Какие лекарства можно принимать при давлении если сахарный диабет

Таблетки от давления при сахарном диабете: список препаратов, особенности приема, дозировка, состав, показания и противопоказания

В статье рассмотрим самые эффективные препараты от давления при сахарном диабете.

Гипертония — такое повышение артериального давления, при котором лечебные манипуляции принесут пациенту гораздо больше пользы, чем нежелательных побочных проявлений. При показателе кровяного давления 140/90 и более необходимо начинать лечение, поскольку гипертония значительно повышает вероятность слепоты, почечной недостаточности, инсульта и инфаркта. При диабете 1 и 2 типа допустимый предел артериального давления снижается до показателей 130/85 мм рт. ст. В случае если давление более высокое, нужно приложить все необходимые усилия для его понижения.

Гипертония очень опасна при сахарном диабете обоих типов. Связано это с тем, что сочетание диабета с повышенным давлением повышает вероятность инфаркта, слепоты, инсульта, недостаточности почек, ампутации ног и гангрены. Высокое давление в то же время не так уж трудно нормализовать, если только почечная патология не зашла еще слишком далеко.

Таблетки от давления при сахарном диабете имеются в продаже в большом количестве.

При обоих типах патологии причины возникновения артериальной гипертонии могут различаться. 1 тип — в 80% случаев гипертония развивается из-за почечного поражения (диабетической нефропатии). При втором типе диабета гипертония чаще всего развивается у пациента намного раньше по сравнению с нарушениями углеводного обмена и собственно диабета. Одним из элементов метаболического синдрома (предвестника диабета 2 типа) является гипертония или повышенное давление.

Диабет 1 типа — причины гипертонии следующие (расположены по частоте): диабетическая нефропатия (почечные патологии); первичная (эссенциальная) гипертония; систолическая изолированная гипертония, прочие эндокринные заболевания.

Диабет 2 типа — первичная (эссенциальная) гипертония; систолическая изолированная гипертония; диабетическая нефропатия, гипертония из-за дефектов проходимости почечных сосудов; другое эндокринное заболевание.

Примечания. Систолическая изолированная гипертония является специфической патологией пожилых людей. К другим эндокринным заболеваниям могут относиться синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм первичного характера или прочие редкие болезни. Под эссенциальной гипертонией понимается такое состояние, когда врач не может определить, по какой причине повышается артериальное давление. При сочетании гипертонии с ожирением причиной, скорее всего, становится непереносимость пациентом пищевых углеводов, а также большое количество инсулина в крови. Называется это «метаболическим синдромом», который хорошо лечится. Кроме того, могут быть психологический стресс хронического характера, недостаток магния в организме, интоксикация кадмием, свинцом или ртутью, сужение большой артерии по причине атеросклероза.

Главной и очень опасной причиной высокого давления при сахарном диабете первого типа становится нарушение работы почек, к которому относится диабетическая нефропатия. Данное осложнение возникает у 35-40% пациентов с сахарным диабетом и имеет несколько стадий: микроальбуминурия (в урине появляются маленькие молекулы такого белка, как альбумин); протеинурия (фильтрация почками все хуже, появляются в моче крупные белки; хроническая недостаточность почек.

Среди пациентов с диабетом первого типа без почечной патологии страдают десять процентов. У больных при микроальбуминурии данное значение поднимается до двадцати процентов, при протеинурии – до 50-70%, при хронической недостаточности почек – до 70-100%. От количества выделяющегося с мочой белка зависит и артериальное давление: чем его больше, тем выше показатели пациента.

При поражении почек гипертония возникает из-за плохого выведения почками натрия с уриной. Становится больше натрия в составе крови, жидкость накапливается, чтобы его разбавить. Чрезмерное количество циркулирующей крови делает артериальное давление более высоким. Если в крови из-за диабета повышается содержание глюкозы, то она притягивает еще больше жидкости для того, чтобы кровь не слишком густела. Объем циркулирующей крови, таким образом, еще больше увеличивается.

Заболевание почек и гипертония, таким образом, образуют порочный круг, опасный для пациента. Организм стремится компенсировать недостаточное функционирование почек, и артериальное давление поэтому повышается. Оно, в свою очередь, повышает внутриклубочковое давление. Так называют фильтрующие элементы в почках. Клубочки в результате понемногу отмирают, почки функционируют все хуже. Данный процесс оканчивается недостаточностью почек. Однако на ранних этапах нефропатии диабетической можно разорвать этот порочный круг, если пациент будет своевременно лечиться. Важно знать, какие таблетки от давления при сахарном диабете принимать.

Главное – довести до нормы содержание сахара. Также помогают препараты – мочегонные медикаменты, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ.

Задолго до появления настоящего диабета, то есть второго типа, патологический процесс берет начало с инсулинорезистентности, что означает пониженную тканевую чувствительность к влиянию инсулина. Для компенсации инсулинорезистентности в крови циркулирует очень большое количество инсулина, в связи с чем артериальное давление повышается. Со временем просвет сосудов уменьшается из-за атеросклероза, что становится еще одним значительным вкладом в появление гипертонии. Одновременно у пациента увеличивается абдоминальное ожирение (около талии). Установлено, что жировой тканью в кровь выделяются вещества, дополнительно увеличивающие артериальное давление. Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа должен подбирать врач.

Данный комплекс получил название метаболического синдрома. Таким образом, гипертония возникает намного раньше, чем второй тип диабета. Она часто обнаруживается у пациента непосредственно после определения диагноза. Однако низко-углеводная диета хорошо помогает проконтролировать как заболевание, так и гипертонию. Повышенное содержание в крови инсулина называется гиперинсулинизмом. Возникает оно как реакция на инсулинорезистентность.

Препараты от давления при сахарном диабете 2 типа довольно дорогостоящие.

