Какие препараты при сахарном диабет когда климакс

Гормональная перестройка, которую мы с вами переживаем в период менопаузы, нередко становится причиной очень неприятного гормонального заболевания — диабета второго типа. Как мы знаем, женские половые гормоны эстрогены контролируют в нашем теле множество процессов и, в частности, управляют течением углеводного и жирового обмена. При климаксе синтез женских гормонов снижается, резервные возможности организма истощаются и рецепторы, чувствительные к инсулину, теряют былую «работоспособность». Так возникает инсулинорезистентность — снижение чувствительности к инсулину. Вырабатываемый инсулин не используется должным образом (так как клетки его «не чувствуют») и поэтому глюкоза из крови не усваивается. Как результат — повышенный уровень сахара.

Параллельно с этим нарушается липидный (жировой) обмен, что приводит к заметному увеличению веса. При климаксе практически все, что мы едим, переходит в жир. По статистике, именно в возрасте климакса меняется норма соотношения жировых и мышечных тканей. Преобладание жировой ткани грозит избыточным весом, который становится ключевым фактором в появлении диабета. Данные медицинских исследований подтверждают: с наступлением климакса больше половины женщин отмечают увеличение массы тела 1 . Ко всему прочему, жир дает дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, сердце и сосуды. Это повышает риск развития атеросклероза.

В итоге процессы, происходящие в организме из-за дефицита гормонов, усиливают друг друга: сбой углеводного обмена, формирование атеросклеротических бляшек, накопление жиров и развитие сахарного диабета второго типа. Врачебная практика подтверждает: распространенность диабета в период климакса возрастает многократно 2 . Что же делать?

Если на весах обнаружились лишние килограммы, то необходимо срочно принимать меры: увеличьте физическую нагрузку, устройте день шопотерапии или активные выходные. Напомните себе, что радость в жизни приносит не только еда

Позиция современной медицины такова: женщина после 45–50 лет будет иметь хорошее здоровье только в том случае, если позаботится об этом заранее и подготовит свой организм к приходу менопаузы. Известно, что лишние килограммы значительно ухудшают состояние при климаксе, к тому же у полных женщин велика вероятность заболеть диабетом 3 .

Если вам уже исполнилось 45 лет, то пора привести свой вес в норму и полюбить правильное питание, чтобы после 55–60 лет чувствовать себя активной и полной сил. Однако для женщин с низким уровнем эстрогена существует еще одна проблема — это повышенный аппетит.

В преддверии менопаузы мы попадаем в замкнутый круг: нам ни в коем случае нельзя поправляться, но из-за того, что женские гормоны уже вырабатываются в меньшем количестве, становится труднее ограничивать себя в еде. Вот почему в первую очередь необходимо восстановить гормональное равновесие в организме, а уж потом изучать вопросы диеты при климаксе. Кстати, читательницы нашего сайта могут узнать более подробную информацию по теме восстановления баланса гормонов у дежурного врача — опытного гинеколога-эндокринолога.

Процессы, происходящие в организме из-за дефицита гормонов, усиливают друг друга: сбой углеводного обмена, формирование атеросклеротических бляшек, накопление жиров и развитие сахарного диабета второго типа. Врачебная практика подтверждает: распространенность диабета в период климакса возрастает многократно

Важную роль играет и физическая активность, ведь один из признаков климакса — это снижение скорости процессов метаболизма. В возрасте менопаузы у женщин расходуется гораздо меньше калорий для поддержания нормального веса тела. Вот почему врачи советуют снизить потребляемые калории не менее, чем на 20% и одновременно увеличить физическую нагрузку 4 .

Профилактика сахарного диабета в период климакса — это, в первую очередь, соблюдение правил питания. Однако специалисты предостерегают: нельзя кидаться в крайности. Например, полный отказ от жиросодержащих продуктов не принесет вам пользы, ведь полезные жиры участвуют в синтезе гормонов. И запрещать себе сладкое тоже опасно — это гарантированная депрессия. Важнейшую роль в питании при климаксе у женщин играет сбалансированность. Все должно быть в меру: кусочек шоколада принесет пользу, но если вы съедите сразу целую шоколадку, то за это ваше тело спасибо не скажет.

Еще один важный момент: жажду и голод легко перепутать. Если вы чувствуете, что проголодались, то лучше сначала выпить стакан чистой воды вместо того, чтобы сразу «загружать» в себя калории. Тем более что с возрастом тело хуже усваивает влагу (это еще одно из проявлений климакса).

Менопауза — это такое время, когда особенно важно следить за весом. Плюс-минус один килограмм — это нормально. Но если на весах обнаружились лишние два, то необходимо срочно принимать меры: увеличьте физическую нагрузку, устройте день шопотерапии или активные выходные. Напомните себе, что радость в жизни приносит не только еда.

Менопауза — это такое время, когда особенно важно следить за весом. Данные медицинских исследований подтверждают: с наступлением климакса больше половины женщин отмечают увеличение массы тела

Бытует заблуждение, что сахарный диабет и гормонозаместительные препараты при климаксе несовместимы. Удивительно, но несмотря на широкую доступность информации о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), не только пациентки, но и врачи смирились с необратимостью климактерических расстройств и тяжелых симптомов менопаузы у женщин с сахарным диабетом в анамнезе. Однако существует многолетняя зарубежная практика успешного применения ЗГТ при климаксе у таких пациенток. Тем более что препараты нового поколения содержат эстрогены, которые по своей химической формуле идентичны натуральным гормонам и не имеют тех минусов, которые когда-то настораживали врачей.

