Применяются разные схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания. Например, при двукратном введении инсулина промежуточного действия утром вводится 2/3 суточной дозы, вечером — 1/3. При такой схеме:
- 1 -й завтрак должен быть скудным (2-3 ХЕ), так как инсулин еще не начал выраженно действовать.
- 2-й завтрак (примерно через 4 ч после введения) и
- обед (через 6-7 часов после введения) должны быть плотными — соответственно, 3-4 и 4-5 ХЕ.
- Перед ужином уровень глюкозы в крови будет несколько повышенным, поэтому достаточно 2 ХЕ.
- На ночь следует поесть поплотнее (3-4 ХЕ) с учетом существенной дозы вводимого вечером инсулина.
Таким образом, при данной схеме инсулинотерапии необходим 5-разовый прием пищи с учетом распределения углеводов или ХЕ. Данная схема введения инсулина обычно применяется, когда его суточная доза невелика.
После подбора правильного инсулина важно правильно организовать курс на 1-2 месяца. Обратите внимание, что нельзя колоть инсулин дольше, потому что из-за большого количества поступаемого извне гормона поджелудочная железа может перестать вырабатывать должное количество своего инсулина. Если курс был составлен грамотно, можно набрать около 15 кг сухой мышечной массы.
Начинается курс с подкожных инъекций в дозировке 2 единицы. Постепенно количество вводимого инсулина увеличивается до 20 единиц. Такое поэтапное увеличение доз помогает проследить реакцию организма на внешний инсулин. Колоть больше 20 единиц в сутки нельзя.
Перед тем как начать колоть транспортный гормон инсулин обратите внимание на несколько факторов:
- Увеличение доз должно осуществляться постепенно, это обязательно. Нельзя резко с 3 единиц переходить на 7 или с 20 на 10. Такие резкие переходы могут негативное действие на организм.
- Некоторые тренера советуют высокие дозировки инсулина вплоть до 40 единиц. Не в коем случае не практикуйте ввод таких концентраций, слишком большой уровень инсулина может вызвать гипогликемию и даже гипогликемическую кому. Вполне возможно, что и 20 единиц для вашего организма будет много.
Ритм приема инсулина может быть разным. Вы можете колоть его ежедневно, через день или с другой частотой. Если вы делаете инъекции ежедневно или по нескольку раз в сутки — надо сократить общую длительность курса. Если ставить уколы через день, то оптимальной длительностью будет 2 месяца.
Колоть гормон нужно после силовых тренировок, потому что после неё из-за сильной физической нагрузки преобладают катаболические процессы.
При них рушатся белковые соединения, а белок — это база для наращивания мышц. Есть надо уже после укола, потреблять лучше белковые продукты и углеводы.
Если организм доводится практически до гипогликемического состояния (инсулина ведь становится больше), уровень глюкозы естественным образом падает и происходит большой выброс гормонов роста.
К преимуществам курса относятся:
- Прием инсулина длится всего 1-2 месяца;
- Почти все инсулиновые средства являются очень качественными и шанс купить плохое средство очень мал (даже по сравнению с анаболиками);
- Инсулиновые средства доступны, большинство из них можно купить свободно;
- Высокий анаболический показатель;
- Если курс был составлен грамотно, вероятность развития побочки мизерная (опять же в сравнении со стероидами);
- Незначительный откат после завершения приема инсулина;
- Курс можно комбинировать с другими составляющими спортивных стимуляторов;
- Нет андрогенного действия;
- Нет токсического влияния на клетки печени и почек, после курса отсутствуют проблемы с половой функцией (после приема тестостерона и анаболиков у мужчин часто наблюдается импотенция.
При этом есть и некоторые недостатки в инсулиновом курсе. Первый — искусственное подавление концентрации глюкозы, вам может не хватать энергии. Так же при низком уровне сахара может подавляться синтез эндорфина. Второй — вы 100% прибавите жировой ткани. Третий — правильно просчитать схему приема инсулина и дозировки очень сложно, особенно если вы раньше не кололи это средство.
Инсулин относится к эндокринологическим гормонам. Мерной единицей углеводов является хлебная единица, сокращается она до ХЕ. В одной ХЕ содержится 15 гр. углеводов. Одна такая единица увеличивает концентрацию глюкозы на 2.8 ммоль/литр крови. То есть нужно рассчитать, сколько углеводов вы потребляете в день и уравнивать их количество инсулином.
Допустимая дозировка дополнительного инсулина будет полностью зависеть от исходного состояния поджелудочной железы, мышечной массы и количества тренировок в неделю. Изначально лучше провести диагностику состояния поджелудочной (УЗИ), чтоб проверить её состояние.
Возможно такое, что инъекции инсулина вам вообще противопоказаны. Так же стоит сдать кровь на сахар.
Уже говорилось, что максимально можно потреблять до 20 ХЕ инсулина. Женщинам лучше не колоть больше 15.
Самым идеальным вариантом будет пойти с результатами пойти к эндокринологу и поговорить с ним на счет допустимых дозировок.
Перед введением инъекции запаситесь чем-то сладким. Это могут быть шоколадки, мед или сахар. Если у вас резко наступит гипогликемия — вы съедите такой продукт и выровняете уровень глюкозы. Для укола лучше всего подойдут специальные инсулиновые шприцы. Он гораздо тоньше обычного и на его корпусе более мелкие деления объема. в одном инсулиновом шприце помещается около 1 куба или 1 мл инсулина.
Не перепутайте инсулиновый шприц с обыкновенным, перепроверьте перед введением инъекции тип шприца.
Из-за различий в толщине шприцов в обычный набирается больше средства и если вы наполните столько же кубов, гарантированно получите передозировку.
Делать укол лучше всего в живот, так как в этой области он лучше всасывается. Предварительно наберите инсулин в шприц. Лягте, отступив 5 см от пупка сделайте складку большим и указательным пальцем (складка должна быть именно кожная, если вы зажмете мышцу — инсулин будет идти туго и болезненно).
