Когда нужен инсулин при гестационном диабете

Гестационный диабет: узнайте все, что нужно. Ниже описаны признаки и диагностика этого заболевания. Подробно рассказано о лечении с помощью диеты и уколов инсулина. Прочитайте нормы глюкозы в крови для беременных, как снизить утренний сахар, что можно кушать, в каких случаях нужно колоть инсулин, какие дозы назначают. Используя методы лечения, описанные в этой статье, вы, скорее всего, обойдетесь без инсулина.

Гестационный диабет — это повышенный сахар в крови, который впервые обнаруживают у женщины во время беременности. Как правило, эта проблема возникает во второй половине срока вынашивания ребенка. Сахар повышается из-за естественных физиологических причин на фоне предрасположенности женщины и наличия у нее факторов риска. Диагноз “гестационный диабет” предполагает, что до зачатия уровень глюкозы у пациентки был нормальный. Планирование и ведение беременности у женщин, которые уже больны диабетом 1 или 2 типа, обсуждается в статье “Диабет беременных”.

Гестационный диабет: подробная статья

Ниже вы узнаете, как привести в норму сахар во время беременности, выносить и родить здорового ребенка, а также защититься от диабета 2 типа в последующие годы.

Гестационный диабет — это осложнение беременности, которое встречается с частотой 2,0-3,5%. Его факторы риска:

избыточная масса тела, ожирение;
возраст беременной более 30 лет;
сахарный диабет у кого-то из родственников;
поликистоз яичников;
беременность двойней или тройней;
во время предыдущей беременности родился крупный ребенок.

На этой странице подробно описана диагностика повышенного сахара в крови у беременных, а также лечение с помощью диеты и уколов инсулина. Даются ответы на вопросы, которые часто возникают у женщин об этом заболевании.

Это нарушение обмена веществ не имеет никаких внешних признаков до того, как УЗИ покажет, что плод слишком крупный. В этот момент начинать лечиться еще можно, но уже поздновато. Лечение лучше начинать заранее. Поэтому всех женщин профилактически заставляют сдавать тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями беременности. Повышенный сахар в крови у беременной можно заподозрить, если женщина чрезмерно набирает вес. Иногда пациентки отмечают у себя повышенную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Но это бывает редко. Полагаться на указанные симптомы нельзя. Тест на толерантность к глюкозе нужно проходить в любом случае.

Выше перечислены факторы риска гестационного диабета. Женщинам, у которых они присутствуют, нужно пройти тест на толерантность к глюкозе еще на этапе планирования беременности. Во время этого обследования берут анализ крови натощак, потом дают пациентке выпить раствор глюкозы, берут кровь повторно через 1 и 2 часа. У людей с нарушенным углеводным обменом после употребления глюкозы сахар оказывается повышенным. Возможно, тест обнаружит ранее не диагностированный диабет 1 или 2 типа. При отсутствии факторов риска тест на толерантность к глюкозе сдают не на этапе планирования, а уже во время беременности, в начале ее третьего триместра.

Нужно сдавать лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Он занимает 2 или 3 часа и требует нескольких взятий крови. Разные врачи проводят это исследование с употреблением раствора 50, 75 или 100 граммов глюкозы. Анализ на гликированный гемоглобин более удобный, но в данном случае не подходит, потому что дает слишком запоздалые результаты.

Натощак	Ниже 5,1 ммоль/л
Через 1 час после еды	Ниже 10,0 ммоль/л
Через 2 часа после еды	Ниже 8,5 ммоль/л

После сдачи теста на толерантность к глюкозе диагноз “гестационный сахарный диабет” ставят, если хотя бы одно из значений превышает указанную пороговую цифру. В дальнейшем дозировки инсулина подбирают таким образом, чтобы снизить до нормы уровни глюкозы натощак, через 1 и 2 часа после еды. Повторим, что нарушенный обмен глюкозы носит скрытый характер. Его можно вовремя обнаружить только с помощью анализов крови на сахар. Если заболевание подтвердилось, нужно следить также за артериальным давлением и работой почек. Для этого врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, посоветует купить тонометр домой.

Читайте подробную статью “Норма сахара в крови”. Разберитесь, насколько отличается эта норма для беременных женщин и всех остальных категорий людей. Также в статье рассказано, насколько отличаются целевые показатели при лечении гестационного диабета за рубежом и в русскоязычных странах. Информация представлена в виде удобных таблиц.

Посмотрите также видео, ссылка на которое размещена ниже. В нем доктор Бернстайн рассказывает, какая реальная норма сахара для беременных женщин и каким должно быть питание. Узнайте, как обходиться минимальными дозами инсулина, а то и вообще без уколов, соблюдая правильную диету.

Лечение заключается в том, чтобы снизить сахар в крови у пациентки и при этом не перестараться, чтобы он не упал ниже нормы. Способы достижения этой цели подробно описаны ниже на этой странице. Никакие таблетки не используются. Назначают диету, которую при необходимости дополняют уколами инсулина. Тяжелые физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы. Но беременным женщинам они не рекомендуются, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Читайте подробную статью “Сахар утром натощак”. С одобрения врача попробуйте делать уколы продленного инсулина на ночь, как написано в ней. Также в статье рассказано о таблетках метформина. Однако это лекарство для понижения сахара в крови беременным женщинам обычно не назначают. Используют только диетическое лечебное питание и инсулин.

Основное лечебное средство — это диета. Ее при необходимости дополняют уколами инсулина в точно рассчитанных дозах, по индивидуальной схеме. Врачи традиционно назначают диетический стол №9. Однако эта диета плохо помогает беременным женщинам привести сахар в норму. Сайт endocrin-patient.com продвигает более эффективную низкоуглеводную диету для контроля нарушенного обмена глюкозы. Эта диета подходит детям и беременным женщинам. Подробнее о ней читайте ниже. Что касается физической нагрузки, беременным женщинам нужно соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить свое самочувствие и не спровоцировать выкидыш. Обсудите этот вопрос с доктором. Скорее всего, пешие прогулки будут безопасны и полезны.

Гестационный диабет может оказать неблагоприятное влияние на плод. К моменту родов у ребенка может быть слишком высокая массы тела — 4,5-6 кг. Это означает, что роды будут сложные и, скорее всего, потребуется кесарево сечение. В дальнейшем у таких детей повышенный риск ожирения и других проблем. На фоне гестационного диабета у беременных женщин возрастает риск преэклампсии. Это осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Оно может угрожать жизни матери и ребенка. В таких случаях у врачей часто не остается другого выхода, кроме как вызвать преждевременные роды.

Избыточная масса тела плода называется макросомия. У новорожденного ребенка может случиться расстройство дыхания, сниженный мышечный тонус, угнетение сосательного рефлекса, отёки и желтуха. Это называется диабетическая фетопатия. В дальнейшем может быть сердечная недостаточность, отставание в умственном и физическом развитии. У женщины сохраняется высокий риск заболевания диабетом 2 типа в сравнительно молодом возрасте. Низкоуглеводная диета позволяет избежать проблем во время беременности. Она приводит в норму сахар и артериальное давление. Требуемые дозировки инсулина значительно снижаются. Многим пациенткам удается полностью отказаться от введения инсулина с сохранением нормального уровня глюкозы в крови.

