Клиники для детей с сахарным диабетом

Сегодня в России от сахарного диабета страдает 9,6 млн людей, в том числе и детей. Нередки случаи, когда родители пропускают у ребенка первые симптомы заболевания: в этом случае возникает риск, что диагноз ребенку будет поставлен уже в фазе диабетической комы. Детям с эндокринными заболеваниями, как в неотложном, так и в плановом порядке, круглосуточно оказывает помощь Городской центр детской эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы.

Как возник этот центр и почему именно на базе Морозовской?

Центр детской эндокринологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» создан по Приказу ДЗМ №655 от 22.07.2014. Не случайно этот специализированный центр был создан на базе именно Морозовской больницы: еще в 1964 году здесь открылось первое в СССР детское эндокринологическое отделение на базе городского стационара. В Морозовскую пациенты могли поступать по каналу «Скорая помощь» и самотеком в критических и неотложных состояниях: отделение было открыто в условиях скоропомощного городского детского стационара.

По сей день отделение эндокринологии в Морозовской практически является центром детской неотложной эндокринологии в Москве. Основной профиль отделения – сахарный диабет 1 типа – наиболее часто встречающаяся и тяжелая патология в эндокринологии детского возраста.

За 53 года работы отделения помощь в диагностике и лечении сахарного диабета получили примерно 45 тысяч детей. Около 10000 детей поступили в состоянии диабетического кетоацидоза и диабетической комы, то есть – в очень тяжелом состоянии. За 2016 г. в Центр обратилось более 7,5 тысяч профильных пациентов; стационарное лечение получили около 2500 тысяч детей, амбулаторное консультирование – более 3000 пациентов, в отделениях Морозовской больницы и других медицинских организациях по поводу сахарного диабета было проконсультировано около 2000 детей.

Почему мы говорим именно о сахарном диабете 1 типа?

Это самое распространенное эндокринное заболевание у детей. Три четверти всей детской эндокринной патологии приходится на диабет 1 типа. Второе место по частотности занимают заболевания щитовидной железы, но при них не развивается неотложных и критических состояний. На третьем месте – врожденная дисфункция коры надпочечников, заболевание, при котором тоже развиваются опасные состояния, но оно встречается значительно реже.

Это действительно опасное заболевание, которое грозит жизни ребенка. Ежегодно в отделение поступает до 500 детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, и из них почти 80% требуют неотложной терапии в связи с диабетическим кетоацидозом (состояние интоксикации, отравления специфическими кетоновыми телами, которое возникает на фоне дефицита инсулина, в следствие повышения сахара в крови и распада жиров) и развитием диабетической комы.

В отделении разработана уникальная методика лечения диабетического кетоацидоза и диабетической комы, основанная не только на научно-исследовательских работах, но и на богатом клиническом опыте авторов. Суть методики – в использовании глюко-солевых растворов различной концентрации для постепенного и безопасного снижения уровня глюкозы у детей, чей организм «привык» к высоким дозам сахара в крови.

Центр детской эндокринологии – это не то же самое, что специализированное отделение?

Основным звеном Центра, конечно, является отделение детской эндокринологии Морозовской больницы. Но суть центра в том, что его деятельность выходит за рамки возможностей отделения. В состав Центра также входят:

Кабинет детского эндокринолога организационно-методического отдела по педиатрии: необходимое административное звено цепи помощи ребенку;

Кабинет эндокринолога, входящий в состав Консультативного центра;

Кабинет помповой инсулинотерапии – здесь консультируют семьи детей, у которых возникают проблемы с использованием инсулиновой помпы, и обучают родителей и детей эффективной и безопасной помповой инсулинотерапии.

Кроме того, при первой необходимости мы задействуем все мощности и возможности Морозовской больницы – самого многопрофильного детского стационара Москвы.

Почему ребенку с диабетом в экстренном случае нужно ехать именно сюда?

1. Огромный научно-практический опыт врачей, который накапливался в течение полувека.

