Кесарево сечение при сахарного диабете

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение — при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение — при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;
2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;
3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции – крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?

Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом – это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

А можно кормить грудью после операции?

Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение — не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?

Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 — 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.

источник

Роды при диабете определяются индивидуально с учётом особенностей течения заболевания, его тяжести, степени компенсации и функционального состояния развивающегося плода, а также присутствия акушерских осложнений.

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет родить при сахарном диабете 1 и 2 типов, не передавая заболевание развивающемуся плоду. Риск передачи заболевания ребёнку, если болеет диабетом 1 типа только женщина, составляет 2%, а при наличии заболевания у отца риск развития недуга повышается до 5%. При сахарном диабете 1 или 2 типа у обоих родителей вероятность появления заболевания у новорождённого возрастает до 25%.

Беременной женщине с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Это связано с тем, что при вынашивании плода беременной женщиной с диабетом в организме происходят изменения ухудшающие состояние организма будущей матери, а это может негативно отразиться на здоровье ребёнка.

Такими изменениями могут быть:

послеродовое общее ухудшение здоровья женщины;
могут возникнуть осложнения, не позволяющие выносить ребёнка;
ребёнок в процессе своего внутриутробного развития может получить различные врождённые патологии.

Женщина с сахарным диабетом должна планировать и готовиться к беременности за 3-4 месяца до зачатия. Такая длительная подготовка нужна для того чтобы компенсировать влияние развивающейся болезни на плод.

Если беременность проходит нормально, а недуг находится в стадии компенсации то прохождение родов при сахарном диабете не вызывает проблем, родоразрешение наступает в положенный срок.

Те женщины кто рожал при сахарном диабете, знают о том, что если диабет является не до конца компенсированным, то возможно формирование осложнений, которые вынуждают использовать вызывающие роды при сахарном диабете.

По истечении 37 недель рекомендуется назначить плановое кесарево сечение.

При диабете 1 или 2 типа беременной женщине нужно заранее подобрать медицинское учреждение, в котором имеется специализированный роддом. Находясь в таком заведении, беременная женщина пребывает под пристальным наблюдением врача-эндокринолога, при необходимости женщине оказывается помощь другими медицинскими специалистами.

Все, кто рожал при сахарном диабете, знают, что как до родов, так и после рождения ребёнка требуется регулярно контролировать уровень сахаров в организме.

Сахарный диабет и беременность являются опасными тем, что при развитии недуга увеличивается вероятность возникновения у плода разнообразных пороков. Это является следствием того что развивающийся плод получает углеводное питание от матери и одновременно с потребляемой глюкозой плод не получает необходимого количества гормона инсулина, при том, что собственная поджелудочная железа развивающегося ребёнка является не развитой и неспособной продуцировать инсулин.

При диабете 1 и 2 типа постоянное состояние гипергликемии провоцирует возникновение недостатка энергии, в результате чего происходит неправильное развитие организма ребёнка.

Собственная поджелудочная у плода начинает развиваться и функционировать на втором триместре. В случае переизбытка сахара в организме матери поджелудочная плода после формирования начинает испытывать повышенную нагрузку, так как она вырабатывает гормон который должен не только утилизировать глюкозу в собственном организме, но и нормализовать уровень сахара в крови матери.

Повышенная выработка инсулина провоцирует развитие гиперинсулинемии. Повышенная выработка инсулина приводит к гипогликемии у плода, дополнительно у плода наблюдается нарушение дыхания и асфиксия.

Очень низкое содержание сахара в организме плода может грозить гибелью.

У беременных женщин имеется склонность к повышению количества сахара в плазме крови после приёма еды. Такая ситуация обусловлена ускорением процесса всасывания сахаров и увеличением времени усваивания потребляемой пищи. Это связано со снижением активности ЖКТ. При наличии нарушений в функционировании поджелудочной в период беременности возможно развитие у женщины гестационного диабета.

Для выявления предрасположенности к этому виду недуга, во время первого приёма проводится тест на толерантность к глюкозе. Если при проведении теста получается отрицательный результат, то повторный тест следует провести на сроке между 24 и 28 неделями беременности.

При наличии положительного результата теста врач обязан наблюдать беременную на всём сроке беременности с учётом развития в организме сахарного диабета любого типа. Тест на толерантность следует проводить после 8-14 часового голодания, в период которого разрешается употреблять только воду. Лучшее время проведения тестирования – утреннее.

Одновременно с проведением теста на толерантность к глюкозе берут кровь из вены для проведения лабораторного исследования. После взятия венозной крови сразу лабораторным методом определяют, сколько содержится сахара в плазме.

Если при анализе определяется сахар в крови больше 11,1 ммоль/л, то женщине ставится диагноз гестанционный диабет.

Для компенсирования гестанционного диабета используется специальная диета. В случае необходимости введения диетического питания следует помнить о том, что энергитическую ценность продуктов, потребляемых беременной, нельзя снижать резко. Отмена приёма в пищу высокоэнергетических продуктов, содержащих большое количество углеводов, должна осуществляться постепенно.

Правильное питание беременной предполагает потребление небольшого количества пищи за один приём. Лучше если употребление пищи станет дробным – пять–шесть раз в сутки. Из рациона следует исключить лёгкие углеводы и снизить потребление жирной пищи.

Это связано с тем, что лёгкие углеводы способны резко поднимать содержание сахара в крови, а жиры при недостатке инсулина приводят к образованию кетоновых тел, провоцирующих возникновение отравления. В рационе беременной обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, а также зелень.

Женщина должна сама постоянно вести контроль сахара в организме и регулировать в зависимости от этого показателя дозу инсулина. Если при соблюдении диеты не происходит снижение уровня сахара в крови то врач, наблюдающий за беременностью, назначает проведение терапии при помощи инсулина.

