Лечебное питание в стационаре с сахарным диабетом

Правил лечебного питания необходимо придерживаться при любом заболевании, но при сахарном диабете это особенно важно. Если диабет 1 типа неизлечим и для нормальной и полноценной жизни необходимы ежедневные инъекции инсулина, то развитие диабета 2 типа можно приостановить и добиться регрессии, соблюдая определенные правила, в том числе, правильное питание.

Диета № 9 была разработана профессором Певзнером и его коллегами для больных диабетом, независимо от типа заболевания. Рекомендуется не только строго придерживаться диеты, но и ежедневно проводить комплекс физических упражнений, хотя бы минимальный, для того, чтобы вес и давление поддерживались в норме. Снизить уровень сахара и улучшить самочувствие помогут лечебные фитосборы.

В этой статье – основные правила и продукты рекомендуемой диеты, рецепты диетических блюд. Но, для сохранения своего же здоровья, составив для себя индивидуальную диету и выбрав сахарозаменители, проконсультируйтесь, пожалуйста, с лечащим врачом. Ведь в составе блюд могут быть продукты, которые противопоказаны именно вашему организму из-за индивидуальной непереносимости.

К тому же, суточная калорийность рациона так же может быть различна для мужчин, женщин, подростков. Необходимо учитывать и ваш оптимальный вес. Если он больше нормы, то суточную суммарную калорийность меню необходимо снизить до 1300-1500 ккал в день, при нормальной калорийности 2000-2500 ккал.

При диабете 1 типа рекомендуется придерживаться правила «хлебных единиц» — в 25 г хлеба содержится приблизительно 12 г углеводов, эти 25 г и составляют 1 хлебную единицу. Такое же количество углеводов содержится в яблоке, апельсине, среднем по размеру, картофеле, в чайной ложке меда.

Количество оптимальных «хлебных единиц» в день рассчитывается индивидуально. Например, при тяжелой физической нагрузке, если пациент не страдает избыточным весом, его дневной рацион может состоять из 25-30 таких единиц, при легких физических нагрузках – 20-22, а при офисной работе – 15-18.

При умеренных физических нагрузках организму необходимо 30-35 ккал на кг веса, при ожирении – 20-25. Расчет белков, углеводов и жиров: на кг массы тела необходимо 1-1,5 г белка и 4,5-5 г углеводов, 0,75-1,5 г жиров. При составлении индивидуальной диеты, ограничьте количество жирной и жареной пищи, в которой содержится большое количество вредного холестерина.

Учитывая то, что простые углеводы, содержащиеся в сахаре, кондитерских изделиях, вареньях, сладких соках и газированных напитках, при диабете запрещены, количество дневной нормы углеводов рассчитывается для сложных углеводов, содержащихся в крупах, фруктах, молочнокислых напитках, макаронных изделиях, овощах.

При соблюдении диеты № 9 важно придерживаться частого питания – 6 раз в день. Прием пищи должен равномерно распределяться в течение дня по количеству углеводов и калорий: на первый и второй завтраки, обед, полдник, ужин и за час до сна.

Состав меню на неделю должен включать продукты, содержащие все необходимые витамины, микроэлементы, а так же белки, жиры и углеводы. Полезны отруби, содержащие большое количество клетчатки и микроэлементов, лечебные травы, фрукты и овощи. В день необходимо не менее 20-40 г клетчатки, которая улучшает работу кишечника и регулирует скорость всасывания углеводов, замедляя ее и распределяя равномерно.

Предпочтительно включать растительные жиры, а не животные: подсолнечное, оливковое, кукурузное и льняное масло. Жиры должны составлять не более 30% суточного количества калорий.

Важно ограничить количество соли: не более 5-7 г в сутки. Если наблюдается отечность сердечного или почечного происхождения, повышенное давление, это количество лучше уменьшить до 2-3 г, заменив сухими травами и порошком из морской капусты (ламинарии).

Как выбрать сахарозаменитель.

Все сахарозаменители можно разделить на 2 группы: натуральные и искусственные. К натуральным относятся фруктоза, ксилит и сорбит, к искусственным – сахарин, аспартам, сукралоза и ацесульфам калия.