Дело в том, что противопоказания ЗГТ связывали с влиянием гестагенов. Действительно, большинство используемых в прошлом гестагенов отрицательно действовали на углеводный и липидный обмен и нивелировали положительные эффекты эстрогенов. А вот современные прогестагены не нарушают жировой метаболизм и помогают стабилизировать массу тела 5 .

Американская коллегия врачей после проведения множества исследований, подтверждающих разносторонние положительные эффекты гормонозаместительной терапии, предлагает назначать эти препараты всем женщинам в период менопаузы при отсутствии у них противопоказаний

Сегодня врачам-гинекологам пора избавиться от предубеждений насчет ЗГТ. И это особенно актуально для женщин с сахарным диабетом второго типа. Ведь по данным медицинской статистики почти у 90% пациенток на первый план выступают жалобы со стороны урогенитального тракта, которые, по сути, лишают женщину полноценной жизни.

87% женщин беспокоят сухость, зуд и жжение во влагалище;

51% — боли во время интимной близости;

45,7% — нарушение работы мочевого пузыря и болезненные мочеиспускания;

Американская коллегия врачей (ACP — American College of Physicians) после проведения множества исследований, подтверждающих разносторонние положительные эффекты гормонозаместительной терапии при климаксе, предлагает назначать эти препараты всем женщинам при отсутствии у них противопоказаний. В особенности лечение рекомендовано для тех, у кого:

повышен риск развития ишемической болезни сердца;
диагностирован сахарный диабет второго типа;
есть признаки ожирения 7 .

Всем остальным представительницам прекрасной половины в возрасте «45 плюс» стоит следить за уровнем сахара в крови и вовремя начать ЗГТ, чтобы неприятные симптомы климакса обошли их стороной.

1, 3 О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева. ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва. Менопаузный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Взгляд гинеколога-эндокринолога. Журнал для врачей «Трудный пациент». Октябрь 2007.

2, 4 М.Б. Анциферов, О.Р. Григорян. Эндокринологический научный центр РАМН, Москва. Стратегия заместительной гормональной терапии у женщин, больных сахарным диабетом второго типа, в климактерии. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».

5 Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова. Сахарный диабет II типа у женщин в постменопаузе. «Русский медицинский журнал», №6, 2006.

6 О.Р. Григорян. ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий». Гормональная заместительная терапия у женщин с сахарным диабетом II типа и ожирением в период пери- и постменопаузы. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология». №2. 2008.

7 О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева. ФГБУ ЭНЦ, отделение эндокринной гинекологии. Особенности заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдроме у женщин с сахарным диабетом. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология». №2. 2012.

Рекомендованное видео:

Эндокринолог Ольга Двойнишникова (Эндокринологический научный центр РАМН) — о том, как поддержать нормальный вес в период менопаузы.

источник

Климакс – это специфическое состояние женской репродуктивной системы, когда в силу возрастных изменений происходит постепенное уменьшение уровня половых гормонов в крови.

Снижение их концентрации отражается на работе всего организма и каждого внутреннего органа в отдельности.

Наличие сопутствующего заболевания в виде сахарного диабета только усугубляет самочувствие женщины в период вхождения в климакс.

В группе риска находятся женщины, возраст которых 40 лет и старше.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает более раннее наступление периода менопаузы. У женщин, не страдающих от эндокринного заболевания, климакс наступает не ранее возраста 45-49 лет.

При наличии сахарного диабета 1 типа яичники начинают прекращать работу по синтезу женских половых гормонов уже в возрасте 38-40 лет. Этот фактор заставляет женщину полностью пересмотреть привычный образ жизни, внести в него ряд существенных коррективов.

Такое раннее вхождение в период менопаузы связано с тем, что высокий уровень глюкозы негативно отражается на работе железистых тканей, отвечающих за синтез половых гормонов. Мельчайшие сосуды капилляры, межклеточные мембраны забиваются кристаллами сахара, быстро изнашиваются и преждевременно гибнут. Выделяют следующие особенности прохождения климакса, которые присущи женщинам, страдающим от сахарного диабета:

излишняя сухость слизистой оболочки влагалища;
зуд малых половых губ и чувство дискомфорта внутри вагины;
появление белесых выделений из внутренних половых органов;
изменение микрофлоры влагалища, стремительный рост грибковых организмов из семейства Candida;
снижение полового влечения, отсутствие удовлетворения от проведенного сексуального контакта;
раздражение эпителиальных покровов больших половых губ, появление опрелостей в паху и всей площади интимной зоны.

Существует прямая взаимосвязь, что от степени насыщенности крови глюкозой зависит самочувствие женщины, организм которой входит в период менопаузы. При этом следует учитывать фактор индивидуальности, так как некоторые женщины, которые имеют диагноз сахарный диабет, переносят возрастные изменения ничуть не тяжелее, чем здоровые дамы.

Под воздействием эффекта постепенного снижения уровня концентрации женских половых гормонов и высокой концентрации глюкозы в крови, возможно возникновение следующих проблем со здоровьем.

