Классификация сахарного диабета первого типа

В настоящее время признана классификация ВОЗ 1999 г., согласно которой выделяют следующие виды сахарного диабета:

I. Сахарный диабет 1-го типа: А.Аутоиммунный Б. Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа;

III. Другие специфические типы сахарного диабета: A. Генетические дефекты бета-клеточной функции со следующими мутациями B. Генетические дефекты в действии инсулина C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

D. Эндокринопатии E. Сахарный диабет, индуцированный химикатами и лекарствами (никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, диазоксид, агонисты а-адренорецепторов, тиазиды, дилантин, а-интерферон, вакор, пентамидин и др.)

F. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирусы Коксаки)

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета I. Аутоантитела к рецептору инсулина

Н. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом (синдром Дауна, синдром Кляйнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, синдром Лоренса—Муна—Бидля, порфирия, миотоническая дистрофия и др.).

IV. Гестационный (возникает во время беременности)

(СД I или инсулинозависимый диабет, ИЗСД)

органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих бета-клеток островков поджелудочной железы, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. Гипергликемия развивается в результате деструкции бета-клеток, в 90% случаев этот процесс связан с аутоиммунными реакциями, наследственная природа которых подтверждается носительством определенных генетических маркеров. У остальных 10% больных деструкция и гибель бета-клеток вызывается неизвестными причинами, не связанными с аутоиммунными воздействиями (идиопатический сахарный диабет 1-го типа); этот тип течения прослеживается только в ограниченных популяциях лиц африканского или азиатского происхождения. Сахарный диабет 1-го типа проявляется, когда погибает более 80% бета-клеток и инсулиновая недостаточность близка к абсолютной. Больные сахарным диабетом 1-го типа составляют около 10% от общего числа больных диабетом

( СД II или инсулинонезависимый сахарный диабет, ИНСД)

хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследсвие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет 2 типа иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием. Является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. При наличии СД II типа у одного из родителей вероятность его развития у потомка на протяжении жизни составляет 40%. Какого-то одного гена, полиморфизм которого определяет предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, не обнаружено. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к ИНСД типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни.

Другие специфические типы сахарного диабета

объединенные в группу III, отличаются от вышеперечисленных групп более точно установленной природой инсулиновой недостаточности: она может быть связана с генетическим дефектом в секреции или действии инсулина (подгруппы А, В), с заболеваниями поджелудочной железы, оказывающими повреждающее действие на островковый аппарат (подгруппа С), метаболическими заболеваниями и синдромами, сопровождающимися увеличенной продукцией контринсулярных гормонов (подгруппа D), воздействием химических и лекарственных веществ, оказывающих прямое токсическое или контринсулярное действие (подгруппа Е).

Подгруппы F, G, Н объединяют редкие формы заболевания, связанные с врожденной инфекцией (краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки), с редкими иммунологическими нарушениями (аутоантитела к рецептору инсулина) или известными генетическими синдромами, которые в части случаев сочетаются с сахарным диабетом.

IV группа включает сахарный диабет в периоде беременности, связанный с повышением резистентности к инсулину и гиперинсулинемией; обычно данные нарушения ликвидируются после родов. Однако эти женщины входят в группу риска, т. к. у части из них в последующем развивается сахарный диабет.

источник

Серьезная болезнь – сахарный диабет 1 типа, не оставляет выбора больному: чтобы выжить, он должен принять свою болезнь и научиться с ней жить. Римский врач Аретеус, живший в 1 веке н.э., впервые сделал клиническое описание диабета 1 типа. По — его определению, человек, больной диабетом, “исходит на воду и сахар” и проживает короткую и мучительную жизнь. В наше время человек, обнаруживший у себя сахарный диабет 1 степени, имеет возможность жить долго и полноценно. Медицина развивается, и возможно в самом ближайшем будущем удастся победить эту пока неизлечимую болезнь.

Тяжелое гормональное заболевание, связанное с полным дефицитом инсулина в организме, провоцируется нарушениями в иммунной системе. Специфические клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. В группе риска находятся дети с определенным генетическим статусом, у которых любая вирусная инфекция способна вызвать аутоиммунную реакцию.

По последним данным, сахарный диабет 1 типа возможен, если:

• Младенец подвергался инфицированию в утробе матери;
• Ребенок быстро растет;
• Младенца рано отлучили от груди;
• Ребенок 3-5 лет мало контактировал с другими детьми и взрослыми.

Болезнь сахарный диабет 1 степени нередко проявляется в случае сильнейшего эмоционального стресса.

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи. Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно — «Принимайте инсулин». И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет — читать обязательно!

В настоящее время различают инсулинозависимый диабет двух видов:

Иммунозависимый диабет диагностируют у 98% больных, у которых обнаружен инсулинозависимый диабет. Дефицит инсулина в этом случае связан с разрушением специфических клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции организма. При этом в крови заболевшего обнаруживаются аутоантитела к инсулину. Антитела исчезают после полного разрушения клеток – мишеней.

При идиопатической форме диабета аутоантитела не наблюдаются, а причина нестандартной работы поджелудочной железы все еще не определена. У больных этой формой диабета, а обычно она наблюдается у лиц азиатского и африканского происхождения, функция поджелудочной железы может периодически восстанавливаться.

Для болезни сахарный диабет 1 типа характерны следующие клинические проявления:

• Постоянная сильная жажда;
• Постоянная потребность помочиться;
• Ночной энурез (у детей);
• Постоянное чувство голода;
• Резкая потеря веса (до 15 кг за несколько месяцев);
• Утомляемость.

Должны насторожить такие явления, как:

• Сухость кожи;
• Красные пятна над бровями, на подбородке;
• Незаживающие ранки;
• Грибковые заболевания кожи;
• Ломкие ногти.

Уже в древние времена врачи заметили, что моча некоторых больных привлекает к себе насекомых. Они называли ее «сладкой мочой». Такой симптом характерен для больных диабетом.

