Лабильный диабет – это наиболее проблемная форма данного заболевания. В переводе термин “лабильный” означает “скользящий”.
Поэтому болезнь можно назвать отдельной формой классического сахарного диабета. Изменения уровня глюкозы в этом случае могут происходить за сутки несколько раз.
Именно эта форма грозит серьезными нарушениями. У больного наблюдается неудовлетворительная работа нервной системы, ухудшение состояния сосудов, в некоторых случаях – диабетическая кома. Колеблющийся уровень сахара в организме приводит к поражению почек, сердца и развитию приступов гипогликемии.
В некоторых случаях наступает летальный исход. Сложности подбора нужной дозы инсулина для ликвидации проявлений этого недуга способствуют развитию кетоацидоза. Постоянные осложнения приводят к необходимости проведения лечения в стационаре.
Это негативно отражается на работоспособности пациента, ухудшаются отношения с близкими. Для поддержания оптимального уровня жизни, избежания осложнений нужно выявить заболевание вовремя и осуществить все необходимые действия для его устранения.
При течении сахарного диабета лабильность проявляется в некоторых случаях. Это скорее психологическая проблема (чем физиологическая). Наибольшая сложность заключается в том, что зачастую используются малоэффективные способы лечения.
Ведь истинную причину такого состояния выявить довольно сложно.Наиболее крупную группу риска формируют те пациенты, которые не так часто, как нужно, измеряют уровень сахара.
Для того чтобы недуг не начал развиваться, необходимо в процессе введения инсулина соблюдать некоторые рекомендации, а именно:
- оценивать область введения лекарства более тщательно;
- соблюдать диету (важнейшая часть эффективной терапии);
- исключить использование неисправных шприцев и других некачественных инструментов;
- проверять работоспособность глюкометра регулярно, а также сверять его показатели с данными, полученными после сдачи анализов;
- хранить инсулин правильно, проверять его сроки годности (после истечения установленной даты нельзя применять препарат).
Внимание современных специалистов особенно привлечено к этому виду болезни. Объяснить это можно проблемностью прогноза и сложностью дальнейшей терапии.
Медицинская практика свидетельствует о том, что диабет в большинстве случаев сопровождают такие симптомы:
- склонность к кетоацидозу;
- в моче присутствует ацетон;
- частые незаметные или выраженные приступы гипогликемии;
- больной не теряет в весе при высоких показателях сахара;
- развитие инфекционных и остальных заболеваний улучшает показатели обмена углеводами.
Помимо этого, становится заметным ухудшение психологического состояния. Пациенты ведут себя более капризно и раздражительно. У них часто проявляется недружелюбная реакция на близких, сохраняется плохое самочувствие. Слезливость, приступы агрессии, апатия – частые характеристики их поведения.
Пациенты, находящиеся в зрелом возрасте, часто жалуются при концентрации внимания на ухудшение самочувствия, сложности в ходе выполнения всевозможных рабочих обязанностей. На протяжении всего дня больного могут беспокоить сильные головные боли.
У подростков, детей, страдающих от лабильного диабета, исчезает интерес к знаниям. Если ребенку назначают высокие инсулиновые дозы на протяжении длительного срока (основные концентрации приходятся на ночные часы), его сон может быть беспокойным.
Дети в этом случае часто кричат или плачут во сне. В утренние часы может проявляться спутанное сознание.
Ребенок зачастую вовсе не помнит о ночных событиях. Вялость, отсутствие интереса практически ко всему наблюдается на протяжении всего дня. Для подростков отличительной особенностью является агрессия, выраженное асоциальное поведение, а также отказ от приема пищи.
Необходимо также учитывать все реакции организма, постараться выявить уже допущенные ошибки в ликвидации недуга, сформировать наиболее эффективную и подходящую схему лечения. Опытные доктора при этом учитывают, что пациенты в более зрелом возрасте переживают колебания гликемии намного тяжелее, нежели в молодом.
Для выбора правильной схемы лечения нужно подтвердить скачки уровня глюкозы. В этом случае проводится оценка показателей сахара в крови каждые сутки.
Для снижения дозы инсулина используется два способа: быстрый (занимает 10-15 дней) и замедленный (2 месяца).
Как правило, облегчить течение диабета снижением дозы инсулина удается редко. Чтобы привести в норму углеводный обмен, больным необходимо изменить рацион. Употребление сложных углеводов в таком случае уменьшается до минимума. Благодаря этому данный показатель будет соответствовать общепринятой норме.