Да, эта проблема почти всегда исчезает сразу после родов. Плацента перестает воздействовать на гормональный фон. Благодаря этому, приходит в норму чувствительность к инсулину и уровень глюкозы в крови. Многим пациенткам требуются уколы инсулина до самых родов. Однако, если введенная доза этого гормона вовремя не прекратила действовать, после родов сахар в крови может чрезмерно снизится. Врачи обычно учитывают это, составляя расписание уколов инсулина. После выписки из роддома у женщины остается высокий риск диабета 2 типа. Также могут быть проблемы во время следующей беременности. Поэтому имеет смысл соблюдать низкоуглеводную диету для профилактики.

Врачи традиционно рекомендуют диету №9 женщинам, у которых выявили гестационный диабет. Эта диета подразумевает ограничение жиров и калорийности рациона, прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Подробнее о ней читайте в статье “Диетический стол №9”. Проблема в том, что она не помогает привести в норму сахар во время беременности. Потому что эта диета перегружена продуктами, которые повышают уровень глюкозы в крови. Кроме того, из-за ограничения калорийности пациентки испытывают постоянный мучительный голод. Частое дробное питание не помогает его заглушить. Значительное ограничение калорийности рациона во время беременности — это вообще сомнительная идея.

Сайт endocrin-patient.com рекомендует для контроля гестационного диабета использовать низкоуглеводную диету. Она полностью исключает продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови после еды. Поэтому сахар приходит в норму и держится стабильно нормальным. Также эта диета приводит в норму артериальное давление, избавляет от отеков и снижает риск преэклампсии. Она широко используется для лечения диабета 1 и 2 типа. От повышенного сахара во время беременности тоже помогает, причём без вредных побочных эффектов.

Посмотрите видео о том, как съедаемые белки, жиры и углеводы влияют на сахар в крови. Гестационный диабет в нем обсуждается на 5-7 минутах.

С высокой вероятностью можно будет обойтись без уколов инсулина. А если всё же придётся колоть, вам потребуются минимальные дозировки.

У людей, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, могут появиться кетоны (ацетон) в моче. Беременных женщин врачи часто пугают, что ацетон в моче повышает вероятность выкидыша. Это неправда. Во второй половине беременности кетоны в моче можно обнаружить практически у всех женщин, вне зависимости от их рациона. Американскими женщинами уже накоплен большой неофициальный опыт использования строгой низкоуглеводной диеты во время беременности. Этот опыт оказался положительным. Стало очевидно, что нет необходимости к разрешённым продуктам добавлять еще фрукты или какие-то другие углеводы, чтобы убрать ацетон. Почаще проверяйте свой сахар глюкометром, а кетоны в моче лучше вообще не измерять.

Посмотрите видео, ссылка на которое размещена ниже. Оно избавит вас от страхов по поводу ацетона. Узнайте, сколько углеводов нужно потреблять на завтрак, обед и ужин, чтобы держать под контролем гестационный диабет, защититься от отеков, повышенного давления и других осложнений.

Используйте список разрешенных продуктов, список запрещенных продуктов и образец меню на неделю. Можете находить готовые рецепты и придумывать собственные, лишь бы они состояли из разрешенных продуктов с полным исключением запрещённых. Диета может быть разнообразная, вкусная и сытная, даже шикарная, в зависимости от бюджета. Она содержит все необходимые белки, натуральные полезные жиры, витамины и клетчатку. Углеводы не требуются для развития плода. Беременным женщинам, больным гестационным диабетом, они приносят вред. Поэтому их лучше исключить из рациона.

Пациентки чаще всего интересуются следующими продуктами: каши, семечки, орехи, выпечка, молоко. Каши и выпечка чудовищно повышают сахар в крови. Они должны быть полностью исключены, потому что приносят большой вред. Семечки можно употреблять без сахара и других подсластителей. Некоторые виды орехов вам подходят, другие — не очень. Лучшие орехи — бразильские, макадамия и фундук. Неплохие — грецкие, миндаль и арахис. Орехи кешью есть не следует. Орехи и семечки полезнее в сыром виде, чем в жареном. Лучшие их не солить для профилактики отеков. Из молочных продуктов лучше всего подходит твёрдый сыр. Можно добавлять сливки в кофе, есть густой белый йогурт без фруктов и подсластителей. Употребление творога лучше ограничить.

Мед и другие сладости моментально и сильно повышают уровень глюкозы в крови. Можете убедиться, измерив с помощью глюкометра сахар после еды. Если беременность осложнена гестационным диабетом, эти продукты вредны для женщины и ее будущего ребенка. Можете использовать стевию в качестве заменителя сахара. Допускается также умеренное потребление горького шоколада, с содержанием какао-продуктов не менее 86%.

Черешня, клубника, абрикосы, любые другие фрукты и ягоды повышают сахар в крови и поэтому приносят больше вреда, чем пользы. Лучше их вообще не есть. Беременным женщинам, у которых повышенный сахар, уже многие годы помогает низкоуглеводная диета. До недавнего времени рекомендовалось к разрешённым и рекомендуемым продуктам добавлять ещё морковь, свеклу и фрукты, чтобы убрать ацетон в моче. За последние годы накопилось статистика, которая показала, что в этом нет необходимости.

Несколько сотен американских женщин подтвердили, что родили здоровых детей без всяких проблем, в течение всей беременности соблюдая строгую низкоуглеводную диету, полностью исключив фрукты. Запрещенные продукты во время беременности вызывают чрезмерную прибавку массы тела, способствует возникновению отеков, повышают сахар в крови, артериальное давление и риск преэклампсии. Стоит ли причинять себе все эти неприятности ради минутного удовольствия от фруктов?

Сухофрукты так же вредны, как свежие фрукты и ягоды. Жизненная необходимость фруктов и других продуктов, богатых углеводами, — это вредный миф. Углеводы, в отличие от белков и жиров, не являются незаменимыми продуктами для беременных женщин, всех остальных категорий взрослых и детей. Повышенный сахар в крови свидетельствует о непереносимости углеводов вашим организмом. Поэтому их нужно ограничить или полностью исключить из рациона. Всю необходимую клетчатку и витамины вы будете получать из зелени, орехов, капусты и других разрешённых овощей. Вместо фруктов во время беременности побалуйте себя деликатесными сортами мяса или морепродуктами.

Фруктоза — это еще более вредный продукт, чем глюкоза. Она начинает повышать сахар в крови не сразу после еды, а позже.

Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты.

Фруктоза усваивается не сразу, а в течение многих часов. Она успевает причинить значительные неприятности, пока организм её переработает. Диабетические продукты, содержащие этот компонент, — чистый яд. Держитесь от них подальше. Фруктоза, которая содержится во фруктах и ягодах, повышает риск диабета 2 типа и ухудшает течение этого заболевания. Накапливается всё больше подтверждение того, что она стимулирует развитие подагры и усиливает тяжесть ее приступов.

Когда нужно привести в норму сахар в крови, в тяжелых случаях нельзя обойтись без инсулина. Низкоуглеводная диета, о которой рассказано выше, многим беременным женщинам позволяет держать стабильно нормальный сахар без уколов. У некоторых пациенток остается необходимость во введении инсулина. Для них низкоуглеводное питание в несколько раз снижает дозировки гормона. Обратите внимание, что отечественные врачи еще не привыкли к таким низким дозам инсулина.