Таблетки для снижения сахара в крови, в этот период использовать не рекомендуется, так как они могут навредить плоду. Для правильного подбора дозы инсулина при проведении терапии беременную следует госпитализировать в отделение эндокринологии лечебного учреждения.

Если у женщины поставлен диагноз гестационный диабет, то лучшим вариантом являются естественные роды на сроках, не превышающих 38 недель. Стимуляция родов должна проходить под постоянным контролем врача за организмом беременной. Стимулировать родовую деятельность нужно после проведения обследования организма женщины и плода.

Рождённый ребёнок на этом сроке хорошо переносит процесс физиологических родов.

В случае применения при гестационном диабете для лечения недуга инсулина, врач-эндокринолог после родов определяет необходимость дальнейшего использования инсулиновой терапии.

Те женщины, кто рожал с диабетом, знают о том, что кесарево сечение, заменяющее роды, проводится только в тех случаях, когда имеются для этого акушерские показания.

Такими показаниями может являться вероятность развития гипоксии, задержка в развитии или другие осложнения.

При наличии сахарного диабета и роды, и весь процесс беременности должны проходить под строгим контролем врача эндокринолога.

Вопрос о том, какой выбрать срок для проведения родоразрешения врачом решается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов, основными среди которых являются:

тяжесть течения заболевания;
степень используемой компенсации;
состояния развивающегося ребёнка;
наличие выявленных акушерских осложнений.

Чаще всего в связи с возрастанием количества разнообразных нарушений родоразрешение проводится на 37-38 неделе.

Оптимальным вариантом является тот способ родоразрешения, при котором ребёнок будет рождаться через естественные родовые пути матери. При проведении процесса родов у роженицы каждые два часа измеряется уровень гликемии. Это требуется для того чтобы проводить адекватную декомпенсацию сахарного диабета при помощи использования инсулинотерапии.

Вопрос о самопроизвольных родах принимается при головном прилежании плода и наличии у женщины таза нормального размера, а также при отсутствии осложнений у плода и матери, спровоцированных наличием сахарного диабета. Кесарево сечение проводится в случае, если у беременной вынашиваемый ребёнок является первый и при этом плод имеет крупные размеры при небольшом тазе у женщины.

При осуществлении родов при сахарном диабете первого типа обязательно проводится контроль гликемии, целью этой процедуры является снижение вероятности возникновения гипогликемического состояния, вплоть до гипокликемической комы. Во время родовых схваток происходит активная мышечная работа, которая ведёт к резкому снижению количества сахара в плазме крови без применения препаратов, содержащих инсулин.

Основной принцип проведения реанимационных мероприятий для новорождённого зависит от его состояния, степени зрелости и методов, использованных при проведении родоразрешения. У новорождённых, которые родились от матерей, имеющих сахарный диабет, очень часто отмечается наличие признаков диабетической фетопатии, которая может встречаться с различной частотой в разнообразных сочетаниях.

Дети, рождённые с признаками диабетической фетопатии, требуют особого ухода. В первое время после появления на свет такие новорождённые требуют особого контроля за дыханием, гликемией, ацидозом и возможным поражением центральной нервной системы.

Основными принципами проведения реанимационных мероприятий являются:

Предупреждение развития состояния гипогликемии.
Проведение динамического контроля состояния ребёнка.
Проведение посиндромной терапии.

На начальном неонатальном периоде новорождённые, имеющие диабетическую фетопатию адаптируются к окружающему миру очень тяжело. Тяжёлая адаптация часто сопровождается развитием таких нарушений, как конъюгационная желтуха, токсическая эритрема, значительная потеря массы тела и медленное её восстановление до нормальных параметров. Видео в этой статье поможет разобраться с тем, что касается нормой сахара.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сегодня сахарный диабет у женщин является довольно распространенным заболеванием. При этом тип болезни может быть различным: инсулинозависимый, инсулиннезависимый, гестационный. Но каждый вид сопровождается одним общим признаком – повышенным содержанием сахара в крови.

Как известно, страшен не сам диабет, а осложнения, возникающие на фоне сбоя в работе поджелудочной железы. Причем в последние годы 2 тип диабета развивается в более молодым возрасте, следовательно, возрастает количество женщин, которые хотят иметь ребенка даже не смотря на наличие хронической гипергликемии.

Конечно при диабете выносить ребенка довольно непросто. Поэтому во многих случаях врачи настаивают на аборте. Кроме того, существует повышенная вероятность самопроизвольного выкидыша.

Есть ряд факторов, наличие которых требует прерывания беременности. К таким противопоказаниям относится сбалансированный сахарный диабет, ведь его протекание может быть вредным не только для женщины, но и для ее ребенка.

Нередко дети матерей, имеющих диабет, рождаются с сосудистыми, сердечными патологиями и дефектами скелета. Это явление называют фетопатией.

Во время планирования беременности следует учитывать тип заболевания у женщины и есть ли такая болезнь у отца. Эти факторы влияют на уровень наследственной предрасположенности.

Например, если мама болеет диабетом 1 типа, а папа здоров, тогда вероятность развития заболевания у ребенка минимальная – всего 1%. При наличии инсулинозависимого диабета у обоих родителей, шансы его возникновения у их ребенка составляют 6%.

Если у женщины есть 2 тип диабета, а отец здоров, тогда вероятность того, что ребенок будет здоров варьируется от 70 до 80%. Если оба родителя имеют инсулинозависимую форму, тогда шансы, что их потомство не будет страдать от такого заболевания равны 30%.

Аборт при сахарном диабете показан в таких случаях:

поражение глаз;
хронический туберкулез;
возраст матери от 40 лет;
наличие резус-конфликтности;
ишемическая болезнь сердца;
когда у женщины и мужчины есть 2 тип диабета;
нефропатия и острая почечная недостаточность;
пиелонефрит.

