Обнаружено сходство между картой миграций наших предков и генетическим риском сахарного диабета второго типа: риск больше в Африке и меньше в Восточной Азии. Более того, у разных этносов диабет имеет разные молекулярные механизмы, а следовательно, к ним нужно применять разные терапевтические подходы.
Сахарный диабет – один из самых грозных вызовов здоровью всего населения планеты, но оказывается, у разных этнических групп диабет разный. Этому явлению посвящены две публикации, появившиеся 23 мая одновременно в двух научных журналах — PLoS Genetics и Diabetes Care. Оба исследования выполнены под руководством доцента медицинской школы Стэнфордского университета Атула Бутте.
Речь идет о сахарном диабете II типа, которым человек заболевает в зрелом возрасте.
Он развивается в двух состояниях: либо клетки поджелудочной железы начинают хуже справляться с производством инсулина, либо инсулина в организме достаточно, но клетки теряют чувствительность к нему, и развивается инсулиновая резистентность.
Обе проблемы ведут к одному и тому же результату – нарушается углеводный обмен, и в крови растет уровень глюкозы. По мере того как болезнь прогрессирует, недостаток инсулина дополняется инсулиновой резистентностью и наоборот.
В работе, результаты которой опубликованы в PLoS Genetics, исследователи из медицинского центра Стэнфордского университета изучали геном более 1000 людей из 51 популяции по всему миру. Причем все они принадлежат к коренным популяциям, исторически живущим на своей территории. Первый автор статьи Эрик Корона изучил в этих популяциях генетическую предрасположенность к более чем 100 болезням, пытаясь найти разницу между этносами. И обнаружил, что генетический риск диабета II типа имеет четкую географическую зависимость.
Риск заболеть им выше у африканцев и снижается по направлению миграции первых современных людей из Африки к Восточной Азии.
У жителей Китая, Японии и Кореи риск диабета гораздо ниже, так как у них имеются защитные варианты ключевых генов. Ученые составили географическую карту диабетических рисков, которая удивительно напоминает карту путей миграции Homo sapeins по миру.
«Миграции и приспособления к определенной среде обитания приводили к генетическим адаптациям у наших предков, — пишут авторы статьи в PLoS Genetics. –
Многие гены, ответственные за эти адаптации, также изменяли предрасположенность к болезням в разных популяциях.
Мы нашли, что генетический риск сахарного диабета II типа значительно снижается вдоль траектории миграции от Африки до Восточной Азии».
Во второй работе, опубликованной в Diabetes Care, Атул Бутте и его коллеги представили данные 3813 пациентов из трех этнических групп: африканцы, европейцы и жители Восточной Азии. У них измеряли уровень секреции инсулина и степень чувствительности клеток к инсулину. Оказалось, что три этнические группы различаются по этим показателям.
У африканцев в среднем выше резистентность к инсулину при его нормальной секреции. У восточных азиатов клетки поджелудочной железы образуют меньше инсулина, но чувствительность к нему нормальная.
Что касается европейцев, то они по показателям находятся где-то посередине, хотя чаще испытывают проблемы с секрецией инсулина. Исследователи показали, что, поскольку люди, принадлежащие к разным этническим группам, находятся на разных «стартовых позициях» в отношении углеводного обмена, диабет у них может развиваться по двум разным путям.
Это означает, что к пациентам разных этнических групп следует применять разные терапевтические подходы.
Бутте считает, что врачам следует постепенно переходить к персонализированной, таргетной терапии сахарного диабета, так же как в последние годы развивается таргетная терапия рака.
Поразительная способность цыган адаптироваться к любому климату и выживать в сложных условиях может являться следствием особенного иммунитета, который «закалялся» столетиями. Ученые склонны предполагать, что некоторые болезни обходят свободолюбивый народ стороной.
Нидерландский иммунолог Михай Нетеа из Медцентра Университета Неймегена убежден, что у цыган ветви Рома, предки которых прибыли в Европу с севера Индии тысячелетие назад, выработался иммунитет к чуме, которая «выкосила» в середине XIV века треть европейцев.
