Кеналог 40 и сахарный диабет

Кеналог 40 представляет группу средств стероидного характера. Это лекарство универсальное. Проявляет себя в качестве противовоспалительного препарата, обеспечивает анальгезирующее действие и т. д. За счет этого расширяется область его применения. Однако назначать данное средство должен врач, т. к. кортикостероиды характеризуются агрессивным влиянием на слизистые оболочки кишечника, желудка. В обозначении зашифрована дозировка активного компонента (40 мг).

Предлагается препарат с обозначением 40 в единственном исполнении — в виде жидкого вещества. Суспензия содержится в ампулах и предназначена для уколов. Лекарство может вводиться разными способами: подкожно, внутрисуставно, внутримышечно. Существует и другая дозировка Кеналога (таблетки), но предлагается с меньшим количеством действующего вещества (4 мг).

В качестве основного компонента выступает триамцинолона ацетонид. Он проявляет глюкокортикостероидную активность. Его концентрация в 1 мл жидкого лекарства — 40 мг. В состав также входят прочие вещества:

• спирт бензиловый;
• карбоксиметилцеллюлоза натрия;
• полисорбат;
• хлорид натрия;
• инъекционная вода.

Предлагается препарат в упаковке, содержащей ампулы (по 1 мл) в количестве 5 шт.

Активный компонент (лекарственная форма триамцинолона) проявляет противовоспалительный эффект. Одновременно отмечается снижение боли, устраняется отечность. Требуемый эффект обеспечивается путем торможения функции некоторых форменных элементов крови (в частности, лейкоцитов) и тканевых макрофагов. Дополнительно триамцинолона ацетонид создает барьер для проникновения лейкоцитов к очагу воспаления. Вместе с тем блокируется способность клеток поглощать твердые частицы.

Еще одним свойством рассматриваемого средства является нарушение процесса образования цитокинов (медиаторов воспаления).

За счет этого отмечается замедление развития патологии, характеризующейся воспалением, болезненностью, отеками. Такой же результат обеспечивается благодаря снижению уровня содержания ферментов в области очага поражения. Это обусловлено стабилизацией лизосомальных мембран.

При воспалительных процессах высвобождается избыточное количество гистамина. В результате отмечается увеличение проницаемости капилляров, что приводит к развитию отеков, т. к. через стенки проникает жидкость, которая задерживается в тканях.

Результатом приема данного препарата является еще и подавление процесса выработки простагландинов.

Происходит это благодаря угнетению функции изоферментов циклооксигеназы (в большей мере триамцинолона ацетонид воздействует на ЦОГ-2, которые способствуют развитию воспаления), а также понижению активности фосфолипазы А2.

Препарат оказывает влияние на различные биохимические процессы, в частности: принимает участие в метаболизме углеводов, белков, жиров; тормозит высвобождение бета-липотропина, изменяет работу эндокринной системы (замедляет секрецию гормонов ФСГ и ТТГ). По данной причине Кеналог применяется строго по показаниям, т. к. он может провоцировать развитие достаточно тяжелых негативных реакций.

Рассматриваемое средство влияет и на работу печени: усиливает синтез глюкозы, что приводит к увеличению продукции инсулина. Чтобы при этом устранить ряд побочных эффектов, препарат воздействует на процесс липолиза — активизирует его.

Однако предотвратить развитие всех негативных реакций невозможно. По этой причине вследствие приема повышается интенсивность липогенеза, что приводит к увеличению массы жировой ткани и ее усиленному накоплению.

Одновременно отмечается активизация катаболизма. В результате возникает ряд побочных эффектов: замедляется рост у детей, увеличивается риск развития остеопроза. Вместе с тем возрастает вероятность появления судорог, т. к. триамцинолона ацетонид повышает возбудимость тканей головного мозга. При длительном приеме увеличивается риск развития различных болезней желудка: эрозии слизистых оболочек, язвенных образований.

Препарат угнетает функцию иммунной системы, характеризуется антигистаминным свойством.

Вместе с тем отмечается подавление процесса выработки экссудата. Последнее свойство проявляется при местном использовании средства.

Скорость активизации описанных процессов разная. Так, при введении суспензии внутримышечно пик эффективности лекарственного вещества в плазме крови достигается через 8-10 часов. В данном случае компоненты средства выводятся в течение 3 суток. При выполнении внутримышечной и внутрисуставной инъекции абсорбция препарата высокая. Однако во втором случае основное вещество действует местно, а потому пик активности достигается моментально.

При попадании в организм триамцинолона ацетонид трансформируется в печени.

Это вещество выводится в видоизмененном состоянии. В неизменном виде активный компонент удаляется из организма в количестве, соответствующем 15% от общей дозы. Период полувыведения варьируется в зависимости от состояния пациента, наличия других болезней может составить 4-11 дней. При повышении дозы скорость удаления активного компонента из организма увеличивается.

Препарат используется системно в ряде случаев:

• дегенеративно-деструктивные процессы в твердых тканях, сухожилиях, сопровождающиеся воспалением, болями, отечностью, к этой группе показаний относят артриты разного генеза, синовит, бурсит и т. д.;
• при возникновении острых симптомов красной волчанки, ревматоидного кардита, а еще Кеналог используется в качестве поддерживающего средства при этих заболеваниях;
• патологические состояния с локализацией проявлений на наружных покровах: эритема, дерматиты, псориаз;
• аллергические реакции разной этиологии и с различными проявлениями, включая нарушение дыхания;
• заболевания органов зрения, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• патологические состояния с локализацией очага поражения в тканях органов дыхания: борреллиоз, пневмония и т. д.

