Классификация сахарного диабета гликозилированный гемоглобин

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет – это заболевание, которое возникает из-за нарушения углеводного обмена и повышения уровня сахара в крови. Для специалистов разработана классификация сахарного диабета. В ней обозначены различные типы заболевания. Отследить течение сахарного диабета можно по уровню гликозилированного гемоглобина.

По статистическим данным ВОЗ, около 150 миллионов человек страдают от сахарного диабета. С каждым годом все больше регистрируется случаев заболевания. Опасность диагностирования возникает после 40 лет. В Российской Федерации существует программа, согласно которой разработан комплекс различных мер, способствующих уменьшению патологий и возможного летального исхода от этой болезни. В процессе течения СД может возникнуть много осложнений. Своевременное проведение гликозилированного гемоглобина помогает выявить заболевания и корректировать схему лечения.

На основании научных исследований разработана и утверждена классификация сахарного диабета экспертами из ВОЗ.

Основные виды и типы сахарного диабета, по классификации ВОЗ в 1985 году:

• 1 тип – инсулинозависимый диабет;
• 2 тип – инсулинонезависимый диабет, он может появиться проявляется у людей которую имеют избыточный вес;
• диабет, который появляется по причине неправильного или недостаточного питания;
• СД, который появляется вследствие заболеваний поджелудочной железы, эндокринной системы, из-за приема лекарственных препаратов, нарушение выработки и синтеза инсулина или любые смешанные процессы в организме;
• сахарный диабет, который развивается из-за неправильных реакций организма, что относятся к переработке глюкозы, такие проявления могут наблюдаться у пациентов с лишним или нормальным весом, а также с появлением симптомов сложных заболеваний и патологий;
• развитие диабета у беременных.

Еще один тип сахарного диабета классифицируется при возникновении болезни, у пациентов в организме которых может перерабатываться глюкоза. Но в любой момент из-за осложнений может измениться ситуация и функция синтеза глюкозы нарушится.

С 2003 года сахарный диабет можно диагностировать по критериям, предложенным Американской диабетической ассоциацией.

1. Первый тип из-за разрушения клеток, по вине которых происходит недостаток инсулина в организме.
2. Второй тип появляется из-за нарушения в организме, связанные с нарушением биологическому действию инсулина.
3. Специфические типы сахарного диабета, который возникает в связи с различными заболеваниями, нарушениями работы бета-клеток.
4. Гестационный сахарный диабет.

Но она еще не принята экспертами ВОЗ и носит рекомендательный характер.

В новой классификации ВОЗ от 1999 года существуют изменения по обозначению типов диабета, теперь принято использовать арабские цифры вместо римских.

Классификация диабета по нарушению толерантности к глюкозе исключен. Такое решение было принято на основании того, что такие симптомы проявляются и в других случаях. Специалисты ВОЗ приравнивают их нарушению регулирования и синтеза уровня глюкозы в организме.

Из перечня видов диабета исключили 3 тип, который может возникать из-за недостаточности питания. Эксперты ВОЗ пришли к выводу, что этот фактор может повлиять на белковый обмен, но не может провоцировать возникновение сахарного диабета.

В понятие гестационный диабет эксперты ВОЗ включили не только диабет в период беременности, а все нарушения углеводного обмена. Имеется в виду нарушения, которые возникают и при беременности, и после нее.

Чаще всего диагностируют диабет 1 и 2 типа. Легче всего поддается установлению СД 1 типа. Его можно определить по проявлению характерных симптомов. Недостаток инсулина в организме проявляется в самом начале и при анализе крови показатель сахара будет составлять больше 11 ммоль. По этим показателя и будет установлен сахарный диабет.

Диабет 2 типа имеет длительный период развития. Признаки будут проявляться постепенно, но после употребления в пищу углеводов станут заметнее. Чтобы провести правильную диагностику нужно употребить глюкозу, перед исследованиями, которые можно будет проводить через 2 часа. Недостаток инсулина в организме начинает проявляться в течение нескольких лет. Выявить уровень сахара в крови можно с помощью гликозилированного гемоглобина – это биохимический анализ крови.

В медицине встречаются случаи, когда усложняется диагностика диабета. Поэтому ученые разрабатывают новую классификацию СД, но она еще не представлена на утверждение экспертам ВОЗ. Диабет относят к болезням, которые имеют генетическую зависимость. Но методы выявления заболевания различного типа отличаются. Диагностирование может затруднять количеством осложнений.

В международной системе классификации СД имеет определённый код, в зависимости от типа.

Классификация сахарного диабета из-за проявления гликемии утверждена в 1999 году ВОЗ. В ней определены происхождения различных видов сахарного диабета.

На развитие сахарного диабета влияет много факторов и если у пациента есть генетическая предрасположенность вероятность его возникновения довольно большая. Этому будут способствовать сложные заболевания и ослабления иммунитета. По протекающим процессам в организме и происходит определение вида сахарного диабета. Это заболевание провоцирует развитие осложнений.