Если вы будете включать в свое питание фрукты, сладости и другие запрещенные продукты, дозы и частоту уколов придется повышать. При этом сахар в крови будет скакать или держаться стабильно высоким. Обсудите с врачом, нужно ли вам колоть инсулин. Если да, то подберите с доктором индивидуальную схему инсулинотерапии. Подробнее читайте статьи «Расчет дозировок длинного инсулина для уколов на ночь и утром» и «Подбор дозировок короткого и ультракороткого инсулина перед едой».

Если у беременной женщины обнаружили высокий сахар в крови, доктор может сразу назначить ей уколы инсулина. Иногда врачи говорят, что одним препаратом обойтись не получится, и нужно колоть сразу два. Это может быть продленный инсулин утром или вечером, а также препарат быстрого действия перед едой.

Вместо того, чтобы сразу начинать колоть инсулин, перейдите на низкоуглеводную диету. Полностью откажитесь от всех запрещённых продуктов, в том числе от фруктов. В течение 2-3 дней оцените, какой эффект это оказывает на ваши показатели глюкозы в крови. Может оказаться, что в уколах инсулина нет необходимости. Или вы сможете ограничиться минимальными дозами, во много раз ниже тех, к которым привыкли доктора.

В первую очередь, начинают колоть продленный инсулин. Чаще всего назначают препарат Левемир. Потому что для этого вида инсулина получены убедительные доказательства его безопасности для беременных женщин. Можно также использовать один из конкурирующих препаратов Лантус или Тресиба. Нежелательно колоть средний инсулин Протафан или какой-то из его аналогов — Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ.

В тяжелых случаях могут понадобиться еще уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Могут назначить препарат Хумалог, Апидра, Новорапид, Актрапид или какой-то другой.

Беременным женщинам, сидящим на низкоуглеводной диете, как правило, не требуется колоть быстрый инсулин перед едой. Кроме редких случаев, когда диабет 1 типа ошибочно принимают за гестационный диабет.

На сегодняшний момент лучше избегать видов инсулина отечественного производства. Используйте качественный импортный препарат, даже если его придется покупать за свои деньги. Повторим, что соблюдение низкоуглеводной диеты снижает требуемые дозы инсулина в 2-7 раз по сравнению с теми, к которым привыкли врачи.

Сразу после родов потребность в инсулине женщин-диабетиков значительно падает. Потому что плацента перестает выделять вещества, которые снижают чувствительность организма к этому гормону. Скорее всего, можно будет полностью отменить уколы инсулина. И сахар в крови не будет повышаться, несмотря на эту отмену.

Если после родов продолжать колоть инсулин в тех же дозах, что во время беременности, уровень глюкозы может значительно снизится. Скорее всего, случится гипогликемия. Однако врачи, как правило, знают об этой опасности. Они вовремя снижают дозы инсулина своим пациенткам, чтобы предотвратить ее.

Женщинам, перенесшим гестационный диабет, после родов рекомендуется оставаться на низкоуглеводной диете. У вас значительный риск развития диабета 2 типа после 35-40 лет. Исключите вредные углеводы из своего питания, чтобы избежать этой беды.

Добрый день, Сергей!
Мне 30 лет, рост 155 см, вес 47 кг. За беременность набрала 8-9 кг, но все после родов ушло. Во время беременности (было ЭКО) после ГТТ поставлен диагноз ГСД, сахарная кривая 3,68 — 11,88 — 9,35. Кровь брали из пальца. Сдавала гликированный гемоглобин 4,77%, С-пептид 0,98 (норма от 1,1). Диета и упражнения помогли. Натощак сахар всегда был идеальным. Инсулин не назначали. Рекомендовано повторить ГТТ через 3 мес после родов. Жду визита к эндокринологу и назначения на ГТТ. Меряя сахар глюкометром дома, обнаружила, что при употреблении углеводов он растет через час до 7-8, иногда 9. Перестала употреблять все из списка запрещённых продуктов, сдала анализы. Гликированный гемоглобин 5,17%, С-пептид 0,64 (норма от 1,1), инсулин 1,82 (норма от 2,6), глюкоза 3,56. Подскажите, пожалуйста, указывает ли такие низкие цифры С-пептида на необратимый процесс диабета? Боюсь, что до визита к эндокринологу через 5 дней сойду с ума. Информации про это очень мало. Сахар натощак у меня всегда в норме, диетой он после еды тоже держится в норме. Ребёнок родился без признаков осложнений, вес 3700, рост 53. Заранее большое спасибо за помощь !

указывает ли такие низкие цифры С-пептида на необратимый процесс диабета?

Да. У вас нет лишнего веса, мало своего инсулина и плохая переносимость углеводов. Это начальный аутоиммунный диабет. Беременность могла послужить стимулом для его начала.

Боюсь, что до визита к эндокринологу через 5 дней сойду с ума.

Вам нечего особо переживать. Это заболевание, начавшись во взрослом возрасте, протекает легко. Оно не ухудшает качество жизни и не уменьшает ее продолжительность, при хорошем контроле.

Нужно делать:
1. Строго соблюдать низкоуглеводную диету, постараться перевести на нее всю семью.
2. Научиться делать себе безболезненные уколы инсулиновым шприцем, используя физраствор для тренировки, как описано здесь — http://endocrin-patient.com/vvedenie-insulina/.
3. Проверять сахар, например, раз в две недели.
4. Быть готовой к тому, что придется колоть инсулин во время простуды и других инфекционных заболеваний.

Если всего этого делать не будете, то годам к 40-60 может развиться «букет» осложнений диабета на ноги, зрение, почки. Ну и стареть будете быстрее, чем сверстницы. С другой стороны, держать сахар в норме не сложно, и соблюдение режима жить почти не мешает. Можно заниматься чем угодно, заводить следующих детей.

Со временем может понадобиться колоть инсулин, несмотря на соблюдение диеты. Однако дозы будут ничтожными, по сравнению с теми, к которым привыкли отечественные врачи и диабетики. Ужасов, о которых пишут инсулин-зависимые диабетики, у вас не будет.

Нельзя соглашаться жить с сахаром в крови 6-7, а тем более, выше. Его нужно загонять инсулином на здоровый уровень 3,9-5,5 стабильно 24 часа в сутки.

Сергей, спасибо! Вы развеяли все мои последние сомнения. Подскажите, пожалуйста, мне собираются назначать повторный ГТТ, так как прошло 12 недель после родов. Cтоит ли в моей ситуации его делать? Я понимаю, что проблему мне этот тест уже не решит, а вред от нагрузки глюкозой будет.
И об инсулине. То есть, пока мне его не колоть, если сахар будет в норме, но держать наготове? Прошу прощения, если задаю глупые вопросы. Хочу знать, как построить диалог со своим эндокринологом. Я ещё пребываю в прострации по поводу сложившейся ситуации. Однако доверяю Вашему мнению. Заранее большое спасибо!

Подскажите, пожалуйста, мне собираются назначать повторный ГТТ. Cтоит ли в моей ситуации его делать?

Тест на толератность к глюкозе, он же глюкозотолерантный тест (ГТТ) имеет смысл делать только во время беременности. Потому что гликированный гемоглобин дает запоздалые негативные результаты, лишь когда повышенный сахар в крови уже нанес вред плоду.

Кроме беременных женщин, ГТТ делать никому не следует. Особенно нехорошо мучать детей этим анализом. Имейте дома точный глюкометр. Регулярно проверяйте гликированный гемоглобин.

