Больных диабетом 1 типа, которым необходимы инъекции инсулина, всего 10-15%. Однако больше половины всех диабетиков пользуются инсулином. Это доказывает, что лекарства в виде таблеток во многих случаях являются временной мерой, которая лишь отдаляет необходимость инсулиновых инъекций. Больным сахарным диабетом не следует воспринимать данный факт трагически: во-первых, отдалить инсулин на много лет (иногда — на 10-15) уже является немалым выигрышем; во-вторых, современная инсулинотерапия очень отличается от той, которая практиковалась не так давно, в начале 1990-х годов.
Сейчас имеются школы для обучения диабетиков, шприцы с тончайшими иглами и шприц-ручки, позволяющие сделать безболезненный укол, человеческие инсулины различной длительности, а также глюкометры, незаменимое средство контроля сахара крови.
На сегодняшний день манинил и амарил являются самыми сильными таблетированными средствами, и принимать больше, чем в максимальной, предписанной врачом дозе, не имеет смысла. Так, если уже нет эффекта от приема четырех таблетках манинила и амарил тоже не помог, то это означает, что поджелудочная железа исчерпала свои возможности. Важно уловить тот период в развитии болезни, когда все средства компенсации (кроме инсулина) уже исчерпаны. Этот период не должен быть длительным, поскольку при декомпенсированном диабете больной находится в состоянии непрерывной гипергликемии — то есть сахар крови составляет 15-20 ммоль/л, а возможно и больше. В такой ситуации осложнения практически неизбежны. Поэтому необходимо переходить на инсулин. Этот переход неизбежен, но лучше его сделать того, когда ещё не начались осложнения с сосудами.
Переход на инъекции инсулина может быть временным, или постоянным.
Переход на инсулин необходим в следующих случаях:
- В период тяжелой болезни или операции. Это временная мера. После того, когда больной окончательно восстановится, то сможет по-прежнему лечиться диетой, физическими нагрузками и таблетками.
- Инсулин необходим и в том случае, когда имеет место эффект привыкания к таблеткам и они уже не оказывают своего целительного действия. Например, когда поджелудочная железа «устала» и ей нужен отдых. Больного переводят на инсулин временно, на несколько месяцев, или на год, давая возможность бета-клеткам избавиться от гнета лекарств и восстановить свою потенцию. Если резервы бета-клеток не исчерпаны, это непременно произойдет. Тогда можно будет вернуться к использованию таблеток.
- Если резерв окажется слишком малым, то придется перейти на смешанную терапию, то есть лечиться инсулином и таблетками. В такой ситуации утром принимают сахароснижающий препарат, а вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина. Доза его обычно невелика и составляет 10-20 единиц.
- Наконец, если резервы поджелудочной железы исчерпаны, то надо полностью и окончательно переходить на инъекции инсулина. Больные зрелых и преклонных лет, как правило, делают одну или две инъекции в день и пользуются более свободной диетой, чем предписана при диабете 2 типа.
Переход на инъекции инсулина не означают финал жизни. Перевод на инсулин осуществляется только в больнице, и лечащий врач обучит всем необходимым процедурам. На инсулине больные начинают чувствовать себя лучше. При этом чтобы ощущать себя более свободно, также полезно обучиться в диабетической школе и прочитать необходимые книги.
«Когда при диабете необходимо переходить на инсулин» раздел Что надо знать о диабете
Узнайте, можно ли с инсулина перейти на таблетки или отказаться от него вреден ли инсулин. Здесь вы сможете почитать советы специалистов, и узнать все тонкости.
Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Его основное предназначение является снижение глюкозы в крови. Однако при диабете орган не может выполнять свои функции или же просто с ними не справляется, поэтому врачи переводят больных на инсулинотерапию.
Данный курс лечения заключается в том, чтобы пациент ежедневно принимал инсулин, тем самым понижая уровень сахара в крови. При этом сам больной может регулировать его наличие и определиться с тем, при каком количестве сахара ему комфортно находиться.
Основной сложностью в приеме инсулина является способ его введения. Для этого приходиться делать инъекции, что не очень удобно и зачастую приносит большой дискомфорт. Многие диабетики интересуются можно ли перейти с инсулина на таблетки? На сегодняшний день не каждый врач может сделать такой переход. В первую очередь — это связано со здоровьем больного.
После проведенных исследований было выявлено, что вещество может поступать в организм человека, но сам переход с инъекции может быть достаточно трудным для больного. Так ему предстоит долго учиться тому как при помощи таблеток поддерживать нужный уровень сахара, что он привык делать с уколами. Таким образом, сам переход возможен, и многие клиники уже практикуют его, но он должен быть постепенным.
Сахарный диабет достаточно часто встречаемое заболевание в наше время. Если раньше он поражал в основном пожилых людей, то сейчас эта болезнь касается людей среднего возраста и даже детей.