Если пропустить первые симптомы, указывающие на инсулинозависимый сахарный диабет, у больного за короткий срок может развиться кетоацидоз и состояние диабетической комы. Скорость разрушения клеток поджелудочной железы индивидуальна. У некоторых больных замедленная секреция инсулина может сохраняться в течение нескольких лет. Сильное эмоциональное потрясение, инфекции, операции и травмы могут спровоцировать резкое ухудшение состояния больного в начальной стадии заболевания.

У детей и подростков процесс разрушения проходит всегда очень бурно. Примерно в половине случаев сахарный диабет 1 типа обнаруживается у детей уже при выраженном кетоацидозе. У маленьких детей (до 4 лет) болезнь сразу может осложниться коматозным состоянием.

Выявить инсулинозависимый сахарный диабет может врач общей практики, педиатр, терапевт, эндокринолог. Основанием для подозрения на заболевание обычно являются результаты анализов на гипергликемию:

• Уровень сахара в крови (до еды и после);
• Уровень сахара в моче;
• Значение гликированного гемоглобина.

Для определения типа диабета проводят дополнительные исследования:

• Тест на невосприимчивость к глюкозе. Позволяет выявить стадию преддиабета, при которой клетки поджелудочной железы начинают разрушаться и резко снижается выработка инсулина.
• Иммунологический тест на наличие антител, связанных с поражением клеток поджелудочной железы.

Иммунозависимый сахарный диабет 1 типа имеет ряд особенностей, которые делают возможным его диагностирование еще до проявления классических клинических симптомов. Для этого проводят исследование генетических маркеров заболевания. Ученые выявили определенную группу антигенов, повышающих риск заболевания диабетом 1 типа.

Это заболевание опасно острыми осложнениями:

• Гипогликемической комой, вызванной резким падением уровня сахара в крови;
• Кетоацидотической комой, вызванной резким ростом сахара в крови.

Развитию гликемической комы способствуют:

• Избыточная доза инсулина;
• Чрезмерная физическая нагрузка;
• Выпитый алкоголь;
• Недостаточное питание.

Кетоацидотическую кому может спровоцировать недостаточная доза инсулина или отказ от инсулина. Повышенная потребность в гормоне может наблюдаться при инфекционных заболеваниях.

Коматозное состояние требует немедленного врачебного вмешательства и отправки больного в стационар.

Если лечение подобрано неправильно, сахарный диабет 1 типа спровоцирует такие же осложнения, которые возникают и при вяло текущем диабете 2 типа:

• Слепоте;
• Ампутации конечностей
• Инсульту, инфаркту;
• Заболеванию почек.

Для диабета в целом характерно высокое постоянное содержание сахара в крови. Необходимо различать два типа диабета, чтобы правильно организовать лечение.

Таблица для сравнения диабета 1 и 2 типа

Введение инсулина в организм в виде инъекций – постоянная жизненно-необходимая потребность страдающего инсулинозависимым диабетом. Если заболевание настигло человека после 25 лет, некоторое время он еще может обходиться без уколов. Но заболевание будет прогрессировать, и уколы инсулина придется делать.

Раньше использовали только животный инсулин (бычий и свиной). Современный препарат — “человеческий инсулин” — синтезируют методами генной инженерии. По продолжительности воздействия препарата на организм существуют разновидности инсулина:

• Ультрабыстрый (на 2–4 часа);
• Короткий (на 6-8 часов);
• Средний (на 8-16 часов);
• Пролонгированный (на 18-26 часов).

Инъекции инсулина больной делает себе сам. Исключение составляют дети и немощные больные. Укол делают обычно под кожу в области живота или плеча – для быстрого эффекта, в области бедра – для медленного всасывания. Инъекции инсулина удобно делать при помощи ручки – шприца. Более продвинутая технология – использование инсулиновой помпы (дозатора). В случае необходимости можно воспользоваться одноразовым шприцом.

Наиболее распространенное осложнение при инсулинотерапии – состояние гипогликемии, спровоцированное незапланированными физическими нагрузками, передозировкой инсулина, приемом алкоголя или пропусками в приеме пищи. Крайне редко встречается аллергия на инсулин.

Портативный современный аппарат может существенно улучшить качество жизни больного диабетом. Он состоит из микрокомпьютера и емкости с инсулином, подсоединенной к катетеру. В соответствии с программой, заложенной в компьютере, осуществляется подача необходимой дозы инсулина в организм больного. Прибор работает на батарейках.

Катетер закрепляется пластырем на привычном для инъекций месте, обычно на животе. Сам приборчик закрепляется клипсой на одежде.

Для инъекций используется ультрабыстрый инсулин, прибор работает в 2 режимах:

• Базальный, при этом инсулин поступает в организм непрерывно с заданной скоростью.
• Бонус, при котором в организм можно ввести однократно инсулин для купирования резкого увеличения сахара в крови.

Прибор дорогой, но его применение особенно показано для определенного круга лиц:

• Детям;
• Беременным женщинам;
• Людям, предпочитающим активно проводить время.

Занятия спортивными видами не возбраняются, если вам поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа. Необременительные физические упражнения благотворно влияют на сосуды и в целом улучшают качество жизни больного. Перед тренировками следует обязательно проконсультироваться у врачей – специалистов: офтальмолога и кардиолога, получить рекомендации своего лечащего врача.

Физические нагрузки способны влиять на уровень глюкозы в крови. Перед тренировкой нужно воспользоваться глюкометром и измерить сахар. Допустимые значения концентрации глюкозы в крови, при которых можно приступить к выполнению упражнений, от 5 мМ/л до 13 мМ/л. Выявленные отклонения нуждаются в проведении соответствующей корректировки:

• Принять простой углевод (сахар, конфету) при низком уровне сахара;
• Ввести инсулин при высоком уровне сахара.

Достаточно заниматься до получаса ежедневно, выполняя аэробные упражнения.

При выполнении аэробных упражнений организм начинает активно использовать кислород для воспроизводства энергетических запасов, расщепляя накопленный гликоген до глюкозы.

Тяжелые физические нагрузки могут вызвать хроническую усталость и нарушить эмоциональный статус больного. Практически разрешены любые виды спорта, исключая экстремальные и травматичные, людям, способным на самоконтроль. Не рекомендуются занятия, которые могут вызвать тяжелое состояние в условиях, когда их сложно купировать:

• Подводное плавание;
• Серфинг;
• Дельтапланеризм;
• Восхождение на горные вершины;
• Прыжки с парашютом.

