Клиническими признаками сахарного диабета являются

Существует два типа сахарного диабета: 1 тип (инсулинозависимый), и 2 тип –(инсулинонезависимый). Клинические проявления похожие у 1 и 2 типа, а вот выражаются симптомы по-разному.

У больных сахарным диабетом 1 типа клинические проявления выражены четко. Заболевают в основном молодые люди до 25-30 лет. Начало заболевания почти всегда острое, развитие симптомов быстрое. Иногда сразу же развивается диабетическая кома.

У больных сахарным диабетом 2 типа развитие болезни нарастает постепенно, болеют чаще люди преклонного возраста. Бывает так, что диагноз выявляется в ходе случайного обследования.

Клиническая картина диабета 1 типа:

Общая и мышечная слабость;
Жажда (полидипсия) и учащенное мочеиспускание (полиурия);
Повышенная утомляемость;
Обезвоживание организма (в сутки может выделять до 3 л мочи, когда как у здорового человека-не больше 1.5 л);
Боли в области живота;
Сухость во рту.

Клиническая картина диабета 2 типа:

Запах ацетона изо рта (кетоз);
Сухость кожи и частый зуд, появление ранок, гнойничков и фурункулов;
Тошнота и рвота;
Снижение веса на фоне повышенного аппетита (полифагия);
Ухудшение зрения, появление перед глазами «тумана»; развитие катаракты, глаукомы, в запущенных случаях-потеря зрения;
Парестезии ног или рук, онемение, тяжесть.

Главным признаком наличия сахарного диабета является повышение глюкозы в крови (гипергликемия). У здорового человека содержание глюкозы натощак не более 5.55% ммоль/л.

Первое, на что нужно обратить внимание родителям, это недержание мочи у ребенка (полиурия). Моча, иногда, с запахом ацетона. Ацетон слышен и изо рта. Второе, это снижение массы тела ребенка на фоне хорошего аппетита. Плохое самочувствие, вялость и сонливость, это тоже признаки наличия болезни. В более тяжелых случаях присоединяются тошнота и рвота, постоянная жажда. Кроме того, сопутствуют и такие признаки: кожа лица становится красноватого цвета, пульс учащенный, давление пониженное. Это признаки нарушенного кровообращения, как следствие развития СД.

Родители должны знать, что при этих признаках нужно немедленно обратиться к специалистам, и главное-к эндокринологу. При малейших признаках нужно обращаться к врачу и не затягивать консультацию и обследование. Диабет у детей имеет свойство очень быстрого прогрессирования. Возможно развитие диабетической комы. Бывает так, что именно диабетическая кома и выявляет у ребенка не диагностированный ранее сахарный диабет. Но появиться кома может и как осложнение после инфекционного заболевания, после стрессовой для ребенка ситуации, вследствие длительного голодания или очень плохого питания. Общее состояние детского организма может сильно ухудшится буквально за несколько дней, и даже,-часов.

Риск заболеваемости диабетом среди детей:

Нарушения в работе обмена веществ;
Диабет у одного из родственников или родителей;
Рождение с массой тела больше 4.5 кг;
Слабая иммунная система.

События, провоцирующие диабет у детей:

Частые нервные потрясения;
Грипп, другие вирусные заболевания;
Переедание сладостей, нерегулярное и недостаточное питание;
Плохая физическая активность.

Советы родителям, как уберечь детей от заболевания диабетом: пройти консультацию у детского эндокринолога; обеспечить ребенку в семье хороший спокойный микроклимат; приучить к зарядке и закаливанию; кормить почаще свежими овощами и фруктами вместо сладостей и фаст-фудов.

Если же диабет был диагностирован, то абсолютное выполнение всех рекомендаций эндокринолога, является единственной возможностью вести тот образ жизни, что и здоровые люди. При несоблюдении медицинских требований развиваются серьезные тяжелые последствия, и появляются другие серьезные заболевания.

По тяжести течения диабет подразделяется на легкий, средний и тяжелый.

Легкая 1 степень СД-компенсация достигается уже одной только индивидуальной диетой.

Средняя тяжесть, 2 степень-компенсация достигается благодаря диете, сахарозаменителям или инсулинотерапии.

Тяжелое течение СД, 3 степень-выраженные тяжелые осложнения, поздние стадии заболеваний, таких, как почечная недостаточность, нейропатия, пролиферативная ретинопатия.

Появление зуда кожи, который многие приписывают к аллергической реакции или укуса насекомых. На такие симптомы нужно сразу обращать внимание, ведь просто так кожа не начнет чесаться, должны быть причины. И причины сможет установить только специалист- эндокринолог;
На фоне хорошего питания и нормального сна появление «беспричинной» усталости, беспокойства, постоянной или частой сонливости;
С появлением сахарного диабета становятся ломкими волосы, часто выпадают, плохо растут.

Если кожа почему-то трескается, ранки не хотят заживать и появляются вновь и вновь, это еще один из поводов быстро идти к эндокринологу, или хотя бы вначале к терапевту, и обследовать организм, сдать специальные анализы.

Беспричинная жажда так же не должна оставаться без внимания.

Важно понимать, что диабет может иметь массу сопутствующих заболеваний. Своевременное диагностирование диабета, эффективное подобранное лечение, выполнение всех рекомендаций помогут избежать тяжелых осложнений и будут способствовать нормальной жизни, мало отличающейся от жизни здоровых от диабета людей.

