Контроль физических нагрузок при сахарном диабете

Физическая активность — важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.

Механизм лечебного действия физических нагрузок

1. работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается.

2. при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. Физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа – сниженную чувствительность к инсулину.

3. улучшают физическое и психическое состояние;

4. нормализуют обмен веществ и кровяное давление;

5. способствуют снижению веса;

6. тренируют сердечно-сосудистую систему;

7. улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);

8. снижают уровень сахара в крови;

9. повышают чувствительность клеток к инсулину

Физические упражнения оказывают общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечно — сосудистых болезней и смертность от них.

Перед планированием физических нагрузок, необходимо обсудить детали с лечащим врачом. Даже при отсутствии жалоб обязательно необходимо провести электро — кардиографическое исследование не только в покое, но и при физической нагрузке, что может позволить выявить скрытую коронарную недостаточность. Перед тем как приступить к тренировкам, важно выяснить, каково состояние вашего позвоночника и суставов. Многие невинные, на первый взгляд, упражнения могут привести к серьёзным последствиям. Больные ишемической болезнью сердца и с артериальной гипертонией при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом

Поглощение глюкозы мышцами сохраняется на более высоком уровне в течение 48 часов после физической нагрузки. Ежедневных прогулок быстрым шагом в течение 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину у больных СД типа 2.

Существуют основные принципы подбора физических нагрузок: индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья; системность воздействия; регулярность выполнения упражнений; умеренность воздействия физических нагрузок.

При выборе физической нагрузки требуется выполнять правила выбора физических нагрузок

Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу.

Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений, ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ САХАРА КРОВИ и обращению к врачу.

Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Необходимо осматривать ноги до и после физических нагрузок

Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении каких либо ситуаций (например, гипогликемий!)

И конечно, глюкометр должен быть рядом!

Особое внимание следует уделять препаратам, потенцирующим гипогликемию, например большие дозы салицилатов, — блокаторы, алкоголь

При нарушении чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба, велосипед (велотренажёр) или плавание. Больным с нелеченой или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой. При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъёма больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе и предпочтительнее упражнения с вовлечением главным образом мышц нижних, а не верхних конечностей.

Интенсивность и частота физических упражнений должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю.

Можно начать с регулярной ходьбы по 30-40 минут в день. Полезны езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и танцы.

Что касается интенсивности, то рекомендуется, чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не выше 110 ударов в минуту, по крайней мере, на начальном этапе программы физического оздоровления.

Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору.

Физическими упражнениями следует заниматься не менее 3 раз в неделю, но с пропусками не более 2 дней подряд.

Полезны так же упражнения для стоп

Упражнения для стоп в положении сидя на стуле:

• сгибание и разгибание пальцев

• попеременное поднятие пяток и носков

• круговые движения носками и пятками

• попеременное сгибание и разгибание ног в колене

• движение стопами на себя и от себя при выпрямленных в коленях ногах

• попеременные круговые движения выпрямленной в колене ногой

• скатывание в шары и разглаживание газеты

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз

При применении инсулина, необходимо обратить внимание:

— доза короткого/простого инсулина перед завтраком снижается, если физические упражнения проводятся в пределах 3-часового интервала, включающего завтрак;

— доза короткого/простого инсулина перед обедом и утренняя доза НПХ инсулина должны быть снижены, если физические упражнения проводятся в поздние утренние часы или около полудня;

— доза короткого/простого инсулина перед ужином снижается, если физические упражнения проводятся после ужина.

Общие рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать гипогликемии, вызываемой физическими упражнениями у больных получающих инсулинотерапию:

— измеряйте сахар крови до, во время и после физической активности;

— незапланированной физической активности должен предшествовать дополнительный приём углеводов, например 15-30 г на каждые 30 минут активности; дозу инсулина, возможно, придётся снизить непосредственно после физической активности;

— если физическая активность планируется, то доза инсулина должна быть снижена как до, так и после физических упражнений, в соответствии с её интенсивностью и продолжительностью, а также личным опытом больного диабетом;

— во время физических упражнений может потребоваться дополнительный приём углеводов, который добавляется к основному приёму пищи или промежуточному;

— для атлетов или тех, кто занимается фитнесом, требуется специальная консультативная поддержка инструктора и тренировка по индивидуализированной программе.

Ограничения по физической активности:

— уровень гликемии выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии, так как в этом случае гипергликемия на физическую активность может усиливаться;

— гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки;

— препролиферативная и пролиферативная ретинопатия — противопоказаны нагрузки с резким повышением АД, бокс, силовые, с вероятностью травмы глаза и головы, аэробные, джоггинг;

— неконтролируемая артериальная гипертензия.

С осторожностью и дифференцированно:

— виды спорта, при которых трудно купировать неожиданно возникающую гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.п.);

— ухудшение субъективного распознавания гипогликемии;

— дистальная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортоститическая гипотония);

— нефропатия (нежелательное повышение АД);

Применяя физические упражнения, Вы сможете улучшить контроль сахарного диабета, улучшить настроение, поддерживать компенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие осложнений!

