Медицина / 7. Клиническая медицина
Баля А.П., Курбатова Т.М., Осауленко Л.В.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2»
Мониторинг показателей кислотно-основного состояния при сахарном диабете
Сахарный диабет — сложное системное заболевание, вызванное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина, вследствие чего в организме развивается нарушение углеводного обмена, в частности угнетается утилизация тканями глюкозы. Первый признак диабета — повышение содержания в крови глюкозы (гипергликемия) и как следствие этого — выделение ее с мочой (глюкозурия). Одновременно или несколько позднее нарушаются и процессы обмена жиров, белков, водно-солевой баланс.
Поскольку показатели кислотно-основного состояния играют важную роль в лабораторной диагностике диабетических ком, необходимо хорошо представлять себе характер и принципы диагностики его возможных нарушений. Смещение кислотно-основного баланса организма в кислую сторону называют ацидозом, в щелочную — алкалозом. Ацидоз или алкалоз, вызванный нарушением содержания углекислого газа в крови, называют респираторным или дыхательным.
По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:
1. нереспираторный (метаболический) ацидоз;
3. нереспираторный (метаболический) алкалоз;
Нам чаще приходится сталкиваться с метаболическим ацидозом в результате избыточного накопления в крови кетоновых тел и (или) лактата.
Нереспираторный (метаболический) ацидоз — это самая частая и наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе нереспираторного (метаболического) ацидоза лежит накопление в крови так называемых нелетучих кислот (молочной кислоты, бетта-оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.
При сахарном диабете (сахарное мочеизнурение) дефицит инсулина, гормона островкового аппарата поджелудочной железы, способствует нарушению усвоения глюкозы, превращения ее в гликоген, происходит грубое нарушение обмена углеводов. В крови повышается содержание сахара – развивается гипергликемия. Повышение осмолярности плазмы крови приводит к внутриклеточной дегидратации, осмотическому диурезу, в тяжелых случаях – к диабетической (кетоацидотической) коме, гиповолемическому шоку и тяжелым электролитным расстройствам с дефицитом ионов калия, натрия, магния, фосфора и др. Следствием повышения сахара крови является также выделение сахара с мочой (глюкозурия). Одновременно вследствие недостатка инсулина и не усвоения глюкозы нарушается обмен жиров с повышенным образованием кетоновых тел, ацетона, 8-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. В тяжелых случаях, кроме распада жиров, происходит распад белков, также образующих в процессе обмена кетоновые тела. Накопление в крови кетоновых тел ведет к развитию ацидоза (сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону) и тяжелой интоксикации организма.
Мы обследовали 27 пациентов с диагнозом сахарный диабет. Для оценки кислотно-основного состояния мы определяли реакцию ( pH ) крови, парциальное давление углекислого газа (рСО2), парциальное давление кислорода ( pO 2 ), уровень стандартного бикарбоната ( SB ) и сдвиг буферных оснований ( BE ). Одновременно исследовали концентрацию электролитов Na + , К + , С a ++ , Mg , P . Для диагностики и контроля за лечением больных с нарушением баланса газов, электролитов и кислотно-основного состояния мы используем анализатор Easy Stat, прямое измерение pH (реакции), pCO2 (парциального давления двуокиси углерода), pO2 (парциального давления кислорода), Hct (гематокрита), Na + , K + , Ca ++ (ионов кальция) в цельной пробе крови. Следует подчеркнуть, что pH крови изменяется только при выраженном нарушении кислотно-основного состояния, когда компенсаторные возможности химических и физиологических буферных систем крови оказываются несостоятельными. Умеренные нарушения этого состояния протекают бессимптомно. Например, большое ацидотическое дыхание Куссмауля развивается при снижении pH до 7,2. Поэтому диагностика умеренных нарушений кислотно-основного состояния базируется, главным образом, на основании результатов исследования газового состава крови, уровней бикарбонатов (АВ, SB , ВВ) и сдвига BE .
Последовала следующая динамика показателей кислотно-основного состояния респираторного ацидоза: pH -снижение, ВЕ-изменяется незначительно, pCO 2 -резкое увеличение (до 100 мм рт. ст), К + -повышение, Na + -повышение.
На сегодняшний день нарушения кислотно-основного равновесия при сахарном диабете изучены достаточно хорошо. Известно, что при не леченном или неадекватно леченном сахарном диабете возможен сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону метаболического ацидоза (рН 7,35, бикарбонат плазмы крови 22 ммоль/л). При этом установлена связь между клинической формой диабета и степенью ацидоза, выявлена прямая зависимость между кетонурией и резервной щелочностью.
Диабетический кетоацидоз занимает первое место по распространенности среди острых осложнений эндокринных болезней. Это тяжелая метаболическая декомпенсация сахарного диабета, развивающаяся вследствие выраженной недостаточности инсулина.
Причины развития диабетического кетоацидоза: — позднее выявление сахарного диабета; — неадекватное введение инсулина, — грубые нарушения в питании; — возрастание потребности в инсулине из-за повышения уровня контринсулярных гормонов на фоне интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, при травмах, в стрессовых ситуациях, при сопутствующей эндокринной патологии (тиреотоксикоз, гиперкортицизм).
Гипергликемия вызывает повышение осмолярности крови, что приводит к выходу жидкости из клеток (интрацеллюлярная дегидратация) и усилению осмотического диуреза (экстрацеллюлярная дегидратация). Осмотический диурез является причиной электролитных нарушений (потеря с мочой калия, магния, натрия, фосфора). Развивающаяся вследствие дегидратации гиповолемия ведет к повышению секреции альдостерона и глюкортикоидов, что усугубляет гипокалиемию.
Таким образом исследования показали, что мониторинг показателей кислотно-основного состояния при сахарном диабете большую диагностическую и прогностическую ценность, то есть позволяет выявить признаки декомпенсации и откорректировать адекватную терапию.
1. Эмануэль Ю.В., Карягина И.Ю. Лабораторные технологии диагностики и мониторинга сахарного диабета. // Клинич. лаб. диагн. – 2002.- №5.- С.25-32.