Наличие всех вышеописанных факторов может привести к замиранию плода, что окажет негативное воздействие на здоровье женщины. Но зачастую вопрос, связанный с тем, можно ли беременеть при диабете решается в индивидуальном порядке.

Хотя многие женщины подходят к этому вопросу безответственно, не посещая врачей и не сдавая все необходимые обследования. Поэтому вероятность выкидышей и принудительных абортов с каждым годом возрастает.

Чтобы этого не произошло, беременные, имеющие сахарный диабет, должны очень тщательно контролировать свою беременность, регулярно следя за состоянием плода. При этом важно придерживаться специальной диеты, компенсирующий концентрацию глюкозы в кровяном потоке. Также во время вынашивания ребенка обязательно нужно посетить офтальмолога, гинеколога и эндокринолога.

Чем может быть опасен аборт для женщины с диабетом? После проведения данной процедуры у пациентки могут развиться такие же осложнения, как и у здоровых женщин. К ним относятся повышенный риск инфицирования и гормональные нарушения.

Чтобы не допустить беременности, некоторые диабетики используют внутриматочные спирали (с усиками, с антисептиками, круглые), однако они способствуют распространению инфекции. Также могут применяться противозачаточные таблетки, не влияющие на обмен углеводов. Но такие средства противопоказаны при заболеваниях сосудов.

Женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе, показаны препараты, в составе которых есть Прогестин. Но наиболее надежным и безопасным способом предупреждения беременности является стерилизация. Однако такой метод предохранения применяют только те женщины, у которых уже есть дети.

Но что делать женщинам при диабете, которые очень хотят благополучно выносить и родить здорового ребенка?

К такому событию необходимо тщательно подготовиться, а в случае надобности могут быть проведены различные лечебные мероприятия.

Первым делом, стоит отметить что женщине, имеющей нарушения в углеводном обмене, рекомендовано беременеть в возрасте 20-25 лет. Если она будет старше, то это увеличивает риск развития осложнений.

Не многие знают, но пороки (аноцефалия, микроцефалия, порок сердца) развития плода закладываются в самом начале беременности (до 7 недели). А у пациенток с декомпенсированным диабетом нередко происходят сбои в работе яичников, поэтому они не всегда могут определить является ли отсутствие менструации патологией либо беременностью.

В это время, плод, который уже начал развиваться, может страдать. Чтобы не допустить такого в первую очередь следует декомпрессировать диабет, что предупредит появление пороков.

Так, если уровень гликированного гемоглобина больше 10%, тогда вероятность появления опасных патологий у ребенка составляет 25%. Чтобы плод развивался нормально и полноценно, показатели должны быть не более 6%.

Поэтому при диабете крайне важно планировать беременность. Тем более, что сегодня даже можно узнать, какова у матери генетическая предрасположенность к сосудистым осложнениям. Это позволит сопоставить риски возникновения диабетических и акушерских осложнений.

Также с помощью генетических анализов можно оценить риск появления диабета у ребенка. Однако в любом случае беременность должна быть запланированной, ведь только так можно избежать развития опасных осложнений.

С этой целью хотя бы за 2-3 месяца до зачатия надо компенсировать диабет и нормализовать уровень гликированного гемоглобина. При этом женщине стоит знать, что при беременности показатели сахара в крови натощак должны быть от 3.3 до 6.7.

Кроме того, женщине необходимо пройти полную диагностику организма. Если в процессе исследования будут выявлены хронические заболевания или инфекции, тогда необходимо провести их полноценное лечение. После наступления беременности при диабете на раннем сроке женщину надо госпитализировать, что позволит врачам тщательно следить за состоянием ее здоровья.

Беременность у диабетиков зачастую имеет волнообразное течение. В первом триместре уровень гликемии и потребность в инсулине снижаются, что увеличивает вероятность возникновения гипогликемии. Это объясняется гормональной перестройкой, вследствие чего на периферии улучшается потребление глюкозы.

Однако на 2 и 3 триместре беременности все кардинально меняется. Плод обрастает плацентой, обладающей контринсулярными свойствами. Поэтому на 24-26 неделе течение диабета может существенно ухудшиться. В этот период увеличивается концентрация глюкозы и потребность в инсулине, а также в крови часто обнаруживается ацетон. Нередко появляется неприятный запах изо рта при диабете.

На третьем месяце беременности плацента стареет, вследствие чего контринсулярное действие нивелируется и потребность в инсулине снова снижается. Но на ранних стадиях беременности у диабетиков, практически ничем не отличается от обычной, хотя выкидыши при хронической гипергликемии происходят гораздо чаще.

А во второй и третий триместры не редко сопровождаются разными осложнениями. Это состояние называют поздним гестозом, при котором появляется отечность и повышается давление. В акушерской практике патология встречается в 50-80% случаев.

Но при наличии сосудистых осложнений гестоз может развиться на 18-20 неделе. Именно это является показателем для аборта. Также у женщины может появиться гипоксия и многоводие.

Нередко у пациенток с диабетом, вынашивающих ребенка, развиваются инфекции мочевыводящих путей. Этому способствует ослабленный иммунитет и не компенсированный диабет.

Кроме того, на фоне завышенного уровня глюкозы происходят сбои в маточо-плацентарном кровообращении, а плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.

Наиболее частым осложнением родов является слабость родовых сил. У диабетиков минимальный энергетический запас, зависящий от протекания анаболических процессов.

При этом уровень сахара в крови часто понижается, ведь во время схваток расходуется много глюкозы. Поэтому женщинам ставят капельницы с инсулином, глюкозой и каждый час измеряют показатели гликемии. Аналогичные мероприятия проводятся при операции, ведь в 60-80 % случаев диабетикам делают кесарево сечение, так как многие из них имеют сосудистые осложнения.

