Критерии эффективности лечения сахарного диабета

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарным диабетом называется серьезная патология обменных процессов в организме человека. Нарушения возникают из-за недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой) или нарушения его действия на клетки и ткани. Возможно сочетанное действие обоих факторов.

Сахарный диабет разделяют на несколько типов, имеющих различный механизм развития, но один и тот же признак – гипергликемию (повышенные цифры сахара в крови). 2-й тип болезни является инсулинонезависимой формой, то есть инсулярный аппарат синтезирует достаточное количество гормона инсулина, но клетки организма теряют к нему чувствительность, попросту не реагируя на его действие.

Для лечения диабета 2 типа врачи рекомендуют пересмотреть рацион питания пациента, использовать ряд медикаментозных средств, понижающих сахар, и вести активный образ жизни с целью похудения (это усилит эффективность проводимой терапии). Список таблеток от диабета 2 типа, а также особенности их назначения и приема рассмотрены в статье.

Эффективность применения лекарственных препаратов оценивается посредством лабораторной и инструментальной диагностики состояния пациента. Цели, к которым стремятся лечащие специалисты:

• максимальное увеличение показателей гликемии до 5,6 ммоль/л;
• утренний уровень глюкозы не выше 5,5 ммоль/л;
• цифры гликированного гемоглобина до 5,9%, лучше всего – 5,5% (при таком показателе риск развития осложнения сахарного диабета уменьшается в десятки раз);
• нормальные цифры холестерина и других веществ, участвующих в процессах липидного метаболизма;
• уровень артериального давления не выше 130/85 мм рт. ст., отсутствие гипертонических кризов;
• нормализация эластичности сосудов, отсутствие атеросклеротического поражения;
• оптимальные показатели свертывания крови;
• хорошая острота зрения, отсутствие его снижения;
• нормальный уровень мыслительной деятельности и сознания;
• восстановление чувствительности нижних конечностей, отсутствие трофических изъязвлений на кожных покровах.

Существует две большие группы медикаментов, которые разделяются на несколько подгрупп. Гипогликемические (сахаропонижающие) средства направлены на борьбу с высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле. Представители:

• глиниды;
• производные сульфонилмочевины.

Лекарства этой группы являются стимуляторами синтеза гормона инсулина поджелудочной железой. Они назначаются только при условии наличия функционирующих клеток инсулярного аппарата. Их негативное влияние на организм пациента заключается в том, что больной может набирать вес из-за задержки воды и солей, а также препараты способны вызывать критическое снижение уровня сахара.

Вторая группа медикаментов – антигипергликемические средства. Представители этих таблетированных лекарств не оказывают влияния на работу инсулярного аппарата, они предотвращают повышение цифр глюкозы посредством усиления ее потребления периферическими клетками и тканями. Представители группы:

• тиазолидиндионы;
• бигуаниды;
• ингибиторы α-глюкозидазы.

При подборе самых эффективных таблеток от сахарного диабета второго типа врач оценивает их возможность влиять на уровень гликозилированного гемоглобина. Наименьшие цифры характерны для ингибиторов α-глюкозидазы и глинидов. Показатели HbA1C в период терапии уменьшаются на 0,6–0,7%. Второе место по активности занимают тиазолидиндионы. HbA1C на фоне их приема снижается на 0,5–1,3%.

На первом месте расположились производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Проведение лечения этими препаратами способно увенчаться снижением уровня гликозилированного гемоглобина на 1,4–1,5%.

Важно учитывать и механизм действия медикаментов при их назначении. Ингибиторы α-глюкозидазы используются, если пациент имеет нормальные цифры сахара перед поступлением продуктов в организм, но гипергликемию через час после этого процесса. Для применения бигуанидов характерна обратная ситуация: высокая глюкоза перед едой в комбинации с нормальными цифрами после поступления пищи.

Эндокринологи обращают внимание и на вес пациента. Например, производные сульфонилмочевины не рекомендованы для терапии у диабетиков, страдающих ожирением, чего не скажешь о тиазолидиндионах. Эти средства используются именно при патологической массе тела больного. Далее рассмотрена характеристика каждой группы препаратов от сахарного диабета 2 типа.

Представители антигипергликемических средств, которые действуют на уровне желудочно-кишечного тракта. Современная российская фармацевтическая промышленность может предложить только один вариант ингибиторов – препарат Глюкобай (акарбоза). Активное вещество, которое входит в состав медикамента, связывается с ферментами тонкого кишечника, замедляя процессы расщепления сложных и всасывания простых углеводов.