Но не стоит отчаиваться. Если вы уверены, что всегда сумеете удержать ситуацию под контролем, то не возбраняется заниматься любимым спортом.

Известны 3 альпиниста – диабетика, покорившие в свое время все высочайшие вершины в мире. Один из них, баск Йосу Фейо, планирует совершить даже полет в космос.

У известного актера Сильвестра Сталоне обнаружили инсулинозависимый сахарный диабет. Но это не помешало ему сниматься в боевиках.

Воздерживаться от занятий спортом следует, если:

• Вы не можете распознать наступление у себя гипогликемии;
• У вас серьезные осложнения, вызванные неправильным/ несвоевременно начатым лечением (потеря тактильной и болевой чувствительности, высокое давление, риск отслоения сетчатки, нефропатия).

Главная задача у врача и пациента-спортсмена – предотвратить гипогликемию, которая может возникнуть в результате тренировок.

Гипогликемия – опасное состояние, для которого характерно понижение уровня сахара в крови до 3,3 мМ/л.

Принципы эффективной профилактики гипогликемии у спортсмена – диабетика:

• Контроль уровня сахара до и после тренировки;
• Прием дополнительных углеводов каждый час при физических нагрузках (дозу согласовать с врачом);
• Всегда иметь собой в запасе простые углеводы (конфеты, сладкий чай, сок, кусок сахара).

Меры профилактики по предотвращению резкого падения сахара в крови посоветует лечащий врач.

Мы помним о том, что сахарный диабет 1 типа – серьезная, смертельно опасная болезнь. Статистика сурова – если факт заболевания игнорировать, через четверть века после появления первых симптомов развиваются стойкие сосудистые изменения, приводящие к инсульту или гангрене. Если не лечить сахарный диабет 1 степени, через 40 лет от начала заболевания хроническая почечная недостаточность приведет к неизбежному концу.

Шансов дожить до преклонного возраста у больного диабетом 1 типа в 2,5 раза меньше, чем у здорового человека. В детском возрасте к фатальному исходу может привести отсутствие контроля со стороны взрослых за своевременным введением в организм ребенка необходимой дозы лекарства. Во взрослом состоянии печальный конец приблизит злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками.

В наше время больные диабетом имеют все возможности, чтобы жить долго полноценной жизнью. Доступный инсулин и совершенные приборы помогают им в борьбе с болезнью. У больного диабетом есть уникальная возможность самому определить для себя срок пребывания в этом мире. Он проживет столько, сколько он хочет прожить!

Достойный для подражания персонаж – пенсионер из США, недавно отпраздновавший 90 лет. Заболевание было выявлено у него в 5-ти летнем возрасте. В подростковом возрасте он принял решение не поддаваться недугу. Рецепт его успеха прост – постоянный контроль уровня сахара в крови и строгая диета.

Сахарный диабет 1 степени страшен своими осложнениями, приводящими к инвалидности и сокращающими срок жизни. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо свой жизненный уклад “вогнать в прокрустово ложе” некоторых правил:

• Постоянно быть в курсе уровня сахара в крови;
• Периодически измерять гемоглобин;
• Проводить инсулинотерапию по рекомендации врача;
• Соблюдать диету;
• Получать умеренные физические нагрузки.

Больному диабетом категорически запрещено все, что может вызвать резкий скачок сахара в крови:

• Значительные физические нагрузки;
• Сильные эмоциональные потрясения.

Диабет 1 типа часто сопровождается сниженной чувствительностью кожи. Незначительные потертости на ногах могут привести к появлению мучительных долго не заживающих язв. Избежать этого помогут рекомендации:

• Носить свободную обувь.
• Делая педикюр, избегать острых режущих предметов. Использовать пемзу и пилочку для ногтей.
• Каждый вечер делать ванночку для ног, смазывать ноги кремом.
• Ранки тщательно обрабатывать антисептиком, использовать бактерицидный пластырь.

Остановить развитие диабета 1 типа помогут рекомендации вашего лечащего врача. Обязательно ежегодно проходите осмотр у профильных специалистов – офтальмолога, невролога, кардиолога, нефролога.

Пока еще не разработано лекарство, способное регенерировать клетки поджелудочной железы и восстановить их способность к секреции инсулина. Единственный способ выжить для больного, которому поставлен диагнозсахарный диабет 1 степени, — использование экзогенного инсулина пожизненно. Для этого в соответствии с рекомендованной врачом схемой больной делает себе уколы инсулина.

Для замещения базальной/перманентной функции секреции гормона используют средние и пролонгированные инсулины, вводя их ежедневно раза в день. Для корректировки мгновенного роста сахара в крови используются быстрые/ультрабыстрые инсулины. Больной сам ежедневно подбирает для себя дозы короткого инсулина, опираясь на рекомендации медиков.

Для лечения инъекциями инсулина врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента предписания, в которых прописаны тип инсулина, дозы и расписание. За основу берутся схемы:

• Традиционная, при которой уколы делаются ежедневно фиксированными дозами в фиксированное время.
• Базис – бонусная. Вечером и/или утром делается укол пролонгированного инсулина. Перед каждым приемом пищи делают укол короткого/ультрабыстрого инсулина.

Лечение сахарного диабета 1 типа по традиционной схеме может привести к серьезным осложнениям. Базис – бонусная схема практически имитирует естественный процесс поступления инсулина в кровь и поэтому рекомендуется для применения.

Вспомогательное консервативное лечение сахарного диабета 1 типа предназначено для облегчения состояния больного, оно включает в себя:

• Сбалансированное питание;
• Разрешенные физические нагрузки;
• Постоянный мониторинг уровня глюкозы.

Как только больному поставлен соответствующий диагноз, сразу начинается лечение сахарного диабета 1 типа. Его направляют в «Школу диабета», где он получает все необходимые знания и осваивает навыки:

• Правильного питания;
• Самостоятельного введения инсулина;
• Корректировки дозы инсулина;
• Контроля уровня глюкозы.

