Когда начинается сахарный диабет его признаки

Сахарный диабет является прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием, распространенность которого всерьез настораживает врачей по всему миру. Эту патологию можно отнести к так называемым болезням цивилизации, ведь основная ее причина кроется в неправильном образе жизни, которого придерживаются современные люди.

Вовремя поставленный диагноз сахарного диабета дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Сахарным диабетом называют группу хронических эндокринных заболеваний, основными проявлениями которых является абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме и повышения уровня глюкозы в крови. В результате заболевания нарушается весь метаболизм: белковый, липидный, углеводный, минеральный обмен. Также наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса.

По статистическим данным, от 1 до 8% людей страдают сахарным диабетом, но ученые предполагают, что истинное число больных намного больше. И эта цифра увеличивается с каждым годом. Также растет число заболевших диабетом детей.

Инсулин вырабатывается в ткани поджелудочной железы ее бета-клетками. Нарушение образования этого гормона в результате их повреждения или нарушение его усвоения периферическими клетками ведет к тому, что начинается сахарный диабет.

Известно несколько типов сахарного диабета:

• Тип первый , ранее называемый инсулинозависимым. При нем развивается первичная недостаточность гормона инсулина, приводящая к гипергликемии. Чаще всего причиной данной патологии является аутоиммунное повреждение поджелудочной железы.
• Второй тип , ранее его называли инсулинонезависимым, но это определение не является точным, так как при прогрессировании этого типа может потребоваться заместительная инсулинотерапия. При этом типе заболевания сначала уровень инсулина сохраняется нормальным или даже превышает норму. Однако клетки организма, в первую очередь, адипоциты (жировые клетки), стают нечувствительными к нему, что ведет к возрастанию в крови уровня глюкозы.

Внимание! Факторами, провоцирующими начало заболевания, являются: сильный стресс, чрезмерные физические нагрузки, гормональный дисбаланс, перенесенные заболевания и другие весомые изменения в организме.

• Гестационный сахарный диабет (у беременных).
• Диабет как проявление генетической или эндокринной патологии. В этом случае диабет сам выступает симптомом какого-то заболевания.

Выделяют три степени тяжести течения заболевания:

Этот тип заболевания чаще поражает молодых людей и считается генетически детерминированным. Он может проявиться уже в раннем детском возрасте.

Первыми признаками сахарного диабета I типа считаются:

• Повышение аппетита, потребность есть много, но при этом человек не набирает вес или худеет без особых физических нагрузок и диет. Это происходит из-за энергетической недостаточности в клетках, причиной которой служит сниженное усвоение глюкозы.
• Учащение ночных мочеиспусканий и увеличение суточного диуреза соответственно усиленному потреблению жидкости. Полиурия возникает при повышении осмотического давления мочи из-за усиленной фильтрации глюкозы в мочу.
• Внезапное появление сильной жажды, в результате которой человек пьет до 5 л жидкости за сутки. Полидипсия имеет несколько механизмов развития. Первый заключается в восполнении водного дефицита из-за полиурии, а второй реализуется при раздражении осморецепторов в гипоталамусе.
• Появление ацетонемии, признаками которой является запах ацетона изо рта, моча приобретает запах гнилых яблок. Ацетонемия возникает при переключении пути образования энергии с углеводного на жировой в условиях дефицита глюкозы в клетке. При этом образуются кетоновые тела, которые токсически воздействуют на организм. С их влиянием связаны такие симптомы, как боль в животе, тошнота, рвота.
• При прогрессировании кетоацидотического состояния первым симптомом начинающегося заболевания является диабетическая кома.
• Нарастание общей слабости и повышенной утомляемости из-за нарушения метаболизма, энергетического голодания клеток организма и накопления токсических продуктов обмена.
• Нарушение зрения в виде нечеткости и расплывчатости предметов, покраснение конъюнктивы и резь в глазах.
• Зуд кожных покровов, образование мелких эрозий на коже и слизистых, которые длительное время не заживают.
• Чрезмерное выпадение волос.

Первый тип сахарного диабета отличается тем, что он манифестирует резко, внезапно и часто только острая симптоматика в виде тяжелого кетоацидоза вплоть до комы заставляет заподозрить этот диагноз.

Второй тип диабета развивается у людей более зрелого возраста, имеющих избыточный вес или ожирение. У них механизм развития патологии заключается в том, что жировые клетки переполняются жиром и увеличиваются в размере. В результате этого количество и качество рецепторов к инсулину изменяется, что ведет к нечувствительности или резистентности к гормону. В таких условиях глюкоза не усваивается.

Особенностью данного заболевания является то, что его симптомы на начальной стадии сахарного диабета человек может длительное время не замечать. Большинство людей объясняют ухудшение состояния своего здоровья возрастными изменениями, переутомлением, а не начинающимся сахарным диабетом. Запоздалое обращение по поводу заболевания объясняется также более медленным прогрессированием и стертостью симптоматики, чем при I типе.

Справка! Часто диабет II типа диагностируют случайно при обращении по поводу другой патологии или при профилактическом осмотре.