При наличии такого диагноза больной на протяжении всей жизни должен держать строжайшую диету, исключая из своего рациона сахаросодержащие продукты. Конечно же, этим не решить проблему, и поэтому врачи применяют инсулинотерапию. Согласно ей ежедневно, а то и несколько раз в день, пациент должен делать себе инъекцию этого препарата, чтобы уменьшить количество сахара.
В некоторых случаях больной начинает чувствовать себя гораздо лучше и полностью отказывается от данной методики лечения. Чаще всего в этот момент болезнь переходит в стадию ремиссии, которая длится определенное время, и если не принимать лекарство могут быть серьезные осложнения во время её обострения. Иногда больному придется вновь пережить кульминацию болезни.
Так, можно ли отказаться от инсулина? На сегодняшний день «нет». Многие исследователи и врачи придумывают новые способы лечения болезни, но пока замены такому верному способу не существует. Чаще всего предлагает переход на таблетки, если болезнь начинает ослабевать, но полный отказ противопоказан.
После того как врач назначает больному инсулинотерапию, каждый пациент задумывается о том вреден ли инсулин при сахарном диабете? Безусловно, врач делает это чтобы поддержать здоровье человека в норме и не дать болезни проявить свои симптомы, но при этом он обладает и побочными эффектами.
Первым из них является ожирение и поднятие массы тела. Это связано не с действием самого препарата, а с тем, что после его у человека начинается чувство голода, а его организм быстро усваивает калории. Тем самым пациент начинает переедать и постепенно прибавляет в весе.
При первых неделях приема лекарства у человека начинается застой воды в организме. Как правило, это свойство проходит после одного месяца приема и сопровождается повышенным артериальным давлением. В этот же период могут наблюдаться проблемы со зрением.
Наиболее опасным побочным эффектом от приема инсулина можно считать гипогликемию. Этот синдром охарактеризован сильным снижением сахара в крови, что может привести к коме или даже летальному исходу.
У некоторых людей могут появиться аллергические реакции на определенный препарат. Этого эффект называется индивидуальным, так как аллергия на сам инсулин не регистрировалась уже много лет.
“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)
Александр сладкий » 21 янв 2010, 16:01
Елена Н » 21 янв 2010, 21:11
Stirlitz » 23 янв 2010, 12:32
Я присоединюсь к вопросу.
Дело в том, что последние 3 месяца утренние сахара обычно 8,5. При том что я пью уже 2000 Сиофора и 60 Диабетона в день и сижу на диете.
Вопрос в том еще увеличить дозу таблеток до предельной суточной или переходить на подколку инсулина.
Самое обидное, что это утренний сахар такой дурной. Днем все в норме. Иногда даже гипую непонятно с какого перепугу 
Почему все (и доктора тоже) стараются оттянуть инсулин?
Елена Н » 24 янв 2010, 23:44
Stirlitz
Насколько я поняла, что у вас только утренние сахара такие неприятные?
Если да, то у меня есть такой вопрос: чем представлен Ваш ужин, во всех вариантах.
Умоей мамы СД2 и она много экспериментирует с различными комбинациями еды и чаще всего это касается ужина. Она проследила закономерность и все последующие случаи подтверждали ее. На ужин и более поздний перекус должно быть минимум белков, которые вылезут к утру высокими СК. Т.е. кукурузные хлопья с чаем дадут намного более приличный СК (нужно только правильно подобрать количество), чем то же количество хлопьев с кефиром. Лучше съесть блинчик с яблоками, чем кашу на молоке. Составляя меню ужинов в таком ключе, удалось утренние СК привести к желаемому значению.
Может быть, и для Вас этот момент окажется важным резервом.
А что касается сроков перехода на инсулин, то я бы не стала добиваться такого развития ситуации, когда моя ПЖ полностью выдохнется. Ведь если будет остаточная секреция, которая позволяет ликвидировать мои огрехи в расчете доз, то компенсацию наладить будет намного легче.
И еще очень важный момент. Если переход на инсулин организовать пораньше, то высока доля вероятности, что он может оказаться временным. ПЖ в течение месяца-двух отдохнет на внешнем инсулине (вполне может быть, что это будет только доколка на еду или только продленка, а не тот и другой вместе), а потом можно будет снова вернуться на таблетки. А через некоторое время дать ПЖ опять отдохнуть и т.д.
Варианты имеются.
Если придется переводить маму на инсулин, то максимально удобной, я думаю, будет схемочка «на хвостах актрапида» или ее вариации. Она очень удачно работает, с моей подачи, у нескольких ее приятельниц. Все очень просчитываемо, понятно, сахара предсказуемы. Все довольны. Одна дамочка обратно на таблетки и жесткую диету возвращаться теперь никак не хочет.