Но несмотря на то, что женщинам с диабетом в большинстве случаев противопоказаны естественные роды при сахарном диабете, все чаще они рожают сами. Однако это возможно только при планировании беременности и компенсации основного заболевания, что позволяет избежать перинатальной смерти.

Ведь в сравнении с 80-ми годами, когда летальные исходы не были редкостью, сегодня течение беременности при диабете контролируется боле тщательно. Так как сейчас используются новые виды инсулина, шприц-ручки и проводятся всевозможные лечебные мероприятия, позволяющие родить ребенка без фетопатии и в установленные сроки. Видео в этой статье расскажет, как быть при сахарном диабете.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Специалисты из Колумбийского Университета и Университета Дьюка провели эксперимент, в ходе которого выяснили, что желудочный анастомоз— операция по уменьшению размеров желудка— снижает в организме тучных людей количество тех химических соединений, которые напрямую связаны с развитием ожирения и диабета. Исследование опубликовано в журнале Science Translational Medicine.

Ученые исследовали две группы людей, страдающих от избыточного веса. Одной группе добровольцев предлагалось «посидеть» на строгой диете, а второй— лечь под хирургический нож и пройти процедуру шунтирования желудка. В результате все, принимавшие участие в эксперименте, потеряли около 10 кг веса.

После всех процедур исследователи оценивали уровень метаболитов в организме испытуемых из обеих групп.

Метаболиты — химические вещества, принимающие участие в обменных процессах организма.

В результате подсчетов оказалось, что в организме людей, перенесших операцию по уменьшению желудка, значительно снижен уровень свободно циркулирующих аминокислот— соединений, связанных с развитием ожирения, диабетом и устойчивостью к инсулину.

«Мы получили удивительные результаты. Мы увидели четкие различия между действием диеты и операции»,— говорит один из авторов исследования Кристофер Ньюгард (Christopher Newgard).

Добровольцы, перенесшие операцию, также имели более низкие показатели концентрации разветвленных аминокислот в крови. Такие аминокислоты, как известно, напрямую связаны с механизмами устойчивости к инсулину.

Сами авторы работы пока не могут дать точных объяснений тому, каким именно образом операция по уменьшению желудка изменяет метаболизм в организме людей, страдающих ожирением, и надеются, что в скором времени им удастся разгадать секрет столь удивительного механизма.

«Как только мы узнаем, что именно происходит с метаболизмом человека при уменьшении размеров желудка, мы надеемся разработать новые методы лечения сахарного диабета второго типа», — с надеждой заявляют ученые.

Диабет второго типа — заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышение уровня сахара в крови), развивающейся в результате нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает клетки поджелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина. Диабет 2-го типа составляет 85–90% от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением.

Специалист из Института Бэйкера по изучению сердца и диабета Джон Диксон (John Dixon) говорит, что данное исследование проливает свет на роль желудочно-кишечного тракта в механизмах регуляции инсулинового обмена.

«У людей, перенесших операцию по уменьшению желудка, также наблюдался повышенный уровень гормона GLP-1, который стимулировал выработку инсулина, что, в свою очередь, приводило к уменьшению уровня сахара в крови»,— сказал ученый.

Гормон GLP-1 Гормон GLP-1 синтезируется клетками подвздошной и толстой кишок и стимулирует выработку инсулина.

Ученые надеются, что подобные исследования помогут им разобраться в механизмах регуляции инсулинового обмена и разработать новый лекарственный препарат, который позволит в дальнейшем отказаться от хирургических методов.

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Руслана » 25 май 2007, 13:24

1) Возможны ли естественные роды у мам с сахарным диабетом?

Возможны. На естественные роды допускаются мамы с хорошей компенсацией, без тяжелых осложнений. Но при этом далеко не у всех получается родить самой. Врачи объясняют это тем, что у мам с СД (особенно с большим стажем) слабая родовая деятельность + нарушения работы гормонов.

2) Чем отличаются роды у мам с диабетом от родов здоровой женщины?

Роды при диабете ПРОГРАММИРУЕМЫЕ. Врачи считают, что ходить до 40 недели пациенткам с диабетом нельзя: опасения развития осложнений, опасения того ,что малыш на последних неделях наберет много веса и.тд. Обычно родоразрешают мам с диабетом на 38 неделе.

Срок доношенной беременности считается от 37-41 недели. И в любой момент женщина может родить. Но у каждой женщины свой «индивидуальный график». Поэтому у очень многих к 38 неделе шейка матки НЕ ГОТОВА к родам.

Поэтому врачи её начинают готовить медикаментозными средствами. Есть легкая подготовка: но-шпа, свечки с красавкой. Но есть и такая подготовка, которая стимуляцией не зовется, но по сути таковой и является. Это постановка палочек-ламинарий или геля. Данные препараты готовят шейку и буквально через небольшое количество времени начинаются роды. Именно такую подготовку обычно и используют при диабете.

На нашем сайте пока нет ни одного человека, у которого бы роды прошли естественно после ламинарий – все они заканчивались кесаревым сечением. Постановка и действие данного препарата крайне болезненно. А эффективность крайне сомнительна. Поэтому настоятельно рекомендуем проконсультироваться у хорошего врача перед постановкой ламинарий.

3) Особенности инсулинотерапии при родах?

В день родов отменяют продленный инсулин. Корректируют коротким. Важно держать сахара до 7 ммоль, чтобы у ребенка при рождении не было гипогликемии.
Если Вы находитесь на Лантусе, то врачи обычно стараются перевести с него пациентку заранее за несколько дней. Делать это не всегда хорошо, т.к можно испортить компенсацию и это скажется на сахаре при рождении. Т.к роды при диабете программируемые, то рассчитать, когда не нужен будет Лантус достаточно легко.

4) Кесарево сечение у мам с диабетом.

Если Вам решили делать кесарево сечение обязательно уточните следующие моменты. Шов – лучше сделать косметический – он практически не заметный.