Дисбаланс половых секретов приводит к нарушениям в работе внутренних половых органов. В первую очередь это отражается на функциях матки.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

В ее тканях образуются узловые формирования, которые постепенно разрастаются до неограниченных размеров. Без своевременного медикаментозного лечения это чревато перерождением опухоли в полноценное раковое образование. Наиболее результативный и успешный метод терапии – это проведение оперативного вмешательства.

Дефицит женских половых гормонов и повышенный уровень сахара в крови провоцирует резкий и стремительный набор веса. Мышечные волокна обрастают жировой тканью.

За период времени 1-3 месяца женщина может набрать до 20-30 кг. лишнего веса. Этот фактор еще больше усугубляет течение сахарного диабета, увеличивая риск развития тяжелых осложнений болезни.

От сахарного диабета и гормонального дисбаланса страдают не только органы мочеполовой сферы, но и нервная система. Женщина становится раздражительной, присутствуют признаки перепадов настроения, психоэмоциональной неустойчивости.

Сон становится беспокойным, поверхностным, прерывистым. В ночное время суток может мучить бессонница, а на протяжении текущего дня женщина жалуется на сонное состояние.

Органы репродуктивной сферы и выделительной системы страдают от недостатка женских половых гормонов, и в тот же момент подвергаются агрессивному воздействию избыточного количества кристаллов сахара. У больной появляются сопутствующие заболевания в виде цистита, пиелонефрита, вагинита, кольпита.

Чаще всего данные патологии имеют не инфекционную природу происхождения, но в тот же момент возможно бактериальное заражение из-за снижения активности клеток иммунной системы.

Кроме всех вышеперечисленных видов проблем, возникающих в связи с климаксом и одновременным наличием сахарного диабета, не исключается развитие других признаков серьезных проблем со здоровьем. Важно помнить, что только комплексная диагностика эндокринной, нервной и мочеполовой системы поможет установить и своевременно предупредить патологии.

Во время вхождения женщины в период менопаузы увеличивается частота внезапных скачков уровня глюкозы в крови. Поэтому терапия сахарного диабета проводится в стационарном отделении эндокринологии. Выполняется плановая госпитализация на период 10-15 дней. Медики проводят обследование организма, контролируют уровень сахара в крови, а в случае необходимости выполняют коррекцию дозировки инъекционного инсулина.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Параллельно с заместительной терапией, предназначенной для контроля глюкозы, женщина получает препараты на основе синтетических половых гормонов. Их прием не всегда показан и назначается в индивидуальном порядке с целью стабилизации гормонального фона, уменьшения негативных реакций организма и развития прочих проблем со здоровьем, на возникновение которых влияет климакс в сочетании с сахарным диабетом.

Женщинам, у которых по результатам обследования были обнаружены воспалительные очаги, присутствие бактериальных микроорганизмов в тканях органов мочеполовой системы, показана терапия антибиотиками. Последний вид препарата подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от инфекционного штамма, обнаруженного по результатам обследования. Для укрепления иммунной системы желательно принимать витаминные и минеральные комплексы.

Чтобы минимизировать негативное влияние сахарного диабета и последствий менопаузы, рекомендуется ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в соблюдении следующих условий:

Отказаться от употребления спиртных напитков, табака, наркотических средств.
Питаться согласно требований диетического стола диабетика.
Своевременно устранять очаги хронической инфекции, чтобы не возникало ослабления защитной функции иммунной системы (больные зубы, горло, носоглотка, почки).
Вести здоровую половую жизнь. Не допускать случайных сексуальных контактов, либо же пользоваться барьерными контрацептивами.
Контролировать уровень сахара в крови.
Не заниматься самостоятельным лечением последствий менопаузы. Не принимать лекарственные препараты на гормональной основе, если они не были назначены лечащим врачом-эндокринологом.

Обязательным условием профилактики последствий климакса при сахарном диабете является регулярное прохождение осмотров у врача гинеколога и эндокринолога. Специалисты данного профиля помогут женщине преодолеть возрастные изменения максимального комфортно и без осложнений.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Снижение их концентрации отражается на работе всего организма и каждого внутреннего органа в отдельности.

В группе риска находятся женщины, возраст которых 40 лет и старше.

излишняя сухость слизистой оболочки влагалища,
зуд малых половых губ и чувство дискомфорта внутри вагины,
появление белесых выделений из внутренних половых органов,
изменение микрофлоры влагалища, стремительный рост грибковых организмов из семейства Candida,
снижение полового влечения, отсутствие удовлетворения от проведенного сексуального контакта,
раздражение эпителиальных покровов больших половых губ, появление опрелостей в паху и всей площади интимной зоны.

Кроме всех вышеперечисленных видов проблем, возникающих в связи с климаксом и одновременным наличием сахарного диабета, не исключается развитие других признаков серьезных проблем со здоровьем. Важно помнить, что только комплексная диагностика эндокринной, нервной и мочеполовой системы поможет установить и своевременно предупредить патологии.