Под углом примерно в 45 градусов введите иглу, потом медленно давите на поршень и вводите состав. Делайте это постепенно твердой рукой. После того как полностью ввели инсулин в подкожную область подержите иголку в том же положении около 6 секунд. Затем резко вытащите иглу и продезинфицируйте место укола антисептиком.
За счет антисептика и маленького диаметра иглы шприца % попадания инфекции в организм очень маленький. Если вы делали укол обычным шприцом — использование антисептика или спирта до и после укола просто обязательно.
Обратите внимание, что наращивание мышечной массы зависит не только от инъекций инсулина и прочих веществ. Залогом хорошего результата будут:
- Правильное и сбалансированное питание;
- Продуктивные грамотно построенные тренировки;
- Своевременный отдых.
Такой комплекс использовать можно. Использование инсулина соло дает меньший результат, чем такое сочетание. Анаболические стероиды можно потреблять на протяжении всего инсулинового курса. Врачи рекомендуют продолжать пить анаболики ещё около 2-3 недель после окончания курса.
Таким образом будет происходить меньший откат эффекта.
Если вы занимаетесь в зале просто для поддержания формы — вам не нужны инсулиновые инъекции. Такие методы наращивания мышц показаны только для профессиональных спортсменов. Любителям будет достаточно подпитки организма разными протеиновыми коктейлями.
Ошибка №1 — несоблюдение технологии при введении инъекции. Некоторые спортсмены ввиду отсутствия опыта ставят укол не подкожно, а в мышцу или жировую клетчатку.
Ошибка №2 — вы используете слишком большие дозы инсулина и колите его в неправильное время. Таким образом вы не только не получите должный эффект, но и нанесете огромный вред своему организму.
Ошибка №3 — введение инсулина до тренировки или перед погружением в сон. Дело в том, что при нагрузке вы тратите много энергии — сахара.
То есть помимо естественной его траты значительная часть глюкозы сжирается инсулином. Это практически 100% гарант наступления гипогликемии.
Наступление гипогликемии во сне очень опасно, потому что восстановить уровень сахара вы физически не сможете и не заметите перехода в критическое состояние.
Ошибка №4 — вы съели мало еды после укола. После инъекции вам нужно потребить достаточное количество белков и углеводов. Из-за улучшения транспорта полезные компоненты быстрее поступят в мышцы. Если их будет не хватать — разовъется уже знакомая нам гипогликемия.
» alt=»»>
Ошибка №5 — использование инсулинового курс при сушке. На этом этапе в рационе спортсмена либо понижено количество углеводных продуктов, либо они вообще отсутствуют. Укол снижает концентрацию сахара и её придется чем-то пополнить. В сладостях много быстрых углеводов, а при сушке они запрещены. Таким образом вы просто нейтрализуете эффект от сушки.
Памятка для пациентов, получающих инъекции инсулина [архив] — дискуссионный клуб русского медицинского сервера
Вы уверены, что вводите инсулин правильно?
Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина? Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте – короткий инсулин (а также продленные «аналоговые» инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания – равномерно мутным, без хлопьев.
Запас инсулина Вы храните в холодильнике? Не промерзал ли он?
Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре?
Защищен ли он от света?
Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре?
Тот инсулин (флакон или картридж в шприц-ручке), которым Вы пользуетесь в настоящее время, должен храниться при комнатной температуре (до 30 дней) в защищенном от прямого света месте. Если погода очень жаркая, то инсулин может храниться вне холодильника несколько меньший срок (15-20 дней). Если Вы достали инсулин из холодильника, перед введением его необходимо согреть до комнатной температуры (т.е. вынуть заранее, за 30-40 минут до инъекции).
Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?
Некоторые препараты продленного инсулина (Протафан, Хумулин NPH, Инсуман-базаль) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (например, Лантус) при смешивании с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси. Не следует смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок (например, Инсуман с Хумулином).
Не попадает ли в шприц воздух?
Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введете меньшее количество инсулина, чем рассчитываете. Воздух нужно удалить из шприца перед введением. Если Вы заметили пузырек воздуха в картридже для шприц-ручки, не волнуйтесь. Если после нажатия на поршень Вы ждете 7-10 с, прежде чем удалить иглу, то воздух никак не повлияет на введенную дозу. Чтобы предупредить попадания воздуха в картридж с инсулином, шприц-ручку лучше хранить без иглы (т.е. «накручивать» иглу перед каждой инъекцией).
Куда Вы вводите инсулин?
Быстрее всего инсулин всасывается из-под кожи живота, несколько медленнее – при введение под кожу плеча, медленнее всего — в районе бедра и кожной складки над ягодицей. Это значит, что для введения короткого инсулина лучше всего подходит подкожная клетчатка живота, а для введения продленного – бедро или ягодицы. Вводить инсулин под кожу плеча можно, если Вам помогает другой человек — ведь самостоятельно сделать складку Вы не сможете, что может привести к внутримышечному попаданию инсулина.
По какому принципу Вы меняете зону введения инсулина?
Существуют 2 правильных варианта:
1. Постоянное введение короткого инсулина под кожу живота (следует избегать область пупка и не вводить инсулин «кучкой», т.е. в одно и то же место. Зона живота обширна, и Вы сможете каждый раз отступать от места предыдущей инъекции). Продленный инсулин вводится под кожу бедер или ягодичной области.
2. Зоны введения инсулина чередуют, соблюдая строгий порядок по времени суток (например, утром короткий инсулин вводится в живот, днем – в бедро, вечером – под кожу ягодиц). Это делается потому, что для разных областей расчет инсулина на количество ХЕ будет различаться, так же как он различается в разное время суток.
Не попадаете ли Вы в уплотнения или “жировики” после старых инъекций?
При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи). Если Вы склонны к образованию жировиков или уплотнений в местах введения инсулина, то Вам следует чаще менять иглы и пользоваться самыми тонкими иглами для шприц-ручек (длиной 5 или 6 мм, с диаметром 0,25)
Какую часть от всей зоны (например, живота) Вы используете для инъекций?