2. Оснащение высокотехнологичным оборудованием, а также возможность использовать все технологические ресурсы Морозовской больницы.

3. Круглосуточная работа целом команды профильных детских врачей. При необходимости ребенка с эндокринным заболеванием могут одновременно наблюдать педиатр, неонатолог, невролог, нейрохирург, реаниматолог, анестезиолог, хирург, травматолог, офтальмолог, гематолог, детский онколог, эндокринолог, оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург. Одновременная круглосуточная работа такой команды специалистов позволяет в любое время дня и ночи оказывать помощь детям с эндокринной патологией с рождения до 18 лет – даже при развитии интеркуррентных заболеваний, сочетанной патологии и «трудном диагнозе».

Кроме того, наличие единого центра, где наблюдаются практически все пациенты до 18 лет с эндокринными заболеваниями, позволило добиться следующих результатов:

Повышения качества всех видов медицинской помощи,

Ведения единого регистра детей с сахарным диабетом 1 типа по г. Москве,

Повышение прозрачности при закупках дорогостоящих лекарственных препаратов и лечебного питания.

Как можно получить помощь в Центре?

Каждый ребенок, страдающий эндокринной патологией, может бесплатно получить все виды медицинской помощи в Центре – при наличии полиса ОМС.

Центр предоставляет медицинскую помощь:

1) Амбулаторно – по направлению амбулаторно-поликлинических детских центров 1-2 уровней. При этом ребенок получает направление по форме 057/у для консультации в Центре.

Записаться на прием можно, позвонив в консультативный центр Морозовской ДГКБ:

+7 (495) 959-88-03
+7 (495) 959-88-00

Стационарно – по всем каналам госпитализации. В плановом порядке – также по направлению из амбулаторно-поликлинических детских центров 1-2 уровней, в экстренном порядке (при развитии неотложных и критических состояний) – самотеком или по каналу «Скорая помощь».

Адрес Морозовской детской городской клинической больницы:
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

«Экстренных» пациентов мы принимаем круглосуточно, без выходных и праздников, а функционирование Центра в условиях самого многопрофильного круглосуточного детского стационара Москвы позволяет оказывать медицинскую помощь пациентам с эндокринными заболеваниями или подозрением на них с рождения до 18 лет, в том числе при интеркуррентных заболеваниях, сочетанной патологии и «трудном диагнозе».

Манифестация сахарного диабета 1 типа, как правило, проходит в агрессивной форме и создает условия, угрожающие жизни ребенка. Поэтому мы ни при каких условиях не откажем в помощи «экстренному» больному. Никакие факторы, включая отсутствие у пациента какого-либо документа или отсутствие мест в отделении, не помешают ребенку получить медицинскую помощь.

Благодаря тому, что диагностическая лаборатория Морозовской больницы работает круглосуточно, у каждого поступившего больного мы быстро берем все необходимые анализы (сахар крови, КЩС и другие исследования), подтверждаем диагноз и можем быстро назначить необходимое лечение.

Где наблюдаются дети с сахарным диабетом 1 типа после того, как выпишутся из Центра?

Все пациенты наблюдаются у эндокринологов в амбулаторных центрах по месту жительства, там же они получают льготные рецепты на медикаменты и лечебное питание. К нам на консультацию пациенты возвращаются в том случае, если возникают проблемы с использованием инсулиновых помп или при значительном усложнении диагноза.

На диспансерном наблюдении в нашем центре находятся пациенты с тяжелыми генными заболеваниями эндокринной системы – врожденным гипотериозом и адреногенитальным синдромом.

Несколько слов о нашей «горячей линии»

В нашем Центре работает единственная в стране круглосуточная врачебная телефонная «Горячая линия по детской эндокринологии». Она дает уникальную возможность в любое время дня и ночи связаться с дежурным эндокринологом Центра и получить профильную консультацию.

«Горячая линия» консультирует как родителей пациентов, так и врачей. В 2016 г. на «Горячую линию» обратилось около 1620 родителей пациентов, подростков, взрослых пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями, а также врачи различных специальностей из детских и взрослых стационаров не только Московского региона, но из других регионов Российской Федерации.

