Меню

Кесарево сечение при сахарном диабете у беременной

Гестационный сахарный диабет представляет собой высокий уровень сахара в крови у женщин, вынашивающих ребенка. Встречается нечасто, после родов обычно исчезает самостоятельно. Но у беременной появляется риск развития обычного диабета в будущем.

Гестационный диабет требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Иначе заболевание негативно отразиться как на развитии малыша, так и на здоровье самой матери.

Деятельность поджелудочной железы женщины нарушается, так как орган полноценно работает только при необходимом количестве глюкозы в крови, которое производит организм. Если норма сахара повышается, то вырабатывается избыточный инсулин.

Во время беременности нагрузке подвергают все внутренние органы женщины, а при высоком уровне глюкозы их работа усложняется. Особенно негативно это сказывается на работе печени: недуг приводит к ее недостаточности.

Диабет гестационной этиологии подрывает иммунную систему будущей матери, которая и без того является ослабленной. Это вызывает развитие инфекционных патологий, которые неблагоприятно воздействуют на жизнь плода.

После появления ребенка на свет уровень глюкозы может резко снизиться, что также ударит по организму. Основной опасностью гестационного диабета после родов является высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

Во время беременности заболеть ГСД может любая женщина: у тканей снижается чувствительность к инсулину, производимому организмом. В результате начинается инсулинорезистентность, при которой содержание гормонов в крови будущей матери увеличивается.

Плацента и малыш нуждаются в большом количестве сахара. Но его активное употребление неблагоприятно сказывается на процессе гомеостаза. Поджелудочная железа начинает вырабатывать чрезмерный инсулин, чтобы восполнить дефицит глюкозы.

Из-за большого содержания гормона клетки органа выходят из строя. Со временем поджелудочная железа перестает производить нужный уровень инсулина, и развивается гестационный СД.

После появления малыша на свет в крови матери показатель сахара нормализуется. Но этот факт не является гарантией того, что заболевание не настигнет женщину в будущем.

Доктора выделяют категории беременных, у которых выше всего вероятность возникновения гестационного вида диабета. У таких женщин наблюдается следующее:

  • Повышенный показатель глюкозы в моче.
  • Сбой в метаболизме углеводов.
  • Лишний вес тела, сопровождающийся нарушением обменных процессов.
  • Возраст старше 30 лет.
  • Наследственность – наличие 2 типа сахарного диабета у близких родственников.
  • Гестоз, токсикоз в тяжелой форме, наблюдаемые в прошлые периоды беременности.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Гестационный диабет, перенесенный в прошлом.
  • Выкидыш, рождение мертвого ребенка или крупного малыша, масса тела которого свыше 4 кг.
  • Врожденный порок развития нервной системы, сосудов, сердца у предыдущих детей.

Если женщина попадает хотя бы под одну из указанных категорий, то гинеколог осуществляет особое наблюдение за ее состоянием. Пациентке понадобится частый контроль за уровнем сахара в крови.

Вычислить гестационный диабет у беременной по симптомам удается далеко не всегда. Связано это с тем, что проявления патологии могут возникать и у здоровой женщины.

При заболевании пациентку беспокоит быстрая утомляемость, ухудшение зрения, ощущение сухости во рту, постоянное желание пить при любых погодных условиях.

Также жалуются дамы на учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Обычно такой симптом мучает беременных на поздних сроках, но при диабете он возникает и в первом триместре.

Для выявления гестационного диабета врач назначает лабораторное исследование крови на предмет содержания глюкозы. Проводится анализ раз в 3 месяца. Нормальный показатель сахара в крови составляет не более 5,1 ммоль/л.

Если исследование показывает значение больше этой величины, то доктор назначает проведение теста на толерантность к глюкозе. С этой целью у пациентки берут кровь утром на голодный желудок, затем дают выпить стакан сладкой воды и делают анализ второй раз через час после первого теста. Такая диагностика проводится еще раз через 2 недели.

Если диагноз «гестационный сахарный диабет» у беременной подтвердился, то лечение осуществляется комплексным путем. Терапия проводится до тех пор, пока ребенок не родится.

В план борьбы с патологией входит:

  • Диетическое питание, являющееся главным способом лечения.
  • Умеренные физические нагрузки. Наиболее подходящим вариантом доктора считают длительные прогулки пешком.
  • Ежедневный контроль показателя глюкозы в крови.
  • Систематическое прохождение лабораторного исследования мочи.
  • Наблюдение за артериальным давлением.

Для большинства женщин, вынашивающих ребенка, достаточно соблюдать диету, чтобы избавиться от болезни. Если пациентка выполняет рекомендации лечащего врача, то удается обойтись без применения лекарственных препаратов.

Если же диетическое питание не справляется с патологией, то доктор назначает инсулиновую терапию. Гормон вводится посредством уколов. Средства, понижающие уровень сахара в крови, во время беременности не назначают, так как они способны навредить плоду.