источник

Физические нагрузки — необходимое условие при сахарном диабете. При 1 типе заболевания спорт рассматривают как один из методов улучшения качества жизни, социализации, укрепления сердечно-сосудистой системы. При 2 типе диабета физические нагрузки способствуют устранению инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и могут считаться одним из вспомогательных вариантов лечения.

Врач может рекомендовать любые новые тренировки только после внимательного обследования. Также и решение о том, можно ли продолжать спортивные занятия (после установления диагноза диабет), желательно согласовывать со специалистом.

Физические нагрузки влияют на состояние сосудистого русла, артериальное давление, уровень сахара крови и другие параметры.

Поэтому необходимо предварительно пройти:

расширенное обследование у офтальмолога;
электрокардиографию (ЭКГ);
обследование по поводу сопутствующих хронических болезней.

В некоторых случаях кроме гликемии требуется еще и анализ мочи на кетоновые тела. Это исследование можно сделать самостоятельно с помощью специальных качественных и количественных тест-полосок.

Физическая нагрузка полезна для здоровья, если проводится с учетом мер безопасности и на регулярной основе. Ученые считают необходимым для каждого человека минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. Такую суммарную продолжительность можно достичь, занимаясь по 20-30 минут ежедневно или 2-3 раза в неделю по часу.

Чтобы понять, достаточна ли для вас физическая нагрузка, оцените пульс и дыхание.

вызывает легкую одышку (невозможно петь во время выполнения такой нагрузки);
провоцирует учащение пульса на 30-35% от исходного (у больных не получающих бета-блокаторы и аналогичные препараты).

Чрезмерная интенсивность нагрузок может стать причиной хронической усталости и перетренированности. Кроме того, избыточная физическая активность приносит физический и эмоциональный дискомфорт. Поэтому важно правильно подобрать режим и интенсивность занятий. Для многих пациентов полезными могут оказаться советы профессионального спортивного тренера. Этого специалиста обязательно надо предупредить о своем заболевании.

Больным с диабетом, которые хорошо владеют методами самоконтроля, можно заниматься любыми видами физкультуры. Но пациентам стоит дифференцированно подходить к спорту (стараться избегать травматичных и экстремальных видов нагрузки).

Так, желательно отказаться от:

подводного плаванья;
дельтапланеризма;
серфинга;
альпинизма;
парашютного спорта;
поднятие тяжестей;
аэробики;
хоккея;
футбола;
борьбы;
бокса и т. д.

Подобные тренировки часто вызывают гипогликемию в условиях, когда ее трудно купировать. Также они чрезмерно опасны в плане травм.

Возраст и сопутствующие болезни могут ограничивать выбор нагрузки. Так, например поражения опорно-двигательного аппарата снижают возможности заниматься бегом и другими видами легкой атлетики и т. д.

Сам диабет и его осложнения также могут создавать временные или постоянные ограничения.

при повышении сахара крови до 13 мМ/л при зафиксированной кетонурии (ацетон в моче);
при повышении сахара крови до 16 мМ/л даже без кетонурии;
больным с гемофтальмом или отслойкой сетчатки;
пациентам в первые 6 месяцев после лазерной коагуляции сетчатки;
больным с синдромом диабетической стопы;
пациентам с неконтролируемым повышением артериального давления.

Стоит воздерживаться от спорта:

при ухудшении способности распознавать гипогликемические состояния;
при периферической сенсомоторной нейропатии с потерей болевой и тактильной чувствительности;
при тяжелой вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, ригидный пульс, гипертензия);
при нефропатии в стадии протеинурии и почечной недостаточности (из-за риска гипертонии);
при ретинопатии, если риск отслойки сетчатки высок.

Пациенты, получающие инсулинотерапию во время спортивных тренировок, часто сталкиваются с гипогликемическими состояниями. Задача врача и самого больного — провести эффективную профилактику падения уровня сахара крови.

Ориентировочные правила такой профилактики:

принимать дополнительные углеводы (1-2 ХЕ на каждый час нагрузки);
проводить самоконтроль до и после физической нагрузки;
иметь с собой на случай резкого снижения сахара крови 1-2 ХЕ в виде простых углеводов (сок, сладкий чай, конфеты, сахар).

Если небольшая нагрузка планируется практически сразу после еды, а уровень сахара по глюкометру выше 13 мМ/л, то дополнительно принимать углеводы не требуется.

Если нагрузка будет длительной и интенсивной, то нужно уменьшить дозу инсулина на 20-50%. В том случае, если физическая активность особенно напряженная и продолжается более 2-4 часов, есть риск гипогликемии в течение ближайшего ночного отдыха и в утренние часы на следующий день. Чтобы избежать таких последствий, надо снизить дозу вечернего инсулина на 20-30%.

Риск гипогликемического состояния и его вероятной тяжести индивидуален для каждого пациента.

уровень исходной гликемии;
суточные и разовые дозы инсулина;
вид инсулина;
интенсивность и продолжительность нагрузки;
степень адаптации пациента к занятиям.