Большой популярностью начинает пользоваться стевиозид, один из сахарозаменителей 21 века, получаемый из южноамериканского растения стевия. Он гораздо слаще сахара, характеризуется низкой калорийностью и не обладает канцерогенными свойствами. Снижает не только уровень сахара в крови, но и артериальное давление, регулирует сердечный ритм. Оптимальная доза – 5 мг на кг массы тела.

– содержится в ягодах и фруктах, в натуральном меде. В выделенном виде калорийность – 375 ккал в 100 г, поэтому в день ее количество не должно превышать 35-45 г. Стабилизирует уровень сахара в крови, но больным диабетом употреблять ее необходимо осторожно, не превышая дневную норму, можно использовать для приготовления чая и компота, добавлять в чай.

Сорбит содержится в ягодах рябины (Sorbus – рябина), в морских водорослях, в абрикосах и яблоках, в других плодах и ягодах. Ксилит выделяют из шелухи хлопковых семян и кочерыжек кукурузы. Ксилит такой же сладкий, как и сахар, а сорбит – наполовину меньше. Достоинства этих веществ в том, что они медленно всасываются в кровь и не влияют на уровень сахара.

Идеальны для использования в диабетическом питании, в отличие от фруктозы. Обладают дополнительными положительными качествами: снижают риск развития кариеса, повышают секрецию желудочного сока, оказывают желчегонное действие, нормализуют состав микрофлоры кишечника, оказывают слабительное действие при запорах.

Поэтому рекомендованная доза, чтобы не вызвать расстройство желудка и кишечника, не более 20-25 г за один прием. Из-за высокой калорийности: 354-367 ккал на 100 г, необходимо ограничить да 30 г в сутки тем, у кого избыточный вес, а безопасная суточная норма для тех, у кого оптимальный вес — 40 г.

Достоинства этих веществ в том, что они слаще сахара, не влияют на его уровень в крови, большинство из них выводятся из организма в неизменном виде, а не усваиваются. Но у каждого из них есть противопоказания. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом перед применением.

Аспартам входит в состав более 6 000 видов продуктов, в том числе, в искусственные витамины, диетические напитки, пищевые добавки и лекарства. Безопасная доза – не более 15 таблеток в день, в каждой из которой содержится 18 мг вещества.

Основные противопоказания: беременность, детское питание до 4 летнего возраста. Может усиливать аппетит и приводит к появлению мигреней, теряет сладость в щелочной и кислой среде, добавляется в уже готовые блюда.

Превосходит сахар по сладости в 250-300 раз, термически устойчив, поэтому может использоваться при приготовлении всех кулинарных блюд.

К недостаткам можно отнести неприятный металлический привкус, который устраняют, добавляя цикламат, который так же является сахарозаменителем. Противопоказан во время беременности, может повлиять на обострение желчнокаменной болезни, хотя это и спорный факт. Запрещен в странах ЕС, в США и Канаде на том основании, что является потенциальным канцерогенным веществом. Безопасная доза – 10 таблеток в сутки, в таблетке содержится 16 мг вещества.

Наиболее безопасный сахарозаменитель: вырабатывается из сахара, разрешен при беременности, безопасная доза – 5 мг на кг веса. Слаще сахара в 600 раз.

Входит в состав конфет, мороженого, тортов, жевательной резинки, безалкогольных напитков, лекарств.

Самым поразительным в применении этого вещества является использование его в таких продуктах, любителями которых являются дети. Ведь противопоказания – беременность и период кормления грудью, детский возраст до 4-5 лет. Может вызвать перевозбуждение нервной системы и привыкание. И кто должен отвечать за то, чем мы кормим своих детей и внуков?

Безопасной дозой считаются 20 таблеток, каждая из которых содержит 20 мг вещества.

Запомните или запишите эти коды, под которыми обычно, как пищевые добавки, скрываются сахарозаменители.

