Контрацепция для больных сахарным диабетом

История женской и мужской контрацепции насчитывает тысячелетия. Многие современные методы контрацепции имели свои аналоги многие века назад. Мы с вами живем в такое время, когда секс между мужчиной и женщиной возможен без наступления беременности. В настоящее время существует большой выбор контрацептивных средств, в зависимости от ваших пожеланий, образа жизни и отсутствия противопоказаний.

Однако вопрос контрацепции при сахарном диабете 1 типа не всегда хорошо освещается лечащими докторами, а в интернете огромное количество противоречивой информации. Существуют множество вопросов, на которые вы не всегда получаете ответы. Насколько эффективны методы контрацепции? Какой метод является самым эффективным? А разрешены ли они при сахарном диабете? Могут ли они привезти к ухудшению уровня глюкозы, к возникновению или прогрессированию диабетических осложнений? Насколько «вреден» прием гормональных препаратов? Как выбрать подходящий мне метод? Насколько он будет безопасен для меня? И многие другие вопросы. Мы постараемся в этой статье ответить на большинство из них.

Контрацепция (от новолат. «contraceptio» — букв. — исключение) — предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами.

Выбирая метод контрацепции, мы должны найти идеальный баланс между эффективностью метода, возможными рисками и побочными эффектами, планами на последующую беременность и личными предпочтениями.

Все женщины репродуктивного возраста с сахарным диабетом или без подразделяются на 2 категории: желающие забеременеть и не желающие забеременеть. Для женщин, планирующих беременность, очень важно ее именно планировать совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом. Запомните, что при наступлении беременности при высоком уровне гликированного гемоглобина и отсутствии компенсации сахарного диабета повышаются риски врожденных аномалий у детей, осложнений течения беременности и родов. Поэтому очень важно планировать беременность и в период планирования использовать эффективный и подходящий именно вам метод контрацепции. Для женщин, не планирующих беременность, также актуален вопрос о подходящей контрацепции во избежание нежелательной беременности.

Не существует методов контрацепции, которые абсолютно противопоказаны при сахарном диабете. Учитывая повышенные неблагоприятные риски для плода и матери при непланируемой беременности, предпочтительны методы с высокой степенью эффективности. Наиболее важным медицинским аспектом, определяющим выбор метода контрацепции, является наличие сосудистых диабетических осложнений. По этой причине вы должны быть обследованы врачом перед выбором способа предохранения. Ни в коем случае не стоит начинать прием контрацептивных препаратов самостоятельно.

При выборе метода предохранения очень важно учитывать как его эффективность, так и его безопасность. Для оценки эффективности используется индекс, показывающий сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Ни один из доступных в настоящее время методов не является эффективным на 100%. Помните, что при отсутствии контрацепции из 100 женщин более 80 забеременеют в течение 1 года. Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности их использования.

Вы должны определить для себя период, в течение которого наступление беременности нежелательно – месяц, год, 10 лет, или вы вообще не планируете детей. Существует долгосрочная и краткосрочная контрацепция.

К долгосрочной контрацепции относятся внутриматочные спирали и подкожные импланты. Данные методы контрацепции не требуют вашего активного участия и являются достаточно безопасными, в том числе при сахарном диабете 1 типа. Их установка занимает несколько минут, обеспечивая длительную надежную контрацепцию.

Внутриматочная спираль (ВМС) — внутриматочная система, представляющая собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида, а также мешает прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки. По данным статистики 1 из 100 женщин при данном методе контрацепции забеременеет. Гормон прогестерон из данной системы высвобождается медленно, но постоянно, способствуя утончению внутреннего функционального слоя стенки матки (эндометрия), что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке, а также делая слизь шейки матки более густой (это затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, где они могут оплодотворить яйцеклетку). Преимуществами данного метода являются хорошая контрацептивная эффективность, отсутствие необходимости регулярного приема, как в случае с таблетками. Спираль устанавливается на 5 лет. Недостатками являются риск возникновения таких проблем как инфекция, а также – более обильные и болезненные месячные. ВМС чаще всего устанавливается уже рожавшим женщинам. Существующие данные выявляют те же показания для установки внутриматочной спирали, что и для женщин без диабета. Данный метод минимально влияет на контроль диабета.

Имплант устанавливается подкожно, и его эффект обеспечивается за счет подавления овуляции (выход яйцеклетки из яичника). При его использовании может забеременеть 1 из 100 женщин. Устанавливается он с использованием местной анестезии на 3 года. Преимущества очевидны – высокая эффективность, установка однократно на 3 года. Недостатками являются вероятность возникновения мажущих выделений и незначительные побочные явления, которые чаще всего проходят в течение первых нескольких месяцев.

Подкожные импланты также относительно безопасны для лиц с сахарным диабетом. По данным исследований эти препараты не влияли на уровень гликированного гемоглобина и не способствовали прогрессированию диабетических осложнений. Самой частой причиной отказа от них являлись периодические мажущие выделения.

К краткосрочной контрацепции относятся оральные контрацептивы, а также контрацептивные пластыри. Это наиболее распространенные средства контрацепции. Однако через 1 год после начала использования метода только 68% женщин продолжают их прием в дальнейшем, потому что таблетки должны приниматься ежедневно, пластыри меняться еженедельно, а кольца ежемесячно. При наличии сахарного диабета 1 типа без сосудистых осложнений, преимущества данной терапии превышают ее риски.