Самые частые осложнения, это сердечно-сосудистые. Со стороны сердца-кардиомиопатия и инфаркт миокарда.Со стороны сосудов-ангиопатия. Поражение крупных сосудов-атеросклероз, диффузный фиброз интимы. Поражение сосудов нижних конечностей- диабетическая стопа. Гипергликемия.
Нефропатия. Заболевают около 35% больных диабетом приблизительно через 5 лет от начала возникновения СД;
Диабетическая нейропатия. Характерны парестезии, атаксия, дизтезии, поражение глазодвигательных нервов, нарушение сердечного ритма, и т.д.
Импотенция. Выявляется у 90% болеющих СД. Патогенез многофакторный;
Изменения со стороны ЖКТ: энтероколит, гастрит, гепатомегалия (накопление в печени жира); частые явления цирроза печени, желчекаменной болезни;
Хроническая недостаточность инсулина.

Диабет не приговор, если соблюдаются все рекомендации специалистов, не нарушается подобранная индивидуальная диета, меняется ленивый образ жизни на физически-активный.

источник

Сахарный диабет — это эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, нарушением всех видов обмена веществ, которое обусловлено абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью.

Различают два основных типа сахарного диабета:

сахарный диабет I типа или инсулинзависимый (ИЗСД), вызванный нарушением секреции инсулина из β-клеток поджелудочной железы и

сахарный диабет II типа — инсулиннезависимый (ИНСД), при котором уровень инсулина в норме, но имеется тканевая резистентность к инсулину.

Сахарный диабет I типа чаще развивается у лиц детского и юношеского возраста, начало острое, имеется склонность к кетоацидозу и гипогликемии, лабильному течению. Больные не могут обходиться без введения инсулина. В патогенезе этой формы диабета основную роль играют иммунные механизмы. У 85-90% больных обнаруживаются антитела к β-клеткам.

Для диабета II типа характерно постепенное начало. У больных нет склонности к кетозу, как правило, им страдают люди старше 40 лет, причем у пациентов часто наблюдается ожирение.

В этиологии сахарного диабета имеют значение внутренние (генетические, иммунные) и внешние факторы, сочетание и взаимодействие которых приводит к развитию болезни. Сахарный диабет часто развивается как наследственное заболевание в результате генетически обусловленной слабости функции β-клеток. Диабет может передаваться и по доминантному, и по рецессивному пути наследования.

Причинами, приводящими к недостатку инсулина (ИЗСД), может быть:

нарушение синтеза ДНК и РНК в β-клетках и образования молекул проинсулина и инсулина с нарушенной активностью;

снижение чувствительности β-клеток к стимуляторам синтеза инсулина;

прочная связь инсулина с гранулами β-клеток;

образование антагонистов инсулина.

Причиной сахарного диабета I типа могут быть обширные повреждения поджелудочной железы, образование камней, кальцификация железы, ее кисты, склероз сосудов. Предрасполагающими факторами развития диабета у взрослых являются диета, богатая углеводами и низкая физическая активность. Длительный прием избыточного количества пищи вызывает гипертрофию β-клеток. Они вырабатывают большое количество инсулина, поступающего в кровь. Гиперинсулинемия способствует ожирению, а также развитию инсулинорезистентности тканей. При переедании сахарный диабет развивается лишь у людей, генетически к нему предрасположенных или лиц, у которых инкреторный аппарат поджелудочной железы был существенно поврежден патогенными воздействиями.

Причинами ИНСД, как правило, является инсулинорезистентность периферических тканей (отсутствие рецепторов), а также разрушение либо инактивация инсулина инсулиназой, антителами. Причиной ИНСД могут быть и заболевания печени. При патологических изменениях в печени все эффекты инсулина ослабляются и усиливается действие гормонов с контринсулярными свойствами.

Клинические проявления сахарного диабета

Наиболее типичными жалобами для больных диабетом является жажда и сухость во рту, полиурия, слабость и утомляемость, потеря трудоспособности, зуд кожных покровов.

Основным признаком диабета является гипергликемия, связанная с нарушением утилизации Гл периферическими тканями, усилением ее образования в печени (глюконеогенез), а также повышенным гликогенолизом.

Первым проявлением инсулярной недостаточности является пониженная толерантность к Гл. Это выражается в продолжительном повышении уровня Гл в крови при приеме сахара (глюкозы) внутрь натощак в дозе 1,0 (0,5)г/кг. В норме уровень Гл в крови при этом тесте спустя 30-60 минут не превышает 7,8 ммоль/л и возвращается к исходной величине через 2 часа. При сахарном диабете гипергликемия выше 11,3 ммоль/л наблюдается через 2 часа после приема Гл и кривая уровня Гл в крови остается повышенной и через 3 часа.

Рис. Толерантность к глюкозе у здорового человека и у больного диабетом.

Сахар крови, как известно, полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Однако способность канальцевого эпителия к обратному всасыванию имеет количественный предел: так называемый «почечный порог» для Гл составляет у большинства людей 8,9-10 ммоль/л. При его превышении появляется глюкозурия. Каждый грамм выделяющегося с мочой сахара увлекает за собой 25-40 мл воды, что ведет к обезвоживанию организма, сгущению крови и к полидипсии.