Используют Кеналог не только системно, но еще и местно (вводят лекарственное вещество внутрисуставно или околосуставно) при различных заболеваниях твердых тканей, сухожилий (артрозе коленного сустава, артрите разного генеза, остеохондрозе и т. д.).

При этом целью терапии ГКС является не устранение причины, а облегчение состояния пациента. С помощью суспензии Кеналог снижается интенсивность боли, отечность при наличии нескольких очагов поражения, когда стандартная схема лечения нестероидными препаратами не обеспечивает нужного результата.

Существует несколько способов применения средства:

• внутримышечно: шприц вводится как можно глубже, однократное количество суспензии — 1 мл, скорость доставки вещества должна быть низкой;
• внутриягодично: до 2 мл, при этом повторное введение Кеналога выполняется не ранее чем через 1 месяц, если возникнет такая необходимость;
• доставка препарата непосредственно в кожу под очаг воспаления выполняется после соединения суспензии с анестетиком (вводят 1 мг раствора на каждый 1 см²), между инъекциями делают перерыв — не менее 2 недель, при такой схеме лечения не рекомендуется увеличивать дозу более 30 мг в день, детям назначают меньшее количество препарата (до 10 мг в сутки).

При большинстве заболеваний детям рекомендуется взрослая доза с 12 лет. Внутрисуставно вводят до 10 мг препарата.

У средства есть главный недостаток — провоцирует большое количество негативных реакций.

Некоторые из них проявляются чаще и обнаруживаются у многих пациентов, другие симптомы, наоборот, развиваются намного реже, их возникновение может быть обусловлено состоянием организма, индивидуальной реакцией на компоненты. Негативные эффекты:

• нарушения функции системы кроветворения (лимфопения, моноцитопения);
• изменение гормонального фона, вызванное угнетением коры надпочечников;
• снижение интенсивности роста у детей;
• сахарный диабет, что обусловлено влиянием Кеналога на процессы выработки инсулина и синтеза глюкозы;
• тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами;
• перфорация слизистых оболочек желудка, кишечника, на начальном этапе развития отмечается лишь слабо выраженная эрозия, которая при отсутствии лечения переходит в язвенные образования;
• снижение аппетита;
• гипертония, панкреатит;
• учащение сердцебиения;
• обострение болезней сердца;
• тромбозы;
• нарушения психики: депрессия, раздражительность, головокружение, состояние эйфории, головная боль, уровень внутричерепного давления, галлюцинации, дезориентация в пространстве;
• ухудшение зрения вплоть до его полной потери;
• увеличение склонности к развитию заболеваний органов зрения инфекционного характера;
• повышение интенсивности процесса выведения кальция, что может спровоцировать гипокальциемию;
• боли в мягких тканях с локализацией на разных участках;
• увеличение склонности к разрыву сухожилий;
• замедляется срастание костей при переломах;
• развитие атрофии мышц.

Абсолютные ограничения при терапии данным средством:

• негативная реакция индивидуального характера на любой из компонентов;
• склонность к кровотечениям;
• плановая выработка иммунитета к различным возбудителям (Кеналог можно применять после вакцинации);
• нарушения психики;
• заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся язвенными образованиями (в остром периоде);
• проявления туберкулеза или сифилиса на коже;
• системные инфекционные заболевания (вирусной, грибковой, бактериальной этиологии);
• глаукома.

Препарат не вводят в органы зрения, внутривенная доставка суспензии в организм тоже запрещена.

Отмечают и относительные противопоказания:

• тромбоэмболия, тромбофлебит;
• остеопороз;
• недостаточность функции печени;
• патологические состояния органов ЖКТ, при которых увеличивается угроза перфорации стенок;
• заболевания сердца: повышение давления, инфаркт миокарда в анамнезе.

Глубокое введение иглы при выполнении внутримышечной инъекции является профилактической мерой развития атрофии тканей.

Кеналог в виде суспензии для уколов не применяется в качестве экстренной меры, характеризуется пролонгированным действием.

Препарат может быть соединен с местным анестетиком (в соотношении 1:1). Используют для этой цели Прокаин, Лидокаин. Однако смешивание выполняется в шприце, не в ампуле.

При внутрисуставном введении производится исследование синовиальной жидкости, нужно исключить вероятность развития сепсиса.

Запрещено вводить препарат в суставы при потере их стабильности, т. к. возрастает риск разрыва сухожилий.

При нарушениях печени и работы эндокринной системы отмечается увеличение эффективности Кеналога.

Препарат может использоваться при таких вынашивания плода и вскармливании ребенка, однако терапия проводится под контролем врача. Недостаточно информации о влиянии активного вещества на организм женщины и ребенка. Есть риск нарушений внутриутробного развития плода. После многих недель применения данного средства может проявиться атрофия надпочечников у ребенка.

Активный компонент имеет свойство проникать в молоко матери. По данной причине препарат в период лактации назначают, когда положительные эффекты превосходят по интенсивности возможный вред.

Кеналог в виде суспензии не используется для лечения детей до 12 лет, если планируется вводить лекарство внутримышечно.

При недостаточности данного органа следует проявлять осторожность. Эта рекомендация относится и к случаям, когда диагностированы другие заболевания почек.

