Важное место в диагностике сахарного диабета занимает определение содержания глюкозы в крови. Повторное выявление уровня глюкозы натощак в сыворотке венозной крови свыше 7,8 ммоль/л (140 мг%), а в цельной венозной и капиллярной крови выше 6,7 ммоль/л (120 мг%) обычно свидетельствует о наличии сахарного диабета (при отсутствии других причин гипергликсмии). При повышении содержания глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/ч (160 мг%) появляется глюкозурия, которая также служит важным диагностическим признаком заболевания и, кроме того, отражает тяжесть его течения. В случае обнаружения глюкозурии обязательно проводят се количественную оценку, выясняя суточную потерю глюкозы с мочой. Для выявления гипергликемии и глюкозурии в условиях массового обследования применяются тесты экспресс-диагностики с использованием специальной индикаторной бумаги («Дскстротикс», «Глюкотест» и др.). Кроме того, в моче (а при необходимости и в крови) определяют наличие кетоновых тел, обнаружение которых свидетельствует о развитии кетоацидоза.

Поскольку уровень глюкозы в крови натощак у больных сахарным диабетом может быть нормальным, целесообразно повторное (3—4 раза) определение уровня гликемии в течение дня. Если колебания содержания глюкозы в крови в течение суток остаются в пределах нормальных величин, то для диагностики сахарного диабета (особенно при подозрении на него или наличии факторов риска) проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ) с однократным приемом 75 г глюкозы и определением содержания глюкозы в крови натощак, через 1 и 2 ч после нагрузки. Поскольку наибольшее значение в оценке результатов этого теста имеет уровень глюкозы в крови через 2 ч после нагрузки, при проведении массовых обследований в настоящее время рекомендуют ограничиваться двукратным (натощак и через 2 ч после нагрузки) определением содержания глюкозы в крови.

У здорового человека уровень гликемии в цельной венозной крови через 2 ч после нагрузки должен быть менее 6,7 ммоль/л (менее 120 мг%), а в цельной капиллярной крови и плазме венозной крови — менее 7,8 ммоль/л (менее 140 мг%). У явных больных сахарным диабетом содержание глюкозы через 2 ч после нагрузки превышает в цельной венозной крови 10 ммоль/л (180 мг%), а в цельной капиллярной и плазме венозной крови —11,1 ммоль/л (200 мг%). В тех случаях, когда уровень глюкозы в крови через 2 ч после приема 75 г глюкозы находится между нормальными значениями и показателями, характерными для сахарного диабета [т. е. 6,7—10,0 ммоль/л (120—180 мг%) в цельной венозной крови и 7,8—11,1 ммоль/л (140—200 мг%) — в цельной капиллярной крови и плазме венозной крови], принято говорить о наличии нарушенной толерантности к глюкозе.

В диагностике сахарного диабета используют также определение содержания иммунореактивного инсулина и глюкагона в крови, а также С-пептида, отражающего функциональное состояние поджелудочной железы. В последние годы исследуют также содержание в крови гликолизированного гемоглобина и фруктозамина (гликолизированного альбумина), содержание которых коррелирует с уровнем глюкозы.

Для выявления диабетической микроангиопатии применяют методы прижизненной биопсии (кожи, мышц, десны, почек и др.) с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Кроме того, при сахарном диабете проводят специальное офтальмологическое обследование и исследование функциональной способности почек.

источник

Сахарный диабет – это заболевание, которое способно вызывать тяжелые патологии в организме человека. Поэтому своевременное выявление диабета как 1, так и 2 типа имеет ключевое значение в успешном лечении данного недуга.

Ранняя компенсация диабета помогает предотвратить развитие опасных осложнений, таких как поражение сосудов ног, помутнение хрусталика глаза, разрушение тканей почек и многое другое.

На развитие сахарного диабета указывают характерные признаки,1 такие как сильная жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, хроническая усталость, ухудшение остроты зрения, резкое похудение и кожный зуд. Однако в начале болезни ее симптомы могут быть слабовыраженными, из-за чего больной может принять их за проявления другого недуга или просто списать все на усталость.

По этой причине единственным достоверным способом выявить наличие у пациента диагноза сахарный диабет — лабораторная диагностика. Особенно важно исследование крови, которое позволяет определить уровень сахара в организме и другие необходимые показатели.

На сегодняшний день было разработано множество методик выявления сахарного диабета в лабораторных условиях. Они могут проводиться с различной целью, например, для диагностики заболевания на ранней стадии, определение типа диабета и выявления возможных осложнений.

При проведении лабораторных исследований на сахарный диабет, у больного, как правило, берут для анализа образец крови и мочи. Именно исследование этих физиологических жидкостей помогает выявить диабет на самых ранних стадиях, когда другие признаки болезни еще отсутствуют.

Методы диагностики сахарного диабета подразделяются на основные и дополнительные. К основным способамисследования относятся:

Анализ на уровень сахара в крови;
Диагностика на количество гликозилированного гемоглобина;
Исследование на глюкозотолерантность;
Анализ на наличие сахара в моче;
Исследование мочи и крови на присутствие кетоновых тел и их концентрацию;
Диагностика уровня фруктозамина.

Дополнительные методы диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза:

Исследование на уровень инсулина в крови;
Анализ на аутоантитела к бета-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин;
Диагностика на проинсулин;
Анализ на грелин,адипонектин, лептин, резистин;
Исследование на ИИС-пептид;
HLA-типирование.

Для прохождения данных анализов необходимо получить направление от врача-эндокринолога. Он поможет пациенту определить, какой именно вид диагностики необходимо ему пройти, а после получения результатов подберет наиболее подходящую лечебную методику.

Большое значение для получения объективного результата имеет правильное прохождение анализов. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации по подготовке к диагностике. Это особенно важно приобследование пациентана сахарный диабет, так как данные методы исследования очень чувствительны к малейшим нарушениям условий подготовки.

Лабораторная диагностика сахарного диабета должна начинаться с исследования крови на уровень глюкозы. Существует несколько методов сдачи данного анализа. Первый и наиболее распространенный – это сдача крови натощак и второй – через два часа после приема пищи. Наиболее информативным является первый способ, поэтому при постановке диагноза эндокринологи чаще всего выписывают направление именно на этот вид диагностики.

Перед сдачей анализа необходимо:

Не употреблять алкогольные напитки за 24 часа до диагностики;
Последний раз принимать пищу не позднее, чем за 8 часов до анализа;
Перед анализом пить только воду;
Не чистить зубы перед сдачей крови, так как в состав зубной пасты может входить сахар, который имеет свойство впитываться через слизистую оболочку рта. По этой же причине нельзя жевать жевательные резинки.