Это один из самых распространенных методов контрацепции. Существует несколько групп противозачаточных таблеток: комбинированные препараты (содержащие 2 гормона – эстроген и прогестерон) и только прогестерон — содержащие препараты. В первую очередь, эти гормоны воздействуют на яичники, блокируя выход яйцеклетки (прекращается овуляция). Кроме того, эти гормоны делают более густой слизь шейки матки, делают эндометрий тоньше, что мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке. Обсудим каждую из групп.

Эпидемиологические исследования показали, что прием комбинированных оральных контрацептивов связан с повышенным риском сосудистых заболеваний. Безусловно, прием данных препаратов может сыграть свою роль при уже существующих сосудистых осложнениях сахарного диабета. Помимо этого, перед их назначением необходима оценка показателей свертывающей системы крови, так как повышается риск образования кровяных сгустков (тромбов).

Таким образом, данные противозачаточные таблетки подходят, если вам до 35 лет и у вас нет сопутствующих сосудистых осложнений и таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ожирение, курение и наличия венозных тромбозов в прошлом.

Комбинированные оральные контрацептивы при приеме в больших дозах оказывают влияния на потребность в инсулине, увеличивая ее, а в малых дозах – это влияние минимально.

По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Их преимуществами являются хорошая эффективность, небольшое число побочных явлений, а также они применяются при болезненных и обильных месячных. А недостатками – умеренный риск возникновения нарушений свертываемости крови (образование тромбов), необходимость регулярного приема без пропусков, противопоказания при определенных заболеваниях.

Препараты, содержащие только прогестерон, или мини-пили (то есть «минимальные таблетки»), хорошо подходят женщинам с сахарным диабетом 1 типа, так как не влияют на контроль диабета или на риск развития диабетических осложнений. По данным статистики 1 из 100 женщин при регулярном приеме данных таблеток забеременеет. Недостатком этого метода контрацепции являются такие возможные нарушения менструального цикла и то, что они должны приниматься в строго определенное время. Они действуют за счет влияния на густоту слизи в канале шейки матки, утончения слизистой оболочки матки, а также блокирования овуляции. Кроме того, данные препараты часто используются кормящими женщинами, женщинами старше 35 лет и курильщиками.

Вы должны применять их согласно правилам приема для гарантированной защиты от беременности. Самые частые причины провала контрацепции при приеме противозачаточных таблеток – пропуск дозы, прием препаратов или состояния, влияющие на эффективность действия (например, прием антибиотиков, рвота или диарея).

Комбинированный вид контрацепции, содержащий эстроген и прогестерон. Данный пластырь прикрепляется к коже. Преимуществами данного вида являются простота использования, эффективность, а также более легкие и менее болезненные месячные. Недостатком является ограничение использования определенной категории лиц. Он не рекомендован женщинам старше 35 лет, курящим, а также женщинам весом более 90 кг, так как доза гормонов может быть недостаточной для предотвращения беременности.

К негормональным методам относятся презервативы, диафрагмы, спермицидные гели, метод естественной контрацепции. В том случае, если женщина больше не планирует детей, возможно применение метода стерилизации.

К ним относятся презервативы (мужские, женские), диафрагмы. Они препятствуют проникновению спермы внутрь матки. Их эффективность чуть ниже. При использовании мужского презерватива 2 из 100 женщин могут забеременеть. Преимуществами являются отсутствие медицинского риска, а также побочных явлений. Кроме того, нужно помнить, что презервативы защищают от инфекций, передающихся половым путем. Недостатками являются недостаточная надежность метода, необходимость использования каждый раз, а так же возможность нарушения целостности структуры.

С медицинской точки зрения барьерные методы хорошо подходят всем женщинам с СД1 ввиду небольшого числа побочных эффектов и влияния на контроль диабета. Презервативы, спермициды и диафрагмы – эффективные методы контрацепции при правильном и постоянном использовании. Тем не менее, эффективность данных методов зависит от вашей приверженности к данному методу и регулярному использованию. Они идеальны для женщин, которые не хотят по своим убеждениям принимать гормональные препараты, планирующих беременность в ближайшие 3-6 месяцев, а также, в более редких случаях – женщинам, которым противопоказано использование других методов предохранения.

Ну и конечно, женщинам, не имеющих постоянного полового партнера, для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, следует использовать презервативы. Это единственный метод контрацепции, обеспечивающий защиту от данных заболеваний.

При выборе таких методов, вы должны быть информированы лечащим врачом о способах экстренной контрацепции. Методы экстренной контрацепции применяются в том случае, если вы не хотите забеременеть: при сексе без использования контрацепции, при нарушении целостности презерватива, при пропуске приема противозачаточных таблеток, а также в случае приема антибиотиков, которые снижают эффективность противозачаточных таблеток.

Для женщин, которые не хотят больше беременеть, еще одним решением является хирургическая стерилизация. Однако выше перечисленные методы ничем не уступают по эффективности стерилизации и при этом не являются хирургическими. Женская стерилизация — это хирургический метод контрацепции, в основе которого лежит создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. Достаточно удобно ее проводить во время операции кесарево сечение. Женская стерилизация не меняет гормональный фон. Вы всегда можете обсудить этот вопрос со своим доктором при плановой операции. Также возможна стерилизация мужчин – вазэктомия, хирургическая операция, при которой производится перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин. Она актуальна в том случае, если у вас постоянный половой партнер.

Сюда относятся прерванный половой акт и секс в «безопасные» дни. Безусловно, вы должны понимать, что данные методы обладают наименьшей эффективностью. Для определения «безопасных» дней необходимо в течение 3-6 регулярных циклов с помощью таких показателей, как температура тела, выделения из влагалища и специальных тестов определить день овуляции. Преимуществом является отсутствие побочных эффектов, кроме высокого риска наступления беременности.

