Современная фармакология предлагает больным сахарным диабетом огромный выбор инсулиновых препаратов. И сегодня мы поговорим о том, какие виды инсулина бывают.
Все имеющиеся инсулиновые препараты делятся на три вида (в зависимости от времени действия и наступления терапевтического эффекта):
Именно инсулиновые препараты короткого действия наиболее часто назначаются пациентам, имеющим проблемы с сахаром крови.
После того как средство попадает в организм человека, оно начинает работать уже через тридцать минут. Это переводит его в разряд высокоэффективных препаратов, используемых при лечении диабета. Довольно часто данный вид инсулина назначается одновременно с инсулинами продолжительного действия.
Чтобы определиться с выбором, необходимо принимать во внимание следующие факторы:
- общее состояние пациента;
- место введения средства;
- дозировка.
Наибольшей популярностью пользуются инсулиновые препараты, начинающие действовать уже в течение первых 15 минут после введения. Это средства «Апидра», «Хумагол» и «Новорапид».
Среди быстродействующих человеческих инсулинов стоит выделить препараты «Хоморап» и «Инсумад рапид». Разницы между ними практически нет. Единственное отличие — в количестве остатка присутствующих в его составе аминокислот.
К «быстрым» инсулинам животного происхождения также относятся лекарственные препараты «Инсулрап СПП», «Илетин II Регуляр» и другие. Они чаще всего назначаются при диабете II типа. Средства из данной категории содержат в своем составе белки с иным строением, а потому подходят не всем пациентам. Например, «быстрые» инсулины животного происхождения нельзя назначать людям, организм которых не способен перерабатывать животные липиды.
Принимают препарат непосредственно перед едой. В этом случае именно пища ускоряет усвоение инсулина, эффект наступает практически сразу.
«Быстрые» инсулины можно принимать перорально, предварительно разводя их до жидкого состояния.
Если практикуется подкожное введение препарата, то инъекцию необходимо сделать примерно за 30 минут до планируемого принятия пищи.
Дозировка каждому человеку, больному сахарным диабетом, подбирается индивидуально. Для взрослых доза будет составлять 8-24 единицы в сутки, а детям – не более 8 единиц.
Хранят препараты при температуре +2-+8 градусов. Для этого подойдет полка в дверце холодильника.
Диабетики вынуждены принимать лекарственные средства, поддерживающие нормальный уровень сахара в крови. Но каждый тип диабета нуждается в определенном виде инсулина. Так препарат, имеющий среднюю продолжительность, используется в том случае, когда глюкоза нуждается в постепенном расщеплении. Еще он может быть использован, если в данный момент отсутствует возможность использования «короткого» инсулина.
Препараты имеют несколько особенностей:
- они начинают действовать уже через 10 минут после введения;
- средству требуется довольно много времени для полного расщепления.
Инсулины из данной категории могут иметь разную активную основу, в частности, инсулин цинк или изофан. Особенно хорошо себя зарекомендовали следующие препараты:
- среди человеческих инсулинов – средства «Протафан», «Хумулин», «Монотард» и «Хомолонг»;
- среди животных средств – медикаменты «Берлинсулин», «Монотард HM» и «Илетин II».
Именно своевременно введенный препарат позволяет диабетикам радоваться жизни, не испытывая дискомфорта, вызванного высоким содержанием в крови сахара. Чем отличается данный тип инсулиновых препаратов от прочих и какие виды инсулина длительного действия существуют — об этом и поговорим.
Основным отличием инсулина в этом случае является то, что действие препарата продолжается иногда больше 24 часов.
Помимо этого, все виды инсулина продленного действия в своем составе содержат химические катализаторы, обеспечивающие длительную работу препарата. Они также задерживают всасывание сахаров. Терапевтический эффект наступает примерно через 4-6 часов, а продолжительность действия может составлять до 36 часов.
Наиболее часто назначаемыми лекарствами являются «Детермит» и «Гларгин». Их основное отличие — равномерное снижение уровня сахара крови.
Инсулинами с длительным периодом действия также являются препараты «Ультратард», «Ультраленте-илетин-1», «Хуминсулин», «Ультралонг» и т.д.
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, что в дальнейшем помогает избежать различных неприятностей в виде побочных эффектов.
Инсулин данного типа может быть введен исключительно инъекционным способом. Только попав в организм таким образом, он начинает работать. Укол ставят в область предплечья, ягодицу или бедро.
Перед применением флакон необходимо встряхнуть, чтобы смесь внутри него приобрела однородную консистенцию. После этого она готова к использованию.
Хранят препарат при тех же условиях, что инсулины короткого действия. Подобный температурный режим препятствует образованию хлопьев и гранулированию смеси, а также окислению препарата.
Колют инсулин один, иногда два раза в течение суток.
Различия инсулинов — не только во времени действия, но и в происхождении. Выделяют животные препараты и инсулины, идентичные человеческому.
Для получения препаратов из первой категории используется поджелудочная железа свиней, а также крупного рогатого скота. Биологическая структура инсулинов, полученных из органов свиней, подходит людям больше всего. Отличие в этом случае совершенно незначительно – всего лишь одна аминокислота.
Но лучшими препаратами являются, конечно, человеческие инсулины, которые и используются наиболее часто. Производство средства возможно двумя способами:
- Первый способ заключается в замене одной несоответствующей аминокислоты. В этом случае получается полусинтетический инсулин.
- Во втором способе производства препарата задействована кишечная палочка, способная синтезировать белок. Это уже будет биосинтетическое средство.
Препараты аналогичные человеческому инсулину обладают рядом преимуществ:
- для получения необходимого терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
- развитие липодистрофии встречается относительно нечасто;
- аллергия на препараты практически не наблюдается.
В зависимости от степени очистки препараты делят на:
- традиционные;
- монопиковые;
- монокомпонентные.
Традиционные инсулины относятся к самым первым инсулиновым препаратам. Они содержали в своем составе огромное множество белковых примесей, которые и становились причиной частых аллергических реакций. В настоящее время выпуск подобных препаратов значительно сокращен.
Монопиковые инсулиновые средства имеют очень малое количество примесей (в пределах допустимых норм). А вот монокомпонентные инсулины практически идеально чистые, поскольку объем ненужных примесей даже меньше нижнего предела.
| «Длинный» инсулин | «Короткий» инсулин | |
| Место введения | Укол ставится в бедро, поскольку в этом случае препарат всасывается очень медленно | Укол ставится в кожу живота, так как в этом случае инсулин практически сразу начинает работать |
| Временная привязка | Вводится в одно и то же время (утром и вечером). Одновременно с утренней дозой ставится инъекция «короткого» инсулина | Прием препарата за 20 — 30 минут до еды |
| Привязка к приему пищи | «Длинный» инсулин не связан с приемом пищи | После введения короткого инсулина пища должна быть принята обязательно. Если этого не сделать, то возникает вероятность развития гипогликемии |
Как видите, виды инсулина (таблица наглядно это показывает) отличаются по основным показателям. И эти особенности необходимо учитывать.
