Меню

Категории годности при сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническая патология, характеризующаяся нарушением всех видов обмена веществ, повышением значений глюкозы крови. Постепенно приводит к нарушениям в работе сосудистой, нервной и прочих систем. Выделяют 2 типа заболевания – 1 тип и 2. Вопрос о пригодности к службе юношей с данной патологией очень актуален. И дать однозначный ответ на него сложно. Ключевое значение имеет тип сахарного диабета, степень его тяжести и наличие осложнений и сопутствующих патологий.

При прохождении юношами медицинской комиссии каждому устанавливается категория пригодности к службе:

  • А – призывник здоров и годен к службе без ограничений;
  • Б – призывник относительно здоров, годен к службе с некоторыми ограничениями;
  • В – призывник годен к службе только в военное время;
  • Г – у призывника имеются временные ограничения в виде заболеваний, травм;
  • Д – наличие заболеваний, при которых служба в армии невозможна.

Существует перечень заболеваний, благодаря которым определяют пригодность к службе – Расписание болезней. Сахарный диабет относится к главе IV, категория определяется согласно состоянию призывника (В, Д).

Сахарный диабет 1 типа возникает вследствие поражения клеток поджелудочной железы. В данной ситуации наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Характерен для молодого возраста, первые признаки появляются в пубертатном периоде или в юношестве.

Клинически проявляется следующими симптомами:

  1. Частые позывы на мочеиспускание.
  2. Сухость в ротовой полости, жажда.
  3. Усиление аппетита.
  4. Снижение веса.
  5. Астенические симптомы – головокружение, бессонница/сонливость, слабость, утомляемость.
  6. Зуд кожных покровов.
  7. Замедленное заживление ссадин и ран.
  8. Развитие осложнений – нефропатия (почечные поражения), ретинопатия (поражение зрительных органов),ангиопатия (сосудистые поражения), нейропатия (поражение нервной системы).

При сахарном диабете 1 типа юноша абсолютно непригоден к службе, ему присваивается категория Д.

2 тип диабета возникает вследствие нарушения чувствительности клеток к инсулину и проявляется хронической гипергликемией. Чаще возникает у категории людей старше 30-40 лет и имеющих прямые родственные связи с людьми, страдающими этой патологией (родители), но может манифестировать (начаться) гораздо раньше. Особенно если у молодого человека выраженное ожирение. В этом случае заболевание развивается медленно, характеризуется теми же симптомами, что и диабет 1 типа.

Для того, чтобы купировать симптоматику и предупредить развитие более тяжелых осложнений («диабетическая стопа» – гангрена пальцев ног, кетоацидоз, кома) пациент должен постоянно принимать препараты инсулина, чтобы поддержать уровень глюкозы на должном значении. Это затрудняет службу в армии, поэтому если у юноши легкая или средняя степень тяжести, то ему устанавливается категория В. При тяжелой форме призывник не годен – категория Д.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, потому что одни из них относятся к числу неотложных состояний, другие – медленно прогрессирую и приводят к утрате жизненно-важных функций и существенному снижению качества жизни.

К таким осложнениям относятся:

  • Пролиферативная ретинопатия – осложнение со стороны органов зрения, характеризующееся разрастанием сосудов диска зрительного нерва, кровоизлияниями в стекловидное тело и разрастанием соединительной ткани на месте кровоизлияний. Вследствие этого может возникнуть отслойка сетчатки или глаукома.
    Резко выраженные ангиопатия и нейропатия нижних конечностей – осложнение, которое характеризуется тяжелым поражением сосудов и нервных окончаний ног, приводит к появлению язв, гангрены, снижению чувствительности, поражением суставов.
  • Диабетическая нефропатия с макропротеинурией – поражение почек с большими потерями белка с мочой. Характеризуется учащением мочеиспускания, появлением отеков, артериальной гипертензии и постепенным развитием хронической недостаточности функций почек.
  • Рецидивирующие кетоацидотические прекомы и комы. Кетоацидоз – состояние, при котором продукты распада обмена веществ, которые появляются в крови, накапливаются в большом количестве в связи с нарушением метаболизма и вызывают токсические реакции.

Пациенты с данными осложнениями относятся к категории Д.

Менее тяжелые осложнения, с которыми призывник получает категорию В:

  1. диабетическая нефропатия с микроальбуминурией – поражение почек на более ранней стадии, по сравнению с описанной выше патологией.
  2. непролиферативная ретинопатия – начальные поражения сосудов органов зрения.
  3. периферическая нефропатия и ангиопатия – поражение сосудов и нервных окончаний, выраженные незначительно и не приводящие к тяжелым осложнениям на данной стадии.

Помимо вышеописанных осложнений, юноши, страдающие диабетом, должны регулярно принимать лечение, соблюдать строгую диету, расписанную по часам, что в условиях военной службы не представляется возможным. Им запрещены тяжелые физические нагрузки, они подвержены быстрой утомляемости, и в связи с этим им требуется полноценный отдых.

Необходим постоянный контроль сахара крови и своевременное введение дозы инсулина в организм – без него могут возникнуть необратимые последствия – обмороки, кома. В случае получения различной степени тяжести травмы ее заживление будет долгим, может возникнуть различные осложнения, например, трофические язвы или инфицирование.

При обращении в военкомат с целью прохождения срочной службы, все призывники должны предоставлять выписку из амбулаторной карты по месту жительства. Учитывая, что все больные сахарным диабетом имеют федеральную или муниципальную льготу на получение сахороснижающих препаратов, инсулина (в зависимости от формы диабета), то регулярно проходят обследования и все ухудшения состояния, а также наличие сопутствующих заболеваний и перенесенных осложнений зафиксированы документально.

Эти данные будут переданы в специальной форме призывной комиссии, что поможет сформировать достоверную и полную картину заболевания. Частые ухудшения и наличие отягощающих факторов, в виде осложнений, могут привести к решению об абсолютной негодности.

Перед прохождением медкомиссии призывнику нужно собрать справки и документы, которые подтверждают недуг. Врачебная комиссия состоит из следующих специалистов – окулист, хирург, невролог, терапевт, стоматолог, психиатр и ЛОР-врач. Каждый врач ставит категорию отдельно по своей специальности.

Если при осмотре у него имеются какие-либо сомнения или выставляется категория В, Д, то призывник направляется к врачу той же специализации в медицинскую организацию по месту проживания для более детального обследования.

Для установления категории призывника необходимо руководствоваться Расписанием и выявить форму патологии.

Для подтверждения заболевания юношу направляют в стационар для полного обследования.