Успешная терапия гестационного диабета не обходится без соблюдения режима питания – это основное правило лечения беременных пациенток. Пища должна быть разнообразной, сбалансированной. Запрещается резко снижать энергетическую ценность меню.

Врачи советуют питаться 5-6 раз в день и маленькими порциями. Больше всего еды принимается в первой половине дня. Нужно не допускать возникновения чувства голода.

Из рациона питания требуется убрать углеводы, которые легко усваиваются. К таким яствам относят пирожные, торты, булочки, бананы, виноград. Употребление данных продуктов быстро повышает уровень сахара в крови. Отказаться придется и от вкусной, но вредной быстрой пищи – фастфуда.

Также понадобится минимизировать потребление сливочного масла, майонеза и прочих продуктов, обладающих высокой степенью жирностью. Процент приема насыщенных жиров не должен превышать 10. Из мясных блюд стоит исключить колбасу, свинину, полуфабрикаты. Вместо них рекомендуется употреблять нежирные сорта – говядину, птицу, рыбу.

В ежедневном меню должны присутствовать продукты, содержащие большое количество клетчатки: хлеб, крупы, овощи зеленого цвета, зелень. Кроме клетчатки в них имеется множество витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности организма человека.

Врач после обследования женщины определяет, каким способом должны протекать роды при гестационном сахарном диабете. Варианта существует только два: естественное родоразрешение и кесарево сечение. Выбор методики зависит от стадии течения патологии у беременной.

Если родовая деятельность началась неожиданно либо была проведена стимуляция, то появление ребенка на свет естественным путем представляется возможным только в следующих случаях:

  • Размер головки малыша совпадает с параметрами таза матери.
  • Масса тела ребенка не превышает 4 кг.
  • Правильное предлежание плода – вниз головой.
  • Наличие возможности визуально наблюдать за состоянием плода в процессе рождения.
  • Отсутствие у малыша гипоксии, протекающей в тяжелой степени, и врожденных пороков развития.

Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом при беременности, сталкиваются с некоторыми проблемами: у них раньше времени отходят околоплодные воды, преждевременно начинаются роды, во время появления ребенка мать чувствует сильную слабость в теле, что мешает ей приложить усилия в процессе потуг.

Если женщина страдает диабетом во время беременности, то она должна находиться в стационаре под наблюдением врачей. Обычно после рождения малыш не нуждается в инсулиновой инъекции. Но ребенка следует держать под контролем врачей на протяжении 1,5 месяцев и проверить его толерантность к сахару, что позволит узнать, причинило ли заболевание вред малышу.

Полностью обезопасить себя от возникновения гестационного диабета и его осложнений в период вынашивания ребенка практически невозможно. Часто патологией страдают будущие мамы, которые даже не относятся к группе риска. Самая главная профилактическая мера – соблюдение правил питания при беременности.

Если в прошлом женщина уже болела диабетом в период ожидания малыша, то следующего ребенка необходимо обязательно планировать. Рожать разрешается не раньше, чем через 2 года после последних родов. Для предотвращения рецидива гестационного заболевания требуется за 6 месяцев до зачатия начать следить за весом тела, ежедневно заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить лабораторные исследования на предмет показателя глюкозы в крови.

Не следует принимать лекарственные препараты без рекомендации доктора. Некоторые средства при произвольном приеме способны привести к развитию рассматриваемой патологии.

Гестационный сахарный диабет способен привести к неблагоприятным последствиям для беременной женщины и ее малыша. Поэтому крайне важно планировать беременность и выполнять все рекомендации доктора.

источник

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение — при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение — при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;
2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;
3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции – крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?

Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом – это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

Читайте также:  Причина сахарного диабета от сладкого

А можно кормить грудью после операции?

Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение — не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?

Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 — 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”

(Э.П. Джослин)

Руслана » 25 май 2007, 13:24

1) Возможны ли естественные роды у мам с сахарным диабетом?

Возможны. На естественные роды допускаются мамы с хорошей компенсацией, без тяжелых осложнений. Но при этом далеко не у всех получается родить самой. Врачи объясняют это тем, что у мам с СД (особенно с большим стажем) слабая родовая деятельность + нарушения работы гормонов.

2) Чем отличаются роды у мам с диабетом от родов здоровой женщины?

Роды при диабете ПРОГРАММИРУЕМЫЕ. Врачи считают, что ходить до 40 недели пациенткам с диабетом нельзя: опасения развития осложнений, опасения того ,что малыш на последних неделях наберет много веса и.тд. Обычно родоразрешают мам с диабетом на 38 неделе.

Срок доношенной беременности считается от 37-41 недели. И в любой момент женщина может родить. Но у каждой женщины свой «индивидуальный график». Поэтому у очень многих к 38 неделе шейка матки НЕ ГОТОВА к родам.

Поэтому врачи её начинают готовить медикаментозными средствами. Есть легкая подготовка: но-шпа, свечки с красавкой. Но есть и такая подготовка, которая стимуляцией не зовется, но по сути таковой и является. Это постановка палочек-ламинарий или геля. Данные препараты готовят шейку и буквально через небольшое количество времени начинаются роды. Именно такую подготовку обычно и используют при диабете.