Медики постоянно работают над проблемой эффективного лечения диабета. В перспективе возможно использование инсулина в форме ингаляций. Проводятся многообещающие исследования по трансплантации специфических клеток поджелудочной железы.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

источник

Под сахарным диабетом подразумевают ряд эндокринных заболеваний, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена, связаны с полной или частичной недостаточностью гормона инсулина. Вследствие таких нарушений происходит стремительный рост концентрации молекул сахара в крови человека, что сопровождается характерными для патологии симптомами. В медицинской практике различают такие типы сахарного диабета, как первый, второй, гестационный диабет и некоторые другие разновидности. В чем же особенность того или другого вида заболевания и каковы симптомы патологии, рассмотрим в статье.

Многие люди знают лишь о первом и втором типе патологии, но мало кто осведомлен о том, что классификация сахарного диабета включает и другие разновидности болезни. К ним относятся:

• патология 1 типа или инсулинзависимый вид;
• патология 2 типа;
• диабет, связанный с недостатком питания;
• гестационный диабет (диагностируется в период вынашивания малыша);
• заболевание, возникающее из-за нарушения толерантности к глюкозе;
• вторичный диабет, который развивается на фоне других патологий.

Среди всех этих разновидностей наиболее часто встречаются такие типы сахарного диабета, как первый и второй.

Классификация сахарного диабета по ВОЗ была разработана и утверждена представителями Всемирной организации здравоохранения. Согласно этой классификации, сахарный диабет разделяют на такие виды:

• заболевание 1 типа;
• заболевание 2 типа;
• другие виды болезни.

Кроме этого, согласно классификации ВОЗ, выделяют такие степени диабета, как легкая, средняя и заболевание с тяжелым течением. Легкая степень часто имеет скрытый характер, не вызывает осложнений и явных симптомов. Средняя сопровождается осложнениями в виде поражения глаз, почек, кожи и других органов. На последней стадии наблюдаются тяжелые осложнения, нередко провоцирующие летальный исход.

Сахарный диабет 1 типа развивается на фоне полной недостаточности синтеза гормона инсулина бета-клетками в поджелудочной железе. Именно благодаря белковому гормону инсулину глюкоза может проникать из крови в ткани организма. Если инсулин не вырабатывается в нужном количестве или полностью отсутствует, концентрация сахара в крови сильно повышается, что влечет за собой массу негативных последствий. Глюкоза не перерабатывается в энергию, а при длительном повышении сахара стенки сосудов и капилляров теряют свой тонус, эластичность, начинают разрушаться. Страдают также нервные волокна. При этом организм испытывает энергетическое голодание, ему не хватает энергии для осуществления нормальных обменных процессов. Чтобы компенсировать недостаток энергии, он начинает расщеплять жиры, затем белки, вследствие чего развиваются серьезные осложнения заболевания.

Основной причиной патологии с инсулинозависимым течением считается наследственность. Если один из родителей или оба страдают от заболевания, вероятность его развития у ребенка значительно возрастает. Объясняется это тем, что количество бета-клеток, отвечающих за синтез инсулина, закладывается от рождения. При этом симптомы диабета могут возникнуть как с первых дней жизни, так и через десятки лет.

К факторам, провоцирующим заболевание, относят и такие причины:

• малоподвижный образ жизни. При достаточных физических нагрузках глюкоза перерабатывается в энергию, активизируются обменные процессы, что положительно влияет на функционирование поджелудочной железы. Если человек мало двигается, глюкоза откладывается в виде жира. Поджелудочная железа не справляется со своей задачей, что становится причиной диабета;
• поедание большого количества углеводной пищи и сладостей – еще один фактор, вызывающий развитие диабета. При поступлении большого количества сахара в организм поджелудочная железа испытывает колоссальную нагрузку, нарушается выработка инсулина.

У женщин и мужчин заболевание нередко возникает из-за частых эмоциональных нагрузок и стрессов. Стрессы и переживания вызывают выработку в организме гормонов норадреналина и адреналина. Вследствие этого иммунная система перегружена, ослабевает, что и провоцирует развитие диабета. У женщин обменные процессы и гормональный баланс нередко нарушаются в период беременности.

Классификация заболевания 1 типа делит патологию по нескольким критериям. По компенсации различают:

• компенсированный – здесь уровень обмена углеводов пациента близок к нормальному;
• субкомпенсированный – сопровождается временным повышением или падением концентрации сахара в крови;
• декомпенсированный – здесь глюкоза в крови не снижается медикаментами и с помощью диеты. У таких больных часто развивается прекома, кома, что вызывает смерть.

По характеру осложнений различают такие типы диабета с инсулинозависимым течением, как не осложненный и осложненный. В первом случае речь идет о компенсированном диабете с отсутствием осложнений. Второй вариант сопровождается различными сосудистыми нарушениями, нейропатиями, кожными поражениями и прочим. По происхождению выделяют аутоиммунный (обусловлен антителами к собственным тканям) и идиопатический (причина неизвестна).

В описание симптомов инсулинозависимого типа патологии входят такие признаки заболевания:

• полидипсия или постоянная жажда. За счет потребления большого количества воды организм пытается «разбавить» повышенный сахар в крови;
• полиурия или обильное мочеиспускание обусловлены приемом жидкости в больших количествах, а также высоким уровнем сахара в моче;
• постоянное чувство голода. Людям с патологией постоянно хочется есть. Происходит это из-за энергетического голодания тканей, ведь глюкоза в них проникнуть не может;
• резкое похудение. Вследствие энергетического голодания происходит расщепление жиров и белков организма. Это провоцирует падение массы тела пациента;
• сухость кожных покровов;
• интенсивная потливость, кожный зуд.

Для длительного течения патологии характерно снижение сопротивляемости организма вирусным и бактериальным заболеваниям. Пациенты часто страдают хроническим тонзиллитом, молочницей, вирусными простудными болезнями.

Полностью излечить сахарный диабет 1 типа нельзя, но современная медицина предлагает пациентам новые методики, позволяющие стабилизировать общее самочувствие, нормализовать уровень сахара, избежать тяжелых последствий патологии.