  • Ежедневный контроль уровня глюкозы крови.
  • Уровень гликированного гемоглобина.
  • Исследование функции почек со помощью УЗИ, общего анализа мочи, анализа на микроальбуминурию.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Исследование чувствительной и двигательной сферы периферической нервной системы.
  • ЭКГ;
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Так же требуются консультации врачей эндокринолога, офтальмолога, невролога, кардиолога. Только по заключению врача стационара призывник попадает на медкомиссию, и на основании данных эпикриза коллегиально выставляется категория годности.

С сахарным диабетом связано множество осложнений, которые могут быть опасными при прохождении службы. Так же, в последующем после прохождения службы, состояние здоровья юноши может ухудшиться. Поэтому вероятность попасть на военную службу не высока.

источник

Многие молодые люди, болеющие сахарным диабетом, рано или поздно задаются вопросом, берут ли в армию с подобным диагнозом.

Стоит подробно рассмотреть, годны ли такие пациенты к призыву и ждет ли их военная служба.

Сегодня ситуация такова, что многие призывники с радостью идут в армию.

Между тем возникает вопрос, могут ли диабетики служить, если имеется сильное стремление, имеют ли они право полностью отказаться от военной службы или медицинская комиссия не допускает таких молодых людей с диагнозом сахарный диабет.

В 2003 году Правительством Российской Федерации был издан закон, согласно которому определять годность к службе в армии имеют право специальные врачи, которые составляют медицинскую комиссию.

Призывники проходят медосмотр, после чего становится ясно, ждет ли молодого человека военная служба или его не берут в армию из-за несоответствия состоянию здоровья.

На законодательном уровне разделяются категории, на основании которых врачи определяют, берут ли призывника в армию:

  • Если после медицинского осмотра выясняется, что призывник полностью годен к службе в армии и не имеет никаких ограничений по состоянию здоровья, ему присваивают категорию А.
  • При небольших ограничениях по состоянию здоровья пристраивается категория Б.
  • Ограниченная военная служба полагается молодым людям с категорией В.
  • При наличии травм, нарушений в функционировании органов и иных временных патологиях назначают категорию Г.
  • Если человек полностью не пригоден к армии, ему дают категорию Д.

Если во время осмотра выясняется, что призывник болеет сахарным диабетом, врачи выясняют тип заболевания, тяжесть ее протекания наличие каких-либо осложнений. Поэтому точного ответа на вопрос, берут ли в армию диабетиков, не существует.

Так, при сахарном диабете второго типа и отсутствии нарушений в работе органов молодому человеку, как правило, присваивается категория В.

В данном случае полноценно служить в армии призывнику не придется, но в случае необходимости он будет призван в качестве резервной военной силы.

Если у пациента диагностируется сахарный диабет первого типа, в армию его не возьмут точно. Однако некоторые молодые люди, желающие служить, нередко пытаются выяснить, смогут ли они добровольно вызваться на службу и попасть в ряды российской армии, даже если они имеют тяжелое заболевание.

На самом деле ответить на такой вопрос не сложно. Стоит только представить, в каких условиях придется находиться каждый день призывнику и насколько это трудно при диагнозе сахарный диабет.

Можно перечислить несколько непростых жизненных ситуаций, с которыми придется столкнуться во время службы:

  1. Инсулин вводится в организм каждый день в определенное время, после этого нельзя некоторое время есть. Находясь на военной службе, такой режим не всегда возможно соблюдать. Как известно, в армии все осуществляется по строгому расписанию. Между тем у молодого человека в любой момент может резко понизиться уровень глюкозы в крови, что потребует срочного приема дополнительной еды.
  2. При любой физической травме при заболевании существует опасность появления гнойных ран, развития гангрены пальцев и иных осложнений, что может привести к ампутации нижних конечностей.
  3. Тяжелое заболевание требует периодического отдыха и перерыва между физическими упражнениями. Однако в армии это запрещается делать без получения соответствующего разрешения со стороны главнокомандующих.
  4. Частые нагрузки физического характера могут оказаться труднопереносимыми и вызвать осложнения.

Исходя из всего вышеперечисленного, важно в первую очередь побеспокоиться о собственном здоровье и вовремя получить группу инвалидности.

Не следует скрывать свое заболевание ради того, чтобы попасть на служу, так как год нахождения в числе призывников может привести к серьезным последствиям со здоровьем.

В связи с тем, что диабет становится причиной развития всевозможных патология, стоит рассмотреть, с какими нарушениями здоровья молодого человека точно не возьмут в армию:

  • При нейропатии и ангиопатии нижних конечностей руки и ноги покрываются трофическими язвами. Также ноги могут периодически отекать, что в некоторых случаях приводит к развитию гангрены стопы. При подобном заболевании необходима помощь эндокринолога, который назначит необходимое лечение в стационаре. Чтобы этого не повторилось, необходимо вести контроль за уровнем глюкозы в крови.
  • При почечной недостаточности нарушается работа почек. Это в свою очередь становится причиной повреждения всего организма.
  • При ретинопатии происходит поражение сосудов в глазном яблоке, это нередко приводит к полной потере зрения.
  • При диабетической стопе у диабетиков стопы покрываются многочисленными открытыми язвами. Во избежание осложнения необходимо следить за чистотой ног и носить качественную удобную обувь.

Иными словами, армия готова принять в свои ряды только тех молодых людей, которые не имеют вышеперечисленных признаков. При этом сахарный диабет может носить только начальный характер, без каких-либо осложнений.

источник

Если у призывника имеется такое сложное заболевание как сахарный диабет, то его беспокоит вопрос, заберут ли его в армию? В решении данного вопроса помогает ответить статья 13 Расписания болезней. Категория годности при сахарном диабете будет применена на основе изучения степени нарушений здоровья у призывника.

Сахарный диабет опасен для любого человека сопутствующими нарушениями здоровья и снижением качества жизни. Из-за высокого уровня глюкозы в крови, который возможно или крайне сложно скорректировать, развиваются сложные заболевания внутренних органов. Чаще всего у диабетиков в первую очередь поражаются сосуды и нервные окончания, в результате чего возникают атеросклеротические процессы. С тяжёлыми последствиями сахарного диабета (то есть с невозвратными изменениями крупных и мелких сосудов, особенно глаз, почек и конечностей) призывников не берут в армию. При освидетельствовании призывник получает категорию годности «Д» – не годен к военной службе – при наличии хотя бы одного из следующих осложнений:

  • пролиферативная ретинопатия,
  • резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей,
  • проявляющиеся трофическими язвами,
  • гангреной стоп,
  • невропатическими отеками,
  • остеоартропатиями,
  • диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек,
  • рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах.

При этом не учитывают характер лечения и насколько высокий уровень глюкозы в крови.

Характерными признаками болезни, которые будут учтены и которые в совокупности не позволяют проходить военную службу, будут:

  • Частые позывы к мочеиспусканию (в том числе ночью).
  • Постоянно хочется есть и пить. Жажду сложно утолить напитками.
  • Слабость (желание отдохнуть).