На нашем сайте пока нет ни одного человека, у которого бы роды прошли естественно после ламинарий – все они заканчивались кесаревым сечением. Постановка и действие данного препарата крайне болезненно. А эффективность крайне сомнительна. Поэтому настоятельно рекомендуем проконсультироваться у хорошего врача перед постановкой ламинарий.

3) Особенности инсулинотерапии при родах?

В день родов отменяют продленный инсулин. Корректируют коротким. Важно держать сахара до 7 ммоль, чтобы у ребенка при рождении не было гипогликемии.
Если Вы находитесь на Лантусе, то врачи обычно стараются перевести с него пациентку заранее за несколько дней. Делать это не всегда хорошо, т.к можно испортить компенсацию и это скажется на сахаре при рождении. Т.к роды при диабете программируемые, то рассчитать, когда не нужен будет Лантус достаточно легко.

4) Кесарево сечение у мам с диабетом.

Если Вам решили делать кесарево сечение обязательно уточните следующие моменты. Шов – лучше сделать косметический – он практически не заметный.

Анестезия – лучше всего делать спинно-мозговую анестезию, при ней Вы всё слышите, но ничего не чувствуете. Выход из такого наркоза нетяжелый.

Инсулинотерапия после кесарева сечения – обычно ставят «стандартную дозу инсулина» и капельницу с глюкозой. Только вот не всякая «стандартная» доза подойдет к любой мамочке, т.к потребность в инсулине у каждой СВОЯ. Особенно опасны в этом случае ультракороткие инсулины (Новорапид /Хумалог.). Глюкоза не успевает за большой дозой и быстротой инсулина..ведь глюкоза капает крайне медленно.В итоге у пациенток возможна гипа. На наш взгляд, крайне сложно просчитать верную дозу, особенно после того, как дозы резко падают после перевязки пуповины. Поэтому совет такой: сделать простой короткий инсулин перед постановкой капельницы (Хумулин, Актрапид), мерять после операции сахар и давать глюкозу в случае необходимости (здесь нужен помощник, т.к после операции жутко хочется спать). Не имея медицинского образования, мы не можем Вам рекомендовать отказаться от капельницы с глюкозой. Но, если Вы хорошо обращаетесь со своим диабетом, Вы его давно знаете – то вполне можно обойтись другими методами.

После операции лучше носить бандаж, т.к он помогает уменьшить боль при ходьбе и поворотах. При хорошей компенсации шов заживает очень быстро и никакой разницы в этом отношении между здоровой мамой и мамой с СД нет.

Девочки, дополняйте, пожалуйста..Особенно хочется дополнить инфу о естественных родах.

Лисичка25 » 14 май 2010, 11:53

Самый долгожданный и трудный день. Роды при сахарном диабете

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ

На страницах «Диабет. Образ жизни» в 2006-2007 гг. мы говорили об особенностях течения беременности у женщин с сахарным диабетом (СД), необходимом самоконтроле и врачебном наблюдении в этот период. Подробно обсуждали и планировали питание, чтобы избежать декомпенсации СД и осложнений во время беременности и подготовиться к самому важному и ответственному моменту – рождению ребенка.
К концу III триместра беременности (примерно к 35-36-й неделе) выработка контринсулиновых гормонов плаценты, повышающих уровень сахара в крови и потребность в инсулине у беременной с СД, достигает своего пика. На этом этапе плацента прекращает свой рост, а, следовательно, уровень ее гормонов достигает своего плато (то есть остается на таком же уровне) или даже начинает снижаться. Это приводит к уменьшению инсулинорезистентности (устойчивости клеток к действию инсулина) и учащению гипогликемий на последних неделях беременности на фоне нефизиологичного введения большого количества инсулина на этих сроках. Тщательный самоконтроль уровня сахара в крови выявляет тенденцию к снижению гликемии, что требует адекватного и своевременного снижения дозы вводимого инсулина! Появление частых необъяснимых гипогликемий после 36-й недели может быть вследствие значительного снижения уровня гормонов беременности и являться предвестником скорых родов. Высокий или очень низкий уровень сахара в крови в период с 36-й по 38-ю неделю беременности, а также нарушение кровотока в плаценте опасны для здоровья ребенка. Кроме того, при декомпенсации СД часто встречаются такие осложнения, как многоводие и крупный плод, что может привести к преждевременному излитию вод, преждевременному началу родовой деятельности, и, соответственно, рождению незрелого ребенка. Поэтому беременным с декомпенсацией углеводного обмена на поздних сроках беременности, или с нарушением состояния плода по результатам комплексного обследования, включающего УЗИ, доплерометрию и КТГ, в эти сроки требуется дородовая госпитализация в связи с высоким риском для жизни ребенка.
В случае стабильной компенсации СД, нормальных лабораторных и инструментальных показателях состояния здоровья матери и плода, в настоящее время беременным с СД рекомендуется дородовая госпитализация на 38-й неделе. Это связано с необходимостью проведения полноценного обследования, тщательного врачебного контроля на последних решающих неделях беременности, определения срока родов, метода родоразрешения, профилактики осложнений беременности на поздних сроках.
Роды должны проходить в специализированных центрах, где у персонала есть опыт по уходу за мамой с СД и ее малышом. Тип родоразрешения будет зависеть от того, на каком сроке будут происходить роды, от размера ребенка, артериального давления матери, наличия отеков, белка в моче, поздних сосудистых осложнений СД у матери, каких-либо осложнений в состоянии ребенка. Определяет сроки и метод родоразрешения врач-акушер, основываясь, в первую очередь, на показателях самочувствия матери и плода перед родами, а также заключениях специалистов (эндокринолога, окулиста, терапевта и других) о состоянии здоровья матери.