Известно, что акарбоза способна снижать риск поражения сердечной мышцы и сосудов. Механизм ее действия до конца не изучен, однако существуют данные о том, что вещество никоим образом не влияет на синтез сахара клетками печени и процессы утилизации глюкозы на периферии.

• с раствором инсулина;
• бигуанидами;
• производными сульфонилмочевины.

Если пациент одновременно с этой группой медикаментов принимает активированный уголь или препараты на основе пищеварительных ферментов, активность ингибиторов нарушается. Этот факт нужно учитывать при составлении схемы терапии.

Глюкобай не нужно использовать при диабете 2 типа, если существуют следующие состояния:

• заболевания ЖКТ воспалительного характера;
• язвенный колит;
• непроходимость определенного участка кишечника;
• тяжелая патология печени.

На современном этапе бигуаниды не имеют такого широкого использования в России, как в странах зарубежья. Это связано с высоким риском развития лактатацидотического состояния на фоне проводимого лечения. Метформин – хорошие и наиболее безопасные таблетки от сахарного диабета 2 типа, которые используются в несколько раз чаще, чем все остальные представители группы.

Клинические исследования до сих пор направлены на доскональное изучение действия активных веществ, входящих в состав бигуанидов. Известно, что препараты не влияют на активность инсулярного аппарата, но при наличии гормона инсулина они усиливают потребление сахара мышечными и жировыми клетками. Метформин действует на рецепторы периферических клеток, увеличивая их количество и усиливая чувствительность к действию гормонально-активного вещества.

Эти таблетки от диабета 2 типа назначаются в следующих случаях:

• высокий вес пациента;
• неэффективность лечения другими группами сахароснижающих средств;
• необходимость усиления действия лекарств при комбинировании нескольких медикаментов.

Метформин может использоваться и для монолечения. Кроме того, препарат назначается для профилактики развития «сладкой болезни» на фоне нарушения толерантности к глюкозе, больным с ожирением и пациентам, имеющим патологию со стороны липидного метаболизма.

Лечить сахарный диабет бигуанидами противопоказано в следующих ситуациях:

• 1 тип сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидотического состояния;
• стадия декомпенсации заболевания;
• патологии со стороны печени и почечного аппарата;
• лечение диабета 2 типа у пожилых пациентов;
• недостаточность легких или сердечной мышцы;
• атеросклеротические поражения сосудов;
• гипоксия любого происхождения;
• период беременности;
• необходимость проведения оперативного вмешательства;
• алкоголизм.

Эти препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают наиболее выраженным гипогликемическим действием. Известно более 20 наименований представителей группы, которые разделяют на несколько поколений. Производные сульфонилмочевины оказывают влияние на инсулярные клетки, что стимулирует высвобождение гормона и его выброс в кровеносное русло.

Некоторые производные сульфонилмочевины могут увеличивать количество инсулиночувствительных рецепторов на периферических клетках, что позволяет снизить резистентность последних к гормону. Какие представители группы назначаются при сахарном диабете 2 типа:

• I поколение – Хлорпропамид, Толбутамид;
• II поколение – Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид.

Производные сульфонилмочевины могут использоваться как в виде монолечения, так и в комбинации с другими пероральными средствами, снижающими цифры сахара в крови. Использование двух наименований из одной группы лекарств не допускается.

Терапия обычно хорошо переносится диабетиками. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на приступы критического снижения гликемии. У пожилых людей риск развития гипогликемии увеличивается вполовину, что связано с наличием хронических осложнений основного заболевания, приемом иных лекарственных средств, употреблением малого количества пищи.

Другие побочные эффекты терапии:

• приступы рвоты;
• анорексия;
• желтушность кожных покровов и склер;
• понос;
• высыпания на коже;
• изменения со стороны лабораторных показателей крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа производными сульфонилмочевины не проводится в период вынашивания ребенка и лактации, при тяжелых поражениях почечного аппарата, на фоне инсулинозависимой формы болезни.

Являются несульфонилмочевинными секретагогами. Группа представлена медикаментами Натеглинид и Репаглинид. Препараты контролируют уровень сахара в крови после приема пищи, не провоцируют приступы критического понижения глюкозы. Негативными моментами лечения считается малая сахароснижающая активность, которую сравнивают с действием ингибиторов α-глюкозидазы, высокий риск повышения веса пациента, а также уменьшение эффективности терапии на протяжении ее длительного проведения.

