Кеналог уколы при сахарном диабете

Кеналог 40: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Kenalog

Действующее вещество: триамцинолона ацетонид (triamcinolone acetonide)

Производитель: KRKA (Словения)

Актуализация описания и фото: 26.10.2018

Цены в аптеках: от 400 руб.

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный препарат.

Кеналог 40 выпускается в виде суспензии для инъекций: белого цвета, допускается содержание легко ресуспендируемых почти белых или белых частиц, с легким запахом бензилового спирта, без посторонних включений (по 1 мл в бесцветных прозрачных стеклянных ампулах, по 5 ампул в блистере; в картонной пачке 1 блистер, в картонной коробке 50 блистеров).

В 1 мл суспензии содержится:

действующее вещество: триамцинолона ацетонид – 40 мг;
вспомогательные компоненты: бензиловый спирт, кармеллоза натрия, полисорбат, натрия хлорид, вода для инъекций.

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный (ГКС) препарат с противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным и антитоксическим действием.

Активное вещество – триамцинолон – тормозит высвобождение гамма-интерферона, интерлейкина-1 и 2 из лимфоцитов и макрофагов. Угнетая высвобождение бета-липотропина и адренокортикотропного гормона гипофизом, не понижает содержание циркулирующего бета-эндорфина. Подавляет секрецию фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов. Повышает возбудимость центральной нервной системы, понижает количество эозинофилов и лимфоцитов. На фоне усиления выработки эритропоэтинов увеличивается число эритроцитов. В результате взаимодействия со специфическими цитоплазматическими рецепторами образуется комплекс, который проникает в ядро клетки. Синтезированная матричная рибонуклеиновая кислота индуцирует образование белков (включая липокортины), опосредующих эффекты клеток. Действие липокортина направлено на угнетение фосфолипазы A2, подавление высвобождения арахидоновой кислоты и ингибирование синтеза простагландинов, эндоперекисей, лейкотриенов, вызывающих воспалительные процессы.

Участие триамцинолона в обменных процессах:

белки: за счет уменьшения числа глобулинов он снижает уровень концентрации белка в плазме крови с увеличением коэффициента альбумина и глобулина. Происходит повышение синтеза альбуминов в почках и печени, усиление катаболизма белка в мышечной ткани;
жиры: участвуя в липидном обмене, препарат повышает синтез триглицеридов и высших жирных кислот, способствует перераспределению жировой массы, вызывает развитие гиперхолестеринемии;
углеводы: увеличивает всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта, активность глюкозо-6-фосфатазы, поступление глюкозы из печени в кровь, активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы. Повышая синтез аминотрансфераз, вызывает активацию глюконеогенеза.

Триамцинолон обладает незначительной минералокортикостероидной активностью. Участвуя в водно-электролитном обмене, он потенцирует выведение ионов калия, задерживает в организме ионы натрия и воду, понижает абсорбцию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта, повышая их почечную экскрецию.

Противовоспалительное действие Кеналога 40 обусловлено его влиянием на эозинофилы, вызывая угнетение высвобождения медиаторов воспаления. На фоне уменьшения проницаемости капилляров, стабилизации клеточных мембран и мембран органелл, индуцирует образование липокортинов, понижает содержание тучных клеток и гиалуроновой кислоты.

Противоаллергический эффект препарата связан с его способностью подавлять синтез и секрецию медиаторов аллергии. Задерживая высвобождение биологически активных веществ (включая гистамин) из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов, триамцинолон снижает количество тучных клеток, B- и T-лимфоцитов, циркулирующих базофилов, подавляя развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетает антителообразование.

Антитоксическое и противошоковое действие Кеналога 40 связано с активацией печеночных ферментов, которые участвуют в метаболизме ксенобиотиков и эндобиотиков, повышением артериального давления (АД), понижением проницаемости сосудистой стенки и мембранопротективными свойствами препарата.

На фоне торможения процессов высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов проявляется иммунодепрессивный эффект препарата. При воспалительных процессах это задерживает соединительнотканные реакции и позволяет снизить образование рубцовой ткани.

Абсорбция Кеналога 40 при внутримышечном (в/м) введении происходит медленно, но полностью.

При в/м введении максимальный терапевтический эффект наступает через 24–28 часов и продолжается 1–6 недель. При введении в полость сустава препарат действует несколько недель.

С белками плазмы связывается 40% разовой дозы.

Преимущественный метаболизм триамцинолона путем 6-бета-гидроксилирования происходит в печени с образованием неактивных метаболитов. Частично метаболизируется в почках.

Выводится через почки в форме неактивных продуктов.

Согласно инструкции, Кеналог 40 для местного введения показан при следующих заболеваниях:

остеоартроз (кроме тазобедренного сустава) при наличии синовита (внутрисуставно);
воспалительные поражения околосуставных тканей при бурсите, тендините, тендосиновите, эпикондилите, генерализованной фибромиалгии (околосуставно);
ревматические заболевания воспалительной этиологии – ревматоидный артрит, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани, серонегативные спондилоартриты (внутрисуставно и околосуставно);
нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, монетовидная экзема, очаговая алопеция, дискоидная красная волчанка – в редких случаях, при отсутствии реакции на другие способы местной терапии (введение препарата в очаг поражения).

Кроме этого, при лечении выраженных аллергических заболеваний, таких как отек Квинке, аллергический ринит, тяжелая форма бронхиальной астмы, аллергические реакции на укусы насекомых, лекарственные средства и сыворотки, используется системный эффект триамцинолона.

пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
дивертикулит;
тромбофлебит;
туберкулез;
глаукома;
недавно созданный анастомоз;
сахарный диабет;
острая форма бактериальной, вирусной или грибковой системной инфекции (при отсутствии соответствующей терапии);
остеопороз;
периартрикулярные инфекции, воспалительный процесс инфекционного генеза в суставе (включая анамнез);
отсутствие признаков воспаления в суставе (включая остеоартроз без синовита);
синдром Иценко – Кушинга;
состояние после тяжелой травмы или хирургического вмешательства;
патологическая кровоточивость, возникшая на фоне применения антикоагулянтов или эндогенная;
чрезсуставной перелом кости;
резкое сужение суставной щели, анкилоз, возникшие в результате выраженной костной деструкции и деформации сустава;
нестабильность сустава, которая является следствием артрита;
асептический некроз эпифизов костей, которые формируют сустав;
предшествующая артропластика;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (для внутримышечного введения);
детский возраст до 12 лет (для внутримышечного введения);
индивидуальная непереносимость компонентов Кеналога 40.

