Какие могут быть последствия при сахарном диабете

Последствия данного заболевания достаточно серьезны и необратимы. Для развития поздних осложнений диабета требуется не один год пребывания пациента в состоянии хронической гипергликемии.

Главная мера, заключающаяся в профилактике последствий заболевания – это контроль сахара в крови, соблюдение рекомендаций лечащего врача, касающихся диеты, медикаментозной терапии. Медицинские осмотры профильных специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога должны проводиться с частотой 1 раз в год.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором тщательно нужно контролировать состояние своего организма, во избежание опасных осложнений.

источник

В настоящее время в медицине постоянно изучается, какие последствия сахарного диабета могут наступить у пациентов. Данное заболевание – патология эндокринной системы, в результате которой наблюдается непрерывное поднятие уровня глюкозы. В современном мире более трехсот миллионов человек имеют данную патологию, а некоторые даже не задумываются о том, что уровень глюкозы в их крови находится выше нормальных пределов. Огромную роль в развитии патологии влияет высокий вес, а также неправильное питание. Самое страшное при этом, это не сама сахарная болезнь, а ее последствия, которые могут быть необратимыми и опасными для жизни.

Если не лечить сахарный диабет, последствия будут серьезными, касающимися изменений в органах и тканях человека, что приводит к нетрудоспособности и смертельному исходу. Ежегодно более четырех миллионов на планете людей умирают из-за осложнений данного заболевания. Главной причиной при этом являются повреждения капилляров и периферических нервов, которые располагаются в глазах, ногах и почках. В медицине выделяют две разновидности данного заболевания: инсулинзависимое и инсулинонезависимое. Сами последствия патологии зависят от тяжести недуга, а также от выраженности его симптомов. Принято выделять три группы осложнений заболевания: острые, поздние и хронические.

Осложнения острой формы являются самыми опасными для жизни больного. К ним относят такие состояния, развитие которых протекает от двух часов до нескольких дней. Обычно такие последствия сахарного диабета приводят к смерти, так как медицинскую помощь необходимо оказать мгновенно. К таким осложнениям относятся:

1. Кетоацидоз, который развивается из-за накопления в организме больного продуктов обмена веществ, что ведет к потере сознания, нарушению деятельности органов и систем.
2. Гипогликемия, которая характеризуется молниеносным увеличением уровня сахара в крови, что может привести к коме.
3. Кома гиперосмолярная, характеризующаяся неутолимой жаждой. Обычно это последствия сахарного диабета 2 типа , которые проявляются в пожилом возрасте. Такое осложнение заранее определить практически невозможно, поскольку симптомы малозаметны.
4. Кома лактоцидотическая, что возникает у людей, которым больше пятидесяти лет, и характеризуется помутнением сознания, снижением артериального давления.

Таким образом, любые проявления данных симптомов и состояний говорят о необходимости незамедлительной госпитализации больного. Если на протяжении двух часов помощь не была оказана, возникает риск летального исхода.

Поздние последствия сахарного диабета у женщин и мужчин развиваются на протяжении нескольких лет, постепенно ухудшая состояние больных. Грамотное лечение не всегда дает гарантию того, что такие осложнения не наступят. К поздним последствиям заболевания принято относить:

1. Ретинопатию, которая характеризуется патологией глазной сетчатки, что приводит к кровоизлиянию в глазное дно и потере зрения. Очень часто заболевание присуще людям со вторым типом диабета, а также тем, кто болеет сахарной болезнью более двадцати лет.
2. Ангиопатию, что обуславливается нарушением проницаемости сосудов, их ломкости, появлению тромбозов и атеросклероза. Развивается недуг в течение года.
3. Полинейропатию, характеризующуюся потерей чувствительности нижних и верхних конечностей. Такое заболевание проявляется в онемении и чувстве жжения в руках и ногах, которое увеличиваются ночью.
4. Стопу диабетическую, что представляет собой осложнение, при котором на стопах ног появляются язвы при сахарном диабете , нарывы или области некроза.

За десять лет заболевания диабет постепенно приводит к развитию различных недугов. При этом все сопутствующие заболевания при сахарном диабете приобретают хроническую форму. Со временем поражаются:

1. Сосуды. Стенки сосудов становятся практически непроницаемыми для питательных веществ, их просвет сужается, поэтому ткани не получают достаточного количества кислорода. В результате этого увеличивается риск развития инсультов, инфарктов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Кожный покров. Постепенно уменьшается кровоснабжение кожи, вследствие этого появляется трофическая язва на ноге , что становится источником заражений и инфицирования организма. Волосы начинают выпадать.
3. Нервная система. Сильно изменяется нервная система больных, начиная с потери чувствительности в конечностях и заканчивая слабостью, появлением болей хронического характера.
4. Почки. Со временем происходят нарушения в работе почек, появляется почечная недостаточность, которая перерастает в хроническую форму. В некоторых случаях развивается нефропатия, из-за которой больные диабетом погибают.

Последствия сахарного диабета 1-го типа нужно лечить. Так, чтобы не развивалась ретинопатия, врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы на сахар в крови, холестерин, а также лечить повышенное кровяное давление. Если соблюдать эти меры, риск развития слепоты снижается до минимума. У мужчин часто наблюдается нарушение деятельности почек, у 35 % больных развивается нефропатия, которая может привести к летальному исходу.

У женщин, болеющих диабетом 1-го типа, наблюдается ослабление кровообращения, нарушение нервных клеток, что приводит к понижению чувствительности и слабому кровотоку в ногах. Это способствует травматизму, нередко появляется трофическая язва на ноге , которая может привести к ампутации конечности. Нарушение работы нервной системы приводит к расстройству системы пищеварения, могут появиться тошнота, рвота и диарея.

