Капли для глаз при глаукоме и сахарном диабете

Сахарный диабет является тяжелым заболеванием из-за которого нарушается работа всего организма, глаза не являются исключением. По международной медицинской статистике, больные диабетом страдают от глаукомы чаще в 5 раз чем люди, не болеющие этим недугом.

Хрупкие, вследствие диабета, сосуды сетчатки глаза и плохое питание органов кислородом делают свое «черное» дело и если вовремя не отреагировать, то человек потеряет зрение навсегда.

Что сделать, чтобы не упустить время? Чем лечиться и какие есть рекомендации в данной ситуации? Какие профилактические меры можно использовать? Попробуем на эти вопросы ответить в статье.

Сахарный диабет – это заболевание, которым занимаются такие специалисты как эндокринологи. Основным синдромом болезни является неконтролируемое повышение глюкозы в плазме крови. Заболевание подразделяется на 2 типа, которые различаются между собой механизмом образования гиперглюкоземии.

Условно считается, что диабет первого типа – детский, а второго – взрослый, так как он, как правило, никогда не проявляется у деток. Сегодня сконцентрируем внимание на втором типе. Каскад патологических реакций начинается с того, что рецепторы клеток, которые утилизирую глюкозу перестают реагировать на инсулин.

Как следствие – глюкоза не может пасть внутрь клетки и вступить в окислительно-восстановительные реакции. Как не странно, но голодание клеточек, потребляющих сахар, к которым относятся: жировые, мышечные, а самое главное – нервные, приводит к глюконеогенезу – дополнительному синтезу глюкозы в ткани печени.

Таким образом, ее уровень повышается еще больше. Замыкается порочный круг. Первыми удар принимают мелкие сосудики, в основном в почках и органе зрения. Недостаточность питания клеток приводит к разрастанию сосудистой сеточки, что называю неоваскуляризацией.

В глазу страдают без исключения все структуры: роговица, радужка, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка и глазной нерв. Глаукома развивается на фоне патологии в связи с нарушением оттока водянистой влаги и ее гиперпродукции. Увеличение продукции жидкости происходи благодаря неоваскуляризации.

Она же вызывает уменьшение объема камер из-за разрастания реснитчатого тела, являющегося сосудистым сплетением. В конечном итоге за счет этого перекрывается Шлеммов канал: вначале снижается отток, а затем и полностью перекрывается.

К тому же, при диабете хрусталик пропитывается излишками сахара, мутнеет и увеличивается в размерах, что также приводит к уменьшению объема фронтальной камеры.

Помутнение хрусталика и роговицы вызывает чрезмерное напряжения мышц глаза, пытающих скомпенсировать нечеткость и размытость картинки. Это также способствует развитию глазной гипертензии.

Пока не начинаются проблемы с периферическим зрением, многие не подозревают о развитии патологических процессов из-за отсутствия болевых ощущений, поэтому к врачу приходят слишком поздно.

Когда болезнь уже развилась, она проявляется следующими клиническими симптомами:

появление разноцветных кругов вокруг предметов;
пелена перед глазами;
расплывчатость контуров;
ощущение песка в глазах;
светобоязнь;
головные боли;
боли в надбровных дугах и висках.

Чтобы правильно определить специфику глаукомы и ее вид, необходимо провести несколько тестов с применением некоторых инструментов или аппаратов. Офтальмолог всегда проведет первичный анамнез и посредством опроса выявить возможные риски, которые с большой долей вероятности скажутся на дальнейшем здоровье пациента.

В распоряжении любого врача в кабинете имеется таблица Сивцева, это специальный плакат, который позволяет определить остроту зрения. Но, как уже вам известно, зрение не ухудшается на самых ранних стадиях развития глаукомы.

Поэтому, данные полученные посредством этого метода записываются в историю болезни пациента как «контрольные». Чтобы обнаружить болезнь, необходимо собрать данные с применением тономерта, гониоскопии и других методов.

Для этого прибегают к помощи:

Тонометр нужен для того, чтобы измерить глазное давление путем небольшого деформирования поверхности роговицы.

Посредством линзы производят визуализацию конфигурации угла передней камеры. Такая линза устраняет оптический эффект естественного преломления света, который при нормальном состоянии не позволяет рассмотреть эту зону через роговицу глаза.

Позволяет определить предел зрения. Иными словами, врач получает сведения о ретинальной чувствительности человека. Данный метод основывается на субъективном ощущении больного того, что он или она может увидеть.

Поэтому, его еще называют «психофизическим тестированием». Нормой видения для 1 глаза являются следующие параметры: 60° — вверх, 60° — назально, 75° — вниз и 100° — темпорально.

Благодаря ей можно увидеть структуры глаза: роговицу, хрусталик, глаукому, врожденные аномалии, дефекты и осложнения после хирургического лечения переднего сегмента, травмы, кисту, опухоли и прочее.

Оценивают состояния сосудов глаза, сетчатки, а также их кровотока.

Проводится для оценки парциального давления кислорода в сетчатке и головке зрительного нерва.

В отличие от катаракты терапевтические меры для лечения внутриглазной гипертензии, в легкой либо средней форме тяжести, могут предупредить дальнейшее прогрессирование глаукомы.

В качестве медикаментозного препарата используют специализированные адреноблокаторы: Тимолол или Бетаксолол.

Иногда применяют Пилокарпин, Латанопрост и др. Для лечения глаукомы также используют капли Тимолола с различным процентным содержанием этой лекарственной формы (0,25 либо 0,5%).

Данное средство имеет коммерческие аналоги: Окумед, Арутимол, Окумол, Глимол, Офтан-Тимолол, Фотил, Тимолол-Акос, всего около 30 разновидностей.

В ходе использования препаратов Тимолола у пациентов могут возникать побочные реакции (повышенная слезоточивость, слабо выраженные жжение или зуд в глазах).

Иногда проявляются и системные реакции: уменьшение артериального давления, внезапное замедление пульса (баррикардия), головокружения, спазмы в бронхах, нарушающие процесс дыхания, а также слабость и одышка.

Уменьшение давления и баррикардию могут усиливать принимаемые вовнутрь системные антагонисты кальция. Они возникают из-за сопутствующей артериальной гипертензии.

Любое самостоятельное использование различных медикаментов совместно с применением препаратов, снижающих уровень сахара, может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

Эта методика лечения может осуществляться по трем направлениям:

Специализированная терапия, которая помогает улучшить все процессы кровоснабжения в зрительном нерве и кровеносных сосудах глаза;
Гипотензивная терапия направляется на нормализацию состояния внутриглазного давления;
Методы лечения препаратами, которые улучшают все обменные процессы в организме больного и в тканях глаза и предотвращают или останавливают специфические процессы, ведущие к развитию дистрофии глаза, очень характерному для глаукомы состоянию.

Если проводится комплексная терапия, включающая в себя все пункты, то хирургического вмешательства и удаления глаукомы не потребуется.

Сегодня офтальмологи используют несколько способов хирургического вмешательства в течение глаукомы:

Глубокая непроникающая склерэктомия восстанавливает баланс жидкости внутри глаза. Это особая, очень эффективная методика, при которой глаз не подвергается сквозному прокалыванию, достаточно истончить пораженную мембрану глаза;
Имплантация линзы. Довольно часто случается, что глаукома сопровождается и катарактой (помутнением хрусталика) и необходимо сразу решить два вопроса: удалить катаракту и остановить глаукому, а так же понизить внутриглазное давление. В процессе операции в теле глаза создают путь для того чтобы жидкость могла нормально выходить и при этом происходит вживление линзы;
ГНСЭ — глубокая непроникающая склерэктомия. Такая операция позволяет восстанавливать внутри глаз баланс жидкости. Особенностью данного хирургического вмешательства является особая методика. Она позволяет не создавать сквозное отверстие в полости передней камеры глаза для облегчения оттока жидкости из нее. Проводится лишь утончение периферического участка пораженной мембраны, при этом сам такой участок имеет естественную влагопроницаемость. Операция также может сопровождаться имплантированием коллагеновых дренажей, которые будут препятствовать процессам перерождения пути оттока.