2. Клиническая эндокринология — руководство (3-е изд.) / Под ред. Н. Т. Старковой. — СПб: Питер, 2002. — 576 с.
3. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб. -метод. пособие, М.: Медпрактика-М, 2005.
В процессе своего существования организм постоянно подвергается угрозе ацидоза. За сутки в результате обменных процессов в нем образуется избыток кислых радикалов (свыше 50—80 ммоль/л). При сахарном диабете их продукция увеличивается более чем в 10 раз, что крайне опасно для организма.
Нарушения КОС при компенсированном и некомпенсированном сахарном диабете подробно изучены и описаны в литературе.
Установлено, что при некомпенсированном или нелеченном по каким-либо причинам сахарном диабете наблюдается сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону метаболического ацидоза. Установлена и определенная связь между степенью ацидоза и клинической формой диабета: чем тяжелее сахарный диабет, тем сильнее выражен метаболический ацидоз. Вместе с тем, при диабетическом ацидозе отмечена прямая зависимость между резервной щелочностью и кетоурией. При некомпенсированном сахарном диабете происходит ускоренный распад жирных кислот и образование в печени ацетона, ацетонуксусной и бета-оксимасляной кислот. Вначале избыток кетокислот утилизируются тканями, затем наступает декомпенсация этого процесса. Ацидоз может возникать в том случае, когда ткани израсходовали свою резервную щелочность на нейтрализацию нелетучих кислот, образующихся в организме или вводимых извне.
Нейтрализация избытка водородных ионов в организме происходит путем либо окисления органических оксимаслянных кислот, либо их выведения почками, которые играют основную роль в защите организма от ацидоза. Большое значение в регуляции КОС придается ацидогенезу. Важным механизмом почечной защиты организма от ацидоза является образование титруемой кислотности мочи за счет замены ионов калия и натрия на ионы водорода с помощью одно— и двухосновных фосфатов. Сохранению катионов натрия в организме способствует синтез аммиака (в основном из глютамина) в почках. Наконец, при ацидозе происходит мобилизация минеральных элементов из костей, что восстанавливает потери катионов натрия. Необходимо отметить, что аммониогенез и мобилизация натрия из костей наблюдаются только при очень тяжелом ацидозе. Возникающие расстройства КОС при сахарном диабете нельзя рассматривать отдельно от нарушений электролитного обмена.
По данным отечественных и зарубежных исследователей, при анестезии, обеспечивающей адекватный газообмен и кровообращение, у больных без сахарного диабета существенных сдвигов КОС не происходит.
Вместе с тем, существует мнение, что изменение КОС зависит в определенной мере от метода обезболивания и применяемых наркотических средств. Установлено, что при длительной закисно-кислородной аналгезии с усиленной вентиляцией легких может развиться алкалоз или смешанный ацидоз. Особенно большое влияние на КОС оказывает алкогольный наркоз, вызывающий длительный метаболический ацидоз.
Отмечено также отрицательное влияние на КОС эфира, барбитуратов и других наркотических средств. Однако это влияние обусловлено не столько методами обезболивания, сколько его длительностью, а также основным заболеванием и его осложнениями. Изменения КОС могут наблюдаться и при длительных и травматичных операциях.
Таким образом, КОС — очень подвижно: во время операции в результате клеточного метаболизма оно нарушается, а затем, благодаря буферным системам крови, функции почек, легких, печени и мышечной ткани — восстанавливается.
Метаболический ацидоз различной продолжительности может развиться и в результате недостаточности периферического кровообращения, связанного с кровопотерей, коллапсом и гиповолемией во время наркоза.
При острых и тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит) хирургическая травма в течение ближайших суток может усугубить или вызвать метаболический ацидоз. При операциях, выполненных под местным обезболеванием, вследствие эмоционального стресса возможно возникновение алкалоза за счет учащения дыхания.
Таким образом, и сахарный диабет, и обезболевание, и хирургическая травма в отдельности могут изменять КОС. Их сочетание может вызывать еще более выраженные сдвиги pH среды и буферной системы организма, требующие неотложной адекватной коррекции.
С целью детального изучения указанных изменений нами предварительно проведены экспериментальные исследования.
Изменения КОС в до- и послеоперационном периодах при экспериментальном диабете. КОС определяли методом микро-Аструп у 3 групп животных — здоровых (контрольная группа), с компенсированным и некомпенсированным аллоксановым диабетом. Исследования проводили в динамике до операции на органах пищеварения и после ее выполнения.
Предварительные исследования КОС показали, что до начала обезболивания у животных с аллоксановым диабетом средней тяжести и тяжелой формой заболевания наблюдался субкомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз. Отмечено повышение концентрации кислых радикалов крови и снижение основных: pH крови составил 7,25±0,02, ВВ — (41,6+1,0) ммоль/л, SB — (18,6+0,5) ммоль/л, BE — (6,7+0,8) ммоль/ л и РС02 – (5,01+0,3) кПа.
Через 20—30 мин после начала хирургического вмешательства и кратковременного эфирного наркоза у животных с некомпенсированным аллоксановым диабетом pH крови снижался до 7,2+0,04, показатель ВВ — до (36,0+1,4) ммоль/л, SB — до (16,5+0,9) ммоль/л.
Одновременно отмечено повышение BE до (9,9+0,4) ммоль/л, РС02 — до (6,7+0,2) кПа. Такие показатели свидетельствовали о развитии декомпенсированного смешанного (респираторно-метаболического) ацидоза. Таким образом, нами установлено, что оперативное вмешательство и особенно эфирный наркоз отрицательно влияют на обменные процессы, вызывая высокую гипергликемию, глюкозурию, гиперосмию и т.д.
Надо полагать, что развившийся смешанный ацидоз связан с неадекватной вентиляцией легких, болевым стрессом, гипоксией тканей и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена. Наблюдаемые у подопытных животных с некомпенсированным диабетом сдвиги КОС стойко сохранялись на протяжении всего эксперимента.
