Критерии эффективности терапии сахарного диабета

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарным диабетом называется серьезная патология обменных процессов в организме человека. Нарушения возникают из-за недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой) или нарушения его действия на клетки и ткани. Возможно сочетанное действие обоих факторов.

Сахарный диабет разделяют на несколько типов, имеющих различный механизм развития, но один и тот же признак – гипергликемию (повышенные цифры сахара в крови). 2-й тип болезни является инсулинонезависимой формой, то есть инсулярный аппарат синтезирует достаточное количество гормона инсулина, но клетки организма теряют к нему чувствительность, попросту не реагируя на его действие.

Для лечения диабета 2 типа врачи рекомендуют пересмотреть рацион питания пациента, использовать ряд медикаментозных средств, понижающих сахар, и вести активный образ жизни с целью похудения (это усилит эффективность проводимой терапии). Список таблеток от диабета 2 типа, а также особенности их назначения и приема рассмотрены в статье.

Эффективность применения лекарственных препаратов оценивается посредством лабораторной и инструментальной диагностики состояния пациента. Цели, к которым стремятся лечащие специалисты:

максимальное увеличение показателей гликемии до 5,6 ммоль/л;
утренний уровень глюкозы не выше 5,5 ммоль/л;
цифры гликированного гемоглобина до 5,9%, лучше всего – 5,5% (при таком показателе риск развития осложнения сахарного диабета уменьшается в десятки раз);
нормальные цифры холестерина и других веществ, участвующих в процессах липидного метаболизма;
уровень артериального давления не выше 130/85 мм рт. ст., отсутствие гипертонических кризов;
нормализация эластичности сосудов, отсутствие атеросклеротического поражения;
оптимальные показатели свертывания крови;
хорошая острота зрения, отсутствие его снижения;
нормальный уровень мыслительной деятельности и сознания;
восстановление чувствительности нижних конечностей, отсутствие трофических изъязвлений на кожных покровах.

Существует две большие группы медикаментов, которые разделяются на несколько подгрупп. Гипогликемические (сахаропонижающие) средства направлены на борьбу с высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле. Представители:

глиниды;
производные сульфонилмочевины.

Лекарства этой группы являются стимуляторами синтеза гормона инсулина поджелудочной железой. Они назначаются только при условии наличия функционирующих клеток инсулярного аппарата. Их негативное влияние на организм пациента заключается в том, что больной может набирать вес из-за задержки воды и солей, а также препараты способны вызывать критическое снижение уровня сахара.

Вторая группа медикаментов – антигипергликемические средства. Представители этих таблетированных лекарств не оказывают влияния на работу инсулярного аппарата, они предотвращают повышение цифр глюкозы посредством усиления ее потребления периферическими клетками и тканями. Представители группы:

тиазолидиндионы;
бигуаниды;
ингибиторы α-глюкозидазы.

При подборе самых эффективных таблеток от сахарного диабета второго типа врач оценивает их возможность влиять на уровень гликозилированного гемоглобина. Наименьшие цифры характерны для ингибиторов α-глюкозидазы и глинидов. Показатели HbA1C в период терапии уменьшаются на 0,6–0,7%. Второе место по активности занимают тиазолидиндионы. HbA1C на фоне их приема снижается на 0,5–1,3%.

На первом месте расположились производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Проведение лечения этими препаратами способно увенчаться снижением уровня гликозилированного гемоглобина на 1,4–1,5%.

Важно учитывать и механизм действия медикаментов при их назначении. Ингибиторы α-глюкозидазы используются, если пациент имеет нормальные цифры сахара перед поступлением продуктов в организм, но гипергликемию через час после этого процесса. Для применения бигуанидов характерна обратная ситуация: высокая глюкоза перед едой в комбинации с нормальными цифрами после поступления пищи.

Эндокринологи обращают внимание и на вес пациента. Например, производные сульфонилмочевины не рекомендованы для терапии у диабетиков, страдающих ожирением, чего не скажешь о тиазолидиндионах. Эти средства используются именно при патологической массе тела больного. Далее рассмотрена характеристика каждой группы препаратов от сахарного диабета 2 типа.

Представители антигипергликемических средств, которые действуют на уровне желудочно-кишечного тракта. Современная российская фармацевтическая промышленность может предложить только один вариант ингибиторов – препарат Глюкобай (акарбоза). Активное вещество, которое входит в состав медикамента, связывается с ферментами тонкого кишечника, замедляя процессы расщепления сложных и всасывания простых углеводов.

Известно, что акарбоза способна снижать риск поражения сердечной мышцы и сосудов. Механизм ее действия до конца не изучен, однако существуют данные о том, что вещество никоим образом не влияет на синтез сахара клетками печени и процессы утилизации глюкозы на периферии.

с раствором инсулина;
бигуанидами;
производными сульфонилмочевины.

Если пациент одновременно с этой группой медикаментов принимает активированный уголь или препараты на основе пищеварительных ферментов, активность ингибиторов нарушается. Этот факт нужно учитывать при составлении схемы терапии.

Глюкобай не нужно использовать при диабете 2 типа, если существуют следующие состояния:

заболевания ЖКТ воспалительного характера;
язвенный колит;
непроходимость определенного участка кишечника;
тяжелая патология печени.

На современном этапе бигуаниды не имеют такого широкого использования в России, как в странах зарубежья. Это связано с высоким риском развития лактатацидотического состояния на фоне проводимого лечения. Метформин – хорошие и наиболее безопасные таблетки от сахарного диабета 2 типа, которые используются в несколько раз чаще, чем все остальные представители группы.

Клинические исследования до сих пор направлены на доскональное изучение действия активных веществ, входящих в состав бигуанидов. Известно, что препараты не влияют на активность инсулярного аппарата, но при наличии гормона инсулина они усиливают потребление сахара мышечными и жировыми клетками. Метформин действует на рецепторы периферических клеток, увеличивая их количество и усиливая чувствительность к действию гормонально-активного вещества.

Эти таблетки от диабета 2 типа назначаются в следующих случаях:

высокий вес пациента;
неэффективность лечения другими группами сахароснижающих средств;
необходимость усиления действия лекарств при комбинировании нескольких медикаментов.

Метформин может использоваться и для монолечения. Кроме того, препарат назначается для профилактики развития «сладкой болезни» на фоне нарушения толерантности к глюкозе, больным с ожирением и пациентам, имеющим патологию со стороны липидного метаболизма.

