Клиники минска по сахарному диабету

ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» информирует о том, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями» от 03.09.2014 №910 определен порядок и показания к направлению в Республиканский центр эндокринологии, созданный на функциональной основе на базе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения».

Отделение эндокринологии является базой Республиканского эндокринологического центра, в котором работают врачи высшей и первой квалификационной категорий.

На базе отделения проводятся консультации и консилиумы сотрудников кафедры эндокринологии, хирургии, онкологии БГМУ и БелМАПО.

Большим разделом работы отделения является организация и проведения Республиканских комиссий:

• Республиканская комиссия по назначению препаратов гормона роста и диферелина (при недостаточности гормона роста и преждевременном половом созревании);
• Республиканская комиссия по первичному назначению аналогов инсулина;
• Республиканская комиссия по назначению радиойодтерапии при диффузном токсическом зобе;
• Республиканский консилиум по назначению длительных аналогов соматостатина (при акромегалии, гиперсоматотропинизме).

Благодаря постоянному внедрению передовых методов диагностики эндокринных заболеваний, широко используемых в мировой практике, лучшей в республике диагностической базе, врачи отделения в минимально короткие сроки проводят диагностику и лечение эндокринных заболеваний.

Лаборатория центра для диагностики патологии эндокринной системы использует самое современное оборудование ведущих мировых производителей Hoffman La Roche (Швейцария), Abbot (США), Seak (Италия), Bio-Rad (США), Beckmann Coulter (США)

В отделении проводится диагностика, профилактика и лечение следующих заболеваний:

(тиреоидит, подострый тиреоидит, узловой зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз, опухоли щитовидной железы, врожденная патология щитовидной железы).

В нашем центре в течение суток проводится обследование:

• УЗИ щитовидной железы,
• весь спектр тиреоидных гормонов,
• пунционно-аспирационная биопсия щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога и назначением лечения,
• консультация детей и подростков с патологией щитовидной железы,
• обследование и консультации пациенток при планировании беременности, а также при ее ведении.

с последующей консультацией эндокринолога и назначением лечения.

Консультация детей, подростков с патологией щитовидной железы.

Обследование и консультации пациенток при планировании беременности, а также при её ведении.

(тип 1, тип 2, гестационный сахарный диабет, сахарный диабет, развивающийся на фоне другой эндокринной патологии, патологии поджелудочной железы).

В центре для ранней диагностики осложнений и оценки компенсации сахарного диабета проводятся:

• биохимический анализ крови ( весь необходимый спектр);
• гликозилированный гемоглобин — основной показатель для каждого пациента с сахарным диабетом. По данному анализу крови, который рекомендуется проверять каждые 3 месяца, проводится оценка компенсации сахарного диабета. Компенсация сахарного диабета -это соотношение уровней глюкозы крови пациента тем целям, которые должны быть достигнуты. Но поскольку уровень глюкозы крови меняется постоянно, то по разовому исследованию глюкозы крови (даже если он проводится ежедневно) невозможно оценить, насколько хорошо компенсирован сахарный диабет. Гликированный гемоглобин отражает уровень компенсации заболевания за предыдущие 3 месяца;
• ИРИ (инсулин), С – пептид — данные исследования позволяют оценить секрецию инсулина в-клетками поджелудочной железы человека. Данные лаборатоные тесты позволяют выявить как недостаточную, так и избыточную (чаще определяется в ходе нагрузочного теста) секрецию инсулина, что позволяет принять решение о назначении правильного лечения и своевремееного перевода пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапию;
• АТ к B клеткам, АТ к GAD, АТ к ИРИ — данные исследования используются чаще всего для диагностики конкретного типа сахарного диабета с сложных для диагностики случаях;
• Анализ мочи на микроальбуминурию — данное исследование позволяет на ранних этапах выявить диабетическое поражение почек (диабетическую нефропатию);
• УЗИ сосудов нижних конечностей (оценка степени поражения сосудов и нарушения кровотока); (Отделение лучевых методов исследования)
• электонейромиография (ранняя диагностика полинейропатии), с последующей консультацией невролога; (Отделение функциональной диагностики)
• суточное мониторирование гликемии – система

Проводится постановка инсулиновых помп и консультация пациентов, находящихся на помповой инсулинотерапии

• Исследование гормонального спектра ( включая ИРИ, С – пептид, лептин, уровень половых и тироидных гормонов),
• биохимический анализ крови ( весь спектр),
• консультация терапевта,
• консультация физиотерапевта с определением индивидуальной программы реабилитации, с учетом имеющейся патологии,
• направление на физиотерапевтическое лечение.