Когда поджелудочная железа вынуждена вырабатывать чрезмерное количество инсулина, то она сильно изнашивается. Со временем она уже не справляется, и происходит повышение сахара в крови, у пациента появляется диабет второго типа. Как артериальное давление повышается из-за гиперинсулинизма? Вначале он производит активацию симпатической нервной системы; из-за почек хуже выводятся с уриной жидкость и натрий; кальций и натрий накапливаются в клетках, чрезмерное количество инсулина утолщает сосудистые стенки, и их эластичность по этой причине снижается. Лечение давления при сахарном диабете должно быть комплексным.

Естественный ритм колебаний показателей давления в течение суток нарушается при сахарном диабете. У человека в норме по утрам и ночью во сне снижается артериальное давление от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями. Диабет становится причиной того, что на ночь давление у многих гипертоников не уменьшается. Более того, когда сочетаются диабет и гипертония, давление по ночам часто повышается по сравнению с дневным. Также предполагается, что данный дефект появляется из-за диабетической нейропатии.

Чрезмерное содержание сахара в крови нарушает автономную нервную систему, регулирующую жизнедеятельность человеческого организма. Из-за этого способность сосудов к регуляции своего тонуса ухудшается, то есть расслабление и сужение в зависимости от нагрузки. Таким образом, при одновременном диабете и гипертонии нужны не только разовые измерения показателей давления, но и суточное мониторирование. Проводится оно посредством специального прибора. Результатом данного исследования становится корректировка дозировки таблеток, снижающих давление при сахарном диабете и времени приема.

На практике видно, что у больных первого и второго типа чаще всего отмечается повышенная чувствительность к соли по сравнению с гипертониками без диабета, что означает, что сильный лечебный эффект может быть оказан благодаря ограничению в своем рационе соли. Для лечения высокого давления при диабете нужно попробовать есть меньшее количество соли и оценить через месяц результат. Все это осложняется гипотонией ортостатического типа. Это значит, что у больного артериальное давление резко снижается, когда он меняет положение.

Ортостатическая гипотония наблюдается после того, как человек резко встал, в виде потемнения в глазах, головокружения или обморока. Эта проблема, подобно дефекту суточного ритма давления, появляется из-за возникновения диабетической нейропатии. Человеческая нервная система понемногу теряет способность к управлению сосудистым тонусом. Если пациент встает быстро, то происходит внезапное повышение нагрузки. Однако организм не успевает повысить ток крови, и самочувствие из-за этого ухудшается. Гипотония ортостатического типа осложняет диагностику и терапию повышенного давления. При диабете давление нужно измерять в двух положениях – и лежа, и стоя. Если у пациента имеется такое осложнение, ему все время нужно вставать «по самочувствию», не спеша. В этом случае тоже могут помочь таблетки от давления при сахарном диабете.

Препарат должен соответствовать следующим критериям:

Хорошо снижать давление. В этом случае осложнения возникают по минимуму.
Осуществление защиты почек и сердца от отрицательных последствий повышенного давления.
Не должен оказывать влияния на липидный и углеводный обмены.

Как правильно выбрать таблетки от повышенного давления при сахарном диабете?

Существует несколько типов лекарственных средств, которые снижают повышенное давление и с успехом используются при терапии гипертонической болезни: блокаторы кальция, ингибиторы АПФ, диуретические препараты, бета-блокаторы, расширяющие сосуды, селективные альфа-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензиновых.

Нужно отметить, что специалист назначает каждому пациента индивидуальный лечебный курс. Неправильное соединение лекарственных средств может стать причиной летального исхода. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Наиболее эффективными таблетками от давления при сахарном диабете и ГБ являются блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Фармакологическое влияние направлено на уменьшение показателей давления, устранение развития недостаточности сердца, сокращение напряжения сердечной мышечной ткани.

Прием противопоказан при следующих состояниях:

легочные заболевания либо бронхиальная астма;
при установлении в истории болезни недостаточности почек принимать препарат нужно с осторожностью, а также осуществлять мониторинг давления, следить за показателями кальция и креатинина в крови;
грудное вскармливание и беременность.

Эта категория препаратов вызывает развитие артериального сужения в почках, в связи с чем нужно назначать их с осторожностью тем пациентам, в анамнезе которых имеется атеросклероз.

Важно знать, что при употреблении ингибиторов АПФ желательно ограничить прием соли. Дозировка в течение суток – не больше трех граммов.

Наиболее распространенными таблетками от давления при сахарном диабете являются следующие: «Берлиприл»; «Эналаприл»; «Каптоприл». Последний медикамент в форме таблеток – это «скорая помощь» в неотложных случаях, когда давление внезапно повышается.

Блокаторы каналов кальция отличаются длительной эффективностью, могут повлиять на гипертонию, однако имеется ряд противопоказаний. Подразделяются на такие типы: недигидропиридины и дигидропиридины.

Самой главной патологии становится изменение кальциевого обмена из-за дефицита магния. Механизм действия препарата направлен на уменьшение проникновения внутрь мышечных сердечных клеток кальция, сосудистых стенок, предотвращая, таким образом, возникновение спазмов. Кровь лучше поступает в важные органы.

Противопоказания у данных препаратов следующие: развитие недостаточности сердца; наличие стенокардии в истории болезни; инсульт в острой фазе; гиперкалиемия.

Назначаются следующие медикаменты данного ряда: «Дилтиазем», «Верапамил», «Фелодипин», «Нифедипин». Больным с диабетической нефропатией назначается «Верапамил», который защищает почки от отрицательного влияния повышенного содержания сахара. Необходимо пить комплексно, наряду с ингибиторами АПФ.

Какие еще таблетки при высоком давлении при сахарном диабете могут помочь?

Повышение количества натрия, а также скопление в организме воды вызывает приращение объема циркулирующей крови, а это становится важным фактором, который провоцирует артериальное давление. Пациента с повышенным уровнем сахара отличаются чувствительностью к соли, из-за чего ситуация значительно ухудшается. Хорошим средством в борьбе с данной проблемой становятся диуретики.