Отказаться от употребления спиртных напитков, табака, наркотических средств.
Питаться согласно требований диетического стола диабетика.
Своевременно устранять очаги хронической инфекции, чтобы не возникало ослабления защитной функции иммунной системы (больные зубы, горло, носоглотка, почки).
Вести здоровую половую жизнь. Не допускать случайных сексуальных контактов, либо же пользоваться барьерными контрацептивами.
Контролировать уровень сахара в крови.
Не заниматься самостоятельным лечением последствий менопаузы. Не принимать лекарственные препараты на гормональной основе, если они не были назначены лечащим врачом-эндокринологом.

источник

Климакс – это такое состояние женского организма, которое ассоциируется с неуклонным уменьшением объема половых гормонов. Безусловно, подобные изменения оказывают самое серьезное влияние на работу всего организма в целом, в том числе провоцируя сахарный диабет и другие эндокринные патологии. Не секрет, что именно женщины в возрасте от 50 до 60 лет чаще всего сталкиваются с сахарным диабетом. В связи с этим настоятельно рекомендуется более подробно поговорить о менопаузе, сахарном диабете и взаимосвязи представленных состояний.

Климакс и сахарный диабет могут сочетаться вследствие характерного для переходного состояния сбоя в работе гормональной системы. Представленный факт объясняется тем, что, кроме замедления и исключения дальнейшей привычной работы яичников, в рамках менопаузы происходят другие физиологические изменения. Это же касается и минимальной степени восприимчивости фолликулов к компонентам, производимым непосредственно гипофизом. Говоря об этом, обращают внимание на:

сбои в деятельности сосудов, а именно нарушение оптимальной степени проводимости, изменение показателей давления;
перебои в работе сердечного ритма, которые провоцируют ослабление функции миокарда. Автоматически это сказывается на нарушении работы всей системы в общем;
образование избыточного веса.

Еще один из факторов – это отрицательные признаки, ассоциируемые со структурным строением костных тканей. В целом, все эти факторы, указывающие на старение человеческого организма, которое врачи склонны называть инсулинрезистентным состоянием. Рассказывая про климакс и диабет, хотелось бы более подробно остановиться на некоторых дополнительных причинах патологического состояния.

Как известно, характерным признаком диабета является увеличение или уменьшение соотношения глюкозы в крови.

Они затрагивают также мышечную ткань и область печени. Провоцируемые уменьшением соотношения половых гормонов, изменения в них сказываются на возникновении сбоя в производстве гормонального компонента и толерантности тканевых составляющих к глюкозе.

Подобные изменения могут заключаться в увеличенных темпах производства андрогенов, приостановке или усугублении липидного обмена. Любое из представленных изменений достаточно часто может быть зафиксировано именно на этапе менопаузы, что является еще одним объяснением взаимосвязи диабета и климакса.

Сахарный диабет делает наступление менопаузы более ранним. В подавляющем большинстве случаев ее наступление у представительниц женского пола с подобным диагнозом приходится на возраст в 49 лет. При первом типе недуга начальные признаки прекращения работы яичников идентифицируются в 38-40 лет. Происходит это вследствие того, что при очень высоком соотношении глюкозы в человеческом организме производится большее, чем необходимо, соотношение инсулина. Это самым отрицательным образом влияет на тканевую составляющую половых желез, а также гипофиз и гипоталамус. Помимо этого, не следует забывать и про кору надпочечников, которая ничуть не меньшее влияние оказывает на деятельность репродуктивной системы.

Сами по себе проявления климакса имеют определенные отличия от того, с чем сталкиваются женщины при оптимальных показателях глюкозы. Говоря об этом, специалисты обращают внимание на то, что:

на первом месте оказываются так называемые урогенитальные симптомы сахарного диабета и климакса;
возникает сухость слизистых оболочек, которая сочетается с зудом и существенным жжением. Это происходит вследствие более быстрой атрофии оболочек и угнетения иммунного статуса – как общего, так и местного;
значение приобретает увеличенное соотношение глюкозы в моче, которое сочетается с частой потребностью к мочеиспусканию;
представленные факторы провоцируют усугубление состояния стенок представленных органов. Это же в существенной мере облегчает путь для проникновения инфекционного поражения.

Говоря о влиянии диабета на климакс, нельзя не отметить снижение либидо. У представительниц женского пола с оптимальными показателями сахара в крови потребность в сексе может даже увеличиваться. Диабет сказывается не только на развитии сухости, но и на образовании воспаления в интимной области. Женщина может сталкиваться с болезненными ощущениями при осуществлении полового акта. Это в сочетании с определенными нервными проявлениями не способствует увеличению шансов на восстановление либидо при диабете.

Болезненные ощущения в области сердца тревожат чаще, чем привычные для менопаузы подобные симптомы в области головы. Избыточное количество глюкозы и гормонального компонента приводит к более быстрому формированию патологий, возникновению тахикардии и отложений в области стенок сосудов. При нормальных показателях сахара представленные симптомы образуются лишь на позднем этапе развития менопаузы. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые дополнительные признаки представленных патологических состояний.

источник

Государственное учреждение Эндокринологический Научный центр РАМН.

В данных методических рекомендациях изложен современный подход к использованию заместительной гормональной терапии с учетом клинико — метаболических и гормональных особенностей у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в период пери- и постменопаузы. Рекомендации предназначаются для врачей — гинекологов, эндокринологов и специалистов широкого профиля.