Лечить сахарный диабет бигуанидами противопоказано в следующих ситуациях:

1 тип сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидотического состояния;
стадия декомпенсации заболевания;
патологии со стороны печени и почечного аппарата;
лечение диабета 2 типа у пожилых пациентов;
недостаточность легких или сердечной мышцы;
атеросклеротические поражения сосудов;
гипоксия любого происхождения;
период беременности;
необходимость проведения оперативного вмешательства;
алкоголизм.

Эти препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают наиболее выраженным гипогликемическим действием. Известно более 20 наименований представителей группы, которые разделяют на несколько поколений. Производные сульфонилмочевины оказывают влияние на инсулярные клетки, что стимулирует высвобождение гормона и его выброс в кровеносное русло.

Некоторые производные сульфонилмочевины могут увеличивать количество инсулиночувствительных рецепторов на периферических клетках, что позволяет снизить резистентность последних к гормону. Какие представители группы назначаются при сахарном диабете 2 типа:

I поколение – Хлорпропамид, Толбутамид;
II поколение – Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид.

Производные сульфонилмочевины могут использоваться как в виде монолечения, так и в комбинации с другими пероральными средствами, снижающими цифры сахара в крови. Использование двух наименований из одной группы лекарств не допускается.

Терапия обычно хорошо переносится диабетиками. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на приступы критического снижения гликемии. У пожилых людей риск развития гипогликемии увеличивается вполовину, что связано с наличием хронических осложнений основного заболевания, приемом иных лекарственных средств, употреблением малого количества пищи.

Другие побочные эффекты терапии:

приступы рвоты;
анорексия;
желтушность кожных покровов и склер;
понос;
высыпания на коже;
изменения со стороны лабораторных показателей крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа производными сульфонилмочевины не проводится в период вынашивания ребенка и лактации, при тяжелых поражениях почечного аппарата, на фоне инсулинозависимой формы болезни.

Являются несульфонилмочевинными секретагогами. Группа представлена медикаментами Натеглинид и Репаглинид. Препараты контролируют уровень сахара в крови после приема пищи, не провоцируют приступы критического понижения глюкозы. Негативными моментами лечения считается малая сахароснижающая активность, которую сравнивают с действием ингибиторов α-глюкозидазы, высокий риск повышения веса пациента, а также уменьшение эффективности терапии на протяжении ее длительного проведения.

Противопоказания к назначению препаратов:

наличие индивидуальной повышенной чувствительности к действующим компонентам;
инсулинозависимая форма болезни;
беременность и лактация;
терминальные состояния патологии почек и печени;
несовершеннолетний возраст пациента;
пожилые диабетики (старше 73–75 лет).

Важно! В некоторых случаях возможно развитие аллергии. Как правило, при индивидуальной гиперчувствительности или на фоне комбинации глинидов с другими пероральными медикаментами.

Инкретинами называют гормонально активные вещества ЖКТ, которые стимулируют выработку инсулина. Один из представителей новых лекарственных средств – Ситаглиптин (Янувия). Ситаглиптин разработан для монолечения и комбинированной терапии в сочетании с производными сульфонилмочевины, бигуанидами.

Назначение препарата пожилым людям не требует проведения коррекции дозировки, для детей и подростков Ситаглиптин в лечении не используют. Клинические исследования доказали, что инкретины могут снижать показатели гликозилированного гемоглобина за 90 дней на 0,7–0,8%, при одновременном применении с Метформином – на 0,67–0,75%.

Длительная терапия чревата следующими побочными эффектами:

инфекционные процессы верхних дыхательных путей;
понос;
цефалгия;
гипогликемическое состояние.

Помимо сахароснижающих таблеток, врачи назначают:

гипотензивные средства – препараты для борьбы с высокими цифрами артериального давления;
вазо- и кардиотоники – для поддержки работы сердечной мышцы и сосудов;
ферментативные медикаменты, пре- и пробиотики – средства для поддержки функционирования желудочно-кишечного тракта;
противосудорожные препараты, местные обезболивающие средства – применяются для борьбы с осложнениями сахарного диабета (полинейропатией);
антикоагулянты – препятствуют тромбообразованию;
статины и фибраты – лекарства, восстанавливающие процессы жирового метаболизма, выводящие лишний холестерин из организма.

К большому количеству разновидностей лекарственных средств можно добавить нефропротекторы и даже БАДы, которые разрешают использовать, но только под контролем квалифицированного эндокринолога.

Повышенное артериальное давление – одна из распространенных патологий, которая возникает на фоне «сладкой болезни». Симптомы этого состояния возникают даже раньше, чем клиническая картинка основного заболевания.

Для борьбы с высокими цифрами артериального давления назначаются следующие группы гипотензивных средств:

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – оказывают нефропротекторное действие, защищают сердце и сосуды, уменьшают резистентность тканей и клеток к гормону поджелудочной железы.
Мочегонные (тиазиды и петлевые диуретики) – медикаменты этой группы способны снизить давление, но не устранить сам этиологический фактор, который привел к развитию гипертонического состояния.
β-блокаторы (Небилет, Карведилол) – влияют на клетки, расположенные в сердце и почечном аппарате.
Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) – лекарства расширяют сосудистый просвет, уменьшают проявления альбуминурии, протеинурии.
Антагонисты РА-II (Микардис, Лозартан) – соответствуют ингибиторам АПФ, лучше переносятся пациентами.

Препараты этих групп используются для борьбы с атеросклеротическим поражением сосудов. Статины действуют на процесс образования холестерина еще на печеночном этапе. Активность медикаментов направлена на снижение цифр триглицеридов и холестерина, рассасывание бляшек, расположенных на внутренней поверхности артерий и сужающих сосудистый просвет.

Важно! Продолжительное лечение снижает риск развития инфарктов и летальных исходов на треть.

Статины хорошо переносятся пациентами. Не рекомендованы при тяжелых заболеваниях печени, в период вынашивания ребенка, при грудном вскармливании. Терапия должна длиться практически постоянно, поскольку отказ от приема лекарств на 30 дней и более возвращает уровень холестерина на прежние высокие цифры.

Фибраты повышают активность специфического ферментативного вещества, влияющего на течение липидного метаболизма. На фоне их приема цифры холестерина снижаются на треть, триглицеридов – на 20%, иногда даже вполовину. Лечение пожилых пациентов требует проведения коррекции дозировки препаратов.

На фоне «сладкой болезни» возможно поражение нервной системы, которое проявляется следующими состояниями:

диабетической энцефалопатией;
церебральным инсультом;
диабетическими невропатиями;
симметричной дистальной полиневропатией;
автономной полиневропатией;
диабетической амиотрофией;
краниальной нейропатией;
другими неврологическими осложнениями.