Телефон горячей линии:
+7(499)236-05-45
+7(916)941-98-96

А что вы делаете для родителей?

Сотрудники центра непрерывно обучают родителей, как управляться с заболеванием. На базе Центра функционирует Школа диабета: здесь наши специалисты читают лекции для родителей, объясняют им, как помочь ребенку жить с его заболеванием. Сахарный диабет 1 типа – это единственное в своем роде заболевание, где родители фактически должны быть обучены на врачей-диабетологов, чтобы постоянно быть готовыми помочь ребенку.

Большинство детей с эндокринной патологией – инвалиды детства, поэтому законный представитель ребенка (мама, папа, опекун) имеет право находиться в стационаре вместе с ребенком в возрасте до 18 лет.

Здесь очень важен полный контакт и взаимопонимание между родителями, детьми и медицинскими работниками. Без этого в детской эндокринологии нельзя достичь компенсации заболеваний.

источник

Отделение сахарного диабета представляет собой уникальную базу для оказания полного объема медицинской помощи детям и подросткам с сахарным диабетом. В отделении, единственном в стране, проводится молекулярно-генетическая диагностика, позволяющая установить тип сахарного диабета, и решить вопрос о виде необходимой терапии, включающей не только инсулин, но и таблетированные препараты.
Сотрудники отделения проводят оценку состояния здоровья, диагностику специфических осложнений и сопутствующих заболеваний, осуществляют интегрированный мультидисциплинарный подход к терапии сахарного диабета в зависимости от его типа, наличия генетических синдромов с применением новейших технологий мирового уровня для достижения максимально возможной компенсации углеводного обмена, долгой и полноценной жизни пациентов. Накопленный большой клинический опыт и применение современных средств терапии позволяют добиваться компенсации диабета даже в наиболее тяжелых случаях его течения.
Совместно с отделом эпидемиологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России ведется Национальный регистр сахарного диабета. В настоящее время он насчитывает 28 тысяч детей и подростков. Сотрудниками отделения проводятся выезды в регионы России для проведения оценки качества лечения, скрининга осложнений и обучения врачей, что позволило улучшить уровень метаболического контроля и снизить распространенность микрососудистых осложнений сахарного диабета в детской популяции.
В отделении разрабатываются и внедряются Обучающие программы для педиатров-эндокринологов из различных регионов России.

• Проведение комплекса клинических обследований с целью уточнения типа сахарного диабета у детей и подростков для выбора наиболее адекватной тактики лечения
• Проведение обследования детей и подростков, страдающих избыточной массой тела, для ранней диагностики нарушений углеводного обмена
• Диагностика специфических осложнений сахарного диабета для начала их своевременного лечения
• Диагностика, в том числе молекулярно-генетическая, неиммунных форм сахарного диабета (МODY-тип, D >«Школа» функционирует в институте на протяжении более чем 20 лет. Постоянно разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые формы обучения пациентов и их родителей. С 2006 года проводится обучение детей дошкольного и младшего школьного возраста по специально разработанной игровой методике — программа «Золотой ключик», издано 12 учебных пособий для пациентов и их родителей.

• Разработка индивидуальных рекомендаций по проведению физических нагрузок в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы;
• Разработка индивидуальных психосоциальных программ адаптации детей и подростков с сахарным диабетом.

Одним из направлений работы отделения является помощь в осуществлении проекта Российской Диабетической Ассоциации по организации летнего отдыха детей, больных сахарным диабетом.

Летний лагерь для детей с сахарным диабетом (Крым 2007-2012 гг.)

Летняя Диаспартакиада для детей с сахарным диабетом (г.Сочи 2010-2012 г.)

Мы знаем, каким ударом для семьи стала болезнь Вашего ребенка. Поверьте, в наше время, жизнь ребенка с диабетом должна быть такой же яркой, активной и интересной, как жизнь его сверстников. Помочь Вашему ребенку жить полноценной, активной жизнью помогут наши доктора.