Существует следующая классификация мочегонных средств:

тиазидные – у них есть такое побочное действие, как отрицательное влияние на содержание холестерина и сахара, угнетение почечной деятельности;
осмотические – могут спровоцировать гиперосмолярную кому;
калийсберегающие – не могут использоваться при недостаточности почек;
петлевые – при безответственном приеме таких таблеток могут возникнуть сердечная аритмия и гипокалиемия;
ингибиторы карбоангидразы – отрицательной чертой является небольшое целенаправленное действие, из-за чего необходимый результат не будет получен.

Среди всех диуретиков, учитывая побочные проявления, советуют принимать петлевые препараты, снижающие давление при сахарном диабете. Их действие концентрируется на усилении качества почечной деятельности. Назначаются с целью устранения отеков, отлично соединяются с ингибиторами АПФ. Поскольку отрицательный момент – выведение из организма калия, необходимо наряду с употреблением восполнять содержание данного элемента посредством дополнительных лекарственных средств.

Лучшие препараты петлевой группы следующие: «Буфенокс», «Торасемид», «Фуросемид».

Лечение лишь диуретическими средствами низкоэффективно, требуется использование других гипотензивных медикаментов.

Есть и другие эффективные таблетки от высокого давления при сахарном диабете.

При ишемической и гипертонической болезнях сердца и аритмии незаменимыми препаратами являются бета-блокаторы, которые разграничивают эти средства на три группы:

Неселективные и селективные – влияют на клетки поджелудочной железы, уменьшая скорость производства инсулина. Хорошо влияют на деятельность сердца, повышая риск диабета второго типа.
Гидрофильные и липофильные – не могут использоваться при СД, поскольку стимулируют патологии печени и нарушают липидный метаболизм.
Расширяющие сосуды – положительно воздействуют на липидно-углеводный обмен, однако им присуще много побочных эффектов.

Выделяются безопасные средства от гипертонии при втором типе диабета: «Корвитол», «Бисопролол», «Небиволол».

Фармакологическое влияние направлено на повышение тканевой восприимчивости к гормону, а также прогресс процессов метаболизма.

Важно знать, что бета-блокаторы скрывают проявления дефицита калия, из-за чего они назначаются под контролем специалиста.

Какие препараты от давления при сахарном диабете, самостоятельно решить довольно сложно.

Достоинство этих препаратов заключается в направлении влияния на сокращение поражений окончаний нервов и их волокон. Они отличаются комбинированным воздействием: являются спазмолитическими, сосудорасширяющими и гипотензивными средствами. Кроме того, осуществляется стимуляция тканевой уязвимости к инсулину, угнетается уровень сахара, а это нужно при диабете 2 типа.

Недостатком этих средств от давления при сахарном диабете становится возможность следующих состояний:

отечность;
ортостатическая гипотония – может появиться у пациента с сахарным диабетом;
появление стойкой тахикардии.

Очень важно знать, что употребление альфа-блокаторов при недостаточности сердца категорически запрещено.

Для долгосрочной терапии используются следующие препараты: «Теразозин», «Доксазозин» и «Празозин».

Это препараты для снижения давления при сахарном диабете с минимальными побочными эффектами и благоприятным влиянием на организм. Ликвидируют гипертрофию левого сердечного желудочка, предотвращают инфаркт миокарда, недостаточность почек и уменьшают вероятность инсульта.

Лучшие средства из этой группы: «Лозартан», «Телмисартан», «Кандесартан».

Во время лечения нужно контролировать показатели давления и содержание калия и креатинина в крови.

На фармацевтическом рынке довольно много препаратов от давления при сахарном диабете. Однако самолечением заниматься не нужно, чтобы избежать отрицательных последствий. Лишь квалифицированная диагностика и подобранное индивидуально лечение поможет достичь необходимого эффекта.

источник

Таблетки от давления при сахарном диабете: перечень препаратов. Как снизить высокое давление при диабете

Сахарный диабет способен вызывать широкий спектр разнообразных осложнений, в результате которых ежегодно становятся инвалидами и умирают миллионы человек. Наиболее опасным считается данный недуг в сочетании с гипертонией. Это увеличивает в несколько десятков раз риск возникновения инсульта, гангрены ног, уремии, полной потери зрения, фатальной ИБС (ишемической болезни сердца). Необходимо не упустить момент возникновения диабета второго типа в сочетании с гипертонией. Только своевременное и адекватное лечение позволит избежать возникновения тяжелейших осложнений. В данной статье рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Под сахарным диабетом понимается заболевание, при котором происходит значительное увеличение содержащегося в крови сахара. Стоит заметить, что при отсутствии глюкозы человеческий организм не способен функционировать, однако ее избыток может привести к очень тяжелым последствиям, которые условно делятся на две большие группы:

Хронические (предполагающие серьезные сосудистые заболевания).
Острые, вызывающие коматозное состояние.

Современная медицина и фармакология не стоят на месте, и в настоящее время создано много надежных препаратов. Поэтому кома представляет собой довольно редкое явление, но только в том случае, если диагностирование заболевания было осуществлено вовремя.

Тем не менее, даже медикаменты не дают полной уверенности в том, что удастся избежать ангиопатий и артериальной гипертензии, обусловленных данной патологий. Таблетки от давления при сахарном диабете будут представлены ниже.

Медицинская классификация выделяет всего два типа сахарного диабета. Первый тип изначально инсулинозависим. Обусловлено это полным прекращением функционирования поджелудочной железы, которая призвана вырабатывать инсулин. Всего 10% от всех заболевших имеют данный диагноз.

Примерно 70% всего населения мира болеет сахарным диабетом именно второго типа. Болезнь затрагивает не только взрослых, но и детей. Основное отличие диабета второго типа в том, что на начальных этапах заболевания уровень глюкозы в крови является нормальным. Связано это с тем, что инсулин пока продолжает вырабатываться. В связи с этим болезнь распознать довольно сложно. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено.

Первые стадии заболевания характеризуются избыточным количеством вырабатывающегося инсулина, что, впоследствии, приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы. Результатом является неправильный обмен веществ, проявление глюкозотоксичности и липидотоксичности.