Заболевание не лечится, человек должен всю жизнь принимать лекарства, следить за уровнем сахара в крови, питанием и гигиеной, лечить последствия основного заболевания, именно поэтому мы можем сказать, что с сахарным диабетом военная служба противопоказана. В целом будет не так важно, насколько долго призывник имеет это заболевание, насколько симптомы осложняют жизнь и как сильно проявляется ухудшение здоровья, подтверждение сахарного диабета уже будет основанием для получения призывником категории «В» – ограничено годен к армии, зачислят в запас. Если мы снова обратимся к статье 13 пункту «в», то подтвердим свои доводы: при умеренном течении болезни, когда уровень сахара удаётся нормализовать диетой, при этом средний показатель гликемии не выше 8,9 ммоль/литр (в сутки), призывник вправе рассчитывать на получение военного билета по здоровью.

Читайте также:  Какие анализы надо сдать для проверки сахарного диабета

Существую случаи, когда с сахарным диабетом берут в армию, но только при первичной постановке диагноза и при отсутствии симптомов развития дополнительных заболеваний. Зачастую, молодые ребята сами стремятся пройти службу в армии, основываясь на личных приоритетах и убеждениях. В любом случае, крайне важно заранее оценить риск. При «сладкой» болезни получить необратимые патологии намного выше, т.к. лечение осложнений недуга необходимо проводить под контролем лечащего врача. Нужно помнить, что для сахарного диабета характерно наличие остропротекающих осложнений:

  • накопление в крови продуктов метаболизма,
  • резкое и значительное снижение уровня сахара в крови,
  • обезвоживание, высокий уровень глюкозы и натрия,
  • сердечно-сосудистая или почечная недостаточность.

Развиваются быстро, буквально за пару часов, если при этом не оказаться посильную медицинскую помощь, будет стоять вопрос о жизни человека. Призывнику-диабетику важно знать о таких возможных вариантах развития недуга. Если же молодой мужчина желает участвовать в военных сборах, то должен правильно расставить приоритеты, соблюдать необходимые предписания.

Согласно Расписанию болезней необходимо выявить степень ухудшения здоровья у призывника. Призывник явно не сможет достойно пройти армейскую жизнь с трофическими язвами, нарушением функционирования почек. Это будут значительные нарушения здоровья. Снижение способности сосудов обеспечивать органы и нервные клетки кровью и кислородом приводит к возникновению сопутствующего сахарному диабету заболевания.

При первичной постановке диагноза «Сахарный диабет», без осложнений, есть возможность, что призывник всё-таки будет проходить военную службу. Однако несение службы будет для призывника с сахарным диабетом проблематичным. Жизнь диабетика зависит от соблюдения определённых правил. Необходимо соблюдать анти глюкозную диету, ежедневно контролировать уровень глюкозы, соблюдать режим приёма лекарств, режим отдыха, не допускать значительных перерывов приёма пищи. Любые, даже незначительные порезы или ранки могут длительное время не заживать, привести к образованию гнойных язв. Из-за снижения микро-элементов может увеличиваться риск травм – переломов, опасность которых заключается в сложности заживления ран у диабетиков. Полноценной врачебной помощи в процессе военного обучения оказать будут не в силах, так же как и помочь справиться с болезненными симптомами. Для выявления степени осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типа призывник для прохождения осмотра врачами ВВК должен иметь на руках результаты полного обследования в условиях стационара.

Если у вас остались вопросы или хотите получить бесплатную консультацию исключительно по вашей истории болезни, то обращайтесь в вопросы онлайн.

источник

Профессии, которые могут считать сахарный диабет противопоказаннием, это такие, где нужно иметь «конское здоровье» – диабетик, например, может не сдать тесты на пилота самолета, также он не попадет в полицию или армию.

С другой стороны есть военные и полицейские (диабет у них был диагностирован в ходе службы), у которых болезнь не прервала профессиональную активность. Подробнее о возможности службы в армии при сахарном диабете читайте ниже в собранных мною в интернете материалах по этой тематике.

Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови больного повышается уровень содержания глюкозы. Развивается на фоне недостаточности гормона инсулина.

Характерен для людей до 25 лет. Начинается спонтанно, может быть врожденным или приобретенным. Для стабилизации состояния требуются уколы инсулина, диета и умеренная физическая активность. Развивается из-за абсолютной недостаточности инсулина.

По мере ее развития, чтобы поддерживать жизнедеятельность на нормальном уровне, больной вынужден принимать инсулин, соблюдать строгую диету и усиленно питаться. Человек быстро утомляется, ему требуется больше отдыха для восстановления сил.

Призывники, интересующиеся вопросом, подлежат ли они призыву, могут не волноваться. Призывная комиссия не признает их годными к службе. Вне зависимости от того, на какой стадии развития находится недуг, служить с ним нельзя.

При наличии легкой формы или средней степени тяжести молодые люди освидетельствуются по пунктам «б» и «в» статьи 13 Расписания болезней. Военкомат принимает решение о постановке юношам категории «В». Таких граждан могут призвать только в военное время.

При тяжелой форме, сопровождающейся осложнениями, освидетельствование проводится по пункту «а» этой же статьи. Молодые люди получают военный билет с категорией «Д». Это означает, что мужчина ни при каких условиях не может исполнять воинский долг.

Стремление вернуть долг Родине похвально. Но даже если призывник самостоятельно явится в военкомат с просьбой взять его на службу, решение призывной комиссии будет категоричным – не годен. Мотивы отказа оправданы. Для призывников с диагнозом «сахарный диабет» служба в армии противопоказана.

Пребывание новобранца в воинской части может привести к трагичным последствиям. При развитии осложнений любая травма грозит перейти в гангрену. Обмороки во время несения караула или учебных сборов опасны для больного и его сослуживцев.

Вероятность успешно пройти медкомиссию и попасть на службу низка. Даже если призывник попадет в воинскую часть, при обнаружении болезни он будет уволен с военной службы по медицинским показаниям.

В настоящее время есть пять категорий годности призывника к службе:

      Категория «А» означает, что призывник может нести службу в армии. Категорию «Б» присваивают, если юноша подлежит призыву, но имеет небольшие проблемы со здоровьем, не мешающие прохождению службы. К пункту «Б» относится сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии; Категория «В» означает, что молодой человек ограниченно годен к призыву. К пункту «В» относится “легкий” сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой; Категория «Г» назначается, если призывник страдает заболеваниями, влекущими патологические нарушения в работе организма. Категория «Д» означает полную негодность к военной службе.

    Протекание сахарного диабета часто сопровождается общей слабостью, чувством переутомления, желанием отдохнуть. Конечно же, в армии без разрешения начальства это не допускается. Физические нагрузки, с которыми здоровые солдаты справляются достаточно легко, для диабетика могут оказаться невыполнимыми.