Лазерная терапия считается самой эффективной для больных сахарным диабетом, особенно в том случае, если глаукому диагностировали на ранних стадиях. Но успешно проходит и лечение глаукомы, которая дошла до третьей степени.

Операция проходит без болевых ощущений, почти не влечет за собой микротравм для тела глаза и ее назначают даже в тех случаях, когда больной СД уже имеет в анамнезе осложнения сердца, почек и печени.

Она показана при неконтролируемой открытоугольной глаукоме (первичной и вторичной). Если на роговицы имеется помутнение, то это может препятствовать операции. Она позволяет повлиять на ВГД и снижает его на 20 — 30% от изначального до операционного уровня.

Однако со временем эффект от процедуры несколько спадает. При повторном проведении результаты оказываются несколько хуже.

Проводится под местной анестезией. Это довольно сложная операция после которой возможны множественные осложнения: конъюнктивные отверстия, сверхфильтрация, хороидальный выпот (отслойка хороидеи), супхороидальное кровоизлияние, неправильное направление тока жидкости, хроническая гипотония, воспалительные реакции после хирургического вмешательства, повышение глазного давления и т.д.

Их также используют для снижения давления в тех случаях, когда другие виды лечения противопоказаны иди не помогут. Также требуется ввести обезболивающее, а уже после вводить дренирующее устройство.

Вводимая трубка не должна касаться радужки, хрусталика или роговицы. Трубку иногда фиксируют в склере нейлоновыми швами.

Данная процедура также не безопасна, так как возможны: гипотония, макулопатия, хороидальная отслойка, супрахороидальные геморрагии, неправильный ток жидкости, гифема, повышение давления.

Используют лазерную коррекцию или прибегают к помощи специальной линзы.

После процедуры всегда остается воспаление, которое снижают посредством капель атропина, а также глюкокортикоидов.

Самые популярные виды операций, которые применяют в современных методах лечения глаукомы.

Нередки рези в глазах, которые очень болезненные, для снижения неприятных болевых ощущений применяют различные анальгетики и прикладывают охлаждающие компрессы (лед).

При появлении проблем с глазами диабетикам врачи запрещают самостоятельно выяснять, какие глазные капли при диабете можно использовать. Ведь вначале следует установить диагноз.

Средство бетаксолол (капли «Бетоптик») используется при хронической открытоугольной глаукоме. После применения давление внутри глаз уменьшается через час после использования. Эффект держится около суток.

При лечении бетаксололом возможно развитие побочных реакций:

повышение слезоточения;
чувство дискомфорта;
местные аллергические реакции;
развитие депрессивного невроза;
появление бессонницы.

Понизить давление внутри глаз можно с помощью средств на основе латанопроста – «Ксалатан». Они усиливают процесс оттока влаги. Их назначают в комплексе с иными препаратами, предназначенными для понижения давления.

Но на фоне их использования могут возникнуть такие симптомы развития побочных реакций:

изменяется пигментация радужки;
темнеет кожа век;
развивается молекулярный отек;
появляется туманность зрения;
развивается гиперемия конъюнктивы.

Популярностью пользуются медикаменты на основе тимолола («Офтан», «Тимолол», «Арутимол»). Они эффективно понижают внутриглазное давление с помощью усиления оттока жидкости. Эти капли для глаз при диабете начинают действовать через минут 20 после применения.

Но максимальный эффект от их использования наблюдается через часа 2. Но препараты вызывают множество побочных реакций, поэтому использовать их без врачебного назначения запрещено.

На фоне лечения может развиться:

конъюнктивит;
носовые кровотечения;
ухудшения зрения;
отек эпителиальных тканей роговицы;
гиперемия конъюктивы и кожи век.

Капли «Ганфорт» предназначены для уменьшения внутриглазного давления. В их состав входит тимолол и биматопрост. Но, как и у иных средств для лечения глаукомы, у них есть побочные эффекты:

гиперемия конъюнктивы;
головные боли;
ринит;
поверхностный кератит;
отеки век;
сухость слизистой;
гирсутизм.

При наличии показаний назначить могут «Пилокарпин Пролонг». Это средство для понижения давления внутри глаз, его рекомендуют также при тромбозе сетчатки и центрального сосуда, атрофических изменениях в зрительных нервах.

При использовании необходимо следить, не появятся ли побочные реакции в виде:

обильных выделений из носа;
ухудшения зрения;
покраснения конъюнктивы;
височных головных болей;
снижение частоты сердечного ритма.

Все средства, которые используются при проблемах с глазами на фоне прогрессирующего диабета, должны назначаться врачом. Офтальмолог должен контролировать результативность лечения.

При возникновении побочных эффектов следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Приступим к разбору типов и свойств различных глазных капель, назначаемых больным при сахарном диабете 2 типа. В наличии аптек имеется достаточное количество препаратов, отличаемых в основном ценой.

Рассмотрение всех не имеет практического смысла, поэтому разберем наиболее популярные и их аналоги:

Средство Квинакс используется для борьбы с катарактой. Повышает прозрачность хрусталика методом рассасывания мутных белков. Достигается такой эффект благодаря активации протеолитических ферментов, которые находятся в передней камере глазного яблока. Закапывается 3-5 раз в сутки по две капли. Аналогичными препаратами являются Вита-Йорудол, Тауфон, Витафакол;
Лечение зрения отлично проводит лекарство Визомитин. Он направлен на многие виды глазных заболеваний в том числе катаракту и глаукому. Являясь инновационным препаратом быстро снимает воспаления, покраснения нормализует состав слезной пленки. Справляется не только с симптомами, но и решает проблемы, вызывающие болезни глаз. Применяется по 1-2 капли, не более трех раз в день. Сравнимы с его действием только Артелак, Дефислез, Хило-Комод;
Эмоксипин значительно укрепляет сосуды глазного яблока, снижает их проницаемость. Его действие направлено на защиту сетчатки, нормализует кровообращение в тканях. Ускоряет лечение катаракты. Закапывается по 1-2 капли в каждый глаз три раза в сутки. Эти глазные капли при сахарном диабете, применяются весьма часто;
Катахром направлен на противовоспалительный эффект, используется для профилактики катаракты. Способствует активации метаболизма в клетках хрусталика, стимулирует процесс регенерации тканей. Использование аналогично предыдущему средству;
Тимолол также имеет название Арутимол. Препарат снижает давление внутри глаза за счет уменьшения образования глазной жидкости. Эти глазные капли хорошо помогают диабетикам, больных глаукомой.

Дело в том, что возможно оседание побочных продуктов глазных капель на линзах, что приведет к негативному воздействию на глаза. Это имеет отношение только к мягким линзам. В случае пользования жесткими линзами, снимайте их во время закапывания. Установить обратно следует только через 20 минут.

Если вам поставили один из глазных диагнозов при сахарном диабете 2 типа старайтесь не впадать в панику. Следуйте точным рекомендациям офтальмолога и лечащего врача.

Эффективное лечение собственных глаз при таком заболевании как сахарный диабет, возможно только при комплексном подходе. Именно от этого зависит дальнейшее состояние вашего здоровья. Полная утрата зрения происходит в запущенных случаях, к которым приводит самолечение и безответственность.

Если глазные заболевания, появившиеся на фоне сахарного диабета запустить, поможет только хирургическое лечение. Применение глазных капель в этом случае будет малоэффективным.

Только при четком контроле гликемии на начальной стадии, серьезных изменений можно избежать.

