Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют две формы диабета:
— инсулинзависимый диабет (СД I типа, НЗСД). При СД I типа в организме инсулин не продуцируется вообще или вырабатывается в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулинонезависимый диабет (СД II типа, ННЗСД, диабет тучных) встречается чаще. При этом в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении используются таблетированные препараты и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Достаточно типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо заживающие раны, снижение работоспособности. Существенно сказываются на продолжительности жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.
Осложнения: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии — микроангиопатия сетчатки глаза (ретинопатия), диабетическая нефропатия; диабетические макроангиопатии — коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа; диабетические нейропатии — периферическая нейропатия, вегетативная (автономная) нейропатия.
В соответствии с рекомендациями врача пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препараты для лечения осложнений диабета.
Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пищи; пища должна содержать полиненасыщенные, жирные кислоты и клетчатку
При ИЗСД необходимо: ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.
Среди лечебных факторов, применяемых при терапии больных СД, большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем.
Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических осложнений диабета; поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела); улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением содержания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Этим обеспечиваются повышенный гликогенолиз и липолиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятельности, что важно для больных диабетом II типа.
В силу этих физиологических механизмов регулярные занятия физкультурой у больных диабетом проявляются следующими положительными сдвигами в организме: снижение уровня гликемии; снижение потребности в инсулине; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД; снижение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, благодаря увеличению сети капилляров, улучшению микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся меньшей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекциям; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучшение психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубить течение заболевания и привести к следующим осложнениям: гипогликемии, гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокому риску образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).
Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.
К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также сердечно-сосудистой системы.
Исходное положении при занятиях ЛГ — лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть — сидя и стоя.
Затем в занятия ФК включаются упражнения для крупных мышечных групп, повторяющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыхательных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжительность занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.
Эффективным путем снятия утомления после процедуры ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которого с достаточной эффективностью можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»).
Затем после 4—б-недельного периода выполнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера (аэробике), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.
Основные требования к нагрузке в аэробике — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА -по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю.
При лечении больных диабетом очень важным фактором является регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину достигнутой предшествующими тренировками.
Подбор пациентов для занятий с использованием физических тренировок: в основном это больные СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА ст.; недостаточности кровообращения I, IIА ст.; ишемической болезни сердца (I, II, II-III функциональный класс); ожирения I—III ст.; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь IIБ и III ст., гипертонические кризы; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ЦБ ст. и выше; ишемическая болезнь сердца III и IV функциональных классов; частота сердечных сокращений в покое более 100—110 уд./мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения сопутствующих диабету соматических заболеваний; острые и хронические инфекционные заболевания, особенно, сопровождающиеся даже незначительным повышением температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходного).
Относительные противопоказания к физической тренировке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и желание заниматься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации больной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценить его состояние по следующим параметрам: 1) степень тяжести и состояние компенсации СД; 2) наличие осложнений СД и степень их тяжести; 3) наличие сопутствующих заболеваний; 4) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; 5) степень тренированности пациента; б) адекватность реакции на физическую нагрузку. Обычно обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток, хотя бы трехкратное; исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультацию офтальмолога (диабетическая ретинопатия); консультацию невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера.
Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД, предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как они варьируют в широком диапазоне в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки, но, как правило, их сдвиги должны составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энергетических параметров, необходимо учитывать и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствовать или наоборот затруднять их применение для целей тренировки при лечении диабета.
Умеренное включение мышц. Малая нагрузка на суставы. Средний уровень энерготрат. Быстрый неконтролируемый рост ЧСС и АД. Не рекомендуется для диабетиков с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, ретинопатией.
Для больных диабетом не рекомендуются виды спорта, в которых высока вероятность неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.) и имеет место натуживания (борьба, штанга и т.п.).
Терапия сахарного диабета – это сочетание медикаментозного лечения, питания и физических упражнений.
Гимнастика помогает нормализовать концентрацию глюкозы в крови, активизировать обменные процессы и обеспечить положительную динамику лечения.