Ранняя диагностика осложнений сахарного диабета (со стороны глаз, почек, нижних конечностей, сердца, суставов) на основе современных высоких медицинских технологий и своевременное назначение лечебных и профилактических мероприятий позволяет не только остановить процесс, но и повернуть его вспять.

Благодаря высокому уровню медицинского образования и прогрессивным технологиям мы можем проводить раннюю диагностику сахарного диабета на доклинической стадии, когда симптомы заболевания отсутствуют или минимально выражены – на тонкой грани между здоровьем и болезнью.

С прогрессом в области молекулярной генетики, с расшифровкой генома человека новым прорывом в диабетологии стала диагностика «сахарного диабета НЕ 1 типа». Еще 10-15 лет назад во всем мире считалось, что все случаи диабета, возникшего в детском и подростковом возрасте, являются инсулинозависимым диабетом (1 тип), при котором эффективно только лечение инсулином. Сейчас мы знаем, что до 10% детей, заболевших диабетом, имеют другие его формы (сахарный диабет 2 типа, MODY-диабет, DIDMOAD-синдром, неонатальный диабет), многие из которых успешно лечатся таблетированными сахароснижающими препаратами. Теперь мы умеем эти формы диагностировать и имеем для этого все необходимое оборудование.

Мы всегда в авангарде новейших технологий, используемых для лечения сахарного диабета в мире. На базе нашего отделения проводятся апробации всех самых современных, новейших видов инсулина перед их внедрением в практическое здравоохранение.

Пионером применения в России инсулиновых помп стало именно наше отделение. Сегодня мы накопили огромный опыт работы с самыми разными видами помп. Мы успешно переводим на помпы наиболее тяжелых больных, которых не удается компенсировать ни на одном из современных инсулинов. Мы учим пациентов, и их семьи полностью владеть всеми тонкостями работы с инсулиновой помпой.

Дети и их родители могут научиться контролировать диабет, приобрести современные представления о своем заболевании в нашей «Школе сахарного диабета». Обучающие программы рассчитаны на разные возрастные категории, в том числе для детей младших возрастных групп.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа по-разному относятся к своему заболеванию. Наши психологи совместно с детскими эндокринологами оказывают психологическую помощь и поддержку детям с сахарным диабетом и их родителям.

источник

Сахарный диабет – это одна из самых распространенных эндокринных патологий у детей. Однако данный диагноз уже давно не является приговором, а простой констатацией факта, который обязывает придерживаться определенных правил. Особенно, если речь идет о лечении сахарного диабета у детей в Израиле: благодаря правильно подобранной терапии и постоянному контролю состояния маленького пациента, полностью исключаются риски серьезных осложнений и обеспечивается возможность вернуться к нормальной жизни. Лечение диабета у детей в Израиле осуществляют лучшие специалисты мирового уровня.

Хотя заболевание требует последовательного ухода, последние достижения в сфере мониторинга сахара и инсулина в крови позволили существенно облегчить образ жизни малышей и их родителей. В детском возрасте данная патология развивается в результате нарушения работы поджелудочной железы. Орган перестает выделять инсулин в нужном количестве, что приводит к необходимости назначения заместительной терапии. Заболевание является системным и может поражать все важнейшие органы, вызывая опасное для жизни состояние. Поэтому очень важно не только его своевременно выявить и назначить корректную терапию, но и максимально предотвратить развитие осложнений. Именно поэтому мы рекомендуем родителям обратить внимание на возможности лечения сахарного диабета у детей в Израиле.

На первичном осмотре врач-эндокринолог проводит консультацию, сбор анамнеза и осмотр, выслушивает жалобы маленького пациента, выписывает направления на проведение лабораторных исследований.

• тесты на уровень сахара в плазме крови, которые проводятся натощак;
• анализы крови, направленные на обнаружение аутоантител;
• измерения остроты зрения и изучение глазного дна;
• консультацию у диетолога и детского нефролога;
• исследования уровня гликированного гемоглобина;
• доплер-УЗИ почек, желудка и других внутренних органов;
• исследование мочи.

