Критерии определения формы сахарного диабета

1. Длительность заболевания 10 лет

2. Стабильность течения заболевания

3. Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии

4. Диабетический гломерулосклероз с ХПН

Определите микроальбуминурии (МАУ) необходимо для

1. Диагностики сахарного диабета

2. Определения показаний к госпитализации

3. Диагностики автономной нейропатии

4. Определения стадии нефропатии

3. Нарушенная толерантность к углеводам

4. Нуждается в повторном исследовании

1. Повторное исследование глюкозы крови натощак

2. Исследование глюкозы крови через 2 часа после обеда

3. Исследование глюкозурического профиля

4. Исследование гликированного гемоглобина

При сахарном диабете 2 типа показанием к переводу на инсулин является

1. Уровень гликированного гемоглобина более 7,5%

2. Уровень гликированного гемоглобина более 6,5%

3. Гликемия натощак более 7,0 млмоль/ л при ИМТ менее 25

4. Неэффективность диетотерапии

Из побочных эффектов при лечении бигуанидами наиболее опасным является

4. В12-фолиеводефицитная анемия

11. Каким из нижеследующих методов рассчитывается ориентировочная суточная доза инсулина при впервые выявленном сахарном диабете I типа без кетоацидоза

1. 0,5 ед инсулина на 1 кг нормальной массы тела в сутки

2. 0,7-0,8 ед. на 1 кг нормальной массы тела в сутки

4. 1 ед. на 1 кг нормальной массы тела в сутки

5. 2 ед. на 1 кг нормальной массы тела в сутки

1. Проведение дообследования по осложнениям сахарного диабета

2. Прогрессирование осложнений сахарного диабета

3. Дообследование перед ежегодным направлением на комиссию МСЭ

4. Контроль компенсации сахарного диабета перед плановой операцией

Определите тактику ведения работающего больного с сахарным диабетом 1 типа, средней стадии с признаками диабетического кетоацидоза

Выдать больничный лист и направить в лабораторию для повторного исследования крови и мочи на кетоновые тела через 2-3 дня

Назначить дообследование и направить в стационар в плановом порядке

Направить в реабилитационный санаторий

У больного сахарным диабетом возник абсцедирующий фурункул носа. Какова наиболее рациональная тактика врача-терапевта в данном случае?

1. Назначить антибактериальную терапию в амбулаторных условиях

2. Направить больного для оперативного лечения в хирургический стационар, предварительно проконсультировав пациента с эндокринологом

3. Направить в терапевтический (эндокринологический) стационар для перевода на инсулин и проведения курса антибактериальной терапии

4. Направить к хирургу для проведения оперативного лечения в амбулаторных условиях

5. Направить для лечения к ЛОР-врачу

Показанием к госпитализации в «Дневной стационар» при поликлинике для больных сахарным диабетом является

1. Кетоацидотическая прекома

2. Курсовое лечение осложнений при необходимости использования парентеральной терапии

источник

051. Беременным женщинам с нарушением толерантности к углеводам наз-начают:

а) диету с полным исключением легко усваиваемых углеводов

в) пероральные сахароснижающие препараты I генерации

г) пероральные сахароснижающие препараты II генерации

052. Потребность в инсулине у беременных женщин с инсулинозависимой формой диабета изменяется в зависимости от сроков беременности следую-щим образом, кроме:

а) в первые 3-4 месяца беременности доза инсулина существенно не меняется

б) на 20-24-й неделе беременности возрастает

в) на 35-36-й неделе обычно снижается

г) на 20-24-й неделе снижается

д) после родов потребность в инсулине остается такой же, как и до бере-мен-ности

053. Показаниями для досрочного прерывания беременности консерватив-ным путем является все перечисленное, кроме:

а) позднего токсикоза беременности

б) нарастающего многоводия

в) нарушения жизнедеятельности плода

г) повторных гипогликемий у матери

д) нарастания признаков диабетической нефропатии

054. Показанием для досрочного прерывания беременности оперативным путем является все перечисленное, кроме:

а) нарастания симптомов ретинопатии (свежие множественные кровоизлия-ния)

б) нарастания симптомов диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности

в) кровотечения (отслойка плаценты)

г) нарушения жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, ослаб-ление шевеления)

055. Критериями компенсации сахарного диабета при беременности являют-ся все перечисленные, кроме:

б) отсутствия гипогликемических состояний и кетоацидоза

в) сохранения трудоспособности

г) нормализации сахара в крови натощак с колебаниями в течение суток, не превышающими 10 ммоль/л

д) гликемии натощак и перед едой 10 ммоль/л

056. Прогноз сахарного диабета неблагоприятен при развитии всего перечис-ленного, кроме:

а) диабетических коматозных состояний

б) инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения

057. Критерием тяжелой формы сахарного диабета является:

б) определение массы тела больного

в) выраженность симптомов дегидратации тканей

г) использование сахароснижающей терапии

д) наличие и выраженность осложнений

058. Выберите метод исследования для диагностики латентного сахарного диабета:

а) исследование сахара крови натощак

б) исследование сахара крови в течение суток каждые 2 часа

в) исследвоание сахара крови натощак и через 2 часа после приема 75 гр глюкозы

г) исследование утренней порции мочи на содержание сахара

д) исследование сахара крови натощак и после приема 50 гр глюкозы

059. Выберите результаты теста толерантности к глюкозе, соответствующие нарушению толерантности:

060. Какое из указанных состояний или заболеваний является показателем к проведению пробы на толерантность к углеводам?

а) язвенная болезнь желудка

в) артериальная гипертензия

061. Основным критерием лабораторной диагностики диабетического ке-тоацидоза является:

а) исследование сахара крови

б) исследование уровня кетоновых тел крови и ацетона в моче

в) развернутый анализ крови

д) исследование минерального обмена

062. У больного с гипергликемией выявлены антитела к антигенам островков поджелудочной железы. К какому классу иммуноглобулинов они относятся?

д) все классы иммуноглобулинов

063. При декомпенсированном сахарном диабете инсулинзависимого типа у 20-летнего больного, можно предположить все обменные нарушения, кроме:

064. Какой показатель является надежным критерием степени компенсации сахарного диабета?

б) гликозилированный гемоглобин

в) средняя суточная гликемия

г) средняя амплитуда гликемических колебаний

д) уровень контринсулярных гормонов крови

065. Какой из перечисленных критериев не является признаком компенса-ции сахарного диабета?

б) нормальные липиды крови

г) нормальный гликозилированный гемоглобин

д) отсутствие гипогликемий

066. Какие из перечисленных показателей характерны для нарушения то-лерантности к углеводам?

а) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы 8 ммоль/л

б) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы 8-11 ммоль/л

в) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы более 11 ммоль/л

г) натощак более 6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы более 11 ммоль/л

д) натощак менее 3,8 ммоль/л,через 2 часа после дачи глюкозы менее 6 ммоль/л

067. Какие из указанных состояний являются противопоказанием к сохра-нению беременности при сахарном диабете?

а) тяжелая форма заболевания

б) активная форма туберкулеза легких

в) выраженная диабетическая ангиопатия

г) наличие в анамнезе гибели плода или рождения ребенка с пороком раз-вития

068. Оцените результаты теста толерантности к глюкозе: натощак сахар крови 5,8 ммоль/л, через 2 часа после приема глюкозы 10,1 ммоль/л:

в) нарушение толерантности к глюкозе

г) нормальная толерантность к глюкозе

069. Какие из перечисленных исследований необходимо провести для уста-новления диагноза явного сахарного диабета:

а) тест толерантности к глюкозе

б) исследование уровня холестерина,триглицеридов

в) исследование гликемического и глкозурического профиля

г) исследование сахара крови натощак

070. Что вызывает абсолютную недостаточность инсулина?

а) опухоли поджелудочной железы

г) аутоиммунное поражение поджелудочной железы

071. Что является причиной появления ацетона в моче?

а) выраженная недостаточность инсулина

в) присоединение инфекций,травм

г) нарушение диеты (избыток жиров)

072. Когда больной сахарным диабетом считается компенсированным?

а) при отсутствии жалоб, при сахаре крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л

б) при нормальном уровне гемоглобина

в) при сахаре крови натощак до 8,0ммоль/л и при сахаре крови через два часа после еды 9,5-12,0ммоль/л

г) при давности заболевания 2-5 лет

073. Критерием определения тяжелой формы сахарного диабета является:

б) определение массы тела больного

в) выраженность симптомов дегидратации тканей

г) использование сахароснижающей терапии

д) наличие и выраженность осложнений

074. Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете позволяет врачу провести все перечисленное, кроме:

а) оценки эффективности проводимой в течение 2-3 месяцев терапии

б) проведения необходимой коррекции лечебных мероприятий

в) выявления скрытых форм диабета

г) оценки уровня глюкозы в крови лишь за короткий период времени (не более 2-3 дней)

источник

Статистика свидетельствует, что сахарному диабету может быть подвержен каждый третий человек в мире. Данное заболевание считается одним из самых опасных, наряду с онкологией, туберкулезом и СПИДом.

Сахарный диабет это достаточно изученный недуг, однако он требует полного обследования организма. Медицина выделяет несколько степеней и видов диабета.

Оценивая степень тяжести заболевания, важно учитывать несколько критериев. Среди них уровень гликемии, необходимость использования внешнего инсулина, реакция на использование противодиабетических препаратов, наличие осложнений.

Данное заболевание никогда не появляется внезапно, для него характерно постепенное формирование признаков и длительное развитие. Основная симптоматика: постоянная жажда, сухость кожи и частый зуд, который во многих случаях считается нервозностью, сухость во рту, независимо от объема потребляемой жидкости.

Повышенная потливость – гипергидроз, в частности, на ладонях, набор и сброс веса, слабость мышц, длительное заживление ссадин и ран, нагноения без видимой причины.

Следует обратить внимание, что если имеется хотя бы один из перечисленных проявлений, то следует не откладывая проконсультироваться с врачом. Он назначит серию необходимых анализов для подтверждения диагноза.

Если было проведено неправильное лечение, либо оно отсутствовало, может сформироваться осложненный диабет. Его симптомами выступают:

постоянные мигрени и головокружения,
высокое артериальное давление, в некоторые моменты критическое,
нарушение ходьбы, в ногах постоянно чувствуется боль,
дискомфорт в области сердца,
увеличение печени,
сильные отеки лица и ног,
существенное понижение чувствительности стоп,
быстрое падение зрения,
от тела человека исходит запах ацетона при сахарном диабете.

Если имеются подозрения на наличие сахарного диабета 2 типа или другого вида недуга, важно пройти несколько анализов с применением инструментальных методов. В перечень диагностических мер входит:

лабораторный анализ крови натощак,
тест определения толерантности к сахару,
наблюдение за изменением заболевания,
анализ мочи на сахар, белок, лейкоциты,
исследование мочи на ацетон,
анализ крови на гликолизированный гемоглобин,
биохимический анализ крови,
проба Реберга: определение степени поражения мочевыводящих путей и почек,
анализ крови на эндогенный инсулин,
консультация врач-офтальмолога и выполнение исследования глазного дна,
УЗИ состояния органов брюшной полости,
кардиограмма: контроль над сердечной работой на фоне диабета.

Анализы, которые направлены на выявление уровня поражения сосудов ног, позволяют не допустить развития диабетической стопы.

Люди с диагностированным диабетом либо подозрением на него, должны быть обследованы у таких врачей:

офтальмолог,
сосудистый хирург,
эндокринолог,
невропатолог,
кардиолог,
эндокринолог.

Гипергликемический коэффициент исследуется натощак. Это соотношение уровня сахара спустя час после глюкозной нагрузки к уровню глюкозы в крови. Нормальный показатель составляет до 1,7.

Гипогликемическим коэффициентом называют соотношение объема глюкозы в крови на голодный желудок спустя два часа после глюкозной нагрузки к уровню глюкозы в крови. Нормальный показатель не превышает 1,3.

Существует классификация сахарного диабета по степени тяжести. Данное разделение дает возможность быстро определить, что происходит с человеком на разных этапах.

Классификацией пользуются врачи для определения наилучшей стратегии лечения.

1 степень диабета это состояние, при котором объем глюкозы крови не превышает 7 ммоль/л. В моче глюкозы нет, показатели крови находятся в нормальных пределах.

У человека нет никаких осложнений сахарного диабета, заболевание компенсируется с помощью диетического питания и медикаментозных средств.

2 степень диабета предполагает только частичную компенсацию и некоторые признаки осложнений. Органы мишени в этой ситуации:

При сахарном диабете 3 степени нет эффекта от лечения медикаментами и диетического питания. Сахар обнаруживается в моче, уровень составляет 14 ммоль/л. Сахарный диабет 3 степени отличается такими осложнениями:

ухудшение зрения при диабете,
начинаются отеки рук и ног,
возникает постоянно повышенное артериальное давление.

Сахарный диабет 4 степени является самым тяжелым этапом сахарного диабета. В это время диагностируется наиболее высокий уровень глюкозы (до 25 ммоль/л). В моче обнаруживается белок и сахар, состояние невозможно скорректировать лекарственными препаратами.

Данная стадия чревата развитием почечной недостаточности. Также может появиться гангрена ног и диабетические язвы.

Чаще всего встречаются первые три степени тяжести сахарного диабета.

Инсулинозависимый диабет это заболевание 1 типа. При этом недуге организм больше не может продуцировать собственный инсулин.

Данное заболевание дифференцируют на тяжелое, среднетяжелое и легкое.

Тяжесть недуга зависит от нескольких составляющих. В первую очередь, рассматривается, насколько больной склонен к гипогликемии, то есть резкому снижению уровня сахара в крови. Далее нужно определить вероятность кетоацидоза – накопления вредных веществ, в том числе и ацетона в организме.

На степень тяжести заболевания также влияет наличие сосудистых осложнений, которые спровоцировали диабет и сейчас усугубляют ситуацию.

Благодаря своевременной терапии и систематическому контролю над уровнем глюкозы в крови, исключаются осложнения. При компенсированной форме недуга можно вести привычный образ жизни, выполнять физические нагрузки, однако, следует постоянно придерживаться диеты.

Говоря о тяжести протекания недуга, теоретически возможны несколько вариантов, в зависимости от запущенности. У каждого человека диабет протекает по своему, он может быть декомпенсированным либо компенсированным. В первом случае справляться с заболеванием сложно даже при помощи сильных препаратов.

Диабет средней тяжести имеет следующие признаки:

практически полная остановка синтеза инсулина клетками поджелудочной железы,
периодические состояние кетоацидоза и гипогликемии,
зависимость обменных процессов и рациона от поставки внешнего инсулина.

раны,
прекращение продукции инсулина,
формирование полной инсулиновой недостаточности,
состояния кетоацидоза и гипогликемии вплоть до комы,
поздние осложнения: нефропатия, ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия.

Известная еще одни форма сахарного диабета, когда заболевание выходит из-под контроля. Речь идет о лабильном сахарном диабете. Он имеет следующие характеристики:

резкие скачки сахара на протяжении дня без причины,
трудности в выборе дозировки инсулина,
постоянные резкие кетоацидоз и гипогликемии,
быстрое формирование диабетической комы и различных осложнений.

Степень тяжести сахарного диабета определяется не только указанными признаками, но и итогами лабораторных анализов, которые назначает врач.

Сахарный диабет 2 типа вызывает выраженный интерес у представителей официальной и неофициальной медицины. Людей с этим недугом во много раз больше, чем с диабетом 1 типа.

Ранее диабет 2 типа называли заболеванием взрослых людей с ожирением. Обычно это заболевание появляется после 40 лет и связано с наличием лишнего веса. В некоторых случаях, симптоматика диабета связана с некачественным питанием и пассивным образом жизни. Это заболевание наследуется 50-80% случаев.

Данный тип недуга считается инсулиннезависимым. В начале заболевания лечение инсулином не нужно. Но у большинства больных со временем появляется необходимость в уколах инсулина.

Данный тип диабета лечится и протекает намного легче. Но у заболевания тоже может быть тяжелая форма, если не проводить необходимого лечения и не менять свой образ жизни. Второй тип диабета или инсулиннезависимый диабет, чаще всего развивается в среднем и старшем возрасте.

Как правило, данному заболеванию подвергаются женщины после 65 лет, во многих случаях это связано с ожирением на различных стадиях. Часто от этого недуга страдают все члены семьи. Недуг не зависит от погоды и сезона, диабет протекает довольно легко. Только когда формируются осложнения, человек обращается к врачу.

Несмотря на медленное течение заболевания, оно оказывает большое влияние на другие заболевания, которые уже есть у человека, к примеру, атеросклероз. Помимо этого, такой вид диабета провоцирует формирование других недугов, а именно:

инсульт мозга,
инфаркт миокарда,
гангрену конечностей.

Крайне важно знать степени развития заболевания и отличать их друг от друга. Сахарный инсулиннезависимый диабет может протекать в:

По результатам лабораторных анализов и состоянию человека врач принимает решение о том, какая степень заболевания присутствует, и какое лечение необходимо.

Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести характеризуется нарушением углеводного обмена, главной задачей выступает его нормализация. Но не всегда возможно достичь максимального результата, особенно, если недуг запущен, либо человек забывает контролировать состояние и употреблять медикаменты.

При сахарном диабете углеводный обмен может быть разным. Компенсированная форма заболевания считается приемлемым состоянием. Благодаря лечению при этой форме можно добиться нормы глюкозы в крови и ее отсутствия в моче.

При субкомпенсированной форме заболевания невозможно достигнуть таких результатов. У человека уровень сахара не намного выше нормы, в частности, он составляет 13,9 ммоль/л. Суточная потеря глюкозы с мочой составляет не больше 50 г. При этом ацетона в моче нет.

Декомпенсированная форма заболевания протекает хуже всего, поскольку в этом случае недостаточно можно понизить глюкозу в крови и улучшить обмен углеводов. Несмотря на терапевтические действия, концентрация глюкозы начинает превышать 13,9 ммоль/л. За сутки потери сахара с мочой превышает 50 г, в жидкости появляется ацетон. Часто формируется гипогликемическая кома.

Все указанные формы заболевания по-разному отражаются на состоянии здоровья. Компенсированный диабет не вызывает сбоя в работе органов и систем, в то же время недостаточно компенсированный или не поддающийся компенсации вызывает увеличение давления, холестерина и остальных важных показателей. Видео в этой статье продолжит тему степеней диабета.

источник

В 1979 году Комитетом экспертов по сахарному диабету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была предложена современная классификация диабетического заболевания.

Существуют две основные формы первичного сахарного диабета:

Сахарный диабет первого типа (юношеский) — инсулинозависимый;
Сахарный диабет второго типа — инсулинонезависимый.

1. Сахарный диабет первого типа (юношеский) — инсулинозависимый. Он характеризуется инсулиновой недостаточностью, возникающей в результате гибели бета-клеток панкреатических островков. При этом типе диабета наблюдается практически полная (до 90%) гибель клеток поджелудочной железы, в результате чего инсулин перестает вырабатываться. Уровень содержания инсулина у таких больных либо минимальный, либо практически отсутствует. Предположительной причиной гибели клеток является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета — защитной системы организма) поражение поджелудочной железы.

При недостатке инсулина глюкоза не поступает в клетки. Основным источником энергии становится жир, и организм расходует свои жировые запасы. Поэтому больные сильно худеют. Когда энергия производится из жиров, печень часть жира превращает в кетоновые тела (ацетон). Происходит накопление кетоновых тел — кетоз. Они начинают выделяться с мочой (можно определить по анализу мочи на ацетон). Необходимо лечение инсулином.

Развивается инсулинозависимый диабет в основном в детском, подростковом и молодом возрасте (до 30 лет), но не исключается и любая другая возрастная категория. В детстве заболевание протекает тяжелее, чем в возрасте 40 лет и старше. Иногда развивается у людей пожилого возраста. Тогда начало заболевания может длиться очень долго (5-10 лет) и по внешним признакам не отличается от диабета второго типа. При этом больного длительно лечат таблетками, а не инсулином. Позднее переходят на инсулин.

2. Сахарный диабет второго типа — инсулинонезависимый. Встречается значительно чаще (почти в четыре-шесть раз). Развивается в основном у взрослых, обычно после 40 лет, за гораздо более долгий период, чем диабет первого типа. Обычно включает длительную преддиабетическую стадию. Не сопровождается накоплением кетоновых тел. При лечении не применяют инсулин.

Характеризуется недостаточностью инсулина, нисулинорезистентностью клеток организма (нарушением чувствительности клеток к инсулину) или нарушением процесса образования и запасания гликогена.

В случае инсулинорезистентности клеток поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он плохо соединяется с рецепторами клеток. Поэтому глюкоза нормально не попадает в клетки. Концентрация ее в крови повышается. У полных июлей рецепторы претерпевают изменения, и инсулина требуется в два-три раза больше, чем людям с нормальным весом. Поэтому такой диабет второго типа предположительно связан с неправильным питанием. В этой ситуации возможен шанс избавиться от заболевания, если похудеть.

При диабете второго типа возможен вариант, что часть секретируемого бета-клетками инсулина дефектна. Такой инсулин не способствует проведению глюкозы в клетки. Нормальный инсулин также вырабатывается, но его недостаточно. Такой диабет невозможно вылечить похудением.

До недавнего времена считалось, что диабет второго типа проявляется только у людей зрелого возраста. Однако в последнее время эта болезнь «молодеет» и может проявиться ранее 30 лет. Такой диабет можно считать проявившимся слишком рано.

В период, когда процессы старения протекают интенсивно, организм увядает, нарушается работа эндокринной системы (70 лет и более) — диабет второго типа можно считать одним из неизбежных заболеваний.

Диабет второго типа чаще всего характерен для людей, имеющих избыточную массу тела. Однако существует небольшой процент больных людей, не страдающих ожирением (примерно один на десять больных). Худощавые диабетики не сталкиваются со многими медицинскими проблемами (избыточный вес, артериальное давление и повышенное содержание жиров в крови), типичными для большинства диабетиков. Они обычно более чувствительны к препаратам. Им следует предупреждать чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови и придерживаться специально разработанной схемы питания.

Диабет первого и второго типов относят к первичным диабетам. В настоящее время первичный диабет неизлечим.

Многие медики считают диабет первого и второго типов — разными заболеваниями. Под лечением диабета понимается его компенсация, то есть поддержание сахара в крови близким к нормальному уровню с помощью лекарств, диеты и физических нагрузок.

Скрытый сахарный диабет (латентный) является следствием нарушения толерантности к глюкозе клеток тканей. Концентрация глюкозы в крови при этом остается нормальной. Человек еще не болен, но и не совсем здоров. Такое состояние может сохраняться длительное время и даже — всю жизнь. Иногда оно может исчезнуть, а иногда — перейти в диабет второго типа. Выявить эту форму можно лишь с помощью глюкозотолерантного теста — сахарной кривой. О необходимости этого теста должен решать врач.

Вторичный диабет обусловлен не заболеванием поджелудочной железы, а различными другими заболеваниями, поэтому не является диабетом. Можно назвать его диабетическими проявлениями. При этом, так же, как н при диабете, уровень глюкозы в крови повышен.

Вторичный диабет наблюдается при:

заболеваниях щитовидной железы — избыточном выделении гормона (гипертиреоз);
эндокринных заболеваниях, связанных с избыточным выделением контриисулярных гормонов (антагонистов инсулина);
болезни Кушинга — избыточном выделении гормонов надпочечников;
акромегалии (нарушении процессов роста) — вызванной избыточной секрецией гормона роста (соматотропного);
беременности (сахарный диабет беременных, гестационный диабет). Обычно после родов проходит. Может свидетельствовать об ослаблении функции поджелудочной железы (возможен переход в заболевание).

Если заболевание, вызвавшее повышение концентрации глюкозы в крови, излечимо, то и диабетическое проявление излечимо.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Название протокола: Диабет сахарный I и II типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11

Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.

Дата разработки протокола: 23.04.2013

Категория пациентов:

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
НОРМА
Натощак и через 2 часа после ПГТТ
	Сахарный диабет
Натощак Или Через 2 часа после ПГТТ Или Случайное определение	≥ 6,1

≥ 11,1
≥ 11,1Нарушенная толерантность к глюкозеНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТНарушенная гликемия натощакНатощак
И
Через 2 часа после ПГТТ≥ 5,6 и≥ 6,1 иГестационный сахарный диабетНатощак
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение≥ 6,1≥ 7,0≥ 7,8≥ 7,8≥ 11,1≥ 11,1

Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc

ВОЗРАСТ
молодой	средний	Пожилой и/ или ОПЖ 5 лет
Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии

* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.

Показатели контроля липидного обмена

Показатели	Целевые значения, ммоль/л*
Показатели	мужчины	женщины
Общий холестерин
Холестерин ЛНП
Холестерин ЛВП	> 1,0	>1,2
триглицериды

Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз

Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.

Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений

источник

По тяжести течения диабет может быть легким, сред ней тяжести и тяжелым, а по состоянию компенсации — компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным. Некоторыми авторами выделяются степени де компенсации обмена веществ.

Критериями тяжести течения и формы сахарного диабета являются не только показатели содержания глюкозы в крови и моче (и их динамика), но и способы достижения компенсации, наличие и степень выраженности осложнении со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, почек, органа зрения, полости рта.

К легкой форме сахарного диабета относят случаи, когда содержание сахара в крови натощак не превышает 8,33 ммоль/л, в моче не более 25-30 г за сутки, эти показатели достигаются диетой, диабетические поражения сосудов почек и других органов отсутствуют или носят только функциональный характер.

При средней тяжести диабета содержание глюкозы в крови натощак не превышает 14 ммоль/л, в моче за сутки не более 40-45 г. Эти показатели обеспечиваются приемом сахароснижающих средств (инсулин в дозе до 60 ЕД), эпизодически возможны появление в моче ацетона, функциональные и органические (I-II стадия) поражения сосудов глаз, почек.

Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется стойкой гипергликемией — натощак более 14 ммоль/л, глюкозурией — более 40-45 г за сутки; в моче выявляется ацетон, течение лабильное (большие колебания содержания сахара в крови). Для достижения компенсации или субкомпенсации требуется введение инсулина в дозе выше 60 ЕД, часто развиваются органические (II-III степень) поражения сосудов глаз, почек, ног, мозга с серьезным нарушением их функции.

Необходимо знать, что заключение о степени тяжести диабета нельзя делать только на основании показателей содержания глюкозы в крови и моче. При наличии например, выраженных нарушений функций органа зрения, почек, печени, мозга, сердечно-сосудистой системы течение диабета будет оценено как тяжелое, даже если компенсация достигается только сахароснижающимп средствами или инсулином, в дозе меньшей 60 ЕД, либо только диетой. Для определения тяжести течения диабета и его прогноза необходимы знание и оценка всего комплекса объективных показателей.

В среднем и пожилом возрасте заболевание чаще всего развивается медленно и признаки его начинают обращать на себя внимание постепенно. В детском, юношеском возрасте, нередко и у взрослых начало диабета чаще острое, картина его ярко проявляется в течение нескольких дней, недель и особых затруднений при установлении диагноза не вызывает. Непосредственную причину, спровоцировавшую переход скрытого диабета в так называемый манифестный, явный диабет, либо предшествующую его острому началу, определенно не всегда возможно установить. Среди таких причин наиболее вероятны острые инфекционные заболевания (грипп и др.), травмы, хирургические операции, нервные потрясения, нарушения питания.

Во многих случаях, однако, ни сам больной, ни врач не могут причинно связать острое начало заболевания или ухудшение его течения с конкретным неблагоприятным фактором. Типичная картина острого начала (обострение) сахарного диабета такова: появляются сильная и трудноутолимая жажда (больной может выпить более 4-5 л воды) частое обильное мочеиспускание (недаром в прошлом одним из официально принятых названий болезни было «сахарное мочеизнурение»), потеря массы тела, сильная утомляемость, снижение работоспособности, возможны зуд кожи, ухудшение зрения (снижение остроты зрения, мелькание), боли н мышцах ног и др. В очень тяжелых случаях при несвоевременно поставленном диагнозе и лечении острое начало может быстро прогрессировать, приводя к накоплению недоокисленных продуктов обмена и диабетической (кетоацидотической) коме с потерей сознания. При этом содержание глюкозы в крови достигает очень высоких показателей, в моче — 8-10%; в моче и выдыхаемом воздухе обнаруживается ацетон.

Основной особенностью болезни является повышение сахара крови (глюкозы), обусловленное повышением образования глюкозы из других питательных веществ (белков, жиров) и недостаточным удалением её из крови тканями, для которых глюкоза является основным источником энергии или исходным веществом для депонирования энергии (нервная система, мышечная система, печень, почки, жировая ткань).

Причиной повышения содержания глюкозы в крови при сахарном диабете является дефицит инсулина – гормона, вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы. При недостатке инсулина главные его органы-мишени – печень и мускулатура – перестают захватывать глюкозу, поступающую в кровь при переваривании пищи в пищеварительном тракте, мало того — печень сама начинает выделять глюкозу в кровь, используя для выработки глюкозы резервные энергетические вещества – гликоген и жиры.

Повышенное содержание глюкозы в крови и недостаточное усвоение ее тканями ведет к появлению признаков сахарного диабета: жажды и учащенного и обильного мочеиспускания, слабости, сонливости вскоре после приема пищи, похудания при нормальном или же повышенном аппетите, сухости рта, сухости кожи, кожного зуда, нечеткости зрения.

Длительное (месяцы-годы) сохранение повышенного содержания глюкозы в крови постепенно приводит к появлению, кроме описанных симптомов сахарного диабета, признаков поражения сердечно-сосудистой системы (артериальнаягипертензия, атеросклероз, ишемическая гангрена стопы), глаз (ретинопатия, отслойка сетчатки, слепота), почек (почечная недостаточность), нервной системы (расстройства чувствительности, боли).

В последние два десятилетия достигнут впечатляющий прогресс в лечении сахарного диабета. При современных методах лечения, развитие осложнений может быть отодвинуто до старческого возраста, таким образом, что продолжительность жизни больных сахарным диабетом не отличается от таковой лиц, не страдающих сахарным диабетом. Для достижения таких результатов необходима ранняя диагностика заболевания и рациональное лечение с самого начала болезни.

• первый тип — инсулинозависимый, обусловленный абсолютной недостаточностью выработки инсулина β — клетками поджелудочной железы, что объясняется массовой гибелью β-клеток под действием антител, вырабатываемых иммунной системой. Этим типом диабета заболевают преимущественно молодые люди до 40 лет, но более старший возраст не исключает развитие данного типа диабета. Применение инсулина при этом типе диабета жизненно необходимо.

• второй тип – инсулиннезависимый, который характеризуется сниженной или нормальной выработкой инсулина при сниженной чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина (инсулинорезистентности); для данного типа диабета характерна явно выраженная наследственная передача, реализуется такой тип диабета, как правило, в зрелом или пожилом возрасте и почти всегда при избыточном весе больных; при отсутствии адекватного лечения у больных с диабетом второго типа постепенного развивается инсулинозависимость вследствие постепенной гибели β-клеток в условиях постоянной их стимуляции высоким уровнем глюкозы крови. Больные с таким диабетом хорошо компенсируются диетой или её сочетанием с таблетированными препаратами.

Как и в случае других заболеваний, ранняя диагностика сахарного диабета и рано начатое лечение дают наилучшие результаты.

Нормальное содержание сахара (глюкозы) в крови после ночного голодания (не менее 8 часов) составляет от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л). Цифры сахара крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л трактуются как нарушенный уровень сахара натощак. Повторное обнаружение сахара крови натощак 7,0 ммоль/л или выше позволяют установить диагноз сахарного диабета.

Другой метод диагностики сахарного диабета состоит в исследовании сахара крови через 2 часа после приема натощак 75 граммов глюкозы. При обнаружении сахара крови через два часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л констатируется нарушенная толерантность (переносимость) глюкозы, при превышении порога 11,1 ммоль/л устанавливается диагноз сахарного диабета. Разумеется, при малых отклонениях от указанных значений, необходимо повторное исследование через 2-3 недели для вынесения окончательного суждения.

В последние годы установлено, что сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета начинают развиваться в стадии нарушения уровня глюкозы натощак или нарушенной толерантности в пробе с нагрузкой глюкозой, еще до появления симптомов диабета. Поэтому лечение расстройств обмена глюкозы нужно начинать на стадии нарушения толерантности глюкозы или при нарушенном уровне глюкозы натощак. Такой подход требует активного выявления носителей данного нарушения.

Кто же нуждается в активном выявлении нарушений уровня сахара крови?

• родственники больных сахарным диабетом

• женщины, родившие детей более 4 кг в первый раз или более 4,5 кг при повторных родах

• женщины, имевшие во время беременности повышенный выше 6,2 ммоль/л сахар крови или сахар в моче

• женщины, страдающие поликистозом яичников

• лица с артериальной гипертонией

• лица с хроническими или рецидивирующими инфекционными или грибковыми заболеваниями кожи, мочеполовой системы, дыхательных путей

• больные хроническим панкреатитом

Указанные категории лиц нуждаются, по меньшей мере, в ежегодном исследовании сахара крови. Сверх того рекомендуется всем лицам старше 45 лет, даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска развития диабета, производить исследование сахара крови 1 раз в три года.

Целями лечения сахарного диабета являются:

• улучшение качества жизни больного посредством устранения симптомов болезни

• предотвращение развития поздних осложнений диабета

Важнейшим условием достижения целей лечения является:

• поддержание нормального или близкого к нормальному уровня глюкозы крови круглосуточно

Способами поддержания требуемого уровня глюкозы крови являются:

• лекарственное лечение, включающее лечение инсулином или таблетированными препаратами, либо сочетанием того и другого

• систематический самоконтроль уровня сахара крови

• обучение больного методам управления уровнем сахара крови

• периодическое мониторирование состояния сердечно-сосудистой и нервной систем, состояния глаз, почек с привлечением соответствующих специалистов.

Вы можете купить Диакан
по низкой цене
напрямую у поставщика

постоянные мигрени и головокружения,
высокое артериальное давление, в некоторые моменты критическое,
нарушение ходьбы, в ногах постоянно чувствуется боль,
дискомфорт в области сердца,
увеличение печени,
сильные отеки лица и ног,
существенное понижение чувствительности стоп,
быстрое падение зрения,
от тела человека исходит запах ацетона при сахарном диабете.

лабораторный анализ крови натощак,
тест определения толерантности к сахару,
наблюдение за изменением заболевания,
анализ мочи на сахар, белок, лейкоциты,
исследование мочи на ацетон,
анализ крови на гликолизированный гемоглобин,
биохимический анализ крови,
проба Реберга: определение степени поражения мочевыводящих путей и почек,
анализ крови на эндогенный инсулин,
консультация врач-офтальмолога и выполнение исследования глазного дна,
УЗИ состояния органов брюшной полости,
кардиограмма: контроль над сердечной работой на фоне диабета.

Люди с диагностированным диабетом либо подозрением на него, должны быть обследованы у таких врачей:

офтальмолог,
сосудистый хирург,
эндокринолог,
невропатолог,
кардиолог,
эндокринолог.

Гипогликемическим коэффициентом называют соотношение объема глюкозы в крови на голодный желудок спустя два часа после глюкозной нагрузки к уровню глюкозы в крови. Нормальный показатель не превышает 1,3.

Классификацией пользуются врачи для определения наилучшей стратегии лечения.

ухудшение зрения при диабете,
начинаются отеки рук и ног,
возникает постоянно повышенное артериальное давление.

Чаще всего встречаются первые три степени тяжести сахарного диабета.

Данное заболевание дифференцируют на тяжелое, среднетяжелое и легкое.

Диабет средней тяжести имеет следующие признаки:

практически полная остановка синтеза инсулина клетками поджелудочной железы,
периодические состояние кетоацидоза и гипогликемии,
зависимость обменных процессов и рациона от поставки внешнего инсулина.

раны,
прекращение продукции инсулина,
формирование полной инсулиновой недостаточности,
состояния кетоацидоза и гипогликемии вплоть до комы,
поздние осложнения: нефропатия, ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия.

резкие скачки сахара на протяжении дня без причины,
трудности в выборе дозировки инсулина,
постоянные резкие кетоацидоз и гипогликемии,
быстрое формирование диабетической комы и различных осложнений.

инсульт мозга,
инфаркт миокарда,
гангрену конечностей.

источник