При постоянном увеличении количества активного компонента отмечается развитие гипогликемии и такого патологического состояния, как глюкозурия (сопровождается наличием глюкозы в моче). Также увеличивается риск возникновения синдрома Иценко-Кушинга. Чтобы нормализовать состояние организма, проводится терапия, направленная на устранение отдельных симптомов. Одновременно прекращают курс лечения.

Опасно комбинировать Кеналог с препаратами НПВС. При этом увеличивается риск развития кровотечений, язвенной болезни.

Под влиянием Кетоконазола усиливается эффект рассматриваемого средства.

Отмечается взаимное воздействие друг на друга таких средств: Циклоспорина и Кеналога. При этом возрастает эффективность обоих препаратов.

Рассматриваемое лекарство может способствовать усилению действия антидепрессантов.

Одновременный прием Кеналога и пероральных контрацептивов приводит к повышению эффективности первого средства.

Рекомендуемый температурный режим: +15…+30°С. Препарат следует оставлять в недоступном для детей месте.

Кеналог в виде суспензии сохраняет свойства в течение 5 лет.

Чтобы приобрести препарат, необходим рецепт.

Средняя стоимость — 340 руб.

• Дипроспан;
• Полькортолон;
• Дексазон;
• Метипред и т. д.

Нравится Кеналог низкой ценой, высокой эффективностью. Это универсальный препарат, довелось его применять с целью удаления ткани рубца, при блокаде суставов. В обоих случаях результат был, но улучшение увидела не сразу. Долго старалась избегать введения препарата в сустав, но результат порадовал — суспензия обеспечивает нужный эффект при этом намного быстрее.

Галина, 39 лет, г. Ульяновск

Действенное, но агрессивное средство. Поначалу мой организм его воспринимал неплохо, но вскоре проявился аллергический эффект и лечение пришлось прекратить. Не советую его принимать тем, у кого проблемы с ЖКТ. Могут появиться боли, причем достаточно сильные.

источник

Кеналог 40: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Kenalog

Действующее вещество: триамцинолона ацетонид (triamcinolone acetonide)

Производитель: KRKA (Словения)

Актуализация описания и фото: 26.10.2018

Цены в аптеках: от 400 руб.

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный препарат.

Кеналог 40 выпускается в виде суспензии для инъекций: белого цвета, допускается содержание легко ресуспендируемых почти белых или белых частиц, с легким запахом бензилового спирта, без посторонних включений (по 1 мл в бесцветных прозрачных стеклянных ампулах, по 5 ампул в блистере; в картонной пачке 1 блистер, в картонной коробке 50 блистеров).

В 1 мл суспензии содержится:

• действующее вещество: триамцинолона ацетонид – 40 мг;
• вспомогательные компоненты: бензиловый спирт, кармеллоза натрия, полисорбат, натрия хлорид, вода для инъекций.

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный (ГКС) препарат с противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным и антитоксическим действием.

Активное вещество – триамцинолон – тормозит высвобождение гамма-интерферона, интерлейкина-1 и 2 из лимфоцитов и макрофагов. Угнетая высвобождение бета-липотропина и адренокортикотропного гормона гипофизом, не понижает содержание циркулирующего бета-эндорфина. Подавляет секрецию фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов. Повышает возбудимость центральной нервной системы, понижает количество эозинофилов и лимфоцитов. На фоне усиления выработки эритропоэтинов увеличивается число эритроцитов. В результате взаимодействия со специфическими цитоплазматическими рецепторами образуется комплекс, который проникает в ядро клетки. Синтезированная матричная рибонуклеиновая кислота индуцирует образование белков (включая липокортины), опосредующих эффекты клеток. Действие липокортина направлено на угнетение фосфолипазы A2, подавление высвобождения арахидоновой кислоты и ингибирование синтеза простагландинов, эндоперекисей, лейкотриенов, вызывающих воспалительные процессы.

Участие триамцинолона в обменных процессах:

• белки: за счет уменьшения числа глобулинов он снижает уровень концентрации белка в плазме крови с увеличением коэффициента альбумина и глобулина. Происходит повышение синтеза альбуминов в почках и печени, усиление катаболизма белка в мышечной ткани;
• жиры: участвуя в липидном обмене, препарат повышает синтез триглицеридов и высших жирных кислот, способствует перераспределению жировой массы, вызывает развитие гиперхолестеринемии;
• углеводы: увеличивает всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта, активность глюкозо-6-фосфатазы, поступление глюкозы из печени в кровь, активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы. Повышая синтез аминотрансфераз, вызывает активацию глюконеогенеза.

Триамцинолон обладает незначительной минералокортикостероидной активностью. Участвуя в водно-электролитном обмене, он потенцирует выведение ионов калия, задерживает в организме ионы натрия и воду, понижает абсорбцию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта, повышая их почечную экскрецию.

Противовоспалительное действие Кеналога 40 обусловлено его влиянием на эозинофилы, вызывая угнетение высвобождения медиаторов воспаления. На фоне уменьшения проницаемости капилляров, стабилизации клеточных мембран и мембран органелл, индуцирует образование липокортинов, понижает содержание тучных клеток и гиалуроновой кислоты.

Противоаллергический эффект препарата связан с его способностью подавлять синтез и секрецию медиаторов аллергии. Задерживая высвобождение биологически активных веществ (включая гистамин) из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов, триамцинолон снижает количество тучных клеток, B- и T-лимфоцитов, циркулирующих базофилов, подавляя развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетает антителообразование.