Противопоказания к назначению препаратов:

• наличие индивидуальной повышенной чувствительности к действующим компонентам;
• инсулинозависимая форма болезни;
• беременность и лактация;
• терминальные состояния патологии почек и печени;
• несовершеннолетний возраст пациента;
• пожилые диабетики (старше 73–75 лет).

Важно! В некоторых случаях возможно развитие аллергии. Как правило, при индивидуальной гиперчувствительности или на фоне комбинации глинидов с другими пероральными медикаментами.

Инкретинами называют гормонально активные вещества ЖКТ, которые стимулируют выработку инсулина. Один из представителей новых лекарственных средств – Ситаглиптин (Янувия). Ситаглиптин разработан для монолечения и комбинированной терапии в сочетании с производными сульфонилмочевины, бигуанидами.

Назначение препарата пожилым людям не требует проведения коррекции дозировки, для детей и подростков Ситаглиптин в лечении не используют. Клинические исследования доказали, что инкретины могут снижать показатели гликозилированного гемоглобина за 90 дней на 0,7–0,8%, при одновременном применении с Метформином – на 0,67–0,75%.

Длительная терапия чревата следующими побочными эффектами:

• инфекционные процессы верхних дыхательных путей;
• понос;
• цефалгия;
• гипогликемическое состояние.

Помимо сахароснижающих таблеток, врачи назначают:

• гипотензивные средства – препараты для борьбы с высокими цифрами артериального давления;
• вазо- и кардиотоники – для поддержки работы сердечной мышцы и сосудов;
• ферментативные медикаменты, пре- и пробиотики – средства для поддержки функционирования желудочно-кишечного тракта;
• противосудорожные препараты, местные обезболивающие средства – применяются для борьбы с осложнениями сахарного диабета (полинейропатией);
• антикоагулянты – препятствуют тромбообразованию;
• статины и фибраты – лекарства, восстанавливающие процессы жирового метаболизма, выводящие лишний холестерин из организма.

К большому количеству разновидностей лекарственных средств можно добавить нефропротекторы и даже БАДы, которые разрешают использовать, но только под контролем квалифицированного эндокринолога.

Повышенное артериальное давление – одна из распространенных патологий, которая возникает на фоне «сладкой болезни». Симптомы этого состояния возникают даже раньше, чем клиническая картинка основного заболевания.

Для борьбы с высокими цифрами артериального давления назначаются следующие группы гипотензивных средств:

• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – оказывают нефропротекторное действие, защищают сердце и сосуды, уменьшают резистентность тканей и клеток к гормону поджелудочной железы.
• Мочегонные (тиазиды и петлевые диуретики) – медикаменты этой группы способны снизить давление, но не устранить сам этиологический фактор, который привел к развитию гипертонического состояния.
• β-блокаторы (Небилет, Карведилол) – влияют на клетки, расположенные в сердце и почечном аппарате.
• Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) – лекарства расширяют сосудистый просвет, уменьшают проявления альбуминурии, протеинурии.
• Антагонисты РА-II (Микардис, Лозартан) – соответствуют ингибиторам АПФ, лучше переносятся пациентами.

Препараты этих групп используются для борьбы с атеросклеротическим поражением сосудов. Статины действуют на процесс образования холестерина еще на печеночном этапе. Активность медикаментов направлена на снижение цифр триглицеридов и холестерина, рассасывание бляшек, расположенных на внутренней поверхности артерий и сужающих сосудистый просвет.

Важно! Продолжительное лечение снижает риск развития инфарктов и летальных исходов на треть.

Статины хорошо переносятся пациентами. Не рекомендованы при тяжелых заболеваниях печени, в период вынашивания ребенка, при грудном вскармливании. Терапия должна длиться практически постоянно, поскольку отказ от приема лекарств на 30 дней и более возвращает уровень холестерина на прежние высокие цифры.

Фибраты повышают активность специфического ферментативного вещества, влияющего на течение липидного метаболизма. На фоне их приема цифры холестерина снижаются на треть, триглицеридов – на 20%, иногда даже вполовину. Лечение пожилых пациентов требует проведения коррекции дозировки препаратов.

На фоне «сладкой болезни» возможно поражение нервной системы, которое проявляется следующими состояниями:

• диабетической энцефалопатией;
• церебральным инсультом;
• диабетическими невропатиями;
• симметричной дистальной полиневропатией;
• автономной полиневропатией;
• диабетической амиотрофией;
• краниальной нейропатией;
• другими неврологическими осложнениями.