При состояниях, которые, по мнению врача, угрожают жизни пациента, единственное противопоказание для кратковременного применения – гиперчувствительность к компонентам препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении Кеналога 40 пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (включая недавно перенесенный инфаркт миокарда), хронической почечной недостаточностью, хроническим гепатитом, циррозом печени, гипертиреозом, гипотиреозом, эзофагитом, язвенным колитом, гастритом, системным остеопорозом, психозом, психоневрозом, нефроуролитиазом, гиперлипидемией, иммунодефицитными состояниями [включая синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) или инфицирование вирусом иммунодефицита человека], гипоальбуминемией (включая нефротический синдром и другие состояния, предполагающие ее возникновение), полиомиелитом (кроме формы бульбарного энцефалита), III и IV степенью ожирения, при беременности и грудном вскармливании, а также в пожилом возрасте.

Нельзя вводить Кеналог 40 внутривенно и подкожно! Рекомендуется избегать случайного внутрисосудистого введения.

Суспензия предназначена для в/м, внутрисуставного, внутриочагового (околосуставного) введения и в участок непосредственного кожного поражения.

В/м препарат вводят при лечении системных заболеваний путем медленной и глубокой инъекции. Перед применением содержимое ампулы следует встряхнуть.

Дозу Кеналога 40 врач назначает индивидуально с учетом характера заболевания.

Рекомендованное дозирование при системном применении: в/м – 40 мг, для достижения желаемого клинического эффекта при тяжелых заболеваниях возможно повышение дозы препарата до 80 мг. После введения к месту инъекции следует плотно прижать на некоторое время стерильную салфетку. Кратность введения врач определяет индивидуально, период между инъекциями – 1 месяц. При лечении сезонных аллергических заболеваний Кеналог 40 однократно вводят в период пыльцевого сезона.

Дозу для внутрисуставного введения врач определяет с учетом тяжести симптомов и размера сустава.

Участок кожи тела для внутрисуставной инъекции подготавливают с соблюдением условий асептики, предусмотренных для проведения хирургических операций.

Рекомендованное дозирование Кеналога 40 для местного введения:

мелкие суставы (включая фаланги пальцев рук и ног): до 10 мг;
суставы средних размеров, такие как плечевой или локтевой: до 20 мг;
крупные суставы (включая тазобедренный, коленный): 20–40 мг.

Общая разовая доза препарата при лечении нескольких суставов не должна превышать 80 мг. Повторить инъекцию можно не ранее, чем через пол месяца.

Показано комбинированное введение Кеналога 40 с местным анестетиком, не обладающим сосудосуживающим эффектом.

При внутрисуставном введении нельзя допускать создания депо суспензии в подкожно-жировой ткани.

Рекомендованное дозирование для внутриочагового введения препарата с учетом размера и локализации поражений:

малые очаги поражения (бурсит, периостит): до 10 мг;
большие очаги поражения: от 10 мг до 40 мг.

Суспензию можно смешивать с местным анестетиком.

Для введения препарата в область кожного поражения необходимо в шприц с 1 мл препарата добавить местный анестетик, не содержащий сосудосуживающий компонент. Для обеспечения анестезии инфильтрата инъекцию следует проводить горизонтально в участок между подкожным слоем и кожей. Доза препарата определяется из расчета 1 мг препарата на 1 см 2 поверхности кожи.

Максимальная суточная доза для лечения нескольких очагов поражения – 30 мг.

При наличии келоидных рубцов Кеналог 40 можно использовать в чистом виде (без разбавления), проводя инъекцию непосредственно в ткань рубца.

Рекомендованная кратность процедур – не чаще 1 раза в пол месяца.

Необходимо соблюдать особую осторожность при введении препарата пациентам пожилого возраста. Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

При использовании для лечения доз, превышающих 40 мг 1 раз в месяц, отмену Кеналога 40 необходимо производить путем постепенного снижения разовой дозы или увеличения интервала между инъекциями.

Быстрая отмена системных глюкокортикостероидов допускается только при коротком курсе терапии и отсутствии опасности обострения заболевания. Для большинства пациентов однократная доза в течение нескольких недель обычно не вызывает клинически значимое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Постепенная отмена глюкокортикостероидов требуется в следующих случаях:

Применение повторных курсов системных глюкокортикостероидов.
Период после отмены продолжительной терапии глюкокортикостероидами не превышает 12 месяцев до назначения Кеналога 40.
Имеется предрасположенность к возникновению надпочечниковой недостаточности вследствие других причин, не связанных применением экзогенных ГКС.