Внимательно читайте этикетки на упаковках с продуктами. Лучше отказаться от покупки и найти альтернативный вариант, хотя это сейчас и очень трудно сделать: мы живем в век химии. Постарайтесь хотя бы выбирать продукты с наименьшим количеством подсластителей и других пищевых добавок.

Продукты, которые рекомендованы при диабете.

Список продуктов достаточно разнообразен и позволяет готовить полноценные, вкусные и полезные блюда. Технология приготовления: рекомендуется варить и запекать, ограничить количество жареных и тушеных блюд в меню.

— хлебобулочные изделия: ржаной хлеб, белково-отрубной, пшеничный из муки грубого помола, не более 300 г в день.

— мясо, рыба и птица: нежирные сорта говядины и телятины, рыбы, курица и индейка, баранина и кролик, рыбные консервы в томатном соусе или собственном соку.

— супы: борщи и свекольники, зеленые щи, овощные, окрошка. Разрешается готовить супы на нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах.

— яйца в виде белковых омлетов или «всмятку», не более одного в день.

— нежирный творог и сметана, молоко и кисломолочные продукты, несоленый сыр.

— практически, все виды круп: гречневая, ячневая и перловая, пшеничная, овсяная. Исключить из меню необходимо только рис и манную крупу.

— блюда из бобовых: гороха, чечевицы, фасоли, спаржи.

— необходимые овощи: кабачки, все виды капусты, тыква, огурцы и томаты, листовой салат, баклажаны. Рекомендуется ограничить: зеленый горошек, свеклу и морковь, картофель.

— фрукты и ягоды предпочтительно выбирать кисло-сладких сортов. Можно готовить муссы и компоты.

— печенье и конфеты готовить с использованием ксилита, сорбита или сахарина.

— нежирные соусы на мясном или рыбном бульоне, овощном отваре, с ограничением пряностей: перца, горчицы, хрена.

— их жиров лучше использовать растительные масла и несоленое сливочное масло.

— напитки: зеленый и черный чай, кофе с молоком, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника.

— изделия из сдобного и слоеного теста, торты и пирожные, мороженое, конфеты, шоколад, варенье, сладкие соки, мед – с ограничением.

— наваристые бульоны, жирные сорта мяса, блюда из утки и гуся, копчености, жирные сорта рыбы, соленая рыба и рыбные консервы в масле, икра.

— молочные супы с манной крупой, соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки.

— соленые и маринованные овощи.

— газированные напитки и лимонад, алкогольные напитки.

— в ограниченном количестве: макаронные изделия, виноград и изюм, бананы и инжир, финики.

Рецепты полезных блюд при диабете.

Приготовить нежирный мясной бульон, 0,5 литра. Слегка обжарить столовую ложку муки в небольшом количестве сливочного масла, развести горячим бульоном. Отварить в бульоне 2-3 моркови, измельчить в блендере. Влить приготовленную мучную заправку в суп и прокипятить.

Взбить желток с 2 ст. л. молока, добавить в суп и довести до кипения. Подавать со свежей зеленью и сметаной.

Отварить 2-3 крупных куска судака до готовности в литре подсоленной воды, выложить их. Добавить в бульон голову, кости и плавники, луковицу, корень петрушки и порезанную пополам морковь, и проварить минут 20-30. Затем процедить бульон через крупное сито, положить в него куски рыбы, отваренную морковь, ч.л. сливочного масла, довести до кипения. Подавать с зеленью.

Взбить яйцо, смешать массу с 125 г творога, ст. л. молока и 2 ст. л. измельченных овсяных хлопьев. Сформировать шар, смазать его сметаной. Выпекать в духовке, положив в форму, в течение 15-20 минут. Подавать со сметаной и фруктами.

Взбить яйцо и 2 ст.л. молока, посолить. Два томата нарезать кольцами шириной сантиметр, слегка обжарить на растительном масле. Перевернуть и залить омлетом. Закрыть крышкой и готовить на медленном огне 3-5 минут.

Филе нежирной рыбы отварить, перерекрутить через мясорубку. Приготовить молочный соус: взбить желток, смешать с 30 г молока, посолить, добавить ст. л. муки. Смешать его с рыбным фаршем и уложить массу в сотейник. Взбить белок и смазать рыбный фарш сверху. Выпекать в духовке 10-15 минут. Подавать со сметаной и зеленью, томатным соком.