В заключении хочется отметить, что беременность должна быть не только желанной, но и планируемой, поэтому подходить к этому вопросу необходимо достаточно серьезно. В настоящее время существует широкий рынок противозачаточных средств, и, благодаря этому, можно заниматься сексом, не боясь забеременеть. В зависимости от ваших планов на беременность, ваших предпочтений, образа жизни, а также наличия диабетических осложнений вы и ваш лечащий врач сможете подобрать идеальный для вас метод предохранения.

источник

Эффективность терапии диабета увеличивается, используются новейшие медицинские исследования в этой области.

Уменьшается количество осложнений с сосудистой системой.

Женщины – диабетики имеют возможность забеременеть в детородном периоде.

Будущую беременность и рождение малыша необходимо планировать только при показателях сахара в пределах, близких к норме.

При необходимости применения контрацепции — выбор противозачаточных таблеток при сахарном диабете осложнен спецификой заболевания, поскольку выбранное средство не должно влиять на уровень сахара.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Для здоровой женщины выбрать контрацептивы проще, чем женщинам с эндокринной патологией. Ног даже в этом случае требуется индивидуальный подход, учитывающий все нюансы женского организма. Таблетки нового поколения имеют облегченный состав гормонов, безопасных для женщин-диабетиков.

Оральные контрацептивы бывают комбинированные (сочетание эстрогена и прогестерона) и содержащие только один гормон – прогестерон. Основное действие гормонов направлено на женские яичники и блокировку яйцеклетки. Недостатки и достоинства присутствуют у обеих групп. Средство на основе двух гормонов выбрать легче благодаря большому разнообразию препаратов.

Удачное сочетание двух гормонов в составе препаратов обеспечивает защиту от оплодотворения (прогестерон), нормализует менструацию, уменьшает болевой синдром (эстроген). Перед выбором определенного КОК женщина должна сдать кровь на активность тромбоцитов и уровень гемоглобина.

Если диагностика выявила высокий индекс тромбообразования, использование таблеток запрещено. При отсутствии отклонений от нормальных значений можно начать подбор средств контрацепции.

Таблетки от нежелательной беременности с низким содержанием эстрогена (до 35 мкг):

При содержании эстрогена до 20 мкг (микродоза) популярны средства:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Для женщин с диагнозом диабет удачной новой разработкой контрацепции является Клайра. Его составляющие: эстрадиола валерат и диеногест.

Основное действие КОК направлено на подавление овуляции и увеличение вязкости слизистой жидкости шейки матки. При приеме средства уменьшаются боли, сокращается объем менструальной крови, снижается риск развития анемии.

Есть и противопоказания: не используется у пациенток с сосудистыми осложнениями диабета.

надежность и легкая переносимость;
простота в использовании (по сравнению с механическими средствами);
после окончания приема сроки наступления беременности — до 12 месяцев;
дополнительные эффекты (уменьшаются боли и обильность при месячных выделениях).

Есть противопоказания к применению КОК для женщин с диабетом:

отсутствие регуляции содержания сахара, показатели стабильно высокие;
повышенное АД (более 160 на 100 мм рт. ст.);
нарушения гемостаза (кровотечения или высокий протромбин – свертываемость);
существующие сосудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия);
отсутствие у женщины способности самостоятельного контроля.

Наличие эстрогена в составе комбинированных средств ограничивает прием для:

больных с проблемами кровеносной системы – тромбы, закупорки сосудов;
пациентов с сопутствующими заболеваниями – мигрени, гепатиты, печеночная недостаточность;
женщин с опухолями, зависящими от гормонов, или кровотечениями неизвестной природы.

Есть ряд факторов, повышающих риски при внутреннем приеме эстрогенсодержащих препаратов:

вредные привычки;
артериальная гипертония;
возраст старше 35 лет;
лишний вес при ожирении 2, 3, 4 степени;
наследственная предрасположенность к ишемии или инсульту;
период грудного вскармливания.

Для предотвращения возможных негативных последствий — пациенткам нужно использовать минимальные дозы гормонов для предотвращения беременности.

Препараты в составе с одним гормоном – прогестероном (мини-пили) рекомендуется использовать женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Преимущества средств заключаются в том, что отсутствует влияние на диабет и риск осложнений — минимальный.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Есть подтвержденные данные: из 100 женщин, употребляющих препараты, забеременеет одна. Имеются недостатки: возможно нарушение женского цикла, также необходимо соблюдать определенное время приема.

Действует средство на вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину слизистой и блокирует овуляцию. Можно использовать во время вскармливания, при возрасте старше 35 лет и курильщицам.

При использовании контрацептивов с одним прогестероном следует четко соблюдать временной интервал между приемами, нельзя совмещать с антибактериальной терапией. Запрещается принимать такие мини-пили при рвоте или диарее.

Использование внутриматочных спиралей (ВМС) не нуждается в активном участии женщины. Способ предохранения безопасен и эффективен при диабете всех типов, включая инсулинозависимый. Установка проводится только в условиях специального мед. учреждения.

ВМС — это небольшое приспособление, тормозящее прохождение сперматозоидов в матку. Спираль также препятствует прикреплению яйцеклетки после оплодотворения к стенке матки. Надежность способа высокая (90%).

Устройство производят в виде конструкции в форме буквы Т. Материал изделия — пластик или проволока (медь). Защитные свойства обеспечиваются проволочкой или контейнером с прогестином. В процессе применения гормон попадает внутрь матки.