Антитоксическое и противошоковое действие Кеналога 40 связано с активацией печеночных ферментов, которые участвуют в метаболизме ксенобиотиков и эндобиотиков, повышением артериального давления (АД), понижением проницаемости сосудистой стенки и мембранопротективными свойствами препарата.

На фоне торможения процессов высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов проявляется иммунодепрессивный эффект препарата. При воспалительных процессах это задерживает соединительнотканные реакции и позволяет снизить образование рубцовой ткани.

Абсорбция Кеналога 40 при внутримышечном (в/м) введении происходит медленно, но полностью.

При в/м введении максимальный терапевтический эффект наступает через 24–28 часов и продолжается 1–6 недель. При введении в полость сустава препарат действует несколько недель.

С белками плазмы связывается 40% разовой дозы.

Преимущественный метаболизм триамцинолона путем 6-бета-гидроксилирования происходит в печени с образованием неактивных метаболитов. Частично метаболизируется в почках.

Выводится через почки в форме неактивных продуктов.

Согласно инструкции, Кеналог 40 для местного введения показан при следующих заболеваниях:

• остеоартроз (кроме тазобедренного сустава) при наличии синовита (внутрисуставно);
• воспалительные поражения околосуставных тканей при бурсите, тендините, тендосиновите, эпикондилите, генерализованной фибромиалгии (околосуставно);
• ревматические заболевания воспалительной этиологии – ревматоидный артрит, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани, серонегативные спондилоартриты (внутрисуставно и околосуставно);
• нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, монетовидная экзема, очаговая алопеция, дискоидная красная волчанка – в редких случаях, при отсутствии реакции на другие способы местной терапии (введение препарата в очаг поражения).

Кроме этого, при лечении выраженных аллергических заболеваний, таких как отек Квинке, аллергический ринит, тяжелая форма бронхиальной астмы, аллергические реакции на укусы насекомых, лекарственные средства и сыворотки, используется системный эффект триамцинолона.

• пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• дивертикулит;
• тромбофлебит;
• туберкулез;
• глаукома;
• недавно созданный анастомоз;
• сахарный диабет;
• острая форма бактериальной, вирусной или грибковой системной инфекции (при отсутствии соответствующей терапии);
• остеопороз;
• периартрикулярные инфекции, воспалительный процесс инфекционного генеза в суставе (включая анамнез);
• отсутствие признаков воспаления в суставе (включая остеоартроз без синовита);
• синдром Иценко – Кушинга;
• состояние после тяжелой травмы или хирургического вмешательства;
• патологическая кровоточивость, возникшая на фоне применения антикоагулянтов или эндогенная;
• чрезсуставной перелом кости;
• резкое сужение суставной щели, анкилоз, возникшие в результате выраженной костной деструкции и деформации сустава;
• нестабильность сустава, которая является следствием артрита;
• асептический некроз эпифизов костей, которые формируют сустав;
• предшествующая артропластика;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (для внутримышечного введения);
• детский возраст до 12 лет (для внутримышечного введения);
• индивидуальная непереносимость компонентов Кеналога 40.

При состояниях, которые, по мнению врача, угрожают жизни пациента, единственное противопоказание для кратковременного применения – гиперчувствительность к компонентам препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении Кеналога 40 пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (включая недавно перенесенный инфаркт миокарда), хронической почечной недостаточностью, хроническим гепатитом, циррозом печени, гипертиреозом, гипотиреозом, эзофагитом, язвенным колитом, гастритом, системным остеопорозом, психозом, психоневрозом, нефроуролитиазом, гиперлипидемией, иммунодефицитными состояниями [включая синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) или инфицирование вирусом иммунодефицита человека], гипоальбуминемией (включая нефротический синдром и другие состояния, предполагающие ее возникновение), полиомиелитом (кроме формы бульбарного энцефалита), III и IV степенью ожирения, при беременности и грудном вскармливании, а также в пожилом возрасте.

Нельзя вводить Кеналог 40 внутривенно и подкожно! Рекомендуется избегать случайного внутрисосудистого введения.

Суспензия предназначена для в/м, внутрисуставного, внутриочагового (околосуставного) введения и в участок непосредственного кожного поражения.

В/м препарат вводят при лечении системных заболеваний путем медленной и глубокой инъекции. Перед применением содержимое ампулы следует встряхнуть.

Дозу Кеналога 40 врач назначает индивидуально с учетом характера заболевания.

Рекомендованное дозирование при системном применении: в/м – 40 мг, для достижения желаемого клинического эффекта при тяжелых заболеваниях возможно повышение дозы препарата до 80 мг. После введения к месту инъекции следует плотно прижать на некоторое время стерильную салфетку. Кратность введения врач определяет индивидуально, период между инъекциями – 1 месяц. При лечении сезонных аллергических заболеваний Кеналог 40 однократно вводят в период пыльцевого сезона.

Дозу для внутрисуставного введения врач определяет с учетом тяжести симптомов и размера сустава.

Участок кожи тела для внутрисуставной инъекции подготавливают с соблюдением условий асептики, предусмотренных для проведения хирургических операций.

Рекомендованное дозирование Кеналога 40 для местного введения:

• мелкие суставы (включая фаланги пальцев рук и ног): до 10 мг;
• суставы средних размеров, такие как плечевой или локтевой: до 20 мг;
• крупные суставы (включая тазобедренный, коленный): 20–40 мг.