В результате развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Поджелудочная железа с целью балансировки углеводного и липидного обмена начинает секретировать еще большее количество инсулина. В итоге образуется замкнутый круг.

Немаловажен тот факт, что липидотоксичность стимулирует стремительное развитие такого заболевания, как атеросклероз, переизбыток инсулина, в свою очередь – артериальную гипертензию, в результате которой развиваются еще более тяжелые осложнения. Значительно увеличивается риск возникновения:

инсультов;
нейропатий;
гангрены;
нефропатий;
сердечной недостаточности.

Как выбрать таблетки от давления при сахарном диабете?

Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:

Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.

Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.

Все гипотензивные препараты, позволяющие осуществлять терапию артериальной гипертензии, принадлежат к различным группам медикаментов, а именно:

препаратам центрального действия;
бета-блокаторам и альфа-блокаторам;
антагонистам кальция;
ингибиторам АПФ;
диуретикам;
антагонистам рецепторов ангиотензина-2.

Названия таблеток от давления при сахарном диабете приводятся ниже.

Стоит отметить, что не все эти препараты представляется возможным принимать при наличии сахарного диабета. Наиболее подходящий поможет выбрать лечащий врач. Важно помнить, что некоторые медикаменты могут быть противопоказаны при этом недуге или осложнениях, которые им вызваны.

К примеру, не разрешаются при диабете средства, обладающие центральным действием, в частности старого поколения. Препараты же нового поколения не оказывают положительного воздействия на обмен веществ, а органопротекторное воздействие таких медикаментов находится на стадии изучения. В связи с этим их назначение не является целесообразным.

Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться.

Артериальное давление при этой патологии повышается в результате задержки натрия и воды в организме. В связи с данной особенностью подавляющее большинство врачей рекомендует своим пациентам принимать диуретические средства. На выбор лекарства оказывает влияние множество факторов. К примеру, пациентам, страдающим почечной недостаточностью, показано применение петлевых диуретиков.

При наличии сахарного диабета не могут быть рекомендованы следующие диуретические препараты, объединенные в три большие группы:

Тиазидные диуретики. Диуретические средства данной группы способствуют выведению калия из организма и активизируют ренин-ангитензивную систему, в результате чего происходит повышение давления. Помимо этого, тиазиды способны нарушать процесс выработки инсулина и повышать уровень глюкозы в крови. К данной группе препаратов относится «Гипотиазид», «Хлортиазид», «Индапамид», «Оксодолин», «Ксипамид».
Ингибиторы карбоангидразы, в том числе «Диакарб». Препараты этой группы обладают слишком слабым мочегонным эффектом и гипотензивным действием. Использовать их не стоит в силу неэффективности.
Диуретики осмотического характера, в том числе «Маннитол». Способны вызывать гиперсмолярную кому.

С осторожностью стоит принимать диуретики калийсберегающего типа. У больного, страдающего сахарным диабетом, они могут спровоцировать возникновение гиперкалиемии.

Рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.

Петлевые диуретики, к которым можно отнести «Буфенокс» и «Фуросемид», способны улучшить работу почек. На липидный и углеводный обмены они влияют в меньшей степени, нежели тиазидные диуретики. Довольно часто их назначают с целью снятия отечности.

Использовать диуретические препараты рекомендовано при комплексном лечении с применением других гипотензивных препаратов.

Какие средства способны снижать высокое давление при сахарном диабете?

Данные препараты рекомендовано применять при терапии гипертонии, сопряженной с аритмическими проявлениями и ИБС. Выбирая препарат, следует обратить особое внимание на такие их характеристики, как:

Гидрофильность и липофильность.
Селективность.
Сосудорасширяющий эффект.

Препараты неселективного типа, к которым относятся «Надолол» и «Анаприлин», оказывают влияние на рецепторы, располагающиеся в поджелудочной железе. Такие препараты способны ингибировать секрецию инсулина. При сахарном диабете врачи рекомендуют в качестве гипотензивного средства использовать селективные бета-блокаторы, к которым можно отнести «Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол». Показания у них примерно одинаковые. Помимо своего основного действия они также положительно влияют на работу сердца.

Препараты, обладающие липофильностью, выводятся из организма печенью. К таким средствам относятся «Пиндолол» и «Метопролол». Принимать их при наличии сахарного диабета крайне нежелательно в силу того, что СД часто сопровождается печеночной недостаточностью и нарушенным липидным обменом. Еще один минус – они способны вызывать у пациента депрессию.

Бета-блокаторы, обладающие гидрофильностью, обладают более пролонгированным действием и не угнетают психоэмоциональное состояние, не нарушают работу печени и почек. К данной группе бета-блокаторов можно отнести «Надолол» и «Атенолол».

Например, к препарату «Небиволол» инструкция по применению указывает, что бета-блокаторы, обладающие сосудорасширяющим действием, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен, способны повысить восприимчивость тканей к воздействию инсулина. Однако данные препараты облают широким спектром побочных эффектов. К ним можно отнести «Корвитол» и «Небиволол». Инструкция по применению имеется в каждой упаковке.

«Корвитол» является препаратом, у которого мощное антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Назначается при гипертонии, тахикардии, нарушениях сердечного ритма, ИБС. Но при сахарном диабете применять его необходимо с большой осторожностью. Это подтверждают к медикаменту «Корвитол» инструкция и отзывы.

Учитывая все факторы, описанные выше, необходимо понимать, что осуществлять выбор препарата гипотензивного действия должен исключительно врач.

К альфа-адреноблокаторам относятся «Доксазозин», «Теразозин», «Празозин». Основное их отличие от большинства бета-блокаторов состоит в том, что они положительно влияют на углеводный и липидный обмен и устойчивость тканей к инсулину. Тем не менее, некоторые побочные эффекты имеются. Альфа-адреноблокаторы могут спровоцировать возникновение:

Ортостатической гипотонии.
Отеков.
Стойкой тахикардии.