Анестезия – лучше всего делать спинно-мозговую анестезию, при ней Вы всё слышите, но ничего не чувствуете. Выход из такого наркоза нетяжелый.

Инсулинотерапия после кесарева сечения – обычно ставят «стандартную дозу инсулина» и капельницу с глюкозой. Только вот не всякая «стандартная» доза подойдет к любой мамочке, т.к потребность в инсулине у каждой СВОЯ. Особенно опасны в этом случае ультракороткие инсулины (Новорапид /Хумалог.). Глюкоза не успевает за большой дозой и быстротой инсулина..ведь глюкоза капает крайне медленно.В итоге у пациенток возможна гипа. На наш взгляд, крайне сложно просчитать верную дозу, особенно после того, как дозы резко падают после перевязки пуповины. Поэтому совет такой: сделать простой короткий инсулин перед постановкой капельницы (Хумулин, Актрапид), мерять после операции сахар и давать глюкозу в случае необходимости (здесь нужен помощник, т.к после операции жутко хочется спать). Не имея медицинского образования, мы не можем Вам рекомендовать отказаться от капельницы с глюкозой. Но, если Вы хорошо обращаетесь со своим диабетом, Вы его давно знаете – то вполне можно обойтись другими методами.

После операции лучше носить бандаж, т.к он помогает уменьшить боль при ходьбе и поворотах. При хорошей компенсации шов заживает очень быстро и никакой разницы в этом отношении между здоровой мамой и мамой с СД нет.

Девочки, дополняйте, пожалуйста..Особенно хочется дополнить инфу о естественных родах.

Лисичка25 » 14 май 2010, 11:53

Самый долгожданный и трудный день. Роды при сахарном диабете

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ

На страницах «Диабет. Образ жизни» в 2006-2007 гг. мы говорили об особенностях течения беременности у женщин с сахарным диабетом (СД), необходимом самоконтроле и врачебном наблюдении в этот период. Подробно обсуждали и планировали питание, чтобы избежать декомпенсации СД и осложнений во время беременности и подготовиться к самому важному и ответственному моменту – рождению ребенка.
К концу III триместра беременности (примерно к 35-36-й неделе) выработка контринсулиновых гормонов плаценты, повышающих уровень сахара в крови и потребность в инсулине у беременной с СД, достигает своего пика. На этом этапе плацента прекращает свой рост, а, следовательно, уровень ее гормонов достигает своего плато (то есть остается на таком же уровне) или даже начинает снижаться. Это приводит к уменьшению инсулинорезистентности (устойчивости клеток к действию инсулина) и учащению гипогликемий на последних неделях беременности на фоне нефизиологичного введения большого количества инсулина на этих сроках. Тщательный самоконтроль уровня сахара в крови выявляет тенденцию к снижению гликемии, что требует адекватного и своевременного снижения дозы вводимого инсулина! Появление частых необъяснимых гипогликемий после 36-й недели может быть вследствие значительного снижения уровня гормонов беременности и являться предвестником скорых родов. Высокий или очень низкий уровень сахара в крови в период с 36-й по 38-ю неделю беременности, а также нарушение кровотока в плаценте опасны для здоровья ребенка. Кроме того, при декомпенсации СД часто встречаются такие осложнения, как многоводие и крупный плод, что может привести к преждевременному излитию вод, преждевременному началу родовой деятельности, и, соответственно, рождению незрелого ребенка. Поэтому беременным с декомпенсацией углеводного обмена на поздних сроках беременности, или с нарушением состояния плода по результатам комплексного обследования, включающего УЗИ, доплерометрию и КТГ, в эти сроки требуется дородовая госпитализация в связи с высоким риском для жизни ребенка.
В случае стабильной компенсации СД, нормальных лабораторных и инструментальных показателях состояния здоровья матери и плода, в настоящее время беременным с СД рекомендуется дородовая госпитализация на 38-й неделе. Это связано с необходимостью проведения полноценного обследования, тщательного врачебного контроля на последних решающих неделях беременности, определения срока родов, метода родоразрешения, профилактики осложнений беременности на поздних сроках.
Роды должны проходить в специализированных центрах, где у персонала есть опыт по уходу за мамой с СД и ее малышом. Тип родоразрешения будет зависеть от того, на каком сроке будут происходить роды, от размера ребенка, артериального давления матери, наличия отеков, белка в моче, поздних сосудистых осложнений СД у матери, каких-либо осложнений в состоянии ребенка. Определяет сроки и метод родоразрешения врач-акушер, основываясь, в первую очередь, на показателях самочувствия матери и плода перед родами, а также заключениях специалистов (эндокринолога, окулиста, терапевта и других) о состоянии здоровья матери.