Такой анализ лучше всего проходить утром до завтрака. Кровь для него берут из пальца. В редких случаях для определения уровня сахара может потребоваться венозная кровь.

Норма уровня сахара в крови для взрослого человека составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Показатель содержания глюкозы в организме выше 6,1 ммоль/л говорит о серьезном нарушении углеводного обмена и возможном развитие сахарного диабета.

Этот диагностический метод исследования является наиболее важным для выявления сахарного диабета на ранних стадиях. Точность анализа наHbA1C превосходит любые другие виды исследования, в том числе анализ крови на сахар.

Диагностика на гликозилированный гемоглобин позволяет определить уровень сахара в крови больного за длительный период времени, вплоть до 3 месяцев. Тогда как анализ на сахар дает представление об уровне глюкозы в крови толькона момент исследования.

Анализ на гликозилированный гемоглобин не требует от пациента особой подготовки. Его можно сдавать в любое время дня, на сытый и голодный желудок. На результат этого теста не оказывает влияние прием каких-либо медицинских препаратов (за исключением сахараснижающих таблеток) и наличие у больного простудных или инфекционных заболеваний.

Тест на HbA1Cопределяет какое количество гемоглобина в крови больного оказалось связанным с глюкозой. Результат этого анализа отражается в процентах.

Результаты анализа и его значение:

До 5,7% — это норма. Признаков диабета нет;
От 5,7% до 6,0% – предрасположенность. Это говорит о наличие у пациента нарушения в углеводном метаболизме;
От 6,1 до 6,4 – преддиабет. Пациенту необходимо немедленно приять меры, особенно важно изменить питание.
Свыше 6,4 – сахарный диабет. Проводятся дополнительные тесты для определения типа диабета.

Среди недостатков этого теста можно отметить его высокую стоимость и доступность только для жителей больших городов. Кроме того, этот анализ не подходит для людей, больных анемией, так как в этом случае его результаты будут ошибочными.

Этот тест имеет ключевое значение для выявления сахарного диабета 2 типа. Он помогает определить скорость секреции инсулина, а также установить насколько чувствительны внутренние ткани пациента к этому гормону. Для проведения анализа на глюкозотолерантность используют только венозную кровь.

Чтобы результаты теста были наиболее точные, пациенту следует полностью отказаться от приема пищи за 12 часов до начала диагностики. Сам тест проводится по следующей схеме:

Сначала у пациента берут анализ крови натощак и измеряют первоначальный уровень сахара;
Затем пациенту дают съесть 75 гр. глюкозы (реже 50 гр. и 100 гр.) и через 30 минут вновь измеряют уровень сахара в крови;
Далее данную процедуру повторяют еще три раза – через 60, 90 и 120 минут. В общей сложности анализ длиться 2 часа.

Все результаты анализов заносятся в график, который позволяет составить точное представление о работе метаболизма пациента. После приема глюкозы у пациента наблюдается повышение уровня сахара в крови, которое на языке медицины называется гипергликемической фазой. В ходе данной фазы врачи определяют особенности всасывания глюкозы.

В ответ на повышение концентрации сахара в организме поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который способствует снижению уровня глюкозы в крови. Данный процесс врачи именуют гипогликемической фазой. Она отражает количество и скорость продуцирования инсулина, а также помогает оценить чувствительность внутренних тканей к этому гормону.

При сахарном диабете 2 типа и преддиабете во время гипогликемической фазы наблюдаются значительные нарушения углеводного метаболизма.

Такой тест – это прекрасное средство для выявления сахарного диабета на самом раннем этапе недуга, когда он протекает практически бессимптомно.

По времени сбора биологического материала данный анализ подразделяется на две категории – утренний и суточный. Наиболее точный результат позволяет получить именно суточный анализ урины, который предусматривает сбор всей выделяемой мочи в течении 24 часов.

Перед тем, как приступить к сбору материала для анализов, необходимо правильно подготовить емкости. Для начала следует взять трехлитровый баллон, тщательно вымыть его средством для мытья посуды, а затем ополоснуть кипяченой водой. Также необходимо поступить с пластиковым контейнером, в котором вся собранная урина будет перевозится в лабораторию.

Первую утреннюю урину собирать не следует, так как для ее исследования существует отдельный вид анализа – утренний. Так, что сбор биологической жидкости нужно начинать со второго похода в туалет. Перед этим необходимо тщательно подмыться с использования мыла или геля. Это позволит не допустить попадания микробов с половых органов в мочу.

За сутки перед сбором мочи для анализа следует:

Воздерживаться от физических нагрузок;
Избегать стрессов;
Не есть продукты, которые способны изменить цвет урины, а именно: свеклу, цитрусовые, гречневую крупу.

Лабораторные исследования мочи помогает определить количество сахара, выделяемого организмом за сутки. У здорового человека уровень глюкозы в урине составляет не более 0,08 ммоль/л. Такое количество сахара в моче крайне сложно определить, используя даже самые современные лабораторные методы исследования. Поэтому принято считать, что у здоровых людей глюкоза в моче отсутствует.

Результаты исследования урины на содержание сахара:

Ниже 1,7 ммоль/л – норма. Такой результат хоть и превышает обычный показатель для здоровых людей, но не является признаком патологии;
1,7 до 2,8 ммоль/л – предрасположенность к диабету. Следует принять необходимые меры для снижения сахара;
Выше 2,8 – сахарный диабет.

Врачи-эндокринологи считают присутствие глюкозы в моче одним из самых ранних признаков сахарного диабета. Поэтому такой анализ помогает своевременно поставить больному правильный диагноз.

Фруктозамин – это элемент, способствующий взаимодействию сахара с белками плазмы крови. Определив количество фруктозамина можно выявить повышенный уровень глюкозы в крови больного при сахарном диабете. Поэтому данный вид диагностики часто применяется для постановки точного диагноза.

Определить уровень фруктозамина помогают биохимические исследования крови. Биохимия крови – это сложный анализ, поэтому сдавать его необходимо натощак. Анализ крови на сахар биохимический производится исключительно амбулаторно.

Причем между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 12 часов. Поэтому проходить этот вид лабораторной диагностики лучше всего утром после сна.

Алкоголь может серьезно повлиять на результаты теста, поэтому последний прием спиртного должен быть не меньше, чем за сутки до анализа. Кроме того, для получения объективного результата не рекомендуется курить сигареты непосредственно перед тестом.

От 161 до 285 – норма;
Свыше 285 – сахарный диабет.