    Совет: Если у вас диабет 1-го типа, ни в коем случае не скрывайте это заболевание на призывной комиссии! Один год службы в армии с вашим заболеванием может привести к необратимым последствиям для здоровья, которые вы будете потом ощущать всю жизнь.

      Почечная недостаточность, которая может повредить функции всего организма. Поражение сосудов глазного яблока, или ретинопатия, которая может привести к полной слепоте. Диабетическая стопа, при которой ноги больного покрываются открытыми язвами. Ангиопатия и нейропатия нижних конечностей, которая выражается в том, что руки и ноги больного покрываются трофическими язвами. В некоторых случаях это может привести к гангрене стопы.

    Чтобы не допустить обострения этих симптомов, необходимо наблюдаться у эндокринолога, контролировать уровень сахара в крови. При таких симптомах больные должны носить специальную обувь, уделять особое внимание гигиене ног и т.д.

    Однозначно ответить на вопрос, берут ли диабетиков на службу в армию, нельзя. Ведь сахарный диабет, в зависимости от типа заболевания, может протекать по-разному.

    Если у человека диабет 2-го типа и нет особенных нарушений в организме, то ему могут присвоить категорию «В». Это означает, что служить он не будет, но в военное время он может быть задействован в резерве. Если у призывника диабет 1-го типа, то, безусловно, служить в армии он не может, даже если он сам горит желанием попасть в ряды защитников Отечества.

    При инсулинозависимом диабете больным необходимо в строго отведенное время делать инъекции инсулина, после чего нужно через какое-то время принять пищу. Однако в армии пищу принимают строго по режиму, а это может создать угрозу резкого падения сахара в крови у диабетика.

    Протекание сахарного диабета часто сопровождается общей слабостью, чувством переутомления, желанием отдохнуть. Конечно же, в армии без разрешения начальства это не допускается. Физические нагрузки, с которыми здоровые солдаты справляются достаточно легко, для диабетика могут оказаться невыполнимыми.

    Если у вас диабет 1-го типа, ни в коем случае не скрывайте это заболевание на призывной комиссии! Один год службы в армии с вашим заболеванием может привести к необратимым последствиям для здоровья, которые вы будете потом ощущать всю жизнь.

    Служба в армии с первым типом диабета К сожалению, диагноз СД первого типа для молодых людей, желающих служить, – причина к присвоению статуса «не годен» – категории «Д». Однако, при начальной форме заболевания и отсутствии осложнений, некоторые молодые люди стараются скрыть данный диагноз при прохождении медицинского обследования.

    Служба в армии со вторым типом диабета Молодым людям с диабетом второго типа, скорее всего, присвоят категорию «В». С такой категорией молодой человек не будет проходить армейскую службу, но будет зачислен в резервы страны. При компенсированном состоянии болезни все же есть вероятность допуска к армейской службе.

    Это состояние, когда уровень глюкозы приближен к норме, риск возникновения осложнений сведен к минимуму, общее состояние молодого человека удовлетворительно. Однако стоит помнить о необходимости постоянно соблюдать диету, поддерживающую такое состояние.

    Сам диагноз СД не является противопоказанием к армейской службе. Главная опасность – не то, что некоторые особенности жизни диабетика способны снизить качество прохождения службы, а значительное ухудшение состояния молодого человека по причине отсутствия должного поддержания здоровья.

    Повышенная утомляемость, сопутствующая данному заболеванию, причинит молодому человеку в армии значительные неудобства. Выносливость диабетика не соответствует ежедневным силовым нагрузкам армии – человеку с СД требуется больше времени на отдых, чем допустимо на службе. Во время физической подготовки вероятность возникновения повреждений повышена.

    По причине сниженного иммунитета и нарушенного обмена веществ даже незначительное микроповреждение без регулярной обработки может привести к инфицированию, нагноению, гангрене. Важно! Гангрена является очень опасным заболеванием, вплоть до ампутации конечности.

    Такое заболевание, как СД, негативно влияет на весь организм. При осложнении, возникают следующие нарушения, с которыми служба в армии невозможна: Нарушение зрения – одно из первых осложнений диабета, при котором происходит поражение внутриглазных сосудов.

    Заболевание снижает остроту зрения вплоть до полной его потери. Нарушение функции почек – нефропатия. При заболевании возникает нарушение фильтрации почек, что при отсутствии должного лечения и регулярного поддерживания состояния может привести к сильнейшему отравлению организма.

    Диабетическая стопа – открытые язвы на стопе молодого человека при поражении сосудов ног. Такое осложнение требует регулярных процедур и обработок, необходимо носить только чистую и удобную обувь, что очень сложно в рамках армейских условий. Нейропатия и ангиопатия – трофические язвы, возникающие при осложнении СД на руках и ногах молодого человека. Вызывают отечность конечностей, которая может привести к гангрене. При таких заболеваниях страдают нервы и сосуды больного.

    Необходимо обрабатывать язвы ежедневно во избежание инфицирования. Итак, при сахарном диабете первого типа призывник получает категория «Д», поэтому освобождается от службы. В противном случае, повышенные воинские нагрузки могут привести к его инвалидности. Диабетик 2-го типа также не призывается, получая категорию «В», однако, он будет числиться в резервах страны.

    Существую случаи, когда с сахарным диабетом берут в армию, но только при первичной постановке диагноза и при отсутствии симптомов развития дополнительных заболеваний. Зачастую, молодые ребята сами стремятся пройти службу в армии, основываясь на личных приоритетах и убеждениях.

    В любом случае, крайне важно заранее оценить риск. При «сладкой» болезни получить необратимые патологии намного выше, т.к. лечение осложнений недуга необходимо проводить под контролем лечащего врача. Нужно помнить, что для сахарного диабета характерно наличие остропротекающих осложнений:

        накопление в крови продуктов метаболизма, резкое и значительное снижение уровня сахара в крови, обезвоживание, высокий уровень глюкозы и натрия, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность.

    Как оценивают годность к службе при сахарном диабете:

    Согласно Расписанию болезней необходимо выявить степень ухудшения здоровья у призывника. Призывник явно не сможет достойно пройти армейскую жизнь с трофическими язвами, нарушением функционирования почек.

    Это будут значительные нарушения здоровья. Снижение способности сосудов обеспечивать органы и нервные клетки кровью и кислородом приводит к возникновению сопутствующего сахарному диабету заболевания.

    При первичной постановке диагноза «Сахарный диабет», без осложнений, есть возможность, что призывник всё-таки будет проходить военную службу. Однако несение службы будет для призывника с сахарным диабетом проблематичным. Жизнь диабетика зависит от соблюдения определённых правил.

