконец, существует контрацептивный пластырь. Как и другие лечебные пластыри, например, которые помогают вам бросить курить, контрацептивный пластырь работает при нанесении на кожу. Пластырь выпускает эстроген и прогестин в течение одной недели, а затем его заменяют на новый, это делается в общей сложности три недели подряд. Пластырь не носится в течение четвертой недели (в менструальный период), а затем цикл повторяется. Опять же, побочные эффекты могут быть похожи на противозачаточные таблетки или вагинальные кольца, плюс может быть некоторое раздражение на участке кожи, где вы используете пластырь.

Как и противозачаточные таблетки, другие типы гормональной контрацепции могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Если вы решите использовать один из этих методов, вам может потребоваться настроить дозировку лекарств от диабета.

Внутриматочные средства (ВМС) представляют собой устройства, которые вставляются в матку. ВМС остается на месте в течение определенного периода времени до тех пор, пока врач не удаляет его. По причинам, которые врачи не полностью понимают, ВМС препятствует оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки и таким образом помогает предотвратить беременность. Хотя ВМС является довольно эффективным методом контроля над рождаемостью, одним из рисков использования устройства является инфекция в матке.

Женщины с диабетом уже находятся в более высоком риске развития инфекций из-за своей болезни, так что этот тип контроля над рождаемостью не может быть лучшим выбором, если у вас диабет.

С озабоченностью по поводу заболеваний, передающихся половым путем, барьерные методы становятся все более популярными среди женщин. Препятствуя тому, чтобы сперма достигла матки, риск беременности, а также передача заболеваний, снижается.

Для большинства женщин, барьерные методы могут быть эффективным методом контрацепции, и презервативы и влагалищные диафрагмы не влияют на уровень сахара в крови. Важно, однако, понимать, что барьерные методы имеют интенсивность повреждений выше, чем таблетки и должны использоваться надлежащим образом, при каждом половом акте. Кроме того, женщины с диабетом могут иметь более высокий риск получения дрожжевых инфекций при использовании диафрагмы.

Наконец, пожалуй, самый безопасный метод контроля над рождаемостью, является стерилизация с помощью хирургической процедуры, называемой перевязка маточных труб. Это – однако, постоянный метод контрацепции, если женщина подвергается операции. Надежность этого метода большое “За”, а тот факт, что он является постоянным может быть “против”, если вы не на 100 процентов уверены, что не хотите детей.

Еще один момент в пользу этого метода для женщин с сахарным диабетом является то, что стерилизация не влияет на уровень сахара в крови женщины. Тем не менее, операция не без риска, в том числе инфекции и других осложнений.

Что бы вы ни выбрали, надежный метод контроля над рождаемостью важен для женщин с сахарным диабетом, так как незапланированная беременность сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка. Принимая ответственность за свое репродуктивное здоровье ставит вас на место водителя.

Выпадение волос является одним из многих побочных эффектов, которые может иметь диабетик. Существует множество симптомов диабета второго типа, […]

Следите за ногами при диабете

Повреждение нервов распространено при сахарном диабете, особенно в нижних конечностях. Кровеносные сосуды повреждаются в результате болезни, и кровообращение […]

Сахар в крови и похмелье

Высокий или низкий уровень сахара в крови может играть содействующую роль в похмелье. Если у вас есть доступ […]

Диабет и защита от солнца

Солнце излучает ультрафиолетовую радиацию, которая может повредить кожу и глаза, особенно когда солнце в пике. Когда солнце поднимается, […]

Страх диабета

Люди страдающие диабетом нуждаются в инсулине и медикаментах, чтобы оставаться здоровыми. Многие хранят припасы на случай чрезвычайных ситуаций. […]

источник

История женской и мужской контрацепции насчитывает тысячелетия. Многие современные методы контрацепции имели свои аналоги многие века назад. Мы с вами живем в такое время, когда секс между мужчиной и женщиной возможен без наступления беременности. В настоящее время существует большой выбор контрацептивных средств, в зависимости от ваших пожеланий, образа жизни и отсутствия противопоказаний.

Однако вопрос контрацепции при сахарном диабете 1 типа не всегда хорошо освещается лечащими докторами, а в интернете огромное количество противоречивой информации. Существуют множество вопросов, на которые вы не всегда получаете ответы. Насколько эффективны методы контрацепции? Какой метод является самым эффективным? А разрешены ли они при сахарном диабете? Могут ли они привезти к ухудшению уровня глюкозы, к возникновению или прогрессированию диабетических осложнений? Насколько «вреден» прием гормональных препаратов? Как выбрать подходящий мне метод? Насколько он будет безопасен для меня? И многие другие вопросы. Мы постараемся в этой статье ответить на большинство из них.

Контрацепция (от новолат. «contraceptio» — букв. — исключение) — предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами.

Выбирая метод контрацепции, мы должны найти идеальный баланс между эффективностью метода, возможными рисками и побочными эффектами, планами на последующую беременность и личными предпочтениями.