Преимущество метода – от 2 до 5 лет женщина может не задумываться о других способах предохранения. Также ВМС не влияет на показатели сахара. Существуют значительные недостатки:

большой риск инфекционных заболеваний, увеличивающийся при диабете;
увеличение объема выделений при менструальном цикле;
частые сбои цикла;
есть вероятность развития беременности не в полости матки;
болевые ощущения во время половой близости;
возможны кровотечения из-за травмы стенки матки.

Имеются следующие виды ВМС:

спирали с контейнером прогестина сбивают овуляцию и задерживают движение сперматозоидов в матку;
спирали из меди уничтожают сперматозоиды и яйцеклетки.

Срок службы медных спиралей – до 5 лет, с контейнером гормона до 3 лет. Данный способ почти не влияет на течение диабета.

Рекомендуется использование такого метода контрацепции для рожавших пациенток. При наличии любого воспаления в женской половой системе использовать спираль для предохранения нельзя.

Противозачаточные уколы применяют только для ограниченного времени предохранения (от 8 недель до 13 недель). Одно из популярных средств — Depo-Provera с действием до 12 недель. Активное вещество во всех видах уколов – прогестаген, которые увеличивает вязкость слизи в шейке матки, чем блокирует прохождение сперматозоидов.

При правильном подборе противозачаточного средства эффективность метода — более 99%. Удобно использовать в тех случаях, когда есть противопоказания к применению препаратов с эстрогеном.

Недостатки и побочные эффекты метода:

набор лишнего веса;
эмоциональная неустойчивость;
боли в голове и молочных железах;
нарушения цикла, аменорея;
при сильных осложнениях невозможно остановить действие инъекции;
длительное восстановление способности забеременеть (около года);
отсутствие защиты от половых инфекций, поэтому необходимо пользоваться презервативом.

Метод противопоказан тем женщинам-диабетикам, у которых нерегулярные месячные, присутствуют сосудистые или сердечные заболевания, диагностирован тромбоз или проблемы с печенью. С осложненной формой диабета применение уколов для предохранения — запрещено.

Имплантат внешне напоминает капсулу для вшивания под кожу. Внутри средства находятся гормональные препараты. Общая длина капсулы до 4 см, диаметр не более 3 см. Капсулы изготавливается из специальной ткани, после установки под кожу она начинает растворяться, пропуская молекулы гормона под кожу. Это надежное средство предохранения от нежелательной беременности. Срок службы от 3 до 5 лет, практически без сбоев. Преимущества способа:

не нуждается в постоянном контроле;
гормональный фон у женщины постоянный, что очень важно для использования при диабете;
отсутствует вредное воздействие на ЖКТ и другие органы;
возможность выбора места имплантации – область бедра, живот, плечо.

В составе капсулы этоногестрел (аналог прогестерона), эстроген и прогестерон. Рекомендуется для тех женщин, кому противопоказаны гормональные препараты и установка ВМС при диабете.

Гормональное кольцо, в отличие от оральных средств, используется на несколько недель, в пределах одного цикла. Значительно снижены риски побочных явлений, гормоны не попадают в печень и желудок.

Внешне это круг толщиной 8,5 мм, диаметром до 55 мм. Кольцо можно установить в домашних условиях, его форма удобна в использовании в женском влагалище.

За три недели во влагалище поступает прогестаген и эстроген, они всасываются и поступают в кровь.

В течение 21 дня подавляется овуляция, потом средство необходимо вытащить на время месячных. Через 7 дней следует ставить новое кольцо. Удобный метод предохранения можно использовать в течение года, но он противопоказан при сахарном диабете.

За три недели во влагалище поступает прогестаген и эстроген, они всасываются и поступают в кровь.

Беременность и рождение ребенка у женщины-диабетика возможна, но необходимо выбрать лучший период для зачатия. Серьезный подход к ассортименту гормональных препаратов при сахарном диабете исключит последствия нежелательной беременности.

Женщина должна вести полноценную половую жизнь без последствий. Лечащий врач подберет подходящий вид контрацепции с минимальным риском осложнений.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Контрацепция при сахарном диабете для многих достаточно актуальная тема. Многие оральные контрацептивы, которые рекомендуются женщинам, оказывают серьезный вред при диабете. Рассмотрим, как принимать противозачаточные препараты при этом коварном заболевании, чем грозит неумелый их прием.

Женщинам, болеющим сахарным диабетом, настоятельно рекомендовано планировать беременность совместно с гинекологом и эндокринологом. Если при наступлении беременности в крови будет высокий уровень гликированного гемоглобина, то у ребенка существенно возрастает риск развития внутриутробных патологий плода. Течение же беременности и родов существенно осложняется.

Проблема осложняется еще и тем, что женщинам подходят не все способы контрацепции. Некоторые ОК способствуют резким скачкам сахара, а поэтому неприемлемы при сахарном диабете. А если же выбрать метод контрацепции с низкой эффективностью, то повышается риск забеременеть, что опять же, чревато опасными осложнениями для матери и ребенка.

Необходимо помнить и о том, что ни один из методов предупреждения беременности, в том числе и ОК, не дают стопроцентной гарантии.

Важно, чтобы противозачаточные средства не вредили женщине и были наиболее безопасными. Итак, все контрацептивы должны отвечать таким основным требованиям.

Препарат не может вызывать нарушений месячного цикла.
Он не должен вызывать дискомфорт у женщин.
Все побочные действия должны быть минимальными. В частности, это опасность гипер- или гипогликемии.
Необходимо, чтобы препарат не влиял на сексуальное удовлетворение.
Помимо прочего, очень важно, чтобы при минимуме побочных эффектов у женщин все же была низкая вероятность зачатия.
После приема противозачаточного препарата не должен возрастать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Противозачаточный препарат не должен вызывать нарушений обмена веществ.