Ученый при содействии испанских коллег изучил реакцию цыганского иммунитета на появление в организме чумной палочки и обнаружил, что в четвертой хромосоме европейских цыган присутствуют три особенных гена. Они кодируют во врожденном иммунитете специальные толл-рецепторы, которые распознают структуру вредоносных микроорганизмов и активируют ответную реакцию.
При сравнении ДНК сотни европейских цыган Рома и пятисот северо-западных индийцев, имеющих общее происхождение, Михай Нетеа также обнаружил в генетике цыган существенные изменения.
Иммунолог выявил ген ADAMTS-12, который повышает устойчивость организма к аутоиммунным патологиям, в том числе ревматоидному артриту. Хотя нельзя утверждать, что цыгане Рома не страдают от воспаления суставов вовсе, но что оно, благодаря наличию особенного гена, встречается у них реже, похоже, становится научно доказанным фактом.
Авторитетный журнал Pnas опубликовал результаты генетических исследований, которые доказывают, что в организме живущих в Европе цыган присутствуют особенные рецепторы, которые улучшают сопротивляемость организма к таким инфекционным заболеваниям, как туберкулез и лепра.
Группа испанских, голландских, румынских и индийских медиков во главе с Хафидом Лааюни (Университет Пумпеу Фабра) и Марией Остинг (Университет Неймегена) обнаружили в цыганском ДНК рецепторы TLR1, TLR6 и TLR10, которые образовались в результате инфекционного воздействия на геном цыганских предков. Именно эти рецепторы формируют у современных цыган иммунную защиту при появлении в организме микобактерий, вызывающих туберкулез и лепру.
Медицинские исследования позволяют предполагать, что цыганские женщины в меньшей степени страдают от рака молочной железы. Но причина не в особенном иммунитете, а менталитете и образе жизни.
Онкологи научного центра им. Хатчинсона в Сиэтле во главе с Элизабет Биэйбер в результате исследований подтвердили, что риск рака груди повышается на 50% при приеме некоторых противозачаточных средств. По мнению российских онкологов, провокаторами заболевания являются переедание и чрезмерное увлечение жирной пищей, а также позднее вступление в брак и рождение первенца после 30, что втрое увеличивает шансы заболеть.
Понятно, что большинство цыганок из-за устоявшегося уклада жизни, не входят в группу риска. Если научного подтверждения тому, что они не принимают противозачаточные средства, нет, то хорошо известно о ранних цыганских браках. Так, изучая пермских цыган, историк и этнограф Александр Васильевич Черных обращал внимание, что мальчики женятся в возрасте 8-15 лет и берут в жены девочку на пару лет старше. К 16-18 годам пермская цыганка непременно рожает первого малыша, при этом возраст в 19 лет считается для первой беременности критическим.
Всего 5% цыган продолжают кочевать. Остальные – имеют постоянное место жительства и дом, но селятся не в многоквартирных домах, а в селах и деревнях. Впрочем, жизнь на лоне природы только на руку цыганскому иммунитету, ведь с малых лет у цыганят вырабатывается стойкость к болезнетворным бактериям, заселяющих землю, и микроорганизмам, паразитирующих на животных.
Исследования американских и британских ученых подтвердили, что дети, контактирующие с окружающей средой, которая далека от идеалов стерильности, реже страдают от таких аутоиммунных недугов, как сахарный диабет 1 типа и аллергия.
Ученые из Массачусетского техинститута и их коллеги из Гарвардского университета исследовали микрофлору кишечника 200 детишек в возрасте до 3 лет. Оказалось, что чрезмерная чистота ограничивает количество микроорганизмов, заселяющих микрофлору кишечника, и приводит к снижению эффективности иммунной системы. А вот постоянный контакт с почвой и животными при проживании в сельской местности, напротив, делает иммунитет сильнее.
Из опубликованного в 2003 году отчета ООН следует, что цыгане Восточной и Центральной Европы живут не в лучших условиях. Среди прочего, отмечалось, что каждый шестой цыган постоянно испытывает чувство голода. Конечно, подобное характерно не для всех живущих на планете цыган, но можно предположить, что отсутствие стабильного заработка вынуждает некоторые семьи питаться ограниченно.