Общая разовая доза препарата при лечении нескольких суставов не должна превышать 80 мг. Повторить инъекцию можно не ранее, чем через пол месяца.

Показано комбинированное введение Кеналога 40 с местным анестетиком, не обладающим сосудосуживающим эффектом.

При внутрисуставном введении нельзя допускать создания депо суспензии в подкожно-жировой ткани.

Рекомендованное дозирование для внутриочагового введения препарата с учетом размера и локализации поражений:

• малые очаги поражения (бурсит, периостит): до 10 мг;
• большие очаги поражения: от 10 мг до 40 мг.

Суспензию можно смешивать с местным анестетиком.

Для введения препарата в область кожного поражения необходимо в шприц с 1 мл препарата добавить местный анестетик, не содержащий сосудосуживающий компонент. Для обеспечения анестезии инфильтрата инъекцию следует проводить горизонтально в участок между подкожным слоем и кожей. Доза препарата определяется из расчета 1 мг препарата на 1 см 2 поверхности кожи.

Максимальная суточная доза для лечения нескольких очагов поражения – 30 мг.

При наличии келоидных рубцов Кеналог 40 можно использовать в чистом виде (без разбавления), проводя инъекцию непосредственно в ткань рубца.

Рекомендованная кратность процедур – не чаще 1 раза в пол месяца.

Необходимо соблюдать особую осторожность при введении препарата пациентам пожилого возраста. Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

При использовании для лечения доз, превышающих 40 мг 1 раз в месяц, отмену Кеналога 40 необходимо производить путем постепенного снижения разовой дозы или увеличения интервала между инъекциями.

Быстрая отмена системных глюкокортикостероидов допускается только при коротком курсе терапии и отсутствии опасности обострения заболевания. Для большинства пациентов однократная доза в течение нескольких недель обычно не вызывает клинически значимое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Постепенная отмена глюкокортикостероидов требуется в следующих случаях:

1. Применение повторных курсов системных глюкокортикостероидов.
2. Период после отмены продолжительной терапии глюкокортикостероидами не превышает 12 месяцев до назначения Кеналога 40.
3. Имеется предрасположенность к возникновению надпочечниковой недостаточности вследствие других причин, не связанных применением экзогенных ГКС.

• со стороны системы кроветворения: лимфопения, гранулоцитоз, моноцитопения;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (в том числе с остановкой сердца), аритмии; при предрасположенности пациентов – развитие сердечной недостаточности (или усиление ее выраженности), характерные для гипокалиемии изменения на электрокардиографии, повышение АД, тромбозы, гиперкоагуляция; при системном применении – у больных с острым и подострым инфарктом миокарда – увеличение очага некроза, замедление процесса формирования рубцовой ткани (риск разрыва сердечной мышцы);
• со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, головокружение, эйфория, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дезориентация, паранойя, беспокойство, нервозность, псевдоопухоль мозжечка, судороги, повышение внутричерепного давления;
• со стороны органов дыхания: понижение тембра голоса, сухость и раздражение слизистой оболочки глотки и рта;
• со стороны органов чувств: офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления, глаукома), поражение зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, повышение риска развития вторичных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций глаз, экзофтальм, трофические изменения роговицы, внезапная потеря зрения из-за отложения в камерах глаза кристаллов триамцинолона;
• со стороны опорно-двигательной системы: остеонекроз, стероидная миопатия, остеопороз, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей (замедление процессов окостенения и роста), атрофия (понижение мышечной массы);
• со стороны пищеварительной системы: понижение или повышение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, икота, эрозивный эзофагит, стероидная язва желудка двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных ферментов;
• со стороны обмена веществ: повышение уровня липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов, порфирия, гипокальциемия, гипернатриемия, увеличение веса тела, периферические отеки, отрицательный азотистый баланс, гипокалиемический синдром (утомляемость, необычная слабость, аритмия, гипокалиемия, спазм мышц, миалгия);
• со стороны эндокринной системы: задержка натрия, понижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, стероидный сахарный диабет (манифестация латентного сахарного диабета), синдром Иценко – Кушинга; при длительной терапии – задержка роста и полового развития у детей;
• со стороны кожных покровов: повышенная потливость, подкожные кровоизлияния, стероидные угри, дерматит, эритема лица, экхимозы, замедленное заживление ран, атрофия кожи, стрии, истончение кожи, телеангиэктазии, гипо- или гиперпигментация, кандидоз глотки и рта, аваскулярный некроз, септический некроз (особенно при системной красной волчанке или ревматоидном артрите);
• со стороны мочеполовой системы: нарушение менструального цикла;
• лабораторные показатели: лейкоцитоз (без неопластического процесса и признаков воспаления);
• аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок, остановка дыхания.

• симптомы: тошнота, рвота, возбуждение, расстройство сна, депрессия, эйфория, гипергликемия, глюкозурия, синдром Иценко – Кушинга;
• лечение: специфического антидота нет. Назначение симптоматической терапии на фоне постепенной отмены препарата. Применение гемодиализа не эффективно.

Перед назначением и в период лечения препаратом необходимо регулярно проводить общий анализ крови, контролировать уровень сахара и содержания электролитов в плазме крови.

Для исключения септического процесса требуется исследование синовиальной жидкости в каждом суставе. К признакам развития септического артрита относится существенное усиление болей, местный отек, лихорадка, недомогание, прогрессирование ограничения подвижности сустава. При подтверждении сепсиса больному необходимо назначить соответствующую антимикробную терапию.