со стороны системы кроветворения: лимфопения, гранулоцитоз, моноцитопения;
со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (в том числе с остановкой сердца), аритмии; при предрасположенности пациентов – развитие сердечной недостаточности (или усиление ее выраженности), характерные для гипокалиемии изменения на электрокардиографии, повышение АД, тромбозы, гиперкоагуляция; при системном применении – у больных с острым и подострым инфарктом миокарда – увеличение очага некроза, замедление процесса формирования рубцовой ткани (риск разрыва сердечной мышцы);
со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, головокружение, эйфория, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дезориентация, паранойя, беспокойство, нервозность, псевдоопухоль мозжечка, судороги, повышение внутричерепного давления;
со стороны органов дыхания: понижение тембра голоса, сухость и раздражение слизистой оболочки глотки и рта;
со стороны органов чувств: офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления, глаукома), поражение зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, повышение риска развития вторичных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций глаз, экзофтальм, трофические изменения роговицы, внезапная потеря зрения из-за отложения в камерах глаза кристаллов триамцинолона;
со стороны опорно-двигательной системы: остеонекроз, стероидная миопатия, остеопороз, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей (замедление процессов окостенения и роста), атрофия (понижение мышечной массы);
со стороны пищеварительной системы: понижение или повышение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, икота, эрозивный эзофагит, стероидная язва желудка двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных ферментов;
со стороны обмена веществ: повышение уровня липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов, порфирия, гипокальциемия, гипернатриемия, увеличение веса тела, периферические отеки, отрицательный азотистый баланс, гипокалиемический синдром (утомляемость, необычная слабость, аритмия, гипокалиемия, спазм мышц, миалгия);
со стороны эндокринной системы: задержка натрия, понижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, стероидный сахарный диабет (манифестация латентного сахарного диабета), синдром Иценко – Кушинга; при длительной терапии – задержка роста и полового развития у детей;
со стороны кожных покровов: повышенная потливость, подкожные кровоизлияния, стероидные угри, дерматит, эритема лица, экхимозы, замедленное заживление ран, атрофия кожи, стрии, истончение кожи, телеангиэктазии, гипо- или гиперпигментация, кандидоз глотки и рта, аваскулярный некроз, септический некроз (особенно при системной красной волчанке или ревматоидном артрите);
со стороны мочеполовой системы: нарушение менструального цикла;
лабораторные показатели: лейкоцитоз (без неопластического процесса и признаков воспаления);
аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок, остановка дыхания.

симптомы: тошнота, рвота, возбуждение, расстройство сна, депрессия, эйфория, гипергликемия, глюкозурия, синдром Иценко – Кушинга;
лечение: специфического антидота нет. Назначение симптоматической терапии на фоне постепенной отмены препарата. Применение гемодиализа не эффективно.

Перед назначением и в период лечения препаратом необходимо регулярно проводить общий анализ крови, контролировать уровень сахара и содержания электролитов в плазме крови.

Для исключения септического процесса требуется исследование синовиальной жидкости в каждом суставе. К признакам развития септического артрита относится существенное усиление болей, местный отек, лихорадка, недомогание, прогрессирование ограничения подвижности сустава. При подтверждении сепсиса больному необходимо назначить соответствующую антимикробную терапию.

При интеркуррентных инфекциях, туберкулезе, септических состояниях показано одновременное применение антибактериальных средств.

Из-за риска разрыва следует избегать введения суспензии в область Ахиллова сухожилия и в нестабильные суставы.

В период применения Кеналога 40 противопоказана вакцинация с использованием живых вирусных вакцин. Иммунизация бактериальными или инактивированными вирусными вакцинами на фоне применения триамцинолона не дает ожидаемого роста количества антител и не обеспечивает развития ожидаемого защитного эффекта. Поэтому нельзя применять суспензию за 2 месяца до вакцинации и в течение 0,5 месяца после нее.

В период применения ГК следует избегать контакта с больными контагиозными заболеваниями (включая корь, ветряную оспу), поскольку случайный контакт с инфицированными лицами повышает риск заражения.

При назначении Кеналога 40 после операций и переломов костей, следует учитывать свойство ГКС замедлять заживление ран и переломов.

При циррозе печени, гипотиреозе действие триамцинолона усиливается.

Кеналог 40 оказывает влияние на показатели кожных аллергических проб на гиперчувствительность.

Из-за риска развития в течение первых недель терапии побочных эффектов со стороны нервной системы (включая заторможенность, галлюцинации, дезориентацию, судороги) пациентам следует соблюдать осторожность при управлении сложными механизмами и транспортными средствами. В случае появления указанных или других симптомов недомогания необходимо прекратить выполнение потенциально опасных видов деятельности.

Триамцинолон обладает тератогенным действием, поэтому в период вынашивания Кеналог 40 необходимо назначать с осторожностью из-за отсутствия сведений о безопасности его применения у человека.

Предполагается, что продолжительный курс терапии может вызвать нарушение внутриутробного развития, применение препарата в III триместре беременности повышает риск развития у плода атрофии надпочечников.

Кеналог 40 проникает в грудное молоко, поэтому при грудном вскармливании его назначение следует производить после оценки соотношения пользы и риска.

Противопоказано в/м введение препарата детям в возрасте до 12 лет.

Применение Кеналога 40 у детей в период интенсивного роста следует назначать только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

Следует соблюдать осторожность при хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе, нефротическом синдроме.

С осторожностью назначают Кеналог 40 при хроническом гепатите, циррозе печени.

Планирование применения, особенно длительного, Кеналога 40 у пожилых людей необходимо проводить с учетом повышенного риска развития серьезных последствий и более частых нежелательных эффектов, таких как артериальная гипертензия, остеопороз, восприимчивость к инфекциям, сахарный диабет, истончение кожи.

Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

При одновременном применении с Кеналогом 40:

сердечные гликозиды: повышается их токсичность, на фоне развития гипокалиемии возрастает риск развития аритмий;
кетоконазол: понижает клиренс триамцинолона, повышая его токсичность;
ацетилсалициловая кислота: ускоряется ее выведение, отмен триамцинолона может способствовать резкому увеличению уровня концентрации салицилатов в крови и риска развития побочных явлений;
циклоспорин: повышает токсичность триамцинолона, угнетая его метаболизм;
живые вирусные вакцины и другие виды иммунизации: повышается риск активации вирусов и развития инфекций;
изониазид, мексилетин: усиливается их метаболизм;
парацетамол: возрастает вероятность развития гепатотоксических реакций;
фолиевая кислота (при длительной терапии): повышается уровень ее концентрации в плазме крови;
соматропин (на фоне высоких доз триамцинолона): понижается терапевтическое действие;
нитраты, м-холиноблокаторы (включая трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства): способствуют повышению внутриглазного давления;
гипогликемические средства: снижается их эффективность;
производных кумарина; усиливается антикоагулянтное действие;
витамин D: ослабляет свое влияние на всасывание кальция в просвете кишечника;
индометацин: увеличивает риск развития нежелательных эффектов препарата.

Хранить при температуре 8–25 °C, не допускать замораживания. Беречь от детей.