Среди первых симптомов сахарного диабета наиболее распространены следующие:

• Полидипсия проявляется усиленным питьевым режимом до 4–5 л за сутки. Такая сильная жажда чаще бывает у пациентов зрелого возраста. В старческом возрасте наблюдается нечувствительность к жажде.
• Полиурия, особенно частые позывы к акту мочеиспускания наблюдается ночью.
• Повышение массы тела.
• Повышенный аппетит особенно на сладкие продукты.
• Нарастающая слабость, сонливость, утомляемость.
• Кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов.
• Парестезии и онемение в нижних конечностях и ладонях вследствие развития диабетической нейропатии.
• Боли и усталость в ногах при ходьбе, редкий волосяной покров, похолодание конечностей из-за поражения сосудов.
• Фурункулез, кандидоз кожи и слизистых оболочек, инфицированные длительно незаживающие трещины, раны, царапины. Другими кожными симптомами заболевания являются: диабетическая дерматопатия, пузырчатка, ксантомы, липоидный некробиоз, нейродермит. Все это следствие нарушенной регенерации кожного покрова и сниженной иммунной реактивности.
• Пародонтоз и рецидивирующие стоматиты.
• Ухудшение зрения как результат токсического воздействия высоких концентраций глюкозы в крови (ретинопатия, катаракта). Как правило, при втором типе сахарного диабета поражения глаз возникают намного позже, чем при первом.
• Частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей, в частности, пиелонефриты, как результат гипергликемии и глюкозурии.

Довольно часто сахарный диабет I типа диагностируется при развитии у маленького пациента острых осложнений – диабетического кетоацидоза или кетоацидотической комы. Родителям следует обратить внимание, если у их ребенка наблюдаются частые эпизоды кетоза или так называемый синдром циклической рвоты. Такое состояние развивается у многих конституционально склонных к ацетонемическому синдрому детей. Оно обостряется при ОРВИ, инфекционных заболеваниях и может приводить к обезвоживанию из-за возникновения рвоты. Но этот синдром проходит сам собой по мере взросления ребенка.

Если кетоз возникает в возрасте до года или сохраняется дольше 7–9 лет, следует обследоваться у эндокринолога. Впрочем, специалисты советуют при любом проявлении ацетонемии сдать анализ крови на уровень глюкозы.

Самыми первыми признаками патологии у детей являются:

Если этих симптомов диабета не удалось распознать, у ребенка может развиться кетоацидоз с такими характерными симптомами:

• боль в животе;
• рвота, тошнота;
• сухость кожи;
• частое дыхание;
• головокружение;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче, рвотных массах;
• вялость, сонливость;
• потеря сознания.

В половой сфере мужчин с этим заболеванием также присутствуют изменения вследствие нарушения иннервации (нейропатия) и кровоснабжения репродуктивных органов. Характерными являются такие симптомы:

• сниженное либидо;
• нарушенная нестабильная эрекция;
• бесплодие из-за снижения подвижности и количества жизнеспособных форм сперматозоидов.

Также часто присутствует зуд в половых органах вследствие раздражающего действия потового секрета с высокой концентрацией глюкозы.

Разнообразные признаки этого заболевания наблюдаются при поражении репродуктивных органов женщины:

• снижение полового интереса;
• нерегулярность менструаций;
• сухость и зуд слизистых половых органов, кандидоз влагалища;
• невынашивание беременности;
• бесплодие.

У беременных женщин иногда возникает особый вид диабета – гестационный. Поэтому при наблюдении за беременной врач должен вовремя направить женщину на проведения орального теста толерантности к глюкозе и регулярно контролировать общий анализ мочи для выявления глюкозурии.

Лучше всего обратиться к эндокринологу, который подскажет, какие обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза. Лабораторные обследования включают:

• анализ крови на уровень глюкозы натощак:
• оральный тест толерантности к глюкозе для выявления преддиабета;
• анализ крови на гликозилированный гемоглобин;
• анализ мочи на глюкозурию;
• анализ мочи на ацетон.

Другие лабораторные и инструментальные методы используются для выявления осложнений заболевания.

Таким образом, необходимо ответственно относиться к состоянию своего здоровья, чтобы вовремя выявить первые признаки диабета.

источник

Сахарный диабет (СД) – это одна из самых обыденных для современной человеческой цивилизации болезней. От данной болезни не застрахован никто – ни мужчины, ни женщины, ни дети. И эту болезнь не стоит недооценивать, поскольку диабет у человека нередко может приводить к тяжелым осложнениям, влекущим за собой инвалидность, а порой и летальный исход.

Существует мнение, что диабет – заболевание исключительно современное, бич нашей цивилизации и расплата за высокий уровень жизни, приводящий к широкой доступности пищи, богатой углеводами. Однако это не так, поскольку что такое сахарный диабет, было хорошо известно еще в античном мире, в Древней Греции и Риме. Сам термин «диабет» имеет греческое происхождение. В переводе с греческого языка он означает «прохождение насквозь». В данном толковании отражены главные признаки сахарного диабета – неуемная жажда и обильное мочеотделение. Поэтому создавалось впечатление, будто вся жидкость, потребляемая человеком, проходит сквозь его организм.

Древние врачи умели определять, какого типа диабет у пациента, причем первый тип болезни считался неизлечимым и приводящим к скорой смерти, а второй лечили при помощи диеты и физических упражнений. Однако связь СД у человека с поджелудочной железой и гормоном инсулином была установлена лишь в 20 в. Затем удалось получить инсулин из поджелудочных желез домашнего скота. Эти открытия привели к широкому использованию инсулина при сахарном диабете.

Сахарный диабет на сегодняшний день является одним из самых распространенных недугов. Во всем мире насчитывается примерно 250 миллионов больных диабетом (в основном второго типа), и число тех, у кого он проявляется, постоянно растет. Это делает сахарный диабет не только медицинской, но и социальной проблемой. В России болезнь наблюдается у 6% населения, а в некоторых странах она зафиксирована у каждого десятого человека. Хотя врачи считают, что эти цифры могут быть значительно занижены. Ведь у тех, кто болен вторым типом заболевания, на ранних стадиях признаки патологии выражены очень слабо. Общее число больных диабетом с учетом этого фактора оценивается в 400 млн. Чаще всего диабет диагностируется у взрослых, однако примерно 0,2 % детей также страдают заболеванием. Прогнозы по поводу распространения СД в будущем неутешительны – ожидается, что в 2030 г. число пациентов удвоится.