Тушеная капуста с яблоками.

Нашинковать половину среднего кочана капусты и тушить в смеси воды и молока, добавив ст.л. растительного масла и немного соли, до готовности. Яблоко натереть на крупной терке, листовой салат мелко нашинковать. Смешать с капустой, добавить сливочное масло и сахарин. Держать под закрытой крышкой 7-10 минут.

Лечебная диета № 10 — питание при атеросклерозе

Списки разрешенных и запрещенных продуктов при заболеваниях сердечнососудистой системы и атеросклерозе, режим питания, рекомендации. Читать далее

Лечебная диета № 6 назначается при диагнозах: мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты, подагра, а № 7 — при остром пиелонефрите и хроническом нефрите. Читать далее.

Полезные диеты для похудения.

Диеты: цветная, суповая или жидкая, проводимые регулярно, помогут не только похудеть и вернуть стройность, но и оздоровить организм, улучшить состояние кожи и волос. Читать далее.

Страницы сайта в социальных сетях — подпишитесь, чтобы узнавать о новых статьях

источник

(из книги Михаила Гурвича “Диета при сахарном диабете”, 2006 г.)

Многие считают: были бы продукты под руками, а мы уж сами разберемся, что приготовить и сколько съесть. Это неверно. Можно иметь достаточно продуктов и при этом питаться совершенно неправильно.

Пренебрежительное отношение к питанию, к интере­сам собственного здоровья нередко заканчивается пе­чально. В одних случаях оно приводит к трудноизле­чимому ожирению, в других — к гастриту, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холеци­ститу, панкреатиту и др.

Как же надо питаться? Можно ли руководствоваться только своим аппетитом? Рассмотрим в первую очередь вопросы лечебного питания. И хотя во многих ситуаци­ях невозможно провести четкую границу между лечеб­ным и рациональным питанием, попытаемся сделать акцент на первом, не забывая о втором.

Что такое диета?

Лечебное питание, или диетотерапия, — это, безус­ловно, метод лечения, но такой, при котором многое зависит от самого пациента. При медикаментозном лечении больной, как правило, в точности следует сове­там врача, но диетические рекомендации далеко не все­гда выполняются столь же пунктуально.

Словом «диета» обозначают и режим питания, и со­став пищи. Одни специалисты возводят это слово к ла­тинскому dies (день), другие же считают, что оно проис­ходит от созвучного древнегреческого слова, означаю­щего манеру жить, образ жизни.

Рекомендуя ту или иную диету, врач-диетолог исполь­зует не только данные биохимии, физиологии, гигиены питания, но и многовековой опыт практической меди­цины. Еще Гиппократ писал: «Кто хорошо питает, тот и хорошо излечивает». Однако врач не в состоянии регла­ментировать абсолютно все, вплоть до мельчайших де­талей. Врач не будет стоять рядом с вами у плиты и не остановит вашу руку, когда вы лишний раз наведывае­тесь в холодильник.

Диета в реальных условиях

Редко у кого найдутся время и терпение, чтобы в до­машних условиях с точностью до грамма взвешивать про­дукты, подсчитывать потерю витаминов при тепловой обработке, выверять количество поглощенных белков, жиров, углеводов…

Если у вас гастрит, ко­лит или другая болезнь системы пищеварения, а масса тела при этом в норме, то отмеривание и взвешивание можно без ущерба для здоровья заменить разумным от­ношением к собственному аппетиту. Заканчивайте еду, как только появится ощущение сытости. Выйдите из-за стола, сознавая, что можно бы съесть еще небольшой кусочек вкусненького, но лучше усилием воли воздер­жаться от этого. И еще: ощущение сытости после обеда сохраняется дольше, если меню разнообразно — закус­ка, суп, мясо, овощи, каша, хлеб, сладкое. Еда без при­хотей насыщает лучше, а деликатесы, будь то сладости или копчености, полезны далеко не всем.