• Исследование гормонального статуса ( ИФР – 1, СТГ, пролактин, адреналин, норадреналин, ренин, Т 4 св., ТТГ, альдостерон, метанефрин, кортизол, АКТГ),
• нагрузочные тесты для уточнения диагноза, определения активности образований,
• биохимическое исследование крови (Na, K,Ca, P ),
• общий анализ крови,
• гликемия,
• денситометрия.

• Биохимический анализ крови (Ca, Ca2+, P, щелочная фосфотаза),
• денситометрия,
• витамин Д, парат гормон, остеокальцин, кросс – лапс,
• консультация терапевта,
• консультация физиотерапевта,
• при необходимости – направление в центр метаболических остеопатий и остеопороза, консультация сотрудников кафедры эндокринологии и ревматологии БГМУ.

Проводятся консультации сотрудников кафедр БелМАПО и БГМУ.

Консультации врачами – эндокринологами отделения проводятся по направлению лечащего врача и на платной основе.

1. Пациенты, направляемые в Республиканский центр эндокринологии на врачебную консультацию, должны иметь:

• выписку из медицинской карты амбулаторного пациента с заключением специалистов о необходимости оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения республиканского подчинения;
• данные о проведенном ранее обследовании в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями эндокринной системы в амбулаторных условиях;
• сопроводительное письмо направляющей организации ( скачать образец направления ).

2.Направление пациентов на консультацию и лечение в Республиканский центр эндокринологии осуществляют:

• сотрудники Министерства здравоохранения Республики Беларусь, контролирующие вопросы оказания медицинской помощи населению;
• главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
• главный внештатный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
• главные внештатные эндокринологи управлений здравоохранения облисполкомов и комитета по здравоохранению Мингорисполкома;
• начальники управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председатель комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета и их заместители, курирующие вопросы оказания медицинской помощи населению, начальники отделов организации медицинской помощи населению областных исполнительных комитетов и комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;
• руководители организаций здравоохранения и их заместители, курирующие вопросы оказания медицинской помощи;
• сотрудники профильных кафедр высших медицинских учреждений образования и ГУО «БелМАПО»;
• консультанты Республиканского центра эндокринологии при плановых и экстренных выездах в регионы Республики Беларусь;
• врачи областных (г. Минска) учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению с эндокринной патологией;
• эндокринологи районных (городских) поликлиник при отсутствии возможности диагностики и лечения предполагаемого заболевания в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь.

3.Направление пациентов осуществляется строго в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями эндокринной системы в амбулаторных условиях (республиканский уровень)

4. Результаты проведенного обследования, лечения или консультации вносятся в консультативное заключение, выдаваемое пациенту.

5. Выданные в Республиканском центре эндокринологии рекомендации являются обязательными к исполнению специалистами организации здравоохранения, в которой осуществляется дальнейшее лечение или диспансерное наблюдение пациента.

Иностранным гражданам консультативно-диагностическая помощь оказывается на платной основе.

В нашем центре Вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов, имеющих большой клинический опыт работы в эндокринологии.

источник

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, развивающееся при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, либо при невозможности организмом эффективно использовать вырабатываемый гормон, и проявляющееся повышением уровня сахара в крови.

Выделяют несколько типов сахарного диабета:

1. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) – возникает вследствие нарушения работы поджелудочной железы и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина;
2. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) – характеризуется относительным дефицитом инсулина, возникающим вследствие отсутствия рецепторов к глюкозе на поверхности клеток, что делает невозможным проникновением ее внутрь клетки;
3. Гестационный диабет (диабет беременных);
4. Специфические типы сахарного диабета.

Что происходит при развитии сахарного диабета?