Детальное изучение КОС у оперированных животных, раны которых заживали по типу первичного натяжения, показало, что в течение 2 нед после операции (на 4-е, 7-е и 14-е сутки) концентрация водородных ионов в плазме (межклеточной жидкости) не имела тенденции к снижению и находилась в пределах 7,28+7,3 (Р
При сахарном диабете имелось снижение pH крови у всех групп больных. Снижение pH показало, что у детей с данным заболеванием наблюдался ацидоз т. к. показатели HCO3 у всех групп снижены то это — метаболический ацидоз, а снижение pCO2 соответствует дыхательной компенсации данного ацидоза. Данные значения pH и концентрация ионов крови (K + , Na + , Ca 2+ , Cl — ) пациентов представлены в таблице 2. Достоверность различий (P) определяли при сравнении подгрупп с контрольной группой.
В нормальных условиях инсулин являлся мощным ингибитором кетонообразования, снижая как активность липолиза, так и активность ацилкарнитинтрансферазы (АКТФ) — фермента, который облегчает поступление свободных жирных кислот в митохондрии гепатоцитов, что в итоге через комплекс ферментативных реакций обеспечивает наработку кетоновых тел [Клеточно-метаболический ацидоз, 2012].
Метаболический ацидоз при данном заболевании развивался из-за относительного или абсолютного дефицита инсулина нарушалась утилизация глюкозы сыворотки крови клетками организма, что привело к их голоданию, несмотря на избыток глюкозы в плазме [Corey E. Howard, 2005]. Недостаток энергетического субстрата в клетках организма привел к усилению глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, а также стимуляции выброса катаболических (стрессорных) гормонов. Под их действием содержание глюкозы в крови увеличивается еще больше. Для удовлетворения энергетических потребностей клеток в организме усилился расход запасов жира и белка. Скорость распада превышало возможности организма полностью использовать эти альтернативные источники энергии, и в крови накапились кетоновые тела.
Для понимания к какой группе метаболического ацидоза относится данный ацидоз рассчитали анионный интервал (АИ) для всех трех подгрупп. Первая подгруппа АИ=18,4; вторая подгруппа АИ=19,4; третья подгруппа АИ=18,9. Показатели АИ выше нормы (10-18), а отсюда следует, что у данных больных не гиперхлоремический ацидоз и накапливаются иные кислоты такие как кетокислоты.
При накоплении в организме большого количества недоокисленных продуктов обмена и органических кислот включились компенсаторные механизмы. Сильная кислота при реакции с бикарбонатом перешла в слабую угольную кислоту. Угольная кислота возбудила дыхательный центр, а продукты ее диссоциации удалились через легкие (рСО2) и почки (Н2О).
Таблица 2 — Показатели кислотно-щелочного и электролитного балансов у детей с заболеванием сахарный диабет.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В последнее время было проведено большое количество исследований, направленных на изучение влияния воды на организм пациента с сахарным диабетом, а также другими патологиями. Специалисты смогли установить, что употребление достаточного количества воды позволяет нормализовать работу внутренних органов. Особенно полезной вода считается для диабетика, но необходимо знать, какое количество можно выпить за один раз или за сутки.
Работа поджелудочной железы может быть улучшена сразу несколькими способами. Наиболее безопасно пить ту воду, которая содержит большое количество минералов. Это обусловлено тем, что многие из них положительно влияют на продукцию инсулина. Пациентам с сахарным диабетом крайне важно поддерживать функциональную состоятельность поджелудочной железы, поскольку это может повлиять на течение заболевания, дозировки сахароснижающих препаратов.
Несмотря на пользу воды, в том числе и минеральной, она может обладать некоторыми нежелательными или даже отрицательными эффектами на наш организм. Например, достаточно часто возникает метеоризм. Также, если минеральная вода газированная, то развивается изжога на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая зачастую сопутствует сахарному диабету, что подразумевает под собой изменение кислотности сока желудка. С целью предупреждения этого нежелательного эффекта пейте такую воду, которая содержит минимальное количество газа, или же не содержит его вовсе.
Сахарный диабет – это патология, на которую можно сильно повлиять употреблением воды, правильным питанием. Следует отметить следующие моменты.
- Обычная питьевая вода, а также бутилированная вода содержит недостаточное количество минералов для эффективного воздействия на поджелудочную железу.
- Обычная питьевая вода не имеет практически никаких противопоказаний для таких пациентов.
- Отсутствие терапевтического эффекта сполна компенсируется очисткой пищеварительного канала и организма в целом от шлаков.
- Отвечая на вопрос, сколько воды можно пить при сахарном диабете, врачи говорят, что пить нужно вдоволь, не ограничивая себя в этом. Это позволит, помимо очищения от шлаков, несколько снизить уровень сахара, а также эффективно бороться с начальными проявлениями кетоацидоза.
Лечебную минеральную воду категорически запрещено употреблять без контроля, поскольку в ней содержится очень большое количество солей, минералов. Она характеризуется очень неприятным вкусом. Прием такой воды без врачебных рекомендаций может поспособствовать выраженной дестабилизации гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия организма диабетика. При этом, правильное соблюдение врачебных рекомендаций относительно приема воды окажет положительное влияние на заболевание.
Важно понимать, что лечебные минеральные воды категорически запрещено употреблять в больших количествах. Дозировки указываются исключительно лечащим врачом. При этом, помимо количества, специалисты всегда указывают температурный режим, в котором должна быть выпита эта вода.
Употребление воды в чистом виде очень важно для организма. Не следует ее заменять какими-либо напитками, в том числе свежевыжатыми соками. При пробуждении рекомендовано выпить стакан воды комнатной температуры. Это позволит запустить работу кишечника, а также нивелировать дефицит воды, который начал испытывать организм во время сна. За сутки здоровый человек, не выполняющий тяжелую физическую работу, должен выпивать около двух литров. При несоблюдении этой рекомендации усугубляется метаболизм углеводов и белков, что очень опасно для диабетика. Также следует учитывать следующие.
- Нужно не просто пить два литра за одни сутки, а делать это правильно, чтобы вода полностью усваивалась организмом, не проходила «транзитом».
- Врачи настоятельно рекомендуют всегда полностью удовлетворять свою жажду, даже здоровым людям.
- Если во время еды пациенту с сахарным диабетом захотелось пить, то лучше сделать несколько глотков. Это необходимо для того, чтобы пища адекватно усвоилась и переварилась.