Роды через естественные родовые пути возможны, если:
• диабет под хорошим контролем,
• состояние беременной удовлетворительное, нет выраженных или нестабильных сосудистых осложнений диабета,
• ребенок при УЗИ без признаков диабетической фетопатии,
• данные КТГ и доплерометрии не отклоняются от нормы,
• по размерам и степени зрелости малыш соответствует доношенной беременности.
Признаки родовой деятельности:
1) сокращения матки регулярные, через каждые 20-5 минут со слабой или умеренной интенсивностью и длятся 30-40 секунд;
2) отходит слизистая пробка, закрывающая вход в матку и/или появляются кровянистые выделения;
3) образуется плодный пузырь (часть оболочек плодного яйца и околоплодные воды, которые расширяют канал шейки матки для дальнейшего изгнания плода).
Появление этих признаков, регулярность схваток, означает, что наступил первый период родов — сглаживание (раскрытие) шейки матки.
Шейка матки — это кольцо мышц, которые в обычном состоянии сомкнуты вокруг маточного зева. От этого кольца отходят мышцы, образующие стенки матки. Во время схватки они сокращаются и втягивают шейку внутрь, а затем растягивают ее настолько, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. Сглаживание шейки матки длится от 8 до 12 часов. Во время схватки необходимо контролировать свое дыхание. Дыхательные упражнения способствуют уменьшению болевых ощущений, отвлекают внимание от мыслей о боли, позволяют женщине принимать активное участие в родах. В период схватки следует делать глубокие спокойные вдохи с удлиненным выдохом. Можно наклониться вперед, опереться на руки, и совершать движения тазом вперед-назад, чтобы облегчит боль в спине. Также уменьшить болезненность схваток помогает самомассаж: поглаживание нижних отделов живота ладонями от средней линии в стороны или массирование области крестца большими пальцами. В перерывах между схватками можно ходить или наоборот, полежать спокойно, если это приносит облегчение. Также следует применять расслабляющие упражнения, чтобы дать мышцам отдохнуть. Этим упражнениям учат на специальных курсах по подготовке к родам. Поэтому постарайтесь ими не пренебрегать. При каждых последующих схватках надо сосредоточить свое внимание на дыхание, постараться думать о схватках как о средстве достижения цели — ведь скоро родится долгожданный малыш!
Сахар крови в первом периоде родов следует контролировать каждый час, так как схватки – это мышечная работа, которая может привести к гипогликемии. Обычно в специализированном роддоме контроль гликемии в родах осуществляется медперсоналом. Если по каким-то причинам этого не происходит, не надо стесняться обратиться за помощью, когда становится трудно измерять глюкозу крови самостоятельно.
В конце первого периода родов схватки появляются каждые 2-4 минуты, и длятся 40-90 сек. Как только шейка матки раскрылась полностью, и появляются потуги, начинается второй период родов — изгнание плода.
Теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия — потуги, помогающие вытолкнуть плод. Как и когда надо тужиться — подскажет акушерка. Чувствуя позывы к потуге, сделайте несколько глубоких вдохов, после чего наберите много воздуха и задержите дыхание. Тужьтесь изо всех сил, так долго, как только сможете задержать дыхание. Между потугами максимально расслабьтесь, делайте глубокие вдохи, чтобы восстановить силы, улучшить поступление кислорода к плоду. Старайтесь контролировать свои усилия, прислушиваясь к рекомендациям врача и акушерки. Иногда они могут попросить не тужиться, если головка ребенка выходит слишком быстро, так как возможны разрывы промежности. В таком