Вне зависимости от причин возникновения данного заболевания организм, в конечном счете, теряет способность к использованию поступающей извне глюкозы и депонированию ее в мышцах и печени. Таким образом, неутилизированная глюкоза с током крови начинает циркулировать по организму, негативно сказываясь на работе отдельных органов.

Кроме того, поскольку энергия организму необходима, в качестве ее источника начинают использоваться жиры, в результате расщепления которых образуются кетоновые тела, токсичные для организма.

Вследствие всех этих процессов, происходящих в организме вследствие развития сахарного диабета, происходит нарушение минерального, жирового и белкового обменов.

При развитии сахарного диабета пациенты испытывают:

• сильную жажду,
• сухость во рту,
• сонливость,
• учащенное мочеиспускание,
• ожирение в случае развития сахарного диабета 2 типа и напротив, резкую потерю массы тела при сахарном диабете 1 типа,
• кожный зуд,
• слабость,
• повышенную утомляемость,
• плохое заживление ран.

Чем опасно развитие сахарного диабета?

Наиболее частыми осложнениями сахарного диабета, приводящими, в тяжелых случаях, к смертельному исходу, относят:

1. атеросклероз,
2. хроническую почечную недостаточность,
3. цереброваскулярные заболевания,
4. сердечно-сосудистые заболевания.

Основными органами-мишенями являются глаза, почки и нижние конечности.

Распространенным осложнением со стороны органа зрения является диабетическая ретинопатия – поражение сосудистой оболочки глаза, которая, при отсутствии своевременного лечения, может привести к кровоизлиянию сосудов глазного дна и, как следствие, к слепоте.

Влияние постоянно повышенного уровня сахара в крови на сосуды нижних конечностей приводит к появлению диабетической полинейропатии и ангиопатии, которые характеризуются частичной или полной потерей чувствительности, образованию трофических язв, в худшем случае – гангрене и ампутации.

Основной патологией почек является диабетическая нефропатия, при которой в моче появляется белок. Также на тяжелое течение диабета реагируют печень и иммунная система, больной становится подвержен различным инфекциям.

Все пациенты с сахарным диабетом в обязательном порядке должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Основными методами диагностики сахарного диабета являются:

1. анализ крови на глюкозу,
2. тест на толерантность к глюкозе,
3. анализ мочи с целью определения глюкозы и кетоновых тел,
4. определение гликозилированного гемоглобина,
5. определение концентрации инсулина и С-пептида крови.

Кроме того, очень важно на раннем этапе выявить осложнения сахарного диабета.

Для раннего выявления хронических осложнений диабета (и, соответственного, раннего начала их лечения) пациентам необходимо регулярно проходить своеобразный «техосмотр». Ежегодно нужно посещать офтальмолога, сдавать анализ мочи (общий либо на микроальбуминурию). Также очень важно 1 раз в 3 месяца сдавать анализ крови для определения уровня гликированного гемоглобина, уровень которого отражает, насколько хорошо компенсирован диабет. Для раннего выявления поражения периферических нервов при диабете (диабетической полинейропатии) необходимо пройти электронейромиографическое обследование. Для раннего выявления поражения сосудов нижних конечностей обязательным является ультразвуковое исследование нижних конечностей.

Однако самым важным фактором, позволяющим избежать развития осложнений при сахарном диабете, является хороший уровень гликемического контроля. В настоящее в мире все шире используются технологии, позволяющие тщательно следить за уровнем глюкозы в крови. Одной из таких технологий является исследование глюкозы крови методом длительного мониторирования, когда с помощью специального сенсора, введенного подкожно, в течение 3-7 дней каждые 5 минут измеряется глюкоза крови. По окончании исследования с помощью компьютерной обработки врач имеет полное представление об изменении уровня глюкозы крови пациента и может подобрать правильное лечение.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета включает в себя:

• соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение сахара из рациона, сиропов, спиртных напитков, сладких фруктов и замена их продуктами, содержащими различные сахарозаменители (сахарин, фруктозу, ксилит, аспартам). Рекомендуется дробное питание, включающее мелкие приемы пищи 4-5 раз в день;
• инсулинотерапию – ежедневное применение инсулина в случае сахарного диабета 1 типа и прогрессировании сахарного диабета 2 типа;
• использование таблеток, снижающих уровень глюкозы в крови.