Важно соблюдать следующие правила:

Систематичность. Придется выработать новые привычки. Капли нужно использовать регулярно, соответственно указанной дозировке, без пропусков и на протяжении всего курса: в основном, не дольше 2-3 недель, но некоторым пациентам приходится закапывать их намного дольше.
Соблюдение режима. Здесь все имеет значение. Если вы будете просто капать капли, но не будете правильно питаться и контролировать уровень глюкозы два раза в сутки, а также принимать другие профилактические меры, даже самые дорогие медикаменты не помогут. Только соблюдая все предписания эндокринолога и офтальмолога, вы сможете исключить, оттянуть или замедлить развитие вторичных изменений глаз.
Регулярное посещение врача. Современное диагностическое оборудование позволяет отслеживать малейшие изменения, что даст возможность своевременно подкорректировать курс лечения или назначать новый. Не пропускайте визиты к эндокринологу и офтальмологу.

Напоследок отметим, что при сахарном диабете, желательно проводить не монолечение, направленное на устранение неприятных симптомов одного заболевания, а комбинированную терапию, поэтому одних только глазных капель будет мало.

Трава портулака является отличным средством для восстановления зрения. Ее можно использовать в чистом виде добавляя в салаты или делая настойки и отвары. Оливковое масло используется наружно для нанесения его на глаза.

Весной для улучшения зрения при сахарном диабете любого типа можно использовать сирень. Приготовив отвар из ее цветков, ватный тампон прикладывается на глаза в течение 5 минут.

Для закапывания в глаза можно использовать настой мокрицы. Этот настой прекратит помутнение хрусталика. Если есть возможность достать лепестки красной розы, то для лечения зрения можно использовать их в качестве чая. Его пить можно достаточно долго.

Для лечения при сахарном диабете любого типа можно использовать настойку картофельных ростков. Принимается настойка на водке, которая отстаивается в течение 7 дней, по 25 мл, что соответствует чайной ложке, после еды. Длительность приема в среднем 1 месяц.

Цветки шиповника используются для лечения как при диабете любого типа, так и просто при сниженном зрении. Настой можно использовать для промывания. Другим вариантом применения являются примочки, которые накладываются на глаза на 20 минут перед сном.

Мята является не только вкусной, но и полезной травой для зрения. Использовать ее можно, приготовив сок и закапывая его в глаза. Также можно приготовить мятное масло. Лечение зрения при сахарном диабете любого типа подразумеваем прием и аптечных средств, которые сделаны из трав и растений.

К ним можно отнести настойку женьшеня, препарат лимонника китайского и заманихи. Все они улучают остроту зрения. Женьшень также улучшает чувствительность глаза к свету. Для улучшения зрения также используют повязки на глаза.

За основу можно взять листья кориандра. Данную повязку держат на глазах 15 минут утром и вечером. Из старинных книг найден рецепт использования навара из бараньей печени, который рекомендуется пить в течение трех месяцев. Утром советуется съедать ее. Говяжья также улучшает зрение, но менее эффективно.

В качестве профилактики советуется пить отвар красного клевера. Преимущество его в том, что можно пить без ограничения. При сахарном диабете любого типа возможно ухудшение зрения из-за стрессовых ситуаций. В этом случае может помочь яйцо, сваренное вкрутую.

Белок без желтка нужно положить на глаза, однако, не стоит касаться самого глаза. Имбирь и барбарис не только улучшают зрение, но и обладают общетонизирующим эффектом, который очень полезен при сахарном диабете любого типа. Имбирь применяется по утрам, а барбарис три раза в день.

Полезные свойства ягод черники известны каждому, поэтому не стоит про нее забывать. Главное, есть ее в чистом виде не добавляя сахара, которые не употребляют люди, больные сахарным диабетом любого типа. Такое лечение не только полезное, но и приятное.

Лавровый лист, который имеется в каждой семье, также улучшает зрение. Заваривая 4 листка на стакан кипятка, отвар разделяют на три приема в день. Лечение зрения народными средствами весьма эффективно, однако имеет некоторые ограничения в связи с непереносимостью некоторых продуктов.

Минус народной медицины в том, что она не может дать 100% положительный результат, а при запущенных стадиях, когда проявляются практически все симптомы, она может только остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

При глаукоме важно не только принимать медикаменты и средства народной медицины, но и выполнять основные рекомендации по реабилитации. Так, эффективны для сохранения зрения различные комплексы упражнений.

Первая группа упражнений предназначена для стимуляции зрения.

Упражнение №1. Необходимо совершать вращательные движения зрачками, как бы рассматривая окружающий мир. Необходимо один или два раза в день выполнять прием по одной минуте.

Упражнение №2. Нужно совершать медленные моргательные движения с одновременным наклоном готовы вперед и назад. Также нужно поочередно моргать то одним глазом, то другим на протяжении одной, двух минут.

Упражнение №3. Прием заключается в фокусировке зрения на одном предмете на протяжении 10-15 секунд, после чего резком отведении глаз в сторону на несколько секунд. Упражнение повторяется по 5-7 раз.

Упражнение №4. Нужно подключить периферическое зрение. Для этого руки вытягиваются перед собой и нужно совершать движения для шевеления пальцев. Глазами необходимо следить за пальцами, не отвлекаясь на другие предметы на протяжении 40 секунд или одной минуты.

Во время выполнения гимнастики для улучшения зрения рекомендовано равномерно дышать, после каждого упражнения совершать минутную паузу. Второй комплекс упражнений направлен на расслабление.

Каждый прием выполняется по 10 раз, между подходами 30 секундная пауза. Для разминки требуется массировать нижнюю часть лица, включая челюсть, совершать зевания и издавать разные звуки.

После этого нужно совершать круговые движения головой вначале вправо, а затем влево. Одновременно необходимо шевелить плечами. Упражнение устраняет застои в кровообращении.

Сосредоточив взгляд на кончике носа, нужно не совершая моргательных движений, закрыть глаза и расслабиться на 10-15 секунд, после чего вновь открыть глаза. Нужно поднимать взгляд максимально вверх, стараясь увидеть центр лба.

В таком положении глаза фиксируются на 10-15 секунд, после чего закрываются и опускаются вниз. Необходимо устремить взгляд обоими глазами вначале максимально на левое плечо, после чего отдохнув несколько секунд на правое плечо. Голова должна оставаться ровно.

Для следующего упражнения нужно взять карандаш, зафиксировать его в кулаке на вытянутой руке. Далее необходимо зафиксировать взгляд на вытянутом карандаше и медленно приближать его к кончику носа не отводя взгляда, насколько это возможно. После чего повторить прием снова.

Чтобы предупредить развитие глаукомы при диабете, следует соблюдать простые, но эффективные правила:

• Постоянно поддерживать сахар в норме.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Избегать ситуаций, вызывающих рост внутриглазного давления (алкоголь бани или сауны, чрезмерные физические нагрузки).

Но главный профилактический способ — это регулярное посещение офтальмолога и эндокринолога.

Своевременная диагностика позволит провести быстрое лечение и поможет сохранить зрение.

источник

Сахарный диабет — сложная эндокринная патология, характеризующаяся серьезными осложнениями.

Недуг оказывает влияние на глаза.

Осложнения могут не проявляться, но факт их присутствия отрицать не стоит.

Высокий уровень сахара в крови поражает тонкие и чувствительные сосудики в глазном яблоке. Врачи назначают глазные капли для диабетиков.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Часто офтальмолог замечает признаки ухудшения зрения еще до появления субъективных симптомов СД.

Сосуды, подающие кровь в сетчатку глаза, повреждаются из-за колебаний уровня декстрозы. Из-за постоянных изменений в содержании глюкозы, происходят изменения в устройстве хрусталика.

Таким изменениям подвергаются крупные и мелкие эластичные трубчатые образования, страдают нервные окончания. Стенки истончаются, проницаемость повышается.

Сосуды разрушаются и не способны обеспечить правильное функционирование глаз. Плохое кровоснабжение приводит к развитию ряда заболеваний, требующих неотложного лечения.

Каждый больной с диагнозом СД обязан быть информированным о том, что находится в зоне риска глазных патологий, терапия которых может продлиться на долгие годы.

Эти поражения охватывают кровеносные сосуды в глазном яблоке.