    Из-за снижения микро-элементов может увеличиваться риск травм – переломов, опасность которых заключается в сложности заживления ран у диабетиков. Полноценной врачебной помощи в процессе военного обучения оказать будут не в силах, так же как и помочь справиться с болезненными симптомами. Для выявления степени осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типа призывник для прохождения осмотра врачами ВВК должен иметь на руках результаты полного обследования в условиях стационара.

    источник

    Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

    Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови больного повышается уровень содержания глюкозы. Развивается на фоне недостаточности гормона инсулина.

    Выделяют два типа диабета:

    • Инсулинозависимый. Характерен для людей до 25 лет. Начинается спонтанно, может быть врожденным или приобретенным. Для стабилизации состояния требуются уколы инсулина, диета и умеренная физическая активность. Развивается из-за абсолютной недостаточности инсулина.
    • Инсулиннезависимый. В большей степени характерен для людей зрелого возраста. Развивается медленно. Лечение сочетает диету, аэробные нагрузки и употребление препаратов, снижающих уровень сахара. Развивается из-за относительной недостаточности инсулина.

    На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. По мере ее развития, чтобы поддерживать жизнедеятельность на нормальном уровне, больной вынужден принимать инсулин, соблюдать строгую диету и усиленно питаться. Человек быстро утомляется, ему требуется больше отдыха для восстановления сил.

    Если вас интересует, берут ли в армию с диабетом, то можете не волноваться. Вне зависимости от того, на какой стадии развития находится недуг, служить с ним нельзя.

    Постановка категории годности проводится по пунктам «б» и «в» статьи 13 Расписания болезней. При наличии легкой или средней степени тяжести военкомат обязан утвердить призывнику категорию «В». Таких граждан могут призвать на службу только в военное время.

    При тяжелой форме, сопровождающейся осложнениями, освидетельствование проводится по пункту «а» этой же статьи. Молодые люди получают военный билет с категорией «Д». Это означает, что мужчина ни при каких условиях не может исполнять воинский долг.

    Иногда на консультациях юристам Службы Помощи Призывникам приходится разбирать вопрос: а может ли призывник с диабетом оказаться в армии? Если призывные мероприятия будут проводиться в строгом соответствии с российским законодательством, то подобная ситуация исключена.

    Для освобождения от призыва молодой человек должен сообщить членам военно-врачебной комиссии о своем заболевании и предъявить медицинские документы. После этого ему должны выдать направление на дополнительное обследование для подтверждения диагноза. Если врач, ответственный за проведение этого обследования, подтвердит заболевание, то на заседании призывной комиссии призывник получит категорию годности « В » , после чего (после сбора всех необходимых документов) ему будет выдан военный билет.

    Выше я описала идеальный сценарий прохождения призывных мероприятий при диабете. Однако нельзя гарантировать, что больной призывник не окажется на военной службе. Например, забрать в армию могут, если:

    1. призывник умолчит о своем заболевании,
    2. призывные мероприятия будут проведены с нарушениями.

    Помните, при нарушении вашего права на освобождение от призыва вы можете обжаловать незаконное решение призывной комиссии.

    C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

    Помогаем призывникам получать военный билет или отсрочку от армии на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.

    источник

    После получения повестки, юноши отправляются в военкомат для прохождения медкомиссии. На основании результатов, полученных после тщательно проведенного обследования, изучения медицинской карты, осмотра призывника, выносится вердикт о его пригодности к несению воинской службы. Вопрос о том, берут ли в армию с диабетом, актуален для молодых людей, страдающих данным заболеванием. Дать однозначный четкий ответ в этом случае достаточно сложно. Многие диабетики решительно настроены, несмотря на болезнь, пополнить ряды армии. Однако существует определенные ограничения, прописанные в законодательстве.

    В призывных пунктах, специально созданной комиссией проводится медицинское освидетельствование, по итогам проведения которого принимаются соответствующие решения: пригодность молодого человека к службе, необходимость предоставления отсрочки или полного освобождения от воинской обязанности по состоянию здоровья. Существуют следующие категории:

    1. Категория «А». Призывник абсолютно здоров и годен к прохождению воинской службе, без каких либо ограничений.
    2. Категория «Б». Существуют определенные незначительные ограничения, при которых возможна служба в армии.
    3. Категория «В». Предполагает ограниченную службу, когда юноша призывается в армию исключительно в военное время.
    4. Категория «Г». Присваивается при наличии временных проблем со здоровьем: заболевания, поддающиеся лечению, травмы различной тяжести, нарушения работы внутренних органов.
    5. Категория «Д». Наличие сложных патологий, которые абсолютно несовместимы с прохождением службы. Сахарный диабет входит в утвержденный перечень заболеваний (Расписание болезней).

    Данное заболевание подразделяется на инсулинозависимый тип и инсулиннезависимый. В первом случае для поддержания жизнедеятельности пациента необходимы регулярные инъекции, строгое соблюдение диеты и распорядка дня, ограничение физической активности. Второй тип подразумевает своевременный прием препаратов в сочетании с назначенной диетой.

    В любом случае, больные сахарным диабетом вынуждены придерживаться определенных правил: исключить тяжелые физические нагрузки, полноценно питаться в определенное время, придерживаясь диеты. Также для патологии характерна повышенная утомляемость, в связи с этим необходим полноценный своевременный отдых.

    * мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

    При нарушении условий, обязательных для обеспечения нормальной жизнедеятельности диабетика, заболевание начинает прогрессировать, что может привести к плачевным последствиям.

    Дисциплина в армии, прежде всего, подразумевает неукоснительное соблюдение единого, установленного для всех солдат режима, поэтому служба несовместима с данным недугом, независимо от типа и стадии заболевания.

    Диабет является одной из серьезных патологий, попадающих в категорию, когда призывник признается негодным. Но прежде чем принять решение о выдаче военного билета и освобождения от прохождения службы, медики проводят полное обследование и тщательно изучают историю болезни юноши, страдающего данной болезнью. В первую очередь внимание уделяется:

    определению типа заболевания;

    выяснению, насколько тяжело оно протекает;

    выявлению наличия осложнений и сопутствующих патологий.

    Юноше, с сахарным диабетом 2 типа, при условии отсутствия серьезных нарушений в организме, может быть присвоена категория «В».

    Это означает, что молодой человек не станет полноценно проходить службу, находясь в резерве, но в военное время может быть призван в качестве дополнительной силы.

    Юноши с диагнозом «Диабет первого типа», даже при наличии огромного желания, служить не могут.

    В данном случае медицинская комиссия принимает однозначное решение и присваивает категорию «Д», полностью исключающую возможность службы при любых обстоятельствах.

    Некоторые парни, с сахарным диабетом первого типа изъявляют желание добровольно пополнить армейские ряды и отдать долг родине, невзирая на тяжелую болезнь.