В приципе, вместо сдачи ГТТ можно измерять сахар дома глюкометром 3 раза — до еды, нагруженной углеводами, а потом еще через 1 и 2 часа после нее. При условии, что прибор точный. Даже хорошие домашние глюкометры дают некоторую погрешность. Но она не мешает. Официально никто не одобрит рекомендацию измерять сахар дома глюкометром вместо сдачи лабораторного анализа.

вред от нагрузки глюкозой будет

Нужно провести 2-3 часа в лаборатории в нервной обстановке. Ну и вред от нагрузки глюкозой — тоже, да.

И об инсулине. То есть, пока мне его не колоть, если сахар будет в норме, но держать наготове?

Все верно. Не ленитесь заранее научиться делать уколы с помощью инсулиновых шприцев и тренировочного физраствора.

Хочу знать, как построить диалог со своим эндокринологом.

Эндокринолог нужен только для получения инвалидности, бесплатного инсулина и других льгот. Вам все это не светит. Разве что появятся тяжелые осложнения диабета, чего вы стараетесь не допустить. Ходить к эндокринологу вам нет особой необходимости.

Здравствуйте! Интересует ваше мнение, правильно ли мне поставили диагноз «Гестационный диабет». Возраст 33 года, рост 169 см, вес 81 кг, из них за время беременности прибавилось 10 кг. Сейчас 29 недель беременности. Результат сдачи сахарной кривой: натощак — 5,3; через 1 час после приема глюкозы — 8,4; через 2 часа – 8,7. Мне сразу поставили этот пугающий диагноз, хотя результаты были лишь чуть-чуть выше нормы. Перед сдачей анализов я пережила стресс, потому что была очередь и скандалы под дверью, пришлось далеко ехать, могли в тот день вообще не принять. Также с вечера не пила воду — думала, что нельзя. Мне врачи уже вписали диагноз в карту, как бы клеймо поставили. Правильно ли это? Неужели придется колоть инсулин?

Мне врачи уже вписали диагноз в карту, как бы клеймо поставили. Правильно ли это?

На ваш вопрос нельзя ответить однозначно. В любом случае, сахар в крови у вас выше, чем хотелось бы. Вне зависимости от правильности диагноза, вам полезно перейти на низкоуглеводную диету на время беременности, а также дальше для профилактики диабета 2 типа.

Неужели придется колоть инсулин?

Нужно перейти на строгую низкоуглеводную диету, питаясь только разрешенными продуктами — http://endocrin-patient.com/chto-mozhno-est-pri-diabete/.

Посидите на ней дня 3, измеряя уровень глюкзы несколько раз в день, особенно утром натощак и через 2 часа после еды. Скорее всего, он придет в норму даже без уколов инсулина.

В редких случаях соблюдения диеты оказывается недостаточно. Тогда подключают инсулин, например, Левемир. Начинайте с низких доз 1-3 ЕД, а не сразу с высоких, как привыкли доктора.

Здравствуйте. Мне 40 лет, вес 117 кг, рост 170 см, беременность вторая 29 недель. За время беременности набрала 20 кг. Сахар натощак 5,2 — 5,8. Назначили инсулин Левомир 3 ед утром и столько же вечером. Диету соблюдаю. Скажите, пожалуйста, возможна ли замена инсулина Левемир на Туджео?

Скажите, пожалуйста, возможна ли замена инсулина Левемир на Туджео?

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, достаточно колоть себе низкие дозы инсулина, в несколько раз ниже стандартных. В таких дозах препараты Левемир и Туджео практически не вызывают проблем. У меня есть пациенты, которые колят Туджео и у них все нормально.

Однако я не уверен, в странах СНГ разрешили уже Туджео беременным или еще нет. Уточните это.

Сахар натощак 5,2 — 5,8. Назначили инсулин

У вас не очень высокий сахар натощак. Перейдите на низкоуглеводную диету, описанную на этом сайте. С высокой вероятностью, вообще не понадобится колоть инсулин.

Здравствуйте! Подскажите, как быть с продуктами, которых нет в списках разрешенных и запрещенных? Какое максимальное количество углеводов должно содержаться в продукте, чтобы он был разрешен при ГСД? Повышен только сахар натощак, в течение дня через 1 час после еды он остается в пределах 6,0.

как быть с продуктами, которых нет в списках разрешенных и запрещенных?

Можете с помощью глюкометра проверять, как они влияют на ваш сахар в крови

Какое максимальное количество углеводов должно содержаться в продукте, чтобы он был разрешен

Не выше 10-12%. А вообще зависит от скорости усвоения этих углеводов.

Добрый день. Спасибо за сайт. Надеюсь на Ваш ответ.
Мой возраст 35 лет, рост 170 см, сейчас 12 неделя беременности, вес 72 кг.
У меня четверо детей, в данный момент пятая беременность. Во время четвертой был поставлен диагноз ГСД, на основании ГТТ, который сделали на 28 неделе. Тощаковый сахар был 6.1, а через 2 часа после еды — норма. Соблюдала диету, купила глюкометр. Всю беременность получалось держать сахар в пределах нормы. Детки все крупные, кроме первого, но его не считаем, он родился раньше срока. После родов повышения сахара в крови не было, хотя диеты я не придерживалась. Просто старалась не есть мучное и сладкое, хотя для меня это очень тяжело. Время диеты вспоминаю, как страшный сон. Орала, срывалась на детей. Сдавала гликированный гемоглобин и во время беременности, и после родов — норма.
Теперь всего 12 неделя, а тощаковый сахар по глюкометру 5,7-6,1. После еды через час и два все так же в пределах нормы. Села опять на диету.
У меня к вам вопрос: это чистый ГСД? Почему всегда у меня повышен только сахар натощак по утрам? Третий день на диете. Вчера сорвалась на один персик днем, остальная еда была только белковая и жиры, и на утро 6,1. На сколько велик риск в дальнейшем уже настоящего диабета?Неужели всю жизнь на диете?

У меня к вам вопрос: это чистый ГСД?

Не понял, что вы имеете в виду

Почему всегда у меня повышен только сахар натощак по утрам?

Это у большинства диабетиков так

На сколько велик риск в дальнейшем уже настоящего диабета?

Риск диабета, раннего инфаркта или инсульта у вас значительный. Каждая перенесенная беременность усугубляет нарушения обмена веществ.

Это зависит от ваших целей и мотивации

Добрый день! Возраст 32 года, первая беременность, 32 недели, 68 кг ,рост 179 см, до беременности вес был 60 кг. Сахар с утра был 5.2-5.5, после еды до 7.2, Села на диету, исключили все фрукты, прописали инсулин 6 ед. У меня вопрос: если после диеты у меня сахар с утра до 5.0 и после еды до 7.0, нужно ли колоть инсулин?

если после диеты у меня сахар с утра до 5.0 и после еды до 7.0, нужно ли колоть инсулин?

Не бойтесь соблюдать строгую низкоуглеводную диету, как описано на этом сайте, во время беременности. Это не опасно и весьма полезно.

Добрый день! Мне 30 лет, вторая беременность через 1,3 года после первой. Сейчас ГСД на диетотерапии с 29 недели. Какие анализы необходимо сдать после родов, чтобы оценить риски развития диабета в будущем и понять, что у меня с углеводным обменом? Что риски есть и желательно придерживаться диеты всю жизнь, я поняла.

Какие анализы необходимо сдать после родов, чтобы оценить риски развития диабета в будущем

Их нужно не сдать один раз, а проходить обследования регулярно. Хотя бы раз в год — гликированный гемоглобин и С-пептид.