Один из лучших, широко используемых препаратов для восстановления обменных процессов в этой сфере – Актовегин. Лекарственное средство улучшает кровообращение, устраняет кислородное голодание клеток, ускоряет транспорт глюкозы в энергетически изголодавшиеся зоны головного мозга.

Следующий эффективный препарат – Инстенон. Это ноотроп, обладающий сосудистым и нейрометаболическим эффектом. Средство поддерживает работу нервных клеток в условиях нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода.

Также используются препараты на основе тиоктовой кислоты (Берлитион, Эспалипон). Они способны связывать и выводить свободные радикалы, стимулировать восстановление миелиновой оболочки, снижать уровень триглицеридов и холестерина в крови. Специалисты обязательно включают в состав терапии витамины В-ряда, антихолинэстеразные медикаменты.

Самолечение инсулинонезависимого типа болезни, даже при условии его легкой формы, не допускается, поскольку это может привести к усугублению патологического состояния. Важно, чтоб схему терапии расписал эндокринолог после того, как будет проведено комплексное обследование состояния пациента.

Можно ли вылечить сахарный диабет? Подобная дилемма возникает у тех, кому диагностировали данное заболевание. Чтобы правильно ответить на вопрос, необходимо разобраться в причинах недуга.

Видов этой патологии существует достаточно много, чаще всего встречаются 1 и 2 типа сахарного диабета:

Для первого типа заболевания характерна полная нехватка инсулина в плазме. Такая ситуация наблюдается по причине разрушения бета-клеток, они находятся в области поджелудочной железы и вырабатывают инсулин.

Для 2 типа сахарного диабета характерна относительная нехватка инсулина в плазме. Этот тип заболевания может развиваться:

за счет лишнего веса;
увеличения давления и количества холестерина в плазме;
по причине гиподинамии.

Данные категории патологии связаны с различными течениями, которые осуществляются в организме, следовательно, и терапия их будет отличаться.

Для подтверждения либо опровержения действенности определенной терапии следует подобрать необходимые методы обследования.

Для понимания возможности лечения сахарного диабета понадобится определение уровня эффективности выбранных средств и их способность борьбы с таким заболеванием. А именно, можно ли с их помощью абсолютно вылечить больного либо достичь стабильной ремиссии.

Во-первых, при сахарном диабете нужно постоянно определять степень глюкозы в крови. Например, больной не следует правильному питанию, однако употребляет средства для снижения сахара.

При замере уровня глюкозы на голодный желудок показатель равен 5,5, а после еды – 7,8, тогда можно констатировать факт, что подобранное средство наверняка может избавить от сахарного диабета.

За счет проведения особого исследования на наличие гликозилированного либо гликированного вида гемоглобина есть возможность определить, каким образом менялся уровень глюкозы в плазме в течение последних 3-х месяцев. Данный анализ осуществляется каждый триместр.

В том случае, когда уровень сахара выше нормального показателя, происходит запуск процедуры ее скрепления с белком в молекуле гемоглобина.

Есть особые таблицы, где можно рассчитать, присутствовало ли увеличение количества глюкозы в плазме сверх нормального показателя на протяжении последних 3-х месяцев. Также данное исследование позволяет установить, в каком состоянии находятся сосуды, и какой уровень глюкозы в них.

При сахарном диабете все возникающие ухудшения, влияющие на работу почек, сердца, печени, сетчатки глаз, нервных окончаний ног, прежде всего, зависят от количества глюкозы в плазме. Если в крови сахара слишком много, она становится вязкой, в итоге плохо транспортирует кислород.

За счет этого появляется гипоксия. При этой патологии ткани и внутренние органы получают недостаточно питательных компонентов, а именно:

кислорода;
жирных кислот;
аминокислот;
прочих энергетических составляющих.

Излишек сахара ведет к закупориванию сосудов, происходит изменение проходимости, сосуды становятся ломкие. С течением времени может наблюдаться разрыв сосудов, возникает кровоизлияние. Вообще, о вреде сахара необходимо знать более полную информацию, и она есть у нас на сайте.

В том случае, когда при исследовании установлен гликированный гемоглобин, это говорит о том, что в сосудах много сахара. По этой причине необходимо обследоваться четырежды в год.

В настоящее время вопрос касательно терапии сахарного диабета пытаются решить эксперты всего мира. На решение данной задачи в поиске средств, дающих возможность абсолютного излечения, каждый год выделяется большая часть финансов.

Страдания больных сахарным диабетом вызывают сочувствие, однако на них пытаются нажиться всевозможные жулики, предлагающие от данного недуга различные способы терапии, которые, по их словам, приведут к абсолютному излечению.

Однако при данном заболевании можно только лишь своевременно определять количество глюкозы в плазме и проводить обследование на наличие гликозилированного гемоглобина. При нормальном уровне глюкозы либо при показателях, которые стремятся к оптимальным, можно говорить о том, что подобранный пациентом либо предписанный специалистом способ терапии оказывает помощь.

Для понимания возможности вылечить сахарный диабет следует вспомнить причины, которые вызывают развитие 1 и 2 типа патологии.

Для сахарного диабета 1 типа характерно нарушение иммунитета.

Для терапии следует найти средство, помогающее нормализировать деятельность иммунной системы и возобновить разрушенные бета-клетки. Пока нет такого препарата.

Для терапии сахарного диабета 2 типа, во-первых, следует избавиться от провоцирующих данный недуг болезней, а именно:

излишнего веса;
гиподинамии;
повышенного уровня холестерина в плазме.

Врачи считают, что причина сахарного диабета 2 типа лежит в образе жизни, который следует поменять. Чтобы излечиться от недуга, требуется:

вести активный образ жизни – прогулка пешком после приема пищи окажет помощь в работе поджелудочной железы и образовании инсулина, а он при этом осуществит связь с клетками;
избавиться от лишнего веса, однако только не резко, вес можно уменьшать не больше 0,5 кг в неделю.

Для того чтобы излечить диабет 2 типа, следует избавиться от негативных привычек, что также зависит от желания больного. В том случае, когда пациент придерживается указанных рекомендаций, чтобы нормализовать уровень глюкозы в плазме, недуг перестанет беспокоить, симптомы уйдут, осложнения не возникнут. Однако патология способна возвращаться, если не следовать вышеуказанным рекомендациям.

В наши дни в средствах массовой информации можно найти много сведений о разнообразном рационе больных диабетом. Но если число употребления пищи в сутки будет меньше, чем 3, итог терапии будет не самым желательным.

Человеческий организм должен получать регулярное пополнение энергии, в особенности это касается больных диабетом. По этой причине лишь 4-5-ти кратное употребление пищи дает возможность урегулировать это условие, а также подсчитать количество инсулина и следить за оптимальным значением глюкозы в плазме.