Один из лучших, широко используемых препаратов для восстановления обменных процессов в этой сфере – Актовегин. Лекарственное средство улучшает кровообращение, устраняет кислородное голодание клеток, ускоряет транспорт глюкозы в энергетически изголодавшиеся зоны головного мозга.

Следующий эффективный препарат – Инстенон. Это ноотроп, обладающий сосудистым и нейрометаболическим эффектом. Средство поддерживает работу нервных клеток в условиях нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода.

Также используются препараты на основе тиоктовой кислоты (Берлитион, Эспалипон). Они способны связывать и выводить свободные радикалы, стимулировать восстановление миелиновой оболочки, снижать уровень триглицеридов и холестерина в крови. Специалисты обязательно включают в состав терапии витамины В-ряда, антихолинэстеразные медикаменты.

Самолечение инсулинонезависимого типа болезни, даже при условии его легкой формы, не допускается, поскольку это может привести к усугублению патологического состояния. Важно, чтоб схему терапии расписал эндокринолог после того, как будет проведено комплексное обследование состояния пациента.

Можно ли вылечить сахарный диабет? Подобная дилемма возникает у тех, кому диагностировали данное заболевание. Чтобы правильно ответить на вопрос, необходимо разобраться в причинах недуга.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Видов этой патологии существует достаточно много, чаще всего встречаются 1 и 2 типа сахарного диабета:

Для первого типа заболевания характерна полная нехватка инсулина в плазме. Такая ситуация наблюдается по причине разрушения бета-клеток, они находятся в области поджелудочной железы и вырабатывают инсулин.

Для 2 типа сахарного диабета характерна относительная нехватка инсулина в плазме. Этот тип заболевания может развиваться:

• за счет лишнего веса;
• увеличения давления и количества холестерина в плазме;
• по причине гиподинамии.

Данные категории патологии связаны с различными течениями, которые осуществляются в организме, следовательно, и терапия их будет отличаться.

Для подтверждения либо опровержения действенности определенной терапии следует подобрать необходимые методы обследования.

Для понимания возможности лечения сахарного диабета понадобится определение уровня эффективности выбранных средств и их способность борьбы с таким заболеванием. А именно, можно ли с их помощью абсолютно вылечить больного либо достичь стабильной ремиссии.

Во-первых, при сахарном диабете нужно постоянно определять степень глюкозы в крови. Например, больной не следует правильному питанию, однако употребляет средства для снижения сахара.

При замере уровня глюкозы на голодный желудок показатель равен 5,5, а после еды – 7,8, тогда можно констатировать факт, что подобранное средство наверняка может избавить от сахарного диабета.

За счет проведения особого исследования на наличие гликозилированного либо гликированного вида гемоглобина есть возможность определить, каким образом менялся уровень глюкозы в плазме в течение последних 3-х месяцев. Данный анализ осуществляется каждый триместр.

В том случае, когда уровень сахара выше нормального показателя, происходит запуск процедуры ее скрепления с белком в молекуле гемоглобина.

Есть особые таблицы, где можно рассчитать, присутствовало ли увеличение количества глюкозы в плазме сверх нормального показателя на протяжении последних 3-х месяцев. Также данное исследование позволяет установить, в каком состоянии находятся сосуды, и какой уровень глюкозы в них.

При сахарном диабете все возникающие ухудшения, влияющие на работу почек, сердца, печени, сетчатки глаз, нервных окончаний ног, прежде всего, зависят от количества глюкозы в плазме. Если в крови сахара слишком много, она становится вязкой, в итоге плохо транспортирует кислород.

За счет этого появляется гипоксия. При этой патологии ткани и внутренние органы получают недостаточно питательных компонентов, а именно:

• кислорода;
• жирных кислот;
• аминокислот;
• прочих энергетических составляющих.

Излишек сахара ведет к закупориванию сосудов, происходит изменение проходимости, сосуды становятся ломкие. С течением времени может наблюдаться разрыв сосудов, возникает кровоизлияние. Вообще, о вреде сахара необходимо знать более полную информацию, и она есть у нас на сайте.

В том случае, когда при исследовании установлен гликированный гемоглобин, это говорит о том, что в сосудах много сахара. По этой причине необходимо обследоваться четырежды в год.