Впрочем, даже кратковременное голодание – дает дополнительный бонус цыганскому иммунитету, если учитывать, что вынужденная диета и низкокалорийная пища снижают риск развития сердечных патологий. Этот факт подтвердили наблюдения геронтолога Вальтера Лонго из Южно-калифорнийского университета. Голодовка помогает стволовым клеткам «перегрузить» иммунную систему, обновив поток лейкоцитов, а также снижает количество фермента, ускоряющего процесс старения.
Нельзя утверждать, что цыгане не болеют какими-то конкретными заболеваниями вовсе. Просто некоторые патологии в силу выработанного за столетия иммунитета под воздействием внешних факторов, традиций, условий жизни встречаются у цыган реже. Например, обособленность и изолированность наряду со вступлением в брак в пределах одной общины снижает риск появления таких генетических заболеваний, как гемофилия, синдром Дауна или болезнь Альцгеймера.
Как раньше называли диабет и как измеряли уровень сахара в крови, какими были первые глюкометры, чем раньше лечили диабет, в какой стране самое большое количество людей с диабетом 2 типа. Все это и не только вы узнаете в нашей статье.
1.Ранний метод анализа крови назывался Clinitest и был представлен Ames Diagnostics в 1941. Тест заключался в смешивание мочи и воды в пробирке с добавлением маленькой синей таблетки, которая вызывала химическую реакцию, которая могла стать причиной серьезного физического ожога из-за выделяемого тепла. Цвет жидкости и указывал на уровень глюкозы в моче.
2. В 1969 году Ames Diagnostics был изобретен первый портативный 
глюкометр. Он был назван Ames Reflectance Meter (ARM). Позже Ames Diagnostics стал частью Bayer. Устройство было очень похоже на трикодер — устройство, используемое в оригинальной версии Star Trek. Оно стояло около $ 650 и было предназначено только для врачей и использования в больницах. Портативные глюкометры для домашнего использования пациентами не продавались в США аж до 1980-х годов.
3.Д-р Ричард Бернштейн, автор популярной книги “Решение диабета по д-ру Бернштейну”. Он был первым человеком, который использовал портативный прибор для проверки уровня сахара в крови в домашних условиях. Он был инженером в то время и имел проблемы со здоровьем из-за сахарного диабета 1 типа. Он получил ARM предназначенный только для врачей. Поскольку он не был врачом в то время, он попросил свою жену (психиатра) получить устройство в свое пользование. Состояние его здоровья резко улучшилось. Он адаптировал глюкометр для измерения уровня сахара в крови в домашних условиях. Он был не в состоянии уговорить медицинские журналы опубликовать свои исследования, поэтому в 43 году поступил в медицинскую школу и стал эндокринологом.
4.В Индии насчитывается самое большое количество людей с диабетом 2 типа в мире.
5.Страна с самым высоким процентом людей с диабетом 2 типа — это крошечный остров в южной части Тихого океана Науру. Это третья самая маленькая страна в мире после Ватикана и Монако.
6.Самое раннее письменное упоминание о диабете датируется 1500 годом до нашей эры в египетском папирусе Эберса. Основным симптомом этого заболевания было частое мочеиспускание.
7.Симптомы диабета, такие как жажда, потеря веса и избыточный мочеиспускания были известны за 1200 лет, прежде чем болезнь получила название.
8.Греческий врач Аретеус считается автором названия «диабет», датируемое первым веком нашей эры. Полагалось, что причиной заболевания является укус змеи.
9. Д-р Томас Уиллис (1621-1675) назвал сахарный диабет «писающее зло», и описал мочу людей с диабетом 2 типа, как «удивительно сладкая, как если бы она была пропитана медом или сахаром.» Он также был первым, кто описал боль и жжение от повреждения нервов вследствие сахарного диабета.
10. Диабет является греческим словом, которое означает «просочится.» Было отмечено, что моча быстро выходил из пациентов с сахарным диабетом. Слово диабет, в переводе с латинского, означает «сладкий, как мед.»
11.В древние времена, врачи определяли диабет, попробовав мочу, чтобы узнать сладкая она или нет. Люди, которые пробовали мочу, чтобы определить диабет были названы «водные дегустаторы.» Другие диагностические меры включали проверку мочи муравьями или мухами.