Как видим, требований для таких средств достаточно много. И если врач назначает контрацепцию при сахарном диабете, то в первую очередь он следит за тем, чтобы они не осложняли течение диабета.

Контрацепция при сахарном диабете вполне возможна. Существуют многие безопасные методы предупреждения беременности. Наиболее предпочтительные и безопасные методы предупреждения зачатия такие.

Барьерный. Наиболее приемлемый способ предупреждения беременности – презерватив. Существуют и женские колпачки, однако они не настолько удобны. Некоторые колпачки могут и вовсе снижать остроту ощущений во время секса.
Ритмический, или естественный метод. Его суть заключается в том, что женщина измеряет температуру тела в области прямой кишки. Такой способ является наиболее безопасным и простым в применении. Однако у него есть и недостаток: недостаточная эффективность. И если беременность при диабете надо планировать заблаговременно, то обычно врачи не рекомендуют его.
Метод прерванного коитуса не вызывает гормональных нарушений у женщин. Однако его эффективность крайне низкая.
Все большую популярность имеет в последнее время стерилизация – мужская и женская. Женщинам перевязываются маточные трубы, а мужчинам иссекают семявыводящий проток. Необходимо помнить о том, что этот способ предупреждения беременности является необратимым. И перед тем как ее делать, надо очень хорошо обдумать ее риски.
Внутриматочная контрацепция при диабете очень удобная и эффективна. Однако она вредна для нерожавших или страдающих гинекологическими патологиями. В последнем случае существует высокий риск активизации воспалительных патологий в области матки.

Это система, тормозящая продвижение сперматозоидов к матке. Ее эффективность – порядка 99 процентов. Спираль увеличивает вязкость маточной слизи. Преимущество ее в том, что не нужно дополнительно принимать таблетки. Она устанавливается сроком на пять лет.

Однако спираль имеет и некоторые недостатки. В первую очередь, у женщин увеличивается риск инфекционных патологий половых органов (а при сахарном диабете их течение существенно обостряется). Месячные у женщин со спиралью более обильные и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями.

Несмотря на указанные недостатки, внутриматочные спирали минимально осложняют течение диабета и практически не влияют на контроль болезни.

К таким ОК относят таблетки, в которых содержатся эстрогены и прогестины. Первый компонент восполняет недостаточность эстрадиола в крови. Прогестин же обеспечивает контрацептивное действие. Собственно, такой противозачаточный препарат и принимается с целью не допустить наступление беременности.

Перед тем как начать применение гормональных контрацептивов, нужно посетить врача. обязательно необходимо пройти гемостазиологический скрининг – то есть обследовать крови на то, насколько активны тромбоциты, факторы сворачивания крови.

Тем не менее комбинированные ОК являются весьма популярными среди страдающих сахарным диабетом. И причины этого следующие:

высокая надежность;
хорошая переносимость, при этом у пациенток наблюдается минимальное количество побочных эффектов;
если прекратить предохраняться, то можно забеременеть в течение года;
такие препараты оказывают дополнительное лечебное действие, в частности, устраняют гормональный дисбаланс.

Есть случаи, когда комбинированные контрацептивы применять нельзя. Среди таких противопоказаний надо отнести:

плохая компенсация диабета (в таких случаях уровень гликемии остается постоянно высоким);
в случаях, если диабет осложняется артериальной гипертензией – с ростом систолического АД до 160 мм.рт.ст., а диастолического – выше 100 мм.рт.ст.;
если у человека нарушается система кровосвертывания, что чревато сильными и обильными кровотечениями;
если у больной уже успели развиться опасные патологии – такие, как ретинопатия и нефропатия (уже на стадии микроальбуминурии прием комбинированных ОК запрещаются);
если женщина не владеет навыками самоконтроля диабета (повышается риск осложнений).

Существуют отдельные противопоказания к приему препаратов эстрогенов:

если у женщины высокая вероятность тромбообразования (для этого надо сдать анализы);
когда диагностируется выраженное нарушение кровообращение в головном мозге;
если диабет осложнен разными патологиями печени (в том числе и цирроз);
идиопатические кровотечения из женских половых путей;
опухоли, которые возникают в результате гормонального дисбаланса.

В первую очередь врач назначает пациенткам средства с низкой дозировкой эстрогенов (такой компонент – менее 0,035 г). Среди таких препаратов есть:

однофазные – Марвелон, Белара, Жанин, Хлое и другие;
трехфазные – Три-регол, Триквилар, Милване.

При диабете можно принимать и однофазные микродозированные гормональные контрацептивы. В их составе количество эстрогена меньше 20 миллиграммов. Это – Линдинет, Мерсилон, Мирелль и другие.

Препарат Клайра специально разработан для женщин, которые болеют сахарным диабетом и желают добиться высоких результатов в планировании беременности. Дозировку такого средства можно изменять.

При приеме комбинированных препаратов надо помнить о том, что они приводят к увеличению количества триглицеридов в крови. Таблетки вредны для женщин, в которых уже было повышенное содержание этих веществ в крови до начала приема таких препаратов. При умеренном нарушении обмена липидов комбинированные оральных контрацептивы относительно безопасны.

Для больных диабетом можно использовать вагинальное кольцо для введения в организм гормонов, предупреждающих наступление нежелательной беременности. Благодаря применению вагинального кольца в крови остается стабильный уровень гормонов.