Добрый день, мне 29 лет, СД 8 лет, планирую беременность. Встал вопрос с инсулинами. На данный момент принимаю Туджео и Апидра. Прочитала, что эти инсулины не изучены и плохо влияют на плод. Как вы думаете, какие инсулины безопасны для плода? Хотелось бы самые лучшие.

мне 29 лет, СД 8 лет, планирую беременность

Почитайте Вконтакте паблик «щастьематеринства», пока его не прикрыли. Учитывая ваш диабет, мысленно умножьте на 2 все, что там написано. Вы чудовищно рискуете. Для многих женщин-диабетиков беременность и роды проходят нормально. Но для большинства все же не проходят. Просто они не пишут в Интернете. Когда у вас проблемы с почками или глазами, становится не до того.

Не то чтобы 100% я вас отговариваю. Но предупреждаю, что риск огромный. Он во много раз выше, чем кажется «извне», пока вы не попали «вовнутрь».

Как вы думаете, какие инсулины безопасны для плода?

По возможности, перейдите с Туджео на Левемир. Но это намного менее важно, чем питание, грамотный подбор доз инсулина, частый контроль сахара и других анализов.

источник

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
Преждевременных родов.
Многоводия.
Урогенитальных инфекций.
Развития плацентарной недостаточности.
Высокой частоты оперативного родоразрешения.
Тромбоэмболических нарушений.
Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
Диабетической фетопатии новорожденного.
Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
Поражения центральной нервной системы новорожденного.
Пневмонии новорожденных.
Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

Женщинам, имеющим ожирение.
Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сильное повышение уровня сахара в крови во время беременности называется гестационным диабетом. Как правило, после родов состояние нормализируется, и уровень сахара возвращается к норме.

Высокий уровень сахара в крови беременной женщины может спровоцировать ряд проблем со здоровьем, как самой женщины, так и плода. Например, ребенок может родиться крупным, что чревато проблемами во время вагинальных родов, а также с высоким уровнем сахара в крови. Но, пройдя курс определенной терапии, беременные женщины вполне могут контролировать уровень сахара в крови и родить здорового малыша.

Женщины, у которых наблюдался гестационный диабет во время беременности, в дальнейшем более подвержены развитию диабета типа 2. Поэтому нужно принимать профилактические меры: поддерживать здоровый вес, придерживаться здорового рациона питания и увеличивать физическую нагрузку. [1]

[1], [2], [3], [4]

Распространенность гестационного диабета достигает 9,2%. [6]

[5], [6], [7], [8], [9]

Во время беременности в матке образуется плацента, которая служит связующим звеном между матерью и ребенком. Она является каналом, через который плод получает воду и пищу. Плацента вырабатывает гормоны, которые препятствуют инсулину контролировать уровень сахара в крови матери, поэтому ее организму приходится вырабатывать большее его количество. Когда поджелудочная железа беременной женщины не может вырабатывать достаточное количество инсулина, развивается гестационный диабет.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон — инсулин, который помогает правильно использовать сахарозу, поступающую с пищей. При такой слаженной работе уровень сахара в крови поддерживается в норме. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые препятствуют работе инсулина, поэтому наблюдается резистентность к инсулину. У беременной женщины развивается диабет, когда поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать достаточно инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

беременность в возрасте после 25;
история гестационного диабета;
рождение крупного ребенка в пролом (более 4,5кг);
Вы родились с весом более 4,5кг;
семейная предрасположенность к диабету типа 2 (родители, браться или сестры);
пассивный образ жизни до беременности;
тучность (индекс массы тела более 30 или выше);
расовые или этнические факторы: латиноамериканцы, коренные американцы, азиаты, афроамериканцы и жители тихоокеанских островов находятся в группе риска по развитию диабета;
синдром поликистоза яичников;
темные высыпания на спине, шее;
прием кортикостероидов;
симптомы, предвещающие развитие диабета;
история тяжелой беременности в прошлом. [2], [3]

[16], [17], [18], [19]

Гестационный диабет не вызывает никаких симптомов, поэтому женщина должна сдавать анализы для подтверждения диагноза в период с 24 до 28 недели беременности. Иногда случаются неожиданности, и беременные женщины просто находятся в недоумении — как, у них диабет? Гестационный диабет может вызвать ряд проблем со здоровьем матери и будущего ребенка, поэтому важно вовремя пройти тестирование убедиться, что все в порядке.

Часто случается так, что беременная женщина наблюдает ряд симптомов диабета иного типа, но не знает о заболевании. [4]

Симптомы диабета иного типа:

повышенная жажда
повышенное мочеиспускание
повышенный голод
неясное зрение

Во время беременности женщины и так испытывают повышенное мочеиспускание и кушают больше обычного, поэтому часто не обращают на эти симптомы внимания.

Большинство женщин узнают о гестационном диабете на 24-28 неделе беременности и то только по анализам крови. Когда поставлен диагноз, следует изменить образ жизни, а именно, придерживаться здорового рациона и режима питания и систематически делать физические упражнения. Эти меры помогут контролировать уровень сахара в крови. Чем больше срок беременности, тем больше организм женщины вырабатывает гормонов, которые препятствуют инсулину поддерживать здоровый уровень сахара в крови женщины, и, следовательно, повышается риск развития гестационного диабета. Если здоровое питание и физические упражнения не способствуют нормализации уровня сахара в крови, врач рекомендует вводить инсулин. Если у беременной женщины диагностировали диабет, это еще не значит, что заболевание передастся ребенку. В большинстве случаев у женщин с гестационным диабетом рождаются здоровые дети. Если Вам удается контролировать уровень сахара в крови, нет причин для беспокойства, поскольку вероятность развития проблем во время беременности или родов та же, что и при отсутствии гестационного диабета. В редких случаях могут наблюдаться следующие проблемы со здоровьем, как у матери, так и у ребенка:

высокое кровяное давление в результате позднего токсикоза;
большой вес ребенка (избыток глюкозы способствует лучшему росту плода и накапливанию жира, поэтому крупный ребенок может получить травму во время вагинальных родов; если вес ребенка превышает 4.5кг, рекомендуется кесарево сечение);
после рождения избыток инсулина провоцирует резкое падение сахара в крови ребенка, что небезопасно для его здоровья; в таких случаях дополнительно вводят глюкозу; у новорожденных могут также наблюдаться низкий уровень кальция, высокий билирубин и большое количество эритроцитов.

Обычно гестационный диабет проходит после родов. Но если его диагностировали во время этой беременности, возможно, он проявится снова при последующих беременностях, к тому же, повышается риск развития диабета типа 2. Согласно данным, у более половины женщин после гестационного диабета был диагностирован диабет типа 2.

[20], [21]

Практически все беременные женщины сдают анализы в период с 24 по 28 недели. Если лечащий врач подозревает, что у Вас может быть это заболевание, он назначит диагностику значительно раньше.

Гестационный диабет диагностируется с помощью двух анализов крови. Один — по истечению часа с момента употребления небольшой чашки сладкого напитка. Если уровень сахара в крови очень большой, нужно сделать другой более длительный 3 часовой тест на глюкозу. Если уровень сахара в крови все еще остается выше нормы, врач ставит диагноз — гестационный диабет. [5], [8], [9]

Практически все беременные женщины сдают анализы на гестационный диабет между 18 и 28 неделями беременности. Но если врач считает, что Вы принадлежите к группе повышенного риска, Вас протестируют значительно раньше.