В жировой ткани недостаток инсулина приводит к уменьшению синтеза и повышению распада ТГ. В результате в плазме крови повышается уровень свободных жирных кислот. У больных сахарным диабетом II типа…

Развившаяся недостаточность инсулина приводит к сдвигу белкового обмена в сторону преобладания катаболических процессов. Повышенный распад белков приводит к увеличению уровня свободных аминокислот, часть которых поступает в печень и превращается в глюкозу путем глюконеогенеза. Гиперазотемия при сахарном диабете является следствием накопления в крови большого количества азотистых продуктов распада белка (мочевины). Вследствие нарушения белкового обмена снижена продукция защитных белков, что объясняет плохое заживление ран у больных диабетом и склонность к инфекциям (пиодермия, фурункулы и др.).

Недостаток инсулина способствует повышению образования кетоновых тел (относятся ацетоуксусная β-оксимасляная кислоты и ацетон) и холестерина у больных сахарным диабетом. Кетоз связан с увеличением содержания в печени ацетил-КоА вследствие усиленного поступления и расщепления жирных кислот. В нормальных условиях в крови содержится 0,08-0,46ммоль/л кетоновых тел. Недостаток инсулина снижает способность мышечной ткани утилизировать кетоновые тела. Кетонемии также способствует накопление «кетогенных» аминокислот (изолейцина, лейцина, валина), которые накапливаются в результате усиленного катаболизма белка.

Ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты наряду с МК и ПК, обусловливают ацидоз и потерю натрия и калия, в результате их выведения в виде солей этих электролитов.

Для больных сахарным диабетом характерно повышение уровня холестерина (ХС) и связано с тем, что образующиеся в больших количествах ацетоуксусная кислота и ацетил-КоА являются субстратами для его образования вследствие нарушения ресинтеза их в высшие жирные кислоты и окисления в цикле Кребса (В норме уровень ХС в плазме крови составляет 3,9-6,5ммоль/л).

Несмотря на избыток источников энергии (гипергликемия, гиперлипемия, аминоацидемия) инсулинозависимые из-за отсутствия инсулина не в состоянии утилизировать питательные вещества, в результате чего развивается энергетическое голодание клеток. Это способствует возбуждению пищевых центров, повышает аппетит, вызывает гиперфагию.

Для больных ИЗСД характерно похудение вследствие обезвоживания организма, усиленной мобилизации жиров и превращения белков в углеводы, значительная часть которых выделяется с мочой.

источник

Выявить сахарный диабет 2 типа по клинической симптоматике зачастую достаточно проблематично. Возникающие трудности связаны с тем, что течение сахарного диабета 2 типа гораздо менее предсказуемо, чем диабета 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа с большей частотой одновременно проявляются не все клинические симптомы сразу. К тому же, степень выраженности этих симптомов очень вариабельна. Именно для сахарного диабета 2 типа характерно наличие таких периодов его развития, когда клиника диабета почти не проявляется. Такие периоды могут длиться иногда до нескольких лет, соответственно, и сам диабет в это время остаётся незамеченным.

Ещё одна особенность сахарного диабета 2 типа состоит в том, что генетическая предрасположенность к его развитию совсем не означает, что диабет 2 типа у такого человека проявится клинически. Если человек, и которого в роду есть родные именно с сахарным диабетом 2 типа, при этом он следит за массой своего тела, ведёт активный образ жизни, то чувствительность тканей к собственному инсулину заметно повышается.

Бытует мнение, что сахарный диабет 2 типа более лёгкая болезнь, чем диабет 1 типа. Это формирует недостаточно ответственное и серьёзное отношение к нему. Следует помнить, что незаметность и скрытость течения совсем не тождественны хорошему самочувствию и отсутствию осложнений диабета. Нередко случается так, что человек уже и не помнит, когда чувствовал себя активным и здоровым, не списывает это на переутомление, возраст, стрессы и т.д.

Симптомы сахарного диабета 2 типа непосредственно связаны с повышением уровня глюкозы в крови.

К ним относятся:

Постоянная жажда, сухость во рту.
Усиленный аппетит, причём желание поесть не исчезает даже после приёма пищи.
Учащается мочеиспускание, причём человек мочится чаще в ночное время. Суточное количество мочи в сутки у взрослого человека составляет около 1,0-1,5л. При диабете в сутки выделяется более 3л мочи.
Снижение массы тела, несмотря на постоянный голод и обильное потребление пищи.
Постоянная немотивированная слабость, повышенная утомляемость.
Ухудшение зрения, появление «тумана» перед глазами.
Головные боли.

При выявлении нескольких вышеперечисленных симптомов, необходимо проверить уровень глюкозы крови. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов предотвратить появление осложнений сахарного диабета.

Следует также обратить внимание и на такие симптомы, как:

Повреждения кожи заживают медленно, с трудом.
Появляется зуд кожи, особенно выражен он в вагинальной и паховой области.
Нарастание массы тела после похудания.
Часто возникают грибковые инфекции.
Возникают потемнения кожи шеи, подмышечной области, паха.
Онемение и парестезии в руках и ногах.

Нередко возникают такие ситуации, когда первые признаки сахарного диабета 2 типа выявляют не эндокринологи или участковые терапевты, а врачи узких специальностей. К примеру, при обращении к офтальмологу при нарушениях зрения, к хирургу и/или дерматологу – по поводу язв кожи и гнойничковой сыпи, к гинекологу – когда беспокоит зуд в области половых органов, не поддаётся лечению кандидоз той же локализации.