Женщинам будет полезно использовать вагинальное кольцо НоваРинг. Оно вводится во влагалище (и женщина самостоятельно может делать это). Каждый день оно выделяется в кровь одинаковое количество гормонов.

Длительность ношения такого кольца – три недели, после чего его надо снять на 7 дней. Преимущество его в том, что оно оказывает минимальное воздействие на обмен углеводов, практически не нарушая его. Наиболее полезным будет кольцо женщинам, у которых сахарный диабет сочетается с повышенной массой тела.

Итак, противозачаточные средства при диабете разрешены. Однако, как и в случае с другими лекарствами, необходим контроль за их употреблением и назначением. Другие методы контрацепции можно применять лишь в случае, если они гарантируют высокую эффективность.

источник

Надежная контрацепция имеет огромное значение для женщин, страдающих от сахарного диабета. Планирование беременности позволяет женщине уберечь себя от возможных осложнений и родить здорового ребенка. Перед зачатием малыша, пациентке с диабетом необходимо достичь хорошей компенсации диабета и не допускать повышения сахара в крови выше верхнего придела нормы.

Выбирая метод контрацепции при сахарном диабете женщина должна учитывать два важнейших фактора – это полная безопасность при хронически повышенном уровне сахара в крови и надежная защита от нежелательной беременности, которая чревата тяжелейшими последствиями.

По мнению многих женщин одним из самых простых, надежных и безопасных способов предупреждения беременности является такой метод контрацепции, как внутриматочная спираль. Но многих пациенток интересует вопрос, можно ли ставить спираль диабетикам и к каким последствиям это может привести?

Чтобы дать исчерпывающие ответы на эти вопросы необходимо разобраться в том, как работает внутриматочная спираль и есть ли противопоказания для ее использования, а также рассмотреть другие разрешенные способы защиты от нежелательной беременности при сахарном диабете.

Почти 20% женщин, больных сахарным диабетом, предпочитают использовать в качестве защиты от нежелательной беременности внутриматочные контрацептивы, а именно спирали. Такая спираль представляет собой небольшую Т-образную конструкцию, состоящую из безопасного пластика или медной проволоки, которую устанавливают непосредственно в матку.

Внутриматочные спирали изготавливаются таким образом, чтобы исключить любые травмы слизистой оболочки матки. Защиту от нежелательной беременности они обеспечивают либо за счет тончайшей медной проволоки,либо маленького контейнера с гормоном прогестином, который медленно высвобождается в ходе применения.

Надежность внутриматочной контрацепции составляет 90%, что является достаточно высоким показателем. Кроме того, в отличие от таблеток, которые следует принимать ежедневно, спираль необходимо установить всего один раз и больше не волноваться о защите на протяжении последующих 2-5 лет.

Преимущества использования спирали при диабете:

Спираль не оказывает никакого влияния на уровень сахара в крови, а значит не вызывает повышения концентрации глюкозы и не увеличивает потребность в инсулине;
Внутриматочные контрацептивы не провоцируют образование тромбов и не способствуют закупорки сосудов, с последующим развитием тромбофлебита.

Минусы такого способа контрацепции:

У пациенток, использующих внутриматочные спирали, намного чаще диагностируется нарушение цикла. Оно проявляется в чрезмерно обильных и длительных выделениях (свыше 7 дней) и нередко сопровождается сильными болями;
Спираль увеличивает вероятность развития внематочной беременности;
Такой вид контрацепции может стать причиной тяжелых воспалительныхзаболеваний женской половой системы и других органов малого таза. Вероятность развития воспаления особенно повышается при сахарном диабете;
Спирали настоятельно рекомендуется использовать только женщинам уже имеющим детей. У нерожавшихдевушек она может вызвать серьезные проблемы с зачатием;
У некоторых женщин спираль становится причиной боли во время полового акта;
В редких случаях она вызывает повреждение стенок матки, что может спровоцировать внутриматочное кровотечение.

Как видно из вышесказанного, использование внутриматочных спиралей не запрещено при сахарном диабете. Однако если у женщины имеются воспалительные процессы в матке и придатках или не долеченные половые инфекции, то вставлять внутриматочную спираль категорически не рекомендуется.

Кроме того, необходимо отметить, что поставить спираль по всем правилам может только врач-гинеколог. Любые попытки самостоятельновставить этот тип контрацепции могут привести к тяжелейшим последствиям. Удалять спираль из матки также должен медицинский специалист.

Для тех, кто сомневается подходят ли спирали для диабетиков, следует рассказать, как работает данный метод контрацепции и какой вид спирали наиболее эффективен.

Все виды внутриматочных спиралей:

Не позволяют яйцеклеткам имплантироваться в стенку матки.

Мешают прохождению сперматозоидов сквозь шейку матки;
Нарушает процесс овуляции.

Разрушают сперматозоиды и яйцеклетки.

Прогестинсодержащие и медьсодержащие спирали обладают примерно одинаковой надежностью, однако спирали с медной проволокой имеют более долгий срок службы – до 5 лет, тогда как спирали с прогестином работают не более 3 лет.

Отзывы о применение внутриматочной спирали при диабете весьма неоднозначны. Большинство женщин высоко оценили данный метод контрацепции за его удобство и эффективность. Применение спирали позволяет женщинам чувствовать себя свободней и не бояться пропустить время приема таблетки.

Внутриматочная спираль особенно хорошо подходит пациенткам с тяжелой формой диабета, при которой категорически запрещается использовать гормональные контрацептивы. Но многие женщины отмечают, что ее применение может вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых боли в голове и пояснице, ухудшение настроения и заметное снижение либидо.