- Температура употребляемой воды должна быть комнатной. В таком случае организму нет необходимости дополнительно ее подогревать для лучшего усвоения, тратить на это свои энергетические ресурсы.
Если говорить о температуре употребляемой воды, то нужно знать некоторые анатомические и физиологические особенности. Холодная вода хуже усваивается, поэтому организм перед ее всасыванием подогревает ее до необходимой температуры. Холодная вода может привести к мышечному спазму некоторых органов пищеварения, например, желчных протоков, что неблагоприятно отразится на работе поджелудочной железы.
Горячая вода также усваивается хуже теплой, а также может вызвать ожог слизистой оболочки пищевода и желудка, провоцируя сначала изжогу, а после структурное изменение органов, что в итоге может привести к раку.
Поскольку при диабете зачастую кислотность повышена, то перед началом лечения пациентам следует провести pH-метрию для определения насколько сильно она изменилась. Так, лечение сахарного диабета при повышенных показателях кислотности подразумевает трехкратное употребление воды в сутки за час до еды. Если у пациента имеет место пониженная кислотность желудочного сока, то временной промежуток сокращается до 15 минут.
Это необходимо для стимуляции работы желудка с целью выработки соляной кислоты. Если же кислотность остается на нормальном уровне, то воду нужно пить за полчаса до приема пищи.
Для того чтобы избежать негативного воздействия такого лечения, начальные дозировки не должны превышать ста миллилитров. С течением времени их можно увеличивать. Главным условием должно быть отсутствие любых противопоказаний для лечения минеральными водами. В итоге до еды разрешается употреблять до полулитра. При этом врачи рекомендуют выпивать это количество не за один раз, а разделить его хотя бы на 2-3 приема, а также делать несколько глотков во время еды.
Важно понимать, что сахарный диабет 2 типа зачастую берет свое начало от заболевания поджелудочной железы – хронического панкреатита, который в большинстве случаев идет совместно с холециститом. Поэтому лечение должно быть направлено и на эти органы.
Что касается первого типа патологии, то здесь в меньшей мере уделяется внимание терапии заболеваний органов пищеварения, поскольку заболевание имеет совершенно иные этиопатогенетические особенности. Но, лечить поджелудочную железу все равно необходимо, поскольку она принимает активное участие в процессе пищеварения.
Следует отметить, что температура употребляемой воды не должна превышать температуру тела. Такое лечение диабета может продолжаться довольно длительный промежуток времени, но оно также должно проводиться курсами с перерывами по несколько месяцев. Тогда можно добиться максимального эффекта от терапии. Необходимо учитывать, что результат приходит далеко не сразу, при этом он становится заметным при полном соблюдении врачебных рекомендаций.
Сахарный диабет 1 типа – наследственное заболевание в хронической форме, которое может проявляться уже в детском возрасте. Недуг происходит вследствие того, что поджелудочная железа не может производить инсулин.
Инсулин – главный участник обменных процессов. Он трансформирует глюкозу в энергию, необходимую для клеток. В итоге сахар не может усвоиться организмом, он в больших количествах находится в крови и выводится только частично.
Сахарный диабет у детей 1 типа наблюдается реже, на него приходится до 10% всех случаев заболевания. Первые признаки могут наблюдаться в самом раннем возрасте человека.
При сахарном диабете 1 типа симптомы начинают проявляться достаточно быстро. В течение нескольких недель у ребенка резко ухудшается состояние, и он попадает в медицинское учреждение. Необходимо вовремя распознать симптомы диабета 1 типа.
Постоянная жажда появляется из-за обезвоживания организма, поскольку организм плохо разбавляет водой сахар, который циркулирует в крови. Ребенок постоянно и в больших количествах просит воду или другие напитки.
Родители начинают замечать, что ребенок намного чаще посещает туалет для мочеиспускания. Это особенно часто происходит в ночное время суток.
В клетки тела ребенка перестает поступать глюкоза как источник энергии, поэтому возрастает расход белковой ткани и жиров. В итоге человек перестает набирать вес, и часто, начинает стремительно худеть.
Диабет 1 типа у детей и подростков имеет еще один характерный симптом – усталость. Родители отмечают, что ребенку не хватает энергии и жизненных сил. Также усиливается чувство голода. Наблюдаются постоянные жалобы на недостаток пищи.
Это объясняется тем, что тканям не хватает глюкозы и при больших объемах еды. При этом ни одно блюдо не позволяет человеку почувствовать насыщение. Когда состояние ребенка резко ухудшается и развивается кетоацидоз, то уровень аппетита быстро снижается.
Сахарный диабет у детей ведет к различным проблемам со зрением. Из-за обезвоживания хрусталика, у человека появляется туман перед глазами, и другие зрительные нарушения. Врачи отмечают, что вследствие диабета могут возникать грибковые поражения. У маленьких детей формируются опрелости, которые тяжело излечиваются. У девочек может появиться молочница.
Если на обратить внимание на признаки недуга, то формируется кетоацидоз, который выражается в:
- шумном дыхании,
- тошноте,
- вялости,
- болях в животе,
- запахе ацетона изо рта.
Ребенок может неожиданно упасть в обморок. Кетоацидоз также становится причиной летального исхода.
Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в плазме падает ниже нормального значения. Как правило, появляются такие симптомы:
- голод,
- дрожь,
- сильное сердцебиение,
- нарушение сознания.
Знание перечисленных признаков даст возможность избежать опасных ситуаций, которые могут привести к коме, и летальному исходу.
Ликвидировать гипогликемические приступы помогают глюкозосодержащие таблетки, леденцы, натуральные соки, сахар, а также комплект глюкагона для уколов.
Сахарный диабет первого типа у маленьких детей это аутоиммунное прогрессирующее заболевание. Недуг характеризуется тем, что бета-клетки, производящие инсулин, со временем уничтожает собственная иммунная система человека.
Доподлинно неизвестно, что выступает пусковым механизмом данного процесса. Это могут быть:
- наследственность,
- вирусные инфекции,
- факторы окружающей среды.