Зрение пациента с СД становится хуже по нескольким причинам:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

СД повышает риск развития ретинопатии, катаракты и глаукомы. Важно чаще посещать офтальмолога и своевременно предупреждать кислородное голодание сосудов.

От данной патологии чаще страдают люди, стаж СД у которых превышает 20 лет. Остановить заболевание не представляется возможным. Врачи еще не нашли чудо-средства, способного за несколько курсов лечения навсегда избавить от ретинопатии. Но с помощью глазных капель при диабетической ретинопатии получится замедлить ухудшение зрения.

Патологическое состояние проявляется поражением ретинальных сосудов сетчатки глаза, приводящее к дистрофии и постепенному отмиранию волокон зрительного нерва. Несвоевременная терапия приводит к слепоте.

Капли для глаз при сахарном диабете против ретинопатии:

Таурин является медикаментом, стимулирующим восстановительные процессы при осложнении ретинопатии — дистрофии. Действующее вещество капель нормализует функции клеточных мембран и улучшает проводимость нервных импульсов. Терапия длится 1 месяц. Капать по 2 капли 2–4 раза в день.
Эмоксипин назначают при недостатке кислорода в глазах. Препарат сильнодействующий, быстро рассасывает и устраняет мелкие кровоизлияния в сетчатке. Применение парабульбарно или субконъюктивально. Терапевтический курс проводят несколько раз в год.
Тауфон прописывается при сахарном диабете 2 типа. Лекарство назначается больным для терапии всех видов глазных осложнений при СД 1 и 2 типа. Тауфон также считается профилактическим препаратом. Капли помогают снять усталость и напряжение, ускоряют обменные процессы и улучшают кровоснабжение. Применение: дважды в сутки по 1–2 капле. Длительность терапии зависит от серьезности патологии. Курс длительностью в 1 месяц помогает купировать все признаки, затем делают перерыв и продолжают лечение.

Кроме капель назначают препараты таблетированной формы. Минусом лечения является плохое усваивание некоторых витаминов, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Катарактой называют патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным помутнением хрусталика глаза. Развивается заболевание постепенно. От начальной до конечной стадии проходит несколько лет.

Если катаракту не лечить это опасно безвозвратной утратой зрения. Хрусталик полностью становится мутным, затрудняется циркуляция жидкости внутри глаза.

Глазные капли при сахарном диабете 2 типа от катаракты:

Рибофлавин — офтальмологическое лекарство на основе витамина В2. Чтобы получить положительный эффект, препарат применяют в течение 3 месяцев. Рибофлавин обогащает кислородом сенсорный орган зрительной системы, улучшает проводимость нервных импульсов и состояние сетчатки с хрусталиком.
Квинакс изобретен только для терапии катаракты. Применять медикаментозное средство необходимо по 2 капли до 5 раз в сутки (количество применений зависит от сложности течения болезни). Противопоказано применять при повышенной чувствительности к активным или вспомогательным веществам препарата.
Каталин восстанавливает метаболизм в интраокуляторной линзе. Капли прописывают для лечения и профилактики недуга (в разной дозировке и длительность применения отличается). Каталин предотвращает процессы коагуляции протеинов и отложения нерастворимых соединений. Продается препарат в таблетках для приготовления офтальмологического раствора.

Капли от катаракты важно правильно хранить. Нельзя оставлять флакончик на подоконнике. Хранить в темном и сухом месте.

Данное заболевание считается самым опасным. Глазная патология при несвоевременной терапии оканчивается слепотой. Болезнь нужно лечить сразу после определения диагноза, а не ждать подходящего времени.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

При сахарном диабете, осложненном глаукомой, назначают такие капли в глаза:

Противоглоукомное средство Пилотимол относится к группе холинергических. Лекарство приводит к уменьшению глазного давления. Действие медикамента начинается через 30–40 минут. Пилотимол уменьшает продукцию водянистой влаги. Лекарство применяют дважды в день, в каждый глаз по 1 капле.
Окумед снижает повышенное внутриглазное давление таким же путем, как Пилотимол. Действие лекарственного средства начинается спустя 20 минут после применения. Противопоказан при дистрофическом заболевании роговицы, бронхиальной астме, тяжелой сердечной недостаточности.
Фотил форте действует аналогично препарату Пилотимол. Он облегчает отток водянистой влаги. Эффект после использования лекарства сохраняется от 4 до 14 часов. Закапывать лекарство в конъюнктивальный мешок дважды в сутки по 1 капле.

Аналогичное действие показывают препараты Тимолол и Ксаталамакс. Среди побочных действий лекарства против глаукомы выделяют раздражение наружной оболочки глаза, покраснение, жжение и зуд, двоение в глазах.

О негативных проявлениях необходимо сообщать врачу. Некоторые проходят бесследно и не нуждаются в лечении, другие требуют замены препараты.

Диабетикам со стажем более 10 лет в обязательном порядке назначают витаминные премиксы для поддержания зрения.

Самые эффективные витаминные премиксы:

Алфавит Диабет содержит 13 витаминов, 9 минералов, органические кислоты и растительные экстракты. Препарат улучшает усвоение глюкозы, защищает стенки сосудов от повреждений. Наличие в составе янтарной кислоты восстанавливает чувствительность клеток к гормону.
Доппельгерц Актив — это лекарство, разработанное для восполнения недостатка витаминов и минеральных веществ. Препарат улучшает зрительное восприятие, хорошо воздействует на слой нервной ткани (сетчатку), уменьшает усталость и риск появления осложнений.

Витамины для зрительного органа способны притормозить образование макулярной дегенерации, катаракты, глаукомы и ретинопатии. Лекарства помогают глазу полноценно функционировать, лучше усваивать дектрозу.

Глазные капли при СД самостоятельно применять нельзя. Перед использованием важно прийти на консультацию к офтальмологу. Если пациент носит линзы вместо очков, следует знать, что устанавливать их можно через 20 минут после закапывания.

Следуйте точным рекомендациям доктора, соблюдайте дозировку. Именно от правильного лечения зависит дальнейшее состояние здоровья.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

У людей с сахарным диабетом чаще, чем у других развиваются офтальмологические заболевания: глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, синдром сухого глаза. Они больше подвержены развитию инфекционных процессов.

Все медикаменты для профилактики и лечения подбираются и назначаются специалистом с учетом возможных нежелательных эффектов, особенностей пациента, наличия сопутствующих болезней.

Между сахарным диабетом (СД) и заболеваниями глаз учеными давно обнаружена прямая связь . Высокий уровень сахара в крови приводит к ухудшению самочувствия, нарушениям работы организма. В частности страдает сосудистая система, разрушаются и истончаются стенки сосудов, в тканях глаза накапливается избыточная жидкость, мутнеет вещество хрусталика, ухудшаются зрительные функции.

Особенности терапии заболеваний органа зрения при СД:

на начальных стадиях болезней возможно улучшение работы зрительного аппарата при должном лечении основного заболевания (сахарного диабета);
основной мерой терапии является применение глазных капель, при запущенных и тяжелых формах болезней показано хирургическое вмешательство;
пациентам необходимо раз в полгода посещать офтальмолога, соблюдать диету, при необходимости скорректировать рацион питания, постоянно контролировать показатели глюкозы;
назначение препаратов осуществляется только специалистом в лечебных и профилактических целях.

Курс лечения определяется индивидуально: при глаукоме капли используются постоянно, длительно, при других болезнях глаз 3-4 недели с перерывом.

Группа капель определяется типом болезни, стадией, наличием сопутствующих заболеваний в анамнезе и подбирается офтальмологом.

При СД болезнь отличается ускоренным прогрессированием: помутнение хрусталика, нарушение зрительной функции, слепота.

Комбинированное средство при катаракте на основе аденозина, никотинамида и цитохрома C.