Для больных диабетом 2 типа особое значение отводится измерению количества глюкозы в плазме 1-2 раза в течение суток. При легкой форме заболевания пациент может измерять количество сахара в плазме раз в неделю, используя глюкометр акку чек, к примеру.

В итоге можно потерять контроль над недугом, и тогда в организме происходят патологические изменения, которые заставят больного употреблять средства для снижения сахара либо начинать принимать инсулин. Следовательно, на вопрос “Можно ли вылечить сахарный диабет?” — каждый больной дает свой ответ.

В мире зарегистрировано 400 миллионов больных диабетом, примерно столько же не подозревают о таком диагнозе. Поэтому анализ крови на содержание глюкозы пользуется большой популярностью как в лабораториях при поликлинике, так и в диагностических центрах.

Проблемы в диагностике диабета состоят в том, что довольно продолжительный период времени он себя проявляет слабо или маскируется под другие заболевания. И даже лабораторная диагностика, если на назначен полный комплекс анализов, не может сразу выявить диабет.

При этом последствия сахарного диабета, его осложнения на сосуды, почки, глаза могут оказаться необратимыми. Именно поэтому следить за уровнем глюкозы в крови рекомендуется не только больным диабетом, но и при любых подозрениях на нарушенный углеводный обмен. Особенно это актуально для пациентов, входящих в группу риска развития диабета.

Сахаром в крови называют глюкозу, которая движется по кровеносным сосудам, попадая во все органы и клетки организма. Ее в сосуды поставляет кишечник (из пищи) и печень (синтезирует из аминокислот, глицерола и лактата), а также ее можно получить при расщеплении запасов гликогена в мышцах и печени.

Функционировать организм без глюкозы не может, так как из нее образуется энергия, глюкозой снабжаются эритроциты, мышечная ткань. Усвоить глюкозу помогает инсулин. Его основной выброс происходит при приеме пищи. Этот гормон проводит глюкозу в клетки для использования в реакциях синтеза АТФ и часть откладывается в печени в виде гликогена.

Таким образом повышенный уровень сахара (глюкозы) возвращается к прежним значениям. В норме работа поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы направлена на то, чтобы гликемия была в достаточно узком диапазоне. При значениях от 3.3 до 5.5 ммоль/л глюкоза доступна для клеток, но не выделяется с мочой.

Любые отклонения от нормальных показателей организмом переносятся тяжело. Повышенный сахар в крови может быть при таких патологических состояниях:

Сахарный диабет.
Антитела к инсулину при аутоиммунных реакциях.
Заболевания эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы, регулирующих их органов — гипоталамуса и гипофиза.
Панкреатит, опухоль поджелудочной железы.
Болезни печени или хроническая патология почек.

Исследование крови на сахар может показать результат выше нормы при сильных эмоциях, стрессе, умеренной физической нагрузке, курении, приеме гормональных медикаментов, кофеина, эстрогенов и мочегонных, гипотензивных препаратов.

При значительном повышении уровня сахара появляется жажда, повышенный аппетит, ухудшение общего самочувствия, учащается мочеиспускание. Тяжелая форма гипергликемии приводит к коматозному состоянию, которому предшествует тошнота, рвота, появление ацетона в выдыхаемом воздухе.

Хроническое повышение глюкозы в циркулирующей крови приводит к понижению кровоснабжения, иммунной защиты, развитию инфекций и повреждению нервных волокон.

Не менее опасны для головного мозга и приступы пониженной концентрации глюкозы в крови. Это происходит, когда образуется много инсулина ( основном при опухолях), болезнях почек или печени, снижении функции надпочечников, гипотиреозе. Самой часто причиной является передозировка инсулина при сахарном диабете.

Симптомы падения сахара проявляются в виде потливости, слабости, дрожи в теле, повышенной возбудимости, а затем происходи нарушение сознания, и, если помощь не оказана, то больной впадает в кому.

При помощи лабораторной диагностики можно установить не только сахарный диабет, но и отличить его от других эндокринных болезней, при которых повышенный сахар в крови бывает вторичным симптомом, а также скрытый диабет.

Общий анализ крови можно сдать, не посещая врача, по собственному желанию. Если назначен анализ крови на сахар его расшифровка у взрослых по норме в таблице проводится доктором, выдавшим направление. Так как оценить результат, и сопоставить его с клинической картиной, может только специалист.

При общем обследовании анализ гликемии входит в число обязательных. Постоянно контролировать ее содержание рекомендовано людям с лишним весом и гипертонией. К группе риска относятся пациенты, кровные родственники которых, имеют диагноз нарушенного углеводного обмена: пониженную толерантность к глюкозе, диабет.

Показания к проведению анализа являются:

Постоянно повышенный аппетит и жажда.
Повышенная слабость.
Частое мочеиспускание.
Резкое изменение веса тела.

Анализ на исследование уровня глюкозы в крови – это первый и часто назначаемый вид диагностики. Анализ проводят с забором материала из вены или используют капиллярную кровь из пальца. Причем нормальные показатели сахара в венозной крови выше на 12%, что учитывается врачами.

Определение концентрации фруктозамина. Это белок, который соединен с глюкозой. Анализ назначают для выявления сахарного диабета и оценки эффекта проведенного лечения. Этот метод дает возможность видеть результаты терапии через 2 недели. Его используют при потерях крови и выраженной гемолитической анемии. Не показан при потере белка при нефропатии.

Анализ на концентрацию в крови гликированного гемоглобина. Он представляет собой гемоглобин в соединении с глюкозой, измеряется в процентах по отношению к общему гемоглобину в крови. Необходим для контроля за компенсацией сахарного диабета, потому что он показывает средние цифры сахара в крови примерно за 90 дней до исследования.

Этот показатель считается достоверным, потому что он не зависит от питания, эмоциональных или физических нагрузок, времени суток.

Глюкозотолерантный тест дает возможность оценить выброс инсулина как реакцию на прием глюкозы. Вначале лаборант определяет гликемию натощак, а затем через 1 и 2 часа после глюкозной нагрузки.

Тест предназначен для диагностики диабета, если первичный анализ глюкозы натощак уже показал повышение. сахара. Анализ не проводится при гликемии выше 11.1, после родов, операции, инфаркта.

Каждый анализ имеет собственные референсные (нормативные) значения, отклонения от них имеют диагностическое значение. Чтобы правильно оценить результат исследования, нужно после того как анализ проведен, сравнить результат с показателями той лаборатории, где он проводился.