Stirlitz » 25 янв 2010, 10:30
Елена Н
Да, проблема пока только с утренними сахарами. Днем все нормально. Я на диете. Обычно в день прохожу 3-5 км.
Какой либо корреляции с вечерней едой я пока не обнаружил: что бы я не ел на ужин (даже капусту 
) — утром будет 8,5. Мне это вообще непонятно. Или был случай: сижу вечером, три часа после позднего обеда. Смотрю кино. Вдруг чувствую — гипую. Меряю СК — 4.5 (для меня теперь это плохо). Съедаю 1 (одну!) шоколадную конфетку. Состояние выравнивается. Все хорошо. Утром меряю — 8.5! Что за притча? Запасы в печени?
Я, кстати, в течение 3 лет отмечаю четкие периоды стабильных утренник сахаров. Четкая лестница с длиною ступеньки месяцев 8-9.
Когда я после начала компенсации сбросил утренний СК с 12 до 5,6-5,8, я держал этот уровень около 9 месяцев
Потом как-то утром измерил — 6,5 — и все, ниже не получалось. Еще через 8 месяцев 7.0-7.5 Теперь вот 8.
Я читал, про «отдых ПЖ» при подколке инсулина. Мне эта идея нравится. Есть описанная методика (может в форуме уже обсуждали)? Мне кажется было бы полезно колоть длинный инсулин на ночь, чтобы компенсировать работу печени
Лечение диабета связано в основном с ежедневными инсулиновыми инъекциями. Это основной и единственный способ справиться с полным отсутствием инсулина в диабете 1 типа. В свою очередь в сахарном диабете 2 типа базовым лекарством являются в т.ч. таблетки.
Кроме нефармакологических средств, таких как диета, борьба с ожирением и правильная физическая нагрузка, применяются пероральные препараты. Лечение инсулином также применяется в группе пациентов со вторым типом диабета, однако необходимость его использования наступает на более поздних стадиях лечения.
Пероральные препараты против диабета играют базовую роль в лечении диабета 2 типа. Они делятся на 2 группы с отрицательными влиянием на сахарный обмен. Первая группа лекарств это гипогликемические средства, которые посредством стимуляции островков поджелудочной железы к выделению инсулина, вызывают запуск запасов этого гормона и в результате снижают концентрацию глюкозы в крови.
Так они помогают победить инсулинорезистентность и являются препатарами первой линии. Могут применяться до тех пор, пока поджелудочная железа способна выделять инсулин.
Вторую группу лекарств составляют антигипергликемические препараты, которые применяются как в начале, так и на более поздних этапах лечения вместе с гипогликемическими, а затем самостоятельно. Они вызывают снижение выработки глюкозы печенью и ускоряют ее анаэробный метаболизм, вызывая также снижение концентрации в сыворотке. Эти лекарства не влияют на выделение инсулина поджелудочной железой.
Кроме этих двух типов применяется средство для торможения фермента, расщепляющего сложные сахара в кишечнике, снижая тем самым количество поглощаемой глюкозы. Этим лекарством является акарбоза.
Таблетки или инъекции? Эта дилемма рано или поздно встает перед многими больными сахарным диабетом 2‑го типа. И от того, насколько правильно они ее разрешат, подчас зависит не только качество, но и продолжительность жизни такого пациента.
Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.
Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.
На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.
Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.
На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12–15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше.
При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов. Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.
На самом деле от инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.
А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.
При этом инсулинотерапию назначают далеко не только тем, у кого собственные запасы инсулина практически исчерпаны. Поводом для ее временного назначения могут быть:
- воспаление легких, тяжелый грипп и другие серьезные соматические заболевания, возникшие у больного диабетом; противопоказания для назначения таблетированных препаратов (например, если у человека лекарственная аллергия или не в порядке почки, печень); желание пациента с сахарным диабетом 2‑го типа вести более свободный образ жизни или невозможность соблюдения диеты из-за ненормированного графика работы и т. д.
На самом деле прием инсулина не означает отказа от сбалансированной диеты, направленной на снижение сахароповышающего эффекта потребляемых продуктов, а при избыточной массе тела – от принципов низкокалорийного питания, о которых мы писали в предыдущих номерах «АиФ. Здоровье» (см. №№ 21 и 22).
Кстати, диету необходимо соблюдать еще и потому, что, перейдя на инсулин и улучшив уровень глюкозы крови, многие больные начинают немного прибавлять в весе. Но, если пациент четко следует предписаниям врача и придерживается сбалансированного питания, его вес останется стабильным. Да и дозы инсулина не будут расти.
На самом деле. К такому выводу некоторые больные сахарным диабетом 2‑го типа приходят, ошибочно связав совпавшие по времени осложнения болезни с назначением инсулинотерапии. Мол, стал сосед по даче принимать инсулин и… ослеп.