Важно отметить, что высокий фруктозамин иногда наблюдается у больных гипотиреозом и почечной недостаточностью. А в заключении предлагаем видео в этой статье с темой диагностики диабета.

источник

Сахарный диабет – одна из болезней, которую невозможно диагностировать первичным осмотром или обычной беседой с пациентом. Чтобы подтвердить этот диагноз, нужно провести определенные лабораторные исследования. Какие именно и как к ним подготовиться?

При подозрении на сахарный диабет врач обязательно назначит ряд анализов. Каждый из них имеет свою цель и выявляет разные показатели.

Это стандартный анализ крови, выявляющий концентрацию сахара в крови. Значения у здоровых взрослых людей и детей – 3,33-5,55 ммоль/л. При значениях больше 5,55, но меньше 6,1 ммоль/л имеет место нарушение толерантности к глюкозе, а также возможно преддиабетное состояние. А значения выше 6,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете. Некоторые лаборатории ориентируются на другие стандарты и нормы, которые обязательно указываются на бланке для анализа.

Кровь можно сдать как из пальца, так и из вены. В первом случае требуется незначительное количество крови, а во втором ее нужно сдать в большем объеме. Показатели в обоих случаях могут отличаться друг от друга.

Правила подготовки к анализу

Очевидно, что если анализ сдается натощак, то завтракать перед его сдачей нельзя. Но есть и другие правила, которые необходимо соблюдать, чтобы результаты оказались точными:

не принимать пищу позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови;
на ночь и с утра можно пить только воду;
алкоголь запрещается в течение последних 24 часов;
также под запретом с утра жвачки и чистка зубов с пастой, чтобы содержащийся в них сахар не проник в кровь.

Отклонения от нормы

Настораживают в результатах этого обследования не только повышенные значения, но и пониженные. К увеличению концентрации глюкозы приводят, помимо диабета, и другие причины:

несоблюдение правил подготовки;
эмоциональное или физическое перенапряжение;
нарушения в эндокринной системе и работе поджелудочной железы;
некоторые лекарства – гормональные, кортикостероидные, мочегонные препараты.

А пониженное содержание сахара может говорить о:

нарушениях работы печени и поджелудочной железы;
сбоях в работе органов пищеварения – послеоперационный период, энтерит, панкреатит;
сосудистых заболеваниях;
последствиях инсульта;
неправильном обмене веществ;
голодании.

По результатам данного теста диагноз сахарный диабет ставится только предварительно, если при этом не имеется его явных признаков. Для его точного подтверждения нужны и другие обследования, в том числе тест на толерантность к глюкозе.

Глюкозотолерантный тест считается более показательным, чем предыдущий. Но и он показывает только текущий уровень концентрации глюкозы и толерантность тканей к ней. Для длительного обследования и контроля он не подходит.

Данный анализ негативно влияет на поджелудочную железу. Поэтому не рекомендуется сдавать его без особых показаний, в том числе, когда диагноз сахарный диабет уже не вызывает сомнений.

Тест проводят с утра. Он заключается в приеме внутрь раствора глюкозы в чистом виде (75 г) в воде (300 мл). Через 1 и 2 часа после этого берут кровь. В забранном материале определяется концентрация глюкозы. При показателях до 7,8 ммоль/л глюкозная толерантность определяется, как нормальная. Нарушением и преддиабетным состоянием считается уровень 7,8-11 ммоль/л. При концентрации выше 11 ммоль/л предварительно ставится наличие диабета.

Если другие симптомы отсутствуют, а тест показывает высокие значения, то анализ проводят повторно 1-2 раза в течение следующих дней.

Правила подготовки

Перед прохождением этого теста рекомендовано:

голодание в течение 10-14 часов;
отказаться от курения и спиртного;
снизить физические нагрузки;
не принимать контрацептивные, гормональные и кофеин содержащие средства.

Один из наиболее достоверных анализов, так как он оценивает динамику концентрации глюкозы в крови за последние 3 месяца. Именно такое время в среднем живут эритроциты, каждый из которых на 95% состоит из гемоглобина.

Этот белок, доставляющий кислород к тканям, частично связывается с глюкозой, содержащейся в организме. Количество подобных связей напрямую зависит от количества глюкозы в организме. Такой связанный гемоглобин называется гликированным или гликозилированным.

В крови, взятой для анализа, проверяется соотношение всего гемоглобина в организме и его соединений с глюкозой. В норме количество соединений не должно превышать 5,9% от общего количества белка. Если содержание выше нормы, то это говорит о том, что за последние 3 месяца концентрация сахара в крови была повышена.

Отклонения от нормы

Помимо сахарного диабета, повышать значение гликированного гемоглобина могут:

хроническая почечная недостаточность;
повышенное содержание общего холестерина;
высокий уровень билирубина.

острая потеря крови;
анемия в тяжелых формах;
врожденные или приобретенные заболевания, при которых не происходит нормальное синтезирование гемоглобина;
гемолитическая анемия.

Очередной выпуск передачи «Жить здорово!» посвящен подробному разбору анализа на гликированный гемоглобин. Ведущие отвечают на вопросы о том, зачем нужно проходить это обследование и к каким последствиям приводят отклонения показателя от нормы.

Дополнительную информацию в диагностике и прогнозировании течения диабета несут нижеуказанные обследования.

Для вспомогательной диагностики сахарного диабета может быть проверена и моча на наличие глюкозы и ацетона. Они более эффективны в качестве ежедневного контроля за течением заболевания. А в первичной диагностике считаются ненадежными, но простыми и доступными, поэтому их часто назначают в рамках полного обследования.

Глюкозу в моче можно обнаружить только при значительном превышении нормы сахара в крови – после 9,9 ммоль/л. Моча собирается суточно, и уровень глюкозы не должен переступать за грань в 2,8 ммоль/л. На это отклонение влияет не только гипергликемия, но также возраст пациента и образ его жизни. Результаты теста обязательно должны быть проверены подходящими более информативными анализами крови.

Наличие ацетона в моче косвенно свидетельствует о заболевании диабетом. Это объясняется тем, что при этом диагнозе нарушается обмен веществ. Одним из возможных осложнений может быть развитие кетоацидоза – состояния, при котором в крови накапливаются органические кислоты промежуточных продуктов жирового метаболизма.

Если параллельно с наличием в моче кетоновых тел наблюдается избыток глюкозы в крови, то это демонстрирует выраженную нехватку инсулина в организме. Такое состояние может возникать при диабете обоих типов и требует терапии с использованием инсулин содержащих препаратов.

Данный тест информативен у пациентов, которые не проходили инсулин содержащую терапию, но имеют повышенную гликемию и нарушения толерантности к глюкозе.