Мы рассмотрели все имеющиеся виды инсулина и их действие на организм человека. Надеемся, что информация оказалась полезной. Будьте здоровы!
При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.
При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.
При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.
По происхождению инсулин бывает:
- Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
- Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
- Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
- Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
- ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
- короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
- средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
- длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Инсулин человека
Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.
Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.
Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.
Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.
График действия инсулинов
Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.
Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.
Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.
Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Вид препарата по происхождению | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|---|
| Апидра | Ультракороткий | Генно-инженерный | 0–10 минут | 3 часа | Через час |
| НовоРапид | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–5 часов | Через 1–3 часа |
| Хумалог | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–4 часа | Через 0,5–1,5 часа |
| Актрапид | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7–8 часов | Через 1,5–3,5 часа |
| Гансулин Р | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 8 часов | Через 1–3 часа |
| Хумулин Регуляр | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 5–7 часов | Через 1–3 часа |
| Рапид ГТ | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7-9 часов | Через 1–4 часа |
Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:
- Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
- Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
- Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.
Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.
Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.
Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.
Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|
| Хумулин NPH | Средний | 1 час | 18–20 часов | Через 2–8 часов |
| Инсуман Базал | Средний | 1 час | 11–20 часов | Через 3–4 часа |
| Протофан НМ | Средний | 1,5 час | До 24 часов | Через 4–12 часов |
| Лантус | Длительный | 1 час | 24-29 часов | — |
| Левемир | Длительный | 3–4 часа | 24 часа | — |
| Хумулин ультраленте | Длительный | 3–4 часа | 24-30 часов | — |
Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.
Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.
Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.
Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.
Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.
Инсулиновая шприц-ручка
Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.
Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.
Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.
Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.
Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.
Инсулиновая помпа
Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.
Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.
Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.
Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.
Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.
В терапии сахарного диабета используются различные виды инсулина. Присутствует большое количество препаратов, которые отличаются собственными характеристиками инсулина, поэтому эти препараты не всегда являются взаимозаменяемыми.
Каждый тип инсулина имеет свое время действия и пики активности. Врач определяет предпочитаемый инсулин и его виды в каждом конкретном случае, исходя из тяжести сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.
Прежде чем будет разработана индивидуальная схема инсулиновых инъекций, важно знать, какие типы инсулина бывают и какой эффект они оказывают на организм больного.
Поджелудочная железа секретирует в норме 35-50 единиц инсулина днем и ночью, это составляет 0,6-1,2 Ед на килограмм массы тела. 1 Ед инсулина равняется 36 микрограмм (мкг) либо 0,036 мг.
Базальная секреция инсулина обеспечивает гликемию и обмен веществ в промежутках между приемами еды и во время сна. До 50% суточной выработки инсулина приходится на базальный инсулин.
Пищевая секреция инсулина это подъем сахара в крови после еды, что обеспечивает нейтрализацию гипергликемии «после еды» и усвоение углеводов. Объем пищевого инсулина примерно соответствует объему потребляемых углеводов.
Выработка инсулина колеблется в зависимости от времени суток. Потребность в этом гормоне выше утром, примерно с 4 часов утра, далее она постепенно спадает.
Во время завтрака на 10-12 г углеводов производится 1,5-2,5 Ед инсулина.
На аналогичное количество углеводов днем и вечером секретируется 1,0-1,2 и 1,1-1,3 Ед.
Изначально применялся инсулин животного происхождения. Спустя годы ученые смогли получать этот гормон химическим путем с высоким уровнем очистки. В 1983 году искусственный инсулин стал широко применяться в медицине, а инсулин животного происхождения запретили.
Принцип создания средства состоит в помещении генных материалов в клетки непатогенных штаммов кишечной палочки или дрожжей. После таких воздействий бактерии сами производят гормон.
Современные инсулины различаются по сроку воздействия и по последовательности аминокислот. По степени очистки они бывают:
- традиционными,
- монопиковыми,
- монокомпонентными.
Пищевой или короткий инсулин бывает двух видов:
- Короткий инсулин: Биогулин Р, Актрапид НМ, Монодар, Хумодар Р, Актрапид МС, Моносуинсулин МК,
- Ультракороткий инсулин: Инсулин Глулизин (Апидра), Инсулин Лизпро (Хумалог).
Препараты пролонгированного действия или базальные препараты это инсулины длительного характера и средней продолжительности действия. Среди распространенных:
- инсулин-изофан,
- инсулин-цинк и другие.
Существуют лекарства, включающие быстрые инсулины и препараты длительного действия – смешанные инсулины. Их применяют при инсулинотерапии сахарного диабета второго типа.
Также смешанные инсулины входят в лечение традиционного диабета первого типа.
В некоторых случаях, ультракороткий инсулин это инженерный тип, который начинает действовать сразу, как будет введен в организм человека, это нужно при энцефалопатии. Действие увеличивается, как правило, через час-полтора и продолжается до четырех часов.
Ультракороткий инсулин вводится только после еды или перед ней. К данному виду относятся:
- Инсулин Апидра,
- Ново-рапид,
- Инсулин Хумалог.
Действия инсулина этого типа известны многим диабетикам. Побочные эффекты после приема могут быть проявлены сразу или не появиться совсем. При их наступлении важно незамедлительно обратиться к врачу.
Какие именно разновидности инсулина из имеющихся вариантов лучше применять, решает врач в каждом конкретном случае.
Их действие зависит от состояния пациента, длительности применения и присутствующих компонентов.
Короткий или простой инсулин начинает свое действие спустя 20-30 минут. Он растет на протяжении 2-3 часов после введения препарата, а общая продолжительность действия составляет 5-6 часов.
Инсулин короткого действия вводят до приема еды, нужно выдерживать паузы между уколом и приемом пищи в 10-15 минут.
Нужно, чтобы время приема еды совпадало с предполагаемым временем пика действия вещества. Измененные, генномодифицированные, короткие инсулины с незначительными побочными эффектами, это:
- Инсулан Актрапид,
- Хумулин Регуляр» и другие.
На вопрос, почему используется тот или другой инсулин, должен отвечать лечащий врач.
Доза инсулина определяется на основе индивидуальных особенностей диабетика.
Изучая виды инсулинов, следует указать вещества со средней продолжительностью действия. Это инсулины, действие которых продолжается 12-14 часов.