Показаны физические упражнения и снижение веса при его избытке.

Стоимость комплексного обследования – от 130 долларов США без учета пребывания в стационаре.

В ведущих лечебных центрах Беларуси, оказывающих высококвалифицированную медицинскую помощь, на высоком профессиональном уровне производятся диагностические меропрития как по выявлению сахарного диабета, так и основных осложнений его развития. А также оказывается весь спектр необходимых лечебных мероприятий при выявлении негативных последствий для здоровья пациента при развитии данной патологии.

источник

На сегодняшний день, лечение сахарного диабета (СД), без преувеличения, является самым распространённым и востребованным направлением в современной медицине. Это заболевание поражает трудоспособных людей, не имеет половых и возрастных ограничений, что позволило ему распространиться и поразить большое количество людей по всему миру. СД представляет собой серьёзную опасность, так как приводит к нарушениям мозга, сосудов, почек, органов зрения и организма в целом. Медицинский центр МедАрт позволяет своевременную диагностику сахарного диабета и профилактику его осложнений.

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо пожизненно проводить инсулинотерапию. В обязательном порядке регулярно измеряется концентрация глюкозы в крови и посещение эндокринолога, а также рекомендуется поддерживание активного образа жизни. Также всем диабетикам назначается лечебная диета, которая исключает потребление трудноусвояемых жиров. Белковые продукты, при этом, должны составлять 20% от суточной нормы всех калорий, жиры – 30%, а наибольшая доля приходится на углеводы – не менее 50%. Также необходимо ежедневно потреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов.

К врачебным рекомендациям также относится строгое исключение алкогольных напитков и использование сахарозаменителей вместо обычного сахара. В случае отступления от назначенной диеты или при спонтанном повышении сахара, принимаются сахароснижающие медикаменты, инсулинотерапия.

Основой эффективной терапии против СД 2 типа служит соблюдение четырёх лечебных факторов:

1. Низкоуглеводная диета – способствует эффективному уменьшению уровня глюкозы в крови посредством уменьшения потребления продуктов с высоким содержанием углеводов.
2. Специальная подобранная и составленная ЛФК – благоприятно влияет на восстановление циркуляции и выведение из организма излишнего количество углеводных соединений. В процессе физической нагрузки происходит усиленное окисление поступающей из крови глюкозы в мышечной ткани, что вызывает снижение концентрации крови. Максимальной эффективностью отличается плавание, пешая ходьба и велоспорт.
3. Приём медикаментов – является элементом поддерживающей терапии, а также принимается для устранения остро возникшего повышения сахара.

Для профилактики осложнений сахарного диабета необходимо контролировать также уровень холестерина, т.к. гиперхолестеринемия и гипергликемия – два взаимоотягощающих фактора, которые являются основными причинами кардиоваскулярных заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миакарда.

Медицинский центр МедАрт обладает сильной врачебной базой и современным оборудованием, что в сумме дает возможность осуществлять эффективное лечение сахарного диабета в Минске для всех пациентов, вне зависимости от стадии болезни и наличия осложнений. Высокопрофессиональные эндокринологи подбирают максимально оптимальную и подходящую лечебную тактику, выполнение которой гарантирует возвращение к нормальной жизни и поддержание её качества. Исполнение всех врачебных назначений гарантирует не только полное возвращение трудоспособности, но и даёт возможность забыть о наличии данной болезни на долгие годы.

источник

До сегодняшнего дня сахарный диабет был не только диагнозом, но и приговором. Но совсем недавно был разработан новейший хирургический метод лечения сахарного диабета 2-го типа. Диабет второго типа напрямую связан с обменными процессами и метаболизмом в организме. Именно повышение сахара в крови вызывает дисбаланс инсулина с клетками тканей.

Диабет второго типа чреват многими нарушениями в работе организма:

1. В первую очередь, это ангиопатия, которая вызывает недостаток кислорода в тканях организма. Это объясняется повышением плотности стенок сосудов, что со временем мешает важным микроэлементам попадать в кровоток.