В силу того что больные сахарным диабетом довольно часто страдают от ортостатической гипотонии, характеризующейся резким понижением АД при перемене позы, данные препараты следует принимать с большой осторожностью.

Необходимо помнить, что все препараты, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов строго противопоказаны при наличии сердечной недостаточности.

Данные препараты довольно эффективно снижают АД. Однако, длительная терапия с применением средств этой группы значительно угнетает секрецию инсулина. Данный процесс является обратимым, то есть полная отмена таблеток влечет за собой восстановление функции поджелудочной железы. Это значит, что назначать курс лечения должен исключительно врач. Препараты этой группы в минимальных дозах способны снизить АД и при этом не влияют на обмен веществ, не повышают риск возникновения осложнений.

Осуществляя выбор препарата, относящегося к антагонистам кальция, следует учитывать дозировку и некоторые другие факторы, как например:

Дигидропириды, обладающие коротким действием (например, «Нифедилин»), в средних дозах значительно увеличивает риск смертности от сосудистых болезней.
Дигидропириды, обладающие пролонгированным действием (например, «Фенодилин»), относительно безопасны, однако обладают меньшей эффективностью, чем ингибиторы АПФ.
Препараты группы антагонистов кальция могут быть назначены с целью профилактики инсульта у пациентов с повышенным верхним и неизменным нижним давлением.
Предпочтительным является назначение негидропиридинов, например, «Дилтиазема» или «Вераламила». Данные препараты благоприятно влияют на функционирование почек.

Важно помнить, что препараты, относящиеся к антагонистам кальция, строго противопоказаны при отдельных заболеваниях.

Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.

При назначении следует учитывать следующие нюансы:

Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
Строго противопоказаны в период беременности и лактации.

Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.

Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету.

Данные препараты стали использоваться относительно недавно. Назначают их с осторожностью.

Наиболее эффективными являются «Ирбесартан», «Телмисартан», «Кандесартан».

При терапии данными препаратами необходимо контролировать уровень АД, калия и креатинина в крови.

Отзывы о препаратах от давления при имеющемся диабете разные. Много положительных о бета-блокаторах, ингибиторах АПФ, также часто применяются диуретики. Но все средства должны употребляться с осторожностью, ведь так легко ошибиться в выборе и получить массу побочных реакций. Пить препараты для лечения заболевания недостаточно. Ожидаемого эффекта не принесет даже комплексная терапия, если не изменить собственный образ жизни.

Хорошие таблетки от давления при сахарном диабете сможет подобрать только врач. Самолечение недопустимо.

источник

Таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа: лекарства от гипертонии с дополнительными эффектами

Вопрос о том, какие таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа можно принимать пациентам, весьма актуален. Это связано с тем, что заболевание обычно поражает людей средней и старшей возрастной группы, которые уже страдают от гипертонии. Кроме того, высокий уровень глюкозы и инсулина в крови сами по себе запускают патологические механизмы, способствующие повышению артериального давления.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый сахарный диабет, ИНСД) – хроническое заболевание, обусловленное относительной недостаточностью инсулина, т. е. уменьшением чувствительности к инсулину рецепторов, расположенных в инсулинозависимых тканях. Обычно сахарный диабет развивается у лиц старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин.

Недопустимо принимать гипотензивные препараты по совету родственников или знакомых, так как самолечение связано с высоким риском причинения существенного вреда здоровью.

В основном у пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета, применяются новые эффективные гипотензивные лекарственные средства, которые оптимально подходят для данного состояния. Список их достаточно обширен, перечислять все названия не имеет смысла, так как их очень много, и неподготовленному человеку сориентироваться в них очень сложно, да и подбирать наиболее подходящий препарат должен лечащий врач. Поэтому ограничимся кратким обзором основных групп препаратов, понижающих артериальное давление.

Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Празозин). Эти препараты в основном назначаются мужчинам в случае наличия у них сочетания ИНСД, артериальной гипертензии и доброкачественного увеличения предстательной железы (аденомы простаты).
Ингибиторы АПФ (Диротон, Моноприл, Периндоприл, Каптоприл). Эффективность этих препаратов у больных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией весьма высока. Они не только оказывают выраженное гипотензивное действие, но и повышают восприимчивость клеток к действию инсулина. В некоторых случаях, особенно у людей пожилого возраста, назначение ингибиторов АПФ может приводить к развитию гипогликемии, что требует своевременной коррекции сахаропонижающих препаратов. Помимо этого, ингибиторы АПФ оказывают положительное воздействие на обмен жиров, что также немаловажно в терапии ИНСД.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (Атаканд, Навитен, Кардосал). Препараты этой группы показаны в случае наличия у пациента сахарного диабета, повышенного артериального давления и проблем с почками. Результаты клинических исследований показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II замедляют прогрессирование диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии и хронической почечной недостаточности.
Бета-блокаторы (Атенолол, Пиндолол, Карведилол). Многочисленные рандомизированные исследования показали, что прием бета-блокаторов значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС) и замедляет их прогрессирование. Однако применять эти препараты у пациентов с сахарным диабетом II типа следует с большой долей осторожности, так как они могут затушевывать симптомы возможной гипогликемии. Бета-блокаторы могут спровоцировать развитие бронхоспазма, поэтому их применение при хронической обстуктивной болезни легких (ХОБЛ) противопоказано.
Препараты центрального действия (Клофелин, Метилдопа). Их назначают пациентам с сахарным диабетом с артериальной гипертензией, устойчивой к действию других гипотензивных средств. Их применение требует осторожности, так как они увеличивают риск возникновения ортостатической гипотонии и даже коллапса.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся Нифедипин, Верапамил, Амлодипин. Гипотензивные препараты этой группы не оказывают негативного воздействия на обмен углеводов и липидов при сахарном диабете. Особенно часто их назначают пожилым пациентам и лицам, страдающим ИБС.
Диуретики, или мочегонные препараты (Спиронолактон, Триамтерен, Фуросемид, Гидрохлортиазид). Понижают концентрацию натрия в сыворотке крови и устраняют отеки. У пациентов с диабетической нефропатией или с хронической почечной недостаточностью наиболее эффективными являются диуретики тиазидового ряда (Гидрохлортиазид).
Ингибитор ренина (Расилез). Эффективно снижает артериальное давление. Может применяться как в виде монотерапии, так и в составе комплексной гипотензивной терапии. В настоящее время отсутствуют данные по переносимости и эффективности препарата при длительном применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому при его назначении этой группе пациентов врачу необходимо самостоятельно оценивать соотношения предполагаемого риска и пользы.