Роды через естественные родовые пути возможны, если:
• диабет под хорошим контролем,
• состояние беременной удовлетворительное, нет выраженных или нестабильных сосудистых осложнений диабета,
• ребенок при УЗИ без признаков диабетической фетопатии,
• данные КТГ и доплерометрии не отклоняются от нормы,
• по размерам и степени зрелости малыш соответствует доношенной беременности.
Признаки родовой деятельности:
1) сокращения матки регулярные, через каждые 20-5 минут со слабой или умеренной интенсивностью и длятся 30-40 секунд;
2) отходит слизистая пробка, закрывающая вход в матку и/или появляются кровянистые выделения;
3) образуется плодный пузырь (часть оболочек плодного яйца и околоплодные воды, которые расширяют канал шейки матки для дальнейшего изгнания плода).
Появление этих признаков, регулярность схваток, означает, что наступил первый период родов — сглаживание (раскрытие) шейки матки.
Шейка матки — это кольцо мышц, которые в обычном состоянии сомкнуты вокруг маточного зева. От этого кольца отходят мышцы, образующие стенки матки. Во время схватки они сокращаются и втягивают шейку внутрь, а затем растягивают ее настолько, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. Сглаживание шейки матки длится от 8 до 12 часов. Во время схватки необходимо контролировать свое дыхание. Дыхательные упражнения способствуют уменьшению болевых ощущений, отвлекают внимание от мыслей о боли, позволяют женщине принимать активное участие в родах. В период схватки следует делать глубокие спокойные вдохи с удлиненным выдохом. Можно наклониться вперед, опереться на руки, и совершать движения тазом вперед-назад, чтобы облегчит боль в спине. Также уменьшить болезненность схваток помогает самомассаж: поглаживание нижних отделов живота ладонями от средней линии в стороны или массирование области крестца большими пальцами. В перерывах между схватками можно ходить или наоборот, полежать спокойно, если это приносит облегчение. Также следует применять расслабляющие упражнения, чтобы дать мышцам отдохнуть. Этим упражнениям учат на специальных курсах по подготовке к родам. Поэтому постарайтесь ими не пренебрегать. При каждых последующих схватках надо сосредоточить свое внимание на дыхание, постараться думать о схватках как о средстве достижения цели — ведь скоро родится долгожданный малыш!
Сахар крови в первом периоде родов следует контролировать каждый час, так как схватки – это мышечная работа, которая может привести к гипогликемии. Обычно в специализированном роддоме контроль гликемии в родах осуществляется медперсоналом. Если по каким-то причинам этого не происходит, не надо стесняться обратиться за помощью, когда становится трудно измерять глюкозу крови самостоятельно.
В конце первого периода родов схватки появляются каждые 2-4 минуты, и длятся 40-90 сек. Как только шейка матки раскрылась полностью, и появляются потуги, начинается второй период родов — изгнание плода.
Теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия — потуги, помогающие вытолкнуть плод. Как и когда надо тужиться — подскажет акушерка. Чувствуя позывы к потуге, сделайте несколько глубоких вдохов, после чего наберите много воздуха и задержите дыхание. Тужьтесь изо всех сил, так долго, как только сможете задержать дыхание. Между потугами максимально расслабьтесь, делайте глубокие вдохи, чтобы восстановить силы, улучшить поступление кислорода к плоду. Старайтесь контролировать свои усилия, прислушиваясь к рекомендациям врача и акушерки. Иногда они могут попросить не тужиться, если головка ребенка выходит слишком быстро, так как возможны разрывы промежности. В таком случае необходимо расслабиться, дышать часто и поверхностно, чтобы сдержать потугу. Когда появится головка ребенка, акушерка проверит, не обмоталась ли пуповина вокруг шеи, протрет глазки, носик, ротик, удалит слизь из верхних дыхательных путей. При следующих сокращениях матки и потугах высвобождаются плечи и тельце ребенка. Ребенок, который только что был частицей вас самих, начинает жить самостоятельной жизнью. Он делает свой первый вдох и теперь уже пуповина, снабжающая его кислородом, не нужна. Ее перерезают и перевязывают на животике новорожденного, и затем малыша осматривают врачи-неонатологи. Они оценят его развитие, вес, способность дышать, цвет кожного покрова, двигательную активность, наличие гипогликемии. Новорожденные с признаками диабетической фетопатии помещаются в специальные кувезы в отделении для новорожденных, где за ними тщательно наблюдают и проводят необходимые лечебные мероприятия.
Третий период родов — это отхождение плаценты. Через 10-20 минут после рождения ребенка матка сильно сокращается, отторгает от себя плаценту и выталкивает ее наружу.
При родах через естественные родовые пути возможно применение методов родовспоможения. Например, эпизиотомия – разрез промежности. Показания — у плода крупная голова или ягодичное предлежание, недостаточное растяжение кожи вокруг входа во влагалища, отсутствие контроля надо потугами у женщины. Надрез делается на высоте схватки. Обычно обезболивания не требуется, так как ткани из-за растяжения частично онемевшие. В дальнейшем, обезболивание потребуется при наложении швов. Шовный материал через некоторое время сам рассосется. Швы заживают 10-14 дней.
Иногда, чтобы помочь ребенку появиться на свет, при слабых схватках применяют щипцы.
Если схватки идут чересчур медленно, то врач может назначить стимуляцию схваток. Есть 3 метода стимуляции схваток: 1) введение специального гормонального препарата в шейку матки; 2) вскрытие околоплодного пузыря, после чего начинаются сокращения матки; 3) введение гормонального препарата внутривенно.
Инсулинотерапия во время родов.
Гипергликемия матери является причиной гипогликемии у новорожденного и возникающих в связи с ней неврологических осложнений. Поэтому поддерживать нормогликемию у женщин с СД во время родов не менее актуально, чем во время беременности.
Независимо от способа родоразрешения, доза ночного пролонгированного инсулина вводится накануне как обычно или на 4-6 ЕД меньше, если отмечалась тенденция к низкому уровню сахара накануне.
Когда женщина с СД вступает в активный период родов, инсулинорезистентность резко снижается и потребность в инсулине падает. Очевидно, что продолжение введения инсулина приведет к развитию гипогликемии.
Тактика ведения родов через естественные родовые пути:
1. Отменить все инъекции инсулина
1. Контроль гликемии ежечасно, целевые показатели 3,9 — 6,9 ммоль/л.
2. При гликемии менее 3,9 ммоль/л для предотвращения гипогликемии необходима инфузия раствора глюкозы со скоростью 2,5 мг/кг/мин (в среднем 80-100 мл/ час 10% раствора глюкозы). Каждый час проводится измерение уровня глюкозы в капиллярной крови. При уровне гликемии менее 3,3 ммоль/л скорость инфузии в последующий час увеличивают вдвое. Не рекомендуется вводить болюсно большие дозы глюкозы, так как это может привести к гипергликемии у матери и повысить риск развития гипогликемии у новорожденного, гипоксии и ацидоза плода.
3. Гликемия 7,0 ммоль/л и выше требует назначения внутривенного введения кроткого инсулина 2-4 ЕД ежечасно (инфузаматом или болюсно) до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет 3,9-6,9 ммоль/л.