Физические нагрузки рекомендованы пациентам с 1 и 2 типом сахарного диабета.
Письма от наших читателей
Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.
Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.
Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью
Лечебно-физкультурные комплексы используются в медицинской практике для лечения разных болезней. Сахарный диабет не исключение. Психологи доказали, что любой способ лечения работает эффективнее, если человек понимает — для чего это необходимо.
Влияние физических упражнений при лечении диабета:
- улучшение обмена веществ в тканях;
- активное расщепление молекул глюкозы в митохондриях;
- снижение концентрации сахара в крови;
- поддержание нормальной массы тела;
- укрепление сердца и сосудов;
- нормализация психоэмоционального состояния;
- клетки тканей лучше воспринимают инсулин;
- укрепление костей и суставов;
- поддержание тонуса скелетных мышц.
Физические упражнения поддерживают все функции организма. Ежедневная гимнастика улучшает кровообращение и нормализует уровень кровяного давления в сосудах.
Лечебную гимнастику при сахарном диабете необходимо делать правильно. Избыточная нагрузка, лишние упражнения, ошибки исполнения — принесут вред, а не пользу.
Правила выполнения физических упражнений:
- комплекс и интенсивность физических нагрузок определяет врач;
- перед началом гимнастики и после нее необходимо измерять сахар в крови;
- данные о концентрации глюкозы следует отмечать в дневнике диабетика;
- доза инсулина рассчитывается с ориентиром на физические упражнения;
- зарядку можно выполнять через час после завтрака и введения инсулина;
- физические комплексы при тяжелом развитии диабета необходимо проводить по правилам гимнастики при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- темп выполнения упражнений – медленный;
- увеличение нагрузки происходит постепенно.
Как и любой другой способ лечения, гимнастика имеет противопоказания:
- нельзя заниматься гимнастикой, если есть недостаток веса;
- не используют упражнения при истощении пациента;
- сахарный диабет находится в стадии обострения;
- после выполнения упражнений происходят резкие скачки содержания глюкозы в крови;
- не рекомендуется заниматься гимнастикой, если нет терапевтического эффекта;
- после выполнения упражнений пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение;
- нельзя выполнять гимнастику при показателях сахара выше 16,6 ммоль/л;
- при анализе мочи обнаружен ацетон;
- нельзя заниматься физкультурой при вирусных и инфекционных процессах;
- высокая температура;
- высокий уровень кровяного давления.
Всем пациентам с диагнозом сахарный диабет рекомендовано выполнять зарядку в утренние часы. Физические занятия в первой половине дня помогают снизить концентрацию глюкозы, которая повышается ночью во время сна. Упражнения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. В назначении указывается интенсивность нагрузки, количество повторений и темп выполнения.
Нельзя самостоятельно подбирать себе комплекс. Неправильные упражнения и чрезмерная нагрузка могут стать причиной гипергликемии.
Примерные упражнения для утренней зарядки:
Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.
- дыхательная гимнастика — чередование глубоких вдохов и выдохов;
- массаж головы и ушных раковин в течение 1 мин.;
- упражнение «вакуум»;
- вращение стопы в голеностопном суставе;
- подтягивание колен к груди;
- диафрагмальное дыхание.
Гимнастические комплексы для пациентов с сахарным диабетом разрабатывают индивидуально. При выборе упражнений учитывается степень тяжести болезни, наличие сопутствующих патологий, общее состояние организма.
Виды гимнастических комплексов:
Помимо специальной лечебной физкультуры диабетикам полезно заниматься бегом, плаванием, ездой на велосипеде и коньках. Эти занятия сочетают дыхательную гимнастику и нагрузку на мышцы.
Пациенты с сахарным диабетом в качестве сопутствующей патологии имеют болезни сосудов и суставов в нижних конечностях. Варикозное расширение вен и атеросклеротические изменения часто встречаются у диабетиков. Для поддержания ног в здоровом состоянии рекомендуется выполнять специальные комплексы.