Надо использовать всю зону живота, как можно шире (вбок – до боковой поверхности туловища, вниз – до паховой складки, вверх – до края ребер. В область между ребрами и пупком также можно вводить инсулин). В таком случае на коже не будут возникать уплотнения, уменьшится болезненность инъекций.
Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?
Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, т.к. риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю. Если Вы принимаете душ или ванну раз в день, дополнительная обработка кожи Вам не нужна.
Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?
Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет работать то сильнее, то слабее.
Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин. Если речь идет о шприц-ручках, то у взрослых пациентов складка необязательна при длине иглы 5 мм или при длине иглы 8 мм и развитой подкожной клетчатке.
Ожидаете ли Вы 5-7 (а для шприц-инъекторов – 10) секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции?
Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции.
Не вытекают ли капли инсулина из места введения?
В этом случае неизвестная часть инсулина (2 или 3 или 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.
За сколько минут до еды Вы вводите “короткий” инсулин? Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?
В живот – за 20 минут, в другие места – за 30. Если не соблюдать этот интервал, действие инсулина будет слишком слабым. Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости – даже во время или сразу после приема пищи.
Знаете ли Вы, что после инъекции “продленного” инсулина перед сном есть не нужно? Если Вы захотите сделать себе второй ужин (при избыточном весе этого делать не рекомендуется), то в большинстве случаев потребуется дополнительная инъекция короткого инсулина «на еду».
Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Как Вы перемешиваете “продленный” инсулин?
Перекатывание ручки между ладонями неэффективно. Надо 5-7 раз перевернуть ее иглой то вверх, то вниз.
Не вытекает ли инсулин из иглы после инъекции?
Выход инсулина из шприц-ручки может занимать несколько секунд. Вы можете вынуть иглу раньше, чем весь инсулин выйдет из шприц-ручки.
Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу?
При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь шприц-ручкой – попросите родственников или медицинских работников помочь Вам разобраться.
Инсулинотерапия наиболее эффективна и безопасна лишь при постоянном самоконтроле глюкозы в крови и изменении дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы и характера питания. Для того, чтобы управлять своим заболеванием, больному нужны не только и не столько современные препараты, сколько знания и желание эти знания применять.
Всем людям, болеющим сахарным диабетом, и особенно тем из них, кто получает инсулин, очень важно пройти обучение в школе диабета – больному нужно очень много знать для того, чтобы эффективно контролировать свою болезнь и предотвратить тяжелые осложнения. Узнайте, где в Вашем городе можно пройти обучение в такой школе. Чтение литературы для пациентов также необходимо, однако не заменяет очного обучения.
Подготовлено врачами-эндокринологами Удовиченко О.В. и Шведовой А.Е.
Инсулин вводится подкожно, в экстренных случаях — внутривенно или внутримышечно. Подкожное введение инсулина не является физиологичным, но в настоящее время это единственный приемлемый способ постоянной инсулинотерапии.
Больной должен знать правила и факторы, которые влияют на скорость и объем всасывания инсулина в кровь после его подкожных инъекций. Надо учитывать, что инсулин как лекарственное средство уникален в том отношении, что его эффективность зависит не только от характеристик препаратов как таковых, но и от многочисленных факторов, связанных с техникой его введения.
При подкожной инъекции в живот (слева и справа от пупка) инсулин всасывается в кровь наиболее быстро, при инъекции в бедро — наиболее медленно и не полностью: примерно на 25% меньше, чем при инъекции в живот. При инъекции в плечо или ягодицы скорость и объем всасывания инсулина занимают промежуточное место.
Таким образом, при бессистемных изменениях мест инъекций на различных частях тела возможны значительные колебания глюкозоснижающего эффекта инсулина, особенно короткого действия. Поэтому смену мест инъекций (живот, бедро, плечо) надо последовательно менять в пределах одной области по определенной схеме, например утром всегда делать инъекции в живот, в обед — в плечо, вечером — в бедро или же все инъекции — в область живота.
Инсулин короткого действия целесообразно вводить в подкожную жировую клетчатку живота, а инсулины более длительного действия — в плечо или бедро.
При введении инсулина в один и тот же участок кожи возникают изменения подкожной жировой клетчатки, которые замедляют и уменьшают всасывание инсулина.
Эффективность действия инсулина снижается, что создает ложное впечатление о необходимости увеличения его доз. Эти явления можно предупредить сменой мест инъекции и соблюдением расстояний между местами введения в кожу иглы не менее 1 см.
Заметные изменения всасывания инсулина происходят при изменении температуры кожи в месте инъекции. Горячая ванна или душ, прикладывание горячей грелки, пребывание под палящим солнцем резко ускоряют всасывание инсулина (в 2 раза).
Охлаждение кожи замедляет всасывание инсулина почти на 50%. Не рекомендуется вводить инсулин только что вынутый из холодильника из-за его медленного всасывания. Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру.
Массаж места инъекции увеличивает скорость всасывания инсулина на 30 и более процентов. Поэтому легкий массаж места инъекции сразу же после введения инсулина надо делать постоянно или совсем не делать. В определенных ситуациях (например, при мероприятиях с обильным приемом пищи) можно специально ускорить всасывание инсулина, помассировав место инъекции.
Физические нагрузки несколько ускоряют всасывание инсулина вне зависимости от места его инъекции и особенностей физической нагрузки. Рекомендация менять место инъекции перед мышечной работой для профилактики гипогликемии неэффективна, так как главным глюкозоснижающим действием обладает сама физическая нагрузка.
Колебания уровня гликемии могут быть от случайного и незамеченного введения инсулина внутримышечно или внутрикожно вместо подкожного, в частности при использовании тончайших и коротких инсулиновых игл, а также у худощавых людей с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки. Скорость всасывания инсулина при внутримышечной инъекции может удваиваться, особенно при введении инсулина в плечо или бедро. При введении инсулина в область живота различия между подкожной и внутримышечной инъекцией выражены меньше. Хорошо обученные больные могут вводить инсулин короткого действия внутримышечно перед приемом быстроусвояемых углеводов или при признаках диабетического кетоацидоза.