Тактика терапии диабета включает следующие мероприятия:

• применение лекарств, содержащих инсулин;
• соблюдение диеты;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• обучение, позволяющее диабетикам проводить самоконтроль уровня глюкозы, самостоятельно вводить необходимые лекарства в домашних условиях.

Использование лекарств, содержащих инсулин, необходимо примерно в 40 – 50% случаев. Инсулинотерапия позволяет нормализовать общее самочувствие человека, наладить углеводный обмен, исключить возможные осложнения патологии. Часто при заболевании применяют такой физиотерапевтический метод, как электрофорез. Сочетание электрического тока, меди, цинка и калия благотворно влияет на обменные процессы организма.

Большое значение в терапии болезни имеет правильное питание и спорт. Врачи рекомендуют исключить из меню сложные углеводы и сахаросодержащие продукты. Такая диета помогает предотвратить скачки сахара в крови, что позволяет избежать многих осложнений. Еще один метод лечения – ежедневная зарядка. Занятия спортом обеспечивают налаживание метаболизма, что положительно сказывается на работе поджелудочной железы. При выборе вида спорта предпочтение следует отдать таким занятиям, как спортивная ходьба, плавание, велоспорт, легкий бег.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или заболевание 2 типа – это эндокринная патология, сопровождающаяся снижением восприимчивости тканей организма к гормону инсулину. По распространенности эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций среди всех недугов, опережают ее только онкологические патологии и болезни сердца.

В зависимости от тяжести и степени течения патологии различают следующие виды сахарного диабета 2 стадии:

• латентный. Здесь увеличение концентрации глюкозы нельзя увидеть даже при лабораторных исследованиях. В эту группу входят пациенты, имеющие предрасположенность к заболеванию;
• скрытый. Лабораторное исследование мочи и крови показывает незначительное отклонение от нормы или нормальный уровень сахара, но падение уровня сахара в крови во время проведения анализа на толерантность к глюкозе происходит медленнее, чем у здорового человека;
• явный. Повышение глюкозы отчетливо видно в анализе крови и мочи, у человека возникают характерные для патологии признаки.

Диабет второй степени имеет несколько стадий течения. На первом этапе гликемия выражена слабо, симптомы, свойственные для патологии, отсутствуют. На втором этапе гликемия достигает показателей 10 ммоль/л, развиваются симптомы, характерные для инсулиннезависимого вида патологии. Последний этап – это наиболее тяжелое течение болезни. Глюкоза в моче и крови достигает критических показателей, развиваются серьезные осложнения, такие как диабетическая кома, поражение почек, печени, глаз, кожи и других органов.

Отличие диабета второго типа от первого в том, что в этом случае инсулин вырабатывается в нужном количестве, но гормон не может расщепить глюкозу, что и провоцирует стойкую гликемию.

Определить точную причину инсулиннезависимого типа патологии ученые не могут, но при этом называют определенные факторы риска. К ним принадлежат:

• наследственность;
• избыточная масса тела;
• малоактивный образ жизни;
• патологии эндокринного происхождения;
• заболевания печени;
• период беременности;
• гормональные нарушения;
• стрессы, простудные и инфекционные заболевания.

Считается, что в группе риска находятся люди после 50 лет, подростки с ожирением, а также пациенты, страдающие тяжелыми нарушениями функционирования печени и поджелудочной железы.

Первый и второй виды диабета имеют похожие симптомы, ведь и в том, и в другом случае клиническая картина обусловлена повышением концентрации сахара в моче и крови.

Клинические проявления диабета 2 типа:

• жажда и сухость слизистой оболочки рта;
• частые походы в туалет, мочеиспускание отмечается даже в ночное время;
• повышение массы тела;
• покалывание рук и ног;
• долго заживающие раны и царапины;
• постоянное чувство голода;
• ухудшение зрения, проблемы с зубами, болезни почек.

У многих больных возникает тошнота, боли в эпигастральной области, потливость, нарушения сна. Для женщин характерны такие проявления, как молочница, ломкость и выпадение волос, мышечная слабость. Для мужчин свойственно снижение физической активности, нарушение потенции. В детском возрасте стоит обратить внимание на такие признаки, как появление темных пятен подмышками, быстрый набор массы тела, вялость, высыпания, которые часто сопровождаются нагноением.

Как и при терапии 1 типа патологии, инсулиннезависимый тип заболевания требует комплексного подхода в лечении. Среди медикаментозных препаратов используют лекарства, стимулирующие выработку инсулина, так как вырабатываемый гормон уже не может справиться с перераспределением глюкозы по организму. Кроме этого, применяют средства, уменьшающие резистентность, то есть устойчивость тканей к инсулину. В отличие от лечения инсулинозависимого диабета, терапия патологии 2 типа направлена не на введение дополнительного инсулина в кровь, а на увеличение чувствительности тканей к гормону и снижение количества глюкозы в организме.

Кроме медикаментозного лечения, всем пациентам назначается специальная низкоуглеводная диета. Суть ее заключается в снижении употребления продуктов с высоким гликемическим индексом, переход на белковую и растительную пищу. Еще один вид терапии – занятия спортом. Зарядка обеспечивает расход сахара и снижение устойчивости тканей к инсулину. Во время физических нагрузок потребность мышечных волокон в глюкозе повышается, что ведет к лучшему всасыванию молекул сахара.

Осложнения диабета и их последствия возникают у пациентов независимо от типа заболевания. Различают осложнения раннего типа и позднего. К ранним относят:

• кетоацидоз и кетоацидотическую кому – эти состояния развиваются у пациентов с первым типом патологии, возникают вследствие нарушения обмена веществ на фоне недостатка инсулина;
• гипогликемическую кому – осложнение не зависит от типа диабета, развивается из-за сильного повышения глюкозы в крови;
• гиперосмолярную кому – состояние возникает вследствие сильного обезвоживания и нехватки инсулина. При этом человек испытывает сильную жажду, увеличивается объем мочи, появляются судороги, боли в области брюшины. На последнем этапе больной теряет сознание, наступает кома;
• гипогликемическую кому – диагностируется у людей с первым и вторым типом патологии, возникает из-за резкого снижения уровня сахара в организме. Чаще состояние развивается из-за превышения дозы инсулина.