подтверждение или опровержение подозрений на диабет;
подбор лечения;
выявление формы диабета при его обнаружении.

Инсулин высвобождается из особых бета-клеток поджелудочной железы после поступления в организм пищи. Если его в крови недостаточно, то глюкоза не сможет попасть в клетки, что вызовет нарушения в работе различных органов. Именно поэтому важна налаженность связи между инсулиновыми рецепторами и глюкозой.

Уровень инсулина в организме постоянно меняется, поэтому точных выводов на основе его концентрации сделать нельзя. Определяют его во взятой из вены крови, одновременно с исследованием уровня глюкозы и толерантности к ней.

Нормы этого анализа определяются лабораторией, в которой он берется, и записываются на бланке. Международных стандартов нет, но средние показатели нормы – до 174 пмоль/л. При пониженной концентрации подозревается диабет 1 типа, при повышенной – 2 типа.

Это белковое вещество содержится в молекулах проинсулина. Без его отщепления невозможно образование инсулина. По его уровню в крови можно судить о достаточности выделения инсулина. В отличие от некоторых других тестов, на результаты этого исследования не влияет употребление препаратов с инсулином, так как в лекарственной форме не содержится С-пептид.

Часто анализ проводят параллельно с тестом на толерантность к глюкозе. Объединение результатов помогает:

выявить ремиссионные фазы заболевания;
определить чувствительность организма к инсулину;
подобрать подходящую терапию;
продиагностировать причины отклонений от нормы концентрации глюкозы в крови.

При сахарном диабете, особенно 1 типа, наблюдается снижение С-пептида, которое свидетельствует о нехватке инсулина в организме.

Данный маркер можно определять, как в крови, так и в суточной моче. Кровь берут с утра, натощак, после 10-12 часов голодания. Разрешается только вода без газа.

Нормальным уровнем в крови считается концентрация до 1,47 нмоль/л. А в суточной моче – до 60,3 нмоль/л. Но в разных лабораториях эти критерии могут отличаться друг от друга.

Повышение белка возможно при дефиците калия, ожирении, беременности, диабете 2 типа, развитии инсулиномы, хронической недостаточности почек.

Лептин – это гормон, отвечающий за регуляцию процессов выработки энергии организмом и аппетита. Иногда его еще называют гормоном жировой ткани, потому что он вырабатывается жировыми клетками, или гормоном худобы. Анализ на его концентрацию в крови может показать:

предрасположенность к диабету 2 типа;
различные нарушения обменных процессов.

Кровь на анализ берут утром из вены, и исследование проводится методом ИФА (к забранному материалу добавляется реагент и проверяется его окраска). Правила подготовки к исследованию:

Исключение алкоголя и жирной пищи за 24 часа до теста.
Не курить минимум 3 часа до забора крови.
Голодание 12 часов перед анализом.

Нормы лептина для взрослых женщин – до 13,8 нг/мл, для взрослых мужчин – до 27,6 нг/мл.

Уровень выше нормального говорит о:

возможном наличии диабета 2 типа или предрасположенности к нему;
ожирении.

Если гормон содержится в низкой концентрации, то это может свидетельствовать о:

долгом голодании или соблюдении диеты с чрезмерно низкой калорийностью;
булимии или анорексии;
генетическом нарушении его выработки.

Инсулин вырабатывается особыми бета-клетками поджелудочной железы. В случае заболевания диабетом 1 типа собственная иммунная система организма начинает уничтожать эти клетки. Опасность в том, что первые клинические симптомы заболевания появляются только тогда, когда более 80% клеток уже уничтожено.

Анализ на выявление антител позволяет обнаружить начало или предрасположенность к болезни за 1-8 лет до появления ее симптоматики. Поэтому эти тесты имеют важное прогностическое значение в выявлении преддиабетного состояния и начале терапии.

Антитела в большинстве случаев имеются у близких родственников пациентов, болеющих диабетом. Поэтому им обязательно показано прохождение анализов этой группы.

Существует 4 типа антител:

к клеткам островков Лангерганса (ICA);
декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD);
к инсулину (IAA);
к тирозинфосфатазе (IA-2).

Тест на определение данных маркеров проводится методом иммуноферментного анализа венозной крови. Для надежной диагностики рекомендовано сдавать анализ на определение сразу всех видов антител.

Все вышеуказанные исследования имеют важнейшее значение в первичной диагностике сахарного диабета того или иного типа. Вовремя обнаруженное заболевание или предрасположенность к нему существенно увеличивает благоприятный исход назначенной терапии.

источник

Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Изучение факторов риска и причин развития. Признаки сахарного диабета и его проявления. Три степени тяжести заболевания. Методы лабораторных исследований.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Государственное Бюджетное образовательное учреждение Среднего специального образования РС (Я)

«Якутский медицинский колледж»

«Лабораторная диагностика сахарного диабета»

Выполнила: Александрова Мария

Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире

1.1 Общие сведения о сахарном диабете и ее классификация

1.2 Факторы риска и причины развития сахарного диабета

1.3 Признаки сахарного диабета и его проявления

1.4 Три степени тяжести заболевания

Глава 2. Диагностика сахарного диабета. Методы лабораторных исследований

Глава 3. Практическая работа сравнительный анализ по биохимическим показателем крови

Сахарный диабет- это хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина и, как следствие этого, повышенное содержание сахара в крови человека. Инсулин — это гормон, необходимый для поступления глюкозы (сахара) в клетки тканей. Поскольку за поддержание нормальной концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин, то именно его недостаточное образование ведет к развитию диабета. Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития. Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. — созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в настоящее время ее удалось снизить до менее 5%.

Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению сахара в крови и появлению его в моче. Это происходит из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона — инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме. При наследственной предрасположенности к заболеванию провоцирующими моментами могут быть переедание, злоупотребление сладостями, нервное перенапряжение, вирусная инфекция. Диабет может развиваться после кори, гриппа и других вирусных заболеваниях. При легкой форме сахарного диабета питание является единственным методом лечения. Необходимо строго придерживаться примерного однодневного списка продуктов в соответствии с суточной калорийностью рациона, принимать пищу не реже 5-6 раз в день. Суточная калорийность и пищевая ценность (содержание белков, жиров, углеводов) однодневного рациона должны быть всегда одинаковыми. Это исключает резкие колебания уровня сахара в крови и предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Каждому больному сахарным диабетом нужно знать, каким должен быть его нормальный вес. Исследования определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости.