В настоящее время вопрос касательно терапии сахарного диабета пытаются решить эксперты всего мира. На решение данной задачи в поиске средств, дающих возможность абсолютного излечения, каждый год выделяется большая часть финансов.

Страдания больных сахарным диабетом вызывают сочувствие, однако на них пытаются нажиться всевозможные жулики, предлагающие от данного недуга различные способы терапии, которые, по их словам, приведут к абсолютному излечению.

Однако при данном заболевании можно только лишь своевременно определять количество глюкозы в плазме и проводить обследование на наличие гликозилированного гемоглобина. При нормальном уровне глюкозы либо при показателях, которые стремятся к оптимальным, можно говорить о том, что подобранный пациентом либо предписанный специалистом способ терапии оказывает помощь.

Для понимания возможности вылечить сахарный диабет следует вспомнить причины, которые вызывают развитие 1 и 2 типа патологии.

Для сахарного диабета 1 типа характерно нарушение иммунитета.

Для терапии следует найти средство, помогающее нормализировать деятельность иммунной системы и возобновить разрушенные бета-клетки. Пока нет такого препарата.

Для терапии сахарного диабета 2 типа, во-первых, следует избавиться от провоцирующих данный недуг болезней, а именно:

1. излишнего веса;
2. гиподинамии;
3. повышенного уровня холестерина в плазме.

Врачи считают, что причина сахарного диабета 2 типа лежит в образе жизни, который следует поменять. Чтобы излечиться от недуга, требуется:

• вести активный образ жизни – прогулка пешком после приема пищи окажет помощь в работе поджелудочной железы и образовании инсулина, а он при этом осуществит связь с клетками;
• избавиться от лишнего веса, однако только не резко, вес можно уменьшать не больше 0,5 кг в неделю.

Для того чтобы излечить диабет 2 типа, следует избавиться от негативных привычек, что также зависит от желания больного. В том случае, когда пациент придерживается указанных рекомендаций, чтобы нормализовать уровень глюкозы в плазме, недуг перестанет беспокоить, симптомы уйдут, осложнения не возникнут. Однако патология способна возвращаться, если не следовать вышеуказанным рекомендациям.

В наши дни в средствах массовой информации можно найти много сведений о разнообразном рационе больных диабетом. Но если число употребления пищи в сутки будет меньше, чем 3, итог терапии будет не самым желательным.

Человеческий организм должен получать регулярное пополнение энергии, в особенности это касается больных диабетом. По этой причине лишь 4-5-ти кратное употребление пищи дает возможность урегулировать это условие, а также подсчитать количество инсулина и следить за оптимальным значением глюкозы в плазме.

Для больных диабетом 2 типа особое значение отводится измерению количества глюкозы в плазме 1-2 раза в течение суток. При легкой форме заболевания пациент может измерять количество сахара в плазме раз в неделю, используя глюкометр акку чек, к примеру.

В итоге можно потерять контроль над недугом, и тогда в организме происходят патологические изменения, которые заставят больного употреблять средства для снижения сахара либо начинать принимать инсулин. Следовательно, на вопрос “Можно ли вылечить сахарный диабет?” — каждый больной дает свой ответ.

В мире зарегистрировано 400 миллионов больных диабетом, примерно столько же не подозревают о таком диагнозе. Поэтому анализ крови на содержание глюкозы пользуется большой популярностью как в лабораториях при поликлинике, так и в диагностических центрах.

Проблемы в диагностике диабета состоят в том, что довольно продолжительный период времени он себя проявляет слабо или маскируется под другие заболевания. И даже лабораторная диагностика, если на назначен полный комплекс анализов, не может сразу выявить диабет.

При этом последствия сахарного диабета, его осложнения на сосуды, почки, глаза могут оказаться необратимыми. Именно поэтому следить за уровнем глюкозы в крови рекомендуется не только больным диабетом, но и при любых подозрениях на нарушенный углеводный обмен. Особенно это актуально для пациентов, входящих в группу риска развития диабета.

Сахаром в крови называют глюкозу, которая движется по кровеносным сосудам, попадая во все органы и клетки организма. Ее в сосуды поставляет кишечник (из пищи) и печень (синтезирует из аминокислот, глицерола и лактата), а также ее можно получить при расщеплении запасов гликогена в мышцах и печени.