При интеркуррентных инфекциях, туберкулезе, септических состояниях показано одновременное применение антибактериальных средств.

Из-за риска разрыва следует избегать введения суспензии в область Ахиллова сухожилия и в нестабильные суставы.

В период применения Кеналога 40 противопоказана вакцинация с использованием живых вирусных вакцин. Иммунизация бактериальными или инактивированными вирусными вакцинами на фоне применения триамцинолона не дает ожидаемого роста количества антител и не обеспечивает развития ожидаемого защитного эффекта. Поэтому нельзя применять суспензию за 2 месяца до вакцинации и в течение 0,5 месяца после нее.

В период применения ГК следует избегать контакта с больными контагиозными заболеваниями (включая корь, ветряную оспу), поскольку случайный контакт с инфицированными лицами повышает риск заражения.

При назначении Кеналога 40 после операций и переломов костей, следует учитывать свойство ГКС замедлять заживление ран и переломов.

При циррозе печени, гипотиреозе действие триамцинолона усиливается.

Кеналог 40 оказывает влияние на показатели кожных аллергических проб на гиперчувствительность.

Из-за риска развития в течение первых недель терапии побочных эффектов со стороны нервной системы (включая заторможенность, галлюцинации, дезориентацию, судороги) пациентам следует соблюдать осторожность при управлении сложными механизмами и транспортными средствами. В случае появления указанных или других симптомов недомогания необходимо прекратить выполнение потенциально опасных видов деятельности.

Триамцинолон обладает тератогенным действием, поэтому в период вынашивания Кеналог 40 необходимо назначать с осторожностью из-за отсутствия сведений о безопасности его применения у человека.

Предполагается, что продолжительный курс терапии может вызвать нарушение внутриутробного развития, применение препарата в III триместре беременности повышает риск развития у плода атрофии надпочечников.

Кеналог 40 проникает в грудное молоко, поэтому при грудном вскармливании его назначение следует производить после оценки соотношения пользы и риска.

Противопоказано в/м введение препарата детям в возрасте до 12 лет.

Применение Кеналога 40 у детей в период интенсивного роста следует назначать только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

Следует соблюдать осторожность при хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе, нефротическом синдроме.

С осторожностью назначают Кеналог 40 при хроническом гепатите, циррозе печени.

Планирование применения, особенно длительного, Кеналога 40 у пожилых людей необходимо проводить с учетом повышенного риска развития серьезных последствий и более частых нежелательных эффектов, таких как артериальная гипертензия, остеопороз, восприимчивость к инфекциям, сахарный диабет, истончение кожи.

Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

При одновременном применении с Кеналогом 40:

• сердечные гликозиды: повышается их токсичность, на фоне развития гипокалиемии возрастает риск развития аритмий;
• кетоконазол: понижает клиренс триамцинолона, повышая его токсичность;
• ацетилсалициловая кислота: ускоряется ее выведение, отмен триамцинолона может способствовать резкому увеличению уровня концентрации салицилатов в крови и риска развития побочных явлений;
• циклоспорин: повышает токсичность триамцинолона, угнетая его метаболизм;
• живые вирусные вакцины и другие виды иммунизации: повышается риск активации вирусов и развития инфекций;
• изониазид, мексилетин: усиливается их метаболизм;
• парацетамол: возрастает вероятность развития гепатотоксических реакций;
• фолиевая кислота (при длительной терапии): повышается уровень ее концентрации в плазме крови;
• соматропин (на фоне высоких доз триамцинолона): понижается терапевтическое действие;
• нитраты, м-холиноблокаторы (включая трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства): способствуют повышению внутриглазного давления;
• гипогликемические средства: снижается их эффективность;
• производных кумарина; усиливается антикоагулянтное действие;
• витамин D: ослабляет свое влияние на всасывание кальция в просвете кишечника;
• индометацин: увеличивает риск развития нежелательных эффектов препарата.

Хранить при температуре 8–25 °C, не допускать замораживания. Беречь от детей.

Отзывы о Кеналоге 40 в основном положительные. Оценивая его терапевтическую эффективность, пациенты указывают на противовоспалительное и быстрое обезболивающее действие препарата уже после первого укола (во многих случаях единственного). Даже учитывая, что препарат гормональный, при очень тяжелом состоянии многие пациенты прибегают к его использованию для облегчения боли. Рекомендуют применять только по назначению врача.

К недостаткам Кеналога 40 относят очень большой перечень противопоказаний к применению и риск развития побочных действий.

Цена на Кеналог 40 за упаковку (5 ампул) может составлять от 558 рублей.

источник

Кеналог — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций в суспензии 40 мг/мл, таблетки 4 мг) гормонального препарата для лечения псориаза и бронхиальной астмы у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению гормонального лекарственного препарата Кеналог. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Кеналога в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Кеналога при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения псориаза и бронхиальной астмы у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Кеналог — глюкокортикостероид (ГКС). Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.

Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.

Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.

Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Триамцинолона ацетонид + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При системном применении метаболизируется главным образом в печени и частично — в почках. Основным путем метаболизма является 6-бета-гидроксилирование. Выводится почками.