Подведением итогов диагностики и составлением программы лечения диабета у детей в Израиле занимается врач-эндокринолог. Специалист подбирает оптимальную схему инсулинотерапии и способы введения препарата. Продолжительность и интенсивность программы зависит от степени поражения и типа самого заболевания.

Лечение базируется на двух основных методиках – заместительной инсулинотерапии (чаще всего) и оперативном вмешательстве с целью пересадки поджелудочной железы и почки (используется очень редко и исключительно при тяжелых формах заболевания). При этом, если раньше инсулин вводился только посредством самостоятельной инъекции, то современная израильская медицина предлагает более совершенные методы — используются обычные или многофункциональные автоматические шприцы. Первый вшивается подкожно и впрыскивает заданное количество вещества в четко запланированное время. Однако при этом режим питания и нагрузок остаются строго спланированными.

Что касается многофункциональных автоматических шприцов, то такие устройства более совершенны. Перед введением инсулина или при недостаточном его количестве они сами исследуют содержание глюкозы и контролируют впрыскивание. Такое технологическое решение позволяет пациенту и его родителям не волноваться о времени введения лекарства.

Система MD Logic — так называемая «искусственная поджелудочная железа», являющаяся настоящим прорывом в отрасли и позволяющая достигать огромных успехов в лечении диабета у детей в Израиле. Это удачный научный эксперимент, который провели врачи крупнейшего израильского педиатрического медкомплекса «Шнайдер». Технология успешно прошла испытания за пределами больницы и не в условиях амбулаторного стационара. Цель эксперимента заключалась в предоставлении реального каждодневного решения для детей, больных диабетом 1 типа. Суть технологии – использование усовершенствованного автоматического многофункционального шприца, который избавил пациентов от необходимости постоянного контроля уровня сахара и его поддержки в сбалансированном состоянии. Такой подход существенно облегчает ведение самой болезни и сохраняет качество жизни ребенка на очень высоком уровне. Кроме того, значительно сократились риски развития осложнений.

Эксперимент стал результатом многолетней совместной работы с участием ведущих эндокринологов со всего мира. Планируется, что в скором времени аппарат поступит в массовое производство и поможет спасти жизнь миллионам людей.

При этом стоимость лечения сахарного диабета у детей в Израиле доступна. Клиники этой страны предлагают комфортабельное размещение и исключительный уровень обслуживания для всех категорий пациентов. Применяется комплексный подход, основанный на индивидуальной терапии.

Уточнить цены и получить более подробную консультацию о возможностях лечения диабета у детей в Израиле можно у наших специалистов.

Как попасть в клинику Израиля? Ответ на интересующий вопрос дадут сотрудники «МедЭкспресс»:

источник

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

источник

Сахарный диабет – это расстройство обменных процессов в организме, связанное с нарушением выработки инсулина или со снижением реакции клеток на инсулин. Заболевание характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Из всех эндокринных патологий сахарный диабет у детей встречается наиболее часто. Течение болезни в детском и подростковом возрасте отличается крайней подвижностью обменных процессов и быстрым развитием кетоацидоза – осложнения болезни, которое без своевременного лечения может привести к диабетической коме.

Признаком сахарного диабета является повышение концентрации глюкозы в плазме крови – гипергликемия. Значительное увеличение сахара подтверждает диагноз. При отсутствии явной гипергликемии назначаются повторные анализы. Классические симптомы болезни могут появиться, но могут и отсутствовать.

Для диагностики сахарного диабета используются следующие методы:
Таблица 1

При симптомах сахарного диабета назначается анализ мочи с помощью тест-полосок для обнаружения глюкозы в моче, повышения уровня кетонов в моче или портативный глюкометр для измерения уровня глюкозы и кетонов.