В последние годы активное внедрение в клиническую практику заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволили уменьшить проявления климактерического синдрома, улучшить качество жизни женщин, проводить профилактику поздних обменных нарушений, таких как атеросклероз, болезнь Альцгеймера. Вместе с тем, до настоящего времени, заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом (СД) не заняла должного места в практической медицине. Основными причинами отрицательного отношения врачей и пациенток, больных СД к заместительной гормональной терапии являются, во-первых, отсутствие четкого междисциплинарного взаимодействия в работе акушеров-гинекологов и эндокринологов, во-вторых, распространенное среди пациентов и врачей убеждение, что заместительная гормональная терапия и СД несовместимы. Однако, частота встречаемости сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у женщин в возрасте старше 50 лет, а общая распространенность этого заболевания у пациенток в возрасте 55 — 64 лет на 60 — 70% больше, чем у мужчин. Все это свидетельствует о необходимости развития данного направления, грамотном использовании научно-обоснованных принципов планирования заместительной гормональной терапии у женщин больных сахарным диабетом в работе врачей различных специальностей.

Представленные методические рекомендации разработаны для врачей-гинекологов, эндокринологов, терапевтов. В них обобщены современные представления о возможностях заместительной гормональной терапии в профилактике и лечении заболеваний, имеющих эстрогенодефицитную природу у женщин, больных сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. С позиции профилактической эндокринологии представлена лечебная и превентивная тактика в отношении ранних и поздних проявлений менопаузального синдрома у данной категории больных.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) встречается у 5 — 10% больных сахарным диабетом. В основе данного заболевания лежит деструкция b — клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Наследственная предрасположенность к возникновению данного заболевания выявляется не всегда. Однако, имеется ассоциация с HLA- гаплотипами (HLA DR3 -B8, DR4- B15B15C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, Dow6), а также обнаруживаются аутоантитела к антигенам b — клеток поджелудочной железы. Для него характерно быстрое начало, нередко с выраженным кетоацидозом. У женщин, страдающих СД 1 типа и достигших возрастной рубеж 35- 45 лет в большинстве случаев выявляются поздние осложнения различной степени выраженности в виде диабетической ретинопатии, нефропатии, полинейропатии и др.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа составляют 90 — 95% от общего числа больных СД. Данное заболевание развивается постепенно, нередко на фоне ожирения, а возраст его дебюта — после 35 — 40 лет. Частота встречаемости СД 2 типа у женщин в возрасте 60-70 лет составляет 10 — 20 % и 3 — 5 % в возрасте 40 — 50 лет. 80-ти летний возрастной рубеж увеличивает количество заболевших СД 2 типа женщин в популяции в среднем еще на 17-20 %.

Патогенез СД 2 типа определяется двумя основными механизмами: инсулинорезистентностью и нарушением функции b — клеток. Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии постменопаузы и именно для этой возрастной категории отмечается высокая распространенность сахарного диабета 2 типа и ожирения, что может быть объединено таким понятием, как «менопаузальный метаболический синдром» (ММС). Поэтому каждый практикующий врач должен иметь представление о клинико-метаболических и гормональных изменениях, происходящих в этот период в организме женщины, больной СД. Уже в период пременопаузы происходит возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Кроме физиологического снижения уровня эстрогенов, ММС включает в себя нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию, нарушения гемостаза, ожирение, остеопороз или остеопению. Кроме этого, падение уровня эстрогенов в менопаузе связано с увеличением числа факторов риска атерогенеза, что ведет к развитию ИБС, артериальной гипертонии и инсультов. А физиологическое старение можно рассматривать как инсулинорезистентное состояние.

Для фазы постменопаузы характерно развитие гипергонадотропного гипогонадизма. Механизм нейроэндокринного расстройства на уровне гипоталамической и лимбической системы в этот период заключатся в снижении допаминергического тонуса и в увеличении норадренергического тонуса, что связано со снижением опиоидергической активности b-эндорфинов и ухудшением деятельности серотонинергической системы. Клинические проявления расстройств гипоталамической системы: приливы и повышенная потливость, развитие гипертензии и ожирения, перемены настроения, беспокойство, депрессия, головные боли. Нарушения познавательных функций отражают расстройства функционирования лимбической системы.

В осуществлении нейроэндокринной функции главная роль принадлежит нейростероидам, эффект которых реализуется, вероятно, через активацию и ингибирование активности рецепторов к g-аминобутировой кислоте типа «а» (GABAa). Последняя вызывает гиперполяризацию мембран нейронов и снижение уровня возбудимости ЦНС. В связи с этим в менопаузальный период происходит не только физиологическая перестройка, но и психологическая, что необходимо учитывать при коррекции и профилактике проявлений менопаузального синдрома. Как уже было отмечено, распространенность сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у пациенток в возрасте старше 50 лет и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин аналогичного возраста. Возможно, что менопауза оказывает определенное влияние на повышение распространенности СД в этой возрастной группе женщин.