Оно улучшает обменные процессы в хрусталике, защищает глаза от негативных факторов, увлажняет слизистую, выводит свободные радикалы . При курсовом применении капель замедляется созревание катаракты, приостанавливается разрушение клеток хрусталика.

Ограничение – возраст до 18 лет из-за недостаточного изучения препарата на данной категории лиц.

Лекарство от старческой и диабетической катаракты . Оно восстанавливает проницаемость мембраны хрусталика, приостанавливает разрушение специального вещества. Средство применяется курсом в течение нескольких месяцев.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Препарат снят с производства. Ранее применялся при всех видах катаракты (старческая, вторичная, диабетическая, врожденная, травматическая).

Витаминный препарат улучшает метаболизм в тканях глаза, служит лечебным и профилактическим средством при катаракте . Усиливает протекающие обменные процессы. Применяется курсом в течение месяца с таким же перерывом.

Сочетается с одноименным поливитаминным комплексом «Тауфон табс».

Российский аналог Тауфона. Для лекарства характерны такие же показания, ограничения и особенности назначения . Отличается меньшей в несколько раз ценой, производителем сырья, очисткой.

При заболевании нарушается отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление, повреждается нервная и сосудистая система органа зрения. В результате страдает зрительная функция. В конечном счете, пациент может необратимо ослепнуть при несвоевременной диагностике заболевания и отсутствии терапии.

Сочетается с одноименным поливитаминным комплексом «Тауфон табс».

Это действующее вещество следующих глазных капель: Бетаксолол, Бетоптик, Бетофтан, Ксонеф, Беталмик ЕС. После закапывания через полчаса снижается внутриглазное давление, уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Лечебный эффект сохраняется в течение 12 часов . Медикамент применяют дважды в сутки.

После инстилляции возможно появление рези, зуда, светобоязнь, слезотечение и кратковременный дискомфорт.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Компонент увеличивает отток влаги, понижает внутриглазное давление, применяется при открытоугольной глаукоме. Он входит в состав импортных и отечественных препаратов: Ксалатан, Ксалатамакс, Глаумакс, Глаупрост, Ланатан, Латанамол, Трилактан, Пролактан, Латанопрост-Тева. Препарат отличается безопасностью, ограничения к использованию – индивидуальная непереносимость и возраст до года.

Дешевое средство при хронической форме открытоугольной глаукомы. Его действие основано на снижении внутриглазного давления. Побочный, дополнительный эффект – сужение зрачка . Лекарство используется строго по назначению, может вызвать головную боль, контактную форму дерматита век, фолликулярный конъюнктивит.

Вещество понижает внутриглазное давление, снижает выработку внутриглазной жидкости. Входит в состав капель отечественного и импортного производства: Офтан Тимолол, Тимолол, Окумед, Арутимол. При сахарном диабете назначается специалистом с осторожностью. Медикамент нельзя использовать при бронхиальной астме, синусовой брадикардии и дистрофии роговицы. Используется дважды в сутки.

Комбинированный препарат на основе пилокарпина и тимолола, требует хранения в холодильнике. Медикамент Фотил форте отличается большей дозировкой пилокарпина. Используется дважды в сутки, может вызывать сужение зрачка. Противопоказания к использованию капель такие же, как у Тимолола.

Комплексный препарат на основе тимолола и биматопроста. Оказывает более сильное, выраженное понижающее внутриглазное давление действие, уменьшает выработку внутриглазной жидкости и усиливает ее отток . Он используется в сложных случаях, когда терапия монопрепаратами не дает стабильного результата. Применяется один раз в сутки. Ограничения к применению, как у Тимолола.

При заболевании повреждаются сосуды глаза, впоследствии затрагиваются сосуды сердца и головного мозга при отсутствии комплексного лечения.

Лекарство защищает сетчатку от повреждающих факторов, рассасывает внутриглазные кровоизлияния, уменьшает ломкость и проницаемость стенок сосудов, улучшает обменные процессы и циркуляцию жидкостей глаза.

источник

Патологические изменения сосудов, происходящие в организме человека, страдающего от диабета, часто приводят к развитию глаукомы. Болезнь появляется у диабетиков примерно в 5 раз чаще, чем у здоровых людей. Своевременное выявление позволяет вылечить глаукому, в запущенных случаях она может привести к инвалидности и слепоте.

Глаукома при сахарном диабете провоцируется изменением сосудов, которые из-за высокой глюкозы в крови становятся ломкими. Глаза пронизаны целой сетью мельчайших сосудиков, сужение которых приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Нормальный обмен веществ способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Так обеспечивается питание всех глазных структур. Если же дренаж влаги внутри глазных структур нарушается, давление увеличивается, развивается глаукома. При диагнозе «сахарный диабет» чаще всего диагностируют неоваскулярную и открытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома связана с засорением каналов, по которым оттекает внутриглазная жидкость и поэтому происходит ее избыточное накопление.

Неоваскулярная глаукома в 32% случае провоцируется сахарным диабетом. Такой тип заболевания развивается, когда на радужке появляются и начинают прорастать аномальные кровеносные сосуды. Из-за потери эластичности сосуды сужаются, их стенки под давлением крови могут лопнуть. На месте микроразрыва образуется рубец, а затем появляется новый сосуд, лишенный важных свойств своего предшественника. Он уже не может обеспечивать глазные структуры питательными веществами и кислородом. Такая недостаточность приводит к образованию целой сети подобных сосудов с целью компенсации работы прежнего сосуда.

По мере разрастания “бесполезных” сосудов происходит блокировка оттока внутриглазной жидкости. Глазные структуры недополучают необходимые питательные вещества и кислород.

Если сахарный диабет не компенсирован, то глюкоза действует негативно на эритроциты и сосуды. Красные кровяные клетки становятся жестче, а сосудистые стенки более проницаемыми. Чем дольше сахарный диабет не компенсирован, тем хуже состояние сосудов.

Многие пациенты не замечают проблем со зрением при наличии глаукомы в начальной стадии. Коварство заболевания кроется в его скрытых симптомах. Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, поэтому обычно обращаются к офтальмологу только на стадиях, когда уже требуется оперативное вмешательство. Глаукома прогрессирует медленно, но сахарный диабет ускоряет ее развитие.

Патология характеризуется следующими признаками:

фотофобия;
замутнение зрения;
расплывчатые круги при взгляде на яркий свет;
ощущение песка в глазах.

Для оценки состояния глаза, выявления типа глаукомы, специфики ее развития необходимо обратиться к офтальмологу. Он проведет опрос и выявит риски, способствующие дальнейшему ухудшению зрения.

Далее проводят диагностическое тестирование, которое включает следующие процедуры:

Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
Гониоскопия. С помощью специальной линзы визуализируют конфигурацию угла передней камеры.
Периметрия. Определяют поля зрения.
Ультразвуковая биомикроскопия. Изучают основные глазные структуры, их аномалии, дефекты.
Флоуметрия. Оценка состояния кровотока в сетчатке и сосудах глаза.

При раннем обнаружении глаукомы при диабете назначают лечебные капли, которые способны регулировать жировой, водный, белковый и углеводный обмен. При поздних проявлениях лекарства уже не помогут. Прекратить развитие болезни поможет только оперативное лечение.

Медикаментозная терапия глаукомы при сахарном диабете преследует несколько целей.

улучшение процессов метаболизма в тканях глаза;
стабилизация внутриглазного давления;
замедление дистрофии сосудов.

Если патология только начала развиваться, нормализовать глазное давление помогают капли Тимолол, Латанопрост и Бетаксолол. Эти препараты относятся к бета-блокаторам. Помогают Бримонидин, Апроклонидин (α-агонисты), гиперсмолярные препараты (Осмитрол, Глицерин), ингибиторы карбоангидразы (Глауктабс, Диамокс).

Хирургическое устранение глаукомы при сахарном диабете помогает быстро восстановить нормальный дренаж внутриглазной жидкости.