Упражнения для ног при сахарном диабете:
- ходьба на месте с высоким поднимание бедра;
- прогулки по пересеченной местности (лесные тропинки, поле, не асфальтированные дорожки в парках);
- бег (на свежем воздухе или беговой дорожке);
- махи ногами в сторону, вперед и назад;
- вращения стопой на весу (сначала носком, потом пяткой);
- сгибание пальцев ног.
Количество повторений для каждого упражнения — 10 раз. Выполнять гимнастику для ног рекомендуется несколько раз в день (по возможности — утром, днем и вечером). Темп упражнений должен быть средний или медленный.
У людей с диабетом часто появляются нарушения ритма сердечных сокращений, скачки кровяного давления, а также нарушается кровоснабжение в органах и тканях. Упражнения и гимнастические комплексы для сердца помогают избавиться от негативных проявлений и нормализовать работу сердца и сосудов.
Перед началом занятия физкультурой необходимо проконсультироваться с врачом.
- приседания;
- бег на месте (обычный, с подъемом или захлестыванием голени назад);
- бег на дистанцию;
- варианты упражнений со скакалкой, обручем, гантелями.
Комплекс физических упражнений для укрепления сердечной мышцы:
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
- разведение рук с гантелями в стороны;
- поочередный подъем рук с гантелями;
- сведение вытянутых рук с гантелями перед собой;
- сгибание рук в локтевом суставе.
Общий комплекс физической нагрузки состоит из упражнений, которые укрепляют все группы мышц. Перед началом гимнастики необходимо «разогреть» тело. Для этого рекомендуется сделать несколько дыхательных упражнений и вращения в суставах.
Общий комплекс упражнений:
- повороты головы в стороны;
- круговые вращения плечевых суставов (упражнение выполняется вперед и назад, исходное положение – руки на поясе);
- вращение прямых рук;
- вращения в тазобедренном суставе;
- поочередный подъем прямых ног.
Перед началом выполнения комплекса и после него пациенту необходимо провести измерение концентрации сахара. Если появилось ощущение сильной усталости, то рекомендуется прекратить занятие. Чрезмерная нагрузка может принести вред.
Дыхательные упражнения – часть лечебно-физкультурного комплекса при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Дыхательные системы, которые применяются в гимнастике при диабете:
- система Бутейко;
- система Фролова;
- система Стрельниковой.
Методика «активного дыхания» обеспечивает дополнительный приток кислорода к клеткам и улучшает работу легких пациента.
Дыхательная гимнастика при сахарном диабете 2 типа рекомендована пациентам, которые вынуждены придерживаться постельного режима.
Положительный эффект дыхательной гимнастики:
- поддержание тонуса кишечника;
- нормализация стула, избавление от запоров;
- профилактика воспалительных процессов в легких.
Дыхательные упражнения представляют собой чередование глубоких вдохов и выдохов в сочетании с вакуумом живота. В результате этого процесса в организм поступает много кислорода, который нормализует обменные процессы.
Все физические упражнения, которые выполняются в гимнастических комплексах при сахарном диабете 1 и 2 типа — оказывают массажный эффект на внутренние органы пациента.
Помимо этого диабетику рекомендуется отдельно выполнять самостоятельный массаж поджелудочной железы.
- исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях и немного разведены в стороны;
- 4 пальца правой руки ставятся под ребра с левой стороны;
- ладонь левой руки кладется на ребра с той же стороны;
- после того, как руки поставлены в правильное положение, необходимо сильно выдохнуть и задержать дыхание;
- пальцами правой руки надавать на поджелудочную железу;
- давить в течении минуты;
- отпустить руку, подышать и повторить массаж.
Количество повторений массажа поджелудочной железы 3-5 раз.
Лечебная гимнастика и физкультура при сахарном диабете имеет доказанное положительное действие. Варианты упражнений и их интенсивность определяет врач на основе состояния пациента и уровня тяжести болезни. Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать комплекс.