    Пациенты с таким диагнозом полностью зависят от своевременного введения инсулина, соблюдения режима и диеты. Также для заболевания характерна слабость, в том числе мышечная, исключающая тяжелые физические нагрузки. Учитывая все факторы, юноша просто не сможет отслужить положенный срок. Основные причины:

    Инъекции инсулина вводятся ежедневно по строгой схеме, от уколов зависит время принятия пищи. Никакие отклонения в назначенном лечении недопустимы. Соблюдать такой распорядок на службе не представляется возможным. В армии все делается в соответствии со строгим режимом. У инсулинозависимого больного может внезапно упасть уровень глюкозы, после чего юноше жизненно необходимо принять срочные меры, съесть сладкое. В противном случае приступ может обернуться серьезными последствиями, вплоть до комы

    Диабетики часто испытывают внезапное чувство слабости, когда требуется немедленный отдых. Армейское расписание не предполагает таких перерывов.

    У больных сахарным диабетом наблюдается снижение иммунитета, любые раны и даже легкие повреждения заживают гораздо медленнее. Солдат может получить физическую травму, в результате которой существует риск получить различные осложнения в виде нагноения, гангрены, что впоследствии может привести к необходимости ампутировать пораженную конечность.

    В армии достаточно жесткие требования к физической подготовке. Инсулинозависимый молодой человек, в силу повышенной утомляемости, не сможет справиться с постоянными тяжелыми нагрузками, которые грозят ухудшением самочувствия и осложнением заболевания.

    Таким образом, один год службы может полностью подорвать здоровье, и даже стать угрозой для жизни диабетика.

    Желание юношей с диагнозом «сахарный диабет» отдать воинский долг родине вызывает уважение. Однако стоит позаботиться о здоровье, и ни в коем случае не скрывать наличие серьезной болезни, чтобы таким способом попасть в ряды новобранцев. Халатное отношение к здоровью может привести к необратимым последствиям.

    Наши специалисты досконально знают военные законы и занимаются предоставлением услуг, включающих выявление заболеваний несовместимых со службой в армии и сопровождение граждан призывных категорий в юридическом аспекте. Если вам нужна помощь, запишитесь на бесплатную консультацию по телефону 8-800-775-10-56 или оставьте свой номер здесь.

    • Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
    • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

    Поэтому для вас круглосуточно работают эксперты-консультанты!

    1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
    2. Позвоните на горячую линию: 8 (800) 775 10 56

    источник

    Сахарный диабет – это гормональное заболевание, которое развивается на фоне пониженной выработки инсулина и может привести к нарушению усвояемости сахара. Некоторые сферы деятельности исключают возможность работы таких больных. В армию тоже с таким диагнозом могут не брать: все зависит от формы заболевания и сопутствующих нарушений здоровья у призывников.

    Прежде чем брать диабетика в армию, военно-врачебная комиссия отправит призывника на полное медицинское обследование для определения типа заболевания и выявления иных патологий, которые могли образоваться на фоне гормонального сбоя. Только эндокринолог сможет вынести вердикт о том, стоит ли брать молодого человека служить в армию. Второй тип, протекающий без осложнений и не оказывающий негативного влияния на работу всего организма, может повлиять на решение комиссии присвоить новобранцу категорию здоровья «В», которая не допустит призывника до прохождения полноценной службы в армии, но поспособствует определению юноши в запас. Он сможет отдать долг отечеству в случае военно-осадного положения.

    Однако в армию с нехваткой гормона инсулина берут в тех случаях, если независимо от наличия «хроники» потенциальный боец обладает превосходной физической подготовкой и демонстрирует высокий потенциал в качестве военного. Только в этом случае органы комиссариата во главе с врачебным консилиумом могут закрыть глаза на результаты освидетельствования и допустить до службы с диагнозом сахарный диабет.

    Сахарный диабет – это прямое нарушение обменных процессов. Дисбаланс воды и углеводов в крови провоцирует расстройство работы поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, а недостаточное количество этого гормона препятствует качественному усвоению сахара и переработке его в глюкозу.

    Диагноз может быть унаследован человеком от болеющих родителей, приобретен в результате нарушения качества питания или вследствие развития иных патологий.

    Любая болезнь влияет на качество жизни и тем более на профессиональную деятельность человека.

    Диабет неизлечим. К сожалению, добиться полного восстановления уровня выработки инсулина практически невозможно. Человеку может помочь только качественное лечение, которое будет зависеть от формы болезни.

    Первому типу заболевания часто подвержены люди до 40 лет. Это более тяжелая форма, которая требует постоянного введения в организм инсулина, чтобы он мог функционировать в нормальном режиме. Первый тип может быть смертельно опасен, если не соблюдать строгую диету и пропускать введение гормона. Поэтому диабетики с такой формой болезни не допускаются к срочной службе в армии.

    Второй тип заболевания не требует регулярного введения гормона в организм. Для поддержания нормального состояния организма человеку достаточно следить за своим питанием и придерживаться здорового образа жизни.

    Берут ли в армию с диабетом второго типа – вопрос, актуальный для многих, кто действительно хочет служить в армии.

    Решение о допуске новобранца с диабетом второго типа принимает врачебный консилиум. Если помимо плохой усвояемости сахара у призывника не обнаружено других патологий, он демонстрирует превосходные физические и умственные способности, а главное – имеет большое желание служить, его могут допустить к срочной службе.

    Чтобы ответить на вопрос, берут ли в армию с таким диагнозом, необходимо изучить параметры профессиональной пригодности, которую определяют на этапе медицинского освидетельствования призывников.

    Военно-врачебная комиссия определяет 5 категорий здоровья потенциальных срочников:

    1. «А». С этой категорией безоговорочно берут в армию, так как она подразумевает отсутствие каких-либо отклонений в здоровье, препятствующих службе.
    2. «Б». Призывник годен к «срочке», но имеет незначительные ограничения. Обычно с такой категорией берут служить, определяя в наиболее подходящие по уровню физической подготовки войска.
    3. «В». При данной категории у призывника выявлены патологии, несовместимые со срочной службой. В армию юношу брать не будут, однако определят в запас и призовут в случае всеобщей мобилизации.
    4. «Г». Временная непригодность сулит отсрочку от армии. Патологии, выявленные в результате медицинского освидетельствования, излечимы. Призывнику дается время (от полугода) на решение проблем со здоровьем, после чего он будет направлен на прохождение повторной комиссии.
    5. «Д». С такой категорией не берут в армию. Состояние здоровья призывника исключает возможность его службы в любых войсках.

    Если во время медкомиссии у юноши будет выявлено вышеописанное заболевание, то решение о его дальнейшей службе в армии будет зависеть от типа заболевания и сопутствующих патологий.