Функционировать организм без глюкозы не может, так как из нее образуется энергия, глюкозой снабжаются эритроциты, мышечная ткань. Усвоить глюкозу помогает инсулин. Его основной выброс происходит при приеме пищи. Этот гормон проводит глюкозу в клетки для использования в реакциях синтеза АТФ и часть откладывается в печени в виде гликогена.

Таким образом повышенный уровень сахара (глюкозы) возвращается к прежним значениям. В норме работа поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы направлена на то, чтобы гликемия была в достаточно узком диапазоне. При значениях от 3.3 до 5.5 ммоль/л глюкоза доступна для клеток, но не выделяется с мочой.

Любые отклонения от нормальных показателей организмом переносятся тяжело. Повышенный сахар в крови может быть при таких патологических состояниях:

1. Сахарный диабет.
2. Антитела к инсулину при аутоиммунных реакциях.
3. Заболевания эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы, регулирующих их органов — гипоталамуса и гипофиза.
4. Панкреатит, опухоль поджелудочной железы.
5. Болезни печени или хроническая патология почек.

Исследование крови на сахар может показать результат выше нормы при сильных эмоциях, стрессе, умеренной физической нагрузке, курении, приеме гормональных медикаментов, кофеина, эстрогенов и мочегонных, гипотензивных препаратов.

При значительном повышении уровня сахара появляется жажда, повышенный аппетит, ухудшение общего самочувствия, учащается мочеиспускание. Тяжелая форма гипергликемии приводит к коматозному состоянию, которому предшествует тошнота, рвота, появление ацетона в выдыхаемом воздухе.

Хроническое повышение глюкозы в циркулирующей крови приводит к понижению кровоснабжения, иммунной защиты, развитию инфекций и повреждению нервных волокон.

Не менее опасны для головного мозга и приступы пониженной концентрации глюкозы в крови. Это происходит, когда образуется много инсулина ( основном при опухолях), болезнях почек или печени, снижении функции надпочечников, гипотиреозе. Самой часто причиной является передозировка инсулина при сахарном диабете.

Симптомы падения сахара проявляются в виде потливости, слабости, дрожи в теле, повышенной возбудимости, а затем происходи нарушение сознания, и, если помощь не оказана, то больной впадает в кому.

При помощи лабораторной диагностики можно установить не только сахарный диабет, но и отличить его от других эндокринных болезней, при которых повышенный сахар в крови бывает вторичным симптомом, а также скрытый диабет.

Общий анализ крови можно сдать, не посещая врача, по собственному желанию. Если назначен анализ крови на сахар его расшифровка у взрослых по норме в таблице проводится доктором, выдавшим направление. Так как оценить результат, и сопоставить его с клинической картиной, может только специалист.

При общем обследовании анализ гликемии входит в число обязательных. Постоянно контролировать ее содержание рекомендовано людям с лишним весом и гипертонией. К группе риска относятся пациенты, кровные родственники которых, имеют диагноз нарушенного углеводного обмена: пониженную толерантность к глюкозе, диабет.

Показания к проведению анализа являются:

• Постоянно повышенный аппетит и жажда.
• Повышенная слабость.
• Частое мочеиспускание.
• Резкое изменение веса тела.

Анализ на исследование уровня глюкозы в крови – это первый и часто назначаемый вид диагностики. Анализ проводят с забором материала из вены или используют капиллярную кровь из пальца. Причем нормальные показатели сахара в венозной крови выше на 12%, что учитывается врачами.

Определение концентрации фруктозамина. Это белок, который соединен с глюкозой. Анализ назначают для выявления сахарного диабета и оценки эффекта проведенного лечения. Этот метод дает возможность видеть результаты терапии через 2 недели. Его используют при потерях крови и выраженной гемолитической анемии. Не показан при потере белка при нефропатии.

Анализ на концентрацию в крови гликированного гемоглобина. Он представляет собой гемоглобин в соединении с глюкозой, измеряется в процентах по отношению к общему гемоглобину в крови. Необходим для контроля за компенсацией сахарного диабета, потому что он показывает средние цифры сахара в крови примерно за 90 дней до исследования.

Этот показатель считается достоверным, потому что он не зависит от питания, эмоциональных или физических нагрузок, времени суток.

Глюкозотолерантный тест дает возможность оценить выброс инсулина как реакцию на прием глюкозы. Вначале лаборант определяет гликемию натощак, а затем через 1 и 2 часа после глюкозной нагрузки.

Тест предназначен для диагностики диабета, если первичный анализ глюкозы натощак уже показал повышение. сахара. Анализ не проводится при гликемии выше 11.1, после родов, операции, инфаркта.