Среднего инсулина нужно не больше 1-2 инъекций в сутки. Чаще всего уколы делают с промежутком в 8-12 часов, они помогают через 2-3 часа. Данное действие препарата объясняется более масштабным воздействием на человеческий организм. Средний инсулин это не только инженерный тип, но и генно обработанный.
Максимум действия ощущается спустя 6-8 часов. К инсулинам среднего действия относят:
- Протафан,
- Инсулан Хумулин НПХ,
- Хумодар бр и другие.
Какой именно из них будет лучше работать и почему, решает врач, в зависимости от анамнеза. Побочные эффекты бывают редко и после продолжительного использования.
Инсулин можно характеризовать с точки зрения альтернативного деления. Такая классификация выполняется по происхождению вещества.
Вещество, которое имеет название КРС, получают из поджелудочной железы рогатого скота. Вещество сильно отличается от человеческого аналога, на него часто бывают аллергические реакции. К этим препаратам можно отнести:
Часто выпускается в виде инсулина в таблетках.
Свиной компонент может быть и пролонгированного действия. Такая разновидность вещества отличается от человеческого инсулина только одной группой аминокислот, которая также может становиться причиной аллергических реакций.
Еще один аналог вещества генно и инженерный вид. Добывают компоненты такими путями:
- человеческий компонент синтезируют при помощи кишечной палочки,
- преобразование свиного с помощью замены аминокислоты.
Почему лучше тот или иной вариант, можно узнать только после нескольких процедур.
К веществам, которые схожи с человеческим инсулином, относят:
В последней группе находятся современные аналоги инсулина, которые включают в себя его инженерный вид, генно полученный и человеческий компонент. Инсулин комбинированный считается самым подходящим при сахарном диабете, поскольку сведены к минимуму аллергические проявлении и побочные действия. Это достигается, поскольку нет белка.
Данная классификация предоставляет возможность сформировать представление о том, какой именно из видов вещества будет эффективен в каждом конкретном случае.
Каждый антагонист компонента инсулина обеспечивает растущие показатели сахара в крови. Они могут быть длительного действия.
Созданы антигормональные аналоги такого вещества, к примеру, Синамльбумин.
Глюкагон нужно признавать, как антагонист инсулина. К ним относятся:
- адреналин,
- кортизол,
- кортикастероиды,
- соматотрапин,
- половые гормоны,
- тизроедные гормоны.
В группе находится иммунореактивный инсулин, он представляет собой новейшее средство при диабете.
Из всех доступных препаратов следует выбирать те, которые вызывают минимум аллергических реакций и побочных эффектов. Такие средства подходят максимальному количеству людей с сахарным диабетом.
Инсулины животного происхождения не так предпочтительны, поскольку у них есть инородный белок. Важно всегда внимательно изучать надписи на этикетках препаратов. МС – это однокомпонентный инсулин хорошей очистки. НМ – это аналог человеческого инсулина.
Цифры «100» или «50» говорят о том, сколько единиц инсулина есть в 1 мл. Если больше сотни — это пенфильный инсулин высокой концентрации. Для его использования нужна шприц-ручка, с помощью которой выполняются инсулиновые уколы.
Классический способ введения инсулина с помощью инъекций имеет различные негативные моменты, от необходимости начинать инсулинотерапию, заканчивая формированием боязни уколов. Ученые постоянно разрабатывают варианты, с помощью которых можно вводить инсулин простой или любой другой продолжительности действия.
Пероральный инсулин является перспективной разработкой, цена которой довольно высока. Способ лучше тем, что отпадает необходимость делать уколы раз в день или больше.
Пероральный инсулин, который человек получает вместе с пищей, запускает процесс попадания сахара в кровь. Когда концентрация сахара увеличивается, то поджелудочная железа начинает работать и вырабатывать инсулин. Вместе с продуктами пищеварения, инсулин достигает печени. Этот орган выступает регулятором, распределяющим инсулин в нужных количествах для других органов.
Рассматривая виды инсулина и их эффекты, можно упомянуть и продукты питания, в частности, овощи и фрукты. Речь идет о том, что эти продукты некоторым образом нормализуют уровень инсулина в организме человека.
Уровень инсулина повышают:
Инсулин с просроченной датой категорически нельзя использовать. Следует соблюдать правила хранения препарата. Просроченный инсулин может помешать нормально ходить, а также вызовет:
Инсулин нужно хранить при температуре 2-8 градусов в темном месте, но не в холоде. При такой температуре вещество сохраняет свои асептические и биологические характеристики.
Высокие температуры понижают биоактивность препарата. Когда инсулин мутный, значит он не должен быть использован. Данные явления, как правило, наблюдаются при действии высоких температур вместе со встряхиванием.
Если препарат был заморожен один раз, то использовать его уже нельзя. Любые комки и осадки в суспензиях, говорят о том, что ними пользоваться нежелательно.
Независимо от того, вещество входит в группу простых или это комбинированные инсулины, хранить препарат нужно до шести недель, пока он не помутнел. Как только это произошло, вещество больше не пригодно к использованию.
Инсулин прописывает терапевт или эндокринолог. Если есть инвалидность, то существуют определенные льготы.
Информацию о видах инсулина можно почерпнуть, посмотрев видео в этой статье.
На этой странице описаны разные виды инсулина и отличия между ними. Прочитайте, какие бывают препараты среднего, длинного, короткого и ультракороткого действия. В удобных таблицах приводятся их торговые марки, международные названия и дополнительная информация.
Читайте ответы на вопросы:
Сравниваются между собой виды среднего и длинного инсулина — Протафан, Левемир, Лантус, Туджео, а также новый препарат Тресиба. Рассказано, как совмещать их с уколами быстрого действия перед едой — короткого инсулина или одного из ультракоротких вариантов Хумалог, НовоРапид, Апидра. 
Как известно, инсулин — это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным.
Когда человек начинает есть, поджелудочная железа за 2-5 минут выделяет большие дозы этого гормона. Они помогают быстро привести в норму сахар в крови после еды, чтобы он недолго оставался повышенным и не успевали развиваться осложнения диабета.
Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.
Также в организме в любой момент циркулирует немного инсулина в состоянии натощак и даже когда человек голодает много дней подряд. Этот уровень гормона в крови называется фоновым. Если бы он был нулевым, началось бы превращение мышц и внутренних органов в глюкозу. До изобретения уколов инсулина больные диабетом 1 типа умирали от этого. Течение и финал их заболевания древние врачи описывали как “пациент истаял в сахар и воду”. Сейчас с диабетиками такого не происходит. Основной угрозой стали хронические осложнения.
Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что низкого сахара в крови и его жутких симптомов избежать невозможно. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.
Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.
Чтобы быстро обеспечить большую дозу инсулина для усвоения еды, бета-клетки вырабатывают и накапливают этот гормон в промежутках между приемами пищи. К сожалению, при любом диабете данный процесс нарушается в первую очередь. У диабетиков почти или совсем нет запасов инсулина в поджелудочной железе. В результате, сахар в крови после еды остается повышенным на много часов. Это постепенно вызывает развитие осложнений.
В то же время, уровень глюкозы в плазме натощак может долгие годы оставаться близким к норме. Поэтому лабораторный анализ крови на сахар натощак не подходит для диагностики диабета. Однако полезно регулярно измерять глюкометром сахар натощак по утрам. Читайте также, как привести в норму уровень глюкозы утром натощак.
Фоновый уровень инсулина в состоянии натощак называется базис. Чтобы поддерживать его подходящим, делают уколы препаратов длительного действия на ночь и/или по утрам. Это средства, которые называются Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и Протафан.
Тресиба — настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.
Большая доза гормона, которую нужно быстро обеспечить для усвоения пищи, называются болюс. Чтобы дать организму ее, делают уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Одновременное использование длинного и быстрого инсулина называется базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она считается хлопотной, но дает наилучшие результаты.
Упрощенные схемы не позволяют хорошо контролировать диабет. Поэтому доктор Бернстайн и сайт endocrin-patient.com их не рекомендуют.
Наладить лечение диабета инсулином невозможно второпях. Нужно потратить несколько дней, чтобы тщательно во всем разобраться, а потом уже приступать к уколам. Основные задачи, которые вам придется решить:
- Изучите пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.
- Перейдите на низкоуглеводную диету. Диабетикам, имеющим лишний вес, также нужно принимать таблетки метформин по схеме с постепенным увеличением дозировки.
- Проследите за динамикой сахара в течение 3-7 суток, измеряя его глюкометром как минимум 4 раза в день — утром натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и еще на ночь перед сном.
- В это время научитесь делать уколы инсулина безболезненно и изучите правила хранения инсулина.
- Родителям детей, больных диабетом 1 типа, нужно прочитать, как разбавлять инсулин. Многим взрослым диабетикам это тоже может понадобиться.
- Разберитесь, как рассчитывать дозировки длинного инсулина, а также подбирать дозы быстрого инсулина перед едой.
- Изучите статью “Гипогликемия (низкий сахар в крови)”, запаситесь в аптеке таблетками глюкозы и держите их под рукой.
- Обеспечьте себя 1-3 видами инсулина, шприцами или шприц-ручкой, точным импортным глюкометром и тест-полосками к нему.
- На основании накопленных данных подберите схему инсулинотерапии — определите, уколы каких препаратов вам нужны, в какие часы и в каких дозах.
- Ведите дневник самоконтроля. Со временем, когда накопится информация, заполните таблицу, приведенную ниже. Периодически пересчитывайте коэффициенты.
О факторах, влияющих на чувствительность организма к инсулину, читайте здесь. Узнайте также:
- При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин
- Какая максимальная доза этого гормона для диабетиков в сутки
- Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов
- На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
- Сколько гормона нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л
- В какое время суток лучше колоть инсулин
- Сахар не падает после укола: возможные причины
Можно ли обойтись введением длинного инсулина без использования коротких и ультракоротких препаратов?
Не следует колоть большие дозы продленного инсулина, надеясь избежать повышения сахара после еды. Тем более, эти препараты не помогают, когда нужно быстро сбить повышенный уровень глюкозы. С другой стороны, средства короткого и ультракороткого действия, которые колят перед едой, не могут обеспечить стабильный фоновый уровень для регуляции обмена веществ в состоянии натощак, особенно ночью. Обходиться одним-единственным препаратом можно только в самых легких случаях диабета.
Препараты длинного действия Лантус, Левемир и Тресиба официально разрешается вводить один раз в сутки. Однако доктор Бернстайн настоятельно рекомендует Лантус и Левемир колоть два раза в сутки. У диабетиков, которые пытаются обходиться одним уколом этих видов инсулина, контроль обмена глюкозы обычно плохой.
Тресиба — это новейший продленный инсулин, каждый укол которого действует до 42 часов. Его можно колоть один раз в сутки, и это часто дает неплохие результаты. Доктор Бернстайн перешел на этот препарат с инсулина Левемир, которым до того пользовался много лет. Однако он вводит себе инсулин Тресиба два раза в день, как раньше колол Левемир. И всем остальным диабетикам советует поступать так же.
Некоторые диабетики пытаются заменить введение быстрого инсулина перед едой несколько раз в день одним суточным уколом большой дозы длинного препарата. Это неизбежно приводит к катастрофическим результатам. Не идите по этому пути.
Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. После того, как освоите правильную технику инъекции, вам будет уже не важно, сколько уколов в сутки делать. Боль от инъекций инсулина — это не проблема, ее практически нет. Вот научиться грамотно рассчитывать дозы — это да. А тем более, обеспечить себя хорошими импортными препаратами.
Расписание уколов и дозы инсулина нужно подбирать индивидуально. Для этого наблюдают за поведением сахара в крови в течении нескольких дней и устанавливают его закономерности. Поддерживают поджелудочную железу введением инсулина в те часы, когда она самостоятельно не справляется.
Доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси — Хумалог Микс 25 и 50, НовоМикс 30, Инсуман Комб и любые другие. Потому что пропорция длинного и быстрого инсулина в них не будет совпадать с той, которая нужна вам. Диабетикам, которые колят себе готовые смеси, невозможно избежать скачков уровня глюкозы в крови. Используйте два разных препарата одновременно — продленный и еще короткий или ультракороткий. Не ленитесь и не экономьте на этом.
Важно! Уколы одного и того же инсулина в одинаковых дозах, сделанные в разные дни, могут действовать очень по-разному. Сила их действия может отличаться на ±53%. Она зависит от места и глубины инъекции, физической активности диабетика, водного баланса организма, температуры и многих других факторов. Иными словами, одинаковый укол может сегодня слабо подействовать, а завтра — вызвать низкий сахар в крови.
Это большая проблема. Единственный способ избежать ее — перейти на низкоуглеводную диету, благодаря чему требуемые дозировки инсулина снижаются в 2-8 раз. А чем ниже доза, тем меньше разброс ее действия. Не желательно колоть более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места, подальше друг от друга, одним и тем же шприцем.