случае необходимо расслабиться, дышать часто и поверхностно, чтобы сдержать потугу. Когда появится головка ребенка, акушерка проверит, не обмоталась ли пуповина вокруг шеи, протрет глазки, носик, ротик, удалит слизь из верхних дыхательных путей. При следующих сокращениях матки и потугах высвобождаются плечи и тельце ребенка. Ребенок, который только что был частицей вас самих, начинает жить самостоятельной жизнью. Он делает свой первый вдох и теперь уже пуповина, снабжающая его кислородом, не нужна. Ее перерезают и перевязывают на животике новорожденного, и затем малыша осматривают врачи-неонатологи. Они оценят его развитие, вес, способность дышать, цвет кожного покрова, двигательную активность, наличие гипогликемии. Новорожденные с признаками диабетической фетопатии помещаются в специальные кувезы в отделении для новорожденных, где за ними тщательно наблюдают и проводят необходимые лечебные мероприятия.
Третий период родов — это отхождение плаценты. Через 10-20 минут после рождения ребенка матка сильно сокращается, отторгает от себя плаценту и выталкивает ее наружу.
При родах через естественные родовые пути возможно применение методов родовспоможения. Например, эпизиотомия – разрез промежности. Показания — у плода крупная голова или ягодичное предлежание, недостаточное растяжение кожи вокруг входа во влагалища, отсутствие контроля надо потугами у женщины. Надрез делается на высоте схватки. Обычно обезболивания не требуется, так как ткани из-за растяжения частично онемевшие. В дальнейшем, обезболивание потребуется при наложении швов. Шовный материал через некоторое время сам рассосется. Швы заживают 10-14 дней.
Иногда, чтобы помочь ребенку появиться на свет, при слабых схватках применяют щипцы.
Если схватки идут чересчур медленно, то врач может назначить стимуляцию схваток. Есть 3 метода стимуляции схваток: 1) введение специального гормонального препарата в шейку матки; 2) вскрытие околоплодного пузыря, после чего начинаются сокращения матки; 3) введение гормонального препарата внутривенно.
Инсулинотерапия во время родов.
Гипергликемия матери является причиной гипогликемии у новорожденного и возникающих в связи с ней неврологических осложнений. Поэтому поддерживать нормогликемию у женщин с СД во время родов не менее актуально, чем во время беременности.
Независимо от способа родоразрешения, доза ночного пролонгированного инсулина вводится накануне как обычно или на 4-6 ЕД меньше, если отмечалась тенденция к низкому уровню сахара накануне.
Когда женщина с СД вступает в активный период родов, инсулинорезистентность резко снижается и потребность в инсулине падает. Очевидно, что продолжение введения инсулина приведет к развитию гипогликемии.
Тактика ведения родов через естественные родовые пути:
1. Отменить все инъекции инсулина
1. Контроль гликемии ежечасно, целевые показатели 3,9 — 6,9 ммоль/л.
2. При гликемии менее 3,9 ммоль/л для предотвращения гипогликемии необходима инфузия раствора глюкозы со скоростью 2,5 мг/кг/мин (в среднем 80-100 мл/ час 10% раствора глюкозы). Каждый час проводится измерение уровня глюкозы в капиллярной крови. При уровне гликемии менее 3,3 ммоль/л скорость инфузии в последующий час увеличивают вдвое. Не рекомендуется вводить болюсно большие дозы глюкозы, так как это может привести к гипергликемии у матери и повысить риск развития гипогликемии у новорожденного, гипоксии и ацидоза плода.
3. Гликемия 7,0 ммоль/л и выше требует назначения внутривенного введения кроткого инсулина 2-4 ЕД ежечасно (инфузаматом или болюсно) до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет 3,9-6,9 ммоль/л.