При выявлении клинических признаков сахарного диабета необходимо пройти обследование, то есть определить уровень глюкозы в крови и наличие сахара и ацетона в моче. Также проконтролировать эти лабораторные показатели тем людям, у которых имеет место наследственная предрасположенность, возраст старше 40 лет, ожирение.

После установки диагноза сахарного диабета 2 типа важно методичное наблюдение у эндокринолога, а также самоконтроль уровня сахара в крови, чтобы снизить до минимума риск развития осложнений данного заболевания.

Теги: Нет тегов

Клинические признаки сахарного диабета 1 типа зависят от такого критерия, как уровень глюкозы крови, который напрямую соответствует уровню секреции инсулина.

В этой статье мы обсудим характерные признаки сахарного диабета.

источник

Клинические признаки сахарного диабета 1 типа зависят от такого критерия, как уровень глюкозы крови, который напрямую соответствует уровню секреции инсулина. Если количество глюкозы повышено, такое состояние называют гипергликемией, что имеет свои характерные признаки. При снижении уровня глюкозы говорят о гипогликемии, чему присущи свои клинические симптомы.

Особую настороженность в плане сахарного диабета 1 типа следует проявить в том случае, если у человека имеют место:

— наследственная предрасположенность (то есть диабет диагностирован у ближайших родственников),

— тяжелое инфекционное заболевание (особенно вирусные), травма, оперативное вмешательство,

Крайне важно, чтобы настороженность проявляли РОДИТЕЛИ ребенка, у которого имеются эти предрасполагающие факторы к развитию сахарного диабета 1 типа.

Для сахарного диабета 1 типа характерно неожиданное для человека начало и стремительное развитие клинических проявлений.

Итак, основными признаками сахарного диабета 1 типа принято считать такие симптомы, как:

Полиурия – учащенное мочеиспускание. Данный признак обращает на себя внимание в первую очередь.

Полидипсия – выраженная мучительная жажда, не связанная с жаркой погодой, физической нагрузкой. Она постепенно нарастает, и со временем человек уже не может игнорировать этот симптом.

Оба эти симптома связаны с тем, что нарастание концентрации глюкозы повышает осмолярность крови. Организм пытается снизить осмолярность за счёт увеличения количества воды в крови, а также выведением из организма излишков сахара с большим объёмом мочи. Это и приводит к появлению жажды и, соответственно, к потреблению большого количества жидкости, чтобы компенсировать обезвоженность.

Само слово «диабет» переводится как «истечение». Раньше врачи определяли выделение сахара с мочой на вкус, отсюда и произошло название заболевания, человек буквально истекает сахаром.

Диспепсия – чаще она проявляется в виде тошноты, вплоть до рвоты. Могут возникать боли в животе, иногда настолько выраженные, что человека госпитализируют в хирургический стационар. Этот симптом более характерен для детей.

Характерным клиническим признаком сахарного диабета 1 типа является быстрое и значительное снижение массы тела. Человек может потерять до 15кг за 1-2 месяца. Причём похудание происходит на фоне усиления аппетита, обильного и частого потребления пищи.

У женщин диабет сопровождается сильным зудом в области промежности. Зуд и выделения из половых путей могут быть первыми признаками сахарного диабета, причём эти проявления нарастают по мере увеличения уровня глюкозы крови и кетоацидоза.

Кроме этих симптомов, могут беспокоить быстрая утомляемость, снижение работоспособности, слабость, боль и судороги в ногах.

Диабетиков беспокоит медленное заживление и частое нагноение повреждений кожи и слизистых.

Важно заметить, что при диабете опасно не только повышение уровня глюкозы крови, но и его быстрое снижение, то есть развитие гипогликемии. Клинические проявления гипогликемии появляются при падении сахара в крови от 3 ммоль/л и ниже. Гипогликемия у людей, живущих с сахарным диабетом, может быть следствием значительной физической активности, несоблюдения режима питания, а после начала лечения – следствием превышения дозы инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Клиническая картина гипогликемии связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга, а также центральной нервной системы. Проявляются такие симптомы, как изменения настроения, от излишней возбужденности до подавленного состояния. Может беспокоить головная боль, мышечная слабость, а также возникает чувство беспокойства. Кроме того, повышается частота сердечных сокращений, обостряется чувство голода, кожа покрывается обильным холодным потом.

Теги: Нет тегов

В этой статье мы обсудим характерные признаки сахарного диабета.

источник

Сахарный диабет (СД) — хроническое эндокринно-обменное заболевание, которое обусловлено абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, развивающейся вследствие сочетанного воздействия разнообразных эндогенных (генетических) и экзогенных факторов, и характеризуется гипергликемией, поражением сосудов, нервов, различных органов и тканей.

Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). СД I типа чаще развивается у молодых людей, а II типа — у пожилых.

Распространенность.Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний; в настоящее время по медико-социальной значимости он занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным экспертов ВОЗ, частота его возникновения в промышленно развитых странах составляет в среднем 4 —6 % общей численности населения. С каждым годом эта цифра возрастает. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн больных сахарным диабетом.

Этиология и патогенез.В настоящее время не вызывает сомнения полиэтиологичность заболевания, что клинически и экспериментально доказано для обоих типов сахарного диабета.