1 тип СД возникает из-за нарушения работы бета-клеток, которые содержит поджелудочная железа. По уровню их работы можно классифицировать тип болезни. Это возможно даже у самых маленьких пациентов. В среднем возрасте симптомы могут проявляться на голодный желудок. Если произвести анализ крови, уровень сахара будет высоким. Диагноз идиопатический диабет ставят при низком уровне инсулина в организме.

2 тип сахарного диабета появляется среди взрослых пациентов. При нем нарушается восприятие организмом инсулина. Этому может способствовать появление избыточного веса, беременность. Болезнь может протекать скрыто и поначалу не нужно использовать инсулин. Поэтому его выявление происходит намного реже, чем существует больных с таким диагнозом. Этот тип способствует развитию заболеваний сосудистой системы. В процессе лечения обязательно необходима диета и использование лекарственных препаратов.

Сахарный диабет может протекать по-разному, даже при одинаковом типе. Возникновение осложнений означает, что болезнь прогрессирует. Поэтому различают несколько степеней тяжести. Для этого и разработана классификация СД, где указаны виды и типы этой болезни.

1. Болезнь протекает без осложнений, в легкой форме.
2. Средняя степень, при ней возможны заболевания, связанные со зрением, центрально-неровной системой, почками.
3. Тяжелое течение болезни, при этом возможны различные осложнении и патологии, что значительно ухудшает общее состояние здоровья.

В результате реакций, происходящих в организме, усиливается образование гликозилированного гемоглобина. Происходит объединение гемоглобина и глюкозы. Быстрота образования гликозилированного гемоглобина зависит от уровня сахара в организме. По результатам проведенного исследования определяется количество гемоглобина, который воссоединился с сахаром в течение нескольких месяцев.

Гликозилированный гемоглобин существует в организме даже у здоровых людей, но в определенном количестве. При течении СД такие показатели превышают норму в несколько раз. Если уровень сахара нормализуется, для возвращения гемоглобина в норму должно пройти время. По уровню гемоглобина определяется эффективность лечения.

Такое состояние характеризуется нарушению восприятия глюкозы организмом. Такие показатели будут составлять – 5,6–6,9 ммоль, после еды через 2 часа они повысятся до 7,8–11 ммоль. Это состояние пациента может вызвать сердечные патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации проводят анализ гликозилированного гемоглобина и определяют уровень сахара за определенный период времени.

В некоторых случаях состояние преддиабета, может, проходить без симптомов. Признаки, по которым можно предположить состояние преддиабета.

1. Образ жизни без физических нагрузок, сидячая работа.
2. Диагностирование сахарного диабета у ближайших родственников, с которыми у вас есть кровное родство.
3. Женщины, у которых родился ребенок с весом более 4,5 кг.
4. Повышение артериального давления, показатели не будут снижаться ниже 140/90 мм ртутного столба, даже при приеме лекарственных препаратов.
5. Уровень липопротеинов 0,9 ммоль, триглицеридов 2,82 ммоль.
6. Заболевания яичников у женщин, которые могут повлиять на различные органы и гормональный фон.
7. Последствия перенесенного острого течения опоясывающего лишая.
8. Все симптомы, которые свидетельствуют о нарушении взаимодействия тканями в организме с инсулином.
9. Патологические явления в работе сердечно-сосудистой системы.

Сахарный диабет может спровоцировать ухудшение общего состояния здоровья. Это происходит вне зависимости от классификации сахарного диабета. Симптомы будут проявляться постепенно и необходимо пройти полное обследование для установления диагноза. Развитие осложнений влияет на общее состояние здоровья.

Может развиваться ретинопатия – это повреждение сетчатки глаза или ее отслоению, при котором может произойти кровоизлияние на глазном дне. В процессе развития болезни пациент может ослепнуть полностью. Происходит развитие нарушений в сосудах, образование тромбов, ломкости.

Полинейропатия – это утрата болевых ощущений и чувствительности к температуре. При этом начинают развиваться язвы на руках и ногах. Обычно страдают кисти и стопы. Все ощущения будут усиливаться ночью. Раны долго не заживают и появляется возможность развития гангрены. Нефропатия – это заболевания почек, которое влечет выделения белка через мочу. Может развиться почечная недостаточность.

источник

Большинство читателей наверняка полагает, что основной метод диагностики сахарного диабета – исследование уровня глюкозы в крови, а в народе – «кровь на сахар». Однако на основании результата лишь этого анализа диагноз не выставить, ведь он отражает уровень гликемии (глюкозы в крови) на конкретный, данный момент исследования. И совсем не обязательно, что значения ее были такими же вчера, позавчера и 2 недели назад. Вполне возможно, что они были нормальными, а может, напротив, значительно выше. Как же разобраться? Это несложно! Достаточно лишь определить уровень в крови гликозилированного (иначе – гликированного) гемоглобина.