Читайте также:  Если инсулин повышен в два раза

Операция кесарево сечение.
Появление ребенка на свет через разрез на матке называется кесарево сечение. Показания:
1. Несоответствие размеров плода и размеров таза.
2. Патологическое состояние плода
3. Влагалищное кровотечение
4. Влагалищные инфекции в активной стадии
5. Неправильное предлежание плода
6. Сам по себе ГД или СД не являются показаниями к кесареву сечению, но осложнения беременности, вызванные хронической гипергликемией — большие размеры плода, ретинопатия с очагами свежих кровоизлияний, нефропатия с развитием почечной недостаточности, высокое АД, нарушения жизнедеятельности плода являются показаниями к кесареву сечению.
Тактика оперативного родоразрешения:
1. Операция должна проводиться утром в первую очередь.
2. Отмена завтрака и утренних инъекций инсулинов короткого и пролонгированного действия.
3. Контроль гликемии ежечасно.
4. Тактика инсулинотерапии, как и при самостоятельных родах, зависит от уровня гликемии (см. выше).
Преждевременные роды.
Беременность у женщин с ПГСД, как и у других женщин, может осложняться преждевременными родами. В таких случаях с целью снятия тонуса матки и подавления сокращений миометрия применяют бета2-симпатомиметики, которые могут вызывать декомпенсацию углеводного обмена. Поэтому следует избегать необоснованного назначения этих препаратов беременным с СД. Учитывая необходимость назначения токолитиков, следует усилить контроль гликемии, кетонурии, увеличить суточную дозу инсулина на 10-20%. Если лечение угрозы преждевременных родов начинается с внутривенного введения препаратов, то инсулин следует вводить также внутривенно инфузоматом в дозе 2-7 ЕД/час под контролем гликемии ежечасно.
Использование кортикостероидов для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов у беременных с СД является спорным вопросом. Необходимо учитывать пользу от назначения глюкокортикоидов и риск декомпенсации СД на фоне терапии. Поэтому беременным с СД стероиды следует назначать только в тех случаях, когда срок беременности Послеродовый период.
После родов значительно изменяется потребность в инсулине. Уже больше нет гормонов беременности (так как нет плаценты), поэтому требуется намного меньше инсулина. При СД 1 типа в первые сутки после родов инсулина требуется практически в 2 раза меньше, чем накануне, а в некоторых случаях не требуется совсем. При СД 2 типа и гестационном сахарном диабете инсулин, скорее всего, в этот период не понадобится. При любом типе диабета в течение нескольких недель после родов следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы врач по результатам самоконтроля мог назначить адекватную сахаропонижающую терапию.
Требуемая доза инсулина в этот период рассчитывается как 0,6 ЕД/кг/сут. Инсулинотерапию у женщин с СД типа 1 после родов необходимо начинать, если гликемия натощак превышает 5,5 ммоль/л, а через 1 час после приема пищи 8 ммоль/л. Как правило, при возобновлении самостоятельного питания доза пролонгированного инсулина назначается в том количестве, которое было в 1-м триместре беременности. Дозы короткого инсулина на еду сначала вводятся из расчета 1 ЕД на 1 ХЕ и корректируется уже по соответствующим уровням гликемии перед и через 2 часа после еды.
У женщин с СД 2 типа, получающих до беременности пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия показана в том случае, если пациентка желает кормить ребенка грудью, а гликемия на фоне диеты превышает вышеуказанные показатели.
Кормление грудью больным сахарным диабетом не противопоказано. Однако всегда необходимо помнить о риске развития гипогликемии во время кормления, так как часть глюкозы тратится на синтез лактозы (молочный углевод), а часть на энергию, необходимую для синтеза грудного молока. Поэтому в период лактации может значительно снижаться потребность в инсулине. Следовательно, при нормальном и низком уровне гликемии перед кормлением грудью следует обязательно выпит стакан молока или съесть какой-нибудь легкоусвояемый углеводный продукт, чтобы предотвратить гипогликемию во время кормления. С этой целью у кормящей мамы с СД под рукой всегда должны быть легкоусвояемые углеводы.

источник

Гестационным называется период вынашивания ребенка. Примерно у 5% беременных возникает в это время особый вид диабета. Его развитие связано с созреванием плаценты. В это время под поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не воспринимается тканями, что и приводит к увеличению его концентрации в крови. Что такое гестационный диабет у беременных, чем он опасен, как проходят роды, и о многих других важных вопросах читайте далее в нашей статье.

Обычно ко второму триместру под влиянием плацентарных гормонов (лактогена и прогестерона), а также материнского кортизола надпочечников, эстрадиола яичников и пролактина гипофиза появляется инсулинорезистентность. Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани к нему выработали устойчивость.

Для того, чтобы преодолеть такое отсутствие реакции, клетки островковой части поджелудочной железы начинают работать с повышенной активностью, тормозится процесс разрушения инсулина. Так как рецепторы печени, мышечной и жировой тканей «не видят» гормон, то концентрация глюкозы в крови остается повышенной.

У здоровых женщин такой процесс помогает сохранить больше сахара для питания плода, но при наличии гестационного диабета избыток его нарушает обменные процессы как у будущей матери, так и ребенка. Из-за недоступности глюкозы организм начинает получать энергию из жиров, аминокислот. При этом увеличивается образование кетоновых тел, которые опасны для головного мозга.

Предрасположенными к заболеванию являются пациентки с наличием:

Читайте также:  Метеоризм и диарея при сахарном диабете

  • ожирения или/и переедания в период беременности, особенно вреден избыток животного жира и сладостей, мучного в рационе;
  • низкой физической активности;
  • аутоиммунных воспалений (клетки иммунной системы перестают узнавать собственные ткани и вырабатывают против них антитела);
  • сахарного диабета 1 или 2 типа у близких родственников;
  • вирусных инфекций на ранних сроках;
  • курения, приема алкоголя, наркотиков;
  • хронических заболеваний органов пищеварения, легких;
  • возраста до 18 или после 35 лет;
  • поликистоза яичников;
  • рецидивирующих (повторяющихся) инфекций мочевых путей, грибковых;
  • выкидышей, преждевременных родов.

Если у женщины в период прошлой беременности был гестационный диабет, многоводие, родился ребенок с весом от 4 кг, выявлены многочисленные аномалии развития, или плод погиб, то риск нарушений углеводного обмена считается высоким.

А здесь подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.

В отличие от типичного сахарного диабета, гестационный не имеет ярких проявлений. У пациенток бывает повышенная утомляемость, жажда и учащенное мочеиспускание. Так как обычно эти признаки не вызывают повышенных опасений, то без анализов крови заболевание может остаться невыявленным.