Кроме того, читая отзывы больных диабетом, нельзя не отметить жалобы на значительную прибавку в весе после установки спирали, а также появление отеков, повышения давления и развитие комедонов на лице, спине и плечах.

Однако большинство женщин довольны применением внутриматочной спирали и уверены, что такая контрацепция при сахарном диабете является наиболее безопасной и эффективной. Об этом говорят многочисленные отзывы как диабетиков, так и их лечащих врачей.

Если в силу тех или иных причин пациентка с сахарным диабетом 1 или 2 типа не может применять спираль для защиты от нежелательной беременности, она может воспользоваться другими методами контрацепции.

Пожалуй, самым популярным способом защиты от нежелательной беременности среди женщин всего мира являются противозачаточные таблетки. Их можно применять и при сахарном диабете, однако делать это следует с осторожностью, соблюдая все рекомендации врача.

На сегодняшний день оральные контрацептивы выпускается двух видов — комбинированные и прогестерон-содержащие. В состав комбинированных контрацептивов входят сразу два гормона: эстроген и прогестерон, апрогестерон-содержащие включают в себя лишь гормон прогестерон.

Сказать определенно, какая группа препаратов лучше подходит при сахарном диабете довольно сложно, каждая их них обладает своими плюсами и минусами.

Но большинство современных противозачаточных таблеток относятся к группе комбинированных контрацептивов, поэтому выбирая их для планирования беременности женщине легче подобрать наиболее подходящее для себя средство.

Комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК) – это гормональные препараты, содержащие в своем составе эстроген и прогестерон. Прогестерон обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности, а эстроген помогает нормализовать менструальный цикл и предохраняет женщину от боли и обильных выделений в критические дни.

Женщины, больные сахарным диабетом, перед применением КОК должны обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом и пройти диагностику крови на активность тромбоцитов и анализ на уровень гемоглобина при сахарном диабете. В случае выявления высокой склонности к образованию тромбов следует отказаться от использования этих противозачаточных таблеток.

Если же анализы не выявят значительных отклонений от нормы, то диабетикам разрешается применять эти противозачаточные средства для планирования беременности. Однако не лишним будет предварительно узнать обо всех недостатках и преимуществах КОК, а также о возможных побочных действиях и противопоказаниях.

Плюсы применения комбинированных контрацептивов:

КОК обеспечивает женщинам надежную защиту от незапланированной беременности;
У большинства пациенток с диабетом прием этих противозачаточных средств не вызывает побочных действий и других неприятных последствий;
Данные средства не оказывают значительного воздействия на репродуктивную способность женщин. После отказа от приема КОК свыше 90% женщин смогли забеременеть в течение одного года;
Комбинированные оральные контрацептивы обладают выраженным лечебным действием, например, способствуют рассасыванию кисты яичников. Кроме того, их можно использовать в качестве профилактического средства от многих гинекологических заболеваний.

Кому противопоказано применение данных противозачаточных таблеток:

КОК не подходят для женщин с плохо компенсированным сахарным диабетом, при котором у больной сохраняется хронически повышенный уровень сахара в крови;
Данные контрацептивы нельзя использовать пациенткам с гипертонической болезнью, когда артериальное давление регулярно повышается до отметки 160/100 и выше;
Они не подходят женщинам со склонностью к обильным кровотечениям или напротив, аномально высокой свертываемостью крови;
КОК строго противопоказан больным с симптомами развития ангиопатии, то есть поражения кровеносных сосудов при сахарном диабете. В особенности при ухудшении кровообращения в нижних конечностях;
Данные таблетки нельзя принимать женщинам с признаками ухудшения зрения и при наличие диабетической ретинопатии – поражения сосудов сетчатки глаза;
Комбинированные контрацептивы не рекомендованы женщинам с нефропатией на стадии микроальбуминурии – тяжелым поражением почек при диабете.

Факторы, способствующие развитию и усилению побочных эффектов в ходе применения противозачаточных таблеток с гормоном эстрогеном:

Курение сигарет;
Несильно выраженная гипертензия;
Возраст от 35 лет и более;
Большой лишний вес;
Генетическая предрасположенность к болезням сердца и сосудов, то есть имеются случаи инфарктов или инсультов среди близких родственников, особенно не старше 50 лет;
При кормлении ребенка грудью.

Необходимо подчеркнуть, что все препараты КОК без исключения повышают концентрацию триглицеридов в крови. Однако это может быть опасным лишь для больных диабетом, у которых уже ранее диагностировалась гипертриглицеридемия.

Если у женщины-диабетика наблюдается нарушение липидного метаболизма, например, дислипидемия при сахарном диабете 2 типа, то прием комбинированных оральных контрацептивов не причинит ее организму значительного вреда. Но следует не забывать регулярно проходить диагностику на количество триглицеридов в крови.

Чтобы избежать возможных последствий приема противозачаточных таблеток женщинам-диабетикам следует выбирать низкодозированные и микродозированные препараты КОК. Современные фармакологические компании предлагают достаточно широкий выбор этих средств.

К низкодозированным контрацептивам относятся препараты, в одной таблетки которых содержится меньше 35 мкг гормона эстрогена. В эту группу входят следующие лекарственные средства:

Микродозированные КОК – это противозачаточные средства, которые содержат в своем составе не более 20 мкг эстрогена. Наиболее популярными препаратами из данной группы являются:

Но самые положительные отзывы заслужил препарат Клайра, который является новейшей разработкой в сфере контрацепции и значительно превосходит по своим качествам более старые противозачаточные средства.