Если в крови или моче присутствуют кетоны, важно срочно начать лечение ребенка. Больного сразу же направляют в специализированный центр, в котором есть опыт лечения детского диабета. Ждать следующего дня для подтверждения гипергликемии опасно: может развиться кетоацидоз.
Концентрация глюкозы в крови повышается в стрессовой ситуации:

• на фоне острой инфекции;
• после травмы;
• при хирургическом вмешательстве;
• во время нарушения дыхательной функции;
• при проблемах с кровообращением.

Такая гипергликемия может быть временной. Она требует лечения, но сама по себе не указывает на возникновение сахарного диабета.
Сложностью диагностики диабета у детей и подростков является различение его типа. Финальные метаболические изменения в организме ребенка при развитии болезни сходны. Но причины неэффективности действия гормона инсулина могут быть достаточно многообразными. Поэтому для лечения важно не только установить диагноз, но и подробным образом изучить причины возникновения сахарного диабета у детей, чтобы предотвратить осложнения патологии.

Сахарный диабет делится на следующие виды:

1) диабет 1 типа (СД 1) аутоиммунный и идиопатический;

2) сахарный диабет 2 типа (СД 2);

3) специфические типы сахарного диабета;

У ребенка чаще бывает диабет первого типа, и долгое время считалось, что дети болеют только этим типом заболевания. Но в 2003 году международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у детей и подростков. Ранее эта патология была характерна для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречалась среди детей.

Клинические характеристики тех видов сахарного диабета, которые встречаются среди детей и подростков, перечислены в Таблице 2.
Таблица 2

Те варианты течения диабета у детей, которые не относятся к первому типу, не имеют четких однозначных признаков проявления. Это затрудняет их диагностику, приводит к диагностическим ошибкам и неверной тактике лечения болезни. Поэтому крайне важно анализировать сведения о болезни по совокупности, выявлять особенности ее начала, наблюдать за течением, реакцией организма на проводимое лечение, чтобы не спровоцировать осложнение.

При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютный дефицит выработки инсулина. Связано это с избирательным поражением β-клеток поджелудочной железы. При аутоиммунном характере болезни иммунитет сам вырабатывает антитела, которые разрушают β-клетки. Идиопатический сахарный диабет также протекает с разрушением β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса. Клинические симптомы заболевания появляются при разрушении около 90 % β-клеток поджелудочной железы.

Аутоиммунный СД – генетическое заболевание. Предрасположенность к нему определяется взаимодействием множества генов. Период от начала аутоиммунного процесса до развития болезни у ребенка может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.
На формирование сахарного диабета могут повлиять:

• перенесенные вирусные инфекции – вирус коксаки типа В, краснуха;
• попадание в организм ребенка чужеродных антигенов с едой (химические вещества – аллоксан, нитраты) в составе казеина, говяжьего инсулина, корнеплодов, каш.

Небольшой защитный эффект у детей с повышенным генетическим риском появляется при проведении следующих мероприятий:

• кормление только грудным молоком в течение более 2 недель;
• продолжение грудного вскармливания при введении каш;
• жирные кислоты омега-3;
• метаболизм витамина D.

Избыточное питание, быстрый рост и набор массы тела в раннем детстве способствует снижению чувствительности к инсулину. Это ускоряет прогрессирование сахарного диабета 1 типа.

Диабет 1 типа в 2 – 3 раза чаще появляется у детей, у которых больны сахарным диабетом папы, по сравнению с детьми, у которых сахарным диабетом болеют мамы.

Сахарный диабет у детей протекает по фазам:

1) доклинический диабет (стадии I – III);

2) манифестация или дебют сахарного диабета (клинические проявления болезни, стадия IV);

3) частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;

4) хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;

5) нестабильный этап препубертатного периода (младший школьный возраст, 7 – 12 лет);

6) стабильный период, наступающий после полового созревания.

Доклиническая фаза диабета протекает без симптомов длительно – месяцы, годы. На этой стадии могут быть обнаружены антитела:

• к клеткам островков Лангерганса;
• к глютаматдекарбосилазе-65;
• к тирозинфосфотазе;
• к инсулину.