Аппетит, который сигнализирует нам о необходимо­сти поесть, нередко нас подводит. Свидетельство тому то, как много тучных людей мы встречаем на улицах. Кроме того, насыщение зависит от стереотипа питания, вкусов и привычек.

Семь правил домашней диетологии

С основами практической диетологии должны быть знакомы люди, которым необходимо соблюдать диету, а с первыми тремя позициями — все.

• питаться разнообразно;
• соблюдать режим питания;
• не переедать;
• правильно приготовлять пищу;
• знать калорийность и химический состав суточно­го рациона в целом;
• знать особенности химического состава основных продуктов;
• понимать, что с помощью диеты лечат «не болезнь, а больного».

Давая индивидуальные рекоменда­ции конкретному пациенту, врач непременно выделит самое главное звено диетотерапии, ее квинтэссенцию. Например, в некоторых диетах во главу угла ставится кулинарная обработка продуктов (скажем, вводится пол­ный запрет на все жареное), в других акцентируется со­став пищевых веществ (увеличение или уменьшение бел­ков, ограничение поваренной соли и др. Во всех случаях необходимо заботиться о разнообразии рациона и соблюдении режима питания.

Первое правило. Если пища разнообразна, если она включает в себя продукты и животного (мясо, рыба, яйца, молоко, творог), и растительного происхождения (овощи, фрукты, каши, хлеб), то можете быть увере­ны в том, что ваш организм получит все необходимое для жизнедеятельности без специальных усилий с ва­шей стороны.

Можно выделить основные группы пищевых продук­тов, которые должны быть представлены в повседнев­ном питании:

• Первая группа — молоко и молочные продукты (мо­локо, кефир, простокваша, творог и др.).
• Вторая группа — овощи, фрукты, ягоды (капуста свежая и квашеная, картофель, морковь, свекла, помидоры, огурцы, салат, тыква, редис, яблоки, гру­ши и др.).
• Третья группа — мясо, птица, рыба, яйца (источни­ки животного белка).
• Четвертая группа — хлебобулочные и макаронные изделия, крупы.
• Пятая группа — жиры (сливочное и растительное масла, сало и др.).
• Шестая группа — сладости (сахар, мед, кондитерс­кие изделия).

Второе правило. Соблюдать режим питания — зна­чит питаться регулярно, в одни и те же часы. Тогда у вас выработается условный рефлекс: в установленное вре­мя будет наиболее активно выделяться желудочный сок и возникнут наилучшие условия для переваривания пищи. Это правило универсально.

Вашему организму (особенно если вы заняты интенсивным физическим или умственным трудом) со­всем не безразлично, получать пищу через 3—4 или че­рез 10 ч.

Распространено мнение, будто тучный человек, если он хочет похудеть, должен есть поменьше и пореже, ска­жем 2 раза в день. Это неверно! Редкие приемы пищи вызывают ощущение сильного голода, и такой режим в конце концов приводит к перееданию. Человек в два приема съедает больше, чем при 4—5-разовом питании, потому что при сильном чувстве голода трудно контро­лировать свой аппетит. Если вы начали полнеть, пере­ходите на частое, дробное питание!

В любом случае ешьте не реже 3—4 раз в день. В обед не забывайте о тарелке супа. Еда всухомятку, «бутерб­родное питание» изо дня в день неизменно приводят к заболеваниям желудка и кишечника. Ужинать старайтесь не позднее, чем за полтора часа до сна: обильная еда пе­ред сном способствует тучности и делает сон беспокой­ным. Но не надо впадать в крайность и ложиться спать голодным. Стакан кефира или простокваши перед сном — это то, что надо.

Третье правило. Масса тела — один из важных по­казателей здоровья. Избыточная масса тела увеличива­ет риск таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь. На­конец, переедание ощутимо снижает работоспособность.

О том, что переедать вредно, известно всем, однако статистика утверждает, что с каждым годом растет чис­ло людей, страдающих ожирением и избыточной массой тела, причем все больше становится тучных среди моло­дых людей. Поэтому еще раз напоминаем: не будьте жад­ными к еде.