Ученые научились заставлять генетически модифицированную кишечную палочку Escherichia coli вырабатывать инсулин, подходящий для человека. Таким способом производят гормон, понижающий сахар в крови, еще с 1970-х годов. До того, как освоили технологию с кишечной палочкой, диабетики кололи себе инсулин свиней и крупного рогатого скота. Однако он слегка отличается от человеческого, а также имел нежелательные примеси, из-за чего наблюдались частые и тяжелые аллергические реакции. Гормон, добытый из животных, больше не используется на Западе, в РФ и странах СНГ. Весь современный инсулин — это ГМО-продукт.
Не существует универсального ответа на этот вопрос для всех диабетиков. Он зависит от индивидуальных особенностей вашего заболевания. Тем более, что после перехода на низкоуглеводную диету потребности в инсулине значительно меняются. Наверняка снизятся дозировки и может понадобиться перейти с одних препаратов на другие. Не рекомендуется использовать средний Протафан (НПХ), даже если его выдают бесплатно, а другие препараты продленного действия — нет. Причины объясняются ниже. Там же приводится таблица рекомендуемых видов длительного инсулина.
Для пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, в качестве болюсного инсулина перед едой препараты короткого действия (Актрапид) подходят лучше, чем ультракороткие. Низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты действуют быстро. Это называется несовпадение профиля действия. Не желательно перед едой колоть Хумалог, потому что он действует наименее предсказуемо, чаще вызывает скачки сахара. С другой стороны, Хумалог лучше всех помогает сбить повышенный сахар, потому что начинает действовать быстрее, чем другие виды ультракороткого и, тем более, короткого инсулина.
Доктор Бернстайн болеет тяжелым диабетом 1 типа, успешно контролирует его уже более 70 лет. Он использует 3 вида инсулина:
- Продленный — на сегодняшний момент Тресиба лучше всех
- Короткий — для уколов перед едой
- Ультракороткий — разбавленный Хумалог — для экстренных ситуаций, когда нужно быстро погасить высокий уровень глюкозы в крови
Мало кто из обычных диабетиков захочет возиться с тремя препаратами. Возможно, хорошим компромиссом будет ограничиться двумя — продленным и коротким. Вместо короткого можно попробовать колоть перед едой НовоРапид или Апидра. Тресиба — лучший вариант длинного инсулина, несмотря на свою высокую цену. Почему — читайте ниже. Если финансы позволяют, используйте его. Вероятно, импортные препараты лучше, чем отечественные. Некоторые из них синтезируют за рубежом, а потом привозят в РФ или страны СНГ и фасуют на месте. На данный момент нет информации, как такая схема влияет на качество готового продукта.
Гормоны, добытые из поджелудочной железы свиней и коров, часто вызывали аллергические реакции. Поэтому они больше не используются. На форумах диабетики иногда жалуются, что им приходится менять препараты инсулина из-за аллергии и непереносимости. Таким людям следует в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету. Пациентам, которые ограничивают углеводы в своем питании, требуются весьма низкие дозы. Аллергия, гипогликемия и другие проблемы случаются у них реже, чем у тех, кто колет стандартные дозы.
Настоящий человеческий инсулин — только препараты короткого действия Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Все виды продленного и ультракороткого действия — это аналоги. Ученые слегка изменили их структуру, чтобы улучшить свойства. Аналоги вызывают аллергические реакции не чаще, чем человеческий короткий инсулин. Не бойтесь их использовать. Единственное исключение — гормон средней продолжительности действия, который называется протафан (НПХ). О нем подробно рассказано ниже.
Виды инсулина длительного действия предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак в течение дня, а также ночью во время сна. Эффективность уколов этих средств на ночь контролируют по показателю глюкозы в крови на следующее утро натощак.
Сайт Endocrin-Patient.Com продвигает нестандартные, но эффективные методы лечения диабета 2 и 1 типа, которые разработал доктор Бернстайн. Посмотрите его видео о популярных видах длинного инсулина.
Препараты, о которых рассказано ниже, не помогают быстро сбить повышенный сахар, а также не предназначены для усвоения съеденных углеводов и белков. Не пытайтесь заменить инъекции короткого или ультракороткого инсулина введением больших доз препаратов длительного действия.
Для поддержания фоновой концентрации инсулина в крови используются препараты средней продолжительности действия (протафан, НПХ) и длительные (Лантус и Туджео, Левемир). Недавно появился еще инсулин сверхдлительного действия Тресиба (деглудек), который вырвался в лидеры благодаря своим улучшенным свойствам. Подробнее см. таблицу ниже.
Инсулинотерапия диабета 2 типа традиционно начинается с уколов продленного инсулина. Позже к ним могут добавить еще инъекции короткого или ультракороткого препарата перед едой. Обычно врачи назначают больным диабетом 2 типа дозу продленного инсулина 10-20 ЕД в сутки или считают стартовую дозировку по массе тела больного. Доктор Бернстайн рекомендует использовать более индивидуальный подход. Нужно в течение 3-7 суток проследить за поведением сахара, измеряя его глюкометром. После этого подбирают схему инсулинотерапии, анализируя накопленные данные. Подробнее об этом рассказано выше.
| Торговое название | Международное название | Классификация | Начало действия | Длительность |
|---|---|---|---|---|
| Лантус и Туджео | Гларгин | Длительного действия | Через 1-2 часа | 9-29 часов |
| Левемир | Детемир | Длительного действия | Через 1-2 часа | 8-24 часа |
| Тресиба | Деглудек | Сверхдлительного действия | Через 30-90 минут | Более 42 часов |
Кроме препаратов, перечисленных в таблице, существуют еще несколько видов инсулина средней продолжительности действия. Доктор Бернстайн не рекомендует их использовать, но вам нужно о них знать, потому что они весьма популярны. Это Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н и другие. Они начинают действовать примерно через 2 часа после укола, имеют пик через 6-10 часов и общую продолжительность действия 8-16 часов. Средний инсулин чаще всего называется протафан. НПХ расшифровывается как «нейтральный протамин Хагедорна». Это животный белок, который добавляют, чтобы замедлить действие.
Почему не следует использовать средний протафан (НПХ):
- Нейтральный протамин Хагедорна часто вызывает аллергические реакции.
- Многим диабетикам рано или поздно нужно проходить рентген с использованием контрастного вещества для обследования сосудов, питающих сердце. У пациентов, которые кололи протафан, во время этого обследования случаются тяжелые аллергические реакции, часто с потерей сознания и даже с летальным исходом.
- Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно используют низкие дозы инсулина. В таких низких дозах протафан действует не более 8-9 часов. Его не хватает на всю ночь и на целый день.
Средний инсулин протафан (НПХ) не следует колоть, даже если его выдают по бесплатным рецептам, а другие препараты продленного действия придется покупать за свои деньги.