Внутримышечное введение инсулинов продолжительного действия не рекомендуется в связи с укорочением их глюкозоснижающего эффекта.
При внутрикожном введении (это бывает, если иглу вкалывают под слишком малым углом к коже или неглубоко) инсулин плохо всасывается, а в месте инъекции возникает покраснение и болезненность.
С увеличением подкожно вводимой разовой дозы почти прямо пропорционально ей увеличивается продолжительность действия инсулина. Так, при введении 6 Ед инсулина короткого действия больному с массой тела 60 кг глюкозоснижающий эффект будет проявляться около 4 ч, при введении ему же 12 Ед этого инсулина — 7-8 ч. Следует помнить, что переваривание большинства продуктов и блюд (независимо от их количества) заканчивается через 4-6 ч. Если к этому времени не съесть пищу, содержащую углеводы, то после инъекций больших доз даже «короткого» инсулина возможна гипогликемия.
С учетом перечисленных факторов, влияющих на всасывание и действие инсулина после его введения, каждый больной должен освоить правила и свою постоянную систему инъекций, чтобы предотвратить значительные колебания уровня глюкозы в крови.
«Правила введения инсулина» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы
- Как хранить инсулин
- Как пользоваться инсулиновым шприцем
- Найти ответ в медицинской библиотеке
Режимы инсулинотерапии::лечение больных сахарным диабетом инсулином::инсулинотерапия больных сахарным диабетом
У здорового человека секреция инсулина происходит постоянно и составляет около 1 ЕД инсулина в 1 ч, это так называемая базальная или фоновая секреция. Во время еды происходит быстрое (болюсное) повышение концентрации инсулина во много раз. Стимулированная секреция инсулина составляет приблизительно 1—2 ЕД на каждые 10 г углеводов. При этом поддерживается постоянный баланс между концентрацией инсулина и потребностью в нем по принципу обратной связи.
Больной сахарным диабетом 1-го типа нуждается в заместительной инсулинотерапии, которая бы имитировала секрецию инсулина в физиологических условиях. Необходимо использовать различные виды препаратов инсулина в разное время. Добиться удовлетворительных результатов однократным введением инсулина у больных сахарным диабетом 1-го типа невозможно. Количество инъекций может быть от 2 до 5—6 раз в сут. Чем больше инъекций, тем режим инсулинотерапии больше приближен к физиологическому. У больных сахарным диабетом 2-го типа с сохраненной функцией бета-клеток достаточно одно-, двукратного введения инсулина для поддержания состояния компенсации.
Существует несколько режимов введения инсулина в день:
- одна инъекция,
- две инъекции,
- режим многократных инъекций,
- инсулиновый дозатор или насос.
Режим инсулинотерапии должен быть индивидуальным в зависимости от целей гликемического контроля у каждого больного. Больной с помощью врача должен постоянно поддерживать равновесие между введенным инсулином и потребностью в нем, определяемой питанием и физической активностью.
Достижения клинической диабетологии за последние 10—15 лет позволили пересмотреть существовавшие принципы лечения инсулином. В настоящее время используются два основных режима инсулинотерапии: традиционная (обычная) и интенсифицированная (интенсивная).
В соответствии с принципами традиционной инсулинотерапии вводят преимущественно инсулин средней продолжительности действия в комбинации с инсулином короткого действия. Инъекции делают обычно 2 раза в сутки и прием пищи «подгоняется» под действие инсулина, в связи с чем больной должен питаться дробно, не менее 5—6 раз в сутки в определенное время. Однократное введение инсулина оправдано лишь при стабильном характере сахарного диабета с относительно небольшой потребностью в инсулине (менее 30—40 ЕД/сут) в основном у лиц с сахарным диабетом 2-го типа. Однократное введение инсулина иногда используется у больных сахарным диабетом 1 -го типа в период ремиссии.
При двукратном назначении инсулина обычно перед завтраком вводят 2/3 суточной дозы, остальную треть — перед ужином; 1/3 дозы каждой инъекции составляет инсулин короткого действия, и 2/3 — средней продолжительности действия. Доза инсулина, обеспечивающая дневной период, должна быть приблизительно в 2—3 раза больше вечерней.
Однако эти соотношения всегда индивидуальны, а рекомендации условны. Используют также комбинации инсулина простого и длительного действия (ультраленте, ультратард). Возможны самые разнообразные комбинации, особенно при использовании готовых смесей. Не рекомендуются использовать в одной инъекции инсулины трех препаратов различной длительности действия (короткого, промежуточного и длительного действия). В таких комбинациях пики действия разных видов инсулина могут накладываться и приводить к затяжным гипогликемиям с последующей реактивной гипергликемией ночью или утром. Лучше использовать дополнительную инъекцию инсулина.
Дозу инсулина необходимо устанавливать для каждого больного индивидуально. Определенным ориентиром суточной дозы может служить естественная потребность здорового человека в инсулине (30—70 ЕД/сут). Диапазон дозировки, который в значительной степени определяется собственной секрецией инсулина и чувствительностью к экзогенному инсулину, у больных колеблется от 0,3 до 0,8 ЕД/кг массы тела в сутки. У пациентов, длительно болеющих инсулинзависимым сахарным диабетом, отличающимся минимальной или отсутствующей собственной секрецией, потребность в инсулине составляет 0,7—0,8 ЕД/кг массы тела. У больных с впервые выявленным сахарным диабетом при использовании современных препаратов инсулина суточная доза его равняется в среднем 0,5 ЕД/кг массы тела. После наступления компенсации заболевания она может снизиться до 0,3—0,4 ЕД/кг или ниже. Суточная доза, составляющая 1 ЕД/кг и более, свидетельствует, в большинстве своем, о передозировке или инсулинорезистентности. Однако эти рекомендации условны и требуют индивидуального подхода и необходимой коррекции в соответствии с уровнем и суточными колебаниями гликемии. Длительная декомпенсация заболевания, беременность, интеркуррентные заболевания могут существенно снизить чувствительность к инсулину, что приводит к повышению дозы препарата. Использование современных высокоочищенных видов инсулина, а также новые возможности для достижения и поддержания длительной и стабильной компенсации заболевания, у основной массы больных привели к значительному снижению суточной дозы инсулина. В 70—80-е годы пациенты с суточной дозой инсулина 70—80—90 ЕД были скорее правилом, чем исключением. Переход на высококачественные инсулины привел к снижению его суточной дозы. В настоящее время пациент с дозой инсулина, превышающей 1 ЕД/кг массы тела, нуждается в выяснении причин такой инсулинорезистентности и исключении возможной хронической его передозировки.