Системное применение (внутримышечное введение)

• сенная лихорадка;
• хронические обструктивные заболевания дыхательных путей (например, бронхиальная астма, хронический спастический бронхит), при тяжелых формах и отрицательных результатах местного лечения;
• кожные заболевания и контактные дерматиты, характеризующиеся зудом, шелушением или образованием волдырей, например, контактные дерматиты, пемфигоид, псориаз, герпетиформный дерматит, атопический, эксфолиативный и экзематоидный дерматит.

• после системного применения, для остаточных воспалительных процессов в одном или нескольких суставах при хронических воспалительных заболеваниях суставов;
• при экссудативном артрите, подагре и ложной подагре;
• при активных формах артрозов;
• при водянке суставов;
• при блокаде плечевого сустава в результате сморщивания суставной сумки;
• дополнительно при внутрисуставных инъекциях радионуклидов или химических веществ и при хронических воспалениях внутреннего слоя суставной капсулы.

Введение в пораженную область:

• при воспалениях слизистой сумки, при воспалениях надкостницы, а также при экзостозах (кистозных образованиях вблизи суставов);
• при определенных кожных заболеваниях, например, при изолированных псориатических бляшках, хроническом простом лишае (ограниченный нейродерматит), кольцевидной гранулеме, плоском лишае, гнездной алопеции, дискоидной красной волчанке, а также при келлоидах.

Формы выпуска

Суспензия для инъекций (уколы в ампулах) 40 мг/мл.

Лекарственной формы в виде мази или крема не существует.

Инструкция по применению и схема лечения

Перед применением содержимое ампулы встряхнуть. Кеналог 40 мг/мл представляет собой суспензию, поэтому его не следует вводить внутривенно. Следует соблюдать осторожность также в отношении непреднамеренных внутрисосудистых инъекций, прежде всего в область левой стороны лица, кожи головы, а также в ягодицу.

Системное применение (внутримышечно)

Доза определяется индивидуально; она зависит от характера заболевания и должна соответствовать целям предпринимаемой терапии.

При системном лечении взрослых и подростков старше 16 лет вводят путем медленной глубокой внутриягодичной инъекции 1 мл препарата (= 40 мг). Не вводить внутривенно и подкожно. При тяжелых заболеваниях могут потребоваться дозы препарата до 80 мг. При глубокой внутриягодичной инъекции нужно избегать возможного развития атрофии ткани. После инъекции следует на 1-2 мин плотно прижать стерильную салфетку к месту введения препарата.

Для лечения сенной лихорадки и других сезонных аллергических заболеваний обычно достаточно одной инъекции препарата Кеналог 40 мг/мл в год во время пыльцевого сезона.

При необходимости нескольких инъекций следует соблюдать интервал между введениями не менее 4 недель.

При внутрисуставном введении доза определяется размерами сустава и тяжестью симптомов.

Обычно для взрослых и детей старше 12 лет используются следующие дозы препарата:

Мелкие суставы (например, фаланги пальцев рук и ног) — до 10 мг.

Суставы среднего размера (например, плечевой, локтевой) — 20 мг.

Крупные суставы (например, тазобедренный, коленный) — 20-40 мг.

При поражении нескольких суставов общая доза препарата может составлять до 80 мг. В случае необходимости применения меньших доз следует использовать препарат Кеналог 10 мг/мл. Для обеспечения более быстрого купирования симптомов Кеналог 40 мг/мл можно вводить в комбинации с местным анестетиком (не содержащим сосудосуживающего препарата). Инъекции следует проводить так, чтобы избежать создания депо препарата в подкожной жировой ткани. При инъекциях следует соблюдать условия строжайшей асептики. Перед проведением внутрисуставной инъекции участок кожи подготавливают, как перед проведением хирургических операций. Повторно применять препарат следует не ранее чем через 2 недели.

При внутриочаговом введении при малых очагах поражения: воспалениях слизистой сумки (бурситах), воспалениях надкостницы и экзостозах взрослым и детям в возрасте старше 12 лет в зависимости от величины и локализации подвергаемых лечению поражений вводят до 10 мг препарата и при поражениях большого размера — от 10 до 40 мг препарата. В случае необходимости применения меньших доз рекомендуется использовать Кеналог 10 мг/мл.

Кеналог 40 мг/мл разбавляют физиологическим раствором натрия хлорида и веерообразно вводят в область, характеризующуюся наибольшей болезненностью. Следует избегать создания больших депо препарата. Кеналог 40 мг/мл можно также смешивать с местным анестетиком. При лечении экзостозов Кеналог 40 мг/мл вводят с помощью толстой канюли после отсасывания непосредственно в пространство кисты.

Повторно применять препарат следует не ранее, чем через 2 недели.

При инъекции в область подкожных поражений 1 мл препарата в концентрации 40 мг/мл разбавляют местным анестетиком, не содержащим сосудосуживающего вещества, и перемешивают в шприце. Инъекцию проводят горизонтально в область между кожей и подкожным слоем для обеспечения анестезии инфильтрата. В качестве ориентировочной дозы рекомендуется 1 мг препарата на 1 см2 поверхности кожного поражения. При лечении нескольких очагов поражения в один прием суточная доза препарата взрослым не должна превышать 30 мг, а детям — 10 мг. При необходимости применения меньших доз препарата рекомендуется использовать Кеналог 10 мг/мл. При келоидах Кеналог 40 мг/мл можно без разбавления непосредственно вводить в ткань рубца; не вводить п/к. Повторно применять препарат следует не ранее чем через 2 недели.