Туджео — это тот же Лантус (гларгин), только в концентрации, повышенной в 3 раза. В составе этого препарата 1 ЕД длинного инсулина гларгин стоит дешевле, чем если колоть Лантус. В принципе, можно сэкономить деньги, если перейти с Лантуса на Туджео в той же дозе. Это средство продается в комплекте с особыми удобными шприц-ручками, которые не требуют пересчета дозировки. Диабетик просто выставляет требуемую дозу в ЕД, а не в миллилитрах. Если есть возможность, то с Лантуса на Туджео лучше не переходить. Отзывы диабетиков о таком переходе по большей части резко негативные.
На сегодняшний день лучший длинный инсулин — это не Лантус, Туджео или Левемир, а новый препарат Тресиба. Он действует намного дольше, чем его конкуренты. Используя его, нужно тратить меньше усилий на поддержание нормального сахара утром натощак.
Тресиба — новое патентованное средство, который стоит примерно в 3 раза дороже, чем Лантус и Левемир. Однако можно попробовать перейти на него, если финансы позволяют. Доктор Бернстайн перешел на Тресиба и доволен результатом. Однако он продолжает колоть его 2 раза в сутки, так же, как раньше использовал Левемир. К сожалению, он не указывает, в какой пропорции нужно разделять суточную дозу на 2 укола. Вероятно, большую часть нужно вводить вечером, а меньшую — оставлять на утро.
Инсулин быстрого действия — это короткие и ультракороткие препараты. Их колят перед приемами пищи, а также при необходимости срочно погасить повышенный уровень глюкозы в крови. Они действуют быстро, чтобы избежать длительного повышения сахара после еды.
К сожалению, если пища диабетика перегружена запрещенными продуктами, то быстрые виды инсулина работают недостаточно хорошо. Даже самый быстрый ультракороткий препарат Хумалог не может справиться с углеводами, которые содержатся в сладостях, крупах, мучных изделиях, картошке, фруктах и ягодах. Повышенный сахар в течение нескольких часов после еды стимулирует развитие осложнений диабета. Эту проблему можно решить только полным отказом от запрещенных продуктов. Иначе от уколов будет мало толку.
До 1996 года препараты человеческого инсулина короткого действия считались самыми быстрыми. Потом появился ультракороткий Хумалог. Его структуру слегка изменили по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить и усилить действие. Вскоре за ним были выпущены похожие препараты Апидра и НовоРапид.
Официальная медицина говорит, что диабетикам можно без вреда употреблять любые продукты в умеренных количествах. Предполагается, что быстрые ультракороткие препараты позаботятся о съеденных углеводах.
К сожалению, на практике этот подход не работает. После употребления запрещенных продуктов уровень глюкозы в крови остается повышенным длительное время. Благодаря этому, развиваются осложнения диабета. Еще одна проблема: высокие дозы инсулина действуют непредсказуемо, вызывая скачки сахара и гипогликемию.
Чтобы надежно защититься от осложнений диабета, нужно держать сахар в пределах 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Этого можно добиться, только перейдя на низкоуглеводную диету. Лечебное питание аккуратно дополняют уколами инсулина в низких, точно рассчитанных дозах.
Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, для введения перед едой препараты короткого действия подходят лучше, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Разрешенные продукты усваиваются медленно. Они повышают сахар в крови не раньше, чем через 1,5-3 часа после еды. Это совпадает с действием короткого инсулина, например, Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ или Биосулин Р. А ультракороткие препараты начинают действовать быстрее, чем хотелось бы.
Прочитайте также ответы на вопросы, которые часто задают диабетики.
Введённая доза короткого инсулина начинает действовать через 30-60 минут. Ее действие полностью прекращается в течение 5 часов. Ультракороткий инсулин начинает и заканчивает действовать быстрее, чем короткий. Он начинает понижать сахар в крови уже через 10-20 минут.
Актрапид и другие препараты короткого инсулина является точной копией гормона человека. Молекулы ультракоротких препаратов Хумалог, Апидра и Новорапид слегка изменены по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить их действие. Подчеркнем, что ультракороткие препараты вызывают аллергию не чаще, чем короткий инсулин.
Вопрос показывает, что вы абсолютно не разбираетесь в применении быстрого инсулина для лечения диабета. Внимательно изучите статью “Расчёт дозы короткого и ультракороткого инсулина”. Сильнодействующие препараты быстрого инсулина — это не игрушка! В неумелых руках они представляют смертельную опасность.
Как правило, уколы короткого и ультракороткого инсулина делают перед тем, как поесть, чтобы съеденная пища не повышала сахар в крови. Если вы введете быстрый инсулин, а потом пропустите трапезу, сахар может упасть и появятся симптомы гипогликемии.
Иногда диабетики вводят себе внеочередную дозу быстрого инсулина, когда у них подскочил уровень глюкозы и нужно быстро снизить его до нормы. В таких случаях не обязательно принимать пищу после укола.
Не колите себе, а тем более, ребенку-диабетику, короткий или ультракороткий инсулин, пока не разберетесь, как рассчитывать его дозировки. Иначе может случиться тяжелая гипогликемия, потеря сознания и даже летальный исход. Читайте здесь подробно о профилактике и лечении низкого сахара в крови.
Ультракороткий инсулин начинает действовать быстрее, чем короткий. Это дает возможность диабетикам приступить к еде почти сразу после укола, не опасаясь, что сахар в крови подскочит.
Однако ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой. Это диета при диабете без преувеличения является чудодейственной. Диабетикам, которые перешли на нее, лучше вводить перед едой короткий Актрапид.
Идеально колоть перед едой короткий инсулин, а также использовать ультракороткий, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако в реальной жизни никто из диабетиков не держит в своей аптечке одновременно три вида инсулина. Ведь ещё нужен длинный препарат. Выбирая между коротким и ультракоротким инсулином, приходится идти на компромисс.
Как правило, введенная доза короткого или ультракороткого инсулина прекращает свое действие через 4-5 часов. Многие диабетики вводят себе быстрый инсулин, ждут 2 часа, измеряют сахар, а потом делают ещё подколку. Однако доктор Бернстайн не рекомендует так поступать.
Не допускайте, чтобы в организме действовали одновременно две дозы быстрого инсулина. Соблюдайте промежуток 4-5 часов между уколами. Это позволит уменьшить частоту и тяжесть приступов гипогликемии. Читайте здесь подробнее о профилактике и лечении низкого сахара в крови.
Больным тяжёлым диабетом, которые вынуждены колоть себе короткий или ультракороткий инсулин перед едой, оптимально питаться 3 раза в день и вводить гормон перед каждым приемом пищи. Перед уколами нужно измерять свой уровень глюкозы, чтобы корректировать дозы инсулина.