Быстро привести в норму глазное давление помогают:

Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция имеет минимум осложнений, так как не происходит вскрытие глазного яблока, а значит вероятность проникновения инфекции очень низка. Однако людям с диабетом часто в послеоперационный период прописывают НПВС и кортикостероиды, а также мощные антибиотики, учитывая их особую склонность к воспалениям и инфекциям.
Лечение лазером. Современный способ лечения диабетической глаукомы, который применяют, если у диабетика параллельно развиваются другие осложнения или имеются проблемы с сердцем. При помощи лазерного луча восстанавливается система оттока и притока ВГД, обеспечивается ее равномерное обращение.

Глаукома – это одна из самых распространенных глазных патологий. Но диабетикам нужно тщательнее следить за здоровьем своих глаз, чем здоровым людям, так как риск того, что болезнь разовьется быстрей и приведет к слепоте у них выше.

В качестве профилактических мер можно отметить:

Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, добиваясь компенсации диабета.
По возможности избегать стрессовых ситуаций.
Не злоупотреблять спиртным, курением.
Отказаться от посещения бани, саун, избегать тяжелых физических нагрузок. Эти процедуры способствуют повышению внутриглазного давления.

Но основной профилактической мерой для диабетика является регулярное посещение офтальмолога. Лучше всего проходить осмотр 3 раза в год, так как болезнь может быстро прогрессировать.

источник

Зрительный нерв можно сравнить с электрическим кабелем, состоящим из множества проводков. Глаукома уничтожает отдельные провода (нервные волокна) и на дне глаза появляются черные пятна.

Сначала нарушается периферическое зрение – мы четко видим центр картинки, а края затемнены. Так сужается поле зрения, но это происходит очень медленно, поэтому в течение долгого времени мы не замечаем изменений.

Глаукома не дает других симптомов, поэтому ее невозможно заметить без обследования у окулиста. Более четкие симптомы появляются только тогда, когда болезнь уже запущена, когда число уничтоженных волокон увеличивается. Тогда мы видим только центр картинки, а чтобы увидеть остальное, приходится поворачивать голову.

Симптомами является жжение и боль в глазных яблоках. В лечении применяются капли, снижающие давление в глазу.

Сахарный диабет — один из осложняющих факторов при глаукоме. Нередко именно это заболевание вызывает изменения в глазном яблоке, которые и приводят к отмиранию зрительного нерва. По статистике, у пациентов с сахарным диабетом вероятность развития глаукомы в 5 раз выше, чем у здоровых людей.

Дело в том, что СД пагубно сказывается на состоянии всей кровеносной системы. Сосуды становятся хрупкими, кровоснабжение органов нарушается. Особенно страдает сетчатка глаза, которая состоит из переплетения мелких сосудов.

Сосудистые проблемы в глазном яблоке усугубляются еще и тем, что начинается массовое образование новых капилляров взамен разрушенных (рубеоз радужки). Но при этом молодые сосуды не обладают достаточной работоспособностью и с задачами своими не справляются. Поэтому:

Должного питания глазной нерв не получает. Отток внутриглазной жидкости нарушается. Растет уровень ВГД.

Все это ускоряет процесс разрушения нервных клеток. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома. Страдает глазное дно, сосудистая система, радужная оболочка. Происходят патологические и, как правило, необратимые изменения, которые довольно быстро приводят к слепоте. Сложность еще и в том, что глаукома при сахарном диабете характеризуется стремительным течением. Если вовремя не принять меры, то остановить процесс разрушения будет почти невозможно.

Симптоматика подобных изменений не отличается от обычного протекания заболевания: появляются головные боли, начинаются различные зрительные эффекты, снижается зрение. Это происходит уже на 2-3 стадии, когда процесс разрушения зашел довольно далеко.

Тактика, которую выбирает врач, основывается на комплексном подходе. Невозможно избавиться от глаукомы, оставив без изменения первопричину этого недуга. Эффективная терапия позволяет:

снизить уровень сахара в крови; уменьшить внутриглазное давление; восстановить питание глазного нерва; наладить обменные процессы в глазном яблоке.

За счет приема витаминов и специальных медикаментов удается частично вернуть утраченные зрительные функции. Но надеяться на полное восстановление зрения не приходится. Если заболевание обнаружено своевременно и были приняты эффективные меры, то можно обойтись без операции.

Когда глаукома глаза при сахарном диабете слишком запущена или консервативное лечение безуспешно, прибегают к хирургическим методам. Они возможны несколькими способами:

Лазерная терапия. Создаются насечки для вывода лишней жидкости. Глубокая склерэктомия — истончение глазной мембраны, что помогает компенсировать разницу давления. Имплантация искусственного дренажа.

Методику операции выбирает офтальмолог на основании обследований и клинических показаний. Самый безопасный и быстрый способ — лазерная терапия, которая проходит безболезненно и сразу дает результат. Однако в некоторых случаях эффект непродолжительный и спустя какое-то время внутриглазное давление повышается.

Если у пациента развилась глаукома в результате сахарного диабета, еще не значит, что обязательно будет проведена хирургическая операция. Этого можно избежать, если соблюдать простые правила:

страдающие сахарным диабетом должны раз в полгода посещать офтальмолога. Это поможет выявить глаукому и другие глазные патологии на первых стадиях и оперативно принять меры.
нужно проводить комплексную терапию основного заболевания и следить за уровнем сахара в крови. Ведь именно это нарушение приводит к остальным серьезным последствиям.
придется исключить все факторы, способствующие повышению давления в глазах. Отказаться от вредных привычек, не перенагружать себя физическим трудом и в то же время заниматься спортом.

При сахарном диабете развитие глаукомы происходит в 4-5 раз чаще, чем в отсутствие этого заболевания. При этом страдают в той или иной степени все структуры глаза. Поэтому глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны. Лечение же нужно начинать немедленно, иначе восстановить зрительную функцию будет уже невозможно.

Когда у диабетика развивается ретинопатия, то в радужной оболочке в некоторых случаях начинает прорастать сеть новообразованных сосудов. Такое состояние называется «рубеоз радужки». В результате основной путь оттока жидкости внутри глаза закрывается — угол передней камеры с находящейся в ней специальной дренажной системой.

Если после закапывания в глаза лекарственных препаратов внутриглазное давление не нормализуется, потребуется хирургическое вмешательство. Целью операции будет снижение внутриглазного давления методом создания нового пути оттока внутриглазной жидкости.

В отличие от катаракты лечение внутриглазной гипертензии средней и легкой тяжести может предупредить дальнейшее развитие глаукомы. В качестве лекарственного средства используют адреноблокаторы — бетаксолол и тимолол.

В ходе применения препаратов тимолола могут возникать слабо выраженные реакции (зуд и жжение в глазах, слезотечение). Возможны также системные реакции: замедление пульса (брадикардия), снижение артериального давления, спазмы бронхов, нарушающие дыхание, головокружение, одышка, слабость и др.

Снижение давления и брадикардия усиливаются при приеме внутрь из-за сопутствующей артериальной гипертензии системных антагонистов кальция или адреноблокаторов.

Оно включает в себя 3 основных направления:

Специальная терапия, которая позволяет улучшить кровоснабжение внутренней оболочки глаза и зрительных нервов.
Гипотензивная терапия – она ориентирована на нормализацию общего внутриглазного давления.
Терапия, при которой с целью воздействия на процессы дистрофии, характерные для глаукомы, нормализуются обменные процессы в ткани глаза, и происходит восстановление зрительной функции.

Проводится у больных сахарным диабетом с целью восстановления зрения.