Операция кесарево сечение.
Появление ребенка на свет через разрез на матке называется кесарево сечение. Показания:
1. Несоответствие размеров плода и размеров таза.
2. Патологическое состояние плода
3. Влагалищное кровотечение
4. Влагалищные инфекции в активной стадии
5. Неправильное предлежание плода
6. Сам по себе ГД или СД не являются показаниями к кесареву сечению, но осложнения беременности, вызванные хронической гипергликемией — большие размеры плода, ретинопатия с очагами свежих кровоизлияний, нефропатия с развитием почечной недостаточности, высокое АД, нарушения жизнедеятельности плода являются показаниями к кесареву сечению.
Тактика оперативного родоразрешения:
1. Операция должна проводиться утром в первую очередь.
2. Отмена завтрака и утренних инъекций инсулинов короткого и пролонгированного действия.
3. Контроль гликемии ежечасно.
4. Тактика инсулинотерапии, как и при самостоятельных родах, зависит от уровня гликемии (см. выше).
Преждевременные роды.
Беременность у женщин с ПГСД, как и у других женщин, может осложняться преждевременными родами. В таких случаях с целью снятия тонуса матки и подавления сокращений миометрия применяют бета2-симпатомиметики, которые могут вызывать декомпенсацию углеводного обмена. Поэтому следует избегать необоснованного назначения этих препаратов беременным с СД. Учитывая необходимость назначения токолитиков, следует усилить контроль гликемии, кетонурии, увеличить суточную дозу инсулина на 10-20%. Если лечение угрозы преждевременных родов начинается с внутривенного введения препаратов, то инсулин следует вводить также внутривенно инфузоматом в дозе 2-7 ЕД/час под контролем гликемии ежечасно.
Использование кортикостероидов для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов у беременных с СД является спорным вопросом. Необходимо учитывать пользу от назначения глюкокортикоидов и риск декомпенсации СД на фоне терапии. Поэтому беременным с СД стероиды следует назначать только в тех случаях, когда срок беременности Послеродовый период.
После родов значительно изменяется потребность в инсулине. Уже больше нет гормонов беременности (так как нет плаценты), поэтому требуется намного меньше инсулина. При СД 1 типа в первые сутки после родов инсулина требуется практически в 2 раза меньше, чем накануне, а в некоторых случаях не требуется совсем. При СД 2 типа и гестационном сахарном диабете инсулин, скорее всего, в этот период не понадобится. При любом типе диабета в течение нескольких недель после родов следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы врач по результатам самоконтроля мог назначить адекватную сахаропонижающую терапию.
Требуемая доза инсулина в этот период рассчитывается как 0,6 ЕД/кг/сут. Инсулинотерапию у женщин с СД типа 1 после родов необходимо начинать, если гликемия натощак превышает 5,5 ммоль/л, а через 1 час после приема пищи 8 ммоль/л. Как правило, при возобновлении самостоятельного питания доза пролонгированного инсулина назначается в том количестве, которое было в 1-м триместре беременности. Дозы короткого инсулина на еду сначала вводятся из расчета 1 ЕД на 1 ХЕ и корректируется уже по соответствующим уровням гликемии перед и через 2 часа после еды.
У женщин с СД 2 типа, получающих до беременности пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия показана в том случае, если пациентка желает кормить ребенка грудью, а гликемия на фоне диеты превышает вышеуказанные показатели.
Кормление грудью больным сахарным диабетом не противопоказано. Однако всегда необходимо помнить о риске развития гипогликемии во время кормления, так как часть глюкозы тратится на синтез лактозы (молочный углевод), а часть на энергию, необходимую для синтеза грудного молока. Поэтому в период лактации может значительно снижаться потребность в инсулине. Следовательно, при нормальном и низком уровне гликемии перед кормлением грудью следует обязательно выпит стакан молока или съесть какой-нибудь легкоусвояемый углеводный продукт, чтобы предотвратить гипогликемию во время кормления. С этой целью у кормящей мамы с СД под рукой всегда должны быть легкоусвояемые углеводы.

источник

Если возникает повышенный сахар в крови во время гестации, то, вероятнее всего, возник гестационный сахарный диабет при беременности. Его основным отличием от традиционного диабета является то, что углеводный обмен полностью восстанавливается после разрешения родов. Гипергликемия может спровоцировать проблемы как для матери, так и для ребенка. Самой частой из них является развитие большого плода, а также внутриутробная гипоксия. Однако, если такую патологию вовремя диагностировать и начать лечение, то никаких проблем возникнуть не должно.

Существует зависимость между гестационным диабетом и развитием сахарного диабета после беременности, но риски возникновения такого состояния можно снизить за счет оптимизации образа жизни женщины.

В нормальных условиях углеводный обмен контролируется инсулином, который продуцируется поджелудочной железой. Под его действием происходит распад глюкозы, и она попадает в ткани организма, а ее уровень в крови понижается.

Повышение сахара в крови при беременности происходит из-за того, что увеличиваются показатели гормонов, продуцируемых плацентой, они имеют противоположное инсулину действие. Вследствие этого, нагрузка на хвост поджелудочной железы становится выше, и она не всегда способна с этим справиться, чем и обусловлена гипергликемия.

Повышенный уровень гликемии приводит к нарушению метаболизма у матери и плода, а также способствует увеличению нагрузки на поджелудочную железу ребенка, что заставляет ее работать сильнее. Инсулин плода помогает справляться с высоким сахаром в крови матери, однако в таком случае переизбыток глюкозы начинает превращаться в жир. Именно это и приводит к чрезмерному росту плода, развивается диабетическая эмбриофетопатия, а также возникает ожирение и у матери.

Эти процессы протекают с высокими затратами кислорода, большими, нежели способен обеспечить материнский организм, чем и обусловлена гипоксия.

Гестационный диабет может развиваться у десятой части беременных женщин. Наиболее частые причины и предрасполагающие факторы возникновения такого состояния:

поликистоз яичников;
гестационный диабет в период предыдущей беременности;
наличие сахарного диабета в семейном анамнезе;
ожирение.

Гестационный диабет развивается редко в таких случаях:

не отягощен семейный анамнез;
отсутствие осложнений при предыдущих беременностях;
нормальная масса тела;
возраст до 27 лет для первородящей;
не поднимался уровень гликемии ранее.

Очень важно знать, что норма сахара в крови при беременности составляет 3,3-5,1 ммоль/л натощак, при этом перед сном это значение не должно превышать 6,6 ммоль/л.

Повышенный сахар во время беременности обычно никак не подозревается женщинами. Это связано с тем, что в легкой форме гестационный диабет (ГСД) может не выявлять признаки. Беременным необходимо регулярно сдавать сахар крови.

Даже если показатели гликемии повышены незначительно, врач назначит анализ на скрытый сахарный диабет при беременности, то есть глюкозотолерантный тест, который заключается в троекратном измерении гликемии: натощак, через 60 минут после углеводной нагрузки и через 120 мин.

В связи с тем, что в течение дня колеблются показатели гликемии, не всегда возможно установить эту патологи. Тогда назначается анализ на содержание гликозилированного гемоглобина. Он отразит уровень гликемии за 90 дней. В практике эндокринологов это очень часто используемый анализ, так как он хорошо отображает контроль терапии диабета. Нормальные показатели этого анализа составляют 4-6%.

В среднетяжелой и тяжелой форме диабет беременных развиваются следующие симптомы:

выраженная жажда;
учащение мочеиспускания;
нарушения зрения;
чувство голода.

Эти симптомы не всегда позволяют заподозрить развитие гестационного диабета, поскольку они часто сопутствуют беременности. Поэтому следует проводить скрининговое обследование женщин на предмет диабета при беременности.

ГСД может иметь последствия для ребенка, а именно фетопатия плода. Диабетическая фетопатия диагностируется с помощью ультразвукового исследования, после выявления этого состояния необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечение. Для детей, у которых диагностировали диабетическую фетопатию, характерны следующие симптомы:

вес при рождении превышает 4 кг;
окружность головы отстает от размеров живота на 2 недели;
выраженное развитие подкожного жира;
отечность подкожной жировой клетчатки;
расстройство дыхания;
гипотонус мускулатуры;
увеличенные печень, сердце;
пороки развития.

Чем дольше доминирует гипергликемия и выше ее показатели, тем значительнее будет выражена фетопатия. Это значит, что женщина должна как можно тщательнее следить за сахаром крови, соблюдая диету, а если нужно, использовать инсулин согласно назначению.

Роды при гестационном сахарном диабете могут проходить через естественные родовые пути, но при значительной макросомии (крупный плод) и декомпенсации сахарного диабета требуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Основной задачей лечения этого заболевания является поддержание нормального углеводного обмена. Для этого можно применять различные методы.

Беременный организм должен питаться 5-6 раз в сутки, при этом поступление питательных веществ должно распределяться равномерно на каждый прием пищи. Следует исключить из своего рациона продукты с высоким индексом гликемии, а также ограничить сложные углеводы как минимум до половины рациона. Остальная половина должна быть поровну распределена между жирами и белками. Суточный калораж следует обсудить с диетологом или эндокринологом.

Важной составляющей является питьевой режим: пить следует чистую воду, чай без сахара, морсы без сахара, минеральную воду. Кофе приводит к скорейшей потере жидкости организмом, газированные напитки, сахаросодержащие жидкости способствуют повышению глюкозы в крови, что чревато развитием декомпенсации.

Физическая активность помогает снизить повышенный уровень сахара в крови при беременности, поскольку они ускоряют метаболизм и увеличивают оксигенацию тканей. При этом высокий сахар в крови снижается за счет расхода гликогена, а также происходит борьба с жировыми отложениями, чем также облегчается состояние беременной и плода.

Следует помнить, что изнурять себя тренировками также опасно, поскольку есть риск развития гипогликемических состояний, которые негативно скажутся и на вашем состоянии, и на состоянии вашего ребенка. А после нее гликемия обязательно компенсаторно повыситься. Режим физической активности лучше также согласовать с лечащим врачом.

Инсулин является абсолютно безопасным при его правильном использовании. Он не вызывает привыкания, поэтому после родоразрешения его отменяют, если только сахар не продолжил повышаться.

Он назначается в тех случаях, когда изменения режима питания и адекватные физические нагрузки не дают положительного результата. Однако он назначается только в тех случаях, когда состояние женщины действительно этого требует.

Если во время беременности повышен сахар, и врачи назначают инсулинотерапию, от нее отказываться не стоит. Также, как и не стоит слушать мифы об этом ужасном препарате. Если правильно рассчитать дозировку, и соблюдать все рекомендации врача, то никаких проблем не возникнет.

Одним из главных условий инсулинотерапии является ежедневный, а в особых случаях и по несколько раз в день, контроль показателей гликемии. Это может вызвать некий дискомфорт, но другого варианта просто не существует. Можно использовать глюкометр, он запоминает все полученные результаты, после чего их необходимо показать доктору с целью коррекции лечения.

Зачастую нормализация углеводного обмена наступает через несколько суток после родоразрешения. Возможно развитие диабета 2 типа у женщин, перенесших гестационный диабет. Однако, при соблюдении рекомендаций здорового образа жизни, риск такого состояния снижается в несколько раз.

источник