Актуальность: Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Распространенность сахарного диабета в западных странах составляет 2-5 % населения, а в развивающихся достигает 10-15 %. Каждые 15 лет число больных удваивается. Если в 1994 году в мире насчитывалось 120,4 млн. больных сахарным диабетом, то к 2010 году их число, по прогнозам специалистов, составит 239,3 млн. В России сахарным диабетом страдают около 8 млн. человек. Актуальность проблемы обусловлена масштабностью распространения сахарного диабета. На сегодняшний день во всём мире зарегистрировано около 200 млн. случаев, но реальное число заболевших примерно в 2 раза выше. При этом заболеваемость ежегодно увеличивается во всех странах.

Цель: изучить лабораторную диагностику сахарного диабета, в том числе методы лабораторных исследований и провести сравнительный анализ в КДЛ ГБУ РС (Я) «РБ №2 — ЦЭМП»

1. Изучить лабораторную диагностику сахарного диабета.

2. Провести сравнительный анализ по биохимическим показателем крови в КДЛ ГБУ РС (Я) «РБ №2 — ЦЭМП»

Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире

Сахарный диабет — это хроническое заболевание эндокринной системы человека, характеризующиеся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и сопутствующими изменениями процессов обмена веществ. Представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больного, так как провоцирует развитие тяжелых сопутствующих заболеваний. Самостоятельно выявить заболевание невозможно, но некоторые отклонения в организме можно насторожить человека. К таковым признакам можно отнести: частое и обильное мочеиспускание, ощущение постоянной жажды, кожный зуд, постоянные скачки весовых соотношений (масса тела то резко увеличивается, то моментально снижается), проявление кожных высыпаний. На начальной стадии болезни сахарный диабет практически незаметен, все симптомы усиливаются в тот момент, когда недуг активизировался. К сожалению, несвоевременное лечение сахарного диабета приводит к серьезным осложнениям для больного. Диагностировать болезнь при первичном осмотре и опросе пациента невозможно, для того, чтобы поставить точный диагноз нужно обязательно провести лабораторные исследования. Классификация сахарного диабета

Различают 2 типа сахарного диабета:

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый). Составляет 10% от общего числа больных сахарным диабетом.

Болеют дети и люди до 30 лет. Этот тип диабета активно прогрессирует, быстро развиваются осложнения и стадия декомпенсации.

Сахарный диабет 1 типа — это деструкция клеток поджелудочной железы, которая приводит к полной инсулиновой недостаточности. При 1 типе диабета практически все клетки поджелудочной железы, которые выделяют инсулин, разрушаются и железа не в состоянии продуцировать инсулин.

Причиной разрушения клеток поджелудочной железы являются аутоиммунные заболевания и вирусы. Инфекция сама по себе не разрушает клетки поджелудочной железы, она включает иммунную систему, клетки которой и уничтожают клетки поджелудочной. Происходит вот такая парадоксальная самоликвидация.

При диабете 1 типа пациент вынужден постоянно вводить инсулин, который нужен для нормального передвижения глюкозы в организме. Основной метод лечения — инъекции инсулина. Поэтому и называется 1 тип диабета — инсулинзависимый диабет.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)Развивается после 30 лет. Часто его развитию способствуют ожирение, стресс и наследственная предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа — это относительная инсулиновая недостаточность, коррекция которой может быть достигнута диетой, снижением массы тела и сахароснижающими таблетками.

При диабете 2 типа поджелудочная железа не разрушается и продолжает вырабатывать инсулин, но в организме развивается резистентность (снижение чувствительности) клеток к инсулину. В результате этого в клетки не поступает нужного количества глюкозы, даже в присутствии инсулина.

При диабете 2 типа не нужно вводить инсулин, тут проблема не в выработке инсулина, а именно в усвоении глюкозы тканями и поэтому 2 тип диабета называется инсулиннезависимым.

Но, по мере прогрессирования диабета, выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается и тогда приходиться назначать инсулин.

1.2 Факторы риска и причины развития сахарного диабета

· Наследственная предрасположенность. Если сахарным диабетом болеют оба родителя риск заболеть сахарным диабетом =100%, если один родитель, риск = 50%, если братья и сестры, риск = 25%.

· Повышенный уровень холестерина в крови. Общий холестерин должен быть меньше 5,0 ммоль/литр у здоровых людей и меньше 4,5 ммоль/литр у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

· Артериальная гипертензия (длительное повышение артериального давления больше 130/80 мм.рт.ст.)

· Переедание, лишний вес, ожирение. При увеличении массы тела более 20%, вероятность развития сахарного диабета увеличивается на 25%, а при увеличении массы более 50%, частота развития диабета = 60%.

· Вирусные инфекции. Краснуха, гепатит, вирусный паротит (свинка)и ветряная оспа. Эти инфекции разрушают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, следствием этого является сахарный диабет.

· Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунный тиреоидит, гепатит, системная красная волчанка, гломерулонефрит. В этом случае клетки поджелудочной железы разрушаются клетками иммунной системы.

А сочетание сразу нескольких факторов увеличивает вероятность развития сахарного диабета в 30 раз.

Симптомы обоих типов сахарного диабета проявляются тогда, когда уровень глюкозы в крови превышает 6 ммоль/л и тогда, когда глюкоза попадает в мочу, где ее в норме быть не должно.

Для сахарного диабета 1 типа характерно быстрое развитие симптомов (недели, месяцы).

Сахарный диабет 2 типа может длительное время себя не проявлять. Его можно выявить случайно, при очередном медицинском осмотре и сдаче анализов по поводу другого заболевания. Симптомы могут развиваться годами, быть мало выраженными, а иногда сразу осложнения диабета приводят больного к врачу.

Полиурия — повышенное мочеотделение.

По мере увеличения уровня глюкозы в крови, повышается ее содержание и в моче.

Почки реагируют первыми и начинают выделять больше жидкости из организма, для того чтобы разбавить концентрацию глюкозы в моче. Характерно усиление мочеотделения в ночное время. В результате этого происходит усиленное мочевыделение (до 2 литров мочи в сутки).

Полидипсия — это неутолимая жажда, пересыхание во рту, что является следствием выделения большого количества жидкости из организма в виде мочи. Больные начинают много пить, чтобы утолить жажду и восполнить потерю жидкости с мочой. Полифагия — это постоянное чувство голода. Это связано с нарушением обмена веществ, точнее сказать из-за того, что клетки не способны поглощать и перерабатывать глюкозу без помощи инсулина. Снижение веса Похудание особенно характерно для больных с диабетом 1 типа. Это связано с повышенным разрушением белков и жиров из-за отсутствия глюкозы в энергетическом обмене клеток. Парадоксально то, что похудание развивается не смотря на повышенный аппетит больного.