Сосуды глазного яблока самые мелкие и узкие, поэтому при повышенном уровне глюкозы в крови кровоток в них нарушается в первую очередь. Если вовремя не принять меры, то утратить зрение можно безвозвратно. Именно поэтому так важна зарядка для глаз больным с сахарным диабетом. Она помогает замедлить патологические процессы в артериях сетчатки. После каждого упражнения надо прикрывать глаза на 30 секунд, чтобы дать им время на адаптацию.
- Сначала нужно закрыть глаза и сделать 6 коротких легких нажатий на глазные яблоки, затем на 6 секунд открыть их. Повторить упражнение 3 раза.
- Сильно зажмурить глаза, затем раскрыть на 6 секунд. Повторить шесть раз.
- 2 минуты подряд моргать без напряжения.
- Зафиксировать перед глазами указательные пальцы на расстоянии 40 см. Развести их в стороны, пока возможно, удерживая их в зоне видимости.
- Попеременно фиксировать взгляд то на пальцах, то на предметах, расположенных за ними.
- Глядя вниз, вращать глазными яблоками по часовой стрелке. Затем поднять взгляд и продолжить вращение в обратном направлении.
- 9 раз мягко погладить верхние веки от наружного угла глаза к внутреннему, нижние веки — наоборот.
- Прикрыть глаза на несколько минут.
Массаж в сочетании с ЛФК помогает при многих осложнениях сахарного диабета 2 типа: поражении периферических артерий и нервных стволов, повышении массы тела, патологии суставов и позвоночника. В зависимости от преобладающей симптоматики делают массаж спины, верхних или нижних конечностей. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей, ускорить обменные процессы, стимулировать работу периферических нервов, повысить общий тонус организма.
Общий массаж, охватывающий один или несколько отделов, выполняют дважды в неделю по полчаса. Сегментарный, локальный массаж диабетикам разрешается делать ежедневно, но не более 10 минут.
Используют разные приемы: разминание, вибрацию, поглаживание, растирание, точечное воздействие.
Если диабет развился на фоне патологии поджелудочной железы, то на нее можно воздействовать точечным массажем грудного отдела позвоночника и надлопаточной области.
Процедура противопоказана при наличии трофических язв, при обострении артропатии, декомпенсации диабета или гипогликемии.
Не все разновидности физических нагрузок разрешены диабетикам. В частности, не рекомендуется заниматься профессиональным спортом, требующим интенсивных тренировок. Противопоказаны:
- Тяжелая атлетика;
- Все виды борьбы;
- Быстрый бег на длинные дистанции;
- Слишком динамичные командные игры (футбол, баскетбол);
- Травмоопасные виды спорта.
В сочетании с медикаментозным лечением и диетой лечебная гимнастика при сахарном диабете дает прекрасные результаты. Только важно строго следовать рекомендациям врачей. Несоблюдение правил тренировок может стать причиной гипогликемии и других осложнений.
Сахарный диабет — это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани — в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов.
Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.
Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабете приводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается.
У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.
Различают три формы заболевания: легкая форма сахарного диабета, средняя форма и тяжелая.
Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах — скамейке, гимнастической стенке и др. Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.
При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.
Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной. В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.
Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.
Лечебная физкультура при сахарном диабете должна проводиться не раньше чем через час после того, как больному будет сделана инъекция инсулина и как он примет легкий завтрак. В противном случае ситуация может ухудшиться вследствие возникновения гипогликемии.
Физическая реабилитация при сахарном диабете включает в себя следующие задачи:
а) способствовать снижению гипергликемии, а если больные инсулинозависимые, то — содействовать действию инсулина
б) способствовать улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
в) способствовать повышению работоспособности
г) способствовать нормализации психоэмоционального тонуса у больных.