СД I типа характеризуется значительным дефицитом инсулина и тяжелым течением заболевания. При этом поражаются (3-клет-ки поджелудочной железы с нарушением процессов образования и выделения инсулина. Нарушение функции Р-клеток связано с

развитием вирусного или аутоиммунного процесса (инсулит), чаще всего при наличии наследственной предрасположенности.

Наблюдения показывают, что заболеваемость сахарным диабетом увеличивается ранней весной, осенью и зимой, т.е. в периоды наибольшей частоты заболеваемости вирусными инфекциями.

Развитию диабета I типа способствуют наличие панкреатита, холецистопанкреатита; нарушения со стороны нервной системы и кровоснабжения внутренних органов; токсические повреждения Р-клеток; различные патологические процессы в поджелудочной железе (в том числе рак).

СД II типа чаще встречается у людей старшего и пожилого возраста. Повышение потребности в инсулине в этих случаях связано с непанкреатическими влияниями, т.е. с контринсулярными факторами, не зависящими от состояния функции поджелудочной железы. К ним относятся гормоны надпочечников, глюкагон, некоторые гормоны гипофиза, белково-жировые комплексы, циркулирующие в крови, а также ряд медикаментозных средств. Перечисленные контринсулярные факторы нейтрализуют, разрушают инсулин или ослабляют его действие в тканях.

Предрасполагающими факторами развития сахарного диабета являются: избыточная масса тела (особенно в сочетании с малой физической активностью); острые и хронические нервно-психические стрессовые ситуации; длительное умственное переутомление; инфекционные заболевания; беременность; травмы, хирургические операции; заболевания печени. Алкоголь способствует развитию диабета, непосредственно влияя на Р-клетки поджелудочной железы или повреждая печень, кровеносные сосуды, нервную систему.

Ожирение является одним из основных факторов риска развития СД II типа. Оно приводит к повышению содержания в крови жировых компонентов обмена веществ, к развитию гипертензии, кислородному голоданию тканей, увеличению потребности в инсулине и снижению чувствительности к нему рецепторов жировой ткани. Частота заболеваемости СД у людей со значительно выраженным ожирением в 10 раз выше, чем у здоровых.

В этиологии сахарного диабета существенное значение имеет стресс. Полагают, что стрессовые ситуации оказывают не причинное, а лишь ускоряющее воздействие при формировании обоих типов заболевания, вызывая нарушение нейрогормональной регуляции гомеостаза и иммунного статуса.

Патогенез сахарного диабета сложен и многогранен; он зависит как от функции самой поджелудочной железы, так и от непанкреатических факторов. Прежде всего нарушается обмен углеводов. Из-за недостатка инсулина или других причин затрудняется переход глюкозы в мышечную и жировую ткани, снижается синтез гликогена в печени, усиливается образование глюкозы из бел-

ков и жиров (глюкогенез). В результате этих процессов увеличивается содержание глюкозы в крови; она начинает выделяться с мочой, что обычно сопровождается увеличением общего мочеотделения. Это происходит в связи с повышением осмотического давления и снижением обратного всасывания воды в почках.

При недостатке инсулина и нарушениях обмена углеводов снижается синтез жира и усиливается его распад, что ведет к увеличению содержания в крови жирных кислот. Жир откладывается в клетках печеночной ткани и приводит к постепенному ее жировому перерождению. Поскольку нарушен углеводный обмен, в повышенном количестве образуются недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела), в результате чего может развиться отравление организма этими продуктами. С мочой начинает выделяться ацетон. Ослабляется синтез белков, что отрицательно влияет на рост и восстановление тканей.

Усиливается превращение белка в углеводы в печени (неоглю-когенез), в крови увеличивается содержание азотсодержащих продуктов распада (мочевины и др.).

На все эти процессы оказывают влияние не только недостаток инсулина, но и другие биологически активные вещества: контрин-сулярные гормоны; ферменты, разрушающие инсулин; вещества, связывающие инсулин; некоторые белки крови; жирные кислоты.

В развитии СД выделяют три стадии, продолжительность которых различна: 1) предиабет; 2) скрытый диабет — нарушение толерантности к глюкозе; 3) явный сахарный диабет.

Предиабет — период жизни, предшествующий заболеванию, состояние предрасположенности. Определен целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. К группе риска относятся: однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет диабетом; женщины, родившие живого ребенка массой 4,5 кг и более; женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мертвого ребенка; лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, подагрой.

Скрытый диабет клинически, как правило, не проявляется. Он характеризуется нормогликемией натощак, отсутствием глюкоз-урии и выявляется только при проведении теста толерантности к глюкозе. У больных гликемия может повышаться в периоды стрессовых ситуаций, лихорадки, инфекции, беременности, при оперативных вмешательствах (наркозе).

Явный сахарный диабет характеризуется более четкой симптоматикой, клиническими проявлениями и данными лабораторных исследований.

Клиническая картина.Клинические проявления СД обусловлены характером заболевания, его продолжительностью, состоянием компенсации, наличием сосудистых и других нарушений и

осложнений. Условно все эти симптомы можно разделить на две группы: 1) симптомы, вызванные декомпенсацией заболевания; 2) симптомы, обусловленные наличием и выраженностью диабетических ангиопатий, нейропатий, других осложняющих или сопутствующих патологий.