О том, что это за показатель, о чем говорят его значения, а также об особенностях сдачи анализа и состояниях, влияющих на его результат, вы узнаете из нашей статьи.

Гемоглобин – это белок, который локализуется в эритроцитах и выполняет функцию транспортировки молекул кислорода в каждую клеточку нашего тела. Также он необратимо связывается с молекулами глюкозы, что и обозначается термином «гликирование» – образуется гликозилированный (гликированный) гемоглобин.

Это вещество имеется в крови абсолютно любого здорового человека, однако при высокой гликемии значения его соответственно повышаются. А поскольку продолжительность жизни эритроцитов составляет не более 100-120 дней, то и отображает гликозилированный гемоглобин усредненный уровень гликемии за последние 1-3 месяца. Грубо говоря, это показатель «засахаренности» крови за этот период времени.

Существует 3 вида гликозилированного гемоглобина – HbA1a, HbA1b и HbA1c. В основном он представлен последней из вышеуказанных форм, к тому же именно она характеризует течение сахарного диабета.

Нормальный показатель HbA1c в крови – от 4 до 6 %, причем одинаков он для лиц любого возраста и обоих полов. Если же при исследовании обнаруживается снижение или превышение этих значений, пациент нуждается в дообследовании с целью выявления причин такого нарушения либо, если диабет уже диагностирован, в коррекции терапевтических мероприятий.

Уровень гликозилированного гемоглобина более 6 % будет определяться в следующих ситуациях:

• пациент страдает сахарным диабетом или другими заболеваниями, сопровождающимися снижением толерантности к глюкозе (причем показатель более 6.5 % говорит о сахарном диабете, а 6-6.5 % – о преддиабете (нарушении толерантности к глюкозе или повышении глюкозы натощак));
• при дефиците железа в крови пациента;
• после ранее перенесенной операции по удалению селезенки (спленэктомии);
• при болезнях, связанных с патологией гемоглобина – гемоглобинопатиях.

Снижение уровня гликозилированного гемоглобина менее 4 %, свидетельствует о каком-либо из следующих состояний:

• сниженном уровне глюкозы в крови – гипогликемии (ведущей причиной продолжительной гипогликемии является опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая большое количество инсулина – инсулинома; также это состояние может вызвать нерациональная терапия сахарного диабета (передозировка препаратов), интенсивные физические нагрузки, недостаточное питание, недостаточность функции надпочечников, некоторые генетические заболевания);
• кровотечении;
• гемоглобинопатиях;
• гемолитической анемии;
• беременности.

Некоторые лекарственные препараты оказывают воздействие на эритроциты, что в свою очередь отражается и на результатах анализа крови на гликозилированный гемоглобин – мы получаем недостоверный, ложный результат.

Так, повышают уровень этого показателя:

• аспирин в больших дозах;
• опиаты, принимаемые продолжительное время.

Кроме того, повышению способствуют хроническая почечная недостаточность, систематическое злоупотребление алкоголем, гипербилирубинемия.

Снижают содержание гликированного гемоглобина в крови:

• препараты железа;
• эритропоэтин;
• витамины С, Е и В₁₂;
• дапсон;
• рибавирин;
• препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ.

Также это может иметь место при хронических болезнях печени, ревматоидном артрите, повышении уровня триглицеридов в крови.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, уровень гликозилированного гемоглобина является одним из диагностических критериев сахарного диабета. При единоразовом обнаружении высокой гликемии и повышенного уровня гликированного гемоглобина либо же в случае двухкратного превышающего норму результата (с интервалом между анализами в 3 месяца) врач имеет полное право выставить пациенту диагноз «сахарный диабет».

Также этот метод диагностики используется с целью контроля над данным заболеванием, выявленным ранее. Показатель гликированного гемоглобина, определяемый ежеквартально, позволяет оценить эффективность терапии и скорректировать дозы пероральных сахароснижающих препаратов или же инсулина. Ведь компенсация сахарного диабета крайне важна, поскольку снижает риск развития тяжелых осложнений этого заболевания.

Целевые значения данного показателя варьируются в зависимости от возраста больного и характера течения его диабета. Так, у молодых людей этот показатель должен составлять менее 6.5 %, у лиц среднего возраста – менее 7 %, у пожилых – 7.5 % и ниже. Это при условии отсутствия тяжелых осложнений и риска развития тяжелой гипогликемии. Если же эти неприятные моменты имеются, целевое значение гликозилированного гемоглобина для каждой из категорий увеличивается на 0.5 %.

Конечно, этот показатель следует оценивать не самостоятельно, а в комплексе с анализом гликемии. Гликозилированный гемоглобин – усредненное значение и даже нормальный его уровень совершенно не гарантирует, что резкие колебания гликемии в течение суток у вас отсутствуют.