Отзывы о Кеналоге 40 в основном положительные. Оценивая его терапевтическую эффективность, пациенты указывают на противовоспалительное и быстрое обезболивающее действие препарата уже после первого укола (во многих случаях единственного). Даже учитывая, что препарат гормональный, при очень тяжелом состоянии многие пациенты прибегают к его использованию для облегчения боли. Рекомендуют применять только по назначению врача.

К недостаткам Кеналога 40 относят очень большой перечень противопоказаний к применению и риск развития побочных действий.

Цена на Кеналог 40 за упаковку (5 ампул) может составлять от 558 рублей.

источник

Вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и требует обязательной дополнительной консультации с Вашим лечащим врачом.
Кортикостероидные инъекции Кеналог 40 снижают воспаления различного типа. Тяжелые аллергические реакции, кишечные, офтальмологические воспалительные патологии, артриты, подагра — основные показания. Препарат лечит болезни, вызванные снижением выработки гормонов надпочечников.

Уколы кортикостероидов в сустав или мягкие окружающие ткани снижают воспаление и боли у пациентов, страдающим проявлениями:

ревматоидного артрита, остеоартрита;
эпикондилита, тендовагинита, бурсита.

Препарат Кеналог, подавляющий работу иммунитета, используется в лечении следующих заболеваниях:

аллергии, бронхиальная астма, риниты;
воспалительные, аллергические кожные болезни, например, пузырчатка, дерматиты, синдром Стивенса-Джонсона;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
воспаление поджелудочной железы;
системная красная волчанка;
острый интерстициальный нефрит, волчаночный нефрит.
анемии, спровоцированные атакой иммунитета на клетки крови (аутоиммунная гемолитическая анемия);
рак лимфоузлов (лимфома) и крови.

Ампула Кеналога содержит 40 мг триамцинолона ацетонида, дополнительные компоненты (натрия хлорид, бензиловый спирт) и воду для инъекций. Аналоги могут включать различные компоненты. Лекарство изготавливается словенской компанией КРКА: на фото можно увидеть бело-розовую упаковку с оранжевой полосой. Каталог аптек предлагает аналог с желтой коробкой. Цена упаковки из пяти ампул составляет 1000 рублей, таблетки стоят в два раза дешевле. Кеналог 40 стоит меньше Дипроспана, обладающего аналогичным действием.

Триамцинолон по сравнению с другими системными стероидными препаратами незначительно снижает синтез кортикотропина гипофизом. Прием Кеналога почти не отражается на водно-солевом балансе, задержке жидкости, но отзывы сообщают об отеках как о побочной реакции.

Терапевтическая доза триамцинолона — 4 до 32 мг. Суточная норма выше 16 мг разбивается на несколько приемов. Пациентам с хроническим лейкозом дозировка лекарства увеличивается до 75 мг.

Лечение боли суставов инъекциями Кеналог 40 — симптоматическое. Начальная доза составляет 40 мг, препарат проверяется на переносимость. Уколы Кеналог повторяют через 2-4 недели, повышая дозировку до 80 мг, а при тяжелом воспалении до 100 мг. Размер сустава определяет потребность в лекарстве от 10 до 40 мг. Поражение нескольких суставов требует 80 мг лекарства. Инъекции в глубокие мышечные слои предотвращают подкожную атрофию. Лекарство комбинируют с местным анестетиком для ускоренного воздействия на сустав.Против сезонной аллергии достаточно ввести больному 40 мл триамцинолона на начало сезона.

Активный компонент триамцинолон относится к кортикостероидам — гормонам надпочечников. Вещества контролируют воспалительные реакции тела угнетением иммунитета, опосредованно снижает боли. Кортикостероидные средства — это искусственные производные естественных стероидных гормонов.

Триамцинолон блокирует выработку клетками химических агентов, способствующих развитию иммунных и аллергических реакций. Вещество снижает симптомы заболеваний, сопровождаемых тяжелым воспалительным процессом:

аллергические риниты;
воспаления легких при аллергической астме;
артриты.

Лекарство снижает признаки системных кожных заболеваний за две недели, ревматического полиартрита суставов на вторые сутки.

Триамцинолон снижает количество циркулирующих в крови белых клеток, подавляет проявления аутоиммунных заболеваний, связанных с атакой иммунитета на ткани организма. Вещество помогает лечить некоторые виды рака крови. Препарат Кеналог снижает выработку антител, воспалительных молекул.

Кортикостероиды оказывают воздействие на различные органы и системы. При низком уровне собственных стероидных гормонов на фоне подавленной функции надпочечников назначается гормональный препарат или другая заместительная терапия.

Инъекции Кеналог 40 выполняются двумя способами:

Локальные уколы в отечные мягкие ткани уменьшают воспаление и боль, увеличивают подвижность сустава больным с теннисным локтем, артритами. Воспалительный процесс может оставаться активным, несмотря на облегчение боли. Показания: подагра, плечелопаточный периатрит, хронические воспалительные процессы в суставах, надкостнице, водянки, лечение келоидных рубцов, детских остеохондром, благодаря подавлению синтеза фибробластов и коллагена.
Введение внутримышечно обеспечивает длительный эффект кортикостероида. Лекарство медленно всасывается в кровь, снижает воспаление три недели. Процедура повторяется, ягодичные мышцы чередуются. Укол снимает симптомы аллергического ринита, зуда на сезон. Показания: обструктивные заболевания легких, аллергические, контактные дерматиты.

Абсолютные противопоказания для стероидных уколов:

Применение лекарства с системным воздействием на уровне гипофиза имеет ряд особенностей:

При многократных инъекциях длительностью три недели и более спонтанная остановка лечения триамцинолоном запрещена. Долгосрочное использование лекарства провоцирует надпочечниковую супрессию, зависимость от стероидных гормонов. Необходимо постепенно снижать дозу, позволяя железам возобновить выработку природных веществ.
Длительное лечение стероидными гормонами повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, маскируют симптомы воспаления и заражения. Необходимо избегать контакта с пациентами, болеющими ветряной оспой и опоясывающим лишаем, корью. Данные инфекционные заболевания, наряду с имунносупрессивными инъекциями могут вызвать осложнения.
Высокие дозы стероидных гормонов меняют настроение и поведение. На этапе адаптации возникает спутанность сознания, раздражительность, ночные кошмары, проблемы со сном, перепады настроения, депрессии. Нарушения возникают при прерывании лечения.