Международная медицинская практика говорит об обратном: качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2‑го типа, принимающих адекватное лечение (в том числе – инсулин) до того, как у них развились сосудистые осложнения, сегодня зачастую даже выше, чем у их относительно здоровых сверстников.
Снижение гликированного гемоглобина на каждый 1% уменьшает риск развития таких осложнений сахарного диабета 2‑го типа, как: ампутации или смерть от болезни периферических артерий – на 43%; микрососудистые осложнения (поражение глаз, почек) – на 37%; инфаркт миокарда – на 14%.
В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.
Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.
Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения.
Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином.
В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д.
Итак, давайте разберемся, когда при СД 2 типа необходима инсулинотерапия, и какой она бывает. Типы инсулинотерапии при СД 2 типа:
- комбинированная (таблетки + инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день; полный перевод только на инсулин.
Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).
Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.
О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета.
Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.
Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение.
Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине.
Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операция на желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.
Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием.
Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.
А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пару раз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный.
Также доза сахароснижающих препаратов может снижаться у очень пожилых пациентов, которые начинают мало есть, худеют, как некоторые говорят – «высыхают», у них уменьшается потребность в инсулине и даже полностью отменятся лечение диабета. Но в подавляющем большинстве случаев доза препаратов обычно постепенно увеличивается.
Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет.
Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках. А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5 лет пациенту может понадобиться инсулин.
Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам.
У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза.
И тогда выясняется, что у пациента давно избыточный вес, лет 5–7 назад ему впервые сказали в поликлинике, что сахар крови немного повышен (начало диабета). Но он не придал этому значения, жил не тужил как и прежде.
Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы.
Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин! Если пациенту с СД 2 типа сразу назначен инсулин, теоретически есть возможность его отмены в дальнейшем, если сохранены хоть какие-то резервы организма по секреции собственного инсулина. Надо помнить, что инсулин не наркотик, к нему нет привыкания.
Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда.
Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное.
Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.
Инсулин — это гормон пептидной железы. Он оказывает важное влияние на обменные процессы практически во всех тканях тела. Недостаточность выделения этого гормона или нарушение его действие и лежит в основе сахарного диабета. С 1922 года люди стали делать инъекции инсулина больным людям, это дало отличные результаты. Так появилось эффективное средство борьбы против опасной болезни.
Диабетики не могут прожить без инсулина. На самом деле больные первым типом диабета, а это 5-10% всех больных, действительно испытывают жизненную необходимость в этом лекарстве. А вот тем, у кого болезнь второго типа, а это подавляющее большинство, прием инсулина вовсе не обязателен.
Прием инсулина говорит о том, что человек уже сам не может справиться со своей болезнью. На самом деле не стоит быть настолько категоричным. Врачи говорят, что даже те больные, которые выполняют полный комплекс физических упражнений и придерживаются специальной диеты, все равно нуждаются в инсулине.
Инсулин вызывает понижение уровня сахара в крови. Такой эффект от приема лекарства действительно может наступать, но вероятность этого мала. Еще ниже риск получить низкий уровень сахара в крови от инсулина у больных диабетом второго типа. К тому же сегодня на рынке появились препараты нового поколения, которые имитируют естественную выработку инсулина. Это значительно снижает риск гипогликемии. К примеру, таковым является базальный инсулин «Лантус».
Лучше принимать оральные препараты, нежели инсулин. В данном случае говорить стоит о метформине. Этот препарат является оральным и борется с диабетом. Только вот эффективен далеко не для всех, действуя на разных людей по-разному.
Инсулин приводит к набиранию веса. Те люди, которые болеют вторым типа диабета, действительно вследствие инсулинотерапии могу набирать вес. Но это как раз таки и нормально, ведь такое явление — прямое следствие того, что организм начал противостоять болезни. Если явной передозировки нет, то инсулинотерапия и не должна вызывать рост веса. Часто прием лекарства начинается как раз после длительного периода декомпенсации диабета.
Высокий уровень сахара при этом приводит к снижению веса, ведь часть потребляемой пищи теряется в виде глюкозы мочи. Инсулин приводит к нормализации сахара, теперь уже питательные вещества не теряются. Пища начинает использоваться организмом в полной мере, а вес возвращается в норму.
Исследования показали, что длительное использование инсулина в среднем за 10 лет дает прибавку в 6 килограмм у пациентов второго типа диабета, и в 3-5 килограмм у тех, кто сидит на таблетках, и даже в 2 килограмма у тех, кто сидит на диете.
Но ведь с возрастом всегда есть у человека тенденция постепенно прибавлять в весе, это происходит за счет снижения физической активности. Пуская будет лишний вес и нормальный уровень сахара, это гораздо безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.