Помимо этого, следует проводить такие мероприятия для исключения резких перепадов сахара в крови:
- придерживаться рекомендуемого режима активности;
- измерять уровень сахара ночью, днем (каждые 4 часа);
- вводить инсулин, имеющий непродолжительное действие, не реже 5 раз перед основными приемами пищи;
- контролировать исправность устройства для измерения уровня сахара, оценивать состояние исправных медицинских инструментов, предназначенных для введения инсулина.
В те годы по причине неправильной реакции экипажа на сбои авто-систем управления в самолетах участились аварийные ситуации.
Доктора сравнили это с проявлениями, когда пациент начинает нервно реагировать на понижение сахара в крови. При этом он не подозревает, что данная реакция является вполне объяснимой. Ее провоцирует повышенная доза инсулина, которая была введена.
Проведенные исследования доказали, что когда уровень сахара подходит к нижней границе, печень использует имеющийся гликоген. Глюкоза образуется в ходе метаболических процессов. Соответственно, для больного достигается уже привычный уровень гликемии.
Если уровень глюкозы падает в ночное время (в большинстве случаев), пациент находится во сне и ничего не чувствует. Почувствовав тошноту, сильные головные боли, он проверяет сахар и отмечает его слишком высокий уровень. Такое состояние является вполне объяснимым, ведь печень выполнила свою функцию.
Не до конца разобравшись, врач часто назначает большую дозу инсулина.
Его поведение схоже с действиями летчиков, у которых не было доверия автоматике. Итог подобных действий, как известно, является весьма печальным.
В некоторых клинических случаях достаточно убедиться в том, что лабильный диабет является классическим вариантом эффекта Сомоджи. Для поддержания ситуации необходимо контролировать показатели сахара в крови на протяжении 7 дней.
Измерения при этом осуществляются каждые 4 часа (также и в ночное время). С полученными результатами необходимо показаться врачу. На основе этих записей он подберет наиболее подходящую дозу инсулина для инъекций.
Основные характеристики лабильного диабета в видео:
Пациенты, у которых диагностирован лабильный диабет, обречены на постоянные инъекции. Инсулин стабилизирует субъективное состояние. Однако организм в автоматическом порядке получает сигнал о снижении выработки гормона.
Таким образом, угнетается его естественная работа. Инсулин атрофирует клетки вместо того, чтобы активировать их работу. Поэтому доктора сходятся во мнении, что в таких случаях необходимо воздействовать на причину болезни, а не на ее следствие.
- Стабилизирует уровень сахара надолго
- Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>
Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.
Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.
Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.
Лабильное течение сахарного диабета- это самая тяжелая его форма, которая характеризуется резкими изменениями концентрации глюкозы в крови, их нельзя связать с нарушениями диеты или пропусками приема препаратов для лечения болезни.
Неустойчивый уровень сахара приводит к развитию приступов гипогликемии, а также к поражению почек, нервной системы, крупных и мелких сосудов, сердца, что вызывает повышенный риск инвалидности и смертности.
Трудности подбора дозы инсулина для компенсации такого варианта диабета способствуют частым коматозным состояниям, кетоацидозу. Частые обострения приводят к необходимости стационарного лечения, что снижает работоспособность и ухудшает социальные контакты больных.
Лабильный диабет чаще всего связан с неправильной тактикой введения инсулина. Такой синдром был описан американским ученым Майклом Сомоджи и назван им постгипогликемической гипергликемией. Высокие дозы инсулина приводят к падению содержания глюкозы в крови.
Ответная реакция организма стимулирует выброс контринсулярных гормонов, потому что оценивается как стрессовая, угрожающая жизни. При этом запускается цепь реакций с активацией гипоталамуса, затем гипофиза и надпочечников. Усиленная деятельность симпатической нервной системы и гормонов приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Таким действием обладают: адреналин, адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон и глюкагон. Их совместное влияние приводит к расщеплению жирок и появлению в крови кетоновых тел, развитию кетоацидоза.
В здоровом организме компенсация гипогликемии восстанавливает нормальные показатели, а при сахарном диабете это приводит к довольно устойчивой гипергликемии. Она может продолжаться от 8 до 72 часов.
Причины гипогликемии при этом могут быть связанными не только с приемом препаратов, но также и с такими причинами:
- Неправильным питанием.
- Приемом алкогольных напитков.
- Усиленной физической нагрузкой.
- Умственным перенапряжением.
Так как приступы гипогликемии и повышенного уровня сахара в крови чередуются между собой, то клиническая симптоматика отличается разнообразием. При этом гипогликемия не всегда бывает ярко выраженной, а носит скрытый характер, поэтому больные не обращают на такие эпизоды внимание.
Признаками скрытой гипогликемии может быть легкая слабость или головокружение, головная боль, которые исчезают после приема пищи. Ночные приступы протекают в виде нарушений сна, тяжелых сновидений с кошмарами, трудным пробуждением и отсутствием бодрости после сна. Часто возникает повышенное потоотделение ночью, головные боли.