Причины сахарного диабета 1 типа у детей полностью не выявлены. Сахарный диабет 1 типа у любого ребенка наступает, когда иммунная система, которая должна бороться с вирусами, вдруг начинает разрушать поджелудочную железу, а именно клетки, которые отвечают за синтез инсулина.
Ученые установили, что имеется генетическая обусловленность данного заболевания, поэтому при наличии недуга у родственников, увеличивается риск диабета для ребенка. Также сахарный диабет может начать свое формирование под воздействием длительной вирусной инфекции или сильного стресса.
У диабета первого типа есть следующие факторы риска:
- присутствующая инсулинзависимая форма диабета у близких родственников,
- инфекции, которые вызваны вирусами. Часто диабет прогрессирует после поражения вирусом Коксаки, краснухи либо цитомегаловирусом,
- недостаточный уровень витамина Д,
- смеси с зерновыми продуктами или коровьим молоком,
- вода с большим содержанием нитратов.
Учеными было обнаружено, что 18 генетических областей, которые обозначаются IDDM1 — IDDM18, связаны с диабетом. Области имеют гены, кодирующие белки, представляющие комплекс гистосовместимости. В этой области гены воздействуют на иммунный ответ.
Генетические факторы полностью не объясняют причины развития недуга. В последние несколько лет количество новых случаев сахарного диабета 1 типа выросло во всем мире.
Диабет 1 типа у детей подростков появляется в 10% случаев, если кто-либо из родственников имеет данный недуг. Вероятнее всего, дети унаследуют заболевание от отца, нежели от матери. Некоторые исследования говорят о том, что инфекции способны вызывать недуг у людей с генетической предрасположенностью.
Пристальное внимание должно быть обращено на коксаки — кишечные вирусы.
Распространение таких вирусов, а также врожденной краснухи и эпидемического паротита, вызывает появление этого заболевания.
Инсулин формируется в клетках поджелудочной железы. Ключевой функцией инсулина считается помощь глюкозе проникать внутрь клеток, где глюкоза используется в виде топлива.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В обмене инсулина и глюкозы есть постоянная обратная связь. После употребления еды у здорового ребенка инсулин выделяется в кровь, поэтому уровень глюкозы снижается.
Таким образом, уменьшается производство инсулина, чтобы объем сахара в крови не снизился слишком сильно.
Детский сахарный диабет характеризуется тем, что количество бета-клеток сокращается в поджелудочной железе, а значит, инсулина продуцируется недостаточно. В результате наступает голодание клеток, ведь они не получают нужного топлива.
Также увеличивается содержание сахара в кровотоке, приводящее к появлению клинических симптомов болезни.
Диабет 1 типа у подростков характеризуется недостатком инсулина. Происхождение и патогенез недуга 1 типа говорят о том, что для формирования симптоматики большую роль играют принципы образа жизни. Важная роль в патогенезе заболевания первого типа играет пассивный образ жизни и нарушение нормального режима питания.
Прием жирной и высокоуглеводной пищи усугубляет течение диабета. Поэтому, чтобы предотвратить диабет первого типа, нужно соблюдать принципы здорового образа жизни.
Физическая активность помогает снизить риск развития диабета, сердечных недугов и атеросклероза. Также улучшается общее самочувствие.
При физической активности требуется внести корректировки в дозы инсулина, в зависимости от степени физической нагрузки. Большое количество инсулина и физические нагрузки могут понизить уровень глюкозы в крови и спровоцировать гипогликемию.
Следует употреблять пищу, которая содержит растительную клетчатку, сбалансированную по количеству белков, жиров и углеводов. Необходимо исключить низкомолекулярные углеводы, то есть сахара, и уменьшить употребление углеводов.
Важно стараться есть одинаковый объем углеводов ежедневно. Должно быть 3 основных приема пищи и несколько перекусов каждый день.
Чтобы составить персональную диету, нужно обратиться к эндокринологу или диетологу.
Сейчас невозможно полностью предотвратить появление сахарного диабета.
Однако учеными постоянно изучается данная патология, и вносятся эффективные дополнения в диагностические процедуры и схемы лечения.
Необходимо определить, есть ли у ребенка сахарный диабет и какой именно. При подозрении на сахарный диабет 1 типа, необходимо сделать анализ крови для определения объема глюкозы. Если показатель выше 6,1 ммоль/л, то исследование нужно провести еще раз, чтобы подтвердить диагноз. Также врач назначает дополнительные тесты.
Для того, чтобы убедиться, что это действительно первый тип, нужно назначить анализ на антитела. Когда исследование определяет в крови человека антитела к инсулину или клеткам поджелудочной железы, это подтверждает присутствие диабета 1 типа.
В отличие от сахарного диабета второго типа, при первом типе симптоматика развивается активнее, недуг может начаться при любом весе и возрасте. Давление крови не будет увеличено, в крови ребенка будут найдены аутоантитела.
Лечение диабета направлено на то, чтобы победить осложнения при их наличии, дать возможность ребенку нормально развиваться, пребывать в детских коллективах и не ощущать себя ущербным рядом со здоровыми детьми.
Также показаны различные профилактические действия, чтобы исключить развитие тяжелых инвалидизирующих осложнений.
Сахарный диабет 1 типа у детей практически всегда связано с компенсаторными инъекциями человеческого инсулина. Лечебные мероприятия должны направляться на укрепление иммунитета ребенка и нормализацию его обмена веществ.
При диабете 1 типа у детей лечение предполагает:
- регулярные инсулиновые инъекции. Они выполняются несколько раз в день, в зависимости от разновидности инсулина,
- активный образ жизни,
- поддержание нормального веса,
- соблюдение определенной диеты, которая содержит пониженное количество углеводов.
Инсулинотерапия преследует цель поддерживать нормальное качество глюкозы в крови. Также лечение улучшает энергетические процессы клетки.
Диабет 1 типа у ребенка характеризуется высоким риском гипогликемии. Дети часто плохо, то есть, нерегулярно питаются. Уровень их физической нагрузки может быть нестабильным.
Лечить заболевание следует под тщательным контролем эндокринолога в индивидуальном порядке. При недостаточно компенсированном диабете следует добавить в схему некоторые физические нагрузки и диету.