грибковая, вирусная инфекция;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
активный туберкулез;
язвенные заболевания;
полиомиелит;
психические отклонения.

Существуют правила лечения стероидными гормонами:

Пожилые пациенты, дети и подростки нуждаются в пониженных дозах. Долгосрочное лечение способно замедлить детский рост.
Пациенты с сахарным диабетом испытывают повышение уровня сахара в крови, риск гипогликемии и утраты контроля над заболеванием.
Пациенты с язвенной болезнью желудка, колитами, дивертикулитами, катарактой и глаукомой отмечают ухудшение признаков заболеваний.

Осторожно назначают стероидные инъекции Кеналога пациентам с заболеваниями:

депрессия, биполярное расстройство, шизофрения;
болезни почек и печени;
сердечная недостаточность, гипертония и недавно перенесенный инфаркт;
гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
эпилепсия;
воспаление вен нижних конечностей (тромбофлебиты).

Кортикостероиды повышают риск остеопороза, миопатии, провоцируют рецидивы герпетической инфекции. Вещество накапливает натрий в крови, выводит калий и кальций.

Категорически запрещено использовать гормон триамцинолон пациентам, проходящим лечение противоинфекционными препаратами, а также имеющим лекарственные аллергии.

Нельзя проводить блокаду нестабильных и воспаленных суставов, непосредственно сухожилий. Инъекцию выполняют во влагалища ахиллова сухожилия. Запрещено применять стероидные гормоны детям до шести лет, а дозы указаны для пациентов старше 12 лет.

Беременным назначают препарат триамцинолон с осторожностью, если польза от лечения превышает риски для плода. Многократное введение препарата замедляет развитие ребенка, подавляет выработку собственных стероидных гормонов. Лекарство триамцинолон проникает в грудное молоко.

Побочное действие триамцинолона трудно спрогнозировать из-за зависимости от дозировки и сопутствующих заболеваний пациента. Внутрисуставное введение по сравнению с приемом таблетки дает меньше осложнений. Препарат медленно впитывается в ткани, иногда вызывает гиперемию и головокружение, временное увеличение боли и отек первые 24-48 часов, истончается кожа в месте инъекции. Существует риск инфицирования сустава. Об отеках, боли, повышении температуры и воспалительной слабости после инъекции пациент сообщает врачу.

Инструкция по применению перечисляет ряд побочных эффектов, связанных с лекарством Кеналог:

головные боли;
повышения уровня сахара в крови;
рост аппетита и набор веса;
воспаление желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, развитие язвы, панкреатитов;
мышечная слабость, истощение;
истончение костей, повышенный риск перелома;
истончение кожи, проблемы с заживлением ран, акне, синяки, растяжки, повышенная потливость, изменение пигментации, повышенный рост волос;
нарушение психического здоровья (депрессия, суицидальные мысли, тревожность, спутанность сознания, потеря памяти, галлюцинации);
бессонница;
повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям (склонность к молочнице и ветряной оспе, опоясывающему герпесу, кори);
развитие синдрома Кушинга;
отечность;
гипертония;
снижение уровня калия в крови;
нарушения менструального цикла;
повышенное глазное давление, катаракта;
риск образования тромбов.

Основной риск долговременного лечения заключается в подавлении выработки собственных стероидных гормонов, замедлением роста у детей и подростков.

Пациент обязательно сообщает врачу о симптомах осложнений:

усиление боли и отека, тугоподвижность сустава, повышенная температура — признаки воспаления;
затуманенное зрение, ограничение полей зрение, боли в глазах, появление ореолов при взгляде на лампу;
необычные изменения в настроении, поведении;
одышка (даже при легкой физической нагрузке), отечность, быстрое увеличение веса;
спазмы желудка, рвота, понос, кровавый дегтеобразный стул, ректальное раздражение;
замедление, ускорение сердцебиения;
внезапное онемение, слабость (особенно по одной стороне тела);
судороги;
резкое повышение артериального давления, сильная головная боль, затуманенное зрение, ощущение пульса в шее и ушах, носовое кровотечение, беспокойство;
повышенное внутричерепное давление: сильные головные боли, звон в ушах, головокружение, тошнота, проблемы со зрением, боли за глазами;
признаки нехватки гормонов надпочечников: утомляемость, мышечная слабость, головокружение, боли в мышцах и суставах, тяга к соленой пищи, раздражительность, тошнота, рвота, потеря аппетита, понос, снижение веса.

Нужно убедиться, что аллергической реакции на Кенатол нет. Использование кремов и назальных спреев с аналогичным действующим веществом не вызывает воспалений слизистых и кожи.

Противовоспалительные обезболивающие препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен) повышают вероятность воспаления язвы желудка, желудочно-кишечных кровотечений при единовременном приеме лекарства.

Стероидный гормон триамцинолон способствует задержке жидкости и соли, препятствует активности антигипертензивных препаратов и диуретиков. При инсулинозависимом диабете повышается уровень сахара в крови, требуется увеличить дозы инсулина.

Лекарство усиливает действие антикоагулянтов. В начале и конце курса лечения следует контролировать время свертывания крови. Эуфиллин, ацетазоламид, амфотерицин, бета-агонисты, теофиллин и диуретики снижают уровень калия в крови, взаимодействуя с инъекциями кеналога.

Прием определенных лекарств ускоряет время выведения вещества из крови, чем снижает его эффективность: барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифабутин, рифампицин.

Циклоспорины, итраконазол, кетоконазол, макролиды подавляют выведение стероидного лекарства из организма, повышают риск побочных эффектов.

При назначении детям препарата Кеналог инструкция по использованию предупреждает, что триамцинолон ослабляет иммунитет, снижает выработку антител. Введение живых вакцин против кори, паротита, краснухи, БЦЖ спровоцирует инфекционное заболевание при лечении Кеналогом. Иммунизацию проводят спустя три месяца по окончанию терапевтического курса.