Существуют расовые различия в частоте заболевания диабетом второго типа. Сахарный диабет гораздо чаще поражает представителей монголоидной и негроидной рас, чем европеоидов.

Распространенность болезней углеводного обмена в мире

Заболевание относится к категории эндокринных. А это значит, что сахарный диабет имеет в основе своего патогенеза нарушения, связанные с функционированием желез внутренней секреции. В случае сахарного диабета речь идет об ослаблении воздействия на организм человека особого вещества – инсулина. При сахарном диабете ткани ощущают его недостаток – либо абсолютный, либо относительный.

Итак, возникновение СД тесно связано с инсулином. Но далеко не все знают, что это за вещество, откуда берется и какие функции осуществляет. Инсулин – это особый белок. Его синтез производится в специальной железе внутренней секреции, расположенной под желудком человека – поджелудочной железе. Строго говоря, выработкой инсулина занимается не вся ткань поджелудочной железы, а лишь ее часть. Клетки железы, вырабатывающие инсулин, называются бета-клетками и располагаются в особых островках Лангерганса, расположенных среди тканей железы. Само слово «инсулин» происходит от слова insula, что в переводе с латинского языка означает «островок».

Функции инсулина тесно связаны с метаболизмом таких важных для организма веществ, как углеводы. Человек может получить углеводы лишь вместе с пищей. Так как углеводы являются источником энергии, то без углеводов невозможны многие физиологические процессы, происходящие в клетках. Правда, далеко не все углеводы усваиваются организмом. По сути, основным углеводом в организме является глюкоза. Без глюкозы клетки организма не смогут получить необходимое количество энергии. Инсулин занимается не только усвоением глюкозы. В частности, его функция состоит в синтезе жирных кислот.

Глюкоза относится к категории простых углеводов. Также к этой категории относится и фруктоза (фруктовый сахар), содержащаяся в больших количествах в ягодах и фруктах. Поступающая в организм фруктоза метаболизируется в печени до глюкозы. Кроме того, простые сахара (дисахариды) – это сахароза, входящая в состав таких продуктов, как обычный сахар, и лактоза, входящая в состав молочных продуктов. Данные типы углеводов также расщепляются до глюкозы. Этот процесс происходит в кишечнике.

Кроме того, существует ряд полисахаридов (углеводов) с длинной молекулярной цепочкой. Часть из них, такие, как крахмал, усваивается организмом плохо, а другие углеводы, такие, как пектин, гемицеллюлоза и целлюлоза, вообще не расщепляются в кишечнике. Тем не менее, эти углеводы играют важную роль в пищеварительных процессах, способствуя правильному усвоению прочих углеводов и поддерживая необходимый уровень кишечной микрофлоры.

Несмотря на то, что глюкоза является основным источником энергии для клеток, большинство тканей не способны получить ее напрямую. Для этой цели клеткам и необходим инсулин. Органы, не способные существовать без инсулина, являются инсулинозависимыми. Лишь очень немногие ткани способны получать глюкозу без инсулина (к ним относятся, например, клетки мозга). Подобные ткани называются инсулиннезависимыми. Для некоторых органов глюкоза является единственным источником энергии (например, для того же мозга).

Какие же последствия повлечет за собой ситуация, когда по какой-то причине клеткам недостает инсулина? Эта ситуация проявляется в виде двух основных негативных последствий. Во-первых, клетки не смогут получать глюкозу и будут испытывать голодание. Поэтому многие органы и ткани не смогут функционировать должным образом. С другой стороны, неиспользованная глюкоза будет накапливаться в организме, в первую очередь, в крови. Данное состояние называется гипергликемией. Правда, лишняя глюкоза обычно сохраняется в печени в виде гликогена (откуда она может при необходимости поступать обратно в кровь), но для процесса преобразования глюкозы в гликоген также необходим инсулин.

Нормальное значение уровня глюкозы в крови колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Определение данного значения производится при заборе крови натощак, поскольку прием пищи всегда вызывает повышение уровня сахара на непродолжительное время. Лишний сахар накапливается в составе крови, что приводит к серьезным изменениям ее свойств, отложению сахара на стенках сосудов. Это приводит к развитию различных патологий кровеносной системы и в конечном итоге – к дисфункциям многих систем организма. Именно этот процесс – накопление в крови лишней глюкозы и называется сахарным диабетом.

Механизм патогенеза заболевания сводится к двум главным типам. В первом случае к возникновению излишков глюкозы приводит снижение выработки инсулина поджелудочной железой. Это явление способно появляться из-за различных патологических процессов, например, из-за воспаления поджелудочной железы – панкреатита.

Другой тип сахарного диабета наблюдается в том случае, если выработка инсулина не снижена, а находится в пределах нормы (или даже немного выше ее). Патологический механизм развития сахарного диабета в данном случае другой – потеря чувствительности тканей к инсулину.

Первая разновидность сахарного диабета так и называется – сахарный диабет первого типа, а второй вид заболевания – сахарный диабет второго типа. Иногда также диабет 1 типа называют инсулинозависимым, а диабет 2 типа – инсулиннезависимым.

Также существуют и прочие виды диабета – гестационный, MODY-диабет, латентный аутоиммунный СД, и некоторые другие. Однако они встречаются намного реже, чем два основных типа.