Компенсация сахарного диабета подразумевает удовлетворительное общее состояние больного, сохранение работоспособности, .поддержание на определенном уровне, близком к норме, основных показателей углеводного, жирового и белкового обмена (особенно таких, как гликемия и глюкозурия). Уровень глюкозы в крови здоровых людей колеблется в пределах от 3,5 —5,5 ммоль/л (60— 100 мг в 100 мл крови) натощак и до 7,7 ммоль/л (140 мг%) в течение суток после еды.

Гипергликемия и глюкозурия являются кардинальными симптомами сахарного диабета. Однако при обильном употреблении сладкого может наблюдаться преходящая, кратковременная алиментарная гипергликемия.

Развитие гипергликемии и глюкозурии обусловливает целый симптомокомплекс клинических проявлений, свойственный де-компенсированному СД. К наиболее типичным признакам относятся: полидипсия (жажда), полиурия (диурез более 2 — 2,5 л, иногда 6—10 л), никтурия (ночное выделение мочи); у детей могут отмечаться энурез, сухость во рту. Сухость слизистых оболочек, мучительная жажда обусловлены обезвоживанием организма, снижением объема циркулирующей плазмы вследствие потери больших количеств жидкости с мочой.

Полифагия, характерная для начала процесса, сменяется снижением аппетита, вплоть до анорексии. При нарастании метаболических расстройств отмечается прогрессирующая адинамия, присоединяются диспепсические явления. Катаболическая направленность обменных процессов сопровождается усиливающейся мышечной и общей слабостью, потерей трудоспособности, снижением репаративных процессов. Выраженность перечисленных симптомов, быстрота их развития зависит от степени декомпенсации заболевания. Кроме симптомов, связанных с нарушением углеводного обмена (гипергликемией и глюкозурией), 45—100% больных предъявляют жалобы, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, поражением нервов, ухудшением зрения, изменениями функций почек, мозга, нервной системы — проявлениями разнообразных диабетических ангионейропатий.

Для инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), особенно в молодом возрасте, характерно острое начало с быстро прогрессирующей жаждой, полиурией, полифагией, вскоре сменяющейся анорексией. Несмотря на повышенный аппетит, больные резко худеют; у них появляются слабость, адинамия, сонливость. При

несвоевременной диагностике и отсутствии соответствующей те рапии заболевание быстро прогрессирует, развивается кетоаци-доз. Длительность этого недиагностированного периода сахарною диабета вариативная. В острых случаях он может продолжаться не-сколько дней, в течение которых развивается крайняя степень декомпенсации СД — диабетическая кома. Скорость нарушения метаболизма зависит от многих причин: сопутствующих инфекций, травм, стрессов и т.д. Чаще ремиссия бывает неполной и заключается в быстром и значительном уменьшении дозы инсулина после наступления устойчивой компенсации. Полная ремиссия с абсолютной отменой инсулина встречается значительно реже, преимущественно у юношей и детей (чаще мужского пола). Длительность ремиссии — от 2 — 3 до 6 мес, иногда — 2 — 3 года.

Для инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) харак-терно более медленное развитие болезни (особенно у людей пожилого возраста). Когда клиническая картина стерта, заболевание годами протекает незаметно и выявляется случайно, на фоне уже развившегося диабетического поражения сосудов или нервов. Жалобы, обусловленные декомпенсацией СД, не столь выражены, могут быть эпизодическими. Жажда, полиурия усиливаются к вечеру, после еды, и только на фоне выраженной декомпенсации становятся отчетливыми. Такие жалобы предъявляют 20 —67 % больных. Однако ИНСД может проявляться довольно остро, особенно если он протекает на фоне инфекции, интоксикации, травмы и т.д.

По тяжести течения явный диабет подразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме (I степень) компенсация (нормогликемия и аглюкозурия) достигается только соблюдением диеты. Как правило, это сахарный диабет II типа.

При диабете средней тяжести (II степень) компенсация углеводного обмена может достигаться применением инсулинотера-пии или пероральных сахароснижающих средств.

Тяжелая форма диабета (IIIстепень) характеризуется наличием выраженных поздних осложнений: микроангиопатии (пролифера-тивной ретинопатии, нефропатии II и III стадий) и нейропатии.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти. Они могут быть с преимущественным поражением сердца (инфаркт миокарда и кардиомиопатия) или сосудов (ангиопатия).

Лечение.Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и т.д.

Основной принцип лечения сахарного диабета — нормализация нарушения обмена веществ. Критериями компенсации этого нарушения являются аглюкозурия и нормализация уровня сахара в крови в течение суток.

Терапия сахарного диабета комплексная, включающая нескол ь-ко компонентов: 1) диету; 2) применение лекарственных средств; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного методам самоконтроля; 5) профилактику и лечение поздних ос-ложнений сахарного диабета.

Диета является обязательным видом терапии при всех клинических формах сахарного диабета. Во избежание резких колебаний содержания глюкозы в крови питание больных должно быть дробным, не менее 4 раз в день.

Инсулинотерапия проводится при ИЗСД. Различают препара-т ы инсулина кратковременного, среднего и длительного действия. Болышинство больных принимают препараты длительного действия, так как они действуют равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний содержания глюкозы в крови. Физиологические потребности человека составляют 40 — 60 ЕД инсулина в сутки. Необходим постоянный контроль за уровнем содержания глюкозы в крови (гликемическая кривая) и моче (глюкоз-урический профиль).