Глубокая непроникающая склерэктомия (ГНСЭ), позволяющая восстановить баланс жидкости внутри глаза. Особенностью операции является то, что в целях облегчения оттока жидкости из полости передней камеры глаза не создается сквозное отверстие. Периферический участок пораженной мембраны роговицы лишь утончают, а сам данный участок обладает естественной влагопроницаемостью. Операция может сочетаться с имплантацией коллагеновых дренажей, препятствующих перерождению пути оттока. Глаукома при диабете нередко сочетается с катарактой (помутнение хрусталика). Для таких случаев был разработан хирургический метод лечения, при котором одномоментно проводится антиглаукоматозная операция с удалением катаракты и имплантация интраокулярной линзы. Лазерная методика при лечении глаукомы у диабетиков являются самыми современными и эффективными, особенно на ранней стадии развития. Лазер в ряде случаев является эффективным и в третей стадии глаукомы. Однако этот вопрос решается лишь в ходе обследования и обязательной консультации специалиста. Такая операция абсолютно безболезненна, малотравматична для глаза и показана пациентам с общими заболеваниями (болезни сосудов, сердца, суставов и внутренних органов).

Лечение глаукомы при диабете с помощью лазера — самый безопасный и эффективный способ вернуть зрение. Лечение будет тем успешнее, чем оперативнее оно будет начато и верно диагностировано. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется раз в год посещать офтальмолога для проведения полного офтальмологического обследования.

Неоваскулярная глаукома — относительно часто встречающаяся патология, связанная с неоваскуляризацией радужной оболочки(рубеозом радужки). Обычно патогенетическим фактором считается выраженная хроническая ишемия сетчатки. Возникающие гипоксические зоны сетчатки продуцируют вазопролиферативные факторы в процессе реваскуляризации этих областей.

Кроме прогрессирующей неоваскуляризации сетчатки (пролиферативной ретинопатии), факторы гипоксии также распространяются и на передний сегмент глаза, вызывая рубеоз радужки и формирование фиброваскулярной мембраны в угле передней камеры.

Последний фактор затрудняет отток водянистой влаги при наличии открытого угла и позднее приводит к вторичной закрытоугольной глаукоме, резистентной к разным видам лечения. Профилактикой неоваскулярной глаукомы может стать своевременная лазерная фотокоагуляция ишемических зон сетчатки.

Нарушение кровообращения при окклюзии центральной вены сетчатки встречается в 36% случаев всей сосудистой патологии. Приблизительно в 50% случаев у таких пациентов развивается неоваскулярная глаукома. Обширное свечение контраста по периферии сетчатки на уровне капилляров при флуоресцентной ангиографии — самое ценное свидетельство возможного риска развития неоваскулярной глаукомы, хотя в ряде случаев отсутствие ишемических зон при исследовании не означает, что они не могут появиться. Глаукому обычно выявляют через 3 мес после заболевания (100-дневная глаукома), в среднем от 4 нед до 2 лет.
При сахарном диабете неоваскулярная глаукома развивается в 32% случаев. Пациенты с диабетом в течение 10 или более лет, сопровождающимся пролиферативной ретинопатией, составляют группу особого риска. Риск глаукомы уменьшается после проведения панретинальной фотокоагуляции сетчатки и увеличивается после экстракции катаракты, особенно при повреждении задней капсулы. Регулярный осмотр обязателен в течение первых 4 нед после вмешательства, которые являются критическим периодом развития рубеоза радужки. Витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела может ускорить рубеоз радужки, если проведенная лазерная терапия была неадекватна или имеется тракционная отслойка сетчатки.
Другие причины: сужение сонной и центральной артерий сетчатки, внутриглазные опухоли, старые отслойки сетчатки и хроническое внутриглазное воспаление.

В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации неоваскулярную глаукому делят на 3 стадии:

По зрачковому краю выявляют мелкие капилляры, обычно в виде пучков или красных узелков , которые не всегда замечают при недостаточно внимательном осмотре (без применения большого увеличения).

Неоваскуляризация угла передней камеры без вовлечения в процесс области зрачка может развиваться при окклюзии центральной вены сетчатки, поэтому в таких глазах с высоким риском осложнений гониоскопия должна быть выполнена с особой осторожностью.

Его лечение:

Панретинальная фотокоагуляция, выполненная на ранних этапах, является эффективным способом обратного развития новообразованных сосудов и предотвращения развития неоваскулярной глаукомы.
Ретинальная хирургия. Если рубеоз развивается или сохраняется после витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом и отслойкой сетчатки, необходимо повторное вмешательство, и при его благоприятном исходе возможен регресс рубеоза. Эффективна также дополнительная панретинальная лазеркоагуляция.

Новообразованные сосуды на радужке имеют обычно поперечное направление, устремляясь к ее корню. Иногда неоваскулярная ткань распространяется на поверхность ресничного тела и склеральной шпоры, проникая в угол передней камеры. Здесь сосуды разветвляются и формируют фиброваскулярную мембрану, которая блокирует трабекулярную зону и вызывает вторичную открытоугольную глаукому.

Медикаментозное лечение подобно лечению первичной открытоугольной глаукомы, но следует избегать назначения миотиков. Актуально применение атропина 1% и стероидов в больших дозах для купирования воспалительных явлений и стабилизации процесса.
Панретинальную фотокоагуляцию выполняют при медикаментозно контролируемом ВГД, хотя это не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны.

Развивается при закрытии угла передней камеры в результате сокращения фиброваскулярной ткани, натяжения и смещения корня радужки к трабекуле. Угол закрывается по окружности наподобие застежки «молнии».

Клинические особенности

Значительное ухудшение остроты зрения. Застойная инъекция и боль. Высокое внутриглазное давление и отек роговицы. Взвесь крови во влаге, пропотевание белков из новообразованных сосудов. Выраженный рубеоз радужки с изменением формы зрачка, иногда с выворотом из-за сокращения фиброваскулярной мембраны. При гониоскопии выявляют синехиальное закрытие угла с невозможностью визуализации его структур за линией Schwalbe.

Направлено па устранение боли, поскольку прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный.

Медикаментозное: местные и системные гипотензивные препараты с исключением миотиков. Назначают атропин и стероиды для купирования воспаления и стабилизации процесса даже при повышенном внутриглазном давлении.
Отслойка сетчатки. Выполняют аргонлазерную коагуляцию. В глазах с непрозрачными оптическими средами эффект достигается транссклеральной диодлазерной или криокоагуляцией сетчатки.
Хирургическое лечение рекомендовано при зрительных функциях до движения руки и выше. Возможны 2 варианта: трабекулэктомия с применением митомицина С или дренажная хирургия. При благоприятном исходе операции внутриглазное давление компенсируется, но возможно исчезновение световосприятия и развитие субатрофии гпазного яблока, поэтому основная цель — купирование болевого синдрома.
Транссклеральная диодлазериая циклодеструкция может быть эффективна с целью нормализации ВГД и стабилизации процесса, особенно в комбинации с медикаментозной терапией.
Ретробульбариую применяют для купирования болевого синдрома, однако в ряде случаев она может привести к постоянному птозу.
Энуклеацию выполняют при отсутствии эффекта от других видов лечения.

Дифференциальная диагностика

Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Неоваскулярная глаукома может иногда начинаться с внезапной боли, застоя и отека роговицы. Гониоскопия возможна после устранения отека роговицы при помощи местных гипотензивных препаратов и/или приема глицерола. При этом угол передней камеры может быть не изменен. Воспаление после витрэктомии при сахарном диабете может сопровождаться застоем, васкуляризацией радужки и периодическим повышением внутриглазного давления, что можно ошибочно принять за неоваскулярную глаукому. Окончательный диагноз ставят после активной стероидной терапии

Уже давно ученые установили корреляцию между заболеваниями глаз и наличием у пациента сахарного диабета. При этом негативное влияние гипергликемии на сосудистую систему организма относится ко всем системам.

Поврежденные сосуды подвергаются быстрому разрушению, а вновь образованные артерии характеризуются повышенной хрупкостью стенки. За счет этого в тканях пациента с диабетом происходит накопление избытка жидкости, в том числе и в области глаза. В результате возникает повреждение зрительной функции, а также помутнение вещества хрусталика.