1. Заболевание также способно нарушить работу почек, что приводит к почечной недостаточности или нефропатии.

1. Больным диабетом 2-го типа также грозит довольно опасное заболевание, поражающее сетчатку глаза. Ретинопатия опасна риском отслоения сетчатки, что вызывает кровотечение в глазном дне. Часто диабетики с двадцатилетним стажем в последствии теряют зрение.

1. Потеря чувствительности в руках и ногах – полинейропатия. Заболевание развивается постепенно, его начальные спутники – дискомфорт и жжение, как правило, особенно остро ощущаемые ночью.

1. Также диабет 2-го типа приносит за собой такой неприятный симптом как язвы на стопах, по-другому называемые «диабетическаястопа». Крайне болезненный процесс, зачастую лишающий больного возможности вести нормальный образ жизни.

К сожалению, по последним данным статистика роста заболевания бьёт все рекорды. Если в конце 90-х 20-го века больных диабетом насчитывалось около 131 млн., то по статистике на 2015 год количество больных возросло более чем на 120%! Как прогнозирует Международная диабетическая ассоциация, уже через 15 лет нас ждёт ещё более печальный рейтинг – около 440 млн больных диабетом. Из этого количества 90% составляют больные сахарным диабетом второго типа. Всё это связано с понижением активности жизни населения, соответственно, ростом ожирения среди населения.

Практически каждый больной диабетом 2-го типа ежедневно зависит от дозы инсулина. Однако сахароснижающие препараты способны лечить только последствия заболевания, но не его корни. Но сегодня разработан уникальный хирургический метод, уже успешно опробованный на наших пациентах. Более того, данный метод навсегда позволит Вам избежать приёма инсулина. Метаболическая хирургия, именно так называется данный раздел медицины, способна нормализовать функцию метаболической системы, которая и является корнем проблемы заболевания диабетом. Более десяти лет велись исследования, результаты которых показали эффективность операции «желудочное шунтирование» (Mini-Gastric Bypass). Данный метод приводил к излечению более чем в 95% случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа. Именно желудочное шунтирование позволило учёным найти способ лечения сахарного диабета и у людей с нормальным весом, у которых индекс массы тела не превышал 30-ти.

Последствия лечения данным методом следующие:

• Нормализация уровня сахара в крови.
• Постепенное снижение веса пациента вплоть до более чем 100% от первоначальной массы.
• Избежание переедания
• Пища поступает сразу в подвздошную кишку, избегая тощую
• Уход от применения медикаментов в 91% случаев

Почему попадание пищи сразу в подвздошную кишку является плюсом? Всё дело в продуцировании инкретиновых гормонов (ГПП-1) L-клетками. Как правило, для переваривания пищи наш организм выделяет специальный желудочный сок, который её обрабатывает перед попаданием в подвздошную кишку. В случае, когда пищеварительные соки успевают лишь минимально обработать пищу, L-клетки раздражаются, что приводит к следующим последствиям:

• Уменьшается аппетит
• Уменьшаются выделения желудочных соков
• Клетки тканей улучают синтез инсулина
• Уменьшается секреция глюкагона
• Повышение чувствительности к инсулину
• Система защиты сердца активизируется

Несомненно, плюсом данной методики является то, что оперативное вмешательство производится лапароскопическим путём. Это сразу же снижает время пребывания пациента в клинике, а также уменьшает риск возникновения инфекции. Более того, шрамы после операции практически полностью заживают.

Для данной операции нашим пациентам будет необходим ряд исследований и анализов, так как на ранней стадии сахарного диабета решиться на такую методику лечения непросто. Основными показаниями являются:

• Возрастные ограничения (30-65 лет)
• Период заболевания не более 10-ти лет
• Лечение пероральными лекарствами
• Плохо контролируемый гликированный гемоглобин
• Приём инсулина не более 7-ми лет
• Устойчивый фрагмент эндогенно продуцируемого проинсулина (С-пептид) должен быть более 1 нг/мл.
• Необходим отрицательный анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (анти-GAD/IA2)
• Индекс массы тела более 30, наличие сахарного диабета 2-го типа