Средства физической реабилитации следует назначать если у больных имеются следующие показания:
— компенсированность процесса (при сахарном диабете легкой и средней тяжести)
— отсутствие резких колебаний гликемии при получении физической нагрузки
— физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Также имеются и противопоказания, которые заключаются в следующем:
— наличие сахарного диабета декомпенсированного и тяжелого течения
— низкий уровень физической работоспособности больного
— резкие колебания гликемии во время физической нагрузки, недостаточность кровообращения второй Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (третий и пятый функциональные классы), наличие гипертонической болезни второй Б и третей степени с выраженными изменениями во внутренних органах и с кризами.
Лечебная гимнастика при сахарном диабете в условиях стационара проводится по обычной принятой методике, при этом нагрузка должна постепенно повышаться.
Общая продолжительность занятия определяется в соответствии с тяжестью течения заболевания:
а) легкая форма сахарного диабета — 30-40 минут
б) средняя форма сахарного диабета — 20-30 минут
в) тяжелая форма сахарного диабета — до 10-15 минут занятий.
При легкой степени заболевания физические упражнения при сахарном диабете включают в себя движения, которые выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой при медленном и среднем темпе. Причем в координационном отношении упражнения должны быть различными по сложности. Широко распространены упражнения с предметами и упражнения на снарядах. Плотность занятий довольно высокая — до 60-70%.
Также больным рекомендуются ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, различные игры — все под строгим контролем врача.
При средней степени заболевания лечебные упражнения при сахарном диабете должны включать в себя движения средней и умеренной интенсивности, нагрузка должна повышаться постепенно, темп выполнения — медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная. Плотность занятий должна быть ниже средней — 30-40%. Также возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При диабете средней тяжести также больным рекомендуется бегать трусцой в течении 3-5 минут (интенсивность — 110-120 шагов в минуту).
Если больной имеет тяжелую степень заболевания, то в этом случае физические занятия при сахарном диабете проводятся с небольшой нагрузкой и при постельном режиме. Больному необходимо выполнять упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые должны сочетаться с дыхательными упражнениями. При этом необходимо следить за дозировкой нагрузки, за тем, чтобы занятия не утомляли больного. Темп выполнения — медленный, плотность занятий — небольшая. Помимо ЛГ при сахарном диабете, хорошо использовать закаливающие процедуры и массаж.
Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:
1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет — раз, два; выдох на счет — три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.
2. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.
3. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
4. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем — выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.
5. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем — выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.
6. И. П. — сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох — выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.
7. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, отвести руки за спину — вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой — выдох, вернуться в исходное положение — вдох. Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.
9. И. П. — то же самое. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться — вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед — выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.
10. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
11. И. П. — то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. — сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз). Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.
13. И. П. — сидя на стуле. Делать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
14. И. П. — лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
15. И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное. Выполнить 10 раз.
16. И. П. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Упереться руками в пол — сделать вдох, затем прогнуться, встать на колени — выдох. Повторить 4-6 раз. Затем отдохнуть 20 секунд.
17. Сделать глубокий вдох, затем медленный продолжительный выдох. Затем — неторопливая ходьба до полного восстановления дыхания.
По мере тренированности можно сделать предложенный комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете более нагрузочным, то есть увеличить количество повторений упражнений, ускорить темп движений. Но при этом необходимо посоветоваться с врачом.
Итак, можно:
В упражнении №3 делать движения в более быстром темпе, количество повторений довести до 10.
В упражнении №4 усилить давление на колени, увеличивая амплитуду движений.
В упражнении №5 довести количество повторений до 2-3 в каждую сторону.
Через 5-10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно обязательно перекусить.
Сахарный диабет сопровождается нарушением обменных процессов в организме человека, что зачастую приводит к набору лишнего веса.
Поэтому в лечении этого заболевания существенная роль отведена специально подобранной физической нагрузке и полному изменению рациона питания и образа жизни.
Только в точности следуя советам врача, пациент может рассчитывать на получение терапевтического результата от диеты и ЛФК.
Физическая активность стимулирует процессы распределения и утилизации сахара в тканях организма, уменьшает отложение глюкозы в мышцах, усиливает действие инсулина, позволяя снизить дозировку препарата. Особенно важное значение выполнение имеет ЛФК при диабете 2 типа, так как именно при этой разновидности заболевания пациенты чаше подвержены развитию ожирения.