Кеналог 40 вводится с помощью иглы в мышцу, пространство около сустава, сухожильное влагалище, пораженную кожу — очаг воспаления. Даются рекомендации относительно образа жизни и медицинских обследований:

сдавать анализ крови;
снижать потребление соли;
принимать добавки калия.

Препарат меняет биохимию крови и мочи, снижает воспалительные процессы, о лечении стероидным гормоном пациенты сообщают врачам. Проведение инъекций более 6 недель — показание для осмотра у окулиста.

Передозировка маловероятна, но длительные схемы лечения и высокие дозы вещества вызывают атрофические изменения кожи, синяки, меняют формы, расположения жира (особенно в области лица, шеи, спины, талии), оволосение лица, рецидивы угревой сыпи, атрофию костей и мышечной ткани. Пациенты отмечают снижение полового влечения, у мужчин развивается импотенция

После инъекции триамцинолона в сустав пациентам следует избегать чрезмерных физических нагрузок, а спортсменам — отказаться от соревнований. Обычно блокада сустава проводится однократно для облегчения острой боли и снижения воспаления в кратковременной перспективе.

источник

1 мл суспензии содержит 40 мг триамцинолона ацетонида.

Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия, натрия хлорид, бензиловый спирт, полисорбат 80, вода для инъекций.

Белая суспензия, практически без частиц и агломератов, со слабым запахом бензилового спирта.

Основной эффект триамцинолона связан с его глюкокортикоидным действием и подавлением воспалительных реакций. Кортикостероиды предотвращакгг или подавляют начальные признаки воспалительного процесса (краснота, болезненность, локальная гипертермия, отек), а также его дальнейшие последствия, включая пролиферацию фибробластов и отложение коллагена.

Сравнение площадей под кривой концентрации (AUC) при внутрисуставном и внутримышечном введении указывает на то, что у обеих форм отмечается полная абсорбция.

Как и преднизолоп, триамцинолон метаболизируется в основном в печени. Менее 15% препарата экскретируется в неизменном виде с мочой. Идентифицированы три метаболита триамцинолона; метаболический профиль схож при всех трех путях введения препарата. К метаболитам триамцинолона ацетонида относятся 6-бета-гидрокситриамцинолона ацетонид, 21-карбокси-6-бета-гидрокси фиамци полона, ацетонид и 21- карбокситриамцинолона ацетонид

Клинические исследования при местном применении кортикостероидов не выявили значительной системной абсорбции, приводящей к появлению определяемых количеств в грудном молоке. Назначаемые системно, кортикостероиды секретируются в грудное молоко в таких количествах, что возникновение побочных эффектов у грудных детей маловероятно.

Кеналог 40 — водная суспензия триамцинолона ацетонида для системного и местного применения, с пролонгированным действием. Это синтетический кортикостероид, который оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное, противозудное и противоаллергическое действие. Препарат не вызывает артериальной гипертензии. Его угнетающее действие на гипофиз несколько слабее, чем у других кортикостероидов в таких же дозах.

Триамцинолона ацетонид рекомендован для лечения:

— Аллергических- состояний, включая сезонный и круглогодичный аллергический ринит, астму, агонический и контактный дерматит, лекарственные реакции, сывороточную болезнь и острый неинфекционный отек гортани. При анафилактических реакциях кортикостероиды не назначаются при лечении острой фазы, однако они применимы для предотвращения поздней стадии реакции.

Кортикостероиды в основном используются у больных с тяжелым ревматоидным артритом, ожидающих положительного эффекта медленнодействующих противоревматических препаратов. Они показаны для кратковременной терапии острой подагры, острого неспецифического анкилозирующего спондилоартрита, бурсита, эпикондилита, посттравматического остеоартрита, псориатического артрита и синовита при остеоартрите.

Кортикостероиды рекомендуются при буллезном герпетиформном дерматите, эксфолиативном дерматите, тяжелой мультиформной эритеме, тяжелом псориазе, тяжелом себорейном дерматите, экземе, атопическом дерматите, дискоидной волчанке, контактном дерматите, очаговой алопеции, пемфигусе и различных острых и хронических дерматозах.

Кортикостероиды рекомендованы при тяжелых острых и хронических аллергических и воспалительных состояниях, включая аллергический конъюнктивит, аллергические краевые язвы роговицы, воспаление передней камеры глаза, хориоретинит, диффузный задний увеит и хореит, герпетическое поражение глаз, ирит и иридоциклит, кератит, неврит глазного нерва и симпатическую офтальмию.

Кортикостероиды рекомендованы для лечения первичной и вторичной недостаточности надпочечников, конгенитальной гиперплазии, гиперкальциемии, связанной с раковым заболеванием, негнойного тиреоидита и болезни Аддисона.

Кортикостероиды показаны для терапии обострений регионарного энтерита (болезни Крона) и язвенного колита.

Кортикостероиды используются для лечения аспирационной пневмонии, бериллиоза, синдрома Леффлера, саркоидоза и диссеминированного туберкулеза.

Туберкулезный менингит, рассеянный склероз (кортикостероиды используются для лечения обострений рассеянного склероза; они уменьшают длительность обострения заболевания, по не влияют на его прогрессирование).

Гиперчувствительность к триамцинолону или любому другому компоненту препарата.

Кортикостероиды противопоказаны при системных грибковых инфекциях. Кортикостероиды для внутримышечного введения противопоказаны при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Перечисленные далее противопоказания относительны, зависят от планируемой длительности лечения и пути введения — системного или местного — и являются в большей степени предосторожностями или предупреждениями.

Кортикостероиды могут снижать ответ организма на инфекции и активировать или вызывать обострение местных или системных инфекций, системных грибковых инфекций, активировать инфекции, не контролируемые антибиотиками, а также активировать латентный туберкулез или усугубить клинические проявления туберкулеза.

Во время терапии кортикостероидами контроль над течением заболевания может быть затруднен.

При длительной ‘терапии кортикостероидами могут усилиться явления остеопороза, особенно у пожилых пациентов, вплоть до появления угрозы компрессионных повреждений позвоночника.

Наличие в анамнезе кортикостероид-индуцированной проксимальной миопатии является противопоказанием вследствие особого риска появления этого побочного эффекта. После отмены кортикостероидов миопатия обычно исчезает в течение нескольких месяцев. Дети особенно подвержены риску развития данного побочного эффекта.