Также имеет значение возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Даже самых пожилых пациентов с массой сопутствующих заболеваний необходимо стимулировать к занятиям физкультурой. Подобным пациентам можно рекомендовать посильные комплексы лечебной физкультуры, прогулки, физический труд на дому. Для пациентов с ограниченными возможностями разработаны упражнения для выполнения в постели (в положении лежа или сидя).

У пожилых физическая активность улучшает эмоциональный фон и способствует сохранению социальных связей.

Правильно подобранные нагрузки:

улучшают чувствительность к инсулину;
снижают потребность в медикаментах;
уменьшают риск возникновения и прогрессирования атеросклероза;
способствуют нормализации артериального давления.

По данным медицинских исследований, пожилые люди даже больше чувствительны к занятиям физкультурой, чем молодежь. Добавив к терапии регулярные тренировки, можно увидеть стабильно хороший результат.

Назначая тренировки пожилым пациентам, надо учитывать возрастные особенности стареющего организма. Особенно важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы.

Во время тренировки пульс желательно удерживать на уровне 70-90% от максимального по возрасту. Чтобы высчитать это значение надо отнять от 200 возраст пациента и умножить на 0,7 (0,9). Например, для больного 50 лет желательная частота пульса: (200-50)×0,7 (0,9)=105 (135) ударов в минуту.

Также нужно начинать тренировку с контроля артериального давления и повторять эту процедуру несколько раз в течение занятия. Перед нагрузкой давление должно быть меньше 130/90 мм рт.ст. Подъем систолического и диастолического показателя во время физкультуры желательно удерживать в диапазоне 10-30%.

Сочетание ожирения и диабета очень типично при 2 типе заболевания. У таких пациентов физические нагрузки незаменимы для нормализации веса. Программа похудения всегда включает тренировки. Их цель — увеличить суточный расход энергии.

У тучных пациентов даже ходьба — эффективный и простой способ тренировок. Эта физическая активность не требует никакого специального оборудования и снаряжения. Ввести в режим дня такие занятия можно в любое время года.

Пациентам рекомендуют начать с медленных прогулок на свежем воздухе. Постепенно нужно увеличивать продолжительность и скорость занятий. Ходьба вполне подходит для ежедневного режима тренировок.

Включить прогулки пешком можно в обычный распорядок дня. Это повысит приверженность пациента занятиям. Например, желательно проходить часть пути на работу пешком. Можно полностью отказаться от личного и общественного транспорта, лифтов, эскалаторов.

Более тренированным пациентам можно предложить и более активные физические нагрузки. Например, хорошо подходят для больных с ожирением плаванье, гребля, ходьба на лыжах. Эти нагрузки вовлекают в работу большие группы мышц. Они способствуют быстрому расходу энергии, а значит, эффективно уменьшают массу тела.

начинать все занятия с разминок;
постепенно увеличивать интенсивность и длительность тренировок;
разнообразить упражнения;
отказаться от спорта сразу после еды;
настраиваться на длительный путь борьбы с ожирением;
прекращать тренировку сразу при появлении недомогания (головокружения, признаков гипогликемии, боли в сердце).

Пациентам с лишним весом особенно важно избегать слишком интенсивных нагрузок, перегружающих сердце. Чтобы выбрать оптимальный режим, необходимо подсчитывать пульс прямо во время выполнения упражнения и сразу после них. Если частота сердечных сокращений избыточная, рекомендуют временно уменьшить продолжительности тренировок и их тяжесть. Постепенно толерантность к физическим нагрузкам будет возрастать. Тогда можно будет снова увеличить время тренировок.

Безопасное избавление от лишних килограмм с помощью спорта является медленным и постепенным. Потеря массы тела за 6 месяцев должна составлять до 10% от начального веса.

источник

Можно ли заниматься спортом при сахарном диабете, рассказывает эндокринолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник», врач высшей категории — Иртуганов Наиль Шамильевич.

Прежде чем поговорить о целесообразности физических нагрузок для людей, страдающих сахарным диабетом (СД), я бы сразу хотел разграничить такие понятия, как профессиональный спорт и занятия физкультурой. В первом случае речь идет о постоянной борьбе за результат, во втором – о дозированной физической активности.

Кроме того, нужно иметь в виду, что при сахарном диабете 1 и 2 типов рекомендации в отношении физических нагрузок разные.

В мире есть спортсмены-профессионалы, с детства ежедневно получающие препараты инсулина и при этом достигшие выдающихся результатов. Например, прекрасный защитник мадридского футбольного клуба «Реал» и сборной Испании Начо, который стал автором одного из красивейших голов на ЧМ-2018 в России, заболел в диабетом в 12 лет. У меня лично длительное время наблюдался пациент, который в конце прошлого века входил в состав мужской сборной РФ по гандболу.

Однако такие примеры являются исключениями. Сахарный диабет – это тяжелое заболевание, зачастую сопровождающееся поражением жизненно важных органов и систем. Занятия профессиональным спортом я бы больным СД не рекомендовал вообще.

Регулярные физические упражнения входят в состав комплексной терапии СД. Особенно это актуально для пациентов с ожирением, которое фиксируется более чем в 90% случаев сахарного диабета 2 типа.