В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Продолжительность жизни и трудоспособность больного зависят от возраста, тяжести заболевания и правильно выбранной методики лечения.

Профилактика.При сахарном диабете используются следующие меры первичной профилактики.

1. Полноценное питание с умеренным, а лучше с незначительным потреблением легкоусвояемых углеводов. Как показали исследования последних лет, необходимо ограничение в питании детей коровьего молока, способствующего развитию СД.

2. Активный образ жизни с ежедневной умеренной физической нагрузкой.

3. Закаливание организма с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.

4. Поддержание нормальной массы тела.

5. Исследование углеводного обмена после перенесенных инфекционных заболеваний, тяжелых стрессовых ситуаций, во время беременности и т.д.

6. Систематическое диспансерное наблюдение и обследование.
Вторичная профилактика СД направлена на предупреждение про-

грессирования заболевания и его возможных осложнений. К мерам вторичной профилактики относятся прежде всего все перечисленные выше меры первичной профилактики, а также следующие специальные мероприятия.

1. Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела.

2. Достаточная (с учетом возраста и состояния) физическая активность.

3. При неэффективности диетотерапии — применение пер-оральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8521 — | 7044 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Начальными признаками чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, повышенный аппетит, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи (8-10 и более литров в течение суток). Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период (2-3 месяца) может достигать 10-12 килограмм. Заметно снижается трудоспособность.

Появляется рубиоз— румянец на щеках, лбу, в областиверхних век, на подбородке, вызванный, расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови.

Отмечается сухость кожи, слизистых оболочек, яркий язык, тёмно-вишнёвого цвета(«ветчинный»), на волосистой части головы возникает сухая себорея, уменьшение потоотделения.

Изменяется поведение: неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость, а также ослабление памяти.

Критерии компенсации сахарного диабета

— отсутствуют жажда и частое мочеиспускание;

— хорошее общее самочувствие;

— хороший уровень физической и интеллектуальной активности;

— глюкоза в моче отсутствует.

Показатели	Хорошая компенсация	Средняя компенсация
Глюкоза натощак	4,5 – 6,0 ммоль/л	6,1 – 6,5 ммоль/л
Глюкоза через 2 часа после еды	7,5 – 8,0 ммоль/л	7,1 – 7,5 ммоль/л
Глюкоза перед сном	6,0 – 7,0 ммоль/л	>7,5 ммоль/л
HbA1c %(гликиророванный гемоглобин)	Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста — резкое беспокойство ребёнка; — дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья; — отмечается снижение массы тела; — пелёнки становятся как бы «накрахмаленные» из-за отложения на них кристаллов сахара; — стойкие опрелости, особенно в области половых органов; — склонность к частым заболеваниям верхних дыхательных путей. Лабораторная диагностика 1.Анализ крови на глюкозу натощак(норма у детей 3,3-5,5 ммоль/литр) 2.Общий анализ мочи (высокая плотность, присутствие ацетона, кетоновых тел, сахара) 3. Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. • Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета. • Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. Осложнения сахарного диабета 1. Ранние осложнения диабета: — Кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома, Поздние осложнения диабета. — Диабетическая микро- и макроангиопатия. 3. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия) 4. Осложнения терапии Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия, инсулинорезистентность). Пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.). Диабетическая кетоацидотическая кома Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии. -поздняя диагностика сахарного диабета; -недостаточная доза лекарственного препарата; -грубые погрешности в диете; -присоединение других заболеваний. *Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы* Развивается постепенно на протяжении 1-3 дней. Усиливаются симптомы сахарного диабета, появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона (прелых яблок), сухость кожи и слизистых оболочек сухие, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в кому. Полиуриясменяется олигоурией, а затем анурией. В анализе крови гипергликемия (иногда 55,5 ммоль/литр и более), выражены глюкозурияи кетонурия. *Неотложная помощь при диабетической коме* -внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида; -приготовить простой инсулин, натрия гидрокарбонат, калия хлорид. Гипогликемическая кома Это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии. -длительный перерыв в приёме пищи; -недостаточное питание после инъекции инсулина. *Клиника гипогликемической комы* Развивается быстро. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки, слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем. Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома. При осмотре характерны следующие симптомы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. *Неотложная помощь при гипогликемической коме* — внутрь пищу богатую легкоусвояемыми углеводами — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты. -внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы; -при отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор пока больной не придёт в сознание; -если нет эффекта, глюкагон 1 доза; -адреналин 0,1 % раствор, преднизалон в возрастной дозировке. *Диабетическая ретинопатия* Наиболее частое хроническое осложнение СД. Развивается вследствие микроскопических поражений сосудов сетчатки глаза. Опасно развитием слепоты и катаракты. A: Продольное сечение глазного яблока у пациента с диабетической ретинопатией. B: Так выглядит сетчатка при осмотре глазного дна. 2. Маленькие множественные эрозии. Данная картина характерна для пролиферативной ретинопатии. Диабетическая нейропатия Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого. Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций. Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰). источник Клиника сахарного диабета зависит от типа диабета, длительности течения, наличия осложнений. К основным «большим» клиническим симптомам сахарного диабета относятся: — общая и мышечная слабость; — полиурия (выделение большого количества мочи) – частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью вплоть до ночного недержания мочи; — полидипсия (жажда), сухость во рту; — полифагия (повышение аппетита); — похудание — характерно для сахарного диабета 1 типа. «Малые симптомы» сахарного диабета: — пародонтоз, выпадение зубов; — альвеолярная пиорея (гнойно-воспалительное поражение лунок зубов); — кожный зуд (генерализованный, с преимущественной локализацией в области промежности); Особенностью сахарного диабета 1 типа является быстрое развитие «больших симптомов», а для больных сахарным диабетом 2 типа более характерны «малые симптомы». Другие проявления сахарного диабета обусловлены поражением внутренних органов, сосудов и нервной системы. Дермопатии: характерны сухость кожи, снижение её тургора, частые гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез, гидроаденит, ксантоматоз, «диабетический рубеоз» — расширение кожных капилляров и артериол в области скуловых костей, щек. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся тусклыми, ломкими, появляется их исчерченность, желтоватая окраска. Миопатии проявляются атрофией и снижением силы мышц, похуданием. Поражение дыхательной системы: проявляется сухостью и атрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей, частыми пневмониями и бронхитами. Больные СД предрасположены к туберкулезу легких и болеют им чаще. Поражение сердечно-сосудистой системы: СД способствует более раннему и быстрому развитию атеросклероза и, следовательно, ИБС. Более часто ИБС встречается у больных СД 2 типа. Поражение пищеварительной системы проявляется прогрессирующим кариесом, расшатыванием и выпадением зубов, гингивитами и стоматитами, атрофией сосочков и нарушением чувствительности языка, что приводит к ожогам языка, глотки, пищевода; возможно развитие хронического гастрита и дуоденита с атрофическими изменениями слизистой оболочки, снижением секреторной и моторной функций желудка; со стороны кишечника наблюдается диабетическая энтеропатия, для которой характерна упорная диарея, развитие синдромов мальдигестии и мальабсорбции; могут быть признаки жирового гепатоза, или жировой инфильтрации печени. Объективно можно определить увеличение печени и небольшую её болезненность. Поражение мочеполовой системы: больные СД в 4 раза чаще болеют инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей: карбункул и абсцесс почки; тяжелый геморрагический и даже некротический цистит. Плохо компенсированный СД у женщин приводит к аменорее, у мужчин к импотенции. СД – это заболевание, диагноз которого базируется целиком и полностью на лабораторных критериях. В общем анализе крови изменения не характерны. В биохимическом анализе крови определение глюкозы производится глюкозооксидазным методом — нормальное содержание глюкозы в капиллярной крови – 3,5 – 5,5 ммоль/л, в венозной крови на 0,1 ммоль/л ниже. В представленной таблице представлены следующие лабораторные критерии диагностики сахарного диабета, предложенные ВОЗ в 1999 г. Гликемия в капиллярной крови, определенная глюкозооксидазным методом, ммоль/л через 2 часа после проведения нагрузки с глюкозой Нарушение гликемии натощак Нарушение толерантности к глюкозе