Все женщины репродуктивного возраста с сахарным диабетом или без подразделяются на 2 категории: желающие забеременеть и не желающие забеременеть. Для женщин, планирующих беременность, очень важно ее именно планировать совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом. Запомните, что при наступлении беременности при высоком уровне гликированного гемоглобина и отсутствии компенсации сахарного диабета повышаются риски врожденных аномалий у детей, осложнений течения беременности и родов. Поэтому очень важно планировать беременность и в период планирования использовать эффективный и подходящий именно вам метод контрацепции. Для женщин, не планирующих беременность, также актуален вопрос о подходящей контрацепции во избежание нежелательной беременности.

Не существует методов контрацепции, которые абсолютно противопоказаны при сахарном диабете. Учитывая повышенные неблагоприятные риски для плода и матери при непланируемой беременности, предпочтительны методы с высокой степенью эффективности. Наиболее важным медицинским аспектом, определяющим выбор метода контрацепции, является наличие сосудистых диабетических осложнений. По этой причине вы должны быть обследованы врачом перед выбором способа предохранения. Ни в коем случае не стоит начинать прием контрацептивных препаратов самостоятельно.

При выборе метода предохранения очень важно учитывать как его эффективность, так и его безопасность. Для оценки эффективности используется индекс, показывающий сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Ни один из доступных в настоящее время методов не является эффективным на 100%. Помните, что при отсутствии контрацепции из 100 женщин более 80 забеременеют в течение 1 года. Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности их использования.

Вы должны определить для себя период, в течение которого наступление беременности нежелательно – месяц, год, 10 лет, или вы вообще не планируете детей. Существует долгосрочная и краткосрочная контрацепция.

К долгосрочной контрацепции относятся внутриматочные спирали и подкожные импланты. Данные методы контрацепции не требуют вашего активного участия и являются достаточно безопасными, в том числе при сахарном диабете 1 типа. Их установка занимает несколько минут, обеспечивая длительную надежную контрацепцию.

Внутриматочная спираль (ВМС) — внутриматочная система, представляющая собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также мешает прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. По данным статистики 1 из 100 женщин при данном методе контрацепции забеременеет. Гормон прогестерон из данной системы высвобождается медленно, но постоянно, способствуя утончению внутреннего функционального слоя стенки матки (эндометрия), что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке, а также делая слизь шейки матки более густой (это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, где они могут оплодотворить яйцеклетку). Преимуществами данного метода являются хорошая контрацептивная эффективность, отсутствие необходимости регулярного приема, как в случае с таблетками. Спираль устанавливается на 5 лет. Недостатками являются риск возникновения таких проблем как инфекция, а также – более обильные и болезненные месячные. ВМС чаще всего устанавливается уже рожавшим женщинам. Существующие данные выявляют те же показания для установки внутриматочной спирали, что и для женщин без диабета. Данный метод минимально влияет на контроль диабета.

Имплант устанавливается подкожно, и его эффект обеспечивается за счет подавления овуляции (выход яйцеклетки из яичника). При его использовании может забеременеть 1 из 100 женщин. Устанавливается он с использованием местной анестезии на 3 года. Преимущества очевидны – высокая эффективность, установка однократно на 3 года. Недостатками являются вероятность возникновения мажущих выделений и незначительные побочные явления, которые чаще всего проходят в течение первых нескольких месяцев.

Подкожные импланты также относительно безопасны для лиц с сахарным диабетом. По данным исследований эти препараты не влияли на уровень гликированного гемоглобина и не способствовали прогрессированию диабетических осложнений. Самой частой причиной отказа от них являлись периодические мажущие выделения.

К краткосрочной контрацепции относятся оральные контрацептивы, а также контрацептивные пластыри. Это наиболее распространенные средства контрацепции. Однако через 1 год после начала использования метода только 68% женщин продолжают их прием в дальнейшем, потому что таблетки должны приниматься ежедневно, пластыри меняться еженедельно, а кольца ежемесячно. При наличии сахарного диабета 1 типа без сосудистых осложнений, преимущества данной терапии превышают ее риски.

Это один из самых распространенных методов контрацепции. Существует несколько групп противозачаточных таблеток: комбинированные препараты (содержащие 2 гормона – эстроген и прогестерон) и только прогестерон — содержащие препараты. В первую очередь, эти гормоны воздействуют на яичники, блокируя выход яйцеклетки (прекращается овуляция). Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки, делают эндометрий тоньше, что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке. Обсудим каждую из групп.

Эпидемиологические исследования показали, что прием комбинированных оральных контрацептивов связан с повышенным риском сосудистых заболеваний. Безусловно, прием данных препаратов может сыграть свою роль при уже существующих сосудистых осложнениях сахарного диабета. Помимо этого, перед их назначением необходима оценка показателей свертывающей системы крови, так как повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов).

Таким образом, данные противозачаточные таблетки подходят, если вам до 35 лет и у вас нет сопутствующих сосудистых осложнений и таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ожирение, курение и наличия венозных тромбозов в прошлом.