Присутствие антител будет являться знаком аутоиммунной реакции против β-клеток.
Длительное наблюдение за детьми, входящими в группу риска, показало, что у большинства из них диагноз «сахарный диабет 1 типа» может быть установлен до проявления клинических симптомов.

Клинические проявления сахарного диабета. Симптомы болезни бывают разные: от признаков, не требующих срочной медицинской помощи, до возникновения диабетического кетоацидоза вплоть до развития комы.

Признаки, при которых нет необходимости в скорой помощи:

• появляется недержание мочи у ребенка после того, как он начал проситься в туалет сам;
• возникновение грибковой инфекции Candida на слизистой влагалища у девочек младшего школьного возраста;
• растущий ребенок хронически худеет или не набирает вес;
• снижение успеваемости в школе;
• появляется нервозность, раздражительность;
• частые инфекции кожи (ячмень, фурункулез и другие).

Симптомы сахарного диабета, которые требуют неотложной медицинской помощи (диабетический кетоацидоз или гипергликемическая кома):

• обезвоживание средней и тяжелой степени;
• постоянная рвота и боль в животе;
• повышенное выделение мочи несмотря на обезвоживание;
• снижение веса, связанное с обезвоживанием, потерей мышечной массы и жира;
• ярко-красные щеки в связи с кетоацидозом;
• ацетоновый запах изо рта;
• равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом при кетоацидозе;
• расстройства сознания – дезориентация, полукоматозное (реже коматозное) состояние;
  шок – учащенный пульс;
• снижение артериального давления – поздний признак, редко бывает у детей с кетоацидозом.

Симптомы болезни зависят от возраста ребенка в период их появления. Особенности проявления сахарного диабета в зависимости от возраста описаны в Таблице 3.
Таблица 3

У детей сахарный диабет развивается в любом возрасте. В первые месяцы жизни болезнь появляется редко. Риск возникновения диабета повышается после 9 месяцев, постепенно нарастает к подростковому периоду и несколько снижается у взрослых.

Частичная ремиссия или фаза «медового месяца». После начала лечения инсулином примерно у 80% детей и подростков временно снижается потребность в инсулине. Считается, что это связано с частичным восстановлением β-клеток из-за увеличения секреции инсулина и улучшения периферической чувствительности к нему. Состояние, при котором пациенту требуется менее 0,5 ЕД инсулина на килограмм массы тела в день при уровне HbA1c менее 7%, считается частичной ремиссией.

Фаза частичной ремиссии может начаться в течение нескольких дней или недель после начала инсулинотерапии и длиться недели, а иногда и годы. Во время нее концентрация глюкозы остается стабильной в пределах нормальных показателей, несмотря на отступления в диете и в режиме физической активности. У небольшого числа детей и подростков потребность в инсулине снижается настолько, что можно прекратить его введение без ухудшения показателей уровня глюкозы в крови. Однако важно понимать, что фаза ремиссии – временная. Болезнь не отступила.

При наличии кетоацидоза на момент выявления заболевания и при дебюте сахарного диабета в раннем возрасте вероятность наступления ремиссии уменьшается.
Хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина. Переход из фазы частичной ремиссии в хроническую фазу пожизненной зависимости от инсулина обычно характеризуется постепенным снижением остаточной функции β-клеток. Однако ультрачувствительные методы измерения уровня С-пептида показывают, что секреция инсулина в некотором объеме продолжается в течение долгого времени у 75% пациентов.

Единственным средством лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Высокое качество инсулинов при терапии очень важно. Помимо введения препаратов лечение инсулином может быть эффективным только при выполнении ряда условий:

• соблюдение диеты;
• физическая активность;
• обучение умению контролировать болезнь в домашних условиях;
• психологическая помощь.

Целью лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена, нормальное физическое и психическое развитие ребенка, профилактика осложнений сахарного диабета.

Препараты инсулина разделяют на группы в зависимости от происхождения – животные и человеческие. На протяжении 60 лет для лечения сахарного диабета применяли говяжий и свиной инсулины, которые вызывали сосудистые осложнения. Сейчас детей лечат человеческими инсулинами.