Поэтому рекомендуется использовать одну лабораторию или знать метод исследования. Кроме этого для достоверности анализа нужно точно соблюсти правила его проведения: полностью исключить накануне алкоголя, все исследования, кроме гликированного гемоглобина, проводятся строго натощак. Не должно быть инфекционных болезней и стрессов.

Пациенту необходима подготовка к анализу крови на сахар и холестерин за несколько дней до сдачи. В день исследования больным не разрешено курить, пить что-либо кроме питьевой воды, заниматься физическими упражнениями. Если больной принимает медикаменты для лечения диабета или сопутствующих болезней, то ему нужно согласовать с врачом их отмену.

Глюкоза в крови расшифровка показателей в ммоль/л:

До 3.3 – пониженный уровень, гипогликемия.
3 – 5.5 – норма.
6 – 6.1– нарушена устойчивость к глюкозе, или преддиабетное состояние.
0 (из вены) или 6.1 из пальца – сахарный диабет.

Для оценки эффективности терапии сахарного диабета существует другая таблица, из которой можно взять такие показатели: гликемия до 6.0 ммоль/л – сахарный диабет 2 типа имеет компенсированное течение, а для 1 типа диабета эта граница выше – до 10.0 ммоль/л. Исследование должно быть проведено натощак.

Анализ на концентрацию фруктозамина может быть так расшифрован: максимально допустимый уровень фруктозамина составляет 320 мкмоль/л. У здоровых людей показатель обычно не выше 286 мкмоль/л.

При компенсированном сахарном диабете колебания значений могут быть в пределах 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной фазе фруктозамин повышается до 370 мкмоль/л и выше. Повышение показателя может указывать на недостаточность функции почек, гипотиреоз.

Сниженный уровень характерен для потери белков с мочой, диабетической нефропатии. Ложный результат показывает тест при употреблении аскорбиновой кислоты.

Определение соотношения общего и гликированного гемоглобина. В результате показан процент по отношению к общему количеству гемоглобина:

Если выше 6.5 или равен 6.5%, то это диагностический признак сахарного диабета.
Если находится в пределах от 6.0 до 6.5 процентов, то повышается риск развития сахарного диабета, преддиабет.
Если меньше 6 процентов, то это гликированный гемоглобин норма.

Ложное завышение возникает при спленэктомии или железодефицитной анемии. Ложное понижение бывает при гемолитической анемии, после обильного кровотечения или переливания крови.

Для оценки результатов глюкозотолерантного теста исследуется показатель гликемии через 2 часа после того, как пациент принял раствор глюкозы. Диабет считается подтвержденным, если сахар в крови поднялся выше 11.1 ммоль/л.

А показатели в пределах от 7.8 и до 11.1 ммоль/л относятся к скрытому сахарному диабету, пограничному состоянию. Если после 2 часов гликемия ниже 7.8 ммоль/л, то нарушений углеводного обмена нет.

Для беременных женщин критерии оценки и технология проведения нагрузочного теста несколько иные. Диагноз основан на уровне сахара в крови (показатели в ммоль/л) натощак от 5.1 до 6.9, повышении его до 10 через час и колебании через 2 часа после приема глюкозы в интервале от 8.5 до 11 ммоль/л.

Для полного обследования могут быть назначены также почечные и печеночные пробы, липидограмма, анализ мочи на содержание глюкозы и белка. Для дифференциальной диагностики типов сахарного диабета проводится глюкозотолерантный тест с одновременным определением С-пептида.

В видео в этой статье продолжена тема расшифровки анализов крови на сахар.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

источник

— уровень гликемии после еды — 5,0-11,0 ммоль / л;

— уровень гликемии ночью — 3,6 ммоль / л;

— возможны легкие гипогликемии;

— уровень. НbAlс (гликозилированного фракции гемоглобина) — до 7,6%

К основным осложнениям инсулинотерапии относятся: гипогликемические состояния, инсулиновые липодистрофии, инсулинорезистентность, аллергию к инсулину, синдром хронической передозировки инсулина, инсулиновые наб бряк, нарушения рефракции, инсулиновую гиперестезию кож.

Гипогликемические состояния возникают при снижении уровня глюкозы крови, как правило ниже физиологического уровня, но они могут наблюдаться при нормо-и даже гипергликемии. Это наиболее частые и очень опасности безопасного осложнения, которые встречаются у всех детей, которые лечатся инсулином. Главные причины развития гипогликемии: отсутствие режима в приеме пищи, недостаточное употребление углеводов, чрезмерная физическая на погрузки, передозировка инсулина. Тяжесть гипогликемических реакций колеблется в широких пределах — от легких состояний до комы. Признаки гипогликемии обычно развиваются внезапно: сначала появляются зага льна слабость, вялость, затем тремор, сердцебиение, кожа становится бледной, выступает холодный пот, обостряются чувства голода и жара. Если начальный период гипогликемии остался неопознанным, то состояние больного быстро ухудшается, появляются рвота, судороги различных групп мышц, параличе, затемнения и обморочные — гипогликемическая ком кома.

Инсулиновые липодистрофии — это атрофии и гипертрофии подкожной жировой клетчатки, которые обычно появляются в местах инъекций инсулина. Они наблюдаются в 10-25% детей, больных сахарным диабетом. Считают, что гипертрофические явления обусловлены липогенного действием инсулина, а атрофия — недостаточной степенью его очистки липодистрофии нарушают процессы всасывания инсулина, в связи с чем возникают т руднощи в планировании времени действия инсулиновых препаратов, получает больной, таким образом они ухудшают течение сахарного диабетету.

Для профилактики липодистрофий необходимо регулярно менять места введения инсулина, использовать препараты с высокой степенью очистки

Инсулинорезистентность — это снижение в органах и тканях биологических эффектов инсулина, вводимого в качестве заместительной терапии. Различают инсулинорезистентность легкую (суточная доза инсулина составляет 80-120. ОД для взрослых или до 1,5. ЕД на 1 кг массы тела в сутки для детей), среднюю (120-200. ЕД или менее чем 2,6. ЕД на 1 кг массы тела в сутки) и тяжелой (свыше 200. ЕД для в сутки для детей). По характеру течения выделяют острую и хроническую инсулинорезистентность. Механизмы развития этого состояния разные: иммунные (высокий уровень циркулирующих антител к инсулину и его рецепторов торов) и не-иммунные (повышенная деградация инсулина в местах инъекций, врожденные инсулинорецепторни и постинсулинорецепторни дефекты т.д.що).

Аллергия к инсулину. Аллергические реакции на введение инсулина появляются преимущественно на 7-14-й день от начала терапии и бывают местными и генерализованными. Местные аллергические реакции на инсулин проявляет яються зудом, покраснением, уплотнением и отеком кожи в местах инъекцийій.