Настороженность должна вызывать быстрая прибавка веса, снижение аппетита или повышенная склонность к сладкому, сильная сонливость после еды, зуд кожи, высыпания.

Анализы на глюкозу в венозной плазме назначают всем беременным при первом обращении к врачу. Перед сдачей крови необходим перерыв в приеме пищи строго от 8 до 14 часов, а за ужином нужно съесть стандартную порцию каши, чтобы получить 50 г углеводов.

Если результат находится в интервале 5,2-6,9 ммоль/л, то ставится диагноз гестационного диабета. При сахаре 4,8-5,1 ммоль/л и хотя бы одного фактора риска требуется тест на толерантность к углеводам (глюкозотолерантный). Его также необходимо пройти всем беременным на сроке 24-28 недель.

Для проведения теста измеряется уровень глюкозы натощак, а затем через 1 и 2 часа после сахарной нагрузки (раствор из 75 г глюкозы). Диагноз считается подтвержденным, если первое значение превысило 10 ммоль/л, а второе – 8,5 ммоль/л. Рекомендуется для перестраховки сдать анализ дважды.

При наличии заболевания обнаруживают осложнения почти у 100% пациенток. Их объясняют тем, что из-за повышенной концентрации глюкозы кровь становится более вязкой, замедляет свое движение через плаценту к плоду, нарушается также и отток, выведение продуктов обмена. На протяжении всей беременности это приводит к угрозе развития:

  • самопроизвольного выкидыша;
  • многоводия или маловодия, преждевременного отхождения вод;
  • анемии легкой или умеренной степени;
  • отеков, повышенного давления, судорожного синдрома (преэклампсия и эклампсия);
  • токсикозов первой и второй половины;
  • раннего отслоения плаценты.

В период родов у больных гестационным диабетом часто бывает слабость родовой деятельности.

В кровь ребенка от матери поступает больше, чем необходимо, глюкозы, а инсулин плацента не пропускает. В результате у плода возрастает масса тела и размеры внутренних органов. Заподозрить наличие диабета у беременной можно по признакам патологий у ребенка – фетопатии. Ее обнаруживают при проведении УЗИ:

  • большой вес, окружность живота и грудной клетки;
  • конечности укорочены по отношению к длине тела;
  • крупная печень, селезенка, поджелудочная железа;
  • большое сердце и утолщенная перегородка;
  • подкожный жировой слой увеличен, поэтому имеется двухконтурность, наиболее заметная на головке, складке шеи;
  • корковый слой надпочечников больше нормы (гиперплазия коры);
  • плацента увеличена, многоводие.

Крупный плод получает травмы в период родов. У новорожденного отмечается изменения состава крови и недоразвитие легочного сурфактанта (покрывает изнутри дыхательные пути в легких, препятствует их спадению при дыхании). Из-за этого ребенок рождается с такими патологиями:

  • дыхательная недостаточность;
  • травмы ключицы, шейного отдела позвоночника;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • дистоция (задержка) плечиков – через минуту после появления головки не выходят плечики, опасно сдавлением шеи и смертью ребенка;
  • паралич руки из-за повреждения плечевого сплетения;
  • лунообразное лицо, повышенное оволосение кожи (из-за избытка кортизола надпочечников);
  • в крови новорожденного недостаточно глюкозы, кислорода, кальция и магния, избыток билирубина.

Фетопатия после родов у ребенка

Дети, родившиеся от матери с гестационным диабетом, имеют повышенный риск диабета 2 типа, ожирения и артериальной гипертензии (высокого давления). В первые годы жизни у ребенка может быть нарушен рост и развитие, отмечаются инфекции и патологии пищеварения, дыхательной системы.

Основными направлениями терапии является изменение питания, повышение физической активности и применение инсулина.

Назначается всем пациенткам при обнаружении гестационного диабета. В первую очередь важно полностью отказаться от сахара, выпечки, кондитерских изделий. Из рациона исключают и продукты, которые быстро повышают глюкозу крови, имеют высокий индекс гликемии:

  • мед, изюм, финики;
  • пакетированные соки, сладкие напитки;
  • рис, рисовая лапша;
  • печеный картофель, картофельное пюре;
  • фруктовые консервы, джемы, сиропы, варенье, топпинг;
  • мороженое;
  • отварная морковь;
  • кукурузные хлопья, гранола, быстрые завтраки;
  • чипсы, крекеры, сухарики;
  • мюсли с изюмом;
  • кукуруза и горошек;
  • шоколад;
  • пельмени.

Под запретом находятся жирные мясные продукты, жареная пища. Основу рациона должны составлять некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, зелень. К ним добавляют:

  • цельнозерновой хлеб (до 100 г в день);
  • кашу из гречки, овса, пшеницы (не более 50 г сухого зерна);
  • молочные продукты низкой жирности;
  • филе курицы, индейки, мясо кролика, говядины без жира;
  • отварную или запеченную рыбу.