Следуя такому режиму, вы будете каждый раз вводить дозу инсулина, необходимую для усвоения пищи, и иногда увеличивать ее, чтобы гасить повышенный сахар. Доза быстрого инсулина, которая позволит усвоить еду, называется пищевой болюс. Доза, необходимая, чтобы привести в норму повышенный уровень глюкозы, называется коррекционный болюс.
В отличие от пищевого болюса, коррекционной болюс вводят не каждый раз, а только при необходимости. Нужно уметь грамотно рассчитывать пищевой и коррекционный болюс, а не колоть каждый раз фиксированное дозы. Подробнее читайте статью “Расчет дозы короткого и ультракороткого инсулина”.
Чтобы выдерживать рекомендуемый промежуток 4-5 часов между уколами, нужно стараться завтракать пораньше. Чтобы просыпаться с нормальным сахаром утром натощак, следует ужинать не позже 19:00. Если вы соблюдаете рекомендацию насчёт раннего ужина, то у вас будет прекрасный аппетит по утрам.
Диабетикам, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, требуются очень низкие дозы быстрого инсулина, по сравнению с пациентами, которые лечатся по стандартным схемам. А чем ниже дозы инсулина, тем стабильнее они действуют и меньше проблем вызывают.
Хумалог и Апидра, а также НовоРапид — это виды инсулина ультракороткого действия. Они начинают работать быстрее и действуют сильнее, чем препараты короткого действия, причем Хумалог быстрее и сильнее остальных. Короткие препараты — это настоящий человеческий инсулин, а ультракороткие — слегка измененные аналоги. Но на это не нужно обращать внимания. Все короткие и ультракороткие препараты имеют одинаково низкий риск аллергии, особенно если соблюдать низкоуглеводную диету и колоть их в низких дозах.
Официально считается, что ультракороткие препараты Хумалог и НовоРапид, а также Апидра действуют с одинаковой силой и скоростью. Однако доктор Бернстайн говорит, что Хумалог сильнее, чем два других, а также начинает действовать немного быстрее.
Все указанные средства не очень хорошо подходят для уколов перед едой диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Потому что низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты быстро начинают понижать сахар в крови. Их профили действия недостаточно совпадают. Поэтому для усвоения съеденных белков и углеводов лучше использовать инсулин короткого действия — Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой.
С другой стороны, Хумалог и другие ультракороткие препараты быстрее приводят в норму повышенный сахар, чем короткие. Больным тяжелым диабетом 1 типа может понадобиться использовать 3 вида инсулина одновременно:
- Продленный
- Короткий на еду
- Ультракороткий для экстренных случаев, быстрого сбивания повышенного сахара.
Возможно, хорошим компромиссом будет использование препарата НовоРапид или Апидра как универсального средства вместо Хумалога и короткого инсулина.
Добрый день! Мне 49 лет, диабет 1 типа начался 3 года назад, рост 169 см, вес 56 кг. Вопрос: есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть? Недавно перешел на Протафан и Актрапид, но все равно на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.
есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть?
Не существует таких анализов. Оптимальные препараты инсулина подбирают методом проб и ошибок.
перешел на Протафан и Актрапид, на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.
Протафан лучше сменить на другой инсулин продленного действия. Подробнее читайте в статье.
Мне 68 лет. Диабет 1 типа, стаж 40 лет. Протекает, к сожалению, лабильно. Осложнения есть. Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях, как вы умеете. Сейчас перешла на Тресиба — колю, как до того Левемир. Результаты отличные — первый раз за такой долгий период. Диета углеводная. У меня наклонность к кетоацидозу и начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь. Хотя как хорошо с низким ГИ без пиков! Я так рада, что нашла ваш сайт! Добавлю: сейчас у меня болюсный Хумалог с 2001 г. А остальные ультракороткие препараты не работают. Люблю Акирапид — делаю его, когда ем много орехов или мяса, очень редко. Уже стало с ним трудно.
Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях
Ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой, поэтому указанный препарат меня мало интересует. На русском о нем нет информации, а копать англоязычные материалы мне лень.
начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь
Это ваша основная ошибка. Нужно не бояться, а сдать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Подробнее читайте здесь — http://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/. По результатам этих анализов можно четко решить, подходит вам низкоуглеводная диета или уже опоздали, поезд ушел.
Я так рада, что нашла ваш сайт!
Для диабетиков, которые не перешли на диету д-ра Бернстайна, вся эта информация бесполезна
Сейчас перешла на Тресиба — колю, как до того Левемир. Результаты отличные — первый раз за такой долгий период.
Это ценные сведения. Отзывов о препарате Тресиба от русскоязычных пациентов пока маловато. Ваше сообщение пригодится многим.
Здравствуйте! Мне 15 лет, болею диабетом 1 типа с лета прошлого года. Сахар скачет от 3-4 до 9-11 ммоль/л. Случайно попал на ваш сайт, заинтересовался и теперь изучаю по несколько часов в день. У меня после начального лечения в больнице сильно повысилась масса тела. Сейчас мой вес 78 кг при росте 167 см. Стараюсь питаться натуральной пищей и больше двигаться, но это почти не помогает. К сожалению, часто срываюсь со здорового режима. Поможет ли мне низкоуглеводная диета для снижения веса? Боюсь, что она посадит почки. Правда ли, что инсулин влияет на рост веса, превращая глюкозу в жир? То, что пишут у вас, очень отличается от информации на других сайтах. Подскажите, как и чем мне сейчас правильно питаться? Каким спортом лучше заниматься? Можно ли снизить дозы инсулина? И если да, то насколько? Может ли при похудении появиться ацетон? Ещё такой вопрос: как смена климата обычно влияет на диабетиков?
Правда ли, что инсулин влияет на рост веса, превращая глюкозу в жир?
Да, это одно из его действий в организме
Поможет ли мне низкоуглеводная диета для снижения веса?
У вас в принципе нет других вариантов похудеть без вреда для здоровья, кроме перехода на низкоуглеводную диету и соответствующего уменьшения доз инсулина.
Иногда диабетики с целью похудения сокращают дозы инсулина, наплевав на свой сахар в крови. Последствия этого разрушительные.
Можно ли снизить дозы инсулина? И если да, то насколько?
Больным СД1 можно есть не более 30 г углеводов в сутки: 6 г на завтрак, по 12 г на обед и ужин, только из разрешенных продуктов, с полным исключением запрещенных.
После перехода на диету д-ра Бернстайна дозы инсулина снижаются не менее чем в 2 раза, обычно в 5-7 раз. При этом уровень глюкозы в крови не повышается, а нормализуется, уменьшаются его скачки.