Кроме того, отдельно от сахарного диабета следует рассматривать несахарный диабет. Так называется разновидность болезни, при которой наблюдается повышенное мочеотделение (полиурия), однако оно вызвано не гипергликемией, а другими видами причин, например заболеваниями почек или гипофиза.

Несмотря на то, что у сахарных диабетов существуют объединяющие их характеристики, симптомы и лечение диабета обеих главных разновидностей в целом сильно отличаются.

Два типа сахарного диабета – отличительные особенности

Данный диабет возникает у каждого десятого пациента из общего числа больных данным заболеванием. Тем не менее, из двух разновидностей сахарного диабета СД первого типа считается наиболее тяжелым и может чаще приводить к угрожающим жизни осложнениям.

Первая разновидность сахарного диабета, как правило, это приобретенная патология. Она вызывается нарушением работы поджелудочной железы. За сбоем работы железы следует уменьшение количества вырабатываемого инсулина, что и приводит к диабету. Почему же железа перестает функционировать? Это явление способно появляться из-за большого количества причин, но чаще всего это происходит из-за воспаления железы. Чаще всего оно может быть вызвано острыми системными вирусными инфекциями и последующими за ними аутоиммунными процессами, когда иммунная система начинает атаковать клетки поджелудочной железы. Также первая разновидность СД нередко возникает в результате онкологических болезней. Серьезным фактором, благоприятствующим развитию заболевания, является наследственная предрасположенность. Кроме того, свою роль в возникновении первой формы СД играют и другие обстоятельства:

• стрессы, которым подвергался человек,
• гипоксия клеток поджелудочной железы,
• неправильная диета (богатая жирами и бедная белками пища).

Чаще всего развитие инсулинозависимого происходит в молодом возрасте (до 30 лет). Тем не менее, и люди старшего возраста не застрахованы от данного заболевания.

Для заболевания характерен острый начальный этап, поэтому первые признаки сахарного диабета обычно нетрудно заметить. Основные симптомы при сахарном диабете – сильная жажда, потребление большого количества воды. Соответственно, увеличивается и объем выделяемой мочи (полиурия). Моча больного обычно имеет сладкий вкус, что объясняется повышенным содержанием в ней глюкозы. Данный признак – увеличение концентрации глюкозы в моче, называется глюкозурией. Развитие глюкозурии наблюдается в том случае, когда концентрация сахара в крови превышает 10 ммоль/л. При этом почечные фильтры начинают не справляться с удалением глюкозы и она начинает поступать в мочу. Однако при некоторых почечных патологиях сахар в моче нередко наблюдается и при нормальных показателях сахара в крови, поэтому данный параметр – повышенное содержание глюкозы в моче, не является определяющим признаком сахарного диабета.

Также сахарный диабет проявляется патологическим увеличением аппетита (полифагией). Это явление объясняется просто, ведь из-за того, что глюкоза не поступает в клетки, организм испытывает постоянный недостаток энергии и голодающие ткани сигнализируют об этом головному мозгу. При постоянном употреблении пищи, однако, больной не набирает вес, а теряет его. Прочие признаки заболевания – сильная усталость и слабость, зуд кожи, постоянные головные боли, повышение артериального давления, нарушения зрения. При анализе мочи в ней обнаруживается ацетон, что является следствием использования клетками запасов жира. Тем не менее, ацетон часто выделяется вместе с мочой и при многих других заболеваниях, например при воспалениях. Особенно часто ацетон в моче появляется у детей. Поэтому данное обстоятельство не следует рассматривать в качестве определяющего признака диабета.

Колебания уровня глюкозы в крови нередко приводят к ее аномально высоким или низким значениям, и в итоге – к гипогликемической или гипергликемической комам. Данные состояния нередко заканчиваются смертью пациента.

Часто встречающимся синдромом диабета является синдром Рейно, включающий:

• склеродермию,
• атеросклероз,
• периартрит,
• облитерирующий тромбоангиит,
• похолодание и онемение конечностей,
• боли в кистях.

Первая форма СД является не только неизлечимым, но и потенциально смертельным недугом. Если пациент не будет получать лечения, его инсулинозависимый диабет перейдет в такие осложнения, как кетоацидоз или диабетическая кома, которые неизбежно оканчиваются летальным исходом. В зависимости от концентрации в крови сахара, стадия СД будет считаться легкой, тяжелой или средней.

Стадии инсулинозависимого сахарного диабета

Если возникли первые симптомы болезни, то это повод для скорейшего обращения за врачебной помощью. Лишь врач способен диагностировать наличие первой формы СД, и определить, какие средства можно использовать для его лечения. Если к терапии СД приступили на начальном этапе, то это снижает вероятность возникновения осложнений.

Однако одних подозрений о наличии недуга недостаточно, необходима точная диагностика. Для диагностирования сахарного диабета используется ряд методов. В первую очередь, это определение уровня глюкозы в крови натощак, уровня инсулина. При сахарном диабете, сопровождающемся высоким уровнем глюкозы в организме, сахар начинает выводиться с мочой. Связано это с тем, что почки не справляются с фильтрацией глюкозы, и она появляется в моче. Таким образом, при помощи анализа мочи на глюкозу можно определить наличие диабета.

К сожалению, сахарный диабет на сегодняшний день относится к числу неизлечимых патологий, в том числе и на начальной стадии, так как не разработано эффективных способов терапии, направленных на устранение дисфункций поджелудочной железы. Однако это не значит, что прогнозом заболевания является летальный исход. Тем не менее, терапия носит исключительно симптоматический характер – стабилизация уровня глюкозы в организме, лечение сопутствующих СД патологий.