Если у вас обнаружен повышенный уровень гликированного гемоглобина, обратитесь к эндокринологу для исключения сахарного диабета. Если диагноз не подтвердится, стоит посетить гематолога для выявления анемий, гемоглобинопатий и патологии селезенки.

Уровень гликозилированного гемоглобина в крови определяет практически каждая лаборатория. В поликлинике вы можете сдать его по направлению своего врача, а в частной клинике и вовсе без направления, но платно (стоимость этого исследования вполне доступна).

Несмотря на то, что данный анализ отражает уровень гликемии за 3 месяца, а не на конкретный момент, сдавать его все-таки рекомендуется натощак. Каких-то особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется.

Большинство методик подразумевает взятие крови из вены, однако некоторые лаборатории используют с этой целью и периферическую кровь – из пальца.

Результаты анализа вам скажут не сразу – как правило, их сообщают пациенту по истечении 3-4 дней.

Прежде всего необходимо обратиться к вашему лечащему эндокринологу или терапевту, который даст соответствующие рекомендации по снижению уровня глюкозы в крови.

Как правило, они включают в себя:

• соблюдение режима питания, диеты;
• соблюдение режима сна и бодрствования, предупреждение переутомлений;
• активные, но не слишком интенсивные физические нагрузки;
• регулярный своевременный прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина в рекомендованной врачом дозировке;
• регулярный контроль гликемии в домашних условиях.

Важно знать, что высокий гликозилированный гемоглобин снижать быстро противопоказано – организм адаптируется к гипергликемии и резкое снижение этого показателя может нанести ему непоправимый вред. Идеальным считается снижение HbA1c лишь на 1 % ежегодно.

Уровень гликозилированного гемоглобина отражает усредненное содержание глюкозы в крови в течение последних трех месяцев, поэтому определять его нужно соответственно 1 раз в квартал. Это исследование не заменяет измерения уровня сахара глюкометром, использовать эти два метода диагностики следует в комплексе. Снижать данный показатель рекомендуется не резко, а постепенно – по 1 % в год, причем стремиться не к показателю здорового человека – до 6 %, а к целевым значениям, которые для лиц разного возраста различны.

Определение гликозилированного гемоглобина поможет лучше контролировать сахарный диабет, на основании полученных результатов корректировать дозировки сахароснижающих лекарственных средств, а следовательно, избежать развития серьезных осложнений этого заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью!

источник

Сегодня сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний, для лечения которого существует множество лекарств. Ранняя и точная диагностика диабета – это гарантия успешного лечения и выздоровления. Именно для этой цели проводят биохимический анализ крови, выявляющий количество гликозилированного гемоглобина.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, HbA1c) – это биохимический показатель, определяющий уровень глюкозы в крови на протяжении длительного времени (до 3 месяцев), а не на момент сдачи анализов. Дело в том, что этот тип гемоглобина образуется вследствие медленной реакции между гемоглобином и глюкозой сыворотки крови. Причем, данная реакция происходит самопроизвольно, без участия ферментов.

Скорость гликозилирования гемоглобина и его концентрация зависят от среднего уровня глюкозы на протяжении всей жизни эритроцита. Различают три вида гликилированного гемоглобина НbA1a, HbA1b, HbA1c.

Только последний тип hba1c преобладает количественно и позволяет судить о степени выраженности сахарного диабета. У здоровых людей гликилированный гемоглобин обнаруживается в небольшом количестве, тогда как у больных сахарным диабетом эти показатели очень высокие.

Степень гликозилирования белков зависит от концентрации глюкозы и скорости обновления конкретного белка. Естественно, что присоединение глюкозы к белкам, нарушает функцию последних. Это и приводит к многочисленным осложнениям сахарного диабета.

Сегодня, согласно всем международным классификациям, норма содержания hba1c колеблется в пределах 4-6,5% от общего количества гемоглобина. В больных, страдающих диабетом, этот показатель повышен в 2-3 раза.

Как уже упоминалось выше, норма уровня hba1c – это биохимический показатель, свидетельствующий о состоянии углеводного обмена за последние 2-3 месяца. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здоровья, больным диабетом показан контроль над уровнем гликозилированного гемоглобина каждые 2,5-3 месяца. Но для объективной оценки эффективности лечения диабета целесообразно измерять hba1c через каждые 1,5 месяца.

Как свидетельствует практика, норма уровня hba1c достигается через 1-1,5 месяца после нормализации уровня глюкозы в крови. Согласно клиническим исследованиям, при повышении уровня hba1c на 1%, уровень глюкозы в крови увеличивается на 2 ммоль/л.

Так, к примеру, норма hba1c 4,5-6,5 % соответствует уровню глюкозы в крови 2,6-6,3 ммоль/л. Если уровень hba1c повышен до 7-8%, то уровень глюкозы немного превышает норму 8,2-10,0 ммоль/л, здоровью пациента нет угрозы, нужна коррекция питания, образа жизни, контроль лечащего врача. При повышении показателей до 10-14%, равнозначных уровню глюкозы 13-21ммоль/л, нужно принимать срочные меры, потому что такой результат сигнализирует о критическом состоянии пациента.