Специально подобранный комплекс упражнений при регулярных занятиях не только противодействует набору веса, но и нормализует содержание сахара в крови.
Также он способствует укреплению иммунитета и повышает сопротивляемость организма негативным факторам, улучшает работу органов дыхания и сердца, нормализует психоэмоциональное состояние, повышает работоспособность.
Регулярное выполнение гимнастики помогает отсрочить возникновение патологий, сопутствующих нарушениям глюкозного обмена, таких как гангрена, атеросклероз, заболевания почек и т. д.
Вне зависимости от типа диабета комплекс упражнений должен создавать нагрузку на все группы мышц. Движения при этом выполняются в замедленном или усредненном темпе с широкой амплитудой. По мере адаптации к нагрузке должно производиться ее постепенное увеличение, а также включение в занятие гимнастической стенки и прочих снарядов. В зависимости от степени развития болезни, рекомендуемая продолжительность занятия составляет:
- 30-40 минут при легкой форме заболевания;
- 25 минут при болезни средней степени;
- не более 15 минут при тяжелом состоянии.
Обязательным элементом ЛФК при диабете считается ходьба. Темп шага и продолжительность прогулок следует наращивать постепенно. Начинать тренировки рекомендуется с дистанции 5 км, постепенно доводя ее до 11 км по мере укрепления мышц. Помимо этого, отмечены положительные результаты от занятий такими видами спорта, как:
- теннис и бадминтон;
- плавание;
- катание на лыжах и коньках.
При тяжелой патологии, сопровождающейся большим количеством сопутствующих болезней, допускается начинать физическую активность с проработки средней и мелкой мускулатуры, упражнения на крупные мышцы могут быть добавлены только после адаптации организма к регулярным нагрузкам.
Основным условием является то, что занятия физкультурой должны запускать окислительные процессы в организме. Поскольку чаще всего сахар крови превышает нормальные показатели с утра, проводить ЛФК рекомендуется в первой половине дня, при возможности желательно повторить выполнение комплекса вечером.
Помимо активных упражнений, врач может назначить пациенту выполнение дыхательной гимнастики. Такая разновидность ЛФК подходит даже для тех больных, кому предписан постельный режим.
Диабетом второго типа называют состояние, при котором организм становится нечувствительным к действию инсулина, поэтому первоочередная задача ЛФК при таком заболевании — уменьшить гипергликимию и активировать обменные процессы, а также снизить массу тела.
При большом весе пациента оптимальными считаются занятия на велоэргометре. Такой вид нагрузки имеет значительные преимущества перед обычными прогулками. К ним относят:
- высокие энергетические затраты;
- отсутствие существенной нагрузки на суставы.
Мышечная активность, развивающая выносливость, обеспечивает повышенный гликогенолиз и липолиз, что делает ЛФК при сахарном диабете 2 типа особенно значимым для больных.
Когда речь идет о детях, выполнение упражнений ЛФК может помочь не только увеличить чувствительность организма к инсулину, но и замедлить течение болезни и предотвратить развитие диабета 2 типа.
Важно грамотно дозировать нагрузку и выполнять упражнения под врачебным контролем, поскольку дети не в состоянии самостоятельно дать адекватную оценку влиянию занятий на организм.
Рекомендуется следить за тем, чтобы в дни, когда тренировки отсутствуют, пик физической активности ребенка приходился на то же время, в которое обычно выполняется комплекс ЛФК.
Для выполнения в стационарных условиях специалистами разработан следующий лечебный комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете:
- Пружинистая ходьба. Следует обращать внимание на правильную осанку и дыхание через нос. Длительность выполнения – до 7 минут.
- Попеременная ходьба на носках и пятках. Длительность – до 7 минут.
- Стоя с разведенными в стороны руками, вращать ими в локтевых суставах от себя, а затем к себе.