Терапевтическая модификация образа жизни (то есть оптимизация питания, снижение калорийности пищи и дозированные физические нагрузки) наряду с адекватной медикаментозной терапией, а в некоторых случаях и без нее, является полноправным и эффективным средством помощи пациентам с СД.

Давно доказано положительное воздействие регулярных физических нагрузок на состояние углеводного обмена у больных (особенно тех, кто имеет избыточную массу тела или ожирение), в связи с чем, например, фитнес при диабете 2 типа хорошо влияет на здоровье пациентов.

Снижение веса, увеличение мышечной массы тела способствуют повышению эффективности действия инсулина, улучшению поступления глюкозы в ткани, которые страдают в условиях хронической гипергликемии от дистрофии. Кроме того, укрепляется сердечно-сосудистая система, снимается накопившийся стресс и улучшается настроение.

Категорически запрещены экстремальные виды спорта (прыжки с парашютом, альпинизм) и любые другие занятия, сопряженные с повышенным травматизмом.

Не рекомендуются и физические нагрузки с преобладанием рывковой составляющей: тяжелая атлетика, гиревой спорт, армрестлинг.

Дозированные тренировки, среди которых я бы выделил занятия с динамической нагрузкой (кардиотренировки), благотворно влияют на состояние пациентов с СД.

Рекомендую обратить внимание на такие виды физической активности, как ходьба, бег, плавание, велосипедные прогулки, танцы, гребля, лыжи.

Часто пациентов интересует эффективность занятий йогой, пилатесом и их модификациями. Такие упражнения полезны для здоровья, однако нагрузка при этом не столь велика, поэтому рассчитывать на существенное снижение массы тела у пациентов с ожирением не приходится. Я бы рекомендовал занятия йогой и пилатесом сочетать с более интенсивными тренировками.

Если прежде вы вели малоподвижный образ жизни, то перед началом занятий нужно обратиться за советом к врачу.

Важно, чтобы интенсивность тренировок возрастала постепенно. Надо сразу научиться правильно дозировать нагрузки.

Не пренебрегайте возможностью элементарных повседневных нагрузок, например: пройти 2-3 остановки пешком, не пользуясь общественным транспортом, подняться по лестнице на несколько этажей.

Не забывайте контролировать состояние углеводного обмена. Регулярное использование бытового глюкометра должно войти в привычку.

Занятия должны носить систематический характер (до 5-6 раз в неделю). Их можно организовать как на природе или дома, так и в спортивном зале.

Если вы записались в клуб, нужно проинформировать о своем заболевании спортивного врача и инструктора. Однако помните о том, что доктор в клубе, будучи специалистом в своей области, может обладать недостаточными знаниями в современной эндокринологии, поэтому вы должны контролировать свое состояние и оценивать переносимость физических нагрузок самостоятельно.

Ни в коем случае не перегружайте организм. При появлении неприятных или необычных ощущений обязательно сделайте перерыв. Не лишним будет контролировать уровень глюкозы. Особенно это актуально для начинающих физкультурников.

Нельзя приступать к тренировке на голодный желудок. Лучше всего начинать занятия через 45-60 минут после приема пищи. Помните, что чаще всего при физических нагрузках уровень глюкозы снижается за счет всасывания глюкозы мышцами.

При появлении чувства голода необходимо сделать перерыв и перекусить. Если вы получаете инсулинотерапию, а во время тренировки возникли признаки гипогликемии, обязательно дополнительно примите легкоусвояемые углеводы (пакетированный сок, одну-две конфеты). Если симптомы появились повторно (это должно быть доказано путем определения уровня глюкозы), необходима коррекция дозы сахароснижающей терапии.

Усиленное потоотделение во время тренировки может спровоцировать повышение уровня глюкозы за счет снижения объема циркулирующей крови. Помните о том, что жажду терпеть нельзя ни при каких обстоятельствах!

Особое внимание следует уделить подбору спортивной обуви, которая должна быть удобной, легкой и атравматичной. Не забывайте о повышенном риске гангрены! После тренировки обязательно полностью осмотрите стопы, включая подошвы. Не стесняйтесь использовать для этого зеркало. Малейшие повреждения потребуют от вас незамедлительных действий.

Регулярные тренировки помогут вам сохранить бодрость и работоспособность на долгие годы. С сахарным диабетом можно и нужно жить полноценно!

источник

Физические нагрузки являются полноправным, самостоятельным методом лечения сахарного диабета 2 типа. Чем это объясняется?

Во-первых, работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается. Важно сразу отметить, что у больных, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или таблетки), на фоне мышечной работы возможны гипогликемии!

Во-вторых, при физической нагрузке увеличивается расход энергии, и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические (то есть жировые) запасы организма и снижается вес тела.

В-третьих, физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа, — сниженную чувствительность к инсулину.

В результате влияния трех перечисленных факторов физическая активность становится мощным средством достижения компенсации диабета. И это еще не исчерпывает полностью положительных свойств физической нагрузки!

Уже давно известно благотворное влияние физической активности на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Физические нагрузки улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.), помогают в профилактике и лечении артериальной гипертонии. Врачи-кардиологи настоятельно рекомендуют физические упражнения своим пациентам, разумеется, если нет противопоказаний.