Более 50-ти лет назад началась история операций шунтирования на желудке. Клинические исследования, бравшие за показатели всевозможные исходы после операций, в целом смогли вывести цифру положительной динамики – 86% полностью смогли излечиться от диабета. У остальной части как минимум улучшилась динамика: уменьшились дозы препаратов и инсулина. Что касается уровня смертности, то и здесь метаболическая хирургия одержала верх – на 92% ниже, чем в случае классического лечения. Все эти показатели касаются людей, чей ИМТ выше 30. Однако учёные не обошли группу людей с ИМТ до показателя «30». Здесь также обнаружились поразительные цифры. Около 91% пациентов полностью излечилось от СД. У остальных также обнаружилась положительная динамика. Конечно, любая операция – это риск. Поэтому в случае нормальной массы тела пациенту необходимо тщательно всё взвесить. Наши специалисты помогут Вам в этом процессе, качественно оценив потенциал лечения именно в Вашем случае. На данном этапе исследований существует также и третья группа испытуемых – пациенты с ИМТ 23-35 не инсулинозависимые. Сейчас проводятся ряд испытаний, которые уже дают обнадёживающие и положительные результаты.

источник

Зачем пациентам нужны Школы сахарного диабета?

Сахарный диабет — это хроническое заболевание. Как правило, человеку, живущему с сахарным диабетом, достаточно сложно и проблематично справляться с заболеванием без специальных знаний и навыков. Только обученный пациент может стать равноправным партнером лечащего врача в процессе лечения и профилактики осложнений, ведь у пациента и врача одни цели – компенсация диабета, предупреждение развития и прогрессирования всех видов осложнений, достижение хорошего качества повседневной жизни и увеличение ее продолжительности.

Школы диабета созданы с целью обучения пациентов этим специальным знаниям и работают под девизом:

«Нехватка обучения также опасна, как нехватка инсулина» ( E . Joslin ).

Полученные в Школе знания помогут людям с диабетом преодолеть растерянность, которая часто возникает после постановки диагноза. В настоящее время сахарный диабет – это заболевание, которое не препятствует практически любому виду деятельности при условии осознанного и регулярного выполнения пациентом рекомендаций врача по распорядку жизни, питанию, приему лекарственных средств, самоконтролю основных показателей здоровья…

В диспансере работают 2 школы сахарного диабета: «Амбулаторная ш кола диабета 1-го типа» и «Школа диабета 2-го типа».

Школы диабета открыты не только для всех пациентов с сахарным диабетом, но также и для их близких родственников. Осведомленность семьи по вопросам сахарного диабета крайне важна для обеспечения эмоциональной поддержки члена семьи, болеющего сахарным диабетом, и грамотного участия в организации его питания, ухода и мер по профилактике осложнений.

В Школы диабета вход свободный, занятия проводятся бесплатно, по графику, высококвалифицированные врачи-эндокринологи ответят на любые возникшие у Вас вопросы, связанные с заболеванием.

Надеемся, что мы убедили Вас в том, что пройти обучение в Школе диабета жизненно необходимо. Форма обучения, применяемая в Школах диабета, до сих пор имеет определенные преимущества перед другими современными возможностями получения знаний (книги, интернет и др.).

Информация, которая доводится до слушателей в Школах диабета, носит научно-обоснованный характер и соответствует всем современным руководствам по диагностике и лечению сахарного диабета.

Очень важно, что в Школе Вы приобретете навыки самоконтроля и управления диабетом под контролем врача.

Администрация УЗ «Городской эндокринологический диспансер»

источник

Дата публикации: 26 января 2016 .

Врач-эндокринолог
М.В. Карпенко

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, нарушения действия инсулина или сочетания обоих этих факторов.

Согласно Международной Федерации Диабета (IDF) в 2014 году численность пациентов с СД в мире составило 387 миллионов человек, распространенность – 8,3 % (каждый 12-й человек). Каждые 5 секунд в мире заболевает 1 человек сахарным диабетом, а каждые 7 секунд 1 человек умирает от этой болезни, которая получила статус неинфекционной эпидемии XXI века. Последние данные указывают на то, что основную тяжесть эпидемии несут на себе люди в странах с низким и средним уровнем дохода, и что эта болезнь затрагивает гораздо больше людей трудоспособного возраста, чем считалось ранее (в возрасте 40-59 лет).