Четвертое правило. Один французский кулинар заме­тил, что кулинария — ключ к здоровью. Может быть, сказано излишне запальчиво, но доля истины в этом есть.

Врач должен знать сам и уметь объяснить пациенту, что при обострении у больного сахарным диабетом со­путствующего заболевания, например язвенной болез­ни или хронического гастрита, сопровождающегося по­вышенной секрецией желудочного сока, из рациона ис­ключают наваристые мясные и рыбные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые служат химическим раздражителем слизистой оболочки желудка.

Больным назначают диету, максимально щадящую желудок; продукты советуют либо варить, либо готовить на пару, рекомендуют молоко, яйца всмятку (или паровой омлет), манную и рисовую каши. Казалось бы, ничего особенного. Но очень часто у больного заметно улучша­ется самочувствие, исчезают изжоги и боли в подложеч­ной области благодаря одной-единственной корректи­ровке в питании: исключению бульонов и жареных блюд.

Если речь идет о сахарном диабете без сопутствую­щего заболевания желудочно-кишечного тракта, кули­нарная обработка продуктов может быть самой разно­образной.

Пятое правило. Калорийность и химический состав пищи имеют первостепенное значение при многих не­дугах, но, прежде всего при ожирении и сахарном диабе­те (которые, кстати, нередко сочетаются). Правильно подобранные по составу продукты играют поистине це­лебную роль, что, конечно, не исключает других форм терапии. При легких формах диабета зачастую можно обходиться вовсе без лекарств, достаточно лишь строго соблюдать назначенную диету. Так же, как и при ожире­нии, при диабете ограничивают в первую очередь лег­коусвояемые углеводы, т.е. сладости, способствующие повышению уровня сахара в крови и образованию избы­точной жировой ткани; их заменяют ксилитом, сорби­том и т.п. При избыточной массе тела полезны такие малокалорийные продукты, как огурцы, капуста, кабач­ки, тыква, нежирный творог.

Составить представление о калорийности завтраков, обедов и ужинов можно с помощью таблиц химическо­го состава пищевых продуктов.

Шестое правило. Надо учитывать калорийность и химический состав основных продуктов и блюд с целью разработки лечебной диеты.

Старинные своды средств народной медицины, раз­личные руководства содержат сведения о том, как при­менялись в лечении болезней многие продукты пита­ния. И в наши дни специалисты по вопросам питания признают лечебные свойства меда, кумыса, кефира, свеклы, моркови, растительных масел, овощных и фрук­товых соков и т.п. Однако чтобы правильно исполь­зовать конкретные продукты в лечебных диетах, не­обходимо знать особенности их химического состава и воздействия на организм. Так, растительное масло — подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое — сла­вится хорошей усвояемостью. Кроме того, растительное масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е — целебные средства при атеросклерозе. Полиненасыщенные кислоты стимулируют защитные механизмы, повышают устойчивость организма к инфек­ционным заболеваниям. Наряду с витамином С они спо­собствуют профилактике прогрессирования атероскле­роза. Растительные масла имеют и выраженное желчегонное действие, препятствующее развитию холецис­тита. Термическая обработка ослабляет эти полезные свойства, поэтому надо чаще использовать растительные масла не для жаренья, а для заправки салатов, винег­ретов, первых и вторых блюд.

Еще примеры. Шиповник — рекордсмен по содержа­нию витамина С. Настой шиповника полезен при повы­шенной утомляемости на почве гиповитаминоза С, а так­же как желчегонное и противосклеротическое средство.

Седьмое правило. Это правило — универсальное для медицины: лечить не болезнь, а больного. Диетологам, возможно, чаще, чем другим специалистам, полезно вспоминать высказывания выдающегося русского тера­певта М.Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут… Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении само­го больного». И далее: «…Каждый больной, по различии сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же».

В таком случае и нынешняя система «столов» это от­нюдь не абсолютная рекомендация, а лишь ориенти­ровочная схема диетического лечения. При ее примене­нии в каждом конкретном случае необходима значитель­ная корректировка. Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие недуги, а также, не в последнюю очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не на­носят ущерба здоровью.