При проведении традиционной инсулинотерапии необходимо соблюдать следующие основные правила, которым больной должен быть обучен в стационаре. Получаемая суточная доза инсулина должна быть так мала, как только возможно, и так велика, как это необходимо. Доза инсулина в одной инъекции не должна превышать 40 ЕД. Необходимо помнить, что маленькие дозы инсулина обладают более короткой продолжительностью действия, чем большие дозы. У инсулина высокой концентрации (U-100) несколько замедляется скорость всасывания и, следовательно, длительность действия препарата. Максимум действия вводимых препаратов инсулина должен соответствовать приему пищи.
| Гликемия за 45 мин до еды | Время введения инсулина |
| Меньше 2,8 ммоль/л | После приема пищи |
| 2,8 — 4 ммоль/л | Во время еды |
| 4,0 — 7 ммоль/л | За 15 мин до еды |
| 7,0— 10 ммоль/л | За 30 мин до еды |
| Более 10 ммоль/л | За 45 мин до еды |
Инсулин короткого действия, как правило, рекомендуется вводить за 15—30 мин до приема пищи. Однако, если есть возможность определять уровень гликемии перед введением инсулина, целесообразно пользоваться следующей рекомендацией по времени введения инсулина короткого действия. В зависимости от показателя гликемии за 45 мин до приема пищи рекомендуется менять время введения инсулина короткого действия для того, чтобы пик действия инсулина совпал с максимальной потребностью:
Через 2—3 ч (пик действия простого инсулина) больной снова должен перекусить. При введении препаратов продленного действия пациент должен есть каждые 4 ч, последний раз за 1—2 ч до сна.
Следует помнить, что препараты человеческих инсулинов имеют меньшую продолжительность действия, чем свиные. Более быстрое начало действия таких препаратов позволяет делать инъекцию при нормогликемии за 15 мин до еды или даже непосредственно перед приемом пищи.
Если при двукратном введении инсулина (вторая инъекция перед ужином) сохраняется высокая гликемия натощак, следует попытаться перенести вечернюю инъекцию инсулина продленного действия на более позднее время (22.00—23.00). В этом случае перед ужином необходимо делать инъекцию инсулина простого действия.
Режим трехкратного введения инсулина предполагает введение 40—50% дозы перед завтраком (1/3 простого и 2/3 инсулина средней продолжительности действия); 10—15% дозы вводится перед ужином в виде инсулина короткого действия, а 40% — инсулина средней продолжительности действия перед сном.
Регулирование дозы инсулина проводится путем изменения на 1—2—4 ЕД того препарата, который в данный момент имеет максимальную активность. Например, если определяется высокий уровень гликемии натощак, рекомендуется увеличить дозу вечернего продленного инсулина или перенести время введения продленного инсулина на 22.00—23.00. Если регистрируется высокий показатель гликемии перед обедом, повышают дозу короткого инсулина перед завтраком. При высоком уровне гликемии перед ужином повышают утреннюю дозу продленного инсулина или дневную дозу короткого инсулина. При повышении уровня гликемии перед сном увеличивают вечернюю дозу короткого инсулина. Такой же принцип снижения дозы при низких показателях гликемии в разное время суток. Важно изменять дозу препарата постепенно. Желательно отдельно корректировать либо дозу инсулина, либо вид препарата. Перед тем как поменять дозу, необходимо убедиться, что повышение или снижение уровня гликемии не связано с какими-либо другими причинами (нарушение всасывания из-за уплотнений, нарушение диеты, техники введения инсулина и т. д.). Если желаемый результат не достигнут, не нужно спешить сразу на следующий день снова менять дозу. Рекомендуется подождать 2—3 дня для того, чтобы сделать окончательный вывод о целесообразности новой коррекции.
Наиболее адекватным, близким к имитации физиологической секреции инсулина является режим интенсифицированной (интенсивной или функциональной) инсулинотерапии. Суть ее состоит в том, что инсулин короткого действия вводят перед основными приемами пищи («пищевой»), а инсулин продленного действия в качестве базального имитирует постоянную секрецию инсулина у здорового человека. Такой режим инсулинотерапии еще носит название «базис-болюсный»; 30— 40% дозы инсулина вводится в виде инсулина средней продолжительности действия на ночь перед сном, а остальная доза распределяется в виде инъекций простого инсулина перед основными приемами пищи в зависимости от потребности. Следует отметить, что этот метод применялся и ранее. В начале 20-х годов, до создания инсулина продленного действия, больные были вынуждены делать 3—4 инъекции в сутки. При этом пионер инсулинотерапии Джослин советовал больным перед каждой инъекцией определять глюкозурию и корректировать дозу инсулина. Сейчас снова вернулись к режиму многократных инъекций, но только со значительно большими возможностями самоконтроля и инсулинами высокого качества.
Интенсифицированная инсулинотерапия может проводиться в режиме многократных инъекций или с использованием инсулиновых инфузоров-дозаторов.
При многократном введении инсулина используют разные режимы.