Прием инсулина свидетельствует о том, что у человека в наличии серьезные проблемы с диабетом. На самом деле стоит обратить внимание на саму болезнь, а не на принимаемые при ней лекарства. Вне зависимости от того, принимает человек инсулин или нет, диабет — сама по себе серьезная проблема, с которой необходимо бороться.
Тяжесть заболевания определяется тем, есть ли у диабета осложнения. В среднем те пациенты, которые принимают инсулин, действительно имеют более длительный срок заболевания и количество осложнений. Однако в данном случае тяжелые формы диабета вовсе не следствие использование инсулина, а причина для такой формы лечения.
Укол инсулина очень болезненный. Это неправда, ведь сегодня используется очень тонкие иглы. Благодаря им инъекция проходит практически безболезненно. Сам же укол по болезненности сравним с укусом комара. Если человек все же испытывает страх инъекций, а это чувство родственно страху крови, то существуют безигольные инъекторы. Применяются также специальные средства введения со скрытой иглой, Pen-mate.
Лечение с помощью инсулина предполагает довольно много уколов каждый день. Это не всегда так. Иногда можно вколоть себе 1 дозу инсулина на всю ночь, просто в таком случае просто следует рассчитать другой объем лекарства.
Принимая инсулин, надо делать это по строгому расписанию, привязывая к нему и прием пищи. В ходе терапии микс-инсулином, в которой в едином растворе замешаны короткий и продленный инсулин, можно сдвигать время приема пищи на 1-2 часа.
Если же пользовать этими формами лекарства раздельно, то можно говорить и о неограниченных возможностях режима питания. В итоге требования к режиму питания у больного, получающего инсулин, практически такие же, как и любого другого пациента, получающего сахароснижающие таблетки.
Сама же инъекция больше не требует предварительно обработки спиртом кожи, теперь укол можно делать даже через одежду. Достаточно лишь пройти краткое обучение, в результате чего окажется, что ввод инсулина является технически намного проще, чем другие инъекции.
Лучше использовать малые дозы инсулина, чем большие. Такой миф довольно распространен не только среди пациентов, но даже и среди самих врачей. В результате больные получают недостаточные дозы лекарства. Это приводит к хронической, зачастую даже многолетней декомпенсации диабета. На самом деле дозу инсулина надо определять уровнем сахара на фоне применения лекарства.
Надо помнить, что при любой форме этого заболевания действие инсулина может снижаться из-за неверной техники инъекций, плохого питания, хронических воспалительных процессов. Само по себе соотношение суточного количества инсулина к весу пациента категорически нельзя использовать в качестве критерия для расчета необходимой дозы. Рекомендации европейских и американских врачей гласят, что нет ограничений в суточной дозе инсулина.
Разовая доза инсулина короткого действия — 6-10 единиц, максимальная — 14-16. Через два часа после еды по необходимости можно дополнительно ввести еще 4-6 единиц.
Глюкоза в крови обязательно надо определять натощак. Для избегания осложнений от диабета надо знать, какое же значение у сахара в крови на протяжении всего дня. Поэтому нужны показания не только натощак, но и в течении всего дня. Иногда требуются даже и «ночные» цифры.
Официально считается, что причины сахарного диабета не известны, а болезнь неизлечима. В тоже время случаи полного восстановления нормальной регуляции сахара в крови не единичны, а значит, болезнь обратима. Известно, что причина многих заболеваний внутренних органов связана с нарушением проводимости нервных путей.
Могут ли проблемы в грудном отделе позвоночника, через который проходят нервные пути от мозга к поджелудочной железе, стать причиной сахарного диабета? Мы всерьез задумались над этим после вот такого письма:
«Здравствуйте! Я пишу к Вам вторично. Мне уже присылали один “Витафон”, но он нарасхват: то дети, то внуки. И поэтому прошу Вас выслать мне еще один экземпляр. Мы с бабушкой лечили … грудной остеохондроз, но вылечили, знаете что? Диабет! Не знаю, так это или нет, но вот уже 3 месяца у нее сахар в крови 5,2 и 4,3, а был 12–14! Перестали неметь руки. Это же здорово! Диабетом болеет 11 лет» К. В. И. Уч. № письма 0-138
Обратив на это внимание, мы впоследствии стали замечать, что развитие сахарного диабета нередко происходит спустя некоторое время после травмы или иной проблемы грудного отдела позвоночника, как, например, у этой девочки:
Через грудной отдел проходят нервные пути, связывающие поджелудочную железу с мозгом, поэтому нарушение их проводимости закономерно, как-то, должно отразиться на работе поджелудочной железы. Многие больные сахарным диабетом говорят, что у них в грудном отделе ничего не болит.
Но в том то и парадокс, что если бы болело, то, скорее всего диабета не было бы. Нарушение проводимости нервных путей сопровождается снижением чувствительности, так что явной болезненности в области грудного отдела может и не быть. Нарушения проявляются в другой связанной нервными путями области: начинается аритмия, изжога, формируется язва, запор, нарушается регуляция кислотности в желудке или сахара в крови.