К сожалению, сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни. Кстати, считается, что это один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в современном мире.

Многие больные долгие годы не предпринимают физических нагрузок, и, кроме того, могут иметь сопутствующие заболевания, требующие осторожности. Поэтому нельзя всем без исключения больным диабетом рекомендовать интенсивные физические нагрузки; каждый пациент должен обсудить свои возможности в этом отношении с врачом.

Однако некоторые рекомендации общего характера мы можем дать для всех больных:

1. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5-10 до 45-60 мин. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу. Доступной практически для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью также 45-60 мин. Подходящие виды физической активности — плавание, велосипед.

2. Важна регулярность физических нагрузок. Их надо предпринимать не реже трех раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект в отношении тех положительных влияний, которые мы описали выше. Польза физических нагрузок, к сожалению, очень быстро иссякает в случае длительных пауз.

3. В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а также самоконтроль уровня сахара крови, учитывая как неблагоприятное действие высокого сахара, так и риск гипогликемии. Обо всем этом подробно будет рассказано ниже.

4. Надо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой и спортом. Это, например, генеральная уборка, ремонт, работа в саду, огороде и т.д. Все эти нагрузки также требуют тщательного контроля.

Предосторожности в отношении физических нагрузок при сахар ном диабете 2 типа заключаются в следующем:

1. Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.), а также при осложнениях диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Неадекватные физические нагрузки могут ухудшить состояние больных с этими проблемами. Иногда нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, кардиологом, окулистом, сделать специальные обследования, чтобы оценить возможность применения физических нагрузок и определить уровень их интенсивности.

2. Тревожным сигналом являются любые неприятные ощущения при физических нагрузках: боль и перебои в сердце, головная боль, головокружение, одышка и т.д. Их не следует преодолевать; надо прекратить занятия и, возможно, посоветоваться с врачом.

3. Если вы получаете сахароснижающие препараты, очень важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии. Они могут возникать как в ходе нагрузки, так и через несколько часов после нее! Поэтому при физической нагрузке необходимо иметь при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок) для снятия возможной гипогликемии. Если гипогликемии повторяются, требуется пересмотр лечения сахароснижающими средствами: снижение дозы препаратов, иногда даже их отмена. Повторные гипогликемии — повод для обращения к врачу!

4. Высокий уровень сахара крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. В связи с этим самоконтроль перед началом нагрузок очень желателен. Трудно точно назвать тот уровень сахара крови, который накладывает запрет на физкультурные занятия; обычно говорят о том, что они допустимы при уровне сахара натощак не выше 11 ммоль/л. В любом случае, если показатели сахара повышены, надо добиваться их нормализации и другими средствами, в том числе медикаментозными.

5. Так как при физической активности сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и для прогулок, должна быть очень мягкой, удобной. Обязательно надо осматривать ноги до и после физических нагрузок. Отметим, что даже при серьезных осложнениях на ноги возможно увеличение физической активности. Это могут быть упражнения в положении сидя.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Физическая активность является одной из наиболее важных составляющих успешного лечения сахарного диабета, как первого, так и второго типа. Она помогает улучшить углеводный обмен веществ и ускорить усвоение глюкозы, и тем самым заметно снизить уровень сахара в крови.

Однако важно понимать, что физические нагрузки при сахарном диабете могут принести не только пользу, но и вред, если они были подобраны неправильно и без учета состояния больного, особенно, если это ребенок.

Поэтому перед началом спортивных тренировок необходимо точно установить какие нагрузки допустимы при диабете, как они сочетаются с инсулинотерапией и какие имеются противопоказания.

Польза регулярных физических нагрузок при сахарном диабете действительно большая. Они помогают больного добиться следующих положительных результатов:

Снижение уровня сахара. Активная работа мышц способствует усиленному поглощению глюкозы, что заметно понижает уровень сахара в крови.

Избавляет от избыточного веса. Высокая физическая активность при сахарном диабете помогает избавится от лишних килограммов, которые являются одной из главных причин повышенного сахара в крови. А так же:

Оздоровление сердечно-сосудистой системы. Сахарный диабет оказывает негативное влияние на работу сердца и сосудов. Занятия спортом способствует их оздоровлению, в том числе и периферических сосудов, которые особенно сильно страдают от повышенного сахара;
Улучшение обмена вещества. Регулярные физические нагрузки при диабете помогают организму лучше усваивать пищу, при этом ускоряя выведение токсинов и других вредных веществ.
Повышение чувствительности тканей к инсулину. Инсулинорезистентность клеток – это основная причина развития диабета 2 типа. Физические упражнения эффективно борются с этой проблемой, что заметно улучшает состояние больного.
Снижение уровня холестерина в крови. Высокий показатель холестерина является дополнительным фактором развития осложнений при диабете. Выполнение упражнений помогает снизить уровень холестерина, что благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Как видно из вышесказанного, спортивные нагрузки помогают значительно улучшить состояние больного сахарным диабетом и предупредить развитие осложнений.