Общеизвестно, что уровень глюкозы в крови определяется взаимодействием на уровне мышечной ткани (снижение уровня постпрандиальной гликемии); печени (поддержание уровня глюкозы натощак) и b — клеток поджелудочной железы (секреция необходимого количества инсулина). С биохимической точки зрения, инсулин активирует фосфорилирование рецепторов, наряду с фосфорилированием производных тирозина — множественных инсулинорецепторных субстратов (например, IRS-1, IRS- 2) и многие формы фосфатидилинозитол — 3 (PI-3) киназы. Снижение чувствительности рецепторов b-клеток ухудшает глюкозостимулированную секрецию инсулина (но не L-аргининстимулированную секрецию инсулина) и приводит к развитию нарушенной толерантности к углеводам (НТГ) или СД 2 типа. Кроме того, в период постменопаузы требуется больше инсулина для регуляции продукции глюкозы печенью, а его секреция b-клетками компенсирует резистентность к его действию на уровне мышц и печени.

В последние годы отмечена связь между инсулинорезистентностью и гиперандрогенемией. По данным наших исследований, 80% женщин с уже имеющимися нарушениями углеводного обмена, в период постменопаузы имеют более низкий уровень секс-связывающего глобулина (ССГ) и повышение свободного тестостерона в сыворотке крови параллельно с инсулинорезистентностью. Низкие концентрации ССГ и висцеральное ожирение оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на инсулинорезистентность. Кроме того, гиперандрогения у женщин в постменопаузе может самостоятельно вызывать инсулинорезистентность, которая в свою очередь может привести к гиперандрогенемии за счет продукции андрогенов яичниками и снижения выработки ССГ печенью на фоне гиперинсулинемии.

Висцеральное ожирение также напрямую связано с состоянием инсулинорезистентности. Висцеральное ожирение представляет собой состояние, при котором интроперитонеальный жир оказывает прямое влияние на печень, изменяя портальное кровообращение. Сама же висцеральная жировая ткань является более метаболически активной, чем подкожная жировая клетчатка. После наступления менопаузы отмечается увеличение количества висцерального жира, который может оказывать влияние на метаболические процессы вне зависимости от степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.

В последнее время большое внимание уделяется нарушениям липидного обмена, как основного фактора риска развития атеросклероза у женщин старше 50 лет. Тканевая резистентность к инсулинзависимой утилизации глюкозы и инсулиновой супрессии неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) непосредственно связана с нарушениями в регуляции уровня липидов и липопротеинов. НЭЖК плазмы являются первичными продуктами липолиза триглицеридов в жировой ткани (рис.3). Увеличение концентрации инсулина после приема пищи в норме подавляет НЭЖК плазмы крови путем ингибирования гормоночувствительной липазы, а так же энзима, отвечающего за липолиз.

Инсулин так же может снижать уровень НЭЖК плазмы, повышая их реэстерификацию в жировой ткани с целью накопления триглицеридов. У больных, резистентных к супрессивному эффекту инсулина на липолиз жировой ткани, уровни НЭЖК повышены. Инсулинорезистентность влияет на метаболизм эстрогенов, частично снижая их кардиопротективный эффект. Этим феноменом можно объяснить различную склонность мужчин и женщин, больных СД 2 типа, к развитию атеросклероза: наличие заболевания в 3-4,5 раза увеличивает риск развития ИБС у женщин, и только в 1,2 — 2,5 раза у мужчин.

У женщин с сахарным диабетом 2 типа начало климактерия приходится на возраст 47-54 лет, менопауза наступает в 46-55 лет; средняя продолжительность менструальной функции составляет 36 — 40 лет, а длительность климактерического синдрома — 3,5 — 4,5 года. У 80% больных выявляется средняя степень тяжести климактерического синдрома. При этом превалируют жалобы вегето-сосудистого характера. У 60 % пациенток наступление климактерического синдрома происходит в осенне-весенний период на фоне декомпенсации основного заболевания, значительно ухудшая его течение. Интересно отметить тот факт, что у 90% женщин, заболевших СД 2 типа, задолго до менопаузы (в возрасте до 40- 45 лет) период завершения менструальной функции не отличается от их здоровых сверстниц. У 56% женщин, заболевших СД 2 типа в возрасте 50 — 54 лет, менопауза наступает в течение 6-12 месяцев от дебюта заболевания. У 86% женщин с сахарным диабетом 2 типа на первый план выступают жалобы со стороны урогенитального тракта. По данным наших исследований, 87% женщин, больных СД 2 типа, предъявляют жалобы на сухость, зуд и жжение во влагалище; 51% — на диспареунию; 45,7% — на цисталгию и 30% на недержание мочи. Это обусловлено тем, что снижение уровня эстрогенов после наступления менопаузы приводит к прогрессирующим атрофическим процессам в слизистой уретры, влагалища, мочевого пузыря, связочном аппарате тазового дна, в периуретральных мышцах.

Однако, у женщин СД 2 типа на фоне возрастного эстрогенового дефицита важную роль в развитии мочевых инфекций играют: снижение иммунитета, длительная глюкозурия, развитие висцеральной нейропатии с поражением мочевого пузыря. При этом формируется нейрогенный мочевой пузырь, нарушается уродинамика и постепенно нарастает объем остаточной мочи, что создает благоприятные условия для восходящей инфекции. Указанные выше процессы лежат в основе формирования нейрогенного мочевого пузыря.