Наиболее подвержены рикошетной гипергликемии дети, подростки и молодые люди, находящиеся на инсулинотерапии. Лабильный диабет у них протекает на фоне нормальной или даже повышенной массы тела, что является важным диагностическим симптомом.
Основные симптомы, характеризующие хроническую передозировку инсулина:
- Лабильный сахарный диабет с резкими колебаниями уровня сахара в крови в течение суток.
- Склонность к кетоацидозу.
- Частые явные или скрытые приступы гипогликемии.
- При высоких цифрах сахара в крови больные не теряют вес.
- Повышение дозы инсулина ухудшает течение диабета.
- Присоединение инфекционных или других болезней улучшает показатели углеводного обмена.
- В моче обнаруживается ацетон при сравнительно
Меняется также психологический настрой – больные становятся раздражительными, капризными, у них постоянно плохое самочувствие и негативная реакция на близких, приступы депрессии или апатии, слезливость.
Также характерно резко меняющееся настроение – потеря интереса к занятиям, которые раньше были интересными, вялость, замкнутость, а затем может проявляться агрессия или эйфория. Один из симптомов – на фоне резкого голода проявляется негативизм к еде, упорное нежелание принимать пищу.
Если больному ребенку назначены высокие дозы инсулина продленного действия и его пиковые концентрации приходятся на вечерние и ночные часы, то дети плачут во сне, кричат, а утром отмечается спутанное сознание, они не могут вспомнить о событиях ночи, в течении дня ребенок вялый, капризный.
Для подростков характерными являются приступы агрессии, асоциальное поведение, отказ от еды. Взрослые пациенты жалуются на трудность концентрации внимания, затруднения при выполнении рабочих обязанностей, сонливость в течение дня, головную боль.
Также может быть приступообразное затуманивание зрения, мелькание ярких точек или «мушек» перед глазами.
Для назначения лечения требуется подтвердить колебания уровня глюкозы в крови, выявив приступы гипогликемии, что достигается при тщательном наблюдении и суточном мониторинге показателей сахара в крови.
Для того, чтобы снизить дозу инсулина используют два варианта: быстрый – за 10-15 дней и медленный, когда понижение дозы на 10-20 процентов происходит за два месяца.
Но, как правило только снижением дозы редко удается стабилизировать течение диабета. Для приведения в норму показателей углеводного обмена таким больным показано изменение рациона питания с приведением дозы сложных углеводов к нормам, близким к физиологическим.
Кроме этого рекомендуется такие меры профилактики резких колебаний сахара в крови:
- Введение инсулина короткого действия, инъекции проводить 5 раз в день перед каждым приемом пищи.
- Измерения уровня сахара проводится каждые 4 часа не менее недели.
- Контроль за исправностью прибора для измерения сахара в крови, а также исправностью медицинских инструментов для введения инсулина.
- Соблюдения рекомендованного режима физической активности.
Видео в этой статье раскроет все симптомы начала диабета.
Осложнения сахарного диабета у детей
При несвоевременно поставленном диагнозе и не сразу же начатом лечении сахарный диабет может развиваться достаточно быстро и перерасти в декомпенсированную форму, когда трудно подобрать лечение, чтобы нормализовать уровень сахара в крови. Развиваются осложнения, так как диабет поражает другие органы и системы.
Но у детей осложнения сахарного диабета могут возникнуть и при компенсированном диабете. Они носят другой характер, поэтому называются неспецифическими осложнениями, которые обусловлены присоединением инфекции и нарушениями иммунной системы и не связаны с самим диабетом. Это гнойничковые и грибковые поражения кожи и слизистых оболочек.
Две группы осложнений у детей выражаются следующими заболеваниями.
1. Диабетические поражения органов.
При этом страдают сосуды почек, глазного дна, сердца, головного мозга, печени, суставов, развивается диабетическая катаракта (помутнение хрусталика глаза), увеличивается печень, поражаются периферические нервы, ребенок начинает отставать в физическом и половом развитии.
2. Неспецифические осложнения.
Они проявляются в основном на коже и слизистых оболочках в виде гнойничковой и грибковой инфекции.
Самую большую опасность представляет собой первая группа осложнений. Уровень сахара в крови ребенка постоянно повышается, и его необходимо контролировать с помощью тщательно подобранных доз инсулина. Если инсулина оказалось больше, чем требуется для питания клеток глюкозой, или ребенок в этот день испытал стресс или физическое перенапряжение, то уровень сахара в крови падает. Резкое снижение сахара в крови вызывает не только передозировка инсулина, но и недостаточное содержание углеводов в пище ребенка, несоблюдение режима питания, задержка с приемом пищи и, наконец, лабильное течение сахарного диабета. В результате у ребенка наступает состояние гипогликемии, которое проявляется вялостью и слабостью, головной болью и ощущением сильного голода. Это уже начало гипогликемической комы.
Гипогликемическая кома развивается постепенно. Уже при первых признаках гипогликемии – вялости, слабости и потливости – нужно бить тревогу и стремиться повысить сахар в крови. Если этого не сделать, гипогликемическая кома начнет быстро развиваться: у ребенка появится дрожание конечностей, начнутся судороги, он некоторое время будет находиться в очень возбужденном состоянии, а затем наступит потеря сознания. При этом дыхание и артериальное давление остаются нормальными. Температура тела тоже обычно в норме, запах ацетона изо рта отсутствует. Кожа влажная. Уровень сахара в крови падает ниже 3 ммоль/л.
После коррекции уровня сахара в крови здоровье ребенка восстанавливается. Однако если такие состояния повторяются, то диабет может перейти в лабильную стадию, когда подбор дозировки инсулина становится проблематичным и ребенку грозят более серьезные осложнения.
Если диабет не удается компенсировать, то есть по каким-то причинам у ребенка не нормализуется уровень глюкозы в крови (ест много сладкого, не подобрать дозу инсулина, пропускает инъекции инсулином, не регулирует физическую нагрузку и т. д.), то это чревато очень серьезными последствиями вплоть до кетоацидоза и диабетической комы.
Это острое состояние, возникающее на фоне декомпенсированного сахарного диабета у детей, то есть когда уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется.
Основные его характеристики таковы. Ребенок выглядит очень слабым и вялым, у него пропадает аппетит и появляется раздражительность. К этому присоединяется двоение в глазах, боли в области сердца, в пояснице, в животе, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Ребенок страдает бессонницей, жалуется на плохую память. Изо рта чувствуется запах ацетона. Это клиническая картина кетоацидоза, который может перерасти в еще более грозное осложнение, если не принять срочных лечебных мер. Это осложнение называется кетоацидотическая кома.
Это осложнение развивается после кетоацидоза в течение нескольких дней, обычно от одного до трех. Признаки осложнения в этот период изменяются и ухудшаются. Начинается кома с общей слабости, повышенной утомляемости, частого мочеиспускания. Затем присоединяются боль в животе, тошнота, многократная рвота. Затормаживается сознание, а потом полностью утрачивается. Изо рта чувствуется сильный запах ацетона, дыхание становится неравномерным, а пульс – частым и слабым. Артериальное давление сильно падает. Затем частота мочеиспусканий сокращается и они вообще прекращаются. Развивается анурия. Если кому не остановить, начинается поражение печени и почек.
Все эти клинические проявления подтверждает лабораторная диагностика. В состоянии кетоацидотической комы лабораторные исследования показывают следующие результаты:
• высокий уровень сахара в крови (более 20 ммоль/л);
• снижение кислотности крови до 7,1 и ниже, которое называется ацидозом. Это очень опасное состояние, так как уровень кислотности 6,8 считается смертельным;
• повышение кетоновых тел в крови;
• из-за поражения печени и почек в крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов;
К причинам кетоацидотической комы относятся длительно текущий и плохо поддающийся лечению сахарный диабет, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, гормональная перестройка в организме подростков, грубое и длительное нарушение углеводной диеты, острые инфекционные заболевания.
Этот вид диабетической комы очень опасен, поскольку поражает все органы и системы так, что заболевания могут стать необратимыми. Нельзя запускать осложнение, его необходимо купировать в самом начале.
Это еще один вид диабетической комы, которая может наступить у ребенка при запущенном, длительно текущем или не поддающемся лечению заболевании. Вернее сказать, при диабете, которым плохо занимались родители, ведь ребенок еще не может серьезно относиться к своему недугу, тщательно контролировать диету, физические нагрузки и введение инсулина. Всем этим должна заниматься мама, которой необходимо понимать, что пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина – это уже первый шаг к развитию декомпенсации диабета и, как следствие, к его осложнениям.
Гиперосмолярная кома опасна тем, что она развивается молниеносно и проявляется сильным обезвоживанием организма ребенка. Кроме того, поражается нервная система ребенка. Лабораторные анализы показывают очень высокий уровень сахара в крови (более 50 ммоль/л) и повышенное содержание гемоглобина и гематокрита, которые делают кровь слишком загущенной. Диагноз гиперосмолярной комы ставится после того, как лабораторные исследования подтвердят еще один очень важный и характерный показатель – повышение осмолярности плазмы крови, то есть очень высокое содержание ионов натрия и азотистых веществ.
К признакам гиперосмолярной комы у ребенка относятся слабость, утомляемость, сильная жажда, судороги и другие нарушения нервной системы. Затем наступает постепенная потеря сознания, дыхание частое и поверхностное, изо рта чувствуется запах ацетона. Может повышаться температура тела. Вначале увеличивается количество выделяемой мочи, затем уменьшается. У ребенка сухие кожа и слизистые оболочки.
Хоть гиперосмолярная кома встречается у детей гораздо реже других осложнений, она представляет серьезную опасность, как было сказано, по причине сильного обезвоживания организма и нарушений нервной системы. Кроме того, быстрое развитие этой разновидности комы не позволяет медлить с медицинской помощью. Врача нужно вызвать сразу, а самим родителям оказать неотложную помощь ребенку.
Эта разновидность комы тоже развивается очень быстро, но имеет другие характерные признаки – боли в мышцах и пояснице, одышку и тяжесть в сердце. Иногда к ним присоединяются тошнота и рвота, которая не приносит облегчение. При частом пульсе и неравномерном дыхании артериальное давление понижено. Кома начинается с необъяснимого возбуждения ребенка – он задыхается, нервничает, но вскоре наступает сонливость, которая может перейти в потерю сознания.
При этом все привычные для сахарного диабета анализы в норме – уровень сахара нормальный или чуть повышен, в моче нет ни сахара, ни ацетона. Да и количество выделяемой мочи тоже находится в пределах нормы.
Молочнокислую кому определяют по другим лабораторным признакам: в крови обнаруживают повышенное содержание ионов кальция, молочной и виноградной кислот.
Поэтому рекомендуется не затягивать с диагностикой, а при появлении первых признаков (помните: кома развивается стремительно) немедленно вызывать «скорую» и оказывать первую помощь (об этом в следующей главе).
Сахарный диабет 1 типа имеет синонимичные названия: лабильный (т. е. изменчивый); начавшийся в детском возрасте; начавшийся в период роста; подростковый. Но ни один из терминов не является всеобъемлющим. Например, идентичная форма сахарного диабета часто встречается у взрослых до 25, а изредка даже до 40 лет. Эти термины употребляются лишь для того, чтобы подчеркнуть, что сахарный диабет развился с детства и что ребенок в таких случаях является инвалидом детства. Не всегда возможно четкое разделение сахарного диабета на 2 типа. Вполне возможна трансформация сахарного диабета 2 типа в 1 тип, причем время этой трансформации неопределенно – от нескольких месяцев до многих лет. Способствующими факторами для такой трансформации могут быть любые инфекционные заболевания, особенно паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус, вирус Коксаки, вызывающий острые респираторные заболевания, а также стрессы, травмы, беременность, усиленные занятия спортом, изменения климата. Вирус паротита и вирус Коксаки наиболее неблагоприятны – они способны избирательно поражать бета-клетки инсулярного аппарата поджелудочной железы.
При сахарном диабете 2 типа имеется избыток массы тела, и подростки начинают ограничивать себя в приеме пищи, а девочки – даже голодать, а это еще более лишает клетки организма основного топлива – сахара (глюкозы). При этом окончательно истощается функция поджелудочной железы, значительно уменьшается количество вырабатываемого ею инсулина и сахарный диабет превращается в инсулинзависимый. Конечно, даже при наличии сахарного диабета 2 типа ребенку или подростку необходимо избавляться от избыточной массы тела, но проводить диетотерапию можно только под контролем врачей – педиатра, эндокринолога, диетолога, снижать вес не резко, а постепенно и не доводить свое состояние до резкого снижения уровня сахара в крови, так называемой гипогликемии.
Способствующими факторами развития сахарного диабета у детей могут быть также воспалительные заболевания печени (острые – болезнь Боткина или хронические – гепатиты), так как печень является основным депо углеводов (гликогена) и при нарушении ее функции инсулин не расщепляет накопленную в ней глюкозу. Основным методом лечения при сахарном диабете 1 типа является постоянное введение инсулина.
Особенности течения сахарного диабета у детей
Ранее считалось, что у детей до 1 года не бывает сахарного диабета. Однако описаны единичные случаи заболевания детей через 1-3-6 месяцев после рождения, особенно в тех семьях, где диабетом болеют оба родителя. Детям, родившимся от матерей с сахарным диабетом (а тем более если несколько членов семьи болеют), еще в родильном доме, перед выпиской, определяют уровень сахара в крови. Далее все новорожденные находятся под наблюдением участкового врача – педиатра или семейного врача. Но зачастую, особенно в сельских местностях, систематически, хотя бы один раз в 3 месяца, определять уровень сахара в крови не представляется возможным. Поэтому родители должны ежедневно наблюдать за развитием, питанием и поведением ребенка.
Основные признаки надвигающегося неблагополучия, которые вполне могут заметить родители, особенно если сами болеют сахарным диабетом: 1) ребенок не набирает в весе, хотя питание достаточное; 2) ребенок вялый, апатичный, сонливый; 3) ребенок пьет много жидкости; 4) ребенок часто мочится (часто меняют памперсы), мокрые памперсы или пеленки становятся плотными, как бы крахмальными; 5) ребенок мало интересуется окружающей средой, игрушками; 6) постепенно снижается аппетит, нарушается функция ЖКТ — появляются отрыжки, иногда срыгивания пищей или даже рвота, могут быть беспричинные поносы или запоры; 7) появляется частое вздутие кишечника, в связи с этим увеличивается живот; 
на коже могут появляться опрелости и гнойнички, может быть зуд кожи; 9) у девочек может быть воспаление наружных половых органов по типу кандидоза (молочницы), у мальчиков — опрелости в паховых областях вокруг мошонки. В более тяжелых случаях может быть запах гнилых яблок изо рта ребенка, что свидетельствует о появлении кетоновых тел (ацетона) в крови. Это уже грозный признак, свидетельствующий о тяжести состояния, о приближающемся грозном осложнении сахарного диабета – коматозном состоянии.
Первой особенностью течения сахарного диабета у детей является то, что маленькие дети не могут выразить словами свои жалобы. Поэтому задача родителей – не пропустить медленно, исподволь развивающиеся, даже малые, симптомы. Конечно, если мать и/или отец болеют сахарным диабетом, то они уже хорошо знают эти малые симптомы заболевания и могут вовремя реагировать на них, призывая в помощь врача — педиатра или эндокринолога. Если же в семье, в том числе и во 2-м и 3-м поколениях, не было больных сахарным диабетом, то родители (а часто и врачи-педиатры) даже не думают о возможности такого грозного заболевания у ребенка. Конечно, в большинстве случаев склонность к сахарному диабету является наследственной, однако причины его возникновения могут быть различными. В частности, считается, что сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый, является приобретенным заболеванием, однако и он развивается на фоне генетической предрасположенности к так называемым аутоиммунным заболеваниям. А именно инсулинзависимый диабет и является аутоиммунным заболеванием, при котором организм разрушает свои собственные клетки поджелудочной железы, т.е. разрушает сам себя.
Чаще всего дети заболевают инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте 3-5 лет, причем довольно часто заболевание начинается с прекоматозного или коматозного состояния. Причина — родители не всегда обращают внимание на такие малые симптомы, как вялость, сонливость, слабость ребенка. Наоборот, они считают, что чем спокойнее ребенок, тем лучше (и им спокойнее!). В детском саду (если ребенок посещает детский сад) опытная медицинская сестра может обратить внимание на ухудшение состояния такого ребенка и своевременно направить для обследования (хотя бы анализ крови клинический и на сахар, желательно анализ мочи клинический и на сахар).
Если же ребенок не посещает детский сад, а родители совершенно не знакомы с клиническими проявлениями сахарного диабета, да и не предполагают о возможности его развития у ребенка, то обычно мысль о наличии данного заболевания приходит только тогда, когда появляются общая резкая слабость, гнилой запах изо рта, тошнота, рвота или ребенок просто падает в обморок. Такие случаи бывают повсеместно, но чаще всего – на фоне каких-либо инфекционных заболеваний, а также во время физических нагрузок (занятия физкультурой, работа в саду или на огороде, пребывание на солнце, в детских летних оздоровительных лагерях, изменение климата и т. д.).
Второй особенностью течения сахарного диабета у детей является тот факт, что маленькие дети не могут сами руководить своим режимом, питанием, лечением, и все эти функции должны взять на себя родители. В связи с этим родители и сами должны досконально изучить и перестроить режим ребенка в таком аспекте, который был бы оптимальным для его дальнейшей полноценной жизни. Но в то же время они должны перестроить и свою жизнь таким образом, чтобы иметь возможность обеспечить дальнейшее нормальное развитие и рост своему ребенку.
В семьях, где ребенок заболел сахарным диабетом, существует несколько вариантов.
1. Мать ребенка и/или отец больны сахарным диабетом. В таком случае мать знает о возможности генетического наследования заболевания и настороженно следит за состоянием здоровья и правильным развитием ребенка. Кроме того, мать строго соблюдает режим дня, т. е. режим кормления, сна, прогулок, купания. Ведь в возрасте до 4-5 лет режим является основой дальнейшего здоровья ребенка на всю оставшуюся жизнь. По возможности проводится профилактика инфекционных заболеваний – избегают необязательных контактов с родственниками, знакомыми, избегают не всегда нужных дальних поездок, особенно в общественном транспорте, контактов с больными детьми (если это возможно), не отдают ребенка в детские ясли и даже в детский сад после 3 лет. Обычно мать ребенка не работает, так как имеет инвалидность и все свое время и внимание должна посвятить малышу.
2. Сахарным диабетом болеют (болели) бабушка, дедушка, прабабушка, прадедушка, тети, дяди, сестры в семьях с обеих сторон родителей или с одной – матери и/или отца. Если в семье имеется такая информация, то родители должны быть очень внимательны к состоянию здоровья ребенка. Тем более что при правильном, здоровом образе жизни сахарный диабет у ребенка может и не проявиться.
3. В семьях и матери и отца никто не болел сахарным диабетом. В таких случаях настороженность отсутствует, режим пита¬ния и режим дня может нарушаться. Современные матери рано уходят на работу, т. е. отсутствуют в течение целого дня, а если работа посменная, то и в течение суток. Отцы обычно не прекращают работу и видят ребенка только вечером, перед сном, но непосредственного участия в уходе не принимают. Таким образом, ребенок фактически находится под присмотром бабушек, дедушек или чужих нянек, которые могут даже не думать о возможности развития у него сахарного диабета.
Третьей особенностью течения сахарного диабета у детей является его нестабильность. Совсем избавиться от сахарного диабета невозможно. Иногда, вскоре после начальной его стадии, диабет может настолько поддаваться лечению и контролю, что кажется – заболевание вылечено. Это так называемый «медовый месяц» диабета, в течение которого потребность в инсулине достигает самого низкого уровня и, кажется, будто бы болезнь закончилась. В большинстве случаев такой период продолжается лишь несколько месяцев, после чего вновь повышается потребность в инсулине. Однако для стабильного течения сахарного диабета необходимо проводить правильное, планомерное лечение и ни в коем случае не прерывать его.
Четвертой особенностью течения сахарного диабета у детей, и особенно у подростков является то, что уже примерно с 10-12 лет дети начинают чувствовать себя более самостоятельными, им не хочется в чем-то отличаться от сверстников, они могут нарушать режим питания, а также пристраститься к вредным привычкам. Если больной ребенок имеет достаточный стаж сахарного диабета и ему уделяют максимальное внимание родители, помогая в борьбе с этим тяжелым заболеванием, то он не поддается тем соблазнам, ко¬торые характерны для детей такого возраста – это и начало табакокурения, и прием даже слабоалкогольных напитков (пиво), а позже и алкоголя.
Пятой особенностью течения сахарного диабета у детей является полная их зависимость от опеки семьи. Если в семье забота о ребенке слишком велика, то она может вылиться в воспитание эгоистичной личности, которую не будет в жизни интересовать ничто и никто, кроме себя и заботы о своем здоровье. Если же в семье мало заботятся о здоровье ребенка, то он будет часто болеть и другими болезнями, кроме диабета, да и течение самого диабета будет нестабильным, что, в свою очередь, приведет к развитию различных осложнений, и в конце концов к сокращению продолжительности жизни.
Шестой особенностью течения сахарного диабета у детей до 10-12 лет является быстрое развитие осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, изменение функции печени и почек. А в возрасте 14-17 лет подростки быстро растут, у них выделяется в более значительном количестве гормон роста (так называемый соматотропный гормон), и потребность организма в количестве глюкозы, а вместе с ней, соответственно, и инсулина возрастает. В этом периоде усиленного роста может наблюдаться быстрое развитие осложнений, особенно страдают зрение и почки. Естественно, при хорошей компенсации сахарного диабета такого развития осложнений можно и должно избежать.
Седьмой особенностью течения сахарного диабета у детей старших классов и подростков является выбор наиболее оптимального режима инъекций инсулина. В этом возрасте у детей возрастает учебная нагрузка и могут появиться внешкольные увлечения – занятия музыкой, рисованием, танцами, физкультурой, рукоделием и т.д. Для таких детей режим инсулиновых инъекций должен быть наиболее простым (если это возможно согласно тяжести сахарного диабета). Учитывая наличие большого арсенала импортных инсулинов короткого и продленного действия в настоящее время (а дети и подростки получают только импортный инсулин, причем бесплатно, за счет государства!), лучше применять 2 инъекции в день, утром и вечером, чем 3-4, которые подросток не сможет выполнить по разным причинам. Конечно, такие варианты возможны только при компенсированном течении сахарного диабета с малым количеством осложнений и отсутствием вероятности развития острых осложнений – диабетической комы.
Лечение сахарного диабета у детей
В комплексном лечении сахарного диабета у детей основная роль принадлежит инсулинотерапии. Открытие инсулина в 1921 г. Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом в лаборатории Маклеода явилось наиболее значимой вехой в развитии диабетологии. Экстракты, содержащие инсулин, были получены вначале из поджелудочных желез плодов животных, а потом и из взрослых животных (собаки, быка, коровы). Эти экстракты, высокоэффективные при лечении экспериментального сахарного диабета у собак, оказались малоэффективными при лечении человека, что послужило толчком для дальнейших исследований. Впервые инсулин как лечебный препарат был введен 11.01.1922 г. Леонарду Томпсону, 14-летнему канадскому мальчику, больному сахарным диабетом. Применение инсулина с лечебной целью разделило историю лечения больных сахарным диабетом на два периода: доинсулиновый и инсулиновый. В доинсулиновую эру смертность детей, страдающих сахарным диабетом, достигала почти 100% и дети умирали в первые 2-3 года от начала заболевания, а широкое применение инсулина удлинило жизнь больного приблизительно до продолжительности жизни здорового человека, обеспечило нормальное развитие детей, не отличающееся от развития здоровых сверстников.
Инсулинотерапия при сахарном диабете у детей носит заместительный характер. Практически все дети, заболевшие диабетом, нуждаются во введенном извне, так называемом экзогенном, инсулине. Не нуждаются в лечении инсулином лишь дети с нарушенной толерантностью к глюкозе и больные диабетом 2 типа. Ребенок, заболевший сахарным диабетом, должен быть госпитализирован. Начало лечения в амбулаторных условиях возможно, но зависит от конкретных условий – тяжести состояния ребенка, обеспеченности медицинским персоналом, который должен наладить тщательное наблюдение за ним, и, конечно, от способности родителей в кратчайший срок адаптироваться к создавшейся в семье экстремальной ситуации. Курс лечения госпитализированного больного условно делится на два периода: достижение компенсации в стационаре и длительное сохранение компенсации в домашних условиях.
В стационаре на основании тяжести состояния больного, данных гликемического (глюкоза крови) и глюкозурического (глюкоза в моче) профиля врач выбирает препарат инсулина и устанавливает его дозу. При назначении инсулина всегда необходим строго индивидуальный подход к ребенку, поскольку чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых. Детям с впервые выявленным сахарным диабетом назначают в основном человеческие генно-инженерные инсулины. Как правило, в начальном периоде заболевания для подбора дозы инсулина используют препараты короткого действия. Перевод на человеческие генно-инженерные инсулины продленного действия (пролонгированные) возможен после достижения состояния субкомпенсации.
Особая осторожность необходима при назначении инсулина детям первых 3 лет жизни. Количество необходимого экзогенного инсулина зависит от того, насколько рано установлен диагноз и начато лечение. Ранняя диагностика сахарного диабета не только способствует применению минимальных доз инсулина, но и дает возможность получить хорошую компенсацию с наименьшим риском гипогликемических состояний.
По данным С. Huth, у 50% детей, заболевших сахарным диабетом в возрасте старше 8 лет, в течение года от начала заболевания возможны спонтанные полные или частичные ремиссии заболевания, так называемый «медовый месяц», связанный с восстановлением секреции инсулина бета-клетками. Если при развитии ремиссии врач не пытается уменьшить дозу вводимого инсулина, то возможно подавление образования эндогенного (вырабатываемого клетками поджелудочной железы) инсулина по механизму обратной связи. Вопрос о возможности полной отмены инсулина в период ремиссии остается спорным. Полные ремиссии бывают крайне редко. Прекращение введения экзогенного инсулина является для ребенка деморализующим фактором, так как через определенный промежуток времени больные вынуждены возвратиться к инсулинотерапии. Малые дозы инсулина (2-4 ЕД/сут) обеспечивают защиту бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы от полного истощения.
Определенные трудности испытывает педиатр в лечении ребенка, находящегося в пубертатном периоде. Многолетние наблюдения показывают, что в это время ухудшается течение сахарного диабета, значительно повышается потребность в инсулине. У девочек в предменструальный период и в период менструации нередко отмечаются явления диабетического кетоацидоза с последующим снижением потребности в инсулине и повышением толерантности к глюкозе к моменту овуляции (созреванию яйцеклетки).
Грудным детям не очень полезно коровье молоко. Применение коровьего молока в грудном возрасте ведет к выработке антител к тканям поджелудочной железы, что в дальнейшем может спровоцировать сахарный диабет. Но, с другой стороны, сколько миллионов грудных детей у нас было выращено на коровьем молоке, и далеко не каждый из них заболел. >>