- На вдохе наклониться и обхватить колени, выдохнуть и продолжая дышать в произвольном ритме выполнять вращательные движения в коленях сначала в одну сторону, затем в противоположную.
- Исходное положение стоя, руки разведены в стороны. Выполнять вращения в плечевых суставах. Начинать следует с малой амплитуды, постепенно наращивать ее до максимальной.
- Исходное положение сидя на полу, ноги максимально разведены в стороны. На вдохе наклониться к одной ноге, выдохнуть, затем вернуться в исходное положение. Выполнить аналогичный наклон к другой ноге.
- Исходное положение стоя, гимнастическую палку следует держать перед собой на прямых руках и пытать ее растянуть.
- Удерживая палку за края, отвести ее за спину и наклониться влево, переместить палку вверх, затем выпрямиться, повторить в другую сторону.
- Завести палку за спину и удерживать ее локтями. На вдохе прогибать спину, на выдохе наклоняться вперед.
- Заведя палку за спину производить ей растирательные движения сначала по области лопаток, затем поясницы, затем ягодиц.
- Удерживая в руках палку, совершать растирательные движения в области живота.
- Сидя на стуле, растирать ноги с помощью гимнастической палки. Движения производить от колена к паху, затем от паха до щиколотки. При варикозе это упражнение требуется исключить.
- Сидя на стуле, катать ногами лежащую на полу палку.
- Массировать уши щипками.
- Из исходного положения лежа на полу с выпрямленными ногами поочередно поднимать ноги вверх.
- Выполнить упражнение «велосипед».
- Из исходного положения лежа на животе прогибаться, упираясь в пол руками, затем подняться на колени.
- Ходьба на месте, сопровождаемая глубоким дыханием. Продолжительность выполнения — 5 минут.
Помимо общего ЛФК при сахарном диабете, комплекс упражнений важно дополнять проработкой нижних конечностей, так как эта зона подвергается повышенному риску повреждения тканей и развития гангрены. Рекомендованы следующие упражнения:
- поджатие и выпрямление пальцев;
- перекаты с пятки на носок и обратно;
- вращательные движения носками, выполняемые при прижатых к полу пятках;
- вращения в голеностопных суставах, выполняемые стоя на носках.
Также, при риске развития диабетической стопы, рекомендуется выполнение растяжки: из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами поднять правую ногу, выпрямить и потянуть на себя. Повторить для левой. Затем выполнить это упражнение, подняв обе ноги одновременно.
Поскольку одним из осложнений является снижение остроты зрения, рекомендуется включать в ЛФК при сахарном диабете специальные упражнения, направленные на укрепление глазных мышц:
- с усилием зажмуриться, затем открыть глаза и не моргать как можно дольше;
- сфокусировать взгляд на отдаленном предмете, через 5 секунд перевести его на близко расположенный объект;
- моргать 1-2 минуты, движения век должны быть очень быстрыми;
- помассировать веки, затем 2 минуты сидеть с закрытыми глазами.
Выполнение комплекса ЛФК при сахарном диабете можно начинать не ранее, чем через час после инъекции инсулина и еды. Нарушение этого правила может привести к гипогликемической коме. Если во время ЛФК появилась дрожь в руках или возник острый приступ голода, следует прекратить занятие и съесть сладкую пищу.
Помимо этого, требуется адекватно дозировать физическую нагрузку, нельзя допускать переутомления. Если после тренировки ощущается сильная усталость, интенсивность занятий следует снизить.
Абсолютными противопоказаниями к занятиям физической культурой считаются следующие состояния:
- тяжелая форма декомпенсированного диабета;
- низкая работоспособность, сильная слабость;
- резкие перепады уровня глюкозы, провоцируемые нагрузкой;
- наличие таких сопутствующих заболеваний, как декомпенсированная ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и гипертония 3 степени.
Важно помнить, что при концентрации глюкозы в крови свыше 14 ммоль/л выполнение ЛФК противопоказано. Особенно критично соблюдение этого параметра для ЛФК при сахарном диабете 2 типа.