Промышленное производство человеческих инсулинов осуществляется двумя способами:

1. путем ферментативной обработки свиного инсулина – полусинтетический инсулин;
2. с помощью генно-инженерной технологии – биосинтетический инсулин.

В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью.

Человеческие генно-инженерные инсулины – лучшие. Применение их наиболее оптимально для лечения сахарного диабета, так как эти лекарственные средства предотвращают развитие сосудистых осложнений.

На упаковке лекарственных препаратов обязательно имеется информация о способе производства человеческого инсулина. В России инсулин, произведенный с помощью генно-инженерной технологии, поставляется компаниями Novo Nordisk (Дания), Eli Lilly (США) и Аventis (Германия).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия – Хумалог и НовоРапид. При применении этих препаратов не отмечалось неблагоприятные влияния, не были зарегистрированы тяжелые гипогликемии, аллергические реакции.

Преимущества использования инсулинов ультракороткого действия у детей и подростков:

• улучшают качество жизни больных – удобны в применении (непосредственно перед едой), можно применять после еды (при изменяющемся аппетите), снижают риск гипогликемий, гибкость режима питания;
• улучшают состояние углеводного обмена.

Ультракороткие инсулины показаны детям первых лет жизни с непостоянным, меняющимся аппетитом, подросткам при расширении режима жизни и питания, при склонности к гипогликемиям в поздние вечерние и ночные часы, при неустойчивом течении заболевания со значительными колебаниями уровня глюкозы в крови.

Причиной возникновения сахарного диабета 2 типа стало ожирение. Ожирение тесно связано с нарушением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность), которое в сочетании с имеющимся относительным дефицитом инсулина приводит к развитию диабета 2 типа.

В отличие от взрослых, СД 2 у детей и подростков характеризуется более ранним присоединением сосудистых осложнений, включая атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, нейропатию с риском ампутации конечностей и ретинопатию, приводящую к слепоте.

Начало проявления симптомов болезни обычно происходит в подростковом возрасте. Признаки болезни:

• повышенное выделение мочи;
• жажда;
• нарушение зрения;
• снижение массы тела;
• наличие глюкозы в моче;
• иногда – повышенное содержание в моче кетонов.

Лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков включает:

• снижение избыточной массы тела;
• увеличение физической активности;
• нормализация уровня гликемии;
• лечение сопутствующих состояний – нарушение жирового обмена, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек, жировой гепатоз.

Для снижения инсулинорезистентности, повышения секреции инсулина у детей и подростков проводится лечение метформином. Это лекарственное средство из группы бигуанидов. Препарат воздействует через инсулиновые рецепторы на чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает уровень циркулирующего в крови инсулина.

Причины сахарного диабета моногенного типа – наследственность. Это слабо выраженный диабет. Протекает он без кетоза и впервые появляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Ранее заболевание называлось «диабет зрелого типа у молодых» (Maturity-Onset Diabetes of the Young — MODY). Причины болезни – мутации в генах.

Неонатальным периодом является возраст младенца от рождения до 28 дней. Сахарный диабет 1 типа редко проявляет себя на первом году жизни ребенка, особенно до полугода. Неонатальным сахарным диабетом называют моногенную форму сахарного диабета в первые 6 месяцев жизни ребенка. Болезнь может проявить клинические признаки и в возрасте 9 – 12 месяцев. Поэтому было предложено ее другое название – «младенческий моногенный СД», но термин «неонатальный СД» по-прежнему широко используется.

Это редкое заболевание. Причины диабета у детей такого типа – задержка внутриутробного развития плода в результате дефицита инсулина, а также различные клинические эффекты, связанные с работой поджелудочной железы.

Около половины случаев заболевания неонатальным сахарным диабетом требует лечения болезни на протяжении всей жизни. В остальных случаях через несколько недель или месяцев происходит исчезновение симптомов болезни, но рецидив в будущем возможен.

источник