Генерализованные аллергические реакции на инсулин в виде кожной сыпи, сосудистых отеков, парестезии, рвота, бронхоспазма в детском возрасте бывают редко, а анафилактический шок — исключительно редко

Синдром хронической передозировки инсулина, или синдром. Сомоджи. Введение чрезмерных доз инсулина в течение длительного времени усиливает характерные для сахарного диабета метаболические нарушения и спричинюс нестаб бильный течение болезни. В основе патогенеза данного состояния лежит феномен постгипогликемичнои гипергликемии. В ответ на введение значительных доз инсулина развивается гипогликемия, которая для организма с ст ресов ситуацией. Стресс приводит мобилизацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем, в результате чего в крови значительно повышаются концентрации адреналина, кортикотропина, корты зону, соматотропина, глюкагона и т.д.. Все эти гормоны оказывают контринсулярных действие, вследствие чего развивается гипергликемия частые признаки синдрома хронической передозировки инсулинауліну:

• очень тяжелое лабильное течение сахарного диабета;

• отсутствие снижения массы тела при выраженных признаках декомпенсации;

• улучшение, а не ухудшение показателей углеводного обмена на фоне интеркуррентных заболеваний;

• ухудшение, а не улучшение показателей углеводного обмена и самочувствие больного на фоне повышения дозы инсулина;

• ацетонурия без высокой глюкозурии

Инсулиновые отеки — редкое осложнение инсулинотерапии. Они бывают местными (голень, ягодицы, орбитальная клетчатка) или генерализованными. Считают, что в основе развития отеков лежит действие самого и инсулина на почки, что приводит к увеличению реабсорбции натрия в канальцах. Это осложнение часто не требует специального лечения, поскольку отеки исчезают самостоятельнойно.

Нарушения рефракции. Резкие колебания уровней гликемии при декомпенсированном течении сахарного диабета могут вызывать неустойчивые нарушения рефракции. Они обусловлены изменением физических свойств кришта. Алика вследствие задержки в нем воды. Эти нарушения самостоятельно исчезают с компенсацией заболеванияминня.

Инсулиновая гиперестезия кожи возникает вследствие травмы иннервацийного аппарата кожи инъекционной иглой, инсулином и, возможно, консервантами инсулиновых препаратов. Клинически наблюдается болючис во при инъекциях и при пальпации мест, в которые вводится инсультан.

1. Определение понятия»сахарный диабет»Тип сахарного диабета, на который болеют дети

2. Этиологические факторы сахарного диабета типа I

3. Патогенез сахарного диабета типа I

4 клиниках манифестации сахарного диабета у детей разного возраста

5. ЛАБОРАТОРНОЕ диагностика сахарного диабета

6. Принципы лечения сахарного диабета у детей, требования к диетотерапии

7. Инсулинотерапия: характеристика препаратов, принципы подбора дозы, суть терминов»интенсивная»и»физиологическая»инсулинотерапия

8. Осложнения инсулинотерапии

9. Диабетический кетоацидоз, клиническая картина его стадий

10. Терапия диабетического кетоацидоза зависимости от стадии

11 причин развития, клиника и терапия гипогликемии

12 главных признаки дифференциальной диагностики гипер-и гипогликемической комы

13. Поздние осложнения сахарного диабета, их особенности у детей

14. Прогноз при сахарном диабете у детей

1. Какие факторы имеют главное значение в этиологии сахарного диабета типа I?

2. Какой процесс в патогенезе сахарного диабета типа I является главным?

3. Какие признаки составляют триаду основных клинических симптомов манифестации сахарного диабета типа I?

A. Полиурия, жажда, сухость кожи

Б полидипсия, энурез, быстрая утомляемость

B. Жажда, вялость, сухость кожи

Г. Полиурия, полидипсия, снижение массы тела

Д. Жажда, энурез, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

4. Какова наиболее частая причина смертельного исхода при диабетическом кетоацидозе у детей?

Б. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

B. Присоединение интеркуревтнои инфекции

Г. Сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких

5. Какие значения гликемии натощак и через 120 мин глюкозотолерантного теста подтверждают диагноз сахарного диабета?

A. Меньше чем 5,6 ммоль / л и менее 7,8 ммоль / л

Б. Меньше чем 6,7 ммоль / л и более 9,0 ммоль / л

B. Меньше чем 7,8 ммоль / л и более 10,0 ммоль / л

Г. Более 6,7 ммоль / л и более 11,1 ммоль / л

Д. Более 7,8 ммоль / л и понад14, 0 ммоль / л

6. Каково соотношение белков, жиров и углеводов (в процентах) предусматривает диетотерапия при сахарном диабете у детей?

7. Какое утверждение соответствует сущности термина»физиологическая»инсулинотерапия?

A. Научить больного или его родителей самостоятельно изменять дозу инсулина при условии строгого контроля за уровнями гликемии и глюкозурии в течение суток

Б. Комбинированное использование препаратов инсулина продленного и короткого действия для обеспечения базальной инсулинемии и посталиментарного повышение уровня инсулина

B. Использование исключительно человеческих инсулинов, учитывая их высокий метаболический эффект, низкую иммуногенность и алергогеняисть

8. Какие из осложнений сахарного диабета встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых?

A. Жировая инфильтрация печени

Б. Диабетические микроангиопатии

B. Диабетические макроангиопатии

Д. Синдромы. Мориака и. Нобекура

9. В какого-либо из заболеваний клиническая картина диабетического кетоацидоза подобная меньше?

Б. Острая кишечная инфекция

B. Обострение хронической патологии пищеварительной системы

Г. Ацетонемический кризисов на фоне нервно-артритического диатеза

10. Какие мероприятия включает диспансерное наблюдение ребенка, сахарный диабет?

A. Амбулаторное обследование эндокринологом ежеквартально и госпитализацию 2 раза в год в эндокринологическое отделение

Б. Амбулаторное обследование эндокринологом 6 раз в год и единовременное госпитализации

B. Амбулаторное обследование эндокринологом ежемесячно и единовременную госпитализации

Г. Амбулаторное обследование эндокринологом 2 раза в месяц и ежеквартальную госпитализации

Д. Амбулаторное обследование эндокринологом ежеквартально и госпитализацию 1 раз в 2 года

ОТВЕТЫ: ??1 -. В, 2 -. Г 3 -. Г 4 -. Д, 5 -. Г, 6 -. В, 7 -. Б, 8 -. В, 9 -. А, 10 -. В

1 мальчик, 7 лет, жалуется на частые и обильные мочеиспускания, в том числе ночью, жажду и обильное питье, похудения, общую слабость, раздражительность. Болеет в течение 2 нед. Во д время объективного обследования выявлено выраженное сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей, со стороны внутренних органов патологии нет. Установлено, что отец ребенка с 18 летнего возраста х. Вори сахарным диабетом типа I. Какие первоочередные лабораторные исследования необходимо назначить для установления диагнозанозу?