При данной разновидности диабета лечение заключается главным образом во введении в организм пациента инсулина. Инсулин помогает усвоению тканями глюкозы и снижает ее уровень в крови. Введение инсулина осуществляется лишь парентеральным (подкожным) методом, поскольку инсулин разлагается при прохождении через желудочно-кишечный тракт.

Для введения инсулина при диабете первой разновидности чаще всего используются обычные шприцы. Хотя в настоящее время появились и усовершенствованные компактные шприцы-ручки. Также широкое распространение получили шприцы-помпы. Данная разновидность шприцов позволяет точно контролировать поступление инсулина в кровь, и предотвращает возникновение таких опасных осложнений, как гипогликемия. Популярность шприцов-помп с каждым годом становится все выше.

Существуют различные типы инсулина, которые могут отличаться друг от друга по различным критериям:

• скорость действия,
• степень очистки,
• биологическое происхождение.

Медицинский инсулин имеет концентрацию в 40 или 100 МЕ (международных единиц).

Важным элементом терапии сахарного диабета является обучение пациента. Больной должен знать, что ему необходимо предпринять, если появляется состояние гипогликемии или гипергликемии, как постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, как изменить рацион. Подобной информацией должны обладать и близкие больного.

Сахарный диабет – это обменное заболевание. Поэтому жизненно важным методом его лечения является диета, которая строится на основе принципа ограничения количества углеводов в пище. Без соблюдения диеты больной рискует погибнуть в результате развития состояний тяжелой гипер- и гипогликемии.

Диета при заболевании инсулинозависимым сахарным диабетом должна основываться на строгом соблюдении норм поступающих в организм больного углеводов. Для удобства подсчета углеводов в практике терапии сахарного диабета введена специальная единица измерения – хлебная единица (ХЕ). В одной ХЕ содержится 10 г простых углеводов, либо 20 г хлеба. Количество потребляемых в день ХЕ подбирается врачом индивидуально с учетом физической нагрузки, веса пациента и тяжести течения болезни. При сахарном инсулинозависимом диабете строго запрещено потребление алкоголя.

Эта разновидность сахарного диабета наиболее распространена. Согласно статистике, она обнаруживается примерно у 85% диабетиков. Диабет 2 вида редко возникает в молодом возрасте. Он более характерен для взрослых людей среднего возраста и пожилых людей.

Заболевание 2 типа вызывается не недостатком выработки инсулина, а нарушением взаимодействия между инсулином и тканями. Клетки перестают усваивать инсулин и глюкоза начинает накапливаться в крови. Причины возникновения данного явления до конца не выяснены, но, как полагают ученые, существенную роль в патогенезе сахарного диабета играют:

• изменение скорости всасывания глюкозы в кишечнике,
• ускорение процесса разрушения инсулина,
• снижение количества инсулиновых рецепторов в клетках.

В частности, при некоторых патологиях иммунные клетки организма могут воспринимать инсулиновые рецепторы в качестве антигенов и разрушать их.

Главное обстоятельство, влияющее на вероятность развития сахарного диабета –ожирение. Об этом свидетельствует и статистика, поскольку 80% больных инсулиннезависимым диабетом имеют лишний вес.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, можно также выделить:

• малоподвижный образ жизни,
• курение;
• алкоголизм;
• гипертония;
• недостаток физической активности;
• неправильный рацион;
• стрессы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов.

Немалую роль играют также генетическая предрасположенность и наследственность. Если хотя бы один из родителей болен инсулиннезависимым СД, то вероятность того, что у ребенка в зрелом возрасте возникнет этот недуг, составляет 80%.

Существует заблуждение, что привести к диабету способно неумеренное потребление сладостей, даже разовое. На самом деле это не так, здоровый человек может съесть достаточно много сладкого за один раз, и это не отразится на его здоровье. Другое дело, что постоянное потребление сладкого нередко приводит к ожирению, а вот лишний вес уже способен вызвать процессы, ведущие к диабету.

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается медленно, в течение многих лет. Поэтому больные зачастую не обращают внимания на первые признаки сахарного диабета, приписывая их возрастным изменениям, переутомлению. На ранних стадиях симптомы сахарного диабета нередко вообще отсутствуют. Таким образом, первые признаки сахарного диабета проявляются лишь при серьезном повышении уровня глюкозы в крови.

Возникает набор симптомов, типичный для инсулиннезависимого СД. Больного начинает беспокоить сильная жажда, частые мочеиспускания, бессонница ночью, усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают следующие явления:

• медленное заживление ран,
• ухудшение зрения,
• эпизодические или постоянные головокружения,
• онемение конечностей или покалывание в них,
• дерматиты.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

При отсутствии лечения начинаются тяжелые формы осложнений – нейропатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Скрытыми симптомами изменений углеводного обмена являются замедление синтеза белков и жирных кислот. При прогрессировании заболевания признаки патологии развиваются и становятся все более заметными. В конечном итоге повышенный уровень глюкозы в крови начинает влиять и на работу поджелудочной железы, нарушаются процессы синтеза инсулина. Развивается кетоацидоз, усиливается потеря воды и электролитов с мочой.

Первые признаки СД – безусловный повод для обращения к врачу. Главный метод диагностики заболевания – анализ крови на уровень содержания глюкозы.

Главные методики определения уровня глюкозы в крови:

• проверка значения уровня сахара натощак,
• проверка значения уровня сахара через 2 часа после еды,
• тест на толерантность к глюкозе.