Гестационный диабет определяется с помощью орального теста на толерантность к глюкозе. Женщина выпивает небольшое количество сладкого напитка и через час проверяется уровень сахара в крови. Если его уровень очень высокий, нужно сделать еще один трехчасовой тест терпимости к глюкозе. Он предусматривает голодание на протяжении 3 часов (можно пить только воду), а затем употребление небольшого количества сладкого напитка. Каждый час проверяют уровень сахара в крови на протяжении, по крайней мере, трех часов. Если два или более результата этих тестов показали высокий уровень сахара, врач ставит диагноз «гестационный диабет».

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

При гестационном диабете лечащий врач измеряет давление беременной женщины во время каждого посещения. К тому же, он назначит разные анализы и диагностики для определения состояния здоровья ребенка и матери.

Ультразвук. Диагностика помогает определить необходимость дополнительного введения инсулина, а также установить вес, возраст, состояние здоровья и размер брюшной полости плода. По результатам УЗИ врач назначается лечение. Если ребенок слишком крупный, врач назначит введение инсулина. Помните, что не всегда УЗИ правильно определяет вес ребенка и аномалии развития.
Нестрессовый тест (при мониторинге плода). Во время движения наблюдается реакция сердечно-сосудистой системы плода. Иногда врач назначает каждый месяц анализ на гликозилированный гемоглобин (средний уровень сахара в крови на протяжении некоторого время).

[29], [30], [31]

Во время родовой деятельности врач осуществляет тщательный мониторинг состояния здоровья беременной женщины и ребенка, а именно:

контроль сердцебиения плода (с целью определения состояния ребенка);
анализ на уровень сахара в крови (каждые несколько часов);

[32], [33]

После родов женщине нужно сдавать анализ крови на сахар несколько раз. На протяжении нескольких первых часов после рождения у новорожденного также берут кровь на сахар. Один из трех дней после родов Вам придется поголодать и сдать оральный тест на толерантность к глюкозе. Более вероятно, что гестационный диабет пройдет после рождения ребенка, но поскольку Вы входите в группу риска по развитию диабета типа 2, нужно пройти оральный тест на толерантность к глюкозе через 6 недель после родов и сдавать анализ крови на сахар после голодания раз в год. Иногда врач рекомендует дополнительный тест на толерантность к глюкозе при нормальном или немного повышенном уровне сахара в крови.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Во время первого посещения врача после того, как Вы узнали, что беременны, врач определит риск развития гестационного диабета. Если раньше во время предыдущей беременности Вы много набрали лишних килограммов, у Вас диагностировали высокий уровень сахара в крови, у Вас семейная предрасположенность к диабету типа 2 и у Вас выявили сахар в моче, врач сразу же назначит тестирование и диагностику.

Большинство женщин проходят тестирование на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности. [10] Возможно, Вам не понадобится это тестирование, если:

Вы забеременели до 25 лет;
у Вас до этого не диагностировали гестационный диабет;
никто из членов семьи не имеет диабета типа 2;
Ваш индекс массы тела меньше 25;
Вы не принадлежите к этничным группам, которые входят в группу риска по развитию диабета (латиноамериканцы, азиаты, афроамериканцы и жители тихоокеанских островов);
У Вас нет синдрома поликистоза яичников.

Некоторые беременные женщины не входят в группу риска по развитию гестационного диабета, и поэтому им нет необходимости проходить тестирование. Эксперты расходятся во мнении, нужно ли всем беременным женщинам сдавать такого рода анализы. Но все же, в целях безопасности большинство лечащих врачей рекомендуют это делать.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Не смотря на то, что гестационный диабет пройдет после рождения ребенка, он может опять появиться во время следующей беременности. К тому же, часто в таких случаях (у более половины женщин) после гестационного диабета развивается немного позже диабет типа 2. Врач расскажет, как на протяжении некоторого времени нужно дома проверять уровень сахара в крови. По истечению 6-12 недель после рождения ребенка и после прекращения грудного вскармливания следует пройти тест на толерантность к глюкозе. Если результаты нормальные, то нужно каждые три года сдавать кровь на уровень сахара в крови после определенного периода голодания. Даже если уровень сахара держится в пределах нормы, не следует забывать о возможности развития диабета. Придерживайтесь здорового рациона и режима питания и активно занимайтесь спортом. Применение противозачаточных таблеток, содержащих прогестерон и прогестин, не относится к факторам, провоцирующих развитие диабета типа 2.

Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом по поводу наиболее подходящих контрацептивов. Если Вы планируете родить ребенка, нужно пройти тестирование на наличие диабета до беременности и на раннем сроке.

[59], [60], [61], [62]

Многим женщинам удается держать уровень сахара в крови под контролем путем физических упражнений и изменения рациона и режима питания. Эти меры являются также профилактикой гестационого диабета во время беременности в будущем, а со временем — и диабета типа 2. Наряду с этим нужно дома постоянно проверять уровень сахара в крови и систематически посещать врача. В некоторых случаях женщины дополнительно вводят инсулин, который пополняет нехватку инсулина, вырабатываемого организмом.

Диагноз «гестационный диабет» звучит пугающе, но в большинстве случаев у женщин с таким диагнозом рождаются здоровые дети. Беременная женщина сама должна позаботиться о нормальном протекании беременности. Лечение гестационного диабета включает здоровый образ жизни, то есть, женщина должна придерживаться здорового рациона и режима питания и регулярно делать физические упражнения, а также постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Врач разработает специальный план лечения именно для Вас. Нет необходимости кушать особенные продукты, но нужно изменить то, что, когда и сколько Вы едите. К тому же, следует записаться на тренировки для беременных. Здоровый образ жизни — залог благополучной беременности и родов, а также профилактика развития диабета в старшем возрасте. Когда начнете внедрять эти изменения в жизнь, Вы узнаете много нового о своем организме и научитесь распознавать его реакцию на прием пищи и физические нагрузки. Вы будете приятно удивлены улучшению самочувствия и приливу энергии. [11]

Лечение гестационного диабета во время беременности включает:

Сбалансированное питание. Как только анализы подтвердили гестационный диабет, нужно проконсультироваться с диетологом, который разработает план здорового питания. Вам расскажут, как ограничить количество употребляемых углеводов с целью контроля уровня сахара в крови и порекомендуют записывать все, что кушаете на протяжении дня (чтобы проследить тенденцию веса).

Регулярные физические упражнения. Постарайтесь делать упражнения, по крайней мере, 2.5 часа в неделю. Можно активно двигаться 5 дней в неделю по 30 минут или разделить это время по 10 минут в течение дня. Постоянная умеренная активность во время беременности помогает организму перерабатывать инсулин и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Если до беременности Вы вели пассивный образ жизни, проконсультируйтесь с врачом по поводу того, с чего лучше всего начать. Ходьба и плавание — лучший выбор для беременной женщины, но можно также записаться на специальные тренировки для беременных женщин.

Мониторинг уровня сахара в крови. Важной частью программы по борьбе с гестационным диабетом является систематический мониторинг уровня сахара в крови. Дома нужно его проверять до 4 раз в день (до завтрака и по истечению часа после приема пищи). Если Вы вводите инсулин, делать тесты нужно 6 раз в день (до и по истечению часа после приема пищи). Частый контроль сахара в крови кажется иногда изнурительным занятием, но осознание того, что его уровень находится в пределах нормы, поможет успокоиться и отбросить все негативные мысли.