Магазин стероидов | Купить метан | Купить трибулус | Купить кленбутерол| Купоны на скидку
Прежде, чем перейти к применению инсулина в спортивной практике, резюмируем факты, изложенные в теоретическом разделе сайта в разделе, посвященному этому гормону. Инсулин способен предотвратить разрушение мышечных волокон, имеющее своей целью пополнение энергетических запасов организма, а также усилить доставку в клетку аминокислот в этом его основная привлекательность. К негативным качествам инсулина следует отнести его способность усиливать депонирование триглециридов в жировой ткани, что ведет к увеличению подкожно-жировой прослойки.
Применение инсулина здоровыми, не имеющими наследственной предрасположенности к диабету, людьми не ведет к развитию у них этого заболевания.
Что касается практических рекомендаций по применению инсулина, то следует сказать сразу: людям с повышенной резистентностью к инсулину (а это, упрощенно говоря, все эндоморфы) к использованию этого препарата следует подходить с повышенной осторожностью у них инсулин может стимулировать лишь рост подкожно-жировой прослойки. Кроме всего прочего, именно у таких людей экзогенный инсулин действительно может спровоцировать развитие диабета. В этом случае вместо применения инсулина можно порекомендовать использовать препараты, повышающие чувствительность к этому гормону.
Применение и дозировки
Начало более или менее широкого применения инсулина в бодибилдинге можно отнести к 1994 году. С одной стороны, 12 лет не такой уж и большой срок, с другой опыт накоплен весьма немалый. Настолько немалый, что для его изложения потребуемся отдельная книга. Но, даже следуя рекомендациям, изложенным в такой книге, далеко не всегда удастся получить желаемый результат. Инсулин это один из тех случаев, когда наблюдение и советы опытного специалиста просто необходимы, если вы хотите добиться успеха в наращивании мышечной массы, а не просто прибавить в весе, в основном, за счет увеличения жировой прослойки. Поэтому то, что будет изложено ниже рекомендации, так сказать, «начальною уровня».
Обычная практика инъекции инсулина утром на голодный желудок либо непосредственно после приема пищи. В первом случае инъекция делается минут за 20-30 до первого приема пищи. Этот самый прием пищи можно (а в случае тренировки нужно, ибо другого выхода нет) заменить коктейлем, который в идеале должен содержать следующие вещества:
— 50-60 грамм сывороточного протеина;
— Углеводы (декстроза либо фруктоза) из расчета 6-10 грамм на 1 МЕ введенного инсулина;
5-7 грамм креатина,
5- 7 грамм глютамина.
Последние две позиции необязательны, если вы принимаете ААС одновременно с приемом инсулина. Через час-полтора после коктейля должен последовать нормальный прием пищи.
Но наибольший смысл имеет применение инсулина сразу после тренировки или еще лучше, минут за 15-20 до ее окончания. Еще один вариант инъекция инсулина непосредственно перед тренировкой с немедленно следующим за ней приемом аминокислот и углеводного напитка (расчет тот же 6-10 г фруктозы либо декстрозы на 1 МЕ введенного инсулина). Впрочем, два последних варианта можно рекомендовать только тем, кто уже имеет опыт в борьбы с гипогликемией.
Применение инсулина до либо после тренировки имеет два неоспоримых преимущества: во-первых, гипогликемия, вызванная введением экзогенного инсулина, накладывается на естественное снижение сахара в крови в ходе занятий с железом, что делает более сильным выброс в кровь гормона роста; во-вторых, инсулин угнетает превращение аминокислот в глюкозу, а значит есть гарантия того, что протеин, содержащийся в вашем посттренировочном напитке, не пойдет исключительно на возобновление организмом истощенных энергетических запасов.
Как правило, прием инсулина рекомендуют начинать с 4 МЕ (международных единиц, это 4 деления по шкале units на специальном инсулиновом шприце, другими шприцами пользоваться строжайше запрещено!) Мне, однако, знакомы случаи гипогликемической комы, возникшей и в результате введения меньшей дозы, поэтому порекомендую все же начать с инъекции в 2 МЕ так вы определите реакцию организма на введение экзогенного инсулина. Далее дозу нужно ежедневно наращивать, небольшими шажками по 4 МЕ, пока не произойдет одно из двух событий: вы достигнете отметки в 20 МЕ или почувствуете очень сильную гипогликемию после введения меньшей дозы. Применение более высокой дозы вряд ли оправдано, а 20 МЕ может считаться еще достаточно безопасным уровнем, у большинства проблемы начинаются с дозировок порядка 35-45 МЕ. Людям особо осторожным можно порекомендовать две инъекции вдень, разнесенных по времени на 7-8 часов, объем каждой из которых не превышает 12 МЕ.
В небольших дозах 8 МЕ два-три раза в день, как правило, после приема пищи инсулин может применяться как средство, усиливающие эффект от применения ААС в этом случае используется его свойство повышать проницаемость клеточных мембран. Надо, однако, не забывать, что высокие дозы ароматизирующихся стероидов могут способствовать отложению жира по женскому типу (т.е. в самых неподходящих для этого местах на бедрах и талии) и сами по себе, а инсулин этот процесс только усилит. Поэтому по возможности нужно ограничить себя стероидами неароматизирующимися, благо их выбор достаточно велик. Применение инсулина во время курса DNP позволяет хотя бы до некоторой степени избежать полного исчерпания организмом запасов гликогена. Наконец, существует схема применения инсулина на фоне низкоуглеводной диеты. Такой вариант применения препарата, как правило, дает значительные прибавки в сухой мышечной массе даже в том случае, если инсулин единственный из применяемых в данный период препаратов. Подчеркну мышечная масса получается именно сухой, ни жир, ни вода в этом случае организмом не скапливаются. Такая схема применения препарата используется, как правило, при подготовке к соревнованиям, на которых будет проводиться допинг-контроль. Я сознательно привожу здесь лишь общие рассуждения об этой схеме, так как ее применение требует строжайшего контроля со стороны опытного специалиста.