На 01.01.2015г. в РБ количество больных СД составило 269967, в г. Минске – 55773. Болеет 3,8 % взрослого населения г. Минска; ежегодный прирост составляет 3000 — 5000 человек.

Основные типы сахарного диабета

1. Сахарный диабет 1 типа: прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток.
2. Сахарный диабет 2 типа:

• снижение чувствительности к собственному инсулину (инсулинорезистентность);
• как компонент метаболического синдрома, наряду с ожирением, АГ, дислипидемией.

3. Другие специфические типы СД:

• болезни экзокринной части поджелудочной железы (дефицит секреции инсулина);
• эндокринопатии (инсулинорезистентность).

4. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных): гормональная перестройка в организме беременной с формированием инсулинорезистентности.

Что происходит?

Каковабынибыла причина возникновения диабета, следствие одно: организм неможет вполной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую спищей изапасать ее избыток впечени имышцах. Неиспользованная глюкоза визбыточном количестве циркулирует вкрови (частично выводится смочой), что неблагоприятно влияет навсе органы иткани. Так как поступление глюкозы вклетки недостаточно, вкачестве источника энергии начинают использоваться жиры. Врезультате вповышенном количестве образуются токсичные для организма иособенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый иминеральный обмен.

Диагностика сахарного диабета

1. Гликемия – ключевой критерий диагностики СД.
2. Гликированный гемоглобин HbA1c – c 2011г. рекомендован ВОЗ для применения, наряду с определением гликемии, для диагностики СД.

1. Опросники для выявления риска развития СД (например, FINDRISK)
2. Симптомы СД
3. Глюкозурия
4. Ацетонурия
5. Инсулин и С-пептид крови
6. Диабет — ассоциированные антитела крови.

Для постановки диагноза СД:

При отсутствии очевидных симптомов необходимо получить не менее двух результатов анализов, находящихся в «диабетическом» диапазоне:

• гликемия натощак, и/или
• гликемия в ходе теста толерантности к глюкозе, и/или
• HbA1c.

Оптимальный диагностический алгоритм:

Определение гликемии

• натощак
• через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы
• случайно

2. Определение гликемии может проводиться как в капиллярной, так и в венозной крови, предпочтительно определение в венозной крови.

3. Глюкометры являются средствами самоконтроля и не должны применяться для диагностики СД.

4. Импортные глюкометры калиброваны по плазме венозной крови, отечественные – по капиллярной.

Скрининг гликемии натощак

• показан всем лицам в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
• правила измерения: в период 8:00 — 10:00 утра, после не менее чем 8-12 часового интервала после последнего приема пищи;
• стандартная рекомендация пациенту: накануне – обычное питание, обычный образ жизни, после 20:00 не есть, можно пить питьевую воду, в т.ч. запить регулярно принимаемые таблетированные препараты;
• Норма гликемии натощак: в капиллярной крови: 3,3 — 5,5 ммоль/л

в плазме венозной крови: 3,9 – 6,0 ммоль/л .

Гликированный гемоглобин HbA1c

• интегральный показатель состояния углеводного обмена за 2-3 мес.;
• используется для контроля компенсации СД;
• с 2010 года рекомендован воз для применения, наряду с определением гликемии, для диагностики СД;
• определение может быть выполнено в любое время суток, независимо от приема пищи (не обязательно натощак);
• может быть использована как капиллярная, так и венозная кровь;
• уровень HbA1c на момент диагностики CД влияет на выбор тактики лечения СД (модификация образа жизни, 1 препарат, 2 препарата, 3 препарата);
• стоимость выше, чем стоимость определения гликемии;
• необходима стандартизация методики, допустимая вариабельность – до 4%;
• неинформативен при некоторых заболеваниях.

Правила проведения теста толерантности к глюкозе

1. Накануне теста:

• обычный образ жизни, отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов, способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы и др.)
• последний прием пищи не позднее 22:00

2. Тест состоит из двух заборов крови для определения гликемии:

• натощак;
• через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 1 стакане питьевой воды.