Мониторинг развития и роста плода. Врач может порекомендовать проследить за шевелением плода, а также назначит ультразвук. Если вес плода выше нормы, Вам следует вводить инсулин. При введении инсулина, следует пройти нестрессовый тест (для контроля сердечного ритма плода во время движения). Помните, что УЗИ и нестрессовый тест назначают в последние дни беременности даже тогда, когда не вводится инсулин.

Систематическое посещение врача. Беременная женщина с гестационным диабетом должна регулярно приходить на консультацию к лечащему врачу. Во время визитов врач измерит кровяное давление и назначит анализ мочи. Женщина рассказывает о том, как часто и что кушает, сколько времени активно двигается и сколько набрала веса. К тому же, врач анализирует уровень сахара в крови, который определяется в домашних условиях.

Введение инсулина. Первым делом при гестационном диабете нужно изменить рацион и режим питания, а также регулярно делать физические упражнения. Но если после изменения образа жизни уровень сахара в крови значительно отличается от нормы (высокий), врач может назначить ввод инсулина. Он поможет удерживать сахар в крови в пределах нормы и считается безвредным для плода.

Как правило, во время беременности нельзя голодать. Врачи обычно считают нормой, когда беременная женщина набирает 12 кг, но при ожирении или тучности врач может порекомендовать кушать меньше, а, следовательно, набирать меньше веса. Крупные женщины более склонны к повышению артериального давления и развитию позднего токсикоза беременности.

По возможности нужно кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание — профилактика у ребенка ожирения и диабета, но в период кормления грудью не следует забывать о мониторинге уровня сахара в крови. [12]

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Большинство женщин с гестационным диабетом рожают вагинально, поэтому один диагноз «гестационный диабет» не является медицинским показанием проведения кесаревого сечения. Если врач считает, что ребенок родится крупным, он назначит УЗИ для определения точного веса и размера плода. При большом весе плода врач решает стимулировать родовую деятельность на 38 недели и планирует кесарево сечение.

Во время родовой деятельности и родов мать и ребенок находятся под присмотром врача.
Проверяется уровень сахара в крови каждый час или два. При высоком его уровне в вену вводится инсулин, при низком — глюкоза.
Мониторинг сердечного ритма плода и его состояния здоровья. Если ребенок крупный и наблюдается дистресс-синдром плода, врач назначает кесарево сечение.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

После родов Вы и Вам малыш все еще будете под наблюдение специалистов.

Уровень сахара в крови будет измеряться каждый час (обычно он возвращается в норму).
У ребенка также будут брать анализ крови на сахар. Если у Вас был высокий уровень сахара во время беременности, то организм ребенка будет вырабатывать его повышенное количество несколько часов после рождения. Иногда это приводит к гипогликемии (пониженному содержанию сахара в крови). В этом случае ребенку дают сладкую воду или водят внутривенно глюкозу.
У ребенка может наблюдаться низкое содержание кальция, высокий билирубин и повышенное количество эритроцитов.

[76], [77]

Большинству женщин при гестационном диабете достаточно перейти на здоровое питание и активный образ жизни для нормализации уровня сахара в крови. Если этого недостаточно, и если плод набирает вес больше нормы, нужно вводить инсулин. Врач детально расскажет, как это сделать. [13]

Инсулин является единственным одобренным препаратом для лечения гестационного диабета, который применяется в случае, если организм беременной женщины не может контролировать уровень сахара в крови при здоровом питании и регулярных физических упражнениях. Количество вводимого инсулина зависит от веса женщины и срока беременности. В некоторых случаях на последних неделях беременности организму требуется больше инсулина, поскольку плацента вырабатывает больше гормона, который препятствует работе инсулина. Иногда женщину госпитализируют, пока уровень сахара не возвратиться в норму. При диабете типа 2 назначают Глибурид, который в редких случаях также применяют в случае гестационного диабета. [14]

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Инсулин обычно вырабатывается поджелудочной железой. Его лекарственная форма помогает организму перерабатывать глюкозу. Его нельзя принимать прерорально, поскольку желудочная кислота его разрушает еще до того, как он попадает в кровь. Выпускаются разные виды инсулина в зависимости от быстроты и длительности его действия: быстрой/ длительной/ средней длительности действия. [15]

[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Инсулин выпускают в маленьких стеклянных баночках, закрытых резиновыми колпачками, содержащих 1000 единиц. Его также выпускают в катриджах — шприц-ручках со специальными иглами. На каждой упаковке содержится детальная инструкция по применению.

[93]

Инсулин вводят под кожу, а иногда — в вену, но только в медицинском учреждении.

[94]

Инсулин понижает уровень сахара в крови, помогая глюкозе достигать клеток и использоваться в виде энергии. Иногда женщинам с гестационным диабетом нужно принимать два типа инсулина — быстрого и среднего действия. Инсулин длительного действия не рекомендуется использовать во время беременности. Краткодействующий инсулин понижает уровень сахара в крови и прекращает действие. Тогда и начинает действовать инсулин длительного действия. Сочетание инсулина кратковременного и длительного действия помогает поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы до и после приема пищи.

[95], [96], [97], [98], [99]

Врач порекомендует вводение инсулина, если диета и физические упражнения не способствуют нормализации уровня сахара в крови, что необходимо для здоровья матери и малыша. Обычно гестационный диабет проходит после родов, и больше нет необходимости во введении инсулина.

На сегодняшний день инсулин является единственным одобренным средством, которое назначается при гестационном диабете.

[100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107], [108]

В результате введения инсулина может проявиться гипоглицемия (низкий уровень сахара в крови).

Сахар падает очень быстро — на протяжении 10-15 минут в результате:

превышения дозы инсулина;
введения его в мышечную, а не жировую ткань;
пропуска приема пищи;
чрезмерных физических нагрузок без надлежащего питания;
употребления алкоголя, особенно на пустой желудок (любое количество алкоголя во время беременности считается опасным для здоровья ребенка);
приема медицинских препаратов, которые понижают сахар (некоторые безрецептурные препараты имеют свойство понижать уровень сахара в крови, поэтому перед тем, как купить любой препарат, нужно проконсультироваться с врачом).

[109], [110], [111], [112]

Прием инсулина должен соответствовать Вашим потребностям. Развитие побочных эффектов и действие инсулина зависят от многих факторов:

места введения инсулина: если делать инъекцию в мышечную, а не в жировую ткань, инсулин подействует очень быстро;
количества вводимого инсулина: превышение дозировки чревато сильным понижением сахара в крови;
комбинации типов инсулина: препарат действует быстрее, если принимать только быстродействующий инсулин;
делались ли физические упражнения до введения препарата: если делать инъекцию в мышечную ткань, которая находилась в напряжении в процессе тренировки, препарат попадет в кровь быстрее.

Женщинам с гестационным диабетом нужно проверять уровень сахара в крови до 6 раз в день (до еды и час спустя после приема пищи).

Проверяйте срок годности препарата и следите за тем, когда открыли очередной флакон. По истечению 30 дней возьмите следующий флакон, а остатки инсулина выбросьте.

Храните коробку с инсулином согласно инструкции.