Возникновение пептической язвы в некоторой степени связано с использованием кортикостероидов, при этом существует риск развития кровотечения или перфорации. Пациенты, дополнительно принимающие противовоспалительные препараты, в большей степени подвержены риску. Психоз

У пациентов с паранойей и депрессией в анамнезе применение данного препарата может повышать риск суицида.

Замедление тканевой репарации может быть значимым для пациентов со свежими кишечными анастомозами.

Пациенты, получающие кортикостероиды, не должны вакцинироваться против оспы. Любая другая вакцинация не должна проводиться пациентам, получающим высокие дозы кортикостероидов, так как возможны неврологические осложнения или недостаточная выработка антител. Назначение триамциполона ацетонида в виде внутримышечных инъекций детям до 6 лет или в виде внутрисуставных инъекций или инъекций в области поражения детям до 12 лет не рекомендуется при отсутствии строгих показаний.

Местное применение кортикостероидов (относительно) противопоказано: при таких поражениях, как импетиго, трихофития кожи и простой герпес,

Схема дозирования триамцинолона вариабельна и должна быть подобрана индивидуально в зависимости от заболевания и ответа пациента на проводимую терапию. Следует назначать минимальные дозы кортикостероидов с одновременным контролем лечения. При необходимости снижения дозы, снижают ее постепенно.

Доза должна определяться в соответствии с размером сустава, состоянием заболевания и ответом пациента.

Терапевтический эффект, как правило, наблюдается через две — три недели. Однако может потребоваться более 6 недель для проявления желаемого положительного эффекта.

Кеналог 40 не должен назначаться внутривенно!

Кеналог 40 назначают внутримышечно в дозе 40 — 80 мг.

Рекомендуемая начальная доза для взрослых и детей старше 12 лет: 40 мг.

При необходимости однократная доза может быть увеличена до 100 — 120 мг. Рекомендуемая начальная доза для детей 6 — 12 лет: 0,03-0,2 мг/кг внутримышечно с интервалами от 1 до 7 дней.

Внутримышечное введение Кеналога 40 часто может заменять начальную пероральную терапию.

Одной парентеральной дозы достаточно для контроля заболевания от 4 — 7 дней до 3 — 4 недель. Применение однократной дозы, составляющей 40 — 60 мг, может приводить к ремиссии симптомов в течение всего сезона при сенной лихорадке или астме, вызываемой пыльцой растений.

Указанный путь введения приводит к положительным результатам, например при астме, однако может быть связан с проявлением побочных эффектов, возможных при регулярном использовании кортикостероидов.

В настоящее время триамцинолон редко используется для системной терапии ревматоидного артрита; он может вводиться внутрь сустава для облегчения боли и воспаления при ревматоидном, подагрическом, псориатическом артрите и остеоартрите. Пациентов следует предупреждать о том, чтобы при достижении улучшения симптомов они не перегружали сустав. Внутрисуставные инъекции, повторяющиеся в течение длительного периода времени, могут стать причиной тяжелой деструкции сустава и некроза кости.

Обычная доза триамцинолона ацетонида для внутрисуставного введения для взрослых: 5 — 10 мг для небольших суставов и 20 — 60 мг для крупных суставов. Суммарная доза, вводимая в несколько суставов, не должна превышать 80 мг.

Рекомендуемая начальная доза для детей от 12 до 18 лет: 2,5 — 40 мг. Последующие дозы могут быть увеличены с учетом ответа пациента. Триамцинолон может вводиться местно для облегчения бурсита или теидосиновита. Необходимо соблюдать осторожность при введении препарата между сухожилием и сухожильным влагалищем; введение препарата непосредственно в сухожилие может привести к его разрыву. Доза зависит от размера синовиального пространства и степени воспаления.

Введение в область поражения

Обычно вводят 5 — 10 мг триамцинолона ацетонида, разделенные на дозы, соответствующие площадям пораженных участков.

Рекомендуемая начальная доза для детей от 12 до 18 лет: 2,5 — 40 мг. Последующие дозы могут быть увеличены с учетом ответа пациента.

При больших площадях в инъекционную область вводят несколько небольших инъекций. Как правило, достаточно 2-3 инъекций каждые 2-3 недели. Указанный способ введения используют при наличии поврежденных участков больших площадей, например, при псориазе или очаговой алопеции.

Применение триамцинолона ацетонида внутримышечно у детей младше 6 лет и внутрисуставно у детей младше 12 не рекомендовано без строгих показаний. В период лечения необходимо контролировать рост и развитие таких пациентов.

При нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется.

При тяжелых нарушениях функции печени лечение следует начинать с половинной дозы, поскольку эффект кортикостероидов может быть потенцирован у данной категории пациентов.

Триамцинолона ацетонид можно разбавлять или смешивать с местными анестетиками. Препараты кортикостероидов при введении в очаг поражения могут быть разбавлены водой для инъекций (стерильно) или 0,9 % раствором для инъекций натрия хлорида. Разбавленная суспензия пригодна к использованию в течение 7 дней.

Как правило, побочные эффекты могут быть устранены путем отмены препарата. Частота развития предполагаемых побочных эффектов, включая угнетение гипоталамо-гипофизарно-падпочечниковой системы, зависит от дозировки лекарственного средства, способа его применения и длительности лечения. Не смотря на то, что абсорбция триамцинолона после внутрисуставного введения наблюдается редко, пациенты должны находиться под медицинским наблюдением для контроля возможных побочных эффектов.

Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие: повышение восприимчивости и степени тяжести инфекций с супрессией клинических симптомов и проявлений, оппортунистические инфекции, рецидив туберкулеза.

Водно-электролитный баланс: задержка натрия и жидкости в организме, застойная сердечная недостаточность у пациентов с предрасположенностью, аритмия или изменения на ЭКГ вследствие гипокалиемии, усиление выведения кальция из организма, гипертензия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, утомляемость, «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы (атрофия), остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, замедление сращения костей при переломе, асептический некроз головки бедренной или плечевой костей, патологические (спонтанные) переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий.