С помощью теста на гликозилированный гемоглобин можно оценить качество лечения сахарного диабета. В случае если уровень hba1c повышен, следует провести коррекцию лечения. Также тест на содержание hba1c указывает на риск развития диабетических осложнений: ретинопатии, нефропатии.

Очень часто данный вид биохимических анализов назначают беременным женщинам с целью выявления скрытого диабета. Но врачи предупреждают о том, что показатели при беременности не всегда дают адекватный результат. Причиной тому нарастающая анемия при беременности, укорочение срока жизнеспособности эритроцитов, физиологическим снижением уровня глюкозы в организме беременной женщины (на 1%).

Невзирая на диагностическую точность в выявлении сахарного диабета, тест на гликилированный гемоглобин не так популярен, как определение уровня глюкозы в крови. А все потому, что проведение этого диагностического исследования достаточно дорогое удовольствие, которое делают не в каждой лаборатории. Для его проведения берется 1 мл венозной крови натощак. Тест не рекомендуется проводить после кровотечений, оперативных вмешательств или переливаний крови, потому что существует риск получения ложных результатов.

Также, специалисты советуют проводить исследования в одном и том же лечебном заведении, потому что уровень hba1c зависит от способа его определения. Разные лаборатории могут использовать разные методы для определения уровня гликозилированного гемоглобина, поэтому результаты могут отличаться.

В зависимости от полученных результатов анализов, можно сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Как уже упоминалось выше, норма hba1c – 4,5-6,5% от общего содержания гемоглобина.

Если норма гликозилированного гемоглобина снижена, то можно заподозрить гипогликемию, гемолитическую анемию, состояние после кровотечений или переливания крови. Когда же уровень hba1c повышен, то это является признаком сахарного диабета или же железодефицитной анемии. При повышении уровня hba1c до 6,5-6,9% можно заподозрить предрасположенность к сахарному диабету, при этом показатели уровня глюкозы крови будут в норме, а уровень 7% указывает на сахарный диабет ІІ типа.

Недооценить значимость теста на гликилированный гемоглобин при лечении и диагностике диабета трудно. Ведь анализ крови на сахар определяет количество глюкозы в крови на момент сдачи анализов, на результат которых может повлиять прием пищи, стресс, физическая нагрузка, время суток. Под воздействием этих факторов уровень глюкозы может быть повышен, тогда как тест на hba1c дает возможность узнать об уровне глюкозы на протяжении длительного времени намного точнее.

источник

Сахарный диабет – патологическое состояние, которое характеризируется нарушением всех видов метаболического обмена: жирового, белкового, водно-минерального и, в наибольшей степени, углеводного. Понятие «сахарный диабет» сегодня включает не одно, а целую группу заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Общим для этих эндокринопатий является наличие хронической гипергликемии.

Постоянное повышение уровня глюкозы в крови приводит к развитию кардиологических, хирургических, неврологических и других патологий, которые значительно ухудшают качество жизни. Проведение контроля гликемии – необходимое условие эффективной коррекции сахарного диабета и предупреждения его осложнений. О ключевом параметре мониторинга сахарного диабета – гликозилированном гемоглобине, читайте на estet-portal.com в этой статье.

Сегодня диагноз сахарного диабета имеют более 400 миллионов людей по всему миру. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году сахарный диабет будет занимать седьмое место среди всех причин смертности населения.

Коррекция хронической гипергликемии – главная составляющая лечения сахарного диабета, эффективность которого определяется степенью компенсации углеродного обмена.

Гликозилированный гемоглобин, также известный как гликированный гемоглобин, является соединением глюкозы и гемоглобина эритроцита. Существует несколько типов фракций гликозилированного гемоглобина, но наиболее информативной является HbА1с. Этот лабораторный показатель отображает уровень гликемии на протяжении предшествующих 120 дней – продолжительности жизни эритроцита.

Масштабы и скорость реакций неферментативного соединения гемоглобина и глюкозы прямо зависят от уровня гипергликемии: чем больше глюкозы в крови, тем быстрее она проникает сквозь мембрану эритроцита, и тем выше будет значение гликозилированного гемоглобина. При этом процесс его образования является необратимым. Гликированный гемоглобин формируется и у здоровых людей, но в небольших количествах: 4-6% среди всего гемоглобина. Превышение его нормального значение указывает на то, что на протяжении последних 60-90 дней уровень глюкозы в крови был высоким. Уровень гликозилированного гемоглобина 6,1-6,5% указывает на нарушение углеводного обмена и наличие состояния «преддиабета», а уровень свыше 6,5% является критерием диагностики сахарного диабета с 2011 согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

По данным многочисленных исследований было установлено, что повышение уровня гликированного гемоглобина на 1% соответствует изменению гликемии в среднем на 2 ммоль/л.