A. Общий анализ крови и экскрецию глюкозы с мочой за сутки

Б. Уровень гликемии натощак и анализ мочи по. Зимницкому

B глюкозотолерантный тест и общий анализ мочи

Г глюкозотолерантный тест и анализ мочи по. Зимницкому

Д. Уровень гликемии натощак и общий анализ мочи

2. Шестилетняя девочка, болел сахарным диабетом в течение 2 лет, госпитализирована с жалобами на полиурия, полидипсия, боль в животе, двукратное рвота, понос до 4 раз в сутки. На близком от дстани от ребенка чувствуется запах ацетона. Кожа и слизистые оболочки сухие. При обследовании выявлены болезненность в эпигастральной области. Уровень гликемии натощак — 18 ммоль / л, глюкозурии — 3,5%, ацетонур ия — (). Какая доза и путь введения инсулина короткого действия наиболее целесообразные для начала терапиирапії?

A 1. ЕД на 1 кг массы тела подкожно

Б 0,75. ЕД на 1 кг массы тела подкожно

B 0,5. ЕД на 1 кг массы тела подкожно

Г 0,1. ЕД на 1 кг массы тела

Д 0,3. ЕД на 1 кг массы тела

3 девочки, 10 лет, находится в реанимационном отделении с диагнозом сахарного диабета типа I, впервые выявленного, кетоацидоза в стадии прекомы. Инсулин короткого действия введено внутривенно в дозе 0, 1. ЕД на 1 кг фактической массы тела. Через час после первого введения инсулина и проведения других терапевтических мероприятий уровень гликемии снизился на 4 ммоль / л. Какой должна быть доза инсулина для наступление ного введенияння?

источник

— Уровень гликемии натощак и перед едой — 4,0-7,0 ммоль / л;

— Уровень гликемии после еды — 5,0-11,0 ммоль / л;

— Уровень гликемии ночью — 3,6 ммоль / л;

— Возможны легкие гипогликемии;

— Уровень НbAlс (гликозилированного фракции гемоглобина) — до 7,6%.

К основным осложнениям инсулинотерапии относятся: гипогликемические состояния, инсулиновые липодистрофии, инсулинорезистентность, аллергию к инсулину, синдром хронической передозировки инсулина, инсулиновые отеки, нарушения рефракции, инсулиновую гиперестезию кожи.

Гипогликемические состояния возникают при снижении уровня глюкозы крови, как правило ниже физиологического уровня, но они могут наблюдаться при нормо- и даже гипергликемии. Это частые и очень опасные осложнения, которые встречаются у всех детей, которые лечатся инсулином. Главные причины развития гипогликемии: отсутствие режима в приеме пищи, недостаточное употребление углеводов, чрезмерная физическая нагрузка, передозировка инсулина. Тяжесть гипогликемических реакций колеблется в широких пределах — от легких состояний до комы. Признаки гипогликемии обычно развиваются внезапно: сначала появляются общая слабость, вялость, затем тремор, сердцебиение, кожа становится бледной, выступает холодный пот, обостряются чувства голода и жара. Если начальный период гипогликемии остался неопознанным, то состояние больного быстро ухудшается, появляются рвота, судороги различных групп мышц, параличе, затемнения и потери сознания — гипогликемическая кома.

Инсулиновые липодистрофии — это атрофии и гипертрофии подкожной жировой клетчатки, которые обычно появляются в местах инъекций инсулина. Они наблюдаются в 10-25% детей, больных сахарным диабетом. Считают, что гипертрофические явления обусловлены липогенный действием инсулина, а атрофия — недостаточной степенью его очистки. Липодистрофии нарушают процессы всасывания инсулина, в связи с чем возникают трудности в планировании времени действия инсулиновых препаратов, получает больной, таким образом они ухудшают течение сахарного диабета.

Для профилактики липодистрофий необходимо регулярно менять места введения инсулина, использовать препараты с высокой степенью очистки.

Инсулинорезистентность — это снижение в органах и тканях биологических эффектов вводимого инсулина в качестве заместительной терапии. Различают инсулинорезистентность легкую (суточная доза инсулина составляет 80-120 ЕД для взрослых или до 1,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки для детей), среднюю (120-200 ЕД или меньше 2,6 ЕД на 1 кг массы тела в сутки) и тяжелую (более 200 ЕД для взрослых или 2,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки для детей). По характеру течения выделяют острую и хроническую инсулинорезистентность. Механизмы развития этого состояния разные: иммунные (высокий уровень циркулирующих антител к инсулину и его рецепторов) и не-иммунные (повышенная деградация инсулина в местах инъекций, врожденные инсулинорецепторни и постинсулинорецепторни дефекты и т.д.).

Аллергия к инсулину. Аллергические реакции на введение инсулина появляются преимущественно на 7-14-й день от начала терапии и бывают местными и генерализованными. Местные аллергические реакции на инсулин проявляются зудом, покраснением, уплотнением и отеком кожи в местах инъекций.

Синдром хронической передозировки инсулина, или синдром Сомоджи. Введение чрезмерных доз инсулина в течение длительного времени усиливает характерные для сахарного диабета метаболические нарушения и спричинюс нестабильной течение болезни. В основе патогенеза данного состояния лежит феномен постгипогликемической гипергликемии. В ответ на введение значительных доз инсулина развивается гипогликемия, которая для организма с стрессовой ситуацией. Стресс приводит мобилизацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем, в результате чего в крови значительно повышаются концентрации адреналина, кортикотропина, кортизола, соматотропина, глюкагона и тому подобное. Все эти гормоны оказывают контринсулярных действие, в результате чего развивается гипергликемия. Часто признаки синдрома хронической передозировки инсулина

• очень тяжелый лабильный течение сахарного диабета,

• отсутствие снижения массы тела при выраженных признаках декомпенсации;

• улучшение, а не ухудшение показателей углеводного обмена на фоне интеркуррентных заболеваний;

• ацетонурия без высокой глюкозурии.

Инсулиновые отеки — редкое осложнение инсулинотерапии. Они бывают местными (голень, крестец, орбитальная клетчатка) или генерализованными. Считают, что в основе развития отеков лежит действие самого инсулина на почки, что приводит к увеличению реабсорбции натрия в канальцах. Это осложнение часто не требует специального лечения, поскольку отеки исчезают самостоятельно.