Каждый анализ имеет собственные референсные (нормативные) значения, отклонения от них имеют диагностическое значение. Чтобы правильно оценить результат исследования, нужно после того как анализ проведен, сравнить результат с показателями той лаборатории, где он проводился.

Поэтому рекомендуется использовать одну лабораторию или знать метод исследования. Кроме этого для достоверности анализа нужно точно соблюсти правила его проведения: полностью исключить накануне алкоголя, все исследования, кроме гликированного гемоглобина, проводятся строго натощак. Не должно быть инфекционных болезней и стрессов.

Пациенту необходима подготовка к анализу крови на сахар и холестерин за несколько дней до сдачи. В день исследования больным не разрешено курить, пить что-либо кроме питьевой воды, заниматься физическими упражнениями. Если больной принимает медикаменты для лечения диабета или сопутствующих болезней, то ему нужно согласовать с врачом их отмену.

Глюкоза в крови расшифровка показателей в ммоль/л:

• До 3.3 – пониженный уровень, гипогликемия.
• 3 – 5.5 – норма.
• 6 – 6.1– нарушена устойчивость к глюкозе, или преддиабетное состояние.
• 0 (из вены) или 6.1 из пальца – сахарный диабет.

Для оценки эффективности терапии сахарного диабета существует другая таблица, из которой можно взять такие показатели: гликемия до 6.0 ммоль/л – сахарный диабет 2 типа имеет компенсированное течение, а для 1 типа диабета эта граница выше – до 10.0 ммоль/л. Исследование должно быть проведено натощак.

Анализ на концентрацию фруктозамина может быть так расшифрован: максимально допустимый уровень фруктозамина составляет 320 мкмоль/л. У здоровых людей показатель обычно не выше 286 мкмоль/л.

При компенсированном сахарном диабете колебания значений могут быть в пределах 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной фазе фруктозамин повышается до 370 мкмоль/л и выше. Повышение показателя может указывать на недостаточность функции почек, гипотиреоз.

Сниженный уровень характерен для потери белков с мочой, диабетической нефропатии. Ложный результат показывает тест при употреблении аскорбиновой кислоты.

Определение соотношения общего и гликированного гемоглобина. В результате показан процент по отношению к общему количеству гемоглобина:

1. Если выше 6.5 или равен 6.5%, то это диагностический признак сахарного диабета.
2. Если находится в пределах от 6.0 до 6.5 процентов, то повышается риск развития сахарного диабета, преддиабет.
3. Если меньше 6 процентов, то это гликированный гемоглобин норма.

Ложное завышение возникает при спленэктомии или железодефицитной анемии. Ложное понижение бывает при гемолитической анемии, после обильного кровотечения или переливания крови.

Для оценки результатов глюкозотолерантного теста исследуется показатель гликемии через 2 часа после того, как пациент принял раствор глюкозы. Диабет считается подтвержденным, если сахар в крови поднялся выше 11.1 ммоль/л.

А показатели в пределах от 7.8 и до 11.1 ммоль/л относятся к скрытому сахарному диабету, пограничному состоянию. Если после 2 часов гликемия ниже 7.8 ммоль/л, то нарушений углеводного обмена нет.

Для беременных женщин критерии оценки и технология проведения нагрузочного теста несколько иные. Диагноз основан на уровне сахара в крови (показатели в ммоль/л) натощак от 5.1 до 6.9, повышении его до 10 через час и колебании через 2 часа после приема глюкозы в интервале от 8.5 до 11 ммоль/л.

Для полного обследования могут быть назначены также почечные и печеночные пробы, липидограмма, анализ мочи на содержание глюкозы и белка. Для дифференциальной диагностики типов сахарного диабета проводится глюкозотолерантный тест с одновременным определением С-пептида.

В видео в этой статье продолжена тема расшифровки анализов крови на сахар.

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

источник

Эффективность лечения сахарного диабета оценивают в первую очередь по количественным показателям, быстро изменяющимся в процессе лечения. Полагают, что при его эффективности этот объективный показатель должен корригироваться на протяжении всей жизни больного.

У молодых больных с инсулинзависимым сахарным диабетом 1 типа и кетозом введение инсулина вызывает быстрый эффект, поэтому ценность подобного лечения не подлежит сомнению. Эффективный контроль за уровнем глюкозы в крови уменьшает возможность серьезных осложнений диабета, таких как заболевание почек, слепота.