То, что пишут у вас, очень отличается от информации на других сайтах.
Вы еще не убедились в том, что от выполнения официальных рекомендаций толку мало?
Может ли при похудении появиться ацетон?
Да, и по этому поводу не нужно ничего делать. Почаще измеряйте свой сахар и держите его ниже 9,0 ммоль/л. При необходимости подкалывайте инсулин, чтобы уровень глюкозы был в этих рамках. Пейте побольше жидкости. А ацетон лучше вообще не измерять, чтобы не беспокоиться из-за глупостей.
как смена климата обычно влияет на диабетиков?
Каким спортом лучше заниматься?
См. http://endocrin-patient.com/diabet-podrostkov/. Выбор видов спорта немалый. Сидячий образ жизни приносит такой же вред, как выкуривание 10-15 сигарет в день.
Здравствуйте! Мне 51 год. Рост 167 см, вес 70кг. У меня диабет 1 типа уже много лет. Колю Инсуман Рапид и Лантус. Если переходить на низкоуглеводную диету, за сколько времени перед едой нужно колоть Инсуман Рапид? После еды как себя вести? Прогулки или отдых? Заранее очень благодарна. У меня появилась надежда.
за сколько времени перед едой нужно колоть Инсуман Рапид?
Как и любой другой короткий инсулин, см. подробнее в статье, к которой вы написали комментарий.
После еды как себя вести? Прогулки или отдых?
Прогулки точно не повредят :).
Здравствуйте! Мне 68 лет. Болею диабетом 2 типа с 45 лет.
Врач постоянно выписывает бесплатно только инсулин среднего действия: Хумулин НПХ или Ринсулин НПХ. Колю его 2 раза в день утром и вечером по 18 ед. Сахар на этом фоне был 11-13.
Однажды, когда среднего инсулина не было, мне в апреле выдали Левемир. Недавно нашла Ваш сайт, сейчас стараюсь придерживаться низко-углеводного питания. Трудно менять привычки, но я стараюсь. На фоне этого питания и уколов Левемир сахар снизился до 7-8. Случаи гипогликемии сократились.
Сейчас врач опять выписывает только средний инсулин. А Левемир в аптеке очень дорогой для меня — 3500 руб. Подскажите, сколько раз нужно теперь колоть средний инсулин?
Подскажите, сколько раз нужно теперь колоть средний инсулин?
К сожалению, практика показывает, что средний инсулин не позволяет обеспечить хороший контроль диабета. Думайте, как добыть более современные препараты.
Здравствуйте! Спасибо за такой информативный сайт! Переходим на низкоуглеводную диету, изучая ваши статьи. У папы (62 года) диабет 2 типа с осложнениями. Было 2 инфаркта, невропатия, а недавно ещё инсульт спинного мозга. Операция на спину, гнойный эпидурит. Уже почти месяц со времени инсульта спинного мозга и операции на спине все тело ниже пупка парализовано, ещё лежим в больнице. По указаниям своего эндокринолога папа ставит по 18 ед длинный Росинсулин Р утром и вечером, а также по 8 ед Ринсулин НПХ перед пищей 3 раза в день. Расскажите, пожалуйста, об этих препаратах. Советуете ли Вы их или переходить с них на другие? Показатели сахара у папы все равно высокие — 13-16, но, может, это из-за недавней операции. Нам надо снижать сахар. Как быть с инсулином?
папа ставит по 18 ед длинный Росинсулин Р утром и вечером, а также по 8 ед Ринсулин НПХ перед пищей 3 раза в день. Расскажите, пожалуйста, об этих препаратах.
Препараты инсулина местного производства лучше не использовать.
Нам надо снижать сахар. Как быть с инсулином?
Можете попробовать импортные препараты, особенно если удастся получить их бесплатно.
У папы (62 года) диабет 2 типа с осложнениями. Было 2 инфаркта, невропатия, а недавно ещё инсульт спинного мозга. Операция на спину, гнойный эпидурит. Уже почти месяц со времени инсульта спинного мозга и операции на спине все тело ниже пупка парализовано
Боюсь, что ваш поезд уже ушел. Нормальный контроль диабета требует значительных усилий. Я не уверен, что в вашем случае будет польза от этого.
Здравствуйте! Моя мама после перенесенного инсульта инвалид 1 группы, не может передвигаться самостоятельно. Полная. Вес 90 кг при росте 156 см. Кололи актрапид 3 раза в день перед едой, но он больше сахар не снижает до нормальных цифр. (Кололи 6 лет) В последнее время в больнице дают ринсулин Р или биосулин Р. Сахар держится 11-12. Причем каждый месяц нам меняют инсулин — дают то, что есть в данный момент на больничном складе, а там бывает либо ринсулин, либо биосулин, либо актрапид. Недавно дали даже биосулин Н и сказали колоть как обычно. Я знаю, что это инсулин среднего действия, но мне сказали, что другого инсулина бесплатно на данный момент нет, берите, чо дают. В ответ на мои жалобы, что сахар держится высокий, несмотря на диету и своевременные уколы, выписали нам еще Ринсулин НПХ и сказали колоть на ночь в 11 вечера и больше не кушать. Я стараюсь читать все об инсулинах и лечении диабета, и думаю, что пора мне перестать надеяться на нашу поликлинику, самой перевести маму на импортные препараты и покупать их самостоятельно. Думаю купить короткий инсулин перед едой и один длинный на ночь, но не могу решиться самостоятельно выбрать. Помогите, пожалуйста.
думаю, что пора мне перестать надеяться на нашу поликлинику, самой перевести маму на импортные препараты
Я не первый год наблюдаю такие ситуации. Вам следует оставить все, как есть. Поезд уже ушел. Активное лечение лишь причинит вашей маме бесполезные страдания.
Лучше займитесь собой, если не хотите повторить судьбу мамы. У вас плохая наследственность.
Здравствуйте! Меня зовут Константин. 42 года. Диабет второго типа 15 лет. Сначала пил только Сиофор по две таблетки 850 в день, потом добавили Галвус и еще 1000 мг метформин. В последние полгода сахар не снижается. Перевели на инсулин Лантус 8 ед перед сном и плюс таблетки. Все равно сахар высокий утром. В районе 15 может быть. Запрещенными продуктами не злоупотребляю. Сладкого вообще не ем. Спортом занимаюсь, но не регулярно. Что можете посоветовать для снижения сахара? Рост 182 см, вес 78 кг.
Что можете посоветовать для снижения сахара?
Внимательно читать этот сайт и старательно выполнять рекомендации. Если, конечно, жить хотите.