Реакции гиперчувствителыюсти: анафилактоидная реакция, анафилактическая реакция, включая анафилактический шок, ангионевротический отек, сыпь, зуд и крапивница, особенно при наличии лекарственной аллергии в анамнезе.

Со стороны кожных покровов: замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии, экхимозы, повышенное потоотделение, пурпура, стрии, гирсутизм, угревидная сыпь, поражения, схожие с красной волчанкой, угнетение реакции при проведении кожных проб.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, вздутие живота, язвенный эзофагит, капдидоз.

Со стороны нервной системы: эйфория, синдром психической зависимости, депрессия, бессонница, судороги, повышение внутричерепного давления с отёком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозжечка), вертиго, головная боль, неврит или парестезия, обострение симптомов ранее существовавших психических расстройств и эпилепсии. Психические реакции: аффективные расстройства (раздражительность, эйфория, депрессия, лабильность, суицидальные мысли), психотические реакции (мании, галлюцинации, обострение симптомов шизофрении), расстройства поведения, беспокойство, нарушения сна, когнитивная дисфункция, включая спутанность сознания и амнезию. Указанные явления могут наблюдаться как у взрослых, так и у детей-взрослых пациентов частота серьезных нежелательных реакций.

Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла или аменорея, синдром Кушинга, задержка роста у детей и подростков, вторичная надпочечниковая и гипофизарная недостаточность при стрессах (травмы, операции, заболевания), снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах при диабете, увеличение массы тела, гипокалыдиемия, гипопротеинемия, повышение аппетита.

Со стороны органов чувств и зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, отёк диска зрительного нерва, утончение роговицы или склеры, склонность к развитию вторичных вирусных или грибковых инфекций глаз.

Прочие: некротизирующий васкулит, тромбофлебит, тромбоэмболия, лейкоцитоз, бессонница, обморок.

Симптомы и проявления после отмены препарата: лихорадочное состояние, миалгия, артралгия, ринит, конъюнктивит, болезненные зудящие узелки на коже, потеря веса. Слишком резкое уменьшение дозы после длительного приема препара та может привести к острой недостаточности надпочечников, гипотонии и смерти.

Побочные реакции после внутрисуставного введения встречаются редко. В отдельных случаях наблюдались преходящая гиперемия и головокружение. Возможно проявление локальных симптомов: воспалительная гиперемия после инъекции, преходящая боль, раздражение, стерильный абсцесс, гипер- или гипопигментация, артропатия Шарко, чувство дискомфорта в суставах. Возможна временная локальная атрофия жировой клетчатки (если инъекция сделана не в суставную щель), которая проходит в течение нескольких недель или месяцев.

Известны случаи появления сильной боли после внутримышечного введения; отмечены стерильные абсцессы, атрофия кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментация, гипогшгментация, артропатия Шарко.

Имеются отдельные сообщения- передо или смерти вследствие острой передозировки кортикостероидов.

Симптомы. Передозировка, обычно только после нескольких недель приема очень высоких доз препарата, может стать причиной побочных эффектов (главным образом, синдром Кушинга).

Лечение: поддерживающее и симптоматическое.

Специфического антидота нет. Гемодиализ не приводит к значительному ускорению выведения триамцинолона из организма.

Инъекции амфотерицина В и калий-несберегающих препаратов: пациенты должны находиться под медицинским наблюдением вследствие возможного развития гипокалиемии.

Антихолинэстеразные средства: эффект от приема указанных препаратов может быть снижен (антагонизирован).

Пероральные антикоагулянты: кортикостероиды могут потенцировать или снижать антикоагуляптпос действие. Пациенты, принимающие пероральные агггикоагулянты и кортикостироиды. Должны находиться под медицинским наблюдением.

Противодиабетические средства: кортикостероиды могут повышать уровень глюкозы в крови; необходимо проводить контроль гликемии, особенно в начале, при прекращении приема или изменении дозировки кортикостероидов.

Антигипертензивные средства, включая диуретики:, кортикостероиды снижают действие антигипертензивных средств и диуретиков; гипокалиемический эффект диуретиков (включая ацетазоламид) может усиливаться.

Противотуберкулезные препараты. может снижаться концентрация изониазида в сыворотке крови.

Циклоспорин: необходимо проводить мониторинг признаков повышенной токсичности циклоспорина.

Гликозиды наперстянки: может усиливаться токсичность наперстянки. Эстрогены, включая пероральные контрацептивы: период полувыведения и концентрация кортикостероидов могут увеличиваться, в то время как клиренс — снижаться.

Индукторы печеночных ферментов (например, барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, примидон, аминоглютетимид): возможно повышение метаболического клиренса Кеналога 40. Пациенты должны находиться под медицинским наблюдением вследствие возможного снижения эффекта стероидов, при этом необходима соответствующая корректировка дозы.

Гормон роста человека: возможно усиление эффекта стимулирования роста. Кетоконазол: возможно снижение клиренса кортикостероидов с последующим усилением эффекта.

Не деполяризующие мышечные релаксанты: кортикостероиды могут уменьшать или усиливать блокаду нервно-мышечной передачи.

Нестероидные противовоспалительные средства (НГ1ВС’): кортикостероиды могут повышать риск возникновения и/или степень тяжести желудочно- кишечного кровотечения и язвы, ассоциированных с приемом НПВС. Кортикостероиды могут снижать уровень салицилатов в сыворотке крови, ‘тем самым ухудшая их эффективность. Напротив, прекращение приема кортикостероидов во время терапии высокими дозами салицилатов может привести к проявлению токсического эффекта последних.

Пациенты с гипопротромбипемией должны с осторожностью принимать аспирин одновременно с кортикостероидами.

Тиреоидные препараты: метаболический клиренс адренокортикостероидов снижается у пациентов с гипотиреозом и увеличивается у пациентов с гипертиреозом. Изменение тиреоидного статуса у пациента может привести к необходимости корректировки дозы адренокортикостероидов.

Вакцины: при вакцинации пациентов, принимающих кортикостероиды, могут наблюдаться неврологические осложнения и отсутствие иммунного.

Смешивать содержимое ампулы с другими препаратами запрещено.

источник