Положение дел иное, если оценивается эффективность лечения при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа, развившемся в среднем возрасте и отсутствии кетоацидоза. У этих больных гипергликемия может контролироваться с помощью диеты; прогноз у них более благоприятен.

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния. Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый — приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена.

Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т.п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1-2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре.

источник

Лечение панкреатогенного сахарного диабета (СД) представляет собой достаточно сложную проблему. В значительной мере это обусловлено тем, что развитие СД в данном случае обусловлено именно наличием хронического панкреатита (ХП). В этих условиях даже активное лечение СД может не привести к хорошим результатам, если не будут проводиться мероприятия, направленные на устранение или снижение тяжести основного заболевания, т.е. ХП 1.
В данном случае перспективным представляется использование препаратов так называемого «двойного действия», влияющих как на состояние углеводного обмена, так и на тяжесть клинического течения ХП. К препаратам данного типа следует отнести тиазолидиндионовые производные, известные как «вещества, повышающие чувствительность к инсулину», «инсулиновые сенсабилизаторы» [7, 8]. Это связано с тем, что в последнее время появились данные о том, что препараты этой группы и, в частности, пиоглитазон, снижают выраженность воспалительных явлений в ткани ПЖ у больных ХП, уровень амилазы сыворотки крови, противовоспалительных факторов ИЛ-6 и TNF-d [9]. Однако сравнительная оценка эффективности пиоглитазона по отношению к другим сахароснижающим препаратам у больных с панкреатогенным СД не производилась.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе терапевтического и эндокринологического отделений Саратовской областной клинической больницы. Эффективность лечения оценивалась у 67 больных ХП с впервые выявленным СД, средний возраст которых составил 36,4 ± 3,7 лет. Все пациенты имели ИМТ в пределах нормальных значений: 23,4 ± 2,1 кг/м 2 .

Диагноз ХП устанавливался на основании клинических признаков заболевания, а также с помощью традиционных методов обследования: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) ПЖ, ЭРХПГ, определение уровня a-амилазы крови и мочи, липазы крови.

При распределении больных по этиологическим факторам, лежащим в основе развития ХП, алкогольная форма была установлена у 38 больных, билиарная — у 29. Критерием включения в определенную этиологическую форму ХП было обязательное наличие одного из двух факторов: злоупотребление алкоголем, заболевание желчевыводящей системы.

Критерии исключения: аномалии развития поджелудочной железы, СД 1 типа, сахарный диабет, предшествующий появлению симптомов панкреатита, воспалительные заболевания кишечника, заболевания печени, почек, органов дыхания, суставов, инфаркт миокарда в течение последних шести месяцев.

Все пациенты, находившиеся под наблюдением, проходили обследование вскоре после очередного обострения ХП на наличие СД или нарушения толерантности к глюкозе согласно рекомендациям ВОЗ (1999). Компенсация углеводного обмена оценивалась по показателям гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина HbA1, исследования осуществлялись на анализаторе IMX фирмы «Abbot» (США) стандартизированными наборами.

Для оценки качества жизни использовалась краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанная J.E. Ware с соавт. в 1988 г. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург).

Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

Математическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0. Анализ полученных данных осуществлялся по общепринятой методике. Достоверность различий средних значений оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительная оценка эффективности различных сахароснижающих препаратов осуществлена в двух группах больных панкреатогенным СД. В первой группе (34 человека) пациенты в течение трех месяцев на фоне изменения образа жизни принимали панкреатин в дозе 30-60 тыс. ед. в сутки, гликлазид 30 мг в сутки, во второй группе 33 больным панкреатогенным СД назначались панкреатин в дозе 30-60 тыс. ед в сутки и пиоглитазон по 30 мг в сутки.

В табл. 1 представлено распределение больных по уровню HbA_1c через три месяца лечения с учетом проведенной терапии.

Сравнительная оценка различных методов лечения панкреатогенного СД по уровню HbA_1c через три месяца наблюдения

Частота встречаемости показателей HbA_1c в процентах через три месяца лечения

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

≥ 11,1
≥ 11,1Нарушенная толерантность к глюкозеНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТНарушенная гликемия натощакНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТ≥ 5,6 и≥ 6,1 иГестационный сахарный диабетНатощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение≥ 6,1≥ 7,0≥ 7,8≥ 7,8≥ 11,1≥ 11,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

источник