Для лечения грудного отдела позвоночника мы выбрали фонирование, потому что этот метод улучшает кровоснабжение, лимфодренаж и регенеративные процессы в глубине тканей до 10 см. В качестве средства выбрали упомянутый выше аппарат “Витафон”, потому что он воздействует естественными и безопасными для организма микровибрациями звуковой частоты.
Это своего рода микромассаж на клеточном уровне. С его помощью можно восстановить не только грудной отдел позвоночника, но и улучшить работу поджелудочной железы. Чтобы добиться успеха надо устранить нарушения во всех органах, участвующих в регуляции сахара в крови, поэтому в программу фонирования включены области печени и почек.
Наибольшая эффективность наблюдалась в группе больных СД 2 типа, получавших противодиабетические таблетки. У пациентов этой группы была достигнута компенсация СД с нормализацией показателей углеводного и липидного обмена (в течение месяца). У больных, принимающих инсулин, достигнуто снижение дозы инсулина.
Фонирование – простой и доступный метод. Аппаратами для фонирования пользуются самостоятельно в домашних условиях даже пенсионеры. Специальной подготовки и медицинский персонал не требуется. Методика фонирования входит в комплект поставки аппаратов.
Правильное питание, физические нагрузки, правильный образ жизни. Здоровый образ жизни вам поможет снизить вес, а многие, снизив вес, достигнут идеальных сахаров. Наша жировая ткань является основной преградой для действия инсулина. Если у вас сахар повышен и не снижается, и вы правильно питаетесь, немножко похудели и сахар у вас выше 8,0 ммоль/л, вам назначат таблетированные препараты.
Одним из первых таблетированных препаратов назначается метформин. Есть метформин полусуточного действия и суточного действия. Глюкофаж XR действует 24 часа. При сахарном диабете 2 типа выделяется достаточное количество инсулина, его нужно заставить работать, а заставить работать может такая группа препаратов как метформин, улучшающий чувствительность клетки к инсулину, подавляется выброс глюкозы из печени. Замедляет всасывание глюкозы в кишечнике.
Новонорм, таблетки, которые усиливают действие инсулина. Новонорм принимается во время еды – как короткий инсулин. Новонорм принимают в каждый прием пищи. Если недостаточно новонорма, идет следующая группа препаратов – сульфанилмочевины. К препаратам сульфанилмочевины относится амарил и олтар. Это препараты суточного действия. Принимаются чаще всего в утренние часы, перед завтраком, за несколько минут до еды. Такое же действие диабетона. Диабетон и аморил увеличивают выброс инсулина, то есть действуют на поджелудочную железу при приеме пищи.
Появился новый класс сахароснижающих препаратов, такие как янувия, онглиза, виктоза. Действие этих препаратов направлено на усиление выброса инсулина на пике повышения сахара в крови. Эти препараты подавляют выброс глюкагона и выброс глюкозы из печени, замедляет эвакуацию пищи из желудка. Гормон глюкагон вырабатывается поджелудочной железой, есть инсулин и есть глюкагон. Когда у вас снижается сахар, глюкагон выбрасывается на компенсаторную функцию.
На инсулин переходят если у вас не получается отрегулировать сахара, если они высокие. Если гликированный гемоглобин высокий, больше чем 8,5%, если уже все таблетки комбинировали, пробовали, и сахар остается высоким, тогда назначают инсулинотерапию. Первым инсулином, чаще всего, назначают длинный инсулин. Он сочетается с метформином.
Когда есть осложнения по диабету, почечная недостаточность, диабетические полинейропатии с трофическими проявлениями (язвы на ноге), упало зрение. Например, чаще всего пациент отказывается от инсулина, но если есть почечная недостаточность, принимать метформин нельзя и назначается инсулинотерапия.
Многие БАДы помогают, потому что в инсулинообразовании есть 3 необходимых элемента (магний, цинк, хром), но это только временное явление.
Для того, чтобы снижать дозы сахароснижающих препаратов, нужно проконсультироваться с врачом, надо иметь дневники самоконтроля. Дозу таблетки самому можно снизить тогда, когда сахар понижается к ужину, например, у вас сахара: утром – 8,0 ммоль/л, (много поели на ночь, или небольшая доза таблетки). Вам нужно определиться, или больше есть, и добавить дозу таблетки, но лучше убрать количество еды.
Если у вас сахара высокие, нужно убирать жир из пищи. При высоких показателях сахара, употребляя высококалорийную пищу, сахар снижаться не будет, даже если вы уберете ХЕ, а будете кушать жирное мясо, жирную рыбу, все в жаренном виде, сахара будут стойко держаться.