Значение гликозилированного гемоглобина прямо коррелирует со степенью компенсации сахарного диабета.

По уровню гликозилированного гемоглобина можно судить о:

1. Наличии сахарного диабета: значение показателя свыше 6,5%;
2. Степени компенсации углеродного диабета при сахарном диабете:
   1. менее 7,1 % – компенсация;
   2. 7,0 % – 7,5% – субкомпенсация;
   3. более 7,5 % – декомпенсация.
3. Эффективности терапии сахарного диабета первого типа: целевые значения гликозилированного гемоглобина составляют 6,1-7,5%.
4. Риске возникновения ангиопатий при сахарном диабете второго типа:
   1. менее 6,5 % – низкий риск ангиопатий;
   2. более 6,5 % – риск макроангиопатий;
   3. более 7,5 % – риск микроангиопатий.

Таким образом, гликозилированный гемоглобин является ключевым параметром мониторинга состояния людей с диагнозом «сахарный диабет». Оптимальная терапия требует регулярного исследования уровня гликозилированного гемоглобина с частотой 4 раза в год. Такой подход дает возможной своевременной коррекции схемы лечения сахарного диабета и предупреждения развития его последствий.

источник

Гликозилированный гемоглобин — один из показателей, учитывающихся во время диагностики сахарного диабета. Несмотря распространенность заболевания, не все пациенты знают, что такое гликозилированный гемоглобин и зачем стоит постоянно контролировать его уровень.

Гликозилированный гемоглобин обозначается формулой HbA1C. Это индикатор концентрации в крови белка гемоглобина в процентном соотношении. С его помощью можно более точно, чем при стандартном анализе крови, установить изменения содержания глюкозы в крови за 3 месяца, предшествующих анализу. Норма гликозилированного гемоглобина общая для всех пациентов, хотя допустимы некоторые различия в зависимости возраста и пола.

В клетках крови эритроцитах содержится особый железистый белок, необходимый организму для транспортировки кислорода. С этим неферментативным белком может соединяться глюкоза, в итоге и образуется HbA1C. Если сахар в крови повышен (гипергликемия), этот процесс соединения глюкозы с железистым белком проходит значительно быстрее. В среднем «длительность жизни» эритроцитов составляет около 90-125 суток, по этой причине количество гликозилированного гемоглобина отражает содержание в крови сахара за последние 3 месяца. Через 125 дней начинается обновление эритроцитов, поэтому следующий анализ будет отображать результаты за следующие 3 месяца.

Нормальным считается содержание HbA1C 4-6% от общего содержания гемоглобина в крови и приблизительно равно нормальной концентрации глюкозы в 5 ммоль/л.

По решению Всемирной организации здравоохранения, гликозилированный гемоглобин — показатель, который позволяет поставить диагноз. Поэтому, если у больного будет установлены гипергликемия и повышение HbA1C, диагноз «сахарный диабет» можно поставить и без проведения других диагностических мероприятий.

Полезно знать уровень гликозилированного гемоглобина и больным, у которых уже диагностирован сахарный диабет разного типа. Исследование даст возможность определить эффективность лечения, правильность подбора дозы и сахароснижающих средств. Прежде всего замерять уровень гликозилированного гемоглобина стоит тем диабетикам, кто по разным причинам предпочитает не пользоваться глюкометром.

Повышение концентрации гликозилированного гемоглобина чаще бывает следствием нарушений углеводного обмена или продолжительной гипергликемии:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет (I типа) вызывается уменьшением синтезирования гормона поджелудочной железы — инсулина. В клетках ухудшается утилизация молекул глюкозы. В результате она скапливается в крови, ее концентрация повышается на длительное время.
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (II типа): выработка инсулина остается на оптимальном уровне, но восприимчивость к нему клеток сильно ухудшается либо полностью останавливается.
3. Неправильно подобранная схема лечения высокого уровня углеводов, приводящая к продолжительной гипергликемии.

Существуют и другие причины повышения HbA1C, не связанные напрямую с повышенным уровнем сахара:

1. Алкогольное отравление.
2. Железодефицитная анемия.
3. Последствия операции по удалению селезенки. Этот орган служит своеобразным «кладбищем» эритроцитов, так как именно там происходит их утилизация. При отсутствии органа длительность жизни эритроцитов становится больше, повышается уровень гликозилированного гемоглобина.
4. Уремия — почечная недостаточность, в результате которой продукты метаболизма начинают скапливаться в крови. Одновременно синтезируется гемоглобин, по своим характеристикам напоминающий гликозилированный.

Слишком низкий показатель HbA1C также считается отклонением от нормального значения. Он может быть вызван следующими факторами:

• значительная потеря крови — HbA1C теряется вместе с обычным гемоглобином;
• гемотрансфузия (переливание крови) — гемоглобин с оптимальной фракцией, не обедненной с углеводами, разбавляется;
• продолжительная гипогликемия — дефицит HbA1C вызван понижением уровня глюкозы.