Прежде чем приступить к активным занятиям спортом следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Это касается всех больных сахарным диабетом, даже тех, кто не имеет особых жалоб на здоровье.

Диагностирование у пациента сопутствующих заболеваний должно обязательно учитываться при составлении плана будущих занятий. Пациенту следует отказаться от любых видов физической нагрузки, которая может ухудшить его состояние.

Кроме того, необходимо пройти несколько обязательных диагностических обследований, а именно:

Электрокардиограмма. Для правильной диагностики необходимы данные ЭКГ, как в спокойном состоянии, так и при физической нагрузке. Это позволит выявить у пациента какие-либо нарушения в работе сердца (аритмию, стенокардию, гипертонию, ишемическую болезнь и другое);
Ортопедическое обследование. Сахарный диабет может оказывать негативное влияние на состояние суставов и позвоночного столба. Поэтому перед началом занятий спортом следует убедиться в отсутствие у пациента серьезных осложнений;
Офтальмологическое обследование. Как известно высокий уровень сахар вызывает развитие заболеваний глаз. Некоторые упражнения могут ухудшить состояние органов зрения больного и стать причиной более тяжелых поражений. Исследование глаз позволит выявить наличие патологий.

Всего 30 минут ходьбы быстрым шагом помогают повысить потребление организмом глюкозы на следующие два дня.

Особенно полезна такая физическая нагрузка при сахарном диабете 2 типа, поскольку она эффективно борется с инсулинорезистентностью тканей.

Наиболее предпочтительными для больных сахарным диабетом являются следующие физические нагрузки:

Ходьба;
Плаванье;
Езда на велосипеде;
Ходьба на лыжах;
Бег трусцой:
Занятия танцами.

В основе любых занятий спортом должны лежать следующие принципы:

Системность упражнений. Физическая нагрузка должна задействовать как можно больше групп мышц;
Регулярность физической активности. Небольшие, но ежедневные физические нагрузки принесут организму больше пользы, чем редкие, но интенсивные тренировки;
Умеренность спортивных занятий. При сахарном диабете очень важно не перегружать организм физическими нагрузками, так как это может привести к резкому понижению сахара в крови и развитию гипогликемии. Кроме того, чрезмерно интенсивные тренировки могут стать причиной спортивных травм, которые долго заживают при высоком сахаре, в особенности при диабете 2 типа.

Выбор наиболее оптимальной физической нагрузки должен проводиться индивидуально, в зависимости от возраста, состояния здоровья и степени тренированности человека. Так, если ранее больной не занимался спортом, то продолжительность его занятий должна составлять не более 10 минут.

Со временем продолжительность спортивных упражнений должна постепенно увеличиваться, пока не составит 45-60 минут. Такого времени достаточно для получения наиболее положительного эффекта от физических нагрузок.

Чтобы физические упражнения принесли желаемую пользу они должны быть регулярными. Необходимо уделять занятиям спортом не менее 3 дней в неделю с промежутками не больше 2 дней. При более длительном перерыве между тренировками лечебный эффект физкультуры очень быстро исчезает.

Если больному сложно самостоятельно придерживаться установленного графика занятий, он может вступить в группу для больных диабетом. Заниматься спортом в компании других людей намного легче и интереснее. К тому же тренировки в лечебных группах проводятся по планам, составленным специально для диабетиков и под контролем опытного инструктора.

Физические нагрузки особенно полезны для лечения сахарного диабета у детей. Обычно малыши и сами с большим удовольствием занимаются подвижными видами спорта. Однако важно следить, чтобы во время тренировок ребенок не получил серьезных травм, особенно ударов по голове, что может спровоцировать развитие заболеваний глаз.

По этой причине следует избегать контактных видов спорта, таких как футбол или хоккей, а также любых видов единоборств. Ребенку, больному диабетом, больше подойдут индивидуальные виды спорта, а именно легкая атлетика, плаванье или лыжные гонки.

Хорошо если он будет заниматься не один, а в компании друзей, которые смогут наблюдать за его состоянием.

Во время физической нагрузки очень важно внимательно следить за собственным самочувствием.

Сахарный диабет и физические нагрузки могут прекрасно сосуществовать только при постоянном контроле за сахаром. Важно понимать, что занятия спортом оказывают сильное влияние на уровень сахара в крови и являются частой причиной развития гипогликемии у диабетиков.

Поэтому во время занятий спортом очень важно всегда иметь при себе, к примеру, глюкометр One Touch Ultra, которые поможет определить опасное колебание глюкозы в организме. Весомым поводом немедленно прекратить занятия должны стать следующие неприятные ощущения:

Боль в области сердца;
Сильная головная боль и головокружение,
Одышка, трудности с дыханием;
Невозможность сфокусировать зрение, раздвоенность предметов;
Тошнота, позывы к рвоте.