Нарушения рефракции. Резкие колебания уровней гликемии при декомпенсированном течении сахарного диабета могут вызвать неустойчивые нарушения рефракции. Они обусловлены изменением физических свойств хрусталика вследствие задержки в нем воды. Эти нарушения самостоятельно исчезают с компенсацией заболевания.

Инсулиновая гиперестезия кожи возникает вследствие травмы иннервацийного аппарата кожи инъекционной иглой, инсулином и, возможно, консервантами инсулиновых препаратов. Клинически наблюдается болезненность при инъекциях и при пальпации мест, в которые вводится инсулин.

1. Определение понятия «сахарный диабет». Тип сахарного диабета, которым болеют дети.

2. Этиологические факторы сахарного диабета типа I.

3. Патогенез сахарного диабета типа I.

4. Клиника манифестации сахарного диабета у детей разного возраста.

5. Лабораторная диагностика сахарного диабета.

6. Принципы лечения сахарного диабета у детей; требования к диетотерапии.

7. Инсулинотерапия характеристика препаратов, принципы подбора дозы, суть терминов «интенсивная» и «физиологическая» инсулинотерапия.

8. Осложнения инсулинотерапии.

9. Диабетический кетоацидоз, клиническая картина его стадий.

10. Терапия диабетического кетоацидоза в зависимости от стадии.

11. Причины развития, клиника и терапия гипогликемии.

12. Главные признаки дифференциальной диагностики гипер- и гипогликемической комы.

13. Поздние осложнения сахарного диабета, их особенности у детей.

14. Прогноз при сахарном диабете у детей.

1. Какие факторы имеют главное значение в этиологии сахарного диабета типа I?

2. Какой процесс в патогенезе сахарного диабета типа I является главным?

3. Какие признаки составляют триаду основных клинических симптомов манифестации сахарного диабета типа I?

A. Полиурия, жажда, сухость кожи.

Б. Полидипсия, энурез, быстрая утомляемость.

B. Жажда, вялость, сухость кожи.

Г. Полиурия, полидипсия, снижение массы тела.

Д. Жажда, энурез, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

4. Какая самая частая причина смертельного исхода при диабетическом кетоацидозе у детей?

A. Острая почечная недостаточность.

Б. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

B. Присоединение интеркуревтнои инфекции.

Г. Сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких.

A. Меньше 5,6 ммоль / л и менее 7,8 ммоль / л.

Б. Меньше чем 6,7 ммоль / л и более 9,0 ммоль / л.

B. Меньше чем 7,8 ммоль / л и более 10,0 ммоль / л.

Г. Более 6,7 ммоль / л и более 11,1 ммоль / л.

Д. Более 7,8 ммоль / л и понад14,0 ммоль / л.

7. Какое утверждение соответствует сущности термина «физиологическая» инсулинотерапия?

A. Научить больного или его родителей самостоятельно изменять дозу инсулина при условии строгого контроля за уровнями гликемии и глюкозурии в течение суток.

Б. Комбинированное использование препаратов инсулина удлиненной и короткого действия для обеспечения базальной инсулинемии и посталиментарного повышение уровня инсулина.

B. Использование исключительно человеческих инсулинов, учитывая их высокий метаболический эффект, ниже иммуногенность и алергогеняисть.

8. Какие из осложнений сахарного диабета встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых?

A. Жировая инфильтрация печени.

Б. Диабетические микроангиопатии.

B. Диабетические макроангиопатий.

Д. Синдромы Мориака и Нобекура.

9. К какому из заболеваний клиническая картина диабетического кетоацидоза подобная меньше?

Б. Острая кишечная инфекция.

B. Обострение хронической патологии пищеварительной системы.

Г. Ацетонемический кризисов на фоне нервно-артритического диатеза.

10. Какие меры включая диспансерное наблюдение ребенка, который болеет сахарным диабетом?

A. Амбулаторное обследование эндокринологом ежеквартально и госпитализацию 2 раза в год в эндокринологическое отделение.

Б. Амбулаторное обследование эндокринологом 6 раз в год и единовременное госпитализации.

B. Амбулаторное обследование эндокринологом ежемесячно и единовременную госпитализации.

Г. Амбулаторное обследование эндокринологом 2 раза в месяц и ежеквартальную госпитализации.

Д. Амбулаторное обследование эндокринологом ежеквартально и госпитализацию 1 раз в 2 года.

ОТВЕТЫ: 1 — В; 2 — Г; 3 — Г; 4 — Д; 5 — Г; 6 — В; 7 — Б; 8 — В; 9 — А; 10 — В

1. Мальчик, 7 лет, жалуется на частые и обильные мочеиспускания, в том числе ночью, жажду и обильное питье, похудание, общую слабость, раздражительность. Болеет в течение 2 нед. Во время объективного обследования выявлено выраженное сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей; со стороны внутренних органов патологии нет. Установлено, что отец ребенка с 18 лет болеет сахарным диабетом типа И. Какие первоочередные лабораторные исследования необходимо назначить для установления диагноза?

A. Общий анализ крови и выведение глюкозы с мочой за сутки.

Б. Уровень гликемии натощак и анализ мочи по Зимницкому.

B. Глюкозотолерантный тест и общий анализ мочи.

Г. Глюкозотолерантный тест и анализ мочи по Зимницкому.

Д. Уровень гликемии натощак и общий анализ мочи.

2. Шестилетняя девочка, болел сахарным диабетом в течение 2 лет, госпитализирована с жалобами на полиурия, полидипсия, боль в животе, двухразовое рвота, понос до 4 раз в сутки. На близком расстоянии от ребенка ощущается запах ацетона. Кожа и слизистые оболочки сухие. При обследовании обнаружена болезненность в подложечной области. Уровень гликемии натощак — 1,8 ммоль / л, глюкозурии — 3,5%, ацетонурия — (+++). Какая доза и путь введения инсулина короткого действия наиболее целесообразны для начала терапии?

A. 1 ЕД на 1 кг массы тела подкожно.

Б. 0,75 ЕД на 1 кг массы тела подкожно.

B. 0,5 ЕД на 1 кг массы тела подкожно.

Г. 0,1 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно.

Д. 0,3 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно.

3. Девочка, 10 лет, находится в реанимационном отделении с диагнозом сахарного диабета типа I, впервые обнаруженного, кетоацидоза в стадии прекомы. Инсулин короткого действия введено внутривенно в дозе 0,1 ЕД на 1 кг фактической массы тела. Через час после первого введения инсулина и проведения других терапевтических мероприятий уровень гликемии снизился на 4 ммоль / л. Какой должна быть доза инсулина для последующего введения?

источник