Дополнительно низкий показатель HbA1C в организме может быть спровоцирован малокровием, или гипогликемической анемией, — группой заболеваний, при которых срок жизни красных клеток крови снижается, отчего эритроциты с HbA1C погибают раньше.

Содержание глюкозы в крови может изменяться под воздействием различных факторов, то есть является лабильным показателем. Гипогликемию могут вызывать:

• прием пищи: в результате достигается пиковое содержание углеводов, нормализующееся только через несколько часов;
• прием лекарственных средств, понижающих уровень сахара;
• сильные эмоции, стресс могут повлиять на результаты анализов, так как провоцируют выработку гормонов, повышающих концентрацию глюкозы.

По этой причине несколько повышенный уровень сахара, выявленный обычным анализом крови, не всегда подтверждает наличие отклонения и нарушения обменных процессов. В то же время, если анализ показал нормальное содержание глюкозы в крови, это не всегда значит, что проблемы отсутствуют.

Все перечисленные факторы не могут повлиять на уровень гликозилированного гемоглобина в крови. По этой причине анализ гликозилированного гемоглобина считается более точным исследованием, позволяющим установить нарушения обмена даже в начальной стадии.

Показаниями к проведению анализа являются:

1. Инсулиннезависимый диабет, выявленный на ранней стадии.
2. Инсулинозависимый диабет, сопровождающийся значительным изменением уровня углеводов за небольшой промежуток времени.
3. Гестационный диабет, диагностируемый у беременных женщин, не имевших ранее проблем с уровнем сахара в крови. Результаты анализа могут показать, что гемоглобин hba1c несколько понижен, так как часть питательных веществ переходит из организма матери к плоду.
4. Диабет I или II типа у беременных женщин, выявленный до беременности или после ее наступления.
5. Диабет с повышенным почечным порогом, когда значительная часть углеводов выводится из организма через почки.

Дополнительно анализ проводится в случае выявления нарушений обмена углеводов у детей.

Одно из преимуществ анализа на гликозилированный гемоглобин по сравнению с обычным анализом крови — его можно сдавать в любое удобное время. При этом не так важно, когда был последний прием пищи, натощак сдавать анализ или после еды. Это никаким образом не повлияет на конечный результат.

Для определения уровня HbA1C кровь берут из пальца или из вены обычным способом. Место сбора крови будет зависеть от того, какой будет применяться анализатор.

Цельную кровь для анализа в количестве 2-5 мл смешивают с антикоагулянтом — это позволяет предотвратить ее сворачивание и продлить срок хранения до 7 суток при температуре до +5 градусов.

Если первый анализ даст результат 5,7% и ниже, то в дальнейшем можно только контролировать уровень HbA1C, повторяя анализ каждые 3 года. При результате в пределах 5,7-6,4% повторно сдать анализ нужно на следующий год. У диабетиков при уровне HbA1C 7% кровь для анализа берут чаще — дважды в год. Если пациент по каким-либо причинам не способен контролировать уровень сахара, например, в начале лечения или после значительного изменения схемы терапии, повторный анализ назначается каждые 3 месяца. Частота сдачи анализа для мужчин и женщин одинакова.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять этот вид анализа не только для диагностики заболеваний, но и в качестве промежуточного исследования результатов лечения медспециалистом.

После получения результатов анализов проводится их расшифровка. Этот процесс не считается сложным. Если норма превышена на 1%, соответственно, концентрация сахара увеличивается на 2 ммоль/л.

В настоящее время нормальным считается показатель HbA1C в пределах 4,0-6,5%. При таком уровне гликозилированного гемоглобина средний показатель содержания глюкозы за 3 месяца не превышает 5 ммоль/л. При таком уровне обменные процессы углеводов проходит без нарушений, заболевание отсутствует.

Повышение HbA1C до 6-7% уже может свидетельствовать о предиабете, компенсированном диабете или неэффективности выбранной тактики его лечения. Концентрация глюкозы при предиабете соответствует 507 ммоль/л.

При субкомпенсированном диабете уровень HbA1C повышен до 7-8%. На этой стадии возможно появление тяжелых осложнений, поэтому необходимо ответственно подходить к лечению заболевания.

10% HbA1C и более — декомпенсированный диабет, сопровождающийся развитием необратимых последствий. Концентрация глюкозы за 3 месяца превышает 12 ммоль/л.

В отличие от других анализов, итоги теста на гликозилированный гемоглобин не зависят от пола пациента. Однако норма может несколько различаться у пациентов разного возраста. Это объясняется скоростью обмена веществ. У взрослых людей он замедляется, тогда как у молодых людей и детей проходит, можно сказать, в «ускоренных темпах», и притом более качественно. Поэтому для этой группы пациентов допустимо некоторое понижение HbA1C.