Симптомы которые могут сопровождать диабет, но не являются обязательными для диабета:

· Гнойничковые заболевания кожи, длительное и плохое заживление ран и рубцов

· Зуд половых органов (чаще после мочеиспускания)

1.4 Три степени тяжести заболевания

1 степень (легкая) — при этом повышение глюкозы в крови не превышает 8 ммоль/л натощак. При этом нет значительных колебаний глюкозы в течение суток, допустимы следы глюкозы в моче до 20 г/л. Возможны начальные проявления осложнений (ангионейропатии).

2 степень (средняя) — уровень глюкозы в крови натощак достигает 14ммоль/л. Глюкоза в моче увеличивается до 40 г/л. Компенсация состояния достигается диетой и приемом сахароснижающих лекарственных препаратов. Возможны проявления осложнений.

3 степень (тяжелое течение) — уровень глюкозы натощак более 14 ммоль/л, в моче уровень глюкозы превышает 50 г/г. В этой стадии больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии. Выражены осложнения.

Фазы компенсации сахарного диабета:

· Фаза компенсации — больной чувствует себя хорошо, с помощью терапии легко добиться нормальный цифр глюкозы в крови. В моче глюкозы нет.

· Фаза субкомпенсации — не удается снизить уровень глюкозы в крови ниже 13,9 ммоль/л. Появляется сахар в моче. Ацетона в моче нет.

· Фаза декомпенсации (самая тяжелая) — проводимая терапия не дает эффекта и уровень сахара поднимается выше 14 ммоль/л. Количество глюкозы в моче увеличивается и появляется ацетон. Возможно развитие гипергликемической комы.

Диагностика сахарного диабета . Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий граждан:

-всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года);

Методы лабораторных исследований:

1. Определение уровня глюкозы в крови натощак. Это количество глюкозы в крови утром (на голодный желудок).

Для того, чтобы определить уровень глюкозы крови натощак, нужно с вечера не употреблять в пищу сладкие продукты (мед, сахар, пирожные и пр.), а утром не завтракая, пойти в лабораторию и сдать кровь «из пальца».

Нормальные показатели глюкозы крови натощак = 5,5 ммоль/литр.

Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным.

Если у Вас показатели больше 6,1 — необходимо проведение следующего исследования — Глюкозотолерантного теста.

2. Глюкозотолерантный тест. Для диагностики нарушений углеводного обмена проводят глюкозотолерантный тест, позволяющий выявить лиц, которые в перспективе могут страдать сахарным диабетом или серьезными сердечно сосудистыми заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье.

Для этого измеряют уровень глюкозы и инсулина крови натощак и через 2 часа, после приема внутрь 75 г сухой глюкозы, растворенной в стакане воды.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки глюкозой.

У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом — более 11,1 ммоль/л.

Значения 7,8 ммоль/литр — 11,1 ммоль/литр — обозначают нарушение толерантности к глюкозе, что называется «Преддиабет»

Тест на толерантность к глюкозе должен стать для Вас такой же обязательной процедурой, как измерение артериального давления.

При своевременном выявлении нарушения толерантности к глюкозе определенные меры, рекомендуемые врачом, помогут Вам предотвратить прогреccирование нарушений углеводного обмена и сохранят не только Ваше здоровье, но и продлят Вам жизнь.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтвержденном уровне глюкозы натощак больше 7,0 ммоль/литр, ибо 7,0 моль/литр является диагностическим критерием сахарного диабета. Проведение теста противопоказано лицам, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л.

3. Определение гликозилированного гемоглобина. Еще этот анализ называют гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c. Это важный анализ, который помогает врачу установить степень диагностики вашего диабета. Гликозилированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы в крови за 6-12 недель и проводится в сочетании с определением уровня глюкозы в крови в домашних условиях, для контроля адекватности дозы противодиабетических препаратов. При повышении уровня гликозилированного гемоглобина нужно провести соответствующую коррекцию лечения. Норма гликозилированного гемоглобина: 4,5 — 6,5% от общего содержания гемоглобина. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина может свидетельствовать о:

Уровень HbA1 от 5,5% и выше 7,0% указывает на сахарный диабет 2 Типа. Уровень HbA1 6,5 — 6,9% указывает на то, что вероятен сахарный диабет. При этом тест на глюкозу в крови может быть нормальным.

4. Определение глюкозы в моче. В норме, глюкозы в моче быть не должно. При сахарном диабете большое содержание глюкозы в крови позволяет попадать глюкозе в мочу, проникая через почечный барьер. Наличие глюкозы в моче говорит о повышенном уровне глюкозы в крови и о наличии сахарного диабета.

5. Определение ацетона в моче (ацетонурия) — иногда сахарный диабет может осложняться нарушением обмена веществ, с последующим развитием кетоацидоза (накопление в крови кислот и продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел, является признаком тяжелого состояния больного с кетоацидозом.

Дополнительные методы исследования сахарным диабетом.

1. Осмотр окулиста. Пациентам с сахарным диабетом 1 раз в год, необходимо проходить обследование у окулиста. Тест с расширенным зрачком помогает выявить ранние проявления ретинопатии.

2. Осмотр кожных покровов и состояние конечностей, является очень важным обследованием которое позволяет выявить нарушение микроциркуляции, начальные проявления трофических язв, которые длительное время могут маскироваться под кожные заболевания.

3. Проведение ЭКГ для диагностики ишемической болезни сердца.

4. Экскреторная урография (для диагностики диабетической нефропатии и почечной недостаточности). Раннее обнаружение первых признаков осложнения позволит Вашему доктору сориентироваться и назначить лечение, когда оно наиболее эффективно и принесет видимый лечебный эффект.

источник

Исследование метаболизма глюкозы в организме человека. Периодичность обязательных обследований при сахарном диабете. Факторы риска и причины развития болезни. Синтез острых и поздних осложнений заболевания. Анализ изучения гликированного гемоглобина.

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 310201 ЛЕЧЕБНО ДЕЛО

Тема работы: «Лабораторная диагностика сахарного диабета»

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина и, как следствие этого, повышенное содержание сахара в крови человека.

Диабет может развиваться после кори, гриппа и других вирусных заболеваниях. Сахарного диабета определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным Государственного регистра на 01.01.2013, в России зарегистрировано 3 миллиона 782 тысяч больных сахарным диабетом, среди которых только 325 тысяч больных имеют сахарный диабет 1 типа.