3. Начало теста: 7:00 – 9:00, окончание, соответственно, в 9:00 – 11:00.

4. Можно добавить в принимаемый внутрь раствор глюкозы немного сока лимона для улучшения переносимости.

5. После приема внутрь раствора глюкозы не рекомендуется активная физическая активность, курение. Пациенту предлагается провести 2 часа до повторного определения гликемии в сидячем положении.

6. Определение гликемии возможно в плазме венозной или в капиллярной крови.

Противопоказания для проведения теста толерантности к глюкозе

1. Гликемия натощак: > 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови;

>6,1 ммоль/л в капиллярной крови.

1. Инфаркт миокарда (острая фаза);
2. Инфаркт мозга (острый период);
3. Экстренные хирургические вмешательства;
4. Острые воспалительные заболевания;
5. Цирроз печени.

Критерии диагностики нарушений углеводного обмена

источник

Нарушение обмена веществ влечет за собой развитие различных заболеваний, в частности, сахарного диабета. И человек с подобным заболеванием должен внимательно следить за своим здоровьем на протяжении всей своей жизни. Одним из способов улучшения своего самочувствия может стать лечение в одном из белорусских санаториев, специализирующихся на болезнях обмена веществ. Пребывание в оздоровительном учреждении под постоянным медицинским контролем поможет вам поправить свое здоровье и прекрасно отдохнуть в окружении хвойных лесов.

Однако стоит отметить, что в санаториях Белоруссии не принимают больных с тяжелыми формами сахарного диабета с гипогликемическим состоянием, с осложненным сахарным диабетом (наличие ретинопатии или энцефалопатии), а также с сахарным диабетом, сопровождающимся гипергликемией свыше 9 ммоль/л.

Методы лечения сахарного диабета в белорусских санаториях

Санаторное лечение сахарного диабета направлено, прежде всего, на коррекцию углеводного обмена, а также профилактику осложнений. Сегодня белорусские санатории представляют собой мощные лечебно-диагностические центры, которые позволяют не только провести точную диагностику, но также подобать правильную сахаропонижающую терапию.

Хорошим лечебным эффектом обладает целебная минеральная вода, которой богаты здешние места. Врачи назначают курсовое питье лечебной воды с натриево-магниевым и хлоридно-сульфатным составом, что оказывает инсулинстимулирующее действие, необходимо для диабетиков.

Отлично зарекомендовала себя и гелиотерапия (лечение солнцем), которая укрепляет организм, влияя при этом на углеводный обмен. Помимо этого, в санаториях Белоруссии активно используются такие виды лечения, как прием озоновых и кислородных ванн, УВЧ-терапия, а также лечение импульсными токами. Особого внимания заслуживает аэротерапия, которая оказывает неоценимую помощь для диабетиков, страдающих кислородной недостаточностью.

При лечении сахарного диабета назначаются также радоновые ванны, которые готовятся на основе минеральных радоновых вод различного состава, содержащих газ радон. Одним из методов лечения является также магнитотерапия.

Помимо вышеперечисленных способов лечения сахарного диабета отдельное внимание в санаториях уделяется диете, которая заключается в ограничении легкоусваеваемых углеводов.

На нашем портале представлена информация обо всех санаториях Белоруссии с подробным описанием, месторасположением, контактами и отзывами отдыхающих. Мы надеемся, что с помощью «103.by» вы легко и быстро определитесь с местом вашего отдыха!

источник

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
4. Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечаетсяотносительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

• заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);
• заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
• воздействие лекарств или химических веществ;
• изменение рецепторов инсулина;
• определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Что происходит?

Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Симптомы сахарного диабета:

• жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
• учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
• сухость во рту;
• общая и мышечная слабость;
• повышенный аппетит;
• зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• плохо заживающие раны;
• резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
• ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
• атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
• микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
• диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
• нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
• нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
• диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
• различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
• комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в кроми токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

Диагностика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

• Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
• Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
• Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
• Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
• Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептидазначительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Лечение сахарного диабета включает:

• специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
• ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
• применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

источник