При длительном течении заболевания у пациентов с диабетом возникают поздние осложнения. В таблице можно увидеть, какие из них специфичны для разных форм патологии.

Сердечно-сосудистые нарушения у пациентов с инсулиннезависимым течением развиваются не чаще, чем у людей, не страдающих диабетом.

Еще один вид заболевания, сопровождающийся гликемией – гестационный сахарный диабет (ГСД). Болезнь возникает исключительно у женщин в период беременности. В большинстве случаев это состояние проходит после появления малыша на свет самостоятельно, но если не уделить заболеванию должного внимания, проблема может перерасти в диабет 2 типа.

Согласно исследованиям, в группу риска развития болезни входят такие женщины:

• с наследственной предрасположенностью;
• с лишней массой тела;
• с патологиями яичников;
• роженицы после 30 лет;
• женщины, у которых гестационный диабет был диагностирован ранее.

Вышеописанные причины являются провоцирующими факторами, которые ведут к нарушению функционирования поджелудочной железы. Орган не справляется с большой нагрузкой, не может выработать инсулин в достаточном количестве, что и ведет к повышению концентрации сахара, снижению лояльности к глюкозе.

Как определить гестационный диабет? Симптоматика заболевания схожа с проявлениями диабета 2 типа. У женщин появляются такие признаки:

• жажда;
• постоянное чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• иногда повышается давление;
• теряется острота зрения.

Для своевременной диагностики заболевания всем женщинам в период вынашивания малыша необходимо сдавать анализы, регулярно измерять давление, внимательно относиться к своему организму. Кроме опасности для здоровья матери, ГСД вызывает риск развития патологий у плода. При этом возникает риск диабетической фетопатии, которая ведет к нарушению формирования ребенка в утробе.

Поскольку ГСД сопровождается повышением глюкозы в организме, основное лечение и профилактика заболевания заключаются в нормализации показателей сахара. Женщина в положении обязана регулярно сдавать анализы, придерживаться специальной диеты. Главная задача – отказ от сладкой и калорийной пищи, употребление достаточного количества овощей, белков, клетчатки. Кроме этого, для нормализации обменных процессов женщине рекомендуется часто гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой. Это поможет не только снизить уровень сахара, но и улучшить общее самочувствие.

Диабет 1 и 2 типа – это первичная форма патологии. Классификация сахарного диабета включает также вторичный тип заболевания. Вторичной формой называют диабет, который возникает вследствие любой другой патологии. Чаще вторичная форма развивается из-за болезней поджелудочной железы или на фоне эндокринных нарушений.

Клиническая картина заболевания схожа с проявлениями диабета 1 типа, чаще возникает у полных пациентов, имеет медленное течение. Среди симптомов отмечаются следующие:

• сухость слизистой рта;
• постоянная жажда;
• ненормальное чувство голода;
• частые мочеиспускания;
• общая слабость, апатия, утрата трудоспособности.

Без необходимого лечения патология переходит в открытую форму, требующую инсулинотерапии.

Терапия заболевания направлена на лечение основной патологии, спровоцировавшей диабет. Чтобы подобрать тактику лечения, пациенту необходимо пройти полное обследование в условиях стационара, сдать все необходимые анализы.

Немаловажное значение имеет коррекция образа жизни и питания. Больному назначают специальную диету и ежедневную зарядку. Такие мероприятия помогают улучшить обмен веществ, восстановить функционирование поджелудочной железы и других органов, пострадавших вследствие болезни.

Среди видов диабета есть такая особая форма заболевания, как скрытый диабет или латентная форма. Многие врачи согласны, что этот вид болезни наиболее опасен для человека, так как не всегда удается своевременно выявить патологию. В то же время в организме больного протекают процессы, характерные для обычной формы заболевания.

Как и другие виды сахарного диабета, латентная форма может иметь такие предрасполагающие факторы:

• анатомическое старение организма;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• период беременности;
• вирусные и бактериальные заболевания.

Людям, входящим в группу риска, рекомендуется регулярно посещать врача, сдавать анализ мочи и крови на сахар.

Часто патология протекает латентно, то есть без выраженных симптомов. Чтобы не пропустить начала диабета, следует обращать внимание на такие проявления:

• сухость кожи, частые гнойные поражения;
• жажду и сухость во рту;
• изменение веса – похудение или стремительный набор веса;
• снижение общего самочувствия, плохой сон, раздражительность.

В характеристику поздних признаков входят различные патологии дермы, болезни ротовой полости, снижение мужского либидо, заболевания сердца и сосудов, нарушение тактильной чувствительности.

Начинать лечение латентной формы необходимо сразу после ее диагностики. К методам терапии относят:

• правильные физические упражнения;
• соблюдение правильного питания;
• отказ от вредных привычек;
• нормализацию веса.

Инсулинотерапия назначается лечащим врачом при необходимости.

Сахарный диабет – распространенное эндокринное заболевание, которое может возникать как самостоятельно, так и на фоне других патологий. Несмотря на общее название, болезнь имеет несколько разновидностей, каждая из которых опасна своими осложнениями. Чтобы исключить тяжелые последствия и взять патологию под контроль, необходимо своевременно диагностировать диабет, принять все необходимые меры по его лечению.

источник

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1985)

Сахарный диабет – клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящий к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Сахарный диабет распространен во всех странах мира и по данным ВОЗ в мире насчитывается более 150 млн. больных диабетом. В промышленно развитых странах Америки и Европы распространенность сахарного диабета составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему повышению, особенно в возрастных группах старше 40 лет. В Российской Федерации по обращаемости в течение последних лет регистрируется 2 млн. больных диабетом (около 300 тыс. больных, страдающих диабетом I типа, и 1 млн. 700 тыс. больных сахарным диабетом II типа). Проведенные эпидемиологические исследования в Москве, Санкт-Петербурге и других городах позволяют считать, что истинное количество больных диабетом в России достигает 6-8 млн. человек. Это требует разработки методов ранней диагностики заболевания и широкого проведения профилактических мероприятий. В принятой в октябре 1996 г. федеральной целевой программе “Сахарный диабет” предусмотрено проведение организационных, диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности сахарного диабета, уменьшение инвалидизации и летальности от сахарного диабета.