Инсулин и аминокислоты внутривенно
Наконец, в последнее время все большее распространение получает метод внутривенного введения инсулина и следующего за ним внутривенного же введения аминокислот. Здесь применяется уже привычный инсулин короткого действия. Единственное отличие в дозировке. Она должна быть приблизительно в 2,5-3 раза ниже той, которую вы нормально переносите при подкожном введении гормона. Для большинства это 8-15 МЕ, начинать лучше с нижнего предела.
Понятно, что при использовании инсулина сложно обойтись без глюкозы она не даст развиться гипогликемии, да и запасенный гликоген также лишним не будет. Наиболее оптимальным решением будет использовать те аминокислотные комплексы, в состав которых уже входит глюкоза («Вамин глюкоза») либо сорбитол («Аминосол КЕ»). Если же вы используете другой аминокислотный комплекс, то необходимо будет приготовить его смесь с глюкозой (150-250 мл). Правда, в этом случае общий объем вводимого раствора существенно увеличится. Вначале внутривенно вводится инсулин. Можно подождать немного до момента наступления состояния гипогликемии, затем ввести внутривенно глюкозу и начать вводить раствор аминокислот. А можно начать введение раствора аминокислот и глюкозы, не дожидаясь наступления гипогликемии. На ваш вкус.
Преимущества данного метода очевидны: аминокислоты поступают непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. То есть не происходит потерь, все необходимые для строительства мышц «кирпичики» усваиваются легко и идут именно туда, куда нужно. Внутривенное введение инсулина также позволяет обойтись без потерь этого гормона. Инсулин, введенный внутривенно, включается в работу гораздо быстрее, эффект от его применения более выраженный.
Недостатки также лежат на поверхности. Во-первых, вводить что-либо внутривенно – это вам не иглу в кожу вонзать. Времени на такую процедуру уходит куда как больше 500 г аминокислотного раствора вливаются в кровь на протяжении полутора-двух часов. Все это время надо лежать тихонько и представлять, какая впечатляющая мышечная масса получится у вас через месяц другой таких процедур. Во-вторых, инсулин и при подкожном введении является далеко не самым безопасным препаратом, а при внутривенном, когда его действие только усиливается, и эффект от применения препарата проявляется с чудовищной быстротой, тем более. То есть, строгий врачебный контроль не только очень желателен, но и необходим. Проводимые испытания раз за разом показывают значительные прибавки в мышечной массе у всех без исключения, обратившихся к помощи данного метода. Прибавка массы за одну процедуру (500 г раствора аминокислот) может достигать 150-200 г, согласитесь очень даже немало Правда, для того, чтобы метод работал «по полной программе», необходима поддержка» со стороны андрогенов, либо гормона роста в совокупности с ИФР-1 либо всего вышеперечисленного сразу. Но и без всего прочего, применяя данный метод, удается набирать чистую мышечную массу достаточно долго. Можно вводим, за один раз и 1 л аминокислотного раствора (максимальная дозировка 2 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки), но такая процедура займет вдвое больше времени, да и вводить раствор желательно по 500 г в разные руки во избежание болезненных ощущений.
Инсулин, особенно вводимый внутривенно, существенно ускоряет восстановительные процессы в организме, так что наиболее оправданным будет применение данного метода в период тяжелых тренировок. Что касается периодичности процедуры, то имеет смысл делать ее не чаще, чем три раза в неделю. Впрочем, даже одна такая процедура в недельный период уже даст положительный эффект. Длительность курса приблизительно 4-5 недель, после чего должен последовать такой же по продолжительности отдых.
Гипогликемия
Гипогликемия начинается с резкого нарастания чувства голода, появляется головокружение, как в случае легкого опьянения, дрожание рук. Человек внезапно начинает потеть, сердце его начинает биться чаще. Все это сопровождается переменами в настроении возникает чувство эйфории, либо наоборот нарастает раздражительность, и то, и другое впоследствии сменяется сонливостью.
Легкая гипогликемия не опасна, тяжелая же может привести к потере ориентации, человек не способен понять, что происходит, и вовремя принять необходимые меры. Для того чтобы гипогликемию купировать резко, выпейте какой-нибудь сахаросодержащий напиток, можно просто растворенный в воде сахар, съешьте что-нибудь сладкое конфеты, пирожные, торт, наконец, просто ешьте что угодно, пока не исчезнут тревожные симптомы. В тяжелых случаях нужно вводить внутривенно глюкозу либо адреналин, но здесь уже без помощи со стороны не обойтись.
Периодичность приема
Если инсулин применяется ежедневно либо 5 раз в неделю (желательно не более двух инъекций в день), то продолжительность его приема не должна превышать 30-35 дней с последующим таким же по длительности отдыхом от препарата. Инсулин в этом случае применяется в качестве единственного «анаболического» препарата в цикле.
Инсулин можно применять и раз в три-четыре дня, в этом случае можно делать и три инъекции по 15-20 МЕ в день эта схема приобрела особую популярность в последнее время, именно ее придерживается в своих рекомендациях такой известный диетолог, как Чед Никколс. Такая схема обычно применяется, если прием инсулина сочетается с приемом андрогенов и анаболических стероидов. При этой схеме препарат можно применять на протяжении гораздо более длительного периода времени до трех месяцев, более того, одним из ее преимуществ является минимизация набора жира, практически неизбежная (если не использовать сопутствующие препараты, см. ниже) в случае применения инсулина.
Препараты, понижающие резистентность к инсулину
Лучшими препаратами, которые понижают резистентность (повышают чувствительность) к инсулину, являются:
метформин – безусловно, лучший выбор
кленбутерол
каптоприл
моксонидин
DНЕА (в основном для пожилых мужчин)
Побочные эффекты
Самым распространенным и самым неприятным «побочным эффектом» инсулина является смерть в результате передозировки препарата и, как следствие, слишком сильного падения сахара и крови.
Препарат также может способствовать росту подкожно-жировой прослойки, а у людей с повышенной резистентностью к инсулину этот побочный эффект может свести на нет все преимущества от применения препарата.