Продолжительность применения препарата зависит от характера и тяжести заболевания и определяется врачом. Она варьирует от однократного в/м введения при сенной лихорадке до курса, продолжающегося в течение нескольких лет, например, при тяжелых формах бронхиальной астмы. Если после 3-5 местно вводимых инъекций (внутрисуставные, внутриочаговые инъекции, инъекции в область подкожных поражений) не наблюдается удовлетворительного ответа, препарат следует отменить и назначать другую форму лечения.

Побочное действие

• реакции повышенной чувствительности (покраснения (приливы), образование кожных волдырей, нарушение сердечной деятельности и кровообращения, обусловленные в т.ч. и наличием бензилового спирта в препарате);
• асептические некрозы костной ткани (головка бедра и плечевой кости);
• истончение кожи;
• расширение мелких кожных сосудов;
• стероидные угри;
• кожные волдыри;
• усиление роста волос;
• воспаление волосяных фоликулов;
• изменение пигментации и воспаление кожи вокруг рта;
• синдром Кушинга;
• мышечная слабость;
• атрофия мышечной ткани;
• атрофия костной ткани;
• снижение толерантности к глюкозе;
• сахарный диабет (ухудшение компенсации при имеющемся сахарном диабете или активация латентного сахарного диабета);
• нарушение секреции половых гормонов (нарушение менструального цикла, усиление роста волос, импотенция);
• кровотечения на коже и слизистых (petechien, ekchymosen);
• функциональное подавление или атрофия надпочечников;
• воспалительные процессы в сосудах (васкулиты, синдром отмены после продолжительной терапии);
• язвенное воспаление слизистой ЖКТ;
• язва желудка;
• подавление иммунитета и повышение риска возникновения инфекций;
• замедление заживления ран и костных переломов;
• разрывы сухожилий;
• нарушения роста у детей;
• головные боли;
• усиленное потоотделение;
• головокружения;
• увеличение внутричерепного давления, сопровождающееся симптомом застойного соска зрительного нерва;
• глаукома;
• катаракта;
• психические нарушения;
• повышение риска тромбозов.

Противопоказания

• ветряная оспа;
• состояния после иммунизации;
• кожные поражения туберкулезного или сифилитического характера;
• грибковые заболевания;
• бактериальные поражения кожи;
• воспаления кожи вокруг рта (rosacea);
• кеналог 40 мг/мл не вводить внутрисуставно при наличии поблизости инфекции.

При системном или повторном местном применении препарата следует учитывать перечисленные ниже противопоказания в отношении системного применения глюкокортикоидов.

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжелое состояние костной атрофии;
• психические заболевания в истории болезни;
• вирусные заболевания, например герпетическая пузырчатка (herpes simplex ), опоясывающий лишай (herpes zoster, виремическая фаза), ветряная оспа;
• инфекции, вызываемые амебами;
• грибковые инфекции внутренних органов;
• полиомиелит детского возраста, за исключением бульбарно-энцефалитной формы;
• в зависимости от конкретной ситуации, в сроки от 8 недель до проведения прививок до 2 недель после прививок;
• глаукома.

Кеналог не следует применять внутримышечно у детей в возрасте до 12 лет и у подростков до 16 лет.

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки в истории болезни;
• при тяжелые заболевания мышц;
• дивертикулит;
• свежие анастомозы кишечника;
• при тенденции к тромбозам и эмболиям;
• при карциномах с тенденцией к образованию метастазов;
• при сахарном диабете;
• при остром гломерулонефрите;
• при хроническом нефрите;
• при набухании лимфатических узлов в период после иммунизации BCG.

При лечении кортикостероидами может происходить активация туберкулезного процесса.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять препарат Кеналог на протяжении первых 5 месяцев беременности, поскольку исследования на животных указывают на тератогенное действие (появление аномалий развития плода), а данные безопасности применения препарата во время беременности отсутствуют. При длительном применении препарата нельзя исключить нарушение роста плода внутри матки. При применении препарата в конце беременности существует опасность атрофии надпочечников плода.

Глюкокортикоиды переходят в материнское молоко, поэтому кормление ребенка грудью во время лечения препаратом следует прекратить.

Применение у детей

Кеналог не следует применять внутримышечно у детей в возрасте до 12 лет и у подростков до 16 лет.

Особые указания

При системном лечении препаратом рекомендуется назначить диету, обогащенную белками и витаминами.

Для внутриочагового введения при лечении сухожилий, воспалений сухожильного влагалища и «теннисного локтя» рекомендуется применять Кеналог 10 мг/мл.

При повторном применении препарата следует соблюдать интервалы между инъекциями и, при необходимости, увеличивать интервалы между инъекциями.

Лекарственное взаимодействие

При системном или повторном местном применении необходимо учитывать взаимодействия, характерные для системной терапии глюкокортикоидами, которые могут ослаблять гипогликемическое действие антидиабетических препаратов и антикоагулирующее действие производных кумарина.

При одновременном применении препарата с сердечными гликозидами может наблюдаться интенсификация их действия; при комбинации с салуретиками может повышаться выделение калия из организма.

Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) или антиревматическими препаратами может способствовать развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном приеме с рифампицином возможно ослабление кортикоидного действия препарата.

Аналоги лекарственного препарата Кеналог

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Азмакорт;
• Берликорт;
• Кенакорт;
• Кеналог 40;
• Полькортолон;
• Полькортолон 40;
• Триакорт;
• Триамсинолон;
• Триамцинолон;
• Триамцинолона ацетонид;
• Фторокорт.

источник