Благополучное протекание беременности во многом зависит от Вас. Гестационный диабет, как и другой тип диабета, невозможно вылечить только с помощью медицинских препаратов. Ваш лечащий врач и диетолог дадут рекомендации, как изменить свой образ жизни, чтобы справиться с заболеванием. Владение всей информацией об этом заболевании — первый шаг к здоровой беременности. Если Вы знаете, как питание и физические упражнения влияют на уровень сахара в крови, Вы можете сами его контролировать, и, следовательно, предотвратите много проблем в будущем.

Лечение гестационного диабета в домашних условиях предполагает здоровое питание, регулярное занятие физическими упражнениями и постоянный контроль уровня сахара в крови.

Здоровый рацион и режим питания поможет удерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Как только Вам поставили диагноз «гестационный диабет», следует немедленно проконсультироваться с диетологом, который разработает специальный план питания именно для Вас. Вам порекомендуют записывать все, что Вы едите, с целью контроля веса. Диетолог также научит, как подсчитывать и распределять употребляемые углеводы в течение дня. [16]

[113], [114]

Постоянная умеренная активность в период беременности помогает организму лучше использовать инсулин, что способствует контролю уровня сахара в крови. Часто при гестационном диабете достаточно просто физических упражнений и употребления полезных продуктов. Постарайтесь умеренно быть активной, по крайней мере, 2.5 часа в неделю. Можно заниматься по 30 минут 5 дней в неделю или распределить нагрузку на несколько раз по 10 минут каждый день.

Если Вы до беременности вели пассивный образ жизни, поговорите с врачом по поводу того, как лучше начать заниматься спортом. Для беременных женщин, например, подойдет езда на велосипеде в положении лежа. Можно записаться в специальную спортивную группу для беременных или начать посещать бассейн.

Если активный и здоровый образ жизни способствуют нормализации уровня сахара в крови, нет необходимости во введении инсулина. Если врач все же рекомендует вводить инсулин, во время занятий физическими упражнениями следует всегда иметь под рукой сладкие продукты быстрого действия на случай проявления симптомов низкого уровня сахара в крови. В этом случае нужно прекратить занятие, проверить уровень сахара в крови и перекусить. [17], [18]

[115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123], [124]

Неотъемлемой частью лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови. Каждый день нужно делать тест на сахар 4 раза (утром перед завтраком и по истечению часа после каждого приема пищи). Если Вы вводите инсулин, контролировать уровень сахара следует 6 раз в день (до и через час после еды). Частый контроль сахара в крови кажется иногда изнурительным занятием, но осознание того, что его уровень находится в пределах нормы, поможет успокоиться и отбросить все негативные мысли.

[125], [126], [127], [128]

Если здоровое питание и активный образ жизни не способствуют нормализации уровня сахара в крови, врач порекомендует вводить инсулин.

Не пытайтесь сбросить вес во время беременности, если до этого Вы были крупной. Просто проконсультируйтесь с врачом, сколько можно Вам набрать килограмм в период беременности.
Врач может порекомендовать следить за шевелением плода, чтобы узнать, не уменьшилось ли количество толчков. Как правило, плод начинает шевелиться на 18 недели и двигается несколько раз в день. Если Вам кажется, что давно не ощущали шевеления, полежите на левом боку 30 минут или дольше. Если шевеления не ощущаются, свяжитесь с врачом.
Если Вы вводите инсулин, уровень инсулина может падать до критического предела. Хотя это и случается достаточно редко при гестационном диабете, беременная женщина должна помнить о симптомах низкого уровня сахара в крови и иметь всегда под рукой сладкие продукты быстрого действия.

Что следует принять во внимание?

В большинстве случаев уровень сахара в крови беременной женщины возвращается к норме на протяжении нескольких часов после рождения ребенка. Если у Вас уже диагностировали гестационный диабет, велик риск его повторения во время следующей беременности. Не исключается также возможность развития диабета типа 2 в старшем возрасте. Переход на здоровый образ жизни во время беременности (и последующее его соблюдение) — профилактика диабета и залог здоровья. Если Вы обеспокоены состоянием здоровья, своего или ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

[129], [130], [131], [132]

Немедленно вызывайте скорую помощь, если женщина, которая вводит инсулин:

теряет сознание или наблюдаются симптомы низкого уровня сахара в крови, которые не проходят после приема сладкого напитка или пищи;
имеет низкий уровень сахара в крови (менее 50 миллиграмм на децилитр);
становится сонной и вялой, при этом уровень сахара в крови менее 60 миллиграмм на децилитр (после принятых мер по повышению).

Идите к врачу, если у Вас гестационный диабет и:

Вы замечаете, что ребенок начинает меньше шевелиться или прекращает двигаться вообще;
Вы вводите инсулин, при этом не проконсультировались с врачом, как контролировать низкий уровень сахара в крови;
Ваш уровень сахара в крови не повышается более 60 миллиграмм на децилитр после принятия мер по повышению уровня сахара в крови;
Вам трудно контролировать уровень сахара в крови; при этом, если Вы вводите инсулин, нужно также изменить рацион и режим питания;
Вам плохо на протяжении 2 дней или более (исключая случаи простуды) и наблюдалась рвота или диарея на протяжении 6 часов; Вы связываете слабость и жажду с повышением уровня сахара в крови;
Вы следовали рекомендациям врача, но не почувствовали себя лучше; уровень сахара держится 150 миллиграмм на децилитр.

Следует также идти на прием к врачу, если Вы подозреваете симптомы высокого уровня сахара в крови: повышенная жажда, мочеиспускание чаще обычного, повышенный голод и неясное зрение

[133]

На протяжении некоторого периода Вы наблюдаете за протеканием симптомов. Если самочувствие улучшиться, не нужно будет проходить курс лечения. При ухудшении, врач решит, что нужно делать. Если Вы беременны и входите в группу риска по развитию гестационного диабета или же наблюдаете его симптомы, медлить нельзя — нужно обращаться за помощью к врачу. Наблюдение также не является целесообразным, если Вы вводите инсулин и все же испытываете симптомы низкого уровня сахара в крови, которые не проходят после принятых мер. [19]

[134], [135], [136]

Специалисты, которые диагностируют и лечат гестационный диабет:

семейный врач с опытом лечения гестационного диабета;
акушер-гинеколог.

Если Вам необходимо вводить инсулин, можете проконсультироваться с эндокринологом или перинатологом. После консультации этих специалистов можно возвращаться к своему лечащему врачу. Если Вам поставили диагноз «гестационный диабет», следует также получить консультацию диетолога, который поможет скорректировать рацион и режим питания.

Иногда развитие гестационного диабета нельзя предотвратить. Но все же, Вы можете понизить риск его развития, поддерживая здоровый вес, и не набирая много лишних килограммов во время беременности. Систематические физические упражнения помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

Если однажды Вам был поставлен диагноз «гестационный диабет», велик риск его повторения в будущем и развития диабета типа 2. Одним из основных принципов профилактики гестационного диабета является поддержка здорового веса.

Если в прошлом у Вас был гестационный диабет, избегайте таких медицинских препаратов, которые резистентны к инсулину (никотиновая кислота и глюкокортикоиды: преднизон и дексаметазон). Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин (низкая дозировка) не повышают риск развития диабета типа 2. [20], [21]

Ребенок, родившийся у женщины с гестационным диабетом, входит в группу риска по развитию диабета типа 2 и ожирения. Грудное вскармливание предотвращает набирание ребенком лишнего веса. Приучайте ребенка по мере взросления к здоровому рациону питания и занятию спортом, что является профилактикой развития диабета типа 2.

[137], [138], [139], [140], [141], [142], [143]

источник