Ученые сообщают, что чем дальше от нормального значения уровень сахара в крови, тем хуже он компенсируется. Если удалось достичь компенсации, то диабетик ведет жизнь здорового человека, у него снижается риск сосудистых осложнений.
У диабетиков, которые получают инсулиновые инъекции, чем ближе к нормальному значению глюкоза в крови, тем больше риск формирования гипогликемии.
Врачи рекомендуют не снижать глюкозу в крови у детей с недугом первого типа до нормы, а просто поддерживать его. С 2013 года ученые Американской диабетической ассоциации советуют поддерживать у детей – диабетиков гликированный гемоглобин ниже 7,5%. Значения выше – нежелательны.
Все осложнения могут быть острыми и хроническими. К осложнениям, которые плохо влияют на все системы, относят гипогликемию и кетоацидоз.
Хронические осложнения сахарного диабета 1 типа затрагивают чаще всего:
Заболевание приводит к ретинопатиям, ухудшению тока крови в ногах, стенокардии, нефропатии, остеопорозу и другим опасным патологиям.
Осложнения сахарного диабета 1 типа должны быть пресечены с помощью регулярных обследований у лечащего врача.
Профилактика сахарного диабета 1 типа у детей подразумевает перечень действий по предотвращению негативных факторов, провоцирующих формирование заболевания. Важно следить за признаками, которые говорят о высоком или низком уровне сахара в крови.
Если имеется диабета, следует регулярно делать замеры уровня глюкозы при помощи глюкометра, и при необходимости корректировать уровень сахара инсулиновыми инъекциями. Чтобы диабет был максимально побежден, то нужно тщательно соблюдать специальную диету.
При себе лучше всегда иметь сахар, если есть риск развития гипогликемии. Уколы глюкагона могут потребоваться при тяжелой гипогликемии. К врачу нужно обращаться, чтобы оценить уровень сахара в крови, провести исследование почек, глаз, ног. Важно контролировать симптомы диабета у детей.
Необходимо обращаться к врачу на ранней стадии недуга для предотвращения патологических процессов. Если врачи компенсировали диабет, то осложнений не будет.
Важным фактором и базой для дальнейшего лечения недуга считается правильное диетическое питание. Стойкой ремиссии и удовлетворительного самочувствия можно достичь исключительно при коррекции рациона и постоянных физических нагрузках при сахарном диабете.
Диабет первого типа у детей часто вызывает серьезные осложнения. Однако, при правильно подобранной диете, вероятность такого развития недуга существенно понижается. Большая часть людей, имеющих сахарный диабет, имеют выраженную артериальную гипертензию.
Диабетикам нужно регулярно принимать таблетки от высокого давления, которые помогут понизить риск формирования сердечно-сосудистых осложнений этого заболевания.
Подробнее о сахарном диабете у детей расскажет доктор Комаровский в видео в этой статье.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
При заболеваниях, связанных с обменом веществ и недостаточностью эндокринных желез, в организме происходят химические изменения. Одним из них является ацетон в моче при сахарном диабете.
Появление ацетоновых тел (ацетоацетат, гидроксибутират, ацетон) в моче ─ это заместительная или компенсаторная реакция организма. Ее суть заключается в следующем: организм получает энергию от сгорания глюкозы (сахара), она является главным ее источником. В теле человека есть запасы глюкозы ─ гликоген, который накапливается в печени и мышцах. В среднем его содержание у взрослых 500-700 гр. Это 2000-3000 ккал. Такого запаса гликогена хватит для того, чтобы организм в течение суток получал необходимую энергию.
Когда глюкоза не поступает в клетки тканей, а гликоген исчерпался, организм начинает искать альтернативные пути получения энергии и расщепляет запасы жира. Интенсивное их расщепление приводит к образованию ацетона, который выводится с мочой.
При сахарном диабете 2-го типа ацетона в моче не бывает.
У человека появляется характерный запах изо рта. Моча становится более светлой и бледной. Запах исходит не только от мочи, но и от кожи. Такое состояние опасно. Если своевременно не принять нужную дозу инсулина, то это неизбежно приведет к серьезным осложнениям.
Ацетоновые тела в большом количестве выделяются в таких случаях:
- при выраженном ацидозе (смещение рН баланса в сторону кислотности);
- в предкоматозном состоянии;
- при кетоацидотической (гипергликемической) коме.
Высокая концентрация ацетона приводит к такому терминальному состоянию, как кома. Она развивается при резком снижении сжигания глюкозы. Это влечет за собой накопление ацетоуксусной кислоты, которая меняет свойства крови, раздражает дыхательный центр, вызывая глубокое и частое дыхание. Отравление кислотами может привести к полной потере сознания при падении щелочного резерва организма до 15% (при норме 55-75%).
- обезвоживание, сухой язык;
- глазные яблоки мягкие за счет ухода жидкости из стекловидного тела (прозрачное вещество между сетчаткой и хрусталиком, на 99% состоящее из воды);
- появляются признаки коллапса ─ нитевидный пульс, учащенное сердцебиение, снижение давления (артериального и венозного), нарастающее покраснение лица;
- рвота (ацетон влияет на рвотный цент в головном мозге);
- боль в эпигастральной области вследствие обострения панкреатического процесса или токсического гастрита;
- резко уменьшается общий диурез.
Обычно кома развивается постепенно и не всегда заметно. Ее могут спровоцировать переутомление, изменение режима, инфекции.
При сахарном диабете назначают такие анализы мочи:
- клинический (общий);
- по Нечипоренко;
- трехстаканная проба;
- суточный объем.
При первых признаках повышения ацетона необходимо выпить стакан сладкого теплого чая и немного полежать, так как в состоянии покоя потребность организма в глюкозе меньше.
Основное лечение ─ это введение необходимой дозы инсулина. Его назначают однократно утром, потому что после сна углеводы сгорают медленнее. В тяжелых случаях инсулин назначают дважды: перед завтраком и ужином.
Для лечения комы применяют инсулин в больших дозах. Параллельно каждую порцию мочи исследуют на ацетоуксусную кислоту. Это позволяет корректировать лечение, делая его максимально эффективным. Дозировку инсулина снижают до минимума только в том случае, когда прекратится выделение кислоты.