Необходимо принимать во внимание непереноси­мость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полез­ные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу самых различных обстоятельств. А при инфекционных болезнях, после операционных вмешательств сбалансированное по составу, обогащен­ное витаминами и непременно вкусное разнообразное питание всегда ускоряет выздоровление.

«Способствовать врачу»

Лечебное питание — составная часть комплексной терапии, оно применимо при всех заболеваниях. Иног­да это вспомогательный метод лечения, на фоне кото­рого эффективнее действуют медикаментозные средства. Иногда — едва ли не главный лечебный фактор. И очень часто — надежное профилактическое средство, предуп­реждающее обострения сахарного диабета, гипертонии, подагры, язвенной болезни и др.

Да, использовать диетотерапию в домашних услови­ях непросто — и не только потому, что надо уметь при­готовить диетические блюда, но и по той причине, что выполнение предписанных врачом диетических реко­мендаций требует усилия воли. Однако заботу о соб­ственном здоровье не следует перекладывать исключи­тельно на плечи опекающих вас врачей.

Много веков назад великий Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не толь­ко сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятель­ства должны способствовать врачу и его деятельности».

Диетология для диабетика

Требования к диете для диабетиков имеют существенные особенности.

1. Соблюдение режима питания особенно важно для диабетиков. Суточный рацион распределяется на 5—6 приемов пищи. Выполняются рекомендации лечащего врача, точно обозначающего время при­ема пищи и сахарпонижающих таблеток или инъ­екций инсулина.
2. Исключение (а в некоторых случаях — ограничение) легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, пирожные, другие сладости).
3. Использование заменителей сахара.
4. Уменьшение калорийности рациона при наличии избыточной массы тела.
5. Противоатеросклеротическая направленность раци­она (ограничение потребления животных жиров).

Состав пищи

С пищей организм человека получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества.

Роль белков исключительно велика. Они служат ос­новным материалом для построения клеток и тканей организма, являясь источником непрерывного их обнов­ления. Белки участвуют в обеспечении энергетического баланса организма, в образовании ферментов и гормо­нов. Достаточное содержание белков в пище способству­ет регуляции функций коры головного мозга, повышает тонус центральной нервной системы.

Ценность белков определяется, прежде всего, набором входящих в них заменимых и незаменимых аминокис­лот. Незаменимые аминокислоты в организме не обра­зуются и должны обязательно поступать с пищей. К ним относятся: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, тре­онин, лизин, метионин, фенилаланин. Заменимые ами­нокислоты могут синтезироваться в организме. Белки считаются наиболее полноценными, если в них содер­жатся все незаменимые аминокислоты. Известно, что продукты животного происхождения значительно бога­че незаменимыми аминокислотами, чем растительные. Однако оптимальный аминокислотный состав белкового компонента пищевого рациона может быть получен толь­ко при правильном соотношении тех и других белков.

Важнейшими источниками белков являются мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а из продуктов расти­тельного происхождения — хлеб, картофель, фасоль, горох, соя, рис.

Потребность в белках зависит от возраста, пола, а так­же от характера трудовой деятельности и энергозатрат. С увеличением энергозатрат возрастает потребность организма в энергии и основных пищевых веществах. Количество белков в диете больного диабетом должно соответствовать физиологическим нормативам для здо­рового человека. Белки, поступающие с пищей, не мо­гут быть заменены другими пищевыми веществами.

Средняя потребность в белках у взрослого человека составляет1 гна1 кгмассы тела, а у детей, подростков, беременных и кормящих матерей потребность в белках увеличивается до 2—2,5 г/кг. Таким образом, человек с массой тела70 кгдолжен получать в день 60—80 г бел­ков. Такое же количество белков необходимо больному сахарным диабетом. Небольшое превышение нормы бел­ков в рационе больного сахарным диабетом допустимо, так как не оказывает столь отрицательного влияния на обмен веществ, и в частности на углеводный обмен, как превышение нормы углеводов.

Не менее 2/3 необходимого количества белков долж