В соответствии с исследованиями последних лет комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1985) рекомендовал классификацию сахарного диабета, которая применяется во всех странах мира.

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗД)

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД)

а) у лиц с нормальной массой тела

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

4. Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

а) заболевания поджелудочной железы;

б) эндокринные заболевания;

в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ;

г) аномалии инсулинов или его рецептора;

д) определенные генетические синдромы;

II. Нарушенная толерантность к глюкозе

а) у лиц с нормальной массой тела

в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4)

Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета)

а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Если в классификации, предложенной комитетом экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1980), использовали термины” ИЗД – диабет I типа” и “ИНЗД – диабет II типа”, то в представленной выше классификации опущены термины “диабет I типа” и “диабет II типа” на том основании, что они предполагают наличие уже доказанных патогенетических механизмов, вызвавших данное патологическое состояние (аутоиммунные механизмы для диабета I типа и нарушение секреции инсулина или его действия для диабета II типа). Поскольку не все клиники располагают возможностями для определения иммунологических феноменов и генетических маркеров этих типов сахарного диабета, то, по мнению экспертов ВОЗ, в этих случаях целесообразнее использовать термины ИЗД и ИНЗД. Однако в связи с тем, что в настоящее время во всех странах мира используют термины “сахарный диабет I типа” и “сахарный диабет II типа”, то во избежание путаницы рекомендуется их рассматривать как полные синонимы терминов ИЗД и ИНЗД, с чем мы полностью согласны.

В качестве самостоятельного типа эссенциальной (первичной) патологии выделен сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. Это заболевание часто встречается в развивающихся тропических странах у людей в возрасте до 30 лет; соотношение мужчин и женщин, больных диабетом этого типа, составляет 2:1 – 3:1. Всего насчитывается около 20 млн больных с данной формой диабета.

Наиболее часто встречаются два подтипа этого диабета. Первый – так называемый фиброкалькулезный панкреатический диабет. Он встречается в Индии, Индонезии, Бангладеш, Бразилии, Нигерии, Уганде. Характерными признаками заболевания являются образование камней в главном протоке поджелудочной железы и наличие обширного панкреофиброза. В клинической картине отмечаются рецидивирующие приступы болей в животе, резкое похудание и другие признаки недостаточности питания. Умеренную, а чаще высокую, гипергликемию и глюкозурию удается ликвидировать только с помощью инсулинотерапии. Характерно отсутствие кетоацидоза, что объясняется уменьшением выработки инсулина и секреции глюкагона островковым аппаратом поджелудочной железы. Наличие камней в протоках поджелудочной железы подтверждают результаты рентгенографии, ретроградной холангиопанкреатографии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Считается, что причиной фиброкалькулезного панкреатического диабета является употребление в пищу корней маниоки (тапиока, кассава), содержащих цианогенные гликозиды, в том числе линамарин, из которого при гидролизе высвобождается цианистоводородная кислота. Она обезвреживается при участии серосодержащих аминокислот, а недостаточность белкового питания, часто встречающаяся у жителей этих стран, приводит к накоплению цианида в организме, что и является причиной фиброкалькулеза.

Второй подтип – панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточностью, но при этом кальцификация и фиброз поджелудочной железы отсутствуют. Он характеризуется резистентностью к развитию кетоацидоза и умеренной резистентностью к инсулину. Как правило, больные истощены. Секреция инсулина снижена, но не до такой степени (по секреции С-пептида), как у больных ИЗД, чем и объясняется отсутствие кетоацидоза.

В данной классификации ВОЗ отсутствует третий подтип этого диабета – так называемый диабет типа J (встречающийся на Ямайке), имеющий много общих черт с панкреатическим диабетом, связанным с белковой недостаточностью.

Недостатком классификаций ВОЗ, принятых в 1980 г. и в 1985 г., является то, что в них не отражены клиническое течение и особенности эволюции сахарного диабета. В соответствии с традициями отечественной диабетологии клиническая классификация сахарного диабета может быть, по нашему мнению, представлена следующим образом.

I. Клинические формы диабета

1. Инсулинзависимый диабет (диабет I типа)

вирусиндуцированный или классический (тип IA)

2. Инсулиннезависимый диабет (диабет II типа)

у лиц с нормальной массой тела

у лиц молодого возраста – MODY тип

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

фиброкалькулезный панкреатический диабет

панкреатический диабет, вызванный белковой недостаточностью

4. Другие формы сахарного диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и др.)

б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.)

в) заболевания, вызванные более редкими причинами (прием различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы, наличие аномальных инсулинов, нарушения функций рецепторов к инсулину и др.)

А. Степень тяжести диабета

1. Инсулинотерапия – местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия

2. Пероральные сахароснижающие препараты – аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.

Г. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии)

в) лактатацидотическая кома

Д. Поздние осложнения диабета

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. Макроангиопатия (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног)

Ж. Поражения других органов и систем – энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.

II. Нарушенная толерантность к глюкозе – латентный или скрытый диабет

а) у лиц с нормальной массой тела

в) связанная с определенными состояниями и синдромами (см. п. 4)

III. Классы или группы статистического риска, или предиабет (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но с повышенным риском развития сахарного диабета):

а) лица, ранее имевшие нарушения толерантности к глюкозе

б) лица, имеющие потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

В клиническом течении сахарного диабета различают три стадии: 1) потенциальные и предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, или предиабет, т.е. группы лиц, имеющие статистически достоверные факторы риска; 2) нарушения толерантности к глюкозе, или латентный или скрытый сахарный диабет; 3) явный или манифестный сахарный диабет, ИЗД и ИНЗД, течение которого может быть, легким, средней тяжести и тяжелым.

Эссенциальный сахарный диабет представляет собой большую группу синдромов различного генеза, что в большинстве случаев находит отражение в особенностях клинического течения диабета. Патогенетические различия ИЗД и ИНЗД представлены ниже.