12. В конце 1850-х годов французский врач по имени Приорри советовал своим пациентам с сахарным диабетом есть больше сахара. Очевидно, что этот метод лечения не увенчался успехом.
13. Доктор Эллиот П. Джослин, основатель Joslin Diabetes Center, был первым врачом, который специализировался в области диабета и поощрял самоконтроль. Он заинтересовался заболеванием после того, как у его тети был диагностирован диабет. Она умерла от осложнений диабета вскоре после этого. Спустя год после начала своей практики, в 1898 году, у матери Джослина был диагностирован диабет (через несколько лет после смерти тети). Он помог ей контролировать заболевание и она прожила еще 10 лет, что по тем временам было достижением.
14. Доктор Эллиот П. Джослин сказал про диабет: «лучшее из хронических заболеваний: чистое, редко неприглядное, не заразное, часто безболезненное и поддающееся лечению.»
15. Д-р Присцилла Уайт была первооткрывателем лечения диабета во время беременности. Она присоединилась к практике доктора Эллиота П. Джослина в 1924 году, когда выживаемость плода составляла 54%. К моменту выхода на пенсию, в 1974 году, выживаемость плода составляла 90%.
16. До 1921 года сахарный диабет 2 типа лечили голодом или частичным голоданием.
17. В 1916 году д-р Фредерик М. Аллен разработал программу для лечения 
в больнице. Она ограничивала рацион больных сахарным диабетом до коктейля виски с черным кофе (“бульон для трезвенников”). Пациентам давали эту смесь каждые два часа, пока сахар не исчезал из мочи (обычно в течение 5 дней). Затем им прописывали очень строгую низкоуглеводную диету. Эта программа давала наилучшие результаты лечения по тем временам. Метод Аллена привлек внимание доктора Эллиота П. Джослина, который использовал его в качестве основы для исследования и лечения низкокалорийной диетой.
18. В 1922 году было обнаружено, что поджелудочная железа играет определенную роль при сахарном диабете. Исследователи, изучающие пищеварение, удалили поджелудочную железу у собаки в лаборатории. Ассистенты заметили большое количество муравьев, привлеченных к моче собаки. Моча была испытана и было установлено, что в ней содержится чрезвычайно высокий уровень сахара.
19. Диабет 1 и 2 типа были официально дифференцированы в 1936 году, но впервые разница была замечена еще в 1700-х, когда врач отметил, что некоторые люди страдают от более хроническое состояния, чем те, кто умер менее чем за пять недель после появления симптомов.
20. В 1942 году было выявлено первое пероральное лекарство от диабета 2 типа — сульфонилмочевина.
Самые низкие показатели заболеваемости диабетом среди взрослого населения установлены в Африке и странах СНГ. Тем не менее, нельзя полностью полагаться на данные статистики.
Диабет — это нарушение обмена веществ, сопровождающееся критически высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия). Причиной тому является недостаточная выработка инсулина или нечувствительность к данному гормону, который доставляет глюкозу из крови к клеткам тела. Высокий уровень сахара в крови может привести к таким последствиям, как органная недостаточность, слепота, паралич, невропатия, кома и даже летальный исход.
Стресс, пассивный образ жизни, несбалансированное и высококалорийное питание и ожирение могут оказать влияние на ухудшение способности человеческого организма вырабатывать инсулин, а также на его чувствительность к различным методам снижения уровня сахара в крови. Повсеместное распространение сидячего образа жизни и ожирения привели к тому, что диабет сейчас является глобальной проблемой.
Несмотря на сегодняшние низкие показатели заболеваемости диабетом в мире, в будущем они могут возрасти. Более того, недостаток методов диагностики может означать, что на самом деле число заболеваний гораздо больше, а труднодоступность медицинских услуг и их высокая цена приводят к печальным последствиям для больных.
Многие народы Африки быстро развиваются как экономически, так и социально, однако медицинские услуги часто отстают по уровню качества. Диабет в Анголе, например, встречается довольно редко, но изменение образа жизни, скорее всего, приведет к увеличению числа людей, страдающих этим хроническим заболеванием.