Чтобы вывести ацетон, необходимо противодействовать обезвоживанию (не менее 3-4 литров жидкости). Для возобновления рН баланса назначают щелочное питье, оно помогает убрать ацетоновые кислоты.
Для профилактики появления ацетона в моче нужно регулярно контролировать его уровень, своевременно принимать инсулин, соблюдать диету.
Кирстн Данст, Виктория Бэкхем, Дженнифер Энистон, Гвинет Пэлтроу и многие другие знаменитости перешли на этот тип питания по рекомендациям своих диетологов. Насколько это оправданно, полезно и есть ли результат?
Кислотно-щелочная диета 
Кислотно-щелочные мифы
Прежде чем оценивать, хороша система или нет, разберемся, что же такое кислотно-щелочной баланс (его уровень обозначают pH). pH – это соотношение кислоты и щелочи в каком-либо растворе. При рН7 говорят о нейтральной среде. При снижении показателя она становится более кислой (от 6,9 до 0), при повышении – щелочной (от 7,1 до 14). У человека в норме он варьирует от 7,37 до 7,44. Повышение рН до 7,8 или понижение до 6,8 несовместимо с жизнью. За поддержание баланса в нашем организме отвечают буферные системы, они прежде всего настроены на нейтрализацию и выведение кислых продуктов распада.
Считается, что с помощью щелочной воды (то есть минеральной воды, pH которой выше 7) можно быстро изменить рН организма, ведь человек на 70% состоит из воды. Сначала под ее влиянием нейтрализуется желудочный сок. При дальнейшем употреблении начнет меняться и рН крови в щелочную сторону. Но без консультации с диетологом с водой лучше не экспериментировать. Если выпивать такой жидкости слишком много (больше 1 л в день), то организм включит буферные системы, как и при поступлении избытка кислот, и некоторое время будет поддерживать рН в пределах нормы. Когда буферные системы истощатся, рН сдвинется в щелочную сторону, а это чревато нарушением дыхания, кровообращения, даже расстройством сознания. Кроме того употребление щелочной воды у людей, склонных к образованию почечных камней, может усилить выпадение солей в осадок в мочевыводящих путях. Так что прежде чем вводить ее в рацион, стоит проконсультироваться со специалистом.
С другой стороны, если наблюдается ацидоз (чрезмерное закисление), например, при сахарном диабете, то щелочными водами его не компенсируешь, нужны более эффективные средства.
Это усиливает кислотность продуктов:
– термическая обработка (жарение, варение);
– добавление сахара, консервантов и кислых добавок (уксусы, соусы, майонезы);
Вычеркивать все закисляющие продукты из рациона не стоит. Устойчивый опасный для здоровья сдвиг рН может возникать только при серьезных заболеваниях, к ним относятся сахарный диабет, тяжелый рахит у детей, неукротимая рвота, болезни почек и др. Такое состояние называется ацидоз. Бывает, что умеренный компенсированный ацидоз протекает практически бессимптомно и распознается только путем исследования буферных систем крови, а также состава мочи. Одним из первых клинических симптомов является усиленное дыхание, которое затем переходит в резкую одышку. При этом могут появляться расстройства нервной системы, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и др. Исправить положение в этом случае под силу только врачу, который может назначить соответствующее лечение с учетом состояния здоровья. Перемен в образе жизни и питании в этом случае будет недостаточно, а безграмотное самолечение может привести к очень серьезным последствиям.
Если здоровье в порядке, буферные системы организма успешно справятся с кислотной нагрузкой. Для сохранения молодости и бодрости достаточно соблюдать умеренность в еде и не злоупотреблять рафинированными продуктами, мучным и ежедневно есть овощи, а также не забывать о физической активности и прогулках на свежем воздухе.
Вызывает закисление
Сахар рафинированный, джемы, повидло, варенье.
Алкоголь (пиво, вино, крепкие ликеры и виски).
Бекон, сосиски, ветчина, говядина.
Курица, индейка, красное мясо, морепродукты, потрошки, свинина.
Пшеничный хлеб, макароны, бисквиты, пончики, крекеры и т. п.
Шлифованные крупы (белый рис), кукурузные хлопья и др.
Газированная вода, кофе, черный чай и какао.
Консервированные и глазированные фрукты
Свежие фруктовые соки без сахара.
Все свежие овощи, зелень, корнеплоды: шпинат, капуста, брокколи, петрушка, водяной кресс-салат, спаржа, зеленый горох и белые бобы, редька, свекла, морковь и т. д.
Овсянка, коричневый рис, басмати, просо.
Ростки подсолнечника, ростки люцерны, ростки сои и ростки бобов мунг.
Арбузы, мускусная и обычная дыни.
Миндаль, кокос, бразильский орех.
Сухофрукты вымоченные в воде
* В таблице представлены наиболее популярные продукты. Остальные также имеют закисляющее или защелачивающее действие. К нейтральным относят гречку, овес, рожь, неочищенный рис, изделия из муки грубого помола, нерафинированные растительные масла (полученные методом прессования или холодного отжима).
Вы, наверняка, не раз слышали о кислотно-щелочном балансе. Его иначе называют pH баланс. Что же это такое pH баланс? Кислотно-щелочной баланс это соотношение кислоты и щелочи в организме, который характеризуется показателем pH (power Hidrogen — «сила водорода”) и, который показывает число водородных атомов в данном растворе. При pH равном 7,0 говорят о нейтральной среде. Чем ниже уровень pH — тем среда более кислая (от 6,9 до 0). Щелочная среда имеет высокий уровень pH (от 7,1 до 14,0). Чем же опасно отклонение в ту или другую стороны?
Рассмотрим состояние, когда pH ниже 7,0. Это состояние наиболее характерно для больных сахарным диабетом, так как приводит к закислению организма. Это состояние называется – Ацидоз. Процесс закисления организма нередко становится причиной сахарного диабета. Ацидоз может возникать и как осложнение диабета.