Признак ИЗД I типа ИНЗД II типа

Возраст к началу Молодой, обычно Старше 40 лет

Начало болезни Острое Постепенное

Масса тела Снижена В большинстве случаев

Пол Несколько чаще болеют мужчины Чаще болеют женщины

Выраженность Резкая Умеренная

Течение диабета В части случаев лабильное Стабильное

Кетоацидоз Склонность к кетоацидозу Как правило, не развивается

Уровень кетоновых тел Часто повышен Обычно в пределах нормы

Анализ мочи Наличие глюкозы и Обычно наличие глюкозы

Сезонность начала Часто осенне-зимний Отсутствует

Инсулин и С-пептид Инсулинопения и В норме или гипер-

плазмы снижение С-пептида инсулинемия (инсулино-

Состояние Уменьшение количества Количество островков

поджелудочной железы b-клеток, их дегрануляция, и процентное содержание

снижение или отсутствие b-, a-, d-и РР-клеток в

в них инсулина, островок пределах возрастной

состоит из a-, d- и РР-клеток нормы

Лимфоциты и другие Присутствуют в первые Обычно отсутствуют

клетки воспаления в недели заболевания

Антитела к островкам Обнаруживаются почти Обычно отсутствуют

поджелудочной железы во всех случаях в первые

Генетические маркеры Сочетание с HLA-B8, B15, Гены системы HLA не

DR3, DR4, Dw4 отличаются от здоровой

Конкордантность у Меньше 50% Больше 90%

Частота диабета у Меньше 10% Более, чем у 20%

Лечение Диета, инсулин Диета (редукционная),

Поздние осложнения Преимущественно Преимущественно

Инсулинзависимый диабет (ИЗД, сахарный диабет I типа) характеризуется острым началом, инсулинопенией, склонностью к частому развитию кетоацидоза. Чаще диабет I типа встречается у детей и подростков, с чем и было связано ранее употреблявшееся название “юношеский диабет”, однако заболеть могут люди любого возраста. Жизнь больных, страдающих этим типом диабета, зависит от экзогенного введения инсулина, в отсутствие которого быстро развивается кетоацидотическая кома. Заболевание сочетается с определенными HLA-типами и в сыворотке крови часто обнаруживаются антитела к антигену островков Лангерганса. Нередко осложняется макро- и микроангиопатией (ретинопатия, нефропатия), нейропатией.

Инсулинзависимый диабет имеет генетическую основу. Внешними факторами, способствующими проявлению наследственной предрасположенности к диабету, являются различные инфекционные заболевания и аутоиммунные нарушения, что более подробно будет изложено ниже.

Инсулиннезависимый диабет (ИНЗД, сахарный диабет II типа) протекает с минимальными обменными нарушениями, характерными для диабета. Как правило, больные обходятся без экзогенного инсулина и для компенсации углеводного обмена требуются диетотерапия или пероральные препараты, снижающие уровень сахара. Однако в некоторых случаях полную компенсацию углеводного обмена можно получить лишь при дополнительном подключении к проводимой терапии экзогенного инсулина. Кроме того, необходимо иметь в виду, что при различных стрессовых ситуациях (инфекции, травма, операция) этим больным приходится проводить инсулинотерапию. При этом виде диабета содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке крови в норме, повышено или (сравнительно редко) наблюдается инсулинопения. У многих больных гипергликемия натощак может отсутствовать, и они в течение многих лет могут не знать о наличии у них диабета.

При сахарном диабете II типа также выявляются макро- и микроангиопатии, катаракта и нейропатии. Заболевание чаще развивается после 40 лет (пик заболеваемости приходится на 60 лет), но может встречаться и в более молодом возрасте. Это так называемый MODY тип (диабет взрослого типа у молодежи), который характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. У больных, страдающих диабетом II типа, нарушенный углеводный обмен компенсируется диетой и пероральными препаратами, снижающими уровень сахара. ИНЗД, как и ИЗД, имеет генетическую основу, которая проявляется более отчетливо (значительная частота семейных форм диабета), чем при ИЗД, и характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования. Внешним фактором, способствующим реализации наследственной предрасположенности к этому типу диабета, является переедание, приводящее к развитию ожирения, которое наблюдается у 80-90% больных, страдающих ИНЗД. Гипергликемия и толерантность к глюкозе у этих больных улучшаются при снижении массы тела. Антитела к антителам островков Лангерганса при этом типе диабета отсутствуют.

Другие типы диабета. К этой группе относится диабет, встречающийся при другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с диабетом.

1. Заболевания поджелудочной железы

а) у новорожденных – врожденное отсутствие островков в поджелудочной железе, транзиторный диабет новорожденных, функциональная незрелость механизмов секреции инсулина;

б) встречающиеся после периода новорожденности травмы, инфекции и токсические поражения поджелудочной железы, злокачественные опухоли, кистозный фиброз поджелудочной железы, гемохроматоз.

2. Болезни гормональной природы: феохромоцитома, сомастатинома, альдостерома, глюкагонома, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, токсический зоб, повышение секреции прогестинов и эстрогенов.

3. Состояния, вызванные применением лекарственных и химических веществ

а) гормональноактивные вещества: АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тироидные гормоны, соматотропин, оральные контрацептивы, кальцитонин, медроксипрогестерон;

б) диуретики и гипотензивные вещества: фуросемид, тиазиды, гигротон, клофелин, клопамид (бринальдикс), этакриновая кислота (урегит);

в) психоактивные вещества: галоперидол, хлорпротиксен, аминазин; трициклические антидепрессанты – амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил);

г) адреналин, дифенин, изадрин (новодрин, изопротеренол), пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал);

д) анальгетики, антипиретики, противовоспалительные вещества: индометацин (метиндол), ацетилсалициловая кислота в повышенных дозах;

е) химиотерапевтические препараты: L-аспарагиназа, циклофосфамид (цитоксин), мегестрола ацетат и др.

4. Нарушение рецепторов к инсулину

а) дефект рецепторов к инсулину – врожденная липодистрофия, сочетающаяся с вирилизацией, и пигментно-сосочковая дистрофия кожи (acantosis nigricans);

б) антитела к рецепторам инсулина, сочетающиеся с другими иммунными нарушениями.

5. Генетические синдромы: гликогеноз I типа, острая интермиттирующая порфирия, синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и др.

источник