    Стоит отметить, что многие призывники имеют большое желание служить и не считают нехватку инсулина серьезным препятствием. Со вторым типом это действительно может быть так, и желание, ответственность бойца могут положительно сказаться на решении комиссии о том, брать ли диабетика в армию.

    Сахарный диабет не является приговором. Постановка диагноза лишь несколько меняет образ жизни человека, и чаще – в положительную сторону. Это повод начать следить за своим питанием, поддерживать здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Если диабетик имеет огромное желание служить в армии, то ничего невозможного нет.

    Если у вас есть опыт прохождения срочной службы в армии с диагнозом сахарный диабет, вы можете рассказать о нем в комментариях.

    источник

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Обоснование критериев тяжести сахарного диабета у военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы

    ГЛАВА 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В РЕШЕНИИ ВОПРОСОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

    1.1. Распространенность сахарного диабета у военнослужащих и факторы военного труда, влияющие на заболеваемость сахарным диабетом

    1.2. Подходы к диагностике сахарного диабета и его осложнений 23 1.3 Современные подходы к военно-врачебной и медико-социальной экспертизе больных с СД

    ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

    2.1. Характеристика обследованных больных

    2.2. Клинические методы исследования

    2.3. Приемы математической обработки полученных данных

    ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОЙ КАТЕГОРИЙ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ

    3.1. Клинико-лабораторные особенности и основные показатели обмена веществ

    3.2. Функциональные показатели со стороны внутренних органов в группах исследования

    3.3. Медико-социальная экспертиза больных и инвалидов с сахарным диабетом

    ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛБНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК

    4.1. Информационная значимость критериев в группах сравнения при военно-врачебной экспертизе

    ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

    5.1. Стационарозамещающие технологии в обследовании и лечении больных сахарным диабетом

    5.2. Сахарный диабет в структуре заболеваемости у военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации

    Введение диссертации по теме «Внутренние болезни», Федоров, Николай Константинович, автореферат

    Сахарный диабет (СД) — это хроническое заболевание с высоким риском развития осложнений, ведущих к инвалидизации и преждевременной смерти. Так, у больных СД риск развития гангрены нижних конечностей — в 20 раз [8], патологии почек — в 17 раз, гипертонической болезни — более чем в 3 раза [20], ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза. Сахарный диабет — частая причина слепоты и смерти от уремии [15,16,20,52]. В России, по данным обращаемости, СД страдает более 2 миллионов человек, из которых 254 тыс. приходится на больных, страдающих СД 1 типа, и около 1 млн. 700 тыс. — СД 2 типа [33,34,35,36,37]. Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6-8 млн. человек [34,61]. В медицинской литературе имеется большое количество работ посвященных различным аспектам патогенеза, этиологии, лечения и поздних осложнений при СД [19,20,24,36,3745,52].

    Большая социальная значимость СД состоит в том, что в связи с поздними сосудистыми осложнениями это заболевание приводит к ранней инвалидизации и летальности. Микроангиопатии — это поражение сосудов почек (нефропатии) и глаз (ретинопатии), макроангиопатии — инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей [2,44,45]. Острота проблемы для населения России обусловлена не только прогрессирующим увеличением каждые 10-15 лет первичной заболеваемости СД в 2 раза, но и недостаточной изученностью некоторых аспектов возникновения СД и его факторов риска.

    Заболеваемость СД военнослужащих вооруженных сил, вопросы их военно-врачебной экспертизы изучены недостаточно. В молодом возрасте эндокринная патология у военнослужащих встречается редко. Поэтому увольняемость проходящих военную службу по призыву (18-20 лет) на протяжении последних лет остается стабильной и составляет 0,7-0,9% [55]. Увольняемость офицеров и прапорщиков, страдающих эндокринной патологией, в структуре всех причин увольняемости составляет 4,7-5,6% [55]. До 2000 г. для ВВЭ с учетом малочисленности данной группы больных с СД этот вопрос не являлся проблемой, так как среднестатистический возраст проходящих военную службу был 25-30 лет. С 2000 г. в основу формирования ВС был положен контрактный способ. Соответственно средний возраст, проходящих военную службу к 2009 году достигнет 35-40 лет. Возраст, как независимый фактор риска развития СД, неизбежно приведет к росту заболеваемости среди военнослужащих. Регистрируемая в настоящее время заболеваемость эндокринной патологией среди военнослужащих, проходящих службу по контракту, в структуре общей заболеваемости по ВС составляет 0,6% [55]. Но вполне вероятно, что заболеваемость СД в ВС увеличится и будет составлять, как и в среднем для РФ, 3- 5% .

    Неизбежно возникнут и трудности в проведении ВВЭ для определения категории годности больных СД с легкой и средней степенью тяжести. Это связано с тем, что зачастую больные с легкой и средней стадиями СД 2 типа жалоб не предъявляют и болезнь диагностируется случайно при проведении углубленного медицинского обследования (УМО) или в связи с проявлением сосудистых осложнений диабета[88,106]. При этом у военнослужащих определение уровня гликемии натощак, согласно стандарту УМО, проводится лишь после 40 лет [95]. Кроме этого, часть больных только с постпрандиальной гипергликемией и безсимптомным течением СД долгое время остается недиагносцированной. Поэтому диагноз может запаздывать на 5-7 лет. Это приводит к несвоевременному началу терапии и развитию сосудистых осложнений диабета [107,174].

    В связи с этим актуальность проблемы ранней диагностики поздних осложнений СД приобретает особое значение и для ВС, особенно кадровых офицеров и военнослужащих,проходящих военную службу по контракту, на подготовку которых были затрачены значительные средства. Запоздалая диагностика поздних осложнений приводит зачастую к ограничению годности к военной службе.

    В настоящее время для решения данного вопроса используются экспертные критерии в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Положение о ВВЭ» №123 от 2003 года. Военнослужащие, страдающие СД, освидетельствуются по статье №13 «Болезни эндокринной системы и обмена веществ», в которой предусмотрено деление на три степени функциональных нарушений: значительное, умеренное и незначительное. Каждой степени соответствуют три степени тяжести течения сахарного диабета. Легкая степень СД устанавливается при уровне гликемии, не превышающем 8,9 ммоль/л. В то же время многочисленными исследованиями [13,94,136,141,144,145] доказано, что стадию и степень тяжести определяет не уровень гликемии, а наличие и стадия поздних осложнений диабета. В связи с опасностью гипергликемии в плане сосудистых осложнений для диагностики СД ВОЗ в 1999 г. рекомендовала более чувствительные критерии, которые в настоящее время используются большинством стран мира.