Каждая группа гипотензивных препаратов имеет как свои показания, так и противопоказания. Поэтому нельзя сказать, что какие-то из них лучшие при сахарном диабете, а какие-то действуют хуже – все зависит от конкретной ситуации.

Особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное.

Вопрос о том, как снизить давление, пациенты с сахарным диабетом должны задавать лечащему врачу. Недопустимо принимать гипотензивные препараты по совету родственников или знакомых, так как самолечение связано с высоким риском причинения существенного вреда здоровью.

По данным различных авторов у 15–50% пациентов сахарный диабет 2 типа сочетается с артериальной гипертензией.

Стремясь компенсировать уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает производить большее количество инсулина, что становится причиной повышения его концентрации в крови (гиперинсулинемия). В свою очередь, это приводит к таким эффектам:

реасорбция в почечных канальцах ионов натрия;
гипертрофия гладкомышечной оболочки кровеносных сосудов;
повышение симптоматической активности.

Помимо этого, сахарный диабет 2 типа сопровождается усилением липогенеза (образование жировой ткани) и прогрессирующим ожирением.

Все вышеперечисленные моменты и лежат в основе патогенеза возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии у пациентов с инсулиннезависимым диабетом.

По данным медицинской статистики, сочетание высокого давления и сахарного диабета 2 типа повышает риск возникновения у пациента обширного инфаркта миокарда в 3-5 раз, инсульта – в 3-4 раза, диабетической нефропатии с нарушением выделительной функции почек – в 20-25 раз, гангрены – в 20 раз.

Поэтому очень важно регулярно принимать назначенные врачом лекарства от гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Это позволяет снизить риск развития осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни.

Если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления.

Для диабетиков существуют определенные правила приема препаратов от повышенного давления, учитывающие особенности суточного колебания его уровня. Обычно во время ночного сна и рано утром уровень артериального давления на 15-20% ниже, чем во время активного бодрствования днем. У людей, страдающих диабетом, в ночные часы давление понижается незначительно или же остается на том же высоком уровне, как и днем. Эта особенность объясняется развитием диабетической нейропатии. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает нарушения в деятельности нервной системы, и она хуже регулирует тонус кровеносных сосудов. Поэтому, если у пациентов инсулиннезависимый диабет сочетается с гипертонией, рекомендуется проведение суточного мониторинга артериального давления. В отличие от единичных замеров такой мониторинг позволяет более точно оценить состояние больного и провести оптимальное корректирование дозировок лекарств от гипертонии при сахарном диабете 2 типа и графика их приема. Положительные отзывы специалистов и пациентов подтверждают правильность и обоснованность такого подхода.

Еще одной особенностью сочетания ИНСД и гипертонии является ортостатическая гипотония – внезапное и резкое понижение давление при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное. Клинически это проявляется следующими симптомами:

резкая слабость;
головокружение;
тахикардия;
обморок.

Возникновение ортостатической гипотонии также обусловлено диабетической нейропатией и неспособностью нервной системы быстро регулировать сосудистый тонус. Эту особенность также важно учитывать при назначении пациенту препаратов для снижения давления при сахарном диабете 2 типа.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Сахарный диабет часто сопровождается гипертензией, что существенно осложняет терапевтическое вмешательство. Поэтому у многих диабетиков с повышенным давлением возникает вопрос, как лечить эти две одновременно присутствующие патологии, чтобы не привести к ухудшению здоровья?

Гипертония и сахарный диабет — ситуация, требующая для своего устранения действенные и максимально безопасные гипотензивные медикаменты. Итак, в чем же заключается особенность гипертонического давления при диабете, можно ли при таком анамнезе применять народные средства для его стабилизации?

Ключевой признак гипертонии – чрезмерно повышенное давление, а для его понижения человек вынужден постоянно принимать соответствующие лекарства. Гипертензия у диабетиков в несколько раз усиливает риск тяжелейших осложнений, так:

Инфаркт – в 3-5 раз.
Инсульт – в 4 раза.
Потеря зрения – в 10-20 раз.
Патологии почек – в 20-25 раз.
Гангрена конечностей – в 20 раз.

Максимальный показатель давления при инсулиннезависимом (1 тип) или инсулинозависимом (2 тип) СД не должен превышать показатель 130/85 АД. Если он выше, необходимо принять срочные меры для его понижения.

Гипертоническую болезнь при СД можно эффективно вылечить, если почечная патология проявляется легкой степенью, но при запущенной стадии шансы на выздоровление равны нулю. При диабете 2 типа гипертензия формируется значительно раньше, чем отклонения с инсулином.

Сахарный диабет расстраивает нормальный ритм артериального кровотока, при этом в вечерние и утренние часы АД на 10-20% ниже, чем днем. Со временем СД начинает вызывать уже стабильно высокое давление даже в ночное время, а в некоторых эпизодах его показатель ночью намного выше, чем дневное время суток.

Такой патологический механизм объясняется наличием диабетической нейропатии. Чрезмерное повышение сахара нарушает корректную работу ЦНС, которая регулирует деятельность всего организма. Вследствие этого наблюдается понижение способности артерий контролировать собственный тонус. При сочетании гипертонии и диабета важен суточный мониторинг АД, что позволяет рассчитать необходимую дозировку и частоту принимаемых лекарств.

Кардиологи рекомендуют гипертоникам с СД понижать АД до 140/90 в течение месяца, при условии нормальной переносимости назначенных препаратов, далее нужно откорректировать давление до 130/80. Если антигерпертензивное вмешательство переносится плохо, АД снижают постепенно в несколько этапов.

Какие же назначаются препараты от гипертонии при сахарном заболевании? На данный момент аптеки предлагают восемь групп лекарств от гипертензии, из которых пять – основные, три – сопутствующие. Следует подчеркнуть, дополнительные препараты от давления при сахарном диабете назначаются только при комбинированном лечении.

Для лечения назначаются медикаменты таких двух видов:

Таблетированные средства. Основное их назначение – оперативно купировать скачок АД, поэтому их нельзя употреблять ежедневно. Они показаны только в тех ситуациях, когда возникает экстренная необходимость ликвидировать проявления приступа и эффективно снизить чрезмерное АД.
Медикаменты системного воздействия принимаются длительно, и назначаются для предупреждения последующей клиники повышения АД.

Самые эффективные гипотензивные препараты при сахарном диабете:

Ингибиторы АПФ.
Диуретики.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину-два.
Бета-блокаторы.
Блокаторы кальциевых каналов.
Альфа-адреноблокаторы.
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов
Блокаторы ренина.

В инсулинотерапии для регулирования давления используются исключительно лекарственные препараты, которые могут:

Результативно снижать высокое АД.
Не провоцировать побочные осложнения.
Не повышать концентрацию сахара в крови.
Не увеличивать уже присутствующий холестерин.
Не усиливать величину триглицеридов.
Не нагружать мышцу сердца.
Надежно оберегать почки и сердце от влияния гипертензии и диабета.

Проявляют сосудорасширяющие характеристики, что улучшает выведение избыточного количества жидкости и соли, в итоге наблюдается снижение высокого АД. Такой лечебный результат достигается блокированием отдельного фермента, отвечающего за производство ангиотензина-два, способного нанести вред надпочечникам.

Помимо этого АПФ хорошо понижают чрезмерно повышенную инсулинорезистентность тканей.

Мочегонные таблетки способствуют улучшению медикаментозного воздействия АПФ. Несмотря на свою хорошую эффективность, тиазидные средства нужно принимать осторожно, так как при употреблении высокой дозировки поднимается глюкоза и холестерин, блокируется рабочая активность почек.

Петлевые диуретические лекарства отлично взаимодействуют с АПФ, совершенствуют функциональность почек, но активно выводят калий. Длительность их употребления должно быть кратковременной и непременно в совмещении с лекарствами, способных компенсировать недостаток калия.

Показаны в тех эпизодах, когда ингибиторы АПФ провоцируют побочные эффекты. Эти средства не могут блокировать производство ангиотензина-два, но повышают невосприимчивость рецепторов сердца и сосудов кровеносной системы к нему.

Содействуют понижению высокого АД и положительно воздействуют на почки, снижают гипертрофию левого желудочка сердца, предупреждают появление СД, неплохо сочетаются с диуретическими медикаментами.

Помогают убрать проблему повышенной рецепторной чувствительности сердечно-сосудистой структуры в отношении адреналина и иных схожих ему веществ. В итоге уменьшается нагрузка на сердце, нормализуются другие параметры сосудистого аппарата.

Обладают низким проявлением отрицательных эффектов, не поднимают концентрацию глюкозы, не провоцируют ожирение.

БКК считаются первостепенными медикаментами при высоком АД у диабетиков. Кальций не лучшим образом влияет на состояние сосудов, то есть вызывает сокращение просвета между их стенками, тем самым усугубляя самочувствие больного.

Особенно рекомендуются эти таблетки от давления при сахарном диабете 2 типа, так как не повышают глюкозу, неплохо совмещаются с бета-блокаторами.

Сегодня медикаментозные средства данной группы выпускаются двух разновидностей:

Способны подавлять рецепторы, реагирующие на адреналин. Для подавления симптоматических проявлений гипертензии медицина советует селективные альфа-адреноблокаторы, благодаря их эффективному действию.

Достаточно хорошо уменьшают показатель глюкозы и жира, при этом повышенный уровень АД понижается мягко без резких скачков, тем самым позволяя избежать учащения пульса. Селективные медикаменты не сказываются на активности потенции у мужчин-диабетиков.

Воздействие этой лекарственной группы направлено на рецепторы мозга, снижение ритма пульса и гипертонического АД. Их лечебная динамика отмечается лишь у 50% диабетиков, поэтому эти средства рекомендованы в качестве дополнения в комплексной терапии.

Ингибиторы ренина относятся к группе лекарств последнего поколения, однако на сегодняшний день предлагается только единственный вариант лекарства данного вида: Расилез.

Действие блокаторов ренина аналогично действию БРА и АПФ, но ввиду того, что медикаментозное влияние блокаторов ренина до конца не исследовано, их следует принимать как вспомогательное средство.

Сегодня медицина считает, что для лечения гипертонии при сахарном диабете желательно принимать не один, а два-три медикамента ведь скачок АД провоцируется не единственным, а несколькими патологическими механизмами, поэтому одно средство не способно устранить все причины.