Немаловажное значение в лечении сахарного диабета, является самоконтроль. Мы не только проверяем сахара, мы должны взвеситься, не прибавили ли вы в весе, потому что прибавляя в весе у вас ухудшится самоконтроль, состояние – сахар повысится, потому что добавилась жировая масса и появится более высокая инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину).
Вы должны измерять сахара, для того, чтобы изучить ситуацию: где-то добавить таблетку, а где-то убрать сахароснижающий препарат. Один раз в неделю нужно делать полный суточный контроль, потому что, измеряя на протяжении суток сахара, вы сможете оценить ситуацию более точно – в какое время суток повышается сахар а в какое время снижается сахар. Собрав все результаты, вы сможете оценить, почему так происходит. Может вы больше съели, может больше поработали, может вы заболели.
Травы – это неплохое дополнение в лечении пациентов со 2 типом диабета. Трава обладает сахароснижающим действием. Но прием разных сахароснижающих сборов делается с перерывами, например, 2 недели принимаете траву, и 2 недели делаете перерыв. Торт могут есть те, которые на инсулине. Потому что у них есть инсулин, они могут довести дозу инсулина.
Таблетированный инсулин для многих оказался отличной заменой инъекционной формы. Однако судить о преимуществах и других особенностях гормонального компонента должен именно специалист. Он же должен решить, что лучше использовать: таблетки или инсулин. Для этого эндокринологу нужно будет узнать возраст пациента, особенности течения диабета, какие методы применялись ранее и многое другое.
Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества. Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.
Сравнивая таблетки или инсулин, обращают внимание на то, что первые обеспечивают более естественный контроль в плане уровня гормона. Специалисты, рассказывая про инсулинотерапию, обращают внимание на то, что:
- при использовании гормона в таблетках он будет освобождаться от оболочки в области тонкого кишечника. Таким образом, его влияние находится полностью под контролем печени, а также совпадает с естественными процессами;
- при сахарном диабете и лечении инъекциями инсулин будет проникать сразу в кровь;
- если дозировка подобрана некорректно, вероятны осложнения при работе сердечно-сосудистой системы, а также последствия, связанные с работой головного мозга.
Решая, что использовать (инсулин или таблетки), обращают внимание на высокую стоимость таблетированного компонента, а также на то, что могут идентифицироваться противопоказания.
Выбирая из перечня лекарств диабетиков, специалисты останавливают внимание на особенностях организма, склонностях к аллергии.
Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить. » читать далее >>>
При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм. Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно.
Таблетки, понижающие уровень сахара, не могут на 100% заменить гормональную терапию. Они оказывают воздействие в двух направлениях: одна категория способствует производству поджелудочной железой своего инсулина, а другая обеспечивает борьбу с инсулинорезистентностью. Применение подобных медикаментов дает возможность отсрочить переход к инсулинотерапии на два-три года, а иногда даже на 10–15 лет, что является хорошим достижением.
Если пациент использует для лечения таблетки, ему нужно регулярно обследоваться у эндокринолога, постоянно контролировать показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Однако при длительно сохраняющемся высоком уровне сахара, если планируется хирургическое вмешательство или при усугубленной форме заболевания врачи все же переводят на инъекции, обеспечивая таким образом инсулиновую терапию.
Сахаропонижающие средства недопустимо рассматривать как универсальный заменитель гормонального компонента. В каждом отдельном случае проблема выбора инсулина или таблеток должна рассматриваться эндокринологом, который укажет на предполагаемые риски и сопоставит их с вероятными преимуществами.
Перейти на таблетки можно в связи с определенными показаниями, по желанию самого диабетика, а также в экспериментальном плане, если это рекомендовано специалистом. При этом необходимо учитывать следующие моменты:
- инъекции способствуют прекращению истощения бета-клеток поджелудочной железы, что позволяет поддерживать оптимальный уровень гликемии;
- переход на таблетки может оказаться желательным при невозможности применения или использования уколов на постоянной основе;
- замена таблетками эффективна только в том случае, если диабетический стаж не больше 10–12 лет, а также отсутствуют критические осложнения.
Если по результатам диагностики была идентифицирована умеренная гликемия, а артериальное давление, холестерин в крови находятся на оптимальном уровне, то переход с инсулина на таблетки возможен.
При этом диабетиком должна проводиться не только ежедневная диагностика в домашних условиях, но и более специализированные исследования. Так, рекомендуется раз в месяц проходить проверку на гликозилированный гемоглобин, осуществлять УЗИ поджелудочной железы и другие методы исследования.
Одновременное лечение инсулином и таблетками допустимо, но далеко не в каждом случае. Чаще всего эндокринологи настаивают на использовании какой-либо конкретной формы лекарственного средства. Однако, если в силу общего состояния здоровья есть необходимость комбинировать разные типы инсулина, такой подход может оказаться оправданным.