    Новейшие разработки и рекомендации экспертов ВОЗ были заложены в принятую Минздравом РФ в 2000г. «Федеральную целевую программу сахарного диабета»[54]. Но при рассмотрении и принятии упомянутого правительственного постановления не были учтены предлагаемые по результатам многочисленных мультицентровых исследований [DCCT,UKPDS] не только последние достижения, но и разработанные военными эндокринологами в 1997 году методические рекомендации по СД 2 типа [101]. На всех этапах диагностики и ВВЭ диагностический процесс, по-прежнему, строится как чисто клинический, без должной объективизации[67-70,78]. Это есть результат отсутствия должных научно-обоснованных критериев оценки категории годности к военной службе, в то время как клинико-экспертное заключение имеет не только чисто медицинское, но социальное и юридическое значение 67.

    Актуальность выбранной проблемы определило в первую очередь отсутствие четко сформулированных, соответствующих современным требованиям критериев оценки степени функциональных нарушений при освидетельствовании военнослужащих контрактной службы и офицеров, страдающих СД. Их разработка сопряжена с целым рядом ограничивающих факторов теоретического и практического характера. Анализ пригодности известных экспертных критериев СД позволил выделить ряд факторов, ограничивающих их возможности:

    -затруднено объективное освидетельствование офицеров и прапорщиков с СД легкой степенью тяжести, т.к. принципы компенсации углеводного обмена диетой и максимальный уровень гликемии в качестве критериев явно недостаточны. Нет ясности в понимании допустимости или недопустимости ранних стадий осложнений диабета при использовании данного пункта, -известные клинико-экспертные критерии [постановление №123-2003г] не позволяют объективно подойти к освидетельствованию офицеров и прапорщиков с СД 2 типа средней степени тяжести, т.к. принципы компенсации углеводного обмена с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина и умеренно выраженных осложнений диабета, в качестве критериев недостаточны. Нет ясности в понимании «умеренно выраженных» осложнений диабета и каких; -нет ясности в понимании вопроса в компенсации метаболических нарушений. Как следует поступать в случаях невозможности достижения удовлетворительного или хорошего уровня компенсации углеводного обмена.

    Этот перечень со всей очевидностью показывает, насколько актуальна разработка дополнительных клинико-экспертных критериев у военнослужащих контрактной службы, страдающих сахарным диабетом, особенно СД 2 типа.

    На основе всестороннего изучения клинических проявлений СД на различных его стадиях уточнить значимость существующих критериев, предложить и обосновать дополнительные подходы в экспертной оценке категории годности к военной службе военнослужащих, страдающих данным заболеванием.

    В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:

    1 На основе сравнительного анализа клинико-лабораторных проявлений СД выявить признаки, достоверно отличающие пациентов различной категории годности к военной службе.

    2 Исследовать соотношение экспертных подходов военно-врачебной экспертизы при определении категории годности к военной службе больных с СД и медико-социальной экспертизы при определении группы инвалидности лицам с данной патологией.

    3 На основе дискриминатного анализа признаков, составляющих клиническую картину СД, разработать прогностическое уравнение, позволяющее относить освидетельствуемых по данному заболеванию к определенной категории годности к военной службе. Изучить возможность бальной оценки тяжести СД и его осложнений у лиц, проходящих медицинское освидетельствование.

    4 Оценить стоимость освидетельствования военнослужащих, страдающих сахарным диабетом в стационаре и амбулаторных условиях.

    Впервые предложен новый методологический подход к интерпретации результатов обследования военнослужащих с СД, освидетельствуемых военно-врачебными комиссиями, основанный на комплексной оценке наиболее значимых симптомов заболевания в их взаимосвязи.

    Дан анализ существующей системы экспертизы военнослужащих с СД с учетом факторов риска развития и течения заболевания, специфичных для военной службы.

    Впервые предложена и научно обоснована дополнительная система бальной оценки экспертных критериев для определения категорий годности военнослужащим, страдающих СД, особенно при легкой и средней степени тяжести заболевания.

    Проведен сравнительный анализ экспертных критериев при освидетельствовании больных СД в практике военно-врачебной и медико-социальной экспертиз, что позволило оценить трудовой прогноз и нуждаемость в социальной защите при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы военнослужащих, страдающих СД и уволенных из вооруженных сил по состоянию здоровья.

    Оценена стоимость освидетельствования военнослужащих, страдающих сахарным диабетом, в стационаре и в амбулаторных условиях.

    Разработаны клинико-экспертные критерии для вынесения экспертных заключений с учетом существующей системы военно-врачебной экспертизы, последних рекомендаций экспертов ВОЗ (1999 г.).

    Установлено, что при подготовке военнослужащих, страдающих СД, к освидетельствованию ВВК, основные усилия должны быть направлены на выявление изменений в органах и системах, вовлеченных в патологический процесс, и четкую объективизацию степени выраженности их функциональной недостаточности на момент освидетельствования после завершения подбора адекватной медикаментозной терапии.

    Показано, что при представлении военнослужащих, страдающих СД, на ВВК целесообразно учитывать не только критерии функциональной недостаточности, но и критерии ограничения жизнедеятельности, что позволит, с одной стороны, более объективно оценивать категории годности к военной службе, с другой стороны, прогнозировать степень нуждаемости в социальной защите военнослужащих при увольнении их с военной службы.

    Предложены высоко достоверные «прогностические» уравнения, позволяющие относить военнослужащих, представляемых на ВВК к той или иной категории годности к военной службы. Для практической деятельности разработана шкала бальной оценки, позволяющая дифференцированно подходить к экспертной оценке военнослужащих, страдающих СД.

    Проведенный расчет стоимости освидетельствования военнослужащих в условиях поликлиники и госпиталя дает возможность оценить экономическую эффективность каждого из этих видов освидетельствования.

    Положения, вынесенные на защиту:

    1 Экспертные критерии, используемые в настоящее время при определении категории годности военнослужащих к военной службе, в ряде случаев допускают неоднозначное толкование. Прежде всего это касается СД легкой степени, при котором в 9 — 12% случаев даже на фоне хорошей компенсации углеводного обмена удается выявить начальные проявления сосудистых осложнений.

    2 Использование при проведении военно-врачебной экспертизы «прогностических уравнений» экспертного заключения и шкалы бальной оценки клинических проявлений сахарного диабета и его осложнений позволяет увеличить степень объективизации и стандартизировать подходы при отнесении освидетельствуемого к той или иной категории годности к военной службе.

    Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

    — III Международной конференции «Город в Заполярье и окружающая среда» (г.Воркута 02-06.09.2003 г.)

    — научно-практической конференции «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения» (г. Москва 12-15 декабря 2003 г. ГВКГ имени академика Бурденко Н.Н.)

    — научно-практической конференции (г. Санкт-Петербург 15-17 июня 2005 года 442 ОВКГ им. Соловьева З.П. ЛенВО.)

    По теме исследования опубликовано 8 научных работ, одна из них в центральной печати.

    источник