Если диагноз заболевания остается неясным или сомнительным, проводится тест на толерантность к глюкозе.

У обследуемого берут капиллярную кровь из пальца натощак для определения исходного содержания глюкозы. После этого он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5-15 мин. Вторую пробу крови берут через 2 часа после приема глюкозы. Во время пробы больной не должен курить и выполнять физические нагрузки.

Сахарным диабетом считается такое патологическое состояние, при котором гликемия натощак будет более или равна 6,1 ммоль/л, а после проведения теста на толерантность к глюкозе – более или равна 11,1 ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе. Критериями диагностики нарушения толерантности к глюкозе является уровень гликемии менее 6,1 ммоль/ натощак, а после нагрузки с глюкозой – гипергликемия в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л.

Нарушение гликемии натощак. Критериями диагностики является гипергликемия натощак (равна или более 5,6 ммоль/л), т.е. имеется недостаточная выработка инсулина в покое, и при этом адекватная реакция поджелудочной железы в ответ на нагрузку глюкозой.

Из других биохимических показателей возможно определение гликозилированного гемоглобина HbA1c, фруктозамина, уровень которых коррелирует с уровнем гликемии.

Вследствие нарушения обмена липидов, активации липолиза и усиления процессов перекисного окисления липидов в биохимическом анализе крови можно определять кетоновые тела, к которым относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и b-оксимасляная кислота.

Судить о степени компенсации СД и проведения терапии можно по суточному профилю глюкозы крови. При этом забор капиллярной крови производят в течение суток каждые 3 часа при обычном пищевом режиме. Это необходимо для подбора дозы и определения времени введения инсулина.

Общий анализ мочи. В моче здоровых людей глюкоза отсутствует или определяется в следовых количествах, так как она полностью реабсорбируется в канальцах почек. Используются различные качественные способы определения глюкозы в моче: проба Ниландера, глюкозооксидазный метод, с помощью индикаторных полосок «глюкотест». Для больного СД характерна глюкозурия как в однократной порции, так и особенно в суточной моче.

В общем анализе мочи можно также проводить качественное определение кетоновых тел. В норме кетоновые тела в моче не определяются. При длительном течении заболевания, плохой компенсации и склонности к кетоацидозу выявляется кетонурия.

источник