Для других групп пациентов норма указана в таблице.

Отдельно стоит сказать об уровне гликозилированного гемоглобина во время беременности. Анализ нужно сдавать только на ранних сроках. В последующем это не обязательно, к тому же совершенно бесполезно, так как в теле очень быстро происходят значительные изменения. Поэтому во время беременности нужно отслеживать уровень гликемии, например, с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Кроме того, значительное повышение уровня сахара чаще бывает только на 6-м месяце, а для оценки уровня HbA1C анализ придется сделать повторно через 2-3 месяца, когда уже изменить ситуацию станет невозможно.

Если уровень гликозилированного гемоглобина стабильно высокий, возможны следующие последствия:

1. Диабет. Этот диагноз ставится не всем пациентам, у кого был диагностировано повышение HbA1C.
2. Нехватка железа.
3. Спленэктомия — состояние, возникающее после хирургического удаления селезенки.
4. Гипергликемия (уровень сахара превышает 5,5 ммоль/л).
5. Для беременных: рождение мертвого ребенка или ребенка с большим весом; возможно, что ребенок будет предрасположен к инсулиннезависимому диабету.
6. Ухудшение состояния сосудистой системы.

Существует прямая связь между концентрацией HbA1C в красных клетках крови и состоянием сосудов. При повышении гликозилированного гемоглобина сосуды повреждаются, что может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям и тяжелым осложнениям: атеросклероз, ишемическая болезнь, нарушения функционирования других органов (глаза, почки и т. д.).

Слишком низкий уровень HbA1C в эритроцитах тоже может повлечь осложнения. В первую очередь это гипогликемия — низкий уровень сахара в крови (3 ммоль/л и меньше). Кроме того, могут быть и другие патологии:

1. Кровотечения, следствием которых становится дальнейшее понижение количества клеток крови.
2. Необходимость в переливании крови.
3. Гемолитическая анемия, характеризующаяся разрушением красных кровяных клеток.
4. У беременных женщин возможны такие последствия, как: преждевременные роды, рождение мертвого ребенка.

Любое нарушение нормального количества гликозилированного гемоглобина в эритроцитах в сторону как повышения, так и понижения может вызвать тяжелые последствия. При этом ухудшаются иммунная система и общее состояние организма, поэтому нужно стремиться к оптимальному показателю, не забывая при этом, что он может различаться в зависимости от возраста пациента.

источник

(употребляется также термин «гликированный гемоглобин) – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину A, содержащемуся в эритроците, и обозначается как HbA1c. Скорость и объем этой реакции зависят от среднего уровня глюкозы на протяжении жизни эритроцита. Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики уровня глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов — 60 суток. Таким образом, уровень гликированного гемоглобина показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4-8 недель и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода.

Показания к назначению анализа:

• диагностика и скрининг сахарного диабета
• мониторинг длительного контроля гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом.
• определение уровня компенсации сахарного диабета.
• нарушение толерантности к глюкозе (как дополнение к глюкозотолерантному тесту)
• обследование беременных женщин (скрытый диабет)

Подготовка к исследованию: Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента.

Материал для исследования:
Цельная капиллярная кровь в объеме 5 мкл.
Метод определения:
Ингибирование реакции латекс-агглютинации (DCA Vantage Siemens).

Данный метод определения уровня гликозилированного гемоглобина сертифицирован Национальной Программой по Стандартизации Исследований Гликозилированного Гемоглобина (NGSP).

Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в лаборатории — % от общего количества гемоглобина

Время до получения результатов: в течение 6 мин.

Референсные значения: 4,4 — 6,1 % от общего содержания гемоглобина.

1. Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе;
Определение уровня компенсации:

• 5.5-8% — хорошо компенсированный сахарный диабет;
• 8-10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет;
• 10-12% — частично компенсированный сахарный диабет;
• >12% — некомпенсированный сахарный диабет);

3. Спленэктомия.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови.
Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF),
Ложное снижение результата вызывают кровотечения, гемолиз, гемотрансфузии;

источник

Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.

В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.

Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:

Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.

Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:

• всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
• пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
• людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
• тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
• женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
• женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
• пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
• больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
• при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).

Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.

Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.

При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.

Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:

• до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
• выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
• выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
• 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.

Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:

• ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
• 6,1-7,5 – лечение эффективно;
• выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.

Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:

• ниже 7 – компенсация (норма);
• 7,1-7,5 – субкомпенсация;
• выше 7,5 – декомпенсация.

Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:

• до 6,5 включительно – низкий риск;
• выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
• выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.

Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.

В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.

Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.

Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:

• высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
• снижение количества железа в организме;
• на фоне хирургического удаления селезенки.

Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:

• развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
• высокий уровень обычного гемоглобина;
• состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
• гемолитическая анемия;
• наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
• недостаточность почек;
• переливание крови.

Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.

Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.

Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.

Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.

Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).

Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.

источник