Эпидемиология Сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации также отражает общемировые тенденции. По данным Государственного регистра больных СД2 на 1 января 2015 года количество таких пациентов по обращаемости в лечебные учреждения составило более 3,7 миллиона человек, тогда как в 2010 году — 2,9 миллионов человек среди взрослого населения. Такой рост заболеваемости сопровождается и другими отягощающими характеристиками данной патологии, включающими тенденцию к омоложению дебюта заболевания и относительно позднюю диагностику, в связи с длительным бессимптомным течением самого СД2 и его полиморбидностью.

Актуальность: по данным ВОЗ в мире:

— каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

— ежегодно — умирает около 4 млн. больных — это столько же, сколько от ВИЧ

— инфекции и вирусного гепатита;

— каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

— более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

— приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки.

Цель исследования: изучить лабораторную диагностику сахарного диабета, в том числе методы лабораторных исследований и провести сравнительный анализ.

— изучить теоретические данные по лабораторной диагностике сахарного диабета, в том числе методы лабораторных исследований;

— провести сравнительный анализ работы лабораторий ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета;

— на основании проведенного исследования сделать выводы об эффективности лабораторной диагностики по сахарному диабету в Старооскольском городском округе.

Объект исследования: статистические данные, данные отчетов о работе ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета.

I. СД 1 (деструкция в-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

II. СД 2 (приводит к относительной инсулиновой недостаточности):

— у лиц с нормальной массой тела;

— у лиц с избыточной массой тела.

III. Другие типы диабета при:

— генетических дефектах функции в-клеток;

— генетических дефектах в действии инсулина;

— болезнях экзокринной части поджелудочной железы;

— диабет, индуцированный лекарствами;

— диабет, индуцированный инфекциями;

— необычные формы иммунноопосредованного диабета;

— генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет.

Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в в-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы, например, мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми. Не переработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, тоже нужен инсулин.

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграмм на децилитр) (3,3—5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются основного источника энергии.

Фаза компенсации — больной чувствует себя хорошо, с помощью терапии легко добиться нормальный цифр глюкозы в крови. В моче глюкозы нет.

Фаза субкомпенсации — не удается снизить уровень глюкозы в крови ниже 13,9 ммоль/л. Появляется сахар в моче. Ацетона в моче нет.

Фаза декомпенсации (самая тяжелая) — проводимая терапия не дает эффекта и уровень сахара поднимается выше 14 ммоль/л. Количество глюкозы в моче увеличивается и появляется ацетон. Возможно развитие гипергликемической комы.

Наследственная предрасположенность. Если сахарным диабетом болеют оба родителя риск заболеть сахарным диабетом =100%, если один родитель, риск = 50%, если братья и сестры, риск = 25%.

Повышенный уровень холестерина в крови. Общий холестерин должен быть меньше 5,0 ммоль/литр у здоровых людей и меньше 4,5 ммоль/литр у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Артериальная гипертензия (длительное повышение артериального давления больше 130/80 мм.рт.ст.)

Переедание, лишний вес, ожирение. При увеличении массы тела более 20%, вероятность развития сахарного диабета увеличивается на 25%, а при увеличении массы более 50%, частота развития диабета = 60%.

Вирусные инфекции. Краснуха, гепатит, вирусный паротит (свинка)и ветряная оспа. Эти инфекции разрушают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, следствием этого является сахарный диабет.

Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунный тиреоидит, гепатит, системная красная волчанка, гломерулонефрит. В этом случае клетки поджелудочной железы разрушаются клетками иммунной системы.

А сочетание сразу нескольких факторов увеличивает вероятность развития сахарного диабета в 30 раз.

Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления, мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

— зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);

— воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;

— наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания — для контроля за состоянием пациента: степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений.

Исследование уровня глюкозы в крови натощак. Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал «кровь на сахар»), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Исследование уровня глюкозы в крови после еды. Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания — для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма — не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше — сахарный диабет.

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь. Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Исследование уровня глюкозы в моче. Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения.

Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией.

Норма глюкозы в моче, собранной за сутки — не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения.

Тест на толерантность к глюкозе. Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение.

Пациента нужно подготовить к проведению теста:

— пациент должен быть обследован на наличие других заболеваний, способных повлиять на результаты теста;

— в течение 3 суток до проведения теста питание пациента должно быть обычным (потребление углеводов не менее 150 г/сутки);

— физическая активность пациента должна быть обычной;

— за 3 дня до проведения теста необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты теста;

— исследование проводится утром натощак между 8 и 11 часами;

— перед исследованием пациент не должен принимать пищу менее чем за 10 часов до начала теста, но не более 16 часов;

— во время теста пациент должен находиться в комфортных условиях. Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:

— у пациента берется кровь натощак;

— после этого пациенту дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (при массе тела свыше 75 кг добавляется 1 г глюкозы на 1 кг тела, но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г);

— раствор глюкозы пациент должен выпить в течение 3-5 минут;

— после этого берутся пробы крови на анализ через 30, 60, 90 и 120 минут (при упрощенной схеме — через 1 и 2 часа).

Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.

через 2 ч после приема глюкозы

Нарушенная толерантность к глюкозе

Исследование гликированного гемоглобина.

Гемоглобин — это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина).

Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам.

Гемоглобин имеет несколько фракций — А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто — чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит — 12 недель, или примерно 3 месяца.

Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца.

Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%. глюкоза сахарный диабет гемоглобин

Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле:

Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c — 86) /18

Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л.

К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России.

Исследование уровня фруктозамина в крови. Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета.

Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):

— удовлетворительная компенсация диабета — 2,8-3,2;

Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови — за последние 3 недели.

Исследование липидов в крови. Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения.

У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):

Исследование креатинина и мочевины. Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Нормальные значения креатинина и мочевины:

— мочевина в крови — 2,5-8,3 ммоль/л;

— мочевина в моче — 430-710 ммоль/сутки;

— креатинин в крови у мужчин — 53-97 ммоль/л;

— креатинин в крови у женщин — 62-115 ммоль/л;

— креатинин в моче у мужчин — 7,1-17,7 ммоль/сутки;

— креатинин в моче у женщин — 5,3-15,9 ммоль/сутки.

Определение белка в моче. Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения.

У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия).

Перечень обязательных обследований для пациентов с сахарным диабетом 1 типа без осложнений:

1. Самоконтроль гликемии — ежедневно (3-4 раза в день).

2. Гликированный гемоглобин HbA1c — 1 раз в 3 месяца.

3. Биохимический анализ крови — 1 раз в год.

4. Общий анализ крови — 1 раз в год.

5. Общий анализ мочи — 1 раз в год.

6. Микроальбуминурия — 1 раз в год после 5 лет стажа заболевания.