При заболевании сахарным диабетом 1-го типа как у мужчин, так и у женщин наблюдается нарушение половой функции. У мужчин нередко снижается эрекция, появляется импотенция.

Сахарный диабет с множественными осложнениями наблюдается у тех, кто имеет второй тип заболевания. У больных часто происходит обезвоживание кожи, ломкость ногтей, выпадение волос и зубов. В некоторых случаях наблюдаются тромбоцитопения и анемия. У людей со 2-м типом болезни может возникнуть множество проблем со здоровьем: атеросклероз артерий, ишемический инсульт, нефропатия, нейропатия, инфекционные заболевания нижних конечностей, заболевания мочеполовой системы, сетчатки глаз и многое другое.

В частых случаях наблюдается нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которое проявляется в повреждении парасимпатических и симпатических стволов, что приводит к дисфункции органов и систем организма. Человек может жаловаться на чувство тяжести, вздутие живота, понижение кровяного давления, аритмию, импотенцию, запоры или диарею, невозможность выполнять физические нагрузки и прочее.

Особой формой заболевания считается скрытый сахарный диабет (латентный). Болезнь протекает без видимых симптомов и поэтому трудно диагностируется. Раннее медики считали, что осложнения возникают только у тех, кто имеет высокий уровень сахара в крови, но в настоящее время это мнение изменилось. Стало известно, чем опасен скрытый сахарный диабет , при котором не наблюдаются отклонения от нормы в анализах и человек себя чувствует хорошо. Так, при данной форме недуга сосуды постепенно повреждаются, в результате могут развиваться сердечно-сосудистые заболевания. Если недуг не лечить, может наступить сердечная недостаточность, потеря зрения, нарушение нервной системы.

Врачи рекомендуют незамедлительно обращаться в медицинское учреждение в случае появления следующих симптомов:

— высыпания на коже, фурункулез;

— проблемы с деснами и зубами;

— расстройство сексуальной сферы;

— уменьшение чувствительности кожи и конечностей.

Такое состояние может протекать до пяти лет, после чего заболевание переходит в хроническую форму, которая не лечится.

Очень часто последствия сахарного диабета сказываются на психике человека. Во-первых, больной не всегда готов принять новость о том, что у него сахарная болезнь. Человек переживает все стадии адаптации к недугу. Сначала он отрицает наличие заболевания, появляются гнев и обида, депрессия, после чего он уже адекватно воспринимает свое состояние.

На стадии отрицания болезни человек игнорирует симптомы ее проявления, перестает посещать врача. Когда диагноз становится очевидным, он переживает обиду и злость, гнев, что связано с необходимостью ограничений, неизлечимостью недуга. Постепенно психика больного адаптируется к заболеванию. Человек идет на уступки, но надеется на влияние божественных сил, после чего он постепенно погружается в депрессию, что является естественной реакцией на трудности. В этот период настроение снижено, появляется апатия, равнодушие к окружающему миру. Затем наступает смирение, и человек учится жить в новых условиях.

Диабет продолжает влиять на состояние психики больного всю жизнь. Часто пациенты испытывают тревогу, нарушение сна, вегетативные расстройства, хроническую депрессию. Более того, могут наблюдаться когнитивные расстройства, изменение личности человека, он становится эгоистичным, раздражительным и ворчливым. Легче воспринимают свою болезнь те люди, кто осознает ответственность за происходящее и способен управлять своей болезнью.

Нарушение обмена веществ часто приводит к негативным последствиям в интимной сфере. Данное заболевание ассоциируется с эректильной дисфункцией, когда страдает потенция у мужчин, у женщин наблюдаются гормональные нарушения, вегетативная нервная система страдает. В большинстве случаев это происходит из-за психологического компонента. Так, у больных могут наблюдаться такие признаки:

— снижение полового влечения;

Очень негативно проявляется сахарный диабет у беременных, последствия для ребенка — плачевные, поскольку плод внутри женщины чаще всего умирает, у нее также могут наблюдаться постоянные выкидыши. Врачи рекомендуют беременным пристально следить за своим здоровьем, лечить сопутствующие заболевания, следить за уровнем сахара в крови, тогда риск смертности плода уменьшается. Если у больного наблюдается нарушение половой сферы, то врачи назначают гормональные и сосудистые препараты для устранения симптомов. Также мужчинам рекомендуется следить за обменом веществ, отказаться от курения и алкоголя, проводить лечение нервной и сосудистой систем.

Последствия сахарной болезни являются большой вероятностью развития сопутствующих патологий, которые связаны с нарушением обмена веществ. У больных могут быть такие заболевания, как гипертония, ожирение, подагра, хронический тиреоидит, витилиго, артриты, синдром Грейвса, увеличивается риск бактериальных и грибковых воспалений, может развиться туберкулез. Таким образом, у больных сахарным диабетом могут развиваться инфекционные, аутоиммунные и прочие заболевания.

Все осложнения начинают появляться, если человек не следит за уровнем сахара в крови, не соблюдает специальную диету и здоровый образ жизни, мало двигается и злоупотребляет алкоголем и никотином. Особенно непредсказуемыми являются последствия диабета 2 типа, они практически всегда способствуют ухудшению качества жизни. С целью профилактики врачи рекомендуют прекратить употребление никотина и алкоголя, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, следить за своим весом, регулярно проверять уровень сахара в крови, проводить терапию инсулином или сахаропонижающими препаратами, периодически посещать эндокринолога.

Необходимо помнить о том, что диабет – не смертельный приговор, а только диагноз, который поддается лечению. Важно также, чтобы сам больной осознавал свое состояние и выполнял все рекомендации врача. Все последствия заболевания можно предупредить, если контролировать свою жизнь. В настоящее время существует множество медицинских препаратов, которые снижают уровень сахара в крови. Лечащий эндокринолог поможет подобрать необходимое средство, которое нужно будет употреблять каждый день, чтобы избежать негативных последствий в будущем.

источник

Отмечено, что среди диабетиков около 90% больных страдают инсулиннезависимой формой.

К сожалению, хорошие условия жизни привели к росту больных диабетом 2 типа.

Калорийное питание и малоподвижный образ жизни способствуют ожирению, нарушается углеводный обмен веществ.

Повышенный уровень сахара в крови разрушающе действует на сосуды и провоцирует развитие многочисленных осложнений.

Диабет 2 типа, в отличие от инсулинозависимого типа, обычно протекает со сглаженными симптомами; его выявляют случайно при очередном рутинном обследовании. Позднее обнаружение заболевания не позволяет купировать его на начальных стадиях и избежать осложнений.

Резкие скачки концентрации сахара в крови неблагоприятно сказываются на самочувствии человека и способны вызвать негативные последствия заболевания. В некоторых случаях они могут приводить к коме.

Гипогликемия — состояние, для которого характерно резкое понижение уровня сахара в крови.

Если не купировать приступ в самом начале, у диабетика может развиться гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете развивается у 50% больных, пребывающих в состоянии гипогликемии, если им не оказана своевременная первая помощь.

Приступ гипогликемии дебютирует стремительно. При первых симптомах поможет выпитый стакан воды с сахаром или сладкого чая, кусок рафинада или таблетка глюкозы. Если состояние не улучшается, необходимо вызвать скорую помощь.

Гипергликемия – высокое содержание сахара в крови, вызванное невозможностью организма утилизировать глюкозу должным образом. Такое состояние является хроническим, гипергликемия связана с пониженной чувствительностью клеток к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Если уровень сахара не контролируется, может наступить гипергликемическая кома. Но она встречается редко, спровоцировать ее может резкая отмена сахаропонижающих таблеток.

Кома при сахарном диабете 2 типа развивается медленно, на протяжении нескольких дней наблюдаются симптомы заболевания. При резком ухудшении самочувствия у человека на фоне выраженной гипергликемии необходимо вызвать врача. Возможно, приступ связан с необходимостью включить в план лечебных мероприятий инъекции инсулина.

Патологический процесс для организма, при котором накапливаются в крови кетоны, приводящие к “закислению” организма, называется кетоацидозом.

К развитию кетоацидоза у пациента приводят нарушения в питании. Это может сигнализировать о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.

Кетоацидоз начинается постепенно. На начальных этапах с болезнью можно справиться самостоятельно, на последнем этапе развития болезни необходимо прибегнуть к госпитализации.

У больного диабетом с поражениями почек на фоне гипергликемии может развиться лактоацидоз, при котором в крови накапливается большое количество молочной кислоты.

“Толчком” для развития подобного состояния у больных СД2 может послужить большая кровопотеря. Заболевание развивается в течение нескольких часов практически без специфических симптомов.

Насторожить должны симптомы неврологического характера – парезы и отсутствие физиологических рефлексов.

При таком состоянии пациент нуждается в срочной медицинской помощи, в противном случае может развиться коматозное состояние.

Предугадать развитие лактоацидоза невозможно. Если больному не оказать помощь в стационаре, он погибнет.

Гиперосмолярная кома связана с глубоким нарушением обменных процессов.

Для нее характерны:

• Очень высокий уровень сахара в организме;
• Сильное обезвоживание организма;
• Отсутствие ацетона в крови.

Гиперосмолярная кома определяется в 10% случаях коматозных состояний при диабете; чаще диагностируется у людей после 50 лет, как у мужчин, так и у женщин.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, в 50% случаев возможен летальный исход.

Спровоцировать гиперосмолярную кому могут большая кровопотеря, заболевания ЖКТ, ожоги и травмы.

Гиперосмолярная кома развивается медленно, на протяжении нескольких дней и даже недель.

В момент приступа человек нуждается в срочной госпитализации.

При внушительном стаже жизни с данным диагнозом неизбежны осложнения на почки, глаза и сосуды. Насколько тяжело будет протекать патология, напрямую зависит от образа жизни человека.

Ретинопатия – это невоспалительное заболевание сетчатки глаза, приводящее к слепоте.

Если прямые линии вы воспринимаете, как волнистые, у вас, возможно, наблюдаются первые признаки. Также должны насторожить пелена перед глазами, темные круги и размытые изображения.

Предрасполагающими факторами для развития ретинопатии являются преклонный возраст, беременность, наследственность, высокое АД.

Нефропатия – это двухстороннее поражение почек.

Болезнь развивается сначала без явных симптомов; но если ее не лечить, неизбежен летальный исход.

Если болезнь удается выявить на первых стадиях, возможно практически полное излечение. На последних стадиях приходится прибегать к гемодиализу и искусственной почке.

Тяжелое осложнение, такое как — диабетическая стопа, может привести к гангрене.

Болезнь развивается исподволь, сначала пальцы ног на ногах теряют чувствительность, далее начинают образовываться незаживающие язвы. Постепенно ткани “мертвеют”, развивается гангрена, и ампутация конечности становится неизбежной.

Это осложнение обычно наблюдается у больных диабетом со стажем более 5 лет.

Современные методы лечения позволяют избежать ампутации, если болезнь не запущена; используют консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Желательно ежегодно проходить все необходимые анализы. Раннее обнаружение болезни позволит врачу своевременно назначить пациенту необходимые для его здоровья препараты и выдать рекомендации по образу жизни.

Как защитить себя от опасных патологических процессов? Смотрите в видео.

Диабетику следует:

• Контролировать уровень гликемии, поддерживая его на оптимальном уровне;
• Соблюдать диету;
• Контролировать и корректировать АД;
• Не курить, не злоупотреблять алкоголем;
• Регулярно выполнять физические упражнения;
• Ежегодно обследоваться у врачей.

Человек, которому поставили диагноз “СД2”, иногда может полностью избавиться от недуга, придерживаясь диеты и выполняя физические упражнения.

Если не получается справиться с болезнью, нужно предотвратить развитие тяжелых осложнений и избежать обострений.

Для этого достаточно удерживать уровень сахара в крови на допустимом уровне, не допуская его резких колебаний. Как это сделать, подскажет лечащий врач.

источник

Сахарный диабет – это заболевание, суть которого заключается в нарушении всех видов обменных процессов, но особенно – обмена углеводного. Оно протекает хронически, излечивать его полностью еще не научились, но контролировать его вполне возможно. Болезнь накладывает отпечаток на всю жизнь человека: ему нужно следить не только за собственной диетой, но и физической активностью, и гигиеной. Любая простуда, понос или стресс зачастую требуют срочной консультации эндокринолога и коррекции лечения. При этом нужно постоянно следить, чтобы глюкоза крови была в пределах 4-6,6 ммоль/л, а гликозилированный гемоглобин – ниже 8%.

Такое придирчивое отношение к болезни дается не сразу, и многие диабетики считают, что важнее «чувствовать себя полноценным человеком», допуская только минимальные ограничения образа жизни, чем «идти на уступки» болезни. Тут хочется отметить: изменение жизненных привычек (иногда – их кардинальный пересмотр), постоянные «подколки» инсулина и «невкусный» рацион лучше, чем незаживающие язвы, потеря зрения или почечная недостаточность, которые все равно продиктуют те же условия по питанию и препаратам, но чувствовать себя при этом человек будет гораздо хуже.

Поддержка же глюкозы и гликированного гемоглобина на нормальных уровнях означают, что вы переводите сахарный диабет из разряда «болезнь» в категорию «особый образ жизни». И, просуществовав даже более 15 лет, такой диабет не будет осложнен «букетом» из поражения кожи, нервной системы, почек и внутренних органов, а человек сохранит возможность здраво мыслить, хорошо видеть, бодро ходить и не подсчитывать каждый миллилитр выделенной мочи.

При сахарном диабете глюкоза, которая должна проникать в клетки (особенно мышечные и жировые, составляющие вместе почти 2/3 всех клеток) и обеспечивать их энергией, остается в крови. Если она повышена постоянно, без резких «скачков», то, будучи веществом, создающим гиперосмолярность (из-за этого жидкость покидает ткани и переполняет сосуды), она приводит к повреждению и стенок сосудов, и кровоснабжаемых органов. Так развиваются «постепенные», поздние последствия. Когда же инсулина начинает не хватать резко, развиваются острые осложнения, требующие экстренной медицинской помощи, без которой могут закончиться смертельно.

При 1 типе диабета мало инсулина. Если этот дефицит не восполнять аналогом собственного гормона, вводимого в уколах, осложнения развиваются довольно быстро и сокращают жизнь человека.

В случае развития диабета 2 типа собственный инсулин есть, но его плохо «чувствуют» клетки, которые должны с ним работать. Тут лечение проводится с помощью таблетированных лекарств, которые должны «указать» нужным тканям на инсулин, в результате чего обмен веществ будет нормализован на время действия этих препаратов. Здесь реже развиваются острые осложнения. Чаще случается так, что о наличии у него сахарного диабета человек узнает не по известным симптомам, когда мучает жажда или из-за объема потребляемой воды приходится ночью идти в туалет, а когда развиваются уже поздние осложнения.

При диабете 2 типа ткани человека нечувствительны только к собственному инсулину. Введение гормона в уколах нормализует обмен веществ. Поэтому, если особая диета и сахароснижающие препараты не могут поддерживать сахар крови ниже 7 ммоль/л, помните: лучше подобрать дозировку экзогенного (подающегося извне) инсулина и постоянно вводить препарат, чем сократить длительность жизни и снизить ее качество из ненужного упрямства. Конечно, такое лечение должен назначать грамотный эндокринолог, которому нужно предварительно удостовериться в том, что диета действительно не помогает, а не просто не соблюдается.

Таким термином называются состояния, развивающиеся в результате резкого повышения или снижения в крови глюкозы, которые должны быть устранены в короткое время во избежание гибели человека. Условно их делят на:

1. гипогликемическую (когда уровень сахара снижен) кому;
2. гипергликемические состояния.

Это самое опасное состояние, которое нужно выявить и устранить как можно раньше, так как при отсутствии достаточного количества глюкозы развивается гибель ткани мозга.

Чаще всего данное острое осложнение развивается в результате:

• передозировки инсулина (например, если единицы инсулина были рассчитаны по 100-балльной шкале, а введены шприцем, размеченным на 40 единиц, то есть доза получилась в 2,5 раза больше) или сахароснижающих таблеток;
• если человек забыл или не захотел поесть после введения инсулина, или после приема еды была рвота;
• была выраженная физическая нагрузка у страдающего диабетом, в том числе, роды;
• больной диабетом человек принял алкоголь-содержащий напиток;
• не была откорректирована доза инсулина на фоне приема препаратов, дополнительно снижающих уровень глюкозы крови: бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Корвитол»), препаратов кальция, лития, салициловой кислоты, витамина B2, антибиотиков фторхинолонового («Левофлоксацин», «Офлоксацин») и тетрациклинового рядов.

Гипогликемия чаще всего возникает в первом триместре беременности, после родов, при развитии почечной недостаточности в результате болезни почек, при сочетании сахарного диабета с недостаточностью коры надпочечников или с гипотиреоидным состоянием, в результате обострения хронического гепатита или гепатоза на фоне диабета.

Людям, страдающим сахарным диабетом, особенно 1 типа, нужно четко знать симптомы гипогликемии, чтобы сразу же оказать себе помощь, приняв дозу простых и быстроусваиваемых углеводов (конфет, сахара, меда). Иначе, если не сделать этого, пока человек находится в сознании, очень быстро разовьется нарушение сознания вплоть до комы, вывести из которой нужно всего за 20 минут, пока не погибла кора головного мозга (она крайне чувствительна к отсутствию глюкозы как энергетической субстанции).

Гипогликемия очень опасна, поэтому всех медработников учат, что при отсутствии глюкометра и обнаружении человека в бессознательном состоянии и без свидетелей, которые могли бы рассказать, чем человек болел, что мог принимать, первым делом нужно ввести ему в вену концентрированный раствор глюкозы из ампул.

Начинается гипогликемия с появления:

• резкой слабости;
• головокружения;
• дрожи в руках;
• ощущения голода;
• холодного пота;
• онемения губ;
• бледности кожи.

Если снижение глюкозы в крови происходит в ночное время, человеку начинают сниться кошмары, он вскрикивает, бормочет что-то непонятное, вздрагивает. Если его не разбудить и не дать напиться сладкого раствора, он будет «засыпать» все глубже и глубже, погружаясь в кому.

Измерение глюкозы крови глюкометром, покажет, что ее уровень ниже 3 ммоль/л (диабетики «со стажем» начинают ощущать симптомы еще на нормальных цифрах, 4,5-3,8 ммоль/л). Один этап сменяет другой довольно быстро, поэтому разбираться (оптимально – с помощью телефонного звонка своему терапевту, эндокринологу или даже диспетчеру «Скорой») нужно за 5-10 минут.

Если на этом этапе не выпить сладкую воду, чай, не съесть углеводов (сладкие фрукты не в счет, так как там содержится не глюкоза, а фруктоза) в виде сахара, меда, конфет или глюкозы, которая продается в аптеке в виде порошка или таблеток, развивается следующая стадия, где помощь оказывать уже сложнее:

• агрессия или чрезмерная вялость;
• бредовые высказывания;
• нарушение координации;
• жалобы на двоение в глазах, появление «тумана» или «мушек» перед глазами;
• жалобы на «колотящееся» сердце, когда при прощупывании пульса также выявляется его высокая частота.

Данный этап – очень короткий. Здесь родственники еще могут оказать помощь, заставив человека выпить небольшое количество сладкой воды. Но делать это можно только в случае, если с ним имеется контакт и вероятность, что он проглотит раствор, выше вероятности поперхивания ним. Именно по причине возможности попадания продуктов в «дыхательное горло», при таких симптомах конфеты или сахар уже давать не стоит, можно только растворить углеводы в небольшом количестве жидкости.

Поздними симптомами являются:

• потеря сознания;
• судороги;
• кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

В таком состоянии помощь может оказать только бригада «Скорой помощи» или любой медработник, имеющий аптечку с 4-5 ампулами 40% раствора глюкозы. Сделать инъекции нужно в вену, и на оказание такой помощи дается максимум 30 минут. Если не успеть выполнить инъекции в этом промежутке, или ввести недостаточное для поднятия до нижних цифр нормы количество глюкозы 40%, есть шанс, что в дальнейшем личность человека будет значительно изменена: от постоянной неадекватности и дезориентации до вегетативного («как растение») состояния. При полном неоказании помощи в течение 2 часов от развития комы шанс человека погибнуть очень высок. Виной тому – энергетический голод, что приводит к отеку мозговых клеток и появления кровоизлияний в них.

Начинается лечение гипогликемии дома или в том месте, где человека «застало» снижение глюкозы. Продолжается терапия в машине «Скорой помощи» и оканчивается в реанимационном отделении ближайшего многопрофильного (в котором есть отделение эндокринологии) стационара. Отказываться от госпитализации опасно, так как после перенесенной гипогликемии человеку нужно и врачебное наблюдение, и пересмотр дозировок принимаемого инсулина.

Если вы больны сахарным диабетом, это не значит, что физические нагрузки вам противопоказаны. Перед ними просто нужно увеличить количество употребляемых углеводов на 1-2 хлебные единицы, то же нужно сделать после тренировки. Если вы планируете идти в поход или переносить мебель, что займет более 2 часов, нужно уменьшить дозу вводимого «короткого» инсулина на четверть или даже вполовину. В такой ситуации также нужно контролировать уровень собственной кровяной глюкозы с помощью глюкометра.

Ужин диабетика должен включать белки. Эти вещества умеют трансформироваться в глюкозу, причем делают это длительно, обеспечивая ночь без гипогликемии.

Алкоголь – враг больного диабетом. Максимально возможное его количество для принятия в течение суток – 50-75 граммов.

Сюда относят три вида ком (и предшествующих, прекоматозных состояний):

1. кетоацидотическую;
2. лактат-ацидотическую;
3. гиперосмолярную.

Все эти острые осложнения возникают на фоне повышения уровня глюкозы в крови. Лечат их в стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Это – одно из частых осложнений сахарного диабета 1 типа. Развивается обычно:

• после длительного пропуска приема инсулина или сахароснижающих таблеток, что обычно бывает при отсутствии аппетита, повышении температуры, появлении тошноты или рвоты;
• после самостоятельной отмены вышеуказанных препаратов, что, в основном, происходит по тем же причинам;
• развитие острых воспалительных заболеваний, особенно тех, которые вызываются инфекционным агентом;
• недостаточная дозировка инсулина;
• обострение любого хронического заболевания;
• введение инсулина или прием сахароснижающего средства с истекшим сроком годности;
• инфаркт;
• инсульт;
• травма;
• шоковое состояние (в результате потери жидкости, кровопотери, аллергии – анафилаксии, массового распада микробов при приеме первых доз антибиотика);
• сепсис;
• любая, особенно экстренная, операция.

На фоне резкого дефицита инсулина глюкоза (основной энергетический субстрат) перестает поступать в клетки, накапливаясь в крови. Клетки от этого испытывают «энергетический голод», который является для организма стрессом. В ответ на стресс, в кровь массово выделяются «стрессовые гормоны»: адреналин, кортизол, глюкагон. Они еще больше увеличивают уровень глюкозы в крови. Объем жидкой части крови возрастает. Обусловлено это тем, что осмотически активное вещество, которым является глюкоза, «перетягивает» воду из клеток в кровь.

Значительная концентрация глюкозы все равно не может быть сильно уменьшена возросшим объемом крови, поэтому за дело выведения этого углевода берутся почки. Но они устроены так, что вместе с глюкозой в мочу поступают и электролиты (натрий, хлориды, калий, фтор, кальций). Они выводятся, притягивая к себе воду. В результате в организме наступает обезвоживание, почки и мозг начинают страдать от недостаточного их кровоснабжения. «Кислородное голодание» дает сигнал образования молочной кислоты, в результате чего pH крови сдвигается в кислую сторону.

Параллельно организму нужно обеспечить себя энергией, так как, хоть глюкозы и много, но она не добирается до клеток. Тогда он активирует распад жира в жировой ткани. «Побочным эффектом» снабжения клеток энергией из жира является появление в крови кетоновых (ацетоновых) структур. Они еще больше окисляют pH крови, а также токсично действуют на внутренние органы:

• на мозг – вызывая угнетение сознания;
• на сердце – нарушая ритм;
• на ЖКТ, вызывая неукротимую рвоту и боли в животе, напоминающие аппендицит;
• на дыхание, провоцируя возникновение

Кетоацидоз протекает в виде 4 последовательных стадий:

1. Кетоз. Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, сильно хочется пить, нарастает слабость и сонливость, аппетит снижается, появляется головная боль. Становится много мочи.
2. Кетоацидоз. Человек «засыпает на ходу», на вопросы отвечает невпопад, от него слышен в воздухе запах ацетона. Артериальное давление снижается, сердцебиение учащается, появляется рвота. Количество мочи уменьшается.
3. Прекома. Человека довольно трудно разбудить, при этом он часто рвет коричнево-красными массами. В перерывах между рвотой можно заметить, что ритм дыхания изменился: оно стало частым, шумным. На щеках появляется румянец. Дотрагивание до живота вызывает болезненную реакцию.
4. Кома. Потеря сознания. Человек бледен, щеки розовые, дыхание шумное, от него пахнет ацетоном.

Диагностика данного состояния основывается на определении повышенного уровня глюкозы в крови, при этом в моче определяется сахар и кетоновые тела. Последние можно выявлять дома особыми тест-полосками, окунаемыми в мочу.

Терапия проводится в реанимации стационара и заключается в восполнении дефицита инсулина препаратом короткого действия, который вводится постоянно, в микродозах, в вену. Вторым «китом» лечения является возврат человеку жидкости, которую он потерял, в виде богатых ионами растворов, внутривенно.

Это – последствие сахарного диабета у мужчин и женщин, обычно пожилого возраста, страдающих диабетом 2 типа. Возникает оно вследствие накопления в крови глюкозы и натрия – веществ, вызывающих обезвоживание клеток и переполнение сосудистого русла «забранной» у тканей жидкостью.

Гиперосмолярная кома возникает на фоне сочетания обезвоживания в результате рвоты и поноса вследствие кишечной инфекции, отравления, острого холецистита, панкреатита, кровопотери, приема мочегонных препаратов. При этом должен быть дефицит инсулина, усугубляемый травмами, вмешательствами, приемом гормонов.

Это состояние развивается постепенно – несколько дней или пару десятков дней. Вначале усиливаются признаки сахарного диабета: жажды, повышенного количества мочи, снижения массы тела. Появляются подергивания мелких мышц, которые постепенно усиливаются и переходят в судороги. Нарушается стул, появляются тошнота и рвота, из-за чего

В первые же сутки или позже нарушается сознание. Вначале это дезориентация в пространстве, затем – галлюцинации и бредовые идеи. Позже развиваются признаки, идентичные таковым при инсульте или энцефалите: параличи, нарушения речи, непроизвольные движения глазами. Постепенно человек становится все более «неразбудимым», его дыхание часто и поверхностно, а ацетоном от него не пахнет.

Терапия заключается в восполнении дефицита инсулина, жидкости и электролитов, а также лечении того состояния, которое вызвало гиперосмолярное осложнение сахарного диабета. Проводится в отделении реанимации стационара.

Такое осложнение чаще всего развивается у людей, страдающих диабетом 2 типа, особенно в пожилом возрасте (50 лет и старше). Его причина – повышение содержание в крови молочной кислоты (лактата). Провоцируют это состояние заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, при которых развивается хроническое кислородное голодание тканей.

Проявляется патология как декомпенсация сахарного диабета:

• усиление жажды;
• слабость, утомляемость;
• большое количество выделяемой мочи.

Заподозрить лактатацидоз можно по мышечным болям, возникающим из-за скопления в них молочной кислоты.

Далее очень быстро (но не за минуты, как гипогликемия) развивается нарушение состояния:

• изменение сознания;
• изменение ритма дыхания;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение артериального давления.

При этом состоянии смерть может наступить вследствие остановки дыхания или сердечной недостаточности, поэтому госпитализация должна быть немедленно.

Отличить данный вид гипергликемической комы могут только в стационаре, одновременно оказывая человеку помощь при помощи введения инсулина, растворов, содержащих жидкость и электролиты, а также выверенного количества ощелачивающего раствора соды и препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Эти последствия также значительно ухудшают качество жизни, но делают они это постепенно, развиваясь исподволь.

К хроническим осложнениям относятся две большие группы патологий:

1. Поражения сосудов различных органов.
2. Поражение структур нервной системы.

Обычно эти осложнения развиваются спустя 20 и более лет от начала заболевания. Они наступают тем раньше, чем дольше держится в крови постоянно повышенный уровень глюкозы.

Так называются сосудистые осложнения, и делят их на микро- и макроангиопатии. Главная роль в их развитии принадлежит высокой концентрации в крови глюкозы.

Так называется поражение мелких сосудов (капилляры, артериолы и венулы), через которые происходит обмен кислородом и питательными веществами. К микроангиопатиям относят ретинопатию (поражение сосудов сетчатки) и нефропатию (поражение почечной сети сосудов).

Это осложнение, которое в более или менее легкой степени встречается у всех пациентов с диабетом и приводит к нарушению зрения. Диабетическая ретинопатия чаще остальных поздних последствий приводит к инвалидности, лишая человека зрения. На 1 слепого вследствие других причин приходится 25 ослепших вследствие диабетического поражения сосудов.

Длительно высокая концентрация глюкозы в сосудах сетчатки приводит к их сужению. Капилляры пытаются компенсировать это состояние, поэтому в некоторых местах появляются мешковидные выпячивания, через которые кровь пытается обменяться с сетчаткой необходимыми веществами. Получается это плохо, и сетчатая глазная оболочка страдает от недостатка кислорода. В результате в ней откладываются кальциевые соли и липиды, на их месте потом формируются рубцы и уплотнения. Если процесс далеко зашел, может наблюдаться отслойка сетчатки, оканчивающаяся слепотой. Также к слепоте могут привести развившиеся кровоизлияния в стекловидное тело или глаукома.

Проявляется заболевание постепенно ухудшающимся зрением, уменьшением полей зрения (плохо становится видно по бокам). Лучше выявлять его на начальных этапах, поэтому важно раз в 6-12 месяцев проходить осмотр у окулиста, УЗИ глаз, исследование сосудов сетчатки.

Это осложнение встречается у ¾ больных диабетом и подразумевает специфическое поражение почек, которое в итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности. От него чаще всего погибают люди, страдающие диабетом 1 типа.

Первые признаки диабетического поражения почек можно выявить в анализе мочи уже спустя 5-10 лет после начала заболевания.

В своем развитии нефропатия проходит 3 стадии:

1. Микроальбуминурия. Субъективных ощущений почти нет, может только незначительно повышаться артериальное давление. В моче, собранной за 24 часа, иммуноферментными, радиоиммунными и иммунотурбидиметрическими методами.
2. Протеинурия. На этой стадии с мочой теряется большое количество белка. Дефицит белка, который до этого удерживал жидкость в сосудах, приводит к выходу воды в ткани. Так развиваются отеки, в особенности на лице. Также у 60-80% людей повышается и «верхнее», и «нижнее» давление.
3. Хроническая почечная недостаточность. Количество мочи снижается, кожа становится сухой и бледной, отмечается повышенное артериальное давление. Часто отмечаются эпизоды тошноты и рвоты, также страдает сознание, из-за чего человек становится все менее ориентированным и критичным.

Так называется состояние, когда сахарный диабет создает условия в крупных сосудах для развития в них атеросклеротических бляшек. Так поражаются сосуды, снабжающие кровью сердце (тогда возникает стенокардия и инфаркт миокарда), нижние конечности (это приводит к возникновению гангрены), мозга (это вызывает развитие энцефалопатии и инсульта), живота (развивается мезентериальный тромбоз).

Так, диабетическая энцефалопатия проявляется прогрессирующей слабостью и снижением трудоспособности, перепадами настроения, нарушением внимания, мышления и памяти, стискивающими головными болями.

Макроангиопатия нижних конечностей проявляется затруднением движений ног утром, что потом проходит, повышенной утомляемостью ножных мышц, ощущением в них холода и чрезмерного потоотделении. Далее ноги сильно мерзнут, немеют, поверхность ногтей становится тусклой, белесой. После этой стадии развивается следующая, когда человек начинает хромать потому, что ему становится больно ходить. Эти боли могут возникать и в спокойном состоянии. На ногах кожа бледнеет и истончается. Последняя стадия этого осложнения – гангрена стопы, пальцев, голени.

При менее выраженных нарушениях кровоснабжения ног на них появляются хронические трофические язвы

Такая патология, когда поражаются участки центральной и периферической нервной системы, называется диабетической нейропатией. Это – один из факторов, приводящий к развитию опасного осложнения – диабетической стопы, что зачастую приводит к ампутации ноги (ног).

Возникновение диабетической нейропатии не имеет четкого объяснения. Одни ученые считают, что повышенный уровень глюкозы приводит к отеку и повреждению нервных волокон, вторые – что терминали нервов страдают вследствие их недостаточного питания из-за поражения сосудов.

Проявляться нейропатия может по-разному, в зависимости от ее вида:

• Сенсорная нейропатия приводит к нарушению чувствительности, ощущению «мурашек» или зябкости, в основном, на нижних конечностях. По мере прогрессирования такие симптомы переходят на руки (в области «перчаток»), грудь и живот. Из-за нарушения и болевой чувствительности человек может не замечать травмирования кожи, которая при диабете имеет склонность плохо заживать и нагнаиваться.
• Сердечно-сосудистая форма проявляется учащенным сердцебиением в покое, что нарушает приспосабливаемость сердца к физнагрузкам.
• Желудочно-кишечная форма. Нарушается прохождение пищи по пищеводу, ускоряется или замедляется моторика желудка, что ухудшает обработку пищи. Отмечается чередование поносов и запоров.
• Урогенитальная форма возникает, когда страдают нервы крестцового сплетения. Проявляется нарушением слаженности работы мочеточников и мочевого пузыря, ухудшением эрекции и эякуляции у мужчин, у женщин – сухостью влагалища.
• Кожная форма проявляется поражением потовых желез, в результате чего покровы становятся сухими.

Нейропатия – опасное осложнение, так как вследствие нарушения распознавания сигналов от своего тела человек перестает чувствовать гипогликемию.

Это сочетание поражения периферических нервов и сосудов кожи, мягких тканей, костей и суставов. Развивается она у 30-80% диабетиков, проявляется по-разному, в зависимости от формы.

Она развивается в 60-70% случаев диабетической стопы, возникает вследствие поражения периферических нервов, которые перестают нормально передавать импульсы к тканям стопы или кисти.

Проявляется утолщением кожи в областях с повышенной нагрузкой (чаще всего – на подошве и между пальцами), появлению там воспалений, а затем – язвенных дефектов. Стопа становится отечной и более горячей на ощупь; поражаются также кости и суставы стопы, из-за чего развиваются спонтанные переломы. Не только язвы, но и переломы не всегда сопровождаются появлением боли вследствие нарушения болевой чувствительности.

Ее причина – нарушение кровотока по крупным сосудам, питающим стопу. В этом случае кожа стопы становится бледной или синюшной, холодной на ощупь. На кончиках пальцев и краевой поверхности пятки появляются язвы, которые сопровождаются болевым ощущением.

Поражене сердечно-сосудистой системы для этого типа болезни не характерно.

Лечение осложнений сахарного диабета базируется на «трех китах»:

1. Снижение уровня глюкозы, приведение и поддержание его на уровне физиологической нормы – не ниже 4,4, но и не выше 7 ммоль/л. Для этой цели служит инсулин – короткого и продленного действия (в случае диабета 1 типа) или сахароснижающие таблетки (при 2 типе болезни).
2. Компенсация обменных процессов, которые «сбились» в результате недостатка инсулина. Для этого назначаются препараты альфа-липоевой кислоты («Берлитион», «Диалипон»), «сосудистые» препараты: «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Никотиновая кислота». При наличии высокого индекса атерогенности (он определяется по анализу липидограмме) назначаются холестерин-снижающие препараты: статины, фибраты или их сочетание.
3. Лечение конкретно развившегося осложнения:
   • При ретинопатии, особенно на ранних стадиях, для профилактики потери зрения применяется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Может проводиться также витрэктомия – удаление стекловидного тела.
   • При нефропатии назначаются препараты, снижающие артериальное давление («Лизиноприл», «Эналаприл»), назначается малосолевая диета, в питании назначается увеличение количества углеводов для покрытия затрат энергии. При развитии хронической почечной недостаточности по показаниям выполняется перитонеальный или гемодиализ. Может быть даже выполнена трансплантация почки.
   • Нейропатия требует лечения витаминами группы B, улучшающими проводимость с нерва на мышцы. Плюс центрального действия миорелаксанты: Габопентин, Прегабалин, Карбамазепин.
   • При диабетической стопе нужно обрабатывать раны, принимать системные антибиотики, носить специальную обувь для меньшей травматизации кожи, прибегать к дозированной физической нагрузке.

Поскольку в детском возрасте чаще всего развивается именно заболевание 1 типа, при котором имеется дефицит инсулина, то основные осложнения сахарного диабета у детей – это кетоацидоз и гипогликемия. Проявляются они так же, как и у взрослых. При гипогликемии появляется дрожь, тело покрывается холодным липким потом, ребенок может просить есть.

Иногда первым симптомом, по которому обнаруживается диабет, являются боли в животе и рвота, из-за которых малыша госпитализируют или в инфекционный, или в хирургический стационар (боль очень напоминает таковую при аппендиците). Далее, после определения уровня сахара, а также проведения некоторых дополнительных тестов, устанавливается диагноз «Сахарный диабет».

Лактатацидотическое и гиперосмолярное острые осложнения для детей не характерны, развиваясь крайне редко.

Но есть последствия, специфические для детей:

• хроническая недостаточность инсулина. Развивается при неправильно подобранной дозе или самовольном ее снижении. Проявляется задержкой роста, полового созревания, развития, раннее появление проблем с сосудами. Лечение: пересмотр дозы;
• хроническая передозировка инсулина. Проявляется повышенным аппетитом, ожирением, ранним половым созреванием и быстрым ростом. По утрам ребенок ощущает симптомы гипогликемии (голод, слабость, потливость, дрожь, ухудшение настроения). Лечение: пересмотр дозы.

Поздние осложнения, особенно макроангиопатии, более характерны для взрослых диабетиков 2 типа «со стажем» в 10 и более лет, а у детей развиваются редко.

Развитие сахарного диабета у ребенка – риск того, что в старшем возрасте у него разовьется микроангиопатия, поражение почек, сердца, раннее атеросклеротическое поражение сосудов, стенокардия и хроническая почечная недостаточность/

Основная профилактика осложнений сахарного диабета заключается в поддержании нормального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Для этого нужно принимать сахароснижающую терапию, подобранную врачом, соблюдать малоуглеводную диету, контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек во имя качества жизни. Также нужно помнить, что артериальное давление не должно превышать цифры 130/80 мм рт.ст.

Немаловажно проходить плановые исследования: анализы крови, мочи, допплерографию сосудов, осмотр глазного дна, консультации сосудистых хирургов, кардиологов и невропатологов для своевременного выявления осложнений. Не отказывайтесь от ежедневного приема аспирина для разжижения крови: так можно предотвратить сердечный приступ, тромбоз крупных сосудов или инсульт.

Важно также уделять особое внимание осмотру собственного тела, особенно конечностей для раннего выявления и обработки ран, трещин и язв. Для профилактики диабетической стопы:

• греть ноги не электроприборами или горячими ваннами, а шерстяными носками;
• носить удобную обувь;
• делать гимнастику для ног каждый день;
• ногти обрабатывать пилкой;
• ноги после мытья вытирать аккуратно, мягким материалом, увлажнять кожу витаминизированным кремом.

источник