Для эффективного контроля за сахаром необходимо:

Измерять его уровень, перед тренировкой, во время занятия спортом и сразу после окончания;
Снижать обычную дозу инсулина перед и после физической нагрузки с учетом интенсивности и продолжительности упражнений. В первый и во второй раз возможно будет сложно сделать это правильно, но со временем больной научится более точно дозировать инсулин;
Иногда принимать дипольное количество углеводов во время тренировки, чтобы поддержать энергетический запас организма и не допустить развития гипогликемии. Данный перекус следует приплюсовать к следующему приему пищи.
При диабете физические нагрузки всегда должны быть запланированы заранее, чтобы у больного было время правильно к ним подготовиться. Если же ему предстоит внеплановая нагрузка, то больному необходимо съесть дополнительное количество углеводов и снизить дозу инсулина во время следующей инъекции.

Эти указания особенно важно соблюдать при диабете 1 типа, так как в этом случае риск развития гипогликемии значительно выше.

Высокая физическая активность не всегда полезна для людей, больных сахарным диабетом. Занятия спортом противопоказаны при следующих состояниях:

Высоком сахаре до 13 мМ/л, осложнённом присутствием ацетона в моче (кетонурии);
Критическом уровнем сахара до 16 мМ/л даже при отсутствии кетонурии;
При гемофтальме (кровоизлияние глаза) и отслоении сетчатки;
В первые полгода после перенесенной лазерной коагуляции сетчатки;
Наличии у больного синдрома диабетической стопы;
Тяжелой гипертензии – частом и значительном повышении артериального давления;
При отсутствии чувствительности к симптомам гипогликемии.

Не все физические нагрузки одинаково хорошо подходят для людей с диагнозом сахарный диабет. Диабетикам необходимо избегать видов спорта, занятия которыми может стать причиной тяжелых травм или стрессов, а также не позволяющих своевременно отреагировать на колебания сахара в крови.

К таким видам спорта относятся:

Дайвинг, серфинг;
Альпинизм, длительные походы;
Прыжки с парашютом, дельтапланеризм;
Тяжелая атлетика (любые упражнения с поднятием тяжестей);
Аэробика;
Хоккей, футбол и другие контактные игры;
Все виды борьбы;
Бокс и восточные единоборства.

Правильные физические нагрузки способны не только понизить уровень сахара в крови, но и предотвратить развитие осложнений и значительно улучшить качество жизни больного диабетом.

Врач покажет наглядно в видео в этой статье ряд упражнения, которые будут способствовать снижению уровня сахара в крови.

источник

Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое движение, например, прогулки, танцы и тому подобное. Необязательно каждый день ходить в тренажерный зал или заниматься со специальным снаряже- нием, чтобы получить пользу от физической активности: стать более сильным, гибким и стойким перед лицом проблем, ежедневно предлагаемых вам жизнью.

Физическая активность является таким же полноправным компонентом лечения сахарного диабета 2-го типа, как питание, регулярное проведение самоконтроля и прием сахароснижащих препаратов. Без регулярной физической активности невозможно добиться успеха в контроле сахарного диабета. Регулярная двигательная активность позволит вам чувствовать себя хорошо не только физически, но и эмоционально.

Улучшение гликемического контроля. При физической активности происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах. Это приводит
к снижению уровня глюкозы крови.
Улучшение показателей артериального давления.
Улучшение показателей липидного спектра: снижение уровня атерогенных («плохих») липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и увеличение уровня антиатерогенных («хороших») липопротеидов высокой плотности. Такие изменения снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта, ампутации ног.
Снижение уровня глюкозы крови и массы тела.
Физическая активность позволяет снизить массу тела, поскольку требует расхода энергии («сжигает» калории), а также предотвратить набор веса.
Физическая активность может предотвратить развитие некоторых заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта).
Улучшение сна: вы будете чувствовать себя отдохнувшим при меньшей продолжительность сна.
Повышение стрессоустойчивости.
Кости и мышцы станут более крепкими, даже если вы всего лишь гуляете или тренируетесь
с легким весом (при физической активности происходит нарастание мышечной и костной массы).
Вы будете чувствовать гибкость и легкость в вашем теле при любом движении.

В самом крупном исследовании у пациентов с предиабетом — «программе по предотвращению сахарного диабета» — продолжавшемся 4 года, было показано, что физическая активность длительностью 150 минут
в неделю (30 минут 5 раз в неделю) смогла предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа. В течение исследования пациенты потеряли от 4,5 до 9 кг.

Поэтому стандартные рекомендации для взрослых (здоровых, с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа) — как минимум 30 минут физической активности в день не менее 5 дней в неделю.

Это может быть любая физическая активность, которая заставляет сердце биться немного быстрее и сопровождается незначительным потоотделением (прогулки, плавание, уборка в доме, работа в саду и т.п.). Вы можете начать с 5-10 минут несколько раз в неделю и постепенно перейти к занятиям большей продолжительности. Главное — начать!

Любой комплекс упражнений нужно начинать с 5-10-минутной растяжки —
это позволит настроиться, разогреть мышцы и предотвратить их перерастяжение и повреждение в процессе аэробных упражнений.

Аэробные упражнения повышают частоту сердечных сокращений и дыхания и заставляют мышцы работать. Для большинства людей цель — как минимум
30 минут 5 дней в неделю. Если вы хотите снизить массу тела, длительность упражнений стоит увеличить.