Клайра предназначен специально для женщин, больных сахарным диабетом. Этот комбинированный оральный контрацептив содержит в своем составе эстрадиола валерат и диеногест, а также обладает динамическим режимом дозирования.

О методах контрацепции при диабете расскажет видео в этой статье.

источник

По мнению многих врачей-гинекологов и эндокринологов, сахарный диабет сегодня рассматривается даже не как заболевание, а как состояние, требующее постоянного самоконтроля. И при правильном и адекватном соблюдении режима питания и регулярном приеме сахароснижающих средств (подкожное введение инсулина или пероральный прием таблеток) самочувствие пациента не вызывает никаких опасений, человек может вести абсолютно нормальный образ жизни: заниматься спортом, работать, путешествовать, рожать и воспитывать детей – одним словом, жить и радоваться каждому дню.

Женщина с сахарным диабетом может родить здоровых детей, но если беременность пока не входит в ее планы, необходимо позаботиться о надежной контрацепции, подходящей именно ее состоянию здоровья, потому как при диабете существуют определенные особенности, учитывать которые все-таки придется. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Даже сегодня, к сожалению, нередки случаи, когда женщины с сахарным диабетом не располагают полной информацией о подходящих именно им качественных и надежных способах контрацепции. Именно поэтому по данным объективной медицинской статистики:

в 77% случаев беременность у женщин с сахарным диабетом не запланирована;
почти каждая вторая беременность заканчивается искусственным абортом;
более 60% женщин имеют в анамнезе многократные аборты.

Почему же так часто женщинам приходится прибегать к искусственному прерыванию беременности? Основной причиной, как правило, считаются сопутствующие сахарному диабету осложнения, пугающие своими возможными обострениями. Речь идет о заболеваниях сердца, о сосудистой макро- и микропатологии, о проблемах желудочно-кишечного тракта, а также о неприятностях с мочевыделительной системой.

Если заблаговременно позаботиться о подготовке к зачатию малыша, можно избежать многих неприятностей и, что немаловажно, сохранить собственное спокойствие и позитивный настрой. С чего следует начать?

Выявить и вылечить гинекологические и экстрагенитальные заболевания.

Убедиться, что компенсация сахарного диабета достигнута и сохраняется не менее трех (а в идеале шести) месяцев до планируемого зачатия.

Если эти правила тщательно соблюдены, можно не сомневаться в том, что частота осложнений беременности и родов существенно снизится.

На сегодняшний день доказано, что при сахарном диабете нежелателен прием эстрогенсодержащих гормональных препаратов в качестве контрацептивов. Но переживать по этому поводу не следует, поскольку существует множество других способов и методов предупреждения нежелательной беременности.

Барьерные методы (презерватив, влагалищная диафрагма) – метод простой, однако эффективность его невысока.
Прерванный половой акт – эффективность также невысока и существует риск развития сексуальных расстройств.
Химические методы (препарат Фарматекс) – к сожалению, возможны аллергические реакции, эффект достаточно кратковременный, однако существенно снижается риск развития инфекций, передающихся половым путем.
ВМС (внутриматочная спираль) – это метод инвазивной контрацепции, высокоэффективный, быстро обратимый (беременность может наступить сразу после удаления спирали), удобный в плане отсутствия связи непосредственно с половым актом, однако существует риск развития внематочной беременности.
Мирена – внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел – высокоэффективный, но инвазивный метод. Имеет минимум противопоказаний и обладает лечебным эффектом.

Гормональные рилизинг-системы отличаются парентеральным путем введения и удобными режимами использования (еженедельный, ежемесячный и долгосрочный). Например, рилизинг-система НоваРинг представляет собой эластичное прозрачное кольцо, которое женщина может самостоятельно вводить во влагалище.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) – очень эффективный метод контрацепции, обладает дополнительными лечебными эффектами, высокообратимый, при отмене препарата беременность наступает достаточно быстро. Однако метод требует высокой самодисциплины.

Оптимальная контрацепция при диабете

В чем же преимущества и особенности самого современного метода защиты – комбинированных оральных контрацептивов?

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) могут быть назначены женщине с сахарным диабетом 1 и 2 типа независимо от наличия сосудистых или иных осложнений. Более того, низко- или микродозированные КОК с содержанием этинилэстрадиола менее 30/20 мкг могут с успехом применяться у пациенток в состоянии компенсации или субкомпенсации углеводного обмена.

Что мы имеем на сегодняшний день? Чаще всего врачи отдают предпочтение однофазным микродозированным таблеткам, среди которых встречаются такие названия как Новинет, Логест, Мерсилон, Линдинет, Мирелль, Джес.

Первый оральный контрацептив зарегистрирован еще в 1960 году. В последующие годы все усилия фармацевтической промышленности были направлены на то, чтобы побочные эффекты от применения комбинированных оральных контрацептивов были минимальными. В результате были достигнуты значительные успехи в разработке новых противозачаточных технологий, включая переход от высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов к низкодозированным препаратам.

Кроме того, появились такие препараты, как комбинированные инъекционные контрацептивы, комбинированные гормональные пластыри и влагалищные кольца, противозачаточные таблетки прогестогенового ряда и имплантаты. На сегодняшний день гормональные контрацептивы выбирают более 70 миллионов женщин во всем мире. Такая популярность обоснована, прежде всего, степенью надежности этого метода – 99%.

В любом случае консультация гинеколога-эндокринолога совершенно необходима, поскольку именно врач-специалист сможет порекомендовать оптимальный для каждой женщины метод контрацепции. И прислушаться к его мнению – значит, позаботиться о собственном здоровье и о здоровье своего малыша. А что может быть важнее для будущей мамы?

источник