Наиболее известен анализ крови на глюкозу, сдаваемый с утра натощак. Кровь берется из пальца, либо из вены. Обычно показатели сахара из вены несколько выше. Уровень глюкозы при анализе крови из пальца не должен превышать 6 ммоль/л, в противном случае высока вероятность того, что у пациента сахарный диабет. Впрочем, по результату единственного анализа крови диагноз чаще всего не ставится, нужны дополнительные исследования.

Другой способ тестирования при определении диагноза – анализ крови через 2 часа после еды. В данном случае нормальный уровень сахара не должен превышать 11 ммоль/л. Если же при тесте получают более высокий уровень, то это является предварительным подтверждением СД.

Также при диабете делают нагрузочный тест на толерантность к глюкозе. Для проведения этого теста пациенту натощак дают выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой, а затем замеряют уровень сахара в крови. Первый замер делается сразу после того, как выпит стакан, а второй – через два часа. Затем полученные параметры сравниваются с нормальными характеристиками (менее 11 ммоль/л).

Уровень сахара в крови при анализе натощак и при глюкозном нагрузочном тесте через 2 часа, из пальца и вены.

Следует учитывать, что диагноз становится лишь при выходе всех трех вышеприведенных параметров за пределы нормы. Одиночный тест, как правило, не является достаточным для постановки диагноза.

Существует и еще один вид анализа – анализ на гликированный гемоглобин. На сегодняшний день среди всех признаков он считается наиболее точным и рекомендуется к применению ВОЗ при постановке диагноза. В отличие от такого признака, как уровень сахара в крови, который часто претерпевает резкие изменения в течение дня и колеблется в зависимости от обстоятельств (стрессов, изменений в диете, физических нагрузок, болезней, и т.д.), уровень гликированного гемоглобина отличается гораздо большей стабильностью. Нормальное значение гликированного гемоглобина – менее 6%. При уровне выше 6,5% вероятность наличия диабета приближается к 100%.

Соответствие уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и среднего уровня сахара натощак

Второстепенными диагностическими признаками являются наличие в моче сахара и ацетона (правда, данные состояния нередко наблюдаются не только при сахарном диабете).

В случае постановки диагноза СД, пациент должен обратиться к врачу-эндокринологу. Для лечения инсулиннезависимого диабета разработано немало средств и методов. В целом методы терапии данной разновидности заболевания более разнообразны, чем методы лечения инсулинозависимого диабета.

Главным способом терапии остается прием лекарственных препаратов. Их можно разделить на три основные категории:

• препараты, не влияющие на выработку инсулина;
• препараты, повышающие выработку инсулина клетками поджелудочной железы вне зависимости от уровня глюкозы в крови;
• препараты, повышающие выработку инсулина при повышении уровня глюкозы.

Также при тяжелых и декомпенсированных формах болезни или при резистентности к другим формам медикаментозной терапии часто применяется и инсулин (обычно в комбинации с прочими препаратами).

Сахарный инсулиннезависимый диабет наиболее часто лечится лекарственными средствами, не влияющими на выработку инсулина. Практически все данные препараты принадлежат к химическому классу бигуанидов. В настоящее время для лечения СД широко используется лишь один бигуанид – метформин.

Принцип действия метформина многогранен, и механизмы его работы еще далеко не полностью исследованы. В первую очередь, метформин снижает поступление глюкозы из запасов печени. Также метформин оказывает благоприятное действие на метаболические процессы в организме, в частности, усиливает потребление глюкозы мышечной тканью.

В нынешнее время метформин является препаратом первой линии для лечения преддиабета и диабета легкой и средней степеней тяжести. Препарат завоевал популярность благодаря ценовой доступности, малому количеству побочных эффектов и удобству применения. При приеме метформина практически всегда отсутствует гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови), даже при передозировке. Однако это верно лишь при монотерапии, то есть при лечении одним лишь метформином. При одновременном приеме некоторых других препаратов нередко наблюдается критически низкое значение глюкозы в крови.

Терапия диабета при помощи метформина обычно проводится одновременно с лечением при помощи диеты. В противном случае терапевтический эффект будет незначительным или же совсем отсутствовать. Диета призвана не только снизить количество поступающих в организм углеводов, но и уменьшить вес тела пациента, поскольку данный фактор во многом способствует развитию заболевания.

Другим распространенным классом препаратов являются лекарственные средства, с химической точки зрения относящиеся к производным сульфанилмочевины (толбутамид, глибенкламид, глимепирид). Они применяются при диабете средней степени тяжести, когда больному не помогает метформин или же его использование по каким-то причинам невозможно. Принцип действия производных сульфанилмочевины основан на стимуляции клеток поджелудочной железы, благодаря которой они начинают вырабатывать больше инсулина. Второстепенные механизмы связаны с подавлением процессов синтеза глюкагона и высвобождением глюкозы из печени. Недостаток данных средств состоит в высокой вероятности возникновения гипогликемии при неправильной дозировке.

Диета является одним из важнейших элементов при терапии инсулиннезависимого диабета на любой стадии недуга. Главный принцип диеты состоит в уменьшении количества потребляемых углеводов. В первую очередь, это касается рафинированного сахара, который организму усвоить легче всего. Рекомендуется увеличение употребления неперевариваемой клетчатки, поскольку она препятствует всасыванию простых углеводов, стабилизирует пищеварительные процессы, улучшает состав кишечной микрофлоры.

При терапии инсулиннезависимого СД следует отказаться от употребления алкоголя. Связано это с тем, что алкоголь нарушает естественные процессы метаболизма, в том числе, процессы выработки инсулина и усвоения глюкозы тканями.