Естественно, что все описанные факторы в совокупности с тяжелым эмоциональным стрессом влекут за собой снижение полового влечения у 90 % женщин. Наряду с этим, урогенитальные нарушения приводят сначала к диспареунии, а затем и к невозможности половой жизни, что еще больше усугубляет депрессивное состояние, вызванное возрастным процессом. Эмоционально- психические проявления климактерического синдрома (КС) встречаются практически у всех женщин с СД 2 типа и обусловлены, во — первых, наличием основного заболевания, а также гиперандрогенемией.

Это связано с тем, что гиперинсулинемия приводит к снижению выработки ССГ печенью, а так же повышению продукции яичниками андрогенов. Вазомоторные проявления климактерического синдрома у 80 — 90% женщин больных СД 2 типа выражены слабо (легкая и средняя степень выраженности) и, как правило, на первый план выходят жалобы эмоционально- психического характера. Наиболее часто пациентками предъявляются жалобы на повышенную потливость, приливы жара, учащенное сердцебиение. На второе место у женщин больных СД 2 типа выходят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, выявляемые у 70% пациенток.

источник

Под медицинским термином «сахарный диабет» понимается группа недугов, поражающих эндокринную систему. Формы заболевания развиваются в следствии недостатка инсулина либо его полного отсутствия. Симптомы сахарного диабета могут быть разными, однако среди них можно выделить главный, который представляет собой повышенный уровень сахара в крови.

Чаще всего диабет является хроническим недугом, который характеризуется сбоями в обменных процессах углеводов, жиров, минералов, белков и воды. Кроме того, нарушается работа поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Инсулин представляет собой белковый гормон, за выработку которого отвечает поджелудочная, принимающая активное участие в обменных процессах, в том числе в процессе преобразования сахара в глюкозу, а также ее последующего усвоения инсулинозависимыми клетками. Следовательно, инсулин контролирует концентрацию сахара в плазме крови.

При диабете ткани и клетки организма недополучают питания. Тканям не могут полноценно удерживать воду, поэтому ее излишек фильтруется почками и выводится с мочой. Заболевание приводит к ухудшению состояния кожи, волос, зобов, страдают почки, органы зрения, нервная система. Диабет часто сопровождается такими болезнями, как атеросклероз, гипертония и так далее.

Классификация сахарного диабета:

Диабет 1 типа развивается из-за недостатка инсулина, поэтому в медицине он также называется инсулинозависимым типом. Поджелудочная железа производит гормон в малом количестве либо не вырабатывает вовсе, что провоцирует повышение содержания сахара в плазме крови.Чаще всего данная форма диабета встречается у больных до 30 лет. Болезнь обычно появляется внезапно с резким проявлением симптомов. Чтобы поддерживать организм в нормальном состоянии, больной регулярно должен получать дозы инсулина, который вводится при помощи уколов.
Диабет 2 типа считается инсулиннезависимым, поскольку при нем поджелудочная вырабатывает достаточное количество гормона. Однако ткани не усваивают инсулин, потому что становятся нечувствительными к нему.

Такой диагноз, как правило, ставится пациентам, которым исполнилось более тридцати лет, которые имеют много лишнего веса. Такие больные не склонны к развитию кетоацидоза. Исключением лишь являются периоды стресса. При 2 типе диабета не требуются инъекции гормона. Как лечить второй тип недуга? Необходимо принимать таблетки, которые снижают устойчивость клеток к гормону.

Климакс, который чаще всего настигает женщин в возрасте 50 – 60 лет, сопровождается изменением гормонального фона. Поэтому данное явление часто провоцирует развитие сахарного диабета. Однако женщины часто списывают симптоматику недуга на предклимакс, поэтому не уделяют ему значение.

К тревожным признакам можно отнести повышенную потливость, быструю утомляемость, резкие колебания веса, боли в ногах, сердца, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому в период появления климакса каждая женщина должна проводить специальную гормональную терапию, направленную на поддержание работы поджелудочной, а также препятствует проявлению диабета 1 или 2 типа.

Существует несколько мер, которые помогут женщине избежать заболевания. Изначально необходимо поддерживать водный баланс, достаточный водный баланс:

Обеспечить оптимальную работу поджелудочной может раствор бикарбоната, нейтрализующий различного рода природные кислоты. Обезвоживание, как правило снижает выработку инсулина. Скачки его синтеза влекут за собой развитие недуга.
Вода является тем компонентом, который участвует в транспортировке глюкозы ко всем клеткам.
Женщина во время климакса должна выпивать по стакану воды незадолго до каждого приема пищи и утром натощак. Это условие также помогает контролировать вес.
Необходимо отказаться от употребления газированной сладкой воды, покупного сока, кофе, чая, алкогольных напитков и так далее.

Кроме того, чтобы при климаксе не допустить развитие диабете, женщина должна тщательно контролировать свое питание. Изначально нужно следить за суточным потреблением калорий, потребляемых в пищу. Также необходимо исключить из своего рациона продукты питания, которые содержат в себе много легко усваиваемых углеводов. Меню должно включать больше ягод, фруктов, овощей, которые содержат много микроэлементов, витаминов и клетчатки.