Это позволит избежать некоторых нежелательных последствий частого применения инъекций, например, исключит вероятность развития липодистрофии. Кроме того, одновременное использование инсулина и таблеток дает возможность стабилизировать влияние на работу пищеварительной системы, на сердечную и сосудистую деятельность. Для того чтобы комбинация уколов и таблеток была корректной и эффективной, желательно начинать такую терапию с минимальных дозировок. Так, если диабетик использовал инъекции, таблетки должны вводиться малыми порциями. Это позволит избежать развития аллергических реакций и будет способствовать оптимальному влиянию на организм в целом и уровень сахара в крови.
Инсулин в таблетках — это действительно возможно. Их без проблем можно использовать где и когда угодно. При этом совершенно исключается болевой синдром, что является большим плюсом для маленьких детей. Специалисты обращают внимание на то, что:
- когда инсулин используется в таблетках, сначала он проникает в область печени;
- там именно в таком виде, в котором это было необходимо, вещество транспортируется дальше, в кровь;
- таким способом инсулин проникает в кровь у человека, не столкнувшегося с сахарным диабетом. После создания таблеток диабетики также могут получать его именно таким естественным путем.
Заменяющие инсулин таблетки могут похвастаться еще одним преимуществом: учитывая, что в процессе принимает участие печень, формируется своеобразный контроль количества компонента, проникающего в кровь. За счет чего происходит автоматическая регулировка, что дает возможность исключить передозировку.
Не воспринимайте переход на инсулин как трагедию. Это не финал жизни. На инсулине вы почувствуете себя лучше.
Каждый второй диабетик пользуется инсулином. Не воспринимайте это трагически. Во-первых, инсулин можно отдалить на много лет. Во-вторых, шприцы с тончайшими иглами и шприц-ручки позволяют сделать укол безболезненно. В-третьих, у вас под рукой глюкометры — незаменимое средство контроля за сахаром в крови. Жизнь нынешних диабетиков все-таки изменилась к лучшему.
Врач может перевести на инсулин в четырех случаях:
В период тяжелой болезни или операции. В таком случае это временная мера: как только вы окончательно поправитесь, сможете по-прежнему лечиться диетой, физическими нагрузками и таблетками.
Инсулин необходим и в том случае, когда организм привык к таблеткам и они уже не оказывают своего целительного действия. Например, поджелудочная железа устала и ей нужен отдых. Вас переводят на инсулин временно, на несколько месяцев или год, давая возможность избавиться от гнета лекарств.
Если поджелудочная железа нуждается в помощи, придется перейти на смешанную терапию, то есть лечиться инсулином и таблетками. В этой ситуации утром принимают сахаропонижающий препарат, а вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина. Доза его обычно невелика — 10–20 единиц.
Наконец, если резервы вашей поджелудочной железы исчерпаны, надо полностью и окончательно переходить на инсулин. Больные среднего возраста и преклонных лет, как правило, делают один или два укола в день и пользуются более свободной диетой, чем предписана при диабете II типа.
Не воспринимайте переход на инсулин как трагедию. Это не финал жизни. На инсулине вы почувствуете себя лучше. Но чтобы чувствовать себя не только лучше, но и свободнее, полезно обучиться в диабетической школе и прочитать необходимые книги. Можете быть уверены в том, что в этот нелегкий момент жизни вас не оставят без помощи — перевод на инсулин осуществит в больнице лечащий врач, он же обучит вас необходимым процедурам.
Биохимики работают сейчас над созданием таблеток инсулина. Их можно будет глотать. Уже существуют два типа приборов, позволяющих вводить инсулин в кровь без участия человека. Один из приборов носит название наружного насосика, его закрепляют на поясе; он снабжен дозатором и емкостью с высококонцентрированным инсулином, связанной с кровеносной системой больного. Дозатор вводит в нужное время определенную дозу инсулина. Такие приборы в России еще редкость, но для диабетиков Европы и Америки они уже не являются чем-то необычным. Впрочем, наружный насосик не лишен недостатков. И специалисты считают, что более перспективна искусственная бета-клетка (ИБК) — небольшая пластинка с инсулином и дозатором, которую вживляют под кожу. Этот прибор вводит инсулин в тот момент, когда это нужно, и столько, сколько нужно, в течение 5 лет.
Но любой протез, даже самый совершенный, — всего лишь полумера. Никакое устройство не сравнится с настоящей поджелудочной железой. За последние 10–15 лет выполнено более тысячи операций по пересадке поджелудочной железы — вернее, половинки железы, которую берут у донора. Пока результат скорее отрицательный, чем положительный; инородная железа неважно приживается из-за несовместимости тканей, причем даже в тех случаях, когда донором выступает брат-близнец.
Е. О. Асипенко, эндокринолог, врач высшей категории