СД беременных (гестационный) – заболевание, которое возникает лишь у женщин в процессе вынашивания плода. По течению и симптомам гестационный СД схож с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Данное заболевание возникает у 2-5% беременных. Типичным прогнозом патологии является ее спонтанное исчезновение после завершения беременности. Однако так происходит далеко не всегда. Также установлено, что гестационный СД повышает риск появления инсулиннезависимого СД у женщины. Кроме того, гестационный диабет может негативно отражаться на течении беременности, вызывать различные аномалии развития плода, приводить к повышенной массе новорожденного ребенка. Гестационный СД следует отличать от обычного сахарного диабета первого и второго вариантов, появившихся до начала беременности.

Он близок по характеристикам к инсулинозависимому диабету, однако имеет и некоторые черты инсулиннезависимого СД. Это аутоиммунная патология, сопровождающаяся снижением выработки инсулина. Считается, что среди всех больных СД около 5% имеют данную разновидность недуга. Патология часто проявляется еще в подростковом возрасте. По сравнению с типичным инсулинозависимым СД при MODY-варианте СД потребность больного в инсулине не столь высока.

Сахарный диабет – это патология, которая обычно развивается постепенно. Существуют три стадии заболевания сахарным диабетом. Главный параметр, благодаря которому можно различить эти стадии – концентрация глюкозы в плазме крови.

Стадии СД и уровень глюкозы в крови

Другим критерием классификации является сопротивляемость организма патологии. Учитывая данный параметр, можно выделить компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Особенностью декомпенсированной стадии является наличие в моче ацетона и высокие показатели концентрации глюкозы в крови, плохо реагирующие на медикаментозную терапию.

Подобное состояние, которое часто называется нарушением толерантностью к глюкозе, характеризуется пограничным параметрами концентрации глюкозы в крови. Оно еще не является полностью развившейся патологией или одной из ее стадий, но способно привести к диабету с течением времени. То есть, обычным прогнозом развития преддиабета является полноценный СД.

Прогноз во многом зависит от стадии патологии и формы СД. При прогнозе также учитываются сопутствующие СД патологии. Современные методы терапии позволяют полностью нормализовать уровень сахара в крови, или же, если это невозможно, максимально продлить жизнь пациенту. Еще один фактор, который влияет на прогноз – наличие тех или иных осложнений.

СД опасен не сам по себе. Опасны, прежде всего, его осложнения и поэтому недуг необходимо своевременно лечить. Особенно опасными могут быть осложнения при инсулиннезависимом СД.

Бытует мнение, что осложнения СД ограничиваются лишь проблемами с ногами, их отеками и возникновением на них язв. Но на самом деле, высокий уровень глюкозы влияет на всю систему кровообращения, и вызывает ряд связанных с этим осложнений. В результате страдают почти все органы, и в первую очередь:

Последствиями СД нередко могут быть следующие осложнения:

• диабетическая кома;
• гиперосмолярная кома;
• энцефалопатия;
• офтальмопатия;
• ИБС;
• инсульт;
• нефропатия;
• полинейропатия;
• дерматиты;
• ангиопатия;
• инфаркт;
• кетоацидоз;
• синдром диабетической стопы, вызванный нарушениями микроциркуляции крови в нижних конечностях;
• импотенция у мужчин;
• бесплодие у женщин;
• депрессии и психозы.

Особенно опасно для жизни пациента такое осложнение, как диабетическая кома, к которой приводит либо гипогликемия, либо гипергликемия.

Осложнения СД также включают нарушения работы иммунной системы, в результате чего организм становится более уязвимым к различным инфекциям, в том числе, и к очень опасным, например, к туберкулезу.

Кетоацидозом – осложнение, при котором в организме накапливаются продукты метаболизма жиров – кетоновых тел. Кетоацидоз чаще всего возникает у диабетика при сопутствующих патологиях, травмах, недостаточном питании. Кетоацидоз влечет за собой нарушение многих жизненно важных функций организма и является показанием к госпитализации.

Гипогликемия – осложнение, при котором в крови содержится аномально низкое количество глюкозы. Поскольку глюкоза является важнейшим источником энергии для клеток, то это состояние грозит прекращением функционирования многих органов, и в первую очередь, головного мозга. Обычно пороговым значением, ниже которого фиксируется гипогликемия, является 3,3 ммоль/л.

Гипогликемические кризы обычно сопровождают случаи заболевания инсулинозависимым сахарным диабетом. Они могут быть спровоцированы стрессом, приемом алкоголя или сахароснижающих препаратов. Главный метод борьбы с гипогликемией – скорейший прием сахаросодержащих продуктов (сахара, меда). Если больной потерял сознание, то необходимо ввести ему витамин В1 подкожно а затем внутривенно 40% раствор глюкозы. Или же вводятся препараты глюкагона внутримышечно.

Это состояние чаще всего случается с пожилыми людьми, страдающими инсулиннезависимым сахарным диабетом, и связано с сильным обезвоживанием. Коме обычно предшествует длительная полиурия. Состояние чаще всего появляется у пожилых людей из-за того, что с возрастом нередко утрачивается чувство жажды, и больной не восполняет потерю жидкости за счет питья. Гиперосмолярная кома является жизненным показанием к лечению в стационаре.

Ретинопатии – наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета. Причина патологии заключается в ухудшении кровоснабжения сетчатки. Этот процесс нередко затрагивает и другие области глаз. Часто наблюдается развитие катаракты. У больных СД каждый год недуга увеличивает вероятность появления ретинопатии на 8%. После 20 лет болезни практически каждый диабетик страдает подобным синдромом. Опасность ретинопатии заключается в развитии слепоты, возможных глазных кровоизлияниях, отслоении сетчатки.