Многое зависит от режима питания. Своевременное принятие пищи способствует нормализации обменных процессов, быстрому усвоению веществ. Лучше всего кушать пять – шесть раз в день мелкими порциями, каждая из которых должна быть меньше предшествующей. Для профилактики сахарного диабета при климаксе в меню следует включить такие продукты:

Брюкву, морковь, болгарский перец, редис, свеклу, фасоль.
Хлебобулочные изделия из муки грубого помола.
Цитрусовые фрукты.
Злаковые каши.
Настои и отвары, приготовленные из клюквы, рябины, боярышника и калины.

Важную профилактическую роль играют также физические нагрузки, которые способствуют снижению лишнего веса, укреплению сосудов и мышц, избавлению от холестерина. Умеренные нагрузки улучшают общее самочувствие, а также укрепляют иммунную систему.

Это вовсе не означает, что женщина должна посещать спортивные секции. Положительный эффект дадут получасовые ежедневные занятия.

Привести клетки в тонус, улучшить кровообращение сможет утренняя зарядка. Если соблюсти все условия сахар при климаксе не повысится.

Как правило, к моменту наступления климакса женщина знает, как контролировать диабет. Однако климакс и диабет – весьма сложное сочетание для эндокринной системы.

Период менопаузы всегда делает течение заболевания более сложным. Обычно на период климакса лечащий врач корректирует план лечения.

Существует ряд основных проблем, с которыми диабетики сталкиваются в период перед климаксом:

Изменение гормонального фона. Климакс сопровождается меньшей выработкой прогестерона и эстрогена. Данные гормоны со временем перестают выделяться вовсе, что затрудняет контроль сахара. Рекомендуется участить проверки концентрации глюкозы в крови.
Управление весом. Менопауза часто становится причиной появления лишнего веса, что ухудшает состояние диабетиков. Женщина в состоянии предклимакса должна вести здоровый образ жизни, то есть соблюдать диету, получать умеренные физические нагрузки. Диета основывается на потреблении пищи с высоким содержанием клетчатки и белка.
Нарушения сна. Важный признак менопаузы представляет собой бессонница, которая также является дополнительным стрессом для женского организма. Стрессовые ситуации затрудняют контроль за сахарным диабетом. Чтобы не спровоцировать повышение сахара в крови, женщина должна придерживаться режима дня. Для этого достаточно ложиться спать в тесной спальне в одно и тоже время. От дневного сна лучше отказаться. Перед сном помещение необходимо тщательно проветрить. Пробуждение также должно проходить в одно и тоже время.
Приливы представляют собой состояние, когда у женщины появляется ощущение жара, повышается потливость. Эти же симптомы могут свидетельствовать о повышении концентрации сахара. Стимулировать приливы может курение, стресс и кофеин, поэтому таких триггеров стоит избегать.
Недуги сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет значительно повышает риск проявления заболеваний сердца. Менопауза является дополнительным стимулом. При этом большую роль также играет избыточный вес.
Сухость слизистых влагалища. Во время менопаузы сильно падает уровень содержания таких гормонов, как эстроген и прогестерон, из-за чего возникает сухость влагалищ. Этот нюанс делает секс болезненным. Диабет дополнительно усугубляет симптом, поскольку он влияет на кровообращение организма. У женщины-диабетика часто наблюдается понижение сексуального влечения, а также недостаточное выделение естественной смазки.
Частая смена настроения. Эмоциональные колебания считаются распространенным побочным эффектом любого гормонального сбоя. Данное обстоятельство может стать причиной появления стрессов, которые также увеличивают содержание сахара в крови. Устранить симптом можно при помощи специальных физических упражнений, например, занятий йогой для диабетиков.
Женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, менопауза начинается приблизительно в возрасте 47 – 54 лет. Средняя продолжительность климактерического синдрома при этому составляет три – пять лет. Связь между процессами прослеживается из-за того, что диабет и климакс вызывают нарушения гормонального фона.

В восьмидесяти случаев из ста у женщин диагностируется климактерический симптом средней тяжести. Многие из них жалуются на симптоматику вегето-сосудистого характера. В шестидесяти случаях из ста развитие менопаузы приходится на осенне-весенний период.

При этом стоит отметить, что 87% пациенток жалуются на воспаление слизистой влагалища и возникновение зуда. При этом воспалительный процесс на слизистой влагалища может сопровождаться появлением мелких трещинок, заживление которых замедлено. Часто также к ним присоединяются инфекции и грибковые заболевания.

У 30% пациенток наблюдается недержание мочи, у 46% — признаки цитологии. Помимо снижения выработки гормона на появление данных признаков также влияет снижение иммунных функций, а также длительная глюкозурия при сахарном диабете. В начале климактерия лечение сахарного диабета должно быть максимально корректным.

Если не учесть специфику периода и не применить дополнительную гормональную терапию с учетом особенностей менопаузы, может сформироваться нейрогенный мочевой пузырь, при котором нарушается уродинамика, а также нарастает количество остаточной мочи.

Чтобы мочь устранить данные симптомы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Игнорирование проблемы считается благоприятным условием для развития восходящей инфекции. Таким образом, климакс при сахарном диабете должен получить более обширное лечение.

Если терапия сахарного диабета будет подобрана верно, уровень глюкозы в крови не будет повышаться больше обычного, что немаловажно. Если дать содержанию сахара повыситься более обычного, это может привести к серьезным осложнениям вплоть до появления коматозного состояния.

Об особенностях климакса при диабете рассказано в видео в этой статье.

источник