Комбинирование с другими препаратами
Чтобы минимизировать «склонность» инсулина к увеличению подкожно-жировой прослойки, его прием сочетают с приемом метформина (1000-2500 мг в сутки) либо трийодтиронина. В последнем случае схема приема препаратов выглядит приблизительно так:
У каждого человека время экспозиции различное и даже может меняться в течение суток. Поэтому в данной статье будут описаны лишь общие правила, а выяснение времени экспозиции возлагается на каждого из вас в зависимости от конкретного случая.
Начну с того, что инсулин в течение суток всасывается и работает неодинаково. Утром наблюдается медленное всасывание и разворачивание действия инсулина, потому что работают контринсулярные гормоны. К вечеру скорость всасывания увеличивается и инсулин работает быстрее, потому что действие контринсулярных гормонов снижается.
Из этого факта следует, что по утрам нужно делать укол инсулина немного заранее, чтобы инсулин успел заработать
Какое время взять, зависит от вида инсулина. Простые человеческие инсулины начинают работать позже, чем ультракороткие аналоги инсулина. В инструкции к простым инсулинам написано, что они начинают действовать через 30 минут после укола. Это среднее значение, у каждого человека это происходит по-разному, но данный показатель можно взять за ориентир.
В инструкции к ультракоротким инсулинам написано, что они начинают работать через 15 минут после укола. Вот от этих чисел и нужно и отталкиваться. Теперь, когда мы знаем, как должны работать инсулины, мы можем подобрать идеальную экспозицию.
Раньше, когда я не знала ничего про этот показатель, у нас постоянно были высокие сахара после еды, а к отработке инсулина они заваливались ниже нормы. Я думала, что короткого инсулина не хватает и все прибавляла, и прибавляла. Но потом я начала рассуждать. Сахар возвращается к исходному и даже ниже, значит, инсулина хватает, только еда обгоняет инсулин, и та глюкоза, что быстро всосалась, не усвоилась введенным инсулином.
Зато потом, когда инсулин начнет работать, он усвоит всю накопившуюся глюкозу в крови, а если инсулина ввели много, то может развиться и состояние гипогликемии — низкого сахара в крови.
А вот другая ситуация, когда через 1-1,5 часа после еды сахар был довольно низким для этого времени, а иногда даже возникали легкие проявления гипогликемии. В этом случае, наоборот, инсулин обгонял еду. Он активно разворачивал свое действие, в то время как еда еще не успевала усвоиться.
В общем, я думаю, что вам понятна мысль, которую я хочу до вас донести. Итак, сейчас я бы хотела перечислить те факторы, от которых зависит время экспозиции инсулина и коротко рассказать о каждом:
Простой человеческий инсулин начинает действовать медленнее ультракороткого аналога инсулина.
Утром инсулин более ленивый и ему нужно время, чтобы начать действовать, ближе к вечеру инсулин работает бодрее и время выжидания будет короче. Таким образом, утром его нужно делать за большее число минут, чем вечером.
Чем выше гликемический индекс, тем дольше нужно ждать, чтобы большая часть инсулина уже была в крови к моменту быстрого всасывания углеводов. И наоборот, когда в тарелке медленные углеводы, то можно сделать инсулин и сразу садиться трапезничать, пока вы едите инсулин успеет развернуться.
При низкой моторике желудка пища медленно эвакуируется в кишечник, а значит, происходит медленное всасывание углеводов. В этом случае нужно делать укол инсулина через некоторое время после еды, а иначе будет «гипо».
И наоборот, бывает так, что моторика ускорена и пища быстро пролетает в двенадцатиперстную кишку, где происходит основное всасывание углеводов, хотя углеводы начинают всасываться еще во рту. В этом случае укол нужно сделать пораньше, а иначе будет «свечка» подъема уровня сахара в крови.
Допустим, к обеду вы приходите с уровнем сахара 7,6 ммоль/л. Если вы сделаете обычную дозу инсулина и выдержите обычное для этого времени суток количество минут, то с большей долей вероятности через 2 часа после еды уровень сахара вас не порадует.
Почему? Потому что вы не взяли поправку на понижение и не выдержали дополнительное время, за которое исходный уровень опустится до целевой нормы. Есть и другая ситуация, когда уровень сахара ниже вашего целевого, но это не гипогликемия.
Например, 3,9 ммоль/л у некоторых компенсированных диабетиков не вызывает состояние гипогликемии, но если вы будете выдерживать время перед едой с таким уровнем сахара, то очень вероятно, что будет «гипо». В этом случае есть 2 варианта: либо перед едой чуточку съесть что-нибудь, чтобы поднять уровень сахара до целевой нормы, либо подкалывать инсулин после того, как полностью поедите.
От выбора места укола зависит скорость всасывания, а следовательно, и время экспозиции инсулина. Самым «быстрым» местом для инсулина считается живот.
Поэтому, чтобы ускорить и без того медленное действие инсулина по утрам, мы колем утренний инсулин в живот. А вот остальные места (плечи, ягодицы и бедра) более «медленные» для работы инсулина.
Именно поэтому рекомендуется, когда вечером инсулин мгновенно всасывается и начинает действовать, чтобы затормозить его действие, колоть в эти места, особенно в бедра (если не предстоит физ. нагрузка). Мы делаем на обед, полдник и ужин в плечи, а живот и бедра у нас для продленного инсулина.
Бывают такие моменты, когда исходный сахар не очень хороший, а нужно быстро поесть, или предстоит есть пищу с высоким ГИ, то тогда можно уколоть в живот, чтобы побыстрее начал действовать инсулин.
Вот, по-моему, и все факторы, если что забыла, напомните в комментах. Выяснять, сколько нужно ждать между инъекцией инсулина и едой, вам придется самим путем проб и ошибок. Я лишь рассказала вам, что нужно учитывать при подборе времени экспозиции.
Источник : Блог Диляры Лебедевой «Сахар в норме».