Полинейропатия нередко вызывает потерю чувствительности кожи (болевой и температурной), прежде всего, в области конечностей. В свою очередь, это ведет к образованию труднозаживающих язв. Симптомами полинейропатии являются онемение конечностей, либо чувство жжения в них. Данные явления обычно усиливаются в ночное время.

Нарушение кровообращения, вызванное СД, наиболее остро ощущается в максимально удаленных от сердца областях. У человека подобными областями являются стопы. Синдром диабетической стопы включает развитие гнойных и некротических процессов, язв, патологий костной ткани в области стопы. При запущенных случаях патологии единственным методом лечения может быть лишь ампутация стопы.

К диабету обычно приводит нерациональный образ жизни, неправильный рацион, недостаточная физическая активность. Поэтому людям в пожилом возрасте, особенно тем, у кого можно подозревать наследственную склонность к диабету, следует постоянно следить за своим образом жизни и здоровьем, регулярно сдавать анализы и посещать терапевта.

источник

Сахарный диабет — это заболевание, при котором глюкоза из пищи не может усваиваться тканями и циркулирует в крови, вызывая обменные нарушения. Ткани из-за недостатка питания становятся чувствительными к различным повреждающим факторам.

Невозможность усвоить глюкозу связана с недостатком выработки инсулина при сахарном диабете первого типа или отсутствием чувствительности тканей к нему при инсулиннезависимом диабете второго типа.

Хотя эти два типа диабета имеют общее проявление в виде гипергликемии (повышения сахара в крови) и глюкозурию(выделение сахара с мочой), но то, как начинается сахарный диабет и признаки развития болезни, для диабета первого и второго типа разные.

Диабет первого типа возникает при разрушении в поджелудочной железе клеток, расположенных в островках Лангерганса. Количество инсулина, вырабатываемое этими клетками, начинает снижаться или прекращаться полностью.

Причинами развития диабета 1 типа могут быть такие факторы:

1. Аутоиммунные реакции.
2. Вирусные инфекции.
3. Наследственность.

Нарушение иммунитета с развитием аутоиммунного разрушения клеток характерно чаще всего для женщин молодого или зрелого возраста. У таких пациентов обычно имеются и другие болезни аутоиммунного характера (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит).

Диабет может начинаться с вирусной инфекции. При врожденной краснухе, эпидемическом паротите, гепатите, цитомегаловирусной инфекции разрушаются бета – клетки и запускается реакция образования иммунных комплексов. Отмечены случаи заболевания после перенесенного гриппа.

Эта разновидность встречается в молодом возрасте и у мужчин, и у женщин. Симптомы сахарного диабета при таком поражении поджелудочной железыбыстро прогрессируют.

Врожденный сахарный диабет и диабет у детей раннего возраста возникает при наследственной предрасположенности в семье.Начало сахарного диабета обычно внезапное. Может выявляться впервые при развитии коматозного состояния. При сахарном диабете пик заболеваемости отмечается в возрасте одного месяца и двенадцати лет.

Первые симптомы заболевания связаны с резким подъемом уровня глюкозы в крови. Признаки сахарного диабета 1 типа проявляются:

• Сильной и постоянной жаждой.
• Сухостью во рту.
• Полиурией (обильным мочеиспусканием) иногда до десяти литров в сутки и развитием обезвоживания организма. Это связано с тем, что в почках при сахарном диабете повышается осмотическое давление. При этом организм теряет много калия и натрия.
• Интенсивным ночным мочеиспусканием.
• Развитием общей слабости и утомляемости.
• Приступами голода, повышенным желанием есть сладости.
• Начинающийся сахарный диабет у младенцев проявляется тем, что пеленки после высыхания мочи становятся жесткими, как накрахмаленные. Ребенок жадно ест и много пьет воды, кожа сухая и морщинистая. Для детей в раннем возрасте характерно недержание мочи по ночам.
• Резким снижением веса при обильном питании из–за недостатка глюкозы в тканях. Потеря веса может достигать 10 – 15 килограмм.
• Появлением запаха кислых яблок или ацетона в выдыхаемом воздухе.

Эти симптомы диабета наиболее характерны.При их возникновении уже имеется значительное поражение поджелудочной железы. Кроме этого, при инсулинзависимом течении болезни, развиваются и вторичные признаки сахарного диабета, которые отражают нарушение функционирования органов:

1. Зуд кожных покровов и слизистых оболочек.
2. Хронически рецидивирующая молочница, устойчивая к противогрибковым препаратам,.
3. Головная боль, мигрень.
4. Бессонница.
5. Головокружение.
6. Фурункулез.
7. Привкус железа во рту.
8. Тошнота, периодическая рвота.
9. Затуманенное зрение, чувство мелькания точек перед глазами.
10. Частые инфекционные и грибковые болезни.
11. Покалывание и онемение в стопах и кистях.
12. Судороги и ощущение тяжести в нижних конечностях.
13. Ранки и порезы долго не затягиваются и нагнаиваются.
14. Инфекционные болезни имеют затяжное течение, быстро развивается устойчивость к антибиотикам.

Течение первого типа сахарного диабета у взрослых может быть и медленно прогрессирующим. При этом варианте два или три года диабет может полностью компенсироваться низкоуглеводной диетой, приемом таблеток, снижающих сахар в крови.

В дальнейшем такое лечение становится неэффективным, а в крови нарастают признаки аутоиммунного процесса, от чего больных переводят на инсулинотерапию.

источник