Доказано, что в кислой среде хорошо развиваются паразиты, вирусы, бактерии и грибки. Что в слабощелочной среде не развиваются раковые клетки. Известно также, что при высокой кислотности нейтрализуются жизненно важные щелочные минералы: Натрий, Кальций, Калий, Магний.
Натрий находится в основном в почках и клетках. Кальций находится в костях и связках. Калий находится в сосудах и тканях. Магний находится в сосудах. Потеря Кальция вызывает остеопороз. Потеря Натрия приводит к глубокой почечной дисфункции. Потеря Магния – приводит к глубоким сосудистым дисфункциям. Потеря Калия – к остановке сердца.
Причинами закисления организма являются: неправильное питание, преобладание в рационе кислых продуктов, недостаточное употребление чистой воды, стрессы, малоподвижный образ жизни, депрессии, ухудшение экологии. Как видите, сахарный диабет и ацидоз взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Как проверить свой кислотно-щелочной баланс
Это можно сделать с помощью pH тест-полосок (лакмусовая бумага)
Очень важно вовремя обратить внимание на изменение уровня pH внутренней среды организма и, при необходимости, принять неотложные меры.
С помощью pH тест-полосок можно легко, быстро и точно определить уровень pH, не выходя из дома. Если уровень pH мочи колеблется в пределах 6,0-6,4 утром и 6,4-7,0 вечером, то ваш организм функционирует нормально. Если в слюне отметка уровня pH остается между 6,4-6,8 в течение всего дня – это также свидетельствует о здоровье вашего организма. Наиболее оптимальный уровень pH слюны и мочи слегка кислый, в пределах 6,4-6,5.
Лучшее время для определения уровня pH – за 1 час до еды или спустя 2 часа после еды. Проверяйте уровень pH 2 раза в неделю 2-3 раза в день.
Соблюдайте правильный рН баланс для сохранения крепкого здоровья
Организм способен правильно усваивать и накапливать минералы и питательные вещества только при надлежащем уровне кислотно-щелочного равновесия. В ваших силах помочь своему организму получать, а не терять полезные вещества. Например, железо может усваиваться организмом при рН 6,0-7,0, а йод — при рН 6,3-6,6. Наш организм использует соляную кислоту для расщепления пищи. В процессе жизнедеятельности организма требуются как кислые, так и щелочные продукты распада, причем первых образуется в 20 раз больше, нежели вторых. Поэтому защитные системы организма, обеспечивающие неизменность его КЩР, «настроены» прежде всего на нейтрализацию и выведение прежде всего кислых продуктов распада.
Основными механизмами поддержания этого равновесия являются: буферные системы крови (карбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая), респираторная (легочная) система регуляции, почечная (выделительная система.
В Ваших интересах поддерживать правильный рН-баланс.
Даже «самая правильная» программа по подбору лечебных трав не будет эффективно работать, если ваш рН-баланс нарушен.
Что делать, если у вас повышенная кислотность? Начните с шагов 1, 2 и 3, постепенно добавляя последующие, до появления желаемых результатов, успешность которых вы сможете оценить, постоянно используя рН тест-полоски.
Необходимы ферменты.
Принимайте 1-2 капсулы пищевых ферментов Food Enzymes во время еды. Если повышена кислотность и мочи и слюны, принимайте1-2 капсулы Protease Plus в промежутках между приемами пищи (на пустой желудок).
Необходимо достаточное количество кальция.
Принимайте 4-6 капсул комплекса Calcium Magnesium Chelate, содержащие легкоусвояемые кальций и магний, которые принимаются ежедневно для нейтрализации кислот, а также Osteo Plus и TNT. Эти полиминеральные препараты, содержащие кальций, особенно необходимы детям, которые обожают коктейль TNT. Особенно быстро происходит коррекция рН-баланса при приеме легкоусвояемого кальция, который содержится в препарате Coral Calcium.
Необходимы щелочные минералы.
Принимайте по 30мл 1-2 раза в день Colloidal Minerals или Chlorophyll Liquid — (1 чайную ложку развести в стакане воды), который можно принимать до 8 раз в день.
Витамины А и D помогают организму усваивать кальций.
Принимая витамины А и D, входящие в состав поливитаминных препаратом NSP: Super Complex, TNT, Perfect Eyes организму будет легче нейтрализовать кислоты.
Что делать, если уровень рН по-прежнему остается кислым?
Принимайте по 2 капсулы Stomak Comfort дважды в день между едой (непродолжительный курс) и снова проверьте свой рН.
Необходимо ежедневное очищение кишечника.
Принимая на ночь по 2 или более капсул Nature Lax или Cascara Sagrada отрегулируйте опорожнение кишечника. Принимая препараты компании NSP Loclo, Milk Thistle, Liv Guard, Uro Lax (Юрай) курсами по 4-6 недель дважды в год, происходит очищение не только кишечника, но, также оптимизация функции печени и почек.
Причем препараты Milk Thistle и Liv Guard рекомендуется чередовать в этих курсах.
Если вы выявили чрезмерные показатели ацидоза, то необходимо применить еще более серьезные меры для стабилизации обмена веществ и предупреждения повреждения организма. С этой целью необходимо предпринять дополнительные усилия.
Еще несколько полезных советов:
Старайтесь употреблять в пищу, продукты с низким содержанием кислот (сверяйтесь с таблицей общего влияния пищи на pH-баланс).
Не принимайте аскорбиновую кислоту. Вам больше подойдут препараты с биофлавоноидами, в том числе и цитрусовыми биофлавоноидами.
Сок лимона, как это не парадоксально, может повысить уровень щелочи (2 чайные ложки лимонного сока добавьте в чашку воды и выпейте).
Все зеленые растения содержат щелочь. Кроме предложенной выше схемы приема жидкого хлорофилла, необходимо насытить свой дневной рацион овощами и фруктами.
Очень эффектино действует сочетание витамина В12 (в дозе 1000 мкг) с эубиотиком Bifidophilus Florа Force.
Ежедневно выпивайте не менее 8 стаканов воды.
Выпивайте 1 раз в день 50-100 мл щелочного сока, сделанного из моркови, сельдерея, свеклы, либо их смеси.
Обязательно увеличить двигательную активность.