Список популярных препаратов разных групп, которыми можно лечиться диабетикам с гипертензией:

Лекарство	Группа	Действие	Цена
Аккупро	Ингибитор АПФ	Основное вещество – квинаприл. Положительно влияет на сосуды, купирует образование атеросклеротических бляшек, снижает вероятность развития инфаркта и инсульта	От 449 рублей
Престариум	Ингибитор АПФ	Основной компонент – периндоприла аргинин. Предотвращает повторный инсульт, мягко и быстро понижает АД при гипертонии всех стадий	От 352 рублей
Гипотиазид	Тиазидный диуретик	Активное вещество – гидрохлоротиазид. Эффективно выводит соль и излишки жидкости, снимает отечность тканей	От 120 рублей
Фуросемид	Петлевой диуретик	Основной компонент – фуросемид. Показан при тяжелой форме гипертонии, когда другие диуретики малоэффективны	От 30 рублей
Арифон ретард	Тиазоподобное мочегонное	Активный компонент – индапамид. Уменьшает гипертрофию левого желудочка, улучшает эластичность артериальных сосудов, эффективно понижает АД	От 337 рублей
Диован	БРА	Основной компонент – вальсартан. Выпускается в таблетках и капсулах. Понижает давление, регулирует сердечный выброс, устраняет избыток натрия и жидкости	От 1648 рублей
Небилет	Бета-блокатор	Активное составляющее – небиволол. Проявляет гипотензивные, антиаритмические и антиагинальные характеристики, отлично расширяет сосуды	От 505 рублей
Диалтренд	Бета-блокатор	Основное вещество – карведилол. Показан при гипертензии, ишемии и запущенной сердечной недостаточности.	От 552 рубля
Коринфар	БКК	Активный компонент – нифедипин. Способствует ослаблению гладкой мускулатуры сосудов, устраняет спазмы, расширяет просвет артерий, тем самым снимая нагрузку на сердце	От 75 рублей
Нимотоп	БКК	Основное вещество – нимодипин. Предупреждает и устраняет спазм сосудов, проявляет нейро- и психотропное воздействие, активирует расширение артерий мозга, улучшает его кровообращение	От 2995 рублей
Кардура	Альфа-адреноблокаторы	Активное составляющее — доксазозина мезилат. Эффективно нормализует АД, улучшает липидный обмен, понижает холестерин	От 455 рублей
Сетегис	Альфа-адреноблокаторы	Основной компонент – теразозин. Благотворно воздействует на мочеполовую систему, назначается при артериальной гипертонии в составе комбинированной терапии	От 1331 рублей
Альбарел	Стимулятор имидазолиновых рецепторов	Активный компонент – рилмединин. Понижает АД, показан при легкой и средней гипертонии	От 801 рублей
Расилез	Блокаторы ренина	Основное составляющее – алискирен. Действенно регулирует давление, подавляет активность ренина	От 1673 рубля

Сегодня фармация предлагает большой выбор высокоэффективных препаратов от гипертонической болезни, но не все они разрешены к применению при СД. Какие именно таблетки от давления для диабетиков противопоказаны и почему?

Специалисты обращают внимание на следующие медикаменты для нормализации АД, которых следует избегать при диабетическом заболевании:

Диуретические препараты: Ксипамид, Хлортиазид, Гипотиазид. Увеличивают концентрацию сахара, вредного холестерина, отрицательно воздействуют на почки.
Осмотические мочегонные при СД способны спровоцировать гиперосмолярную кому.
Лекарства от высокого АД, которые относятся к дигидропиридам короткого действия группы антагонистов кальция тоже под запретом. Повышают опасность остановки сердца, их нельзя принимать диабетикам с ишемией и инфарктом.
Медикамент Атенолол группы бета-блокаторов вызывает резкое увеличение глюкозы в кровяной жидкости, как следствие развивается гипо- или гипергликемия. Помимо этого понижается реакция тканей на инсулин, производимого ПЖ.

Подбор действенных препаратов для снижения давления при СД зачастую затруднен, ведь протекающий некорректный обмен углеводов вынуждает соблюдать соответствующие ограничения в применении некоторых лекарственных средств.

Подбирая основной медикаментозный препарат, доктор отмечает:

Степень регулярности контроля больного за диабетом.
Присутствуют ли еще какие-то болезни помимо гипертензии.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете необходимо употреблять только те, которые не способны повысить показатель глюкозы в кровяной жидкости. Поэтому нужно пить медикаментозные средства, назначенные лечащим доктором, обращая внимание на следующие моменты:

Выбирать необходимо средства нейтрального воздействия либо те, которые улучшают обмен углеводов и жиров.
Медикаменты от давления не должны отрицательно влиять на функции печени и почек.
Оптимальный вариант – средства с органопротективными свойствами, то есть улучшающие функциональность травмированных органов.
Необходимо отказаться от лекарств старого поколения, у них имеются существенные противопоказания.

Народные средства от повышенного давления при сахарном диабете разрешено использовать только с одобрения врача, ведь травы не являются абсолютно безвредными для организма человека. Некоторые из них могут привести к непоправимым осложнениям, особенно при неграмотном своем применении, к примеру, после приема сабельника давление начинает увеличиваться, что ухудшает и так плохое состояние пациента.

Средство	Рецепт	Курс применения
Плоды боярышника	Съедать по 50-100 г свежих ягод боярышника, которые приводят в норму высокое АД и показатель глюкозы в плазме	3 раза в сутки
Виноградная вода	Взять несколько штук листочков и веточек винограда, залить 0,5 литра кипятка, довести до кипения, настоять	Принимать по 50 мл перед каждым употреблением еды
Отвар из айвы	Одинаковое количество размельченных молодых веточек и листьев айвы запарить 250 мл кипятка, дать настояться, затем довести до кипения, охладить и профильтровать	Пить по 2 ст.л. 3 раза в сутки (вне зависимости от еды)
Масло из прополиса	Размягчить на слабом огне 180 г натурального сливочного масла, добавить 20 г измельченного прополиса. Выдержать на малом огне, на протяжении 1 часа, но лучше — 8 часов, периодически помешивая, затем дать настояться 12 часов, собрать верхний слой	Принимать по 1/8 ч.л. 3 раза в сутки до еды, разбавив в 50 мл молока. Далее дозу увеличивают до ¼ ч.л. за один прием

Диабетикам с гипертонией ни в коей мере не стоит заниматься самолечением, понижая давление какими-либо лекарствами без врачебных рекомендаций, подобная безответственность не только вызывает сильнейшие побочные эффекты, а и способна привести к печальным последствиям.

Только опытный специалист может подобрать оптимальное сочетание препаратов, которые помогут стабилизировать состояние пациента.

источник