Люди все чаще будут вести сидячий образ жизни и есть больше полуфабрикатов, внушительные порции которых содержат много калорий, сахара и транс-жиров. В Анголе диабет чаще встречается среди населения в возрасте 60 лет и старше.
Число больных диабетом на Украине выросло на 10% за последнее десятилетие, но в целом остается относительно низким. Украина страдает от широко распространенной коррупции в правительстве, которая затрагивает даже сферу здравоохранения.
Часто для украинцев с низким доходом фактически невозможно получить лечение или купить медикаменты, потому что они просто не могут себе их позволить. Более того, некоторые люди даже не в состоянии оплатить обследование с целью диагностики заболевания.
Лечение диабета в Армении — сложный процесс, так как эндокринологи есть лишь в нескольких городах, куда очень сложно добраться жителям сельской местности. Цена на лечение слишком высока для большинства армян. В Армении больным диабетом людям присваивается инвалидность, поэтому они оказываются в некоторой изоляции от общества.
Албанцы также стали вести более сидячий образ жизни, в частности из-за роста количества автомобилей после распада СССР в 1991 году. При этом доступно мало информации о случаях заболевания диабетом среди албанцев, а также ученым неизвестно, насколько изменился ареал его распространения за последние несколько десятилетий.
90% случаев заболевания диабетом в Азербайджане относится ко второму типу, который обычно формируется под влиянием определенного образа жизни. Диабет 2 типа чаще всего диагностируют у людей старше 40 лет, в то время как диабет 1 типа более распространен среди молодого населения.
В 2013 году правительство Азербайджана увеличило финансирование лечения хронических болезней, включая диабет, почти в 3 раза.
Число больных диабетом молодых людей в Грузии превышает средний показатель в мире, хотя среди взрослого населения заболевание встречается реже. Правительство Грузии считается авторитарным, и политическая ситуация в стране остается нестабильной даже по сравнению с положением после распада СССР. По этой причине у правительства нет ни времени, ни денег на решение вопросов, связанных с лечением диабета.
В Молдове много больных туберкулезом, и даже относительно низкие показатели заболеваемости диабетом обостряют ситуацию, так как люди, которые больны диабетом, более подвержены риску заболеть туберкулезом.
Как и во многих развивающихся странах, жители не обладают достаточной информацией о диабете, поэтому его сложно диагностировать у многих молдаван. Всемирная организация здравоохранения пытается оказать помощь в решении данной проблемы, потому что правительство Молдовы предоставляет мало поддержки своим гражданам с данным заболеванием.
Как и в других странах Африки, диабет в Гамбии особенно опасен, потому что многие люди не знают, что они больны, и соответственно, не получают должного лечения. Это может привести к возникновению других заболеваний и побочных эффектов: сердечным приступам, слепоте и потере конечностей.
Последние несколько лет в Гамбии также выросло число больных ожирением, что может стать причиной роста показателей заболеваемости диабетом в ближайшие несколько лет.
Будучи одной из самых бедных стран Африки, Мали сталкивается с проблемами, связанными с лечением своих граждан, страдающих диабетом. В стране есть только 4 доктора, квалификация которых позволяет проводить лечение диабета, а цена на инсулин невероятно высока, и встречается он относительно редко. Большинство жителей Мали просто не могут его себе позволить.
Сказывается и недостаток информации о профилактике и лечении болезни, а сидячий образ жизни большинства граждан не улучшает ситуацию. К сожалению, правительство Мали недостаточно заинтересовано в развитии методов лечения диабета в стране.
В Бенине множество людей страдает от хронических заболеваний, частыми являются случаи преждевременной смерти. Основные причины: истощение из-за недостаточного питания, маленький вес у новорожденных, ВИЧ, СПИД и малярия. Страна очень бедная, уровень безграмотности невероятно высок, что делает медицинское образование труднодоступным.
Поэтому диабет редко диагностируется в Бенине, из-за чего больные жители, как и в других африканских странах, очень уязвимы к осложнениям, что может быть причиной высокого уровня смертности из-за этой болезни. Всемирная организация здравоохранения работает с целью разрешения некоторых из этих проблем и планирует достичь определенных целей к 2030 году.