Комбинированные оральные контрацептивы при приеме в больших дозах оказывают влияния на потребность в инсулине, увеличивая ее, а в малых дозах – это влияние минимально.

По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Их преимуществами являются хорошая эффективность, небольшое число побочных явлений, а также они применяются при болезненных и обильных месячных. А недостатками – умеренный риск возникновения нарушений свертываемости крови (образование тромбов), необходимость регулярного приема без пропусков, противопоказания при определенных заболеваниях.

Препараты, содержащие только прогестерон, или мини-пили (то есть «минимальные таблетки»), хорошо подходят женщинам с сахарным диабетом 1 типа, так как не влияют на контроль диабета или на риск развития диабетических осложнений. По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Недостатком этого метода контрацепции являются такие возможные нарушения менструального цикла и то, что они должны приниматься в строго определенное время. Они действуют за счет влияния на густоту слизи в канале шейки матки, утончения слизистой оболочки матки, а также блокирования овуляции. Кроме того, данные препараты часто используются кормящими женщинами, женщинами старше 35 лет и курильщиками.

Вы должны применять их согласно правилам приема для гарантированной защиты от беременности. Самые частые причины провала контрацепции при приеме противозачаточных таблеток – пропуск дозы, прием препаратов или состояния, влияющие на эффективность действия (например, прием антибиотиков, рвота или диарея).

Комбинированный вид контрацепции, содержащий эстроген и прогестерон. Данный пластырь прикрепляется к коже. Преимуществами данного вида являются простота использования, эффективность, а также более легкие и менее болезненные месячные. Недостатком является ограничение использования определенной категории лиц. Он не рекомендован женщинам старше 35 лет, курящим, а также женщинам весом более 90 кг, так как доза гормонов может быть недостаточной для предотвращения беременности.

К негормональным методам относятся презервативы, диафрагмы, спермицидные гели, метод естественной контрацепции. В том случае, если женщина больше не планирует детей, возможно применение метода стерилизации.

К ним относятся презервативы (мужские, женские), диафрагмы. Они препятствуют проникновению спермы внутрь матки. Их эффективность чуть ниже. При использовании мужского презерватива 2 из 100 женщин могут забеременеть. Преимуществами являются отсутствие медицинского риска, а также побочных явлений. Кроме того, нужно помнить, что презервативы защищают от инфекций, передающихся половым путем. Недостатками являются недостаточная надежность метода, необходимость использования каждый раз, а так же возможность нарушения целостности структуры.

С медицинской точки зрения барьерные методы хорошо подходят всем женщинам с СД1 ввиду небольшого числа побочных эффектов и влияния на контроль диабета. Презервативы, спермициды и диафрагмы – эффективные методы контрацепции при правильном и постоянном использовании. Тем не менее, эффективность данных методов зависит от вашей приверженности к данному методу и регулярному использованию. Они идеальны для женщин, которые не хотят по своим убеждениям принимать гормональные препараты, планирующих беременность в ближайшие 3-6 месяцев, а также, в более редких случаях – женщинам, которым противопоказано использование других методов предохранения.

Ну и конечно, женщинам, не имеющих постоянного полового партнера, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, следует использовать презервативы. Это единственный метод контрацепции, обеспечивающий защиту от данных заболеваний.

При выборе таких методов, вы должны быть информированы лечащим врачом о способах экстренной контрацепции. Методы экстренной контрацепции применяются в том случае, если вы не хотите забеременеть: при сексе без использования контрацепции, при нарушении целостности презерватива, при пропуске приема противозачаточных таблеток, а также в случае приема антибиотиков, которые снижают эффективность противозачаточных таблеток.

Для женщин, которые не хотят больше беременеть, еще одним решением является хирургическая стерилизация. Однако выше перечисленные методы ничем не уступают по эффективности стерилизации и при этом не являются хирургическими. Женская стерилизация — это хирургический метод контрацепции, в основе которого лежит создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. Достаточно удобно ее проводить во время операции кесарево сечение. Женская стерилизация не меняет гормональный фон. Вы всегда можете обсудить этот вопрос со своим доктором при плановой операции. Также возможна стерилизация мужчин – вазэктомия, хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин. Она актуальна в том случае, если у вас постоянный половой партнер.

Сюда относятся прерванный половой акт и секс в «безопасные» дни. Безусловно, вы должны понимать, что данные методы обладают наименьшей эффективностью. Для определения «безопасных» дней необходимо в течение 3-6 регулярных циклов с помощью таких показателей, как температура тела, выделения из влагалища и специальных тестов определить день овуляции. Преимуществом является отсутствие побочных эффектов, кроме высокого риска наступления беременности.

В заключении хочется отметить, что беременность должна быть не только желанной, но и планируемой, поэтому подходить к этому вопросу необходимо достаточно серьезно. В настоящее время существует широкий рынок противозачаточных средств, и, благодаря этому, можно заниматься сексом, не боясь забеременеть. В зависимости от ваших планов на беременность, ваших предпочтений, образа жизни, а также наличия диабетических осложнений вы и ваш лечащий врач сможете подобрать идеальный для вас метод предохранения.

источник