Достаточно простой и привлекательной формой физической активности является ежедневная ходьба (на улице или с использованием тредмила — специальной дорожки для ходьбы). Вы можете начать с 10 минут ходьбы 3 дня в неделю
с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности ходьбы
до 30-45 минут более трех раз в неделю, а затем до ежедневной ходьбы. Этот режим позволит вам дополнительно расходовать 100-200 калорий в день.

Примерами других аэробных упражнений могут служить танцы, аква-аэробика, плавание, теннис, езда на велосипеде или велотренажере.

Силовые упражнения несколько раз в неделю позволят вам увеличить костную и мышечную массу (последнее приведет к снижению уровня глюкозы крови),
а также помогут лучше справляться с ежедневными обязанностями (например, доставка домой тяжелых сумок с продуктами из магазина).

Вы можете начать посещать специальные силовые занятия в группах или (что проще) заниматься дома самостоятельно. В последнем случае вполне подойдут легкие гантели.

С чего начать физическую активность или «пошаговый план»:

Получение одобрения врача. С одной стороны, осложнения сахарного диабета
или проблемы с сердечно-сосудистой системой могут быть противопоказанием
к некоторым видам физических нагрузок, поэтому необходимо проконсульти- роваться с вашим лечащим врачом. Также перед началом нового режима физической активности врач должен решить вопрос о необходимости проведения обследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Помните, что физическая активность может стать причиной развития гипогликемии, а при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л она просто противопоказана.

Выбор наиболее приемлемого вида физической активности. Выберите то, что вам интересно, то, чем вы мечтали заняться (танцы, быть может?), то, чем вы реально будете заниматься.

Поставить себе достижимую цель. Например, начните с прогулок или упражнений по 10 минут 3 раза в неделю и, как только цель достигнута, увеличивайте их длительность, а затем число в неделю.

Возможно, вы обладаете несгибаемой волей и сможете заниматься самостоятельно, но если вам сложно, найдите компанию: заниматься будет веселее, к тому же вы не сможете «отлынивать».

Найти время. Если вы не можете заниматься 30 минут одномоментно, разбейте это время на три десятиминутных занятия — ведь это одно и то же!

Оставаться активным в течение всего дня. Это позволит «сжигать» больше калорий и снижать уровень глюкозы. В результате, вы сможете снизить вес и улучшить гликемический контроль. Вот лишь несколько из возможных способов:

выходите из общественного транспорта за одну остановку до обычной;
паркуйтесь дальше от работы или торгового центра, чем обычно;
используйте лестницу вместо эскалатора для подъема;
попробуйте новые формы физической активности. Например, садоводство,ежедневную прогулку с собакой или новый вид спорта.

При физических нагрузках необходимо соблюдение предосторожностей:

Необходима осторожность при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) или поздних осложнений диабета (поражения глаз, почек, ног). Неправильно подобранные физические нагрузки могут ухудшить состояние, поэтому необходимо посоветоваться с врачом, а возможно и пройти дополнительное обследование, обратиться за помощью в разработке комплекса занятий к специалисту по лечебной физкультуре.

Если при физических нагрузках появились неприятные ощущения — одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, головокружения и др., то их не следует преодолевать. Надо прекратить занятия и по возможности посоветоваться с врачом.

Физические нагрузки снижают уровень глюкозы в крови, однако при уровне глюкозы крови выше 13-14 ммоль/л и/или при наличии кетоновых тел в моче они просто противопоказаны. Надо продумать иные способы борьбы с высоким уровнем глюкозы в крови.

Физические нагрузки могут стать причиной гипогликемии. Перед физической активностью необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обязательно иметь с собой быстроусвояемые углеводы для купирования гипогликемии. Есть и дру- гие правила, которые необходимо знать.

При физической активности возрастает нагрузка на ноги, возможно образование потертостей, мозолей. Необходима правильно подобранная обувь: мягкая, удобная, при необходимости — индивидуальная ортопедическая. Ноги надо осматривать до и после физической активности. Если ноги нельзя активно задействовать, то все равно остаются такие варианты, как упражнения сидя, плавание.

Помните, что физическая активность требует дополнительного приема углеводов, а также, возможно, потребуется изменение дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов.

Незапланированная кратковременная физическая активность
(пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.)

Необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве
1-2 ХЕ. Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада,
которые вы всегда должны носить с собой.

Запланированная кратковременной (до 2 часов) физическая активность
(теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе, уборка квартиры и т.п.)

Количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:

выше 11 ммоль/л необходимости в приеме углеводов нет;
5,6 — 11 ммоль/л — целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ (хлеб, крекеры, батончики мюсли) в час;
ниже 5,5 ммоль/л — прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час;
если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час;
если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.

Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка
(пешая прогулка, поход, длительная велосипедная прогулка, генеральная уборка и т.п.)

Если вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%. Аналогичные реко- мендации могут быть даны врачом и если вы находитесь на комбинированной инсулинотерапии (базальный инсулин в сочетании с сахароснижающими препаратами) или получаете только ПССП. Необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

Крайне интенсивная физическая активность

Врач может рекомендовать вам иную схему снижения доз инсулина.

источник