Сахарный диабет может быть причиной следующих патологий оптической системы:

Катаракта, которая связана с помутнением хрусталика, являющегося важнейшей линзой в глазном яблоке. При сахарном диабете развитие катаракты возможно даже в молодом возрасте, что связано с быстрым прогрессированием заболевания на фоне гипергликемии. Глаукома возникает при нарушении нормального тока внутриглазной жидкости. В результате сахарного диабета водянистая влага скапливается в камерах глаза, что вызывает катаракту. Вторично повреждается нервная и сосудистая системы. При глаукоме происходит снижение зрительной функции, могут формироваться ареолы вокруг точечных световых источников, присутствует обильное слезотечение. В исходе заболевания нередко возникает слепота. Диабетическая ретинопатия является сосудистой патологией, которая связана с повреждением стенки мелких сосудов в области глазного яблока. Данное состояние является микроангиопатией. При макроангиопатии поражаются сосуды головного мозга и сердца.

Если удалось диагностировать заболевание на ранних стадиях клинических проявлений, то можно несколько замедлить ухудшение состояния путем четкого контроля гликемии.

Любой пациент с сахарным диабетом находится группе риска по развитию патологии глазного яблока. Чтобы замедлить развитие заболевания, необходимо ежегодно проходить полное обследование, правильно питаться, контролировать уровень глюкозы в крови.

Для профилактики развития вторичных изменений при сахарном диабете можно не только лечить повышенный уровень глюкозы, но и использовать глазные капли. Назначать препарат должен только доктор, от пациента же зависит соблюдение всех данных рекомендаций.

При сахарном диабете необходимо регулярно и систематично использовать назначенные капли для глаз на протяжении всего курса лечения. В обязательном порядке следует соблюдать кратность применения лекарства и его дозировку, иначе возрастает риск развития тяжелых побочных эффектов.

Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

лаукома является одной из основных причин слепоты в мире, причем не менее 7 млн пациентов имеют слепоту обоих глаз вследствие глаукомной оптической нейропатии. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) считается основным фактором риска развития глаукомы.

Кроме того, появляется все больше доказательств, что системные и местные сосудистые факторы играют определенную роль в патогенезе данного заболевания. К системным факторам относят артериальную гипертонию, сахарный диабет (СД), ишемическую болезнь сердца (ИБС), к глазным сосудистым факторам – изменение глазного кровотока, глазного перфузионного давления.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и СД относятся к коморбидным заболеваниям, объединенным общностью патогенетических механизмов. B.E. Klein et al. более 20 лет назад обнаружили, что частота встречаемости ПОУГ заметно выше при СД 2-го типа – 5,9–13%.

В настоящее время доказано, что генетические мутации (в частности, мутация в гене рецептора мелатонина, MTNR1B) предсказывают риск ПОУГ еще до установления диагноза СД 2-го типа [6, 7]. Известно, что частота развития ПОУГ не зависит от тяжести диабета, однако его наличие необходимо учитывать для расчета целевого уровня ВГД. Тем не менее вопрос о прогрессировании ПОУГ на фоне СД при условии соблюдения рекомендаций по ведению таких пациентов остается недостаточно изученным.

Обследовано 178 пациентов с ПОУГ в возрасте от 47 до 92 лет (средний возраст – 73,7±1,94 года), из них 57 мужчин (32%), 121 женщина (68%). По результатам клинического интервью и анализа медицинской документации обследованные были разделены на 2 группы:

в 1-ю (основную) группу вошли пациенты, страдающие ПОУГ в сочетании с СД 2-го типа, 103 человека (из них 24 мужчины, 23%, 79 женщин, 77%); во 2-ю (контрольную) группу вошли пациенты с ПОУГ без СД, 75 человек (33 мужчины, 44%, 42 женщины, 56%). В контрольной группе преобладали мужчины (р=0,004). Группы не отличались по возрасту и длительности ПОУГ с момента установления диагноза и взятия на диспансерный учет до настоящего исследования.

В настоящее время нами не обнаружено разницы в уровне ВГД и остроте зрения между пациентами с изолированной ПОУГ и ПОУГ в сочетании с СД 2-го типа (табл. 1). Тем не менее при установлении диагноза ПОУГ и в момент настоящего исследования у лиц контрольной группы чаще обнаруживалась I стадия заболевания, нежели у пациентов основной группы. II стадия ПОУГ спустя примерно 5 лет с момента взятия на диспансерный учет чаще наблюдалась у лиц основной группы (табл. 2).

Дополнительно нами проанализирована динамика I стадии ПОУГ в группах обследованных лиц. Пациенты основной и контрольной групп, имеющие I стадию при установлении диагноза ПОУГ, не отличались по возрасту, полу и длительности заболевания (табл. 3).

Большинство пациентов с изолированной ПОУГ сохранили I стадию заболевания за 5–6-летний период, тогда как более половины пациентов основной группы имели прогрессирование ПОУГ с переходом как минимум во II стадию (табл. 4).

Для выявления факторов, влияющих на прогрессирование ПОУГ у лиц с СД 2-го типа, нами был выполнен анализ частоты встречаемости другой коморбидной патологии и объемов и видов лечения ПОУГ в группах обследованных.

Практически все обследованные пациенты имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, разницы в распространенности отдельных нозологических форм между основной и контрольной группами и между группами лиц с I стадией ПОУГ (при установлении диагноза) не обнаружено (табл. 5).

Подавляющее большинство пациентов, включенных в исследование, в качестве гипотензивной терапии получали бета-блокаторы, однако пациентам без СД они назначались чаще, тогда как лица основной группы имели приоритет в лечении простагландинами (в частности, Тафлотаном фирмы Santen), данная группа препаратов не влияет на углеводный обмен и может использоваться у пациентов с СД.

Тафлотан® (Santen, Япония) — первый аналог простагландина-F2α, который не содержит консерванта. Он сочетает в себе максимальную эффективность (снижение ВГД до 35% при режиме дозирования 1 р./сут) с высоким профилем безопасности.

Его молекула обладает большим сродством к FP-рецепторам и высокой аффинностью, что не только обеспечивает выраженный гипотензивный эффект, но и снижает выраженность местных побочных явлений. Концентрация активного вещества в тафлупросте в 3,3 раза ниже, чем в латанопросте, в 2,7 раза ниже, чем в травопросте, при этом эффективность препарата не снижается.

Ингибиторы карбоангидразы и М-холинолитики в группах назначались одинаково часто (табл. 6).

Большее количество пациентов основной группы подверглось лазерному лечению глаукомы. По числу гипотензивных антиглаукомных операций в анамнезе разницы между группами не обнаружено (табл. 7).

При оценке результатов исследования следует учитывать, что все пациенты основной группы при установлении диагноза ПОУГ уже наблюдались эндокринологом и офтальмологом по поводу СД 2-го типа, поскольку длительность последнего составила 10,5+7,0 лет, что в 2 раза больше, чем анамнез глаукомы в данной группе.

Далее мы наблюдали более высокие темпы прогрессирования глаукомного процесса у пациентов с сопутствующим СД 2-го типа, что подтверждает данные других авторов. Однако такое прогрессирование не объясняется ни более высоким уровнем ВГД у лиц с СД, как ранее указывали Dielemans I. et al., ни возрастом пациентов, ни сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (являющейся коморбидной с СД 2-го типа), поскольку группы были сопоставимы по данным показателям.

Более того, большинству пациентов с СД 2-го типа назначались гипотензивные препараты выбора – простагландины (в частности, Тафлотан фирмы Santen), и в целом они получали более «агрессивное» лечение, в первую очередь за счет лазерных вмешательств.

Таким образом, у пациентов с СД 2-го типа ПОУГ реже диагностируется в начальной стадии, чем у лиц без диабета. В дальнейшем, несмотря на достижение целевого уровня ВГД, вследствие проведения полного объема патогенетического лечения (медикаментозного, лазерного, хирургического) у пациентов с коморбидной эндокринной патологией наблюдаются более высокие темпы прогрессирования ПОУГ по сравнению с лицами без СД 2-го типа.

источник