Фрукты и ягоды разрешены, но нужно выбирать несладкие. За день можно съесть 1-2 средних плода и 100 г ягод. Если вес в норме, то калорийность рациона предусматривает поступление 30 ккал/кг, при умеренном повышении веса ее уменьшают до 25.

При ожирении рекомендуется 12-20 ккал на 1 кг, но не менее 1800 суммарно, так как при более ограниченном рационе не исключена вероятность образования кетоновых тел – кетоацидоз. Если такое состояние зафиксировано, то женщинам нужно добавить в рацион углеводы из овощей и круп.

При введении инсулина важно распределить поступление углеводов равномерно в течение дня, точно соблюдать время приема пищи после укола.

Для контроля за массой тела и улучшения показателей обмена рекомендуется не менее 150 минут в неделю отвести для занятий лечебной гимнастикой. Полезно плавание в бассейне, йога для беременных, прогулки на свежем воздухе. Упражнения при диабете помогают улучшить реакцию тканей на инсулин, ускоряют кровообращение и препятствуют сосудистым осложнением. Следует избегать резких движений и переутомления, регулярность занятий важнее их интенсивности.

Если через 2 недели применения диеты и лечебной физкультуры сахар в крови натощак больше 5,1 ммоль/л, а после еды превышает 6,7 ммоль/л, то показана инсулинотерапия. Ее также используют и при обнаружении диабетической фетопатии.

Назначают введение продленного инсулина перед сном и короткого за 30 минут до еды. Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от веса, периода беременности и уровня глюкозы. Женщин обучают подсчету хлебных единиц и корректировке дозировок при изменениях рациона, физической активности, присоединении сопутствующих болезней.

В период применения инсулина измерения сахара проводятся:

  • перед каждым введением;
  • утром натощак;
  • через час после еды;
  • вечером за 2 часа до сна;
  • при плохом самочувствии;
  • в 3 часа ночи (в период подбора дозы).

Кроме глюкозы крови, женщинам рекомендуется:

  • утром определить уровень кетоновых тел в крови или моче при помощи тест-полосок;
  • не реже 2 раз в день измерить артериальное давление;
  • контролировать шевеления плода;
  • взвешиваться 1 раз в неделю.

Все эти данные следует внести в дневник самоконтроля, там же фиксируют принятую пищу и данные замеров глюкозы до и после ее приема, реакцию на введение инсулина. Такие записи помогают врачу правильно вести беременность и своевременно корректировать лечение.

Смотрите на видео о гестационном диабете:

Выявление гестационного диабета не является причиной рекомендации досрочных родов или кесарева сечения. Тем не менее гинеколог учитывает, что крупный плод в ходе естественных родов может появиться с травмами. Поэтому в каждом случае определяется их риск в зависимости от размера таза женщины. Показаниями к проведению кесарева сечения могут быть:

  • тяжелый токсикоз второй половины;
  • повышенная вероятность задержки плечиков;
  • острое кислородное голодание;
  • ножное предлежание;
  • маловодие;
  • наличие рубца на матке.

Кесарево сечение

После рождения ребенка инсулин сразу же отменяется, женщине и новорожденному проводятся анализы крови. Минимум на протяжении 2-3 месяцев нужно соблюдать диету и измерять показатели концентрации глюкозы, находиться под наблюдением эндокринолога. Это связано с риском перехода гестационного диабета в истинный второго типа.

Через 1,5-2 месяца необходимо пройти глюкозотолерантный тест для того, чтобы убедиться в нормальном обмене углеводов или своевременно начать лечение его нарушений. Рекомендуется обязательное снижение массы тела при ожирении. При планировании последующих беременностей следует заранее (не менее, чем за 3 месяца) посетить эндокринолога, сдать анализы крови.

А здесь подробнее о глюкозотолерантном тесте.

Гестационный диабет появляется со второго триместра беременности. Вызван устойчивостью тканей к инсулину. Симптоматика стертая, для обнаружения требуются анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест. Признаками диабета бывает также фетопатия. Лечение включает диету и физическую активность. Если их недостаточно, то назначается инсулинотерапия.

Для родоразрешения врач может рекомендовать кесарево сечение из-за большого размера плода. После родов обычно глюкоза приходит к норме, но нужно исключить развитие диабета 2 типа.

В обязательном порядке будущим мамам назначается диета при гестационном сахарном диабете. Правильно выбранные продукты питания, рационально составленный стол помогут избежать серьезных последствий. Можно ли есть арбуз, дыню? Какое меню подойдет при гестационном диабете?

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

Назначается инсулин при гестационном диабете в том случае, когда не помогли диета, травы и изменение образа жизни. Какой нужен для беременных? Какие назначают дозы при гестационном типе сахарного диабета?

Глюкозотолерантный тест проводится при подозрении на скрытый диабет. Он может быть переральный, внутривенный. Необходима небольшая подготовка до сдачи анализа. Норма у беременных может немного отличаться, а также результат может меняться под действием некоторых факторов. Каковы сроки ожидания результатов?

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

источник