7. Контроль артериального давления — при каждом посещении врача.

9. Осмотр ног — при каждом посещении врача.

10. Осмотр офтальмологом — 1 раз в год после 5 лет стажа заболевания.

11. Консультация невропатолога — при необходимости.

Перечень обязательных обследований для пациентов с сахарным диабетом 2 типа без осложнений:

1. Самоконтроль гликемии — ежедневно (3-4 раза в день);

2. Гликированный гемоглобин HbA1c — 1 раз в 3 месяца;

3. Биохимический анализ крови — 1 раз в год;

4. Общий анализ крови — 1 раз в год;

5. Общий анализ мочи — 1 раз в год;

6. Микроальбуминурия — 2 раза в год;

7. Контроль артериального давления — при каждом посещении врача;

9. Осмотр ног — 1 раз в год;

10. Осмотр офтальмологом — при каждом посещении врача;

11. Консультация кардиолога — 1 раз в год;

12. Консультация невропатолога — 1 раз в год.

Острые осложнения сахарного диабета:

Поздние осложнения сахарного диабета:

— диабетическая микро — и макроангиопатия;

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

— компенсация углеводного обмена;

— профилактика и лечение осложнений;

Целью моего исследования было — провести сравнительный анализ работы лабораторий ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе проводился сбор и обработка информации. На втором этапе проводился анализ полученных данных. Объектом моего исследования были данные отчетов о лабораторных методах диагностики сахарного диабета.

В ходе исследования я сравнила количество исследований по сахарному диабету, которое проведено в этих лабораториях по методам: определения уровня глюкозы в биохимическом анализе крови и определение гипергликемического гемоглобина в венозной крови.

Рис. 2.1. Количество биохимических исследований по данным методам ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» за период с 2013 по 2015 гг. в (%)

Полученные результаты свидетельствуют, что в ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» предпочтительный метод исследования на сахарный диабет — определение уровня глюкозы в крови.

Я изучила частоту постановки на «Д» учет пациентом с диагнозом СД по данным ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ».

Рис. 2.2. Взято на «Д» учет с диагнозом, установленным впервые в жизни СД (на 100.000 тыс. населения)

По полученным данным, можно сделать вывод, что в ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» самый низкий уровень постановки на «Д» с диагнозом сахарный диабет отмечался в 2013 году. В 2014 году на учет поставлено наибольшее количество пациентов из впервые обратившихся по зоне ЦРБ.

Рис. 2.3 Скрининговое обследование среди трудоспособного населения на уровень глюкозы крови по данным ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола»

В 2015 году повышенный уровень глюкозы крови был выявлен у меньшего количества людей — 2,3%. Скрининговое обследование проводится методом выборки среди работающих без учета возраста, поэтому показателем, свидетельствующим о снижении заболеваемости СД он не может быть.

1. Проанализировав работу лаборатории ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ и ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по выявлению сахарного диабета можно сделать вывод, что диагностика в лаборатории ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» проводится согласно существующим стандартам. Деятельность лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» направлена на выявление группы риска пациентов по сахарному диабету.

2. Проведя исследования об эффективности лабораторной диагностики по сахарному диабету в Старооскольском городском округе можно сделать вывод, что больше используется в практике врачей определение уровня глюкозы в крови различными методами (биохимический и определение уровня глюкозы в периферической крови).

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений

Мною были изучены лабораторные методы диагностики сахарного диабета, наиболее достоверным из них является определение гликозированного гемоглобина и определение уровня глюкозы в крови.

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что своевременное выявление заболевания и правильный выбор лечения может избавить пациента от осложнений. В связи с этим нужно внедрять в медицину более новые и информативные методы диагностики СД. Работникам лабораторий осваивать новые методики в диагностике СД, что позволит более углублённо проводить обследование пациентов. Соответственно внедрение новых методик диагностики, позволит более рационально начать лечение с учётом этиологических и патогенетических факторов.

1. авлицарова, К.Е. Манипуляционная техника / К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. — М.: Форум — инфра, 2013. — 480 с.

2. Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 с.

3. Дистергова, О. В. Руководство по лечению сахарного диабета / О. В. Дистергова. — Омск: ОГМА, 2013. — 200 с.

4. Каминский, А.В. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению / А. В. Каминский, А. Н. Коваленко — Киев: Издательство, 2010. — 256 с.

5. Колвелл, Д. Сахарный диабет / Д. Колвелл. — М.: Бином, 2010. — 288 с.

6. Лябах, Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление / Н.Н. Лябах. — Ростов н/Д: Академия, 2011. — 314 с.

7. Михайлов, В. В. Основы патологической физиологии. Руководство для врачей. / В. В. Михайлов, Б. М. Сагалович — М.: Медицина, 2013. — 704 с.

8. Рубин, А. Диабет для «чайников» / А. Рубин. — М.: Диалектика, 2014. — 496 с.

9. Старкова, Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — СПб: Питер, 2012. — 576 с.

10. Строев, Ю. И. Сахарный диабет / Ю. И. Строев. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2010. — 384 с.

11. Хамнуева, Л.Ю. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб. Пособие / Л.Ю. Хамнуева, Л.С. Андреева, О.В. Шагун, Иркутск: ЦКМС ИГМУ, 2010. — 41 с.

12. Ягудина, Р.И., Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, Е.Е. Аринина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 352 с.

СД 1 — сахарный диабет 1 типа

СД 2 — сахарный диабет 2 типа

HbA1c — гликированный гемоглобин

ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

презентация [1,3 M], добавлен 03.06.2010

Понятие и причины возникновения сахарного диабета. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Причины и последствия гипогликемии. Диагностика, осложнения, методы лечения несахарного диабета.

презентация [1,4 M], добавлен 02.05.2014

Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.

презентация [1,3 M], добавлен 27.10.2013

Классификация диабета: несахарный и сахарный. Клиническое значение метаболического синдрома. Непереносимость глюкозы во время беременности. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Типы сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе.

презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014

Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014

Основные проявления сахарного диабета. Основные отличия сахарного диабета I и II типа. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте.

курсовая работа [64,8 K], добавлен 27.11.2013

Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

курсовая работа [1,2 M], добавлен 21.11.2012

Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа [45,9 K], добавлен 17.12.2014

Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

реферат [35,1 K], добавлен 15.12.2013

Изучение основных причин, симптомов, патогенеза и осложнений сахарного диабета 1 типа. Нарушение утилизации глюкозы и гипергликемия. Диагностика и мониторинг заболевания. Антитела к инсулину. Лечебные процедуры для больных. Питание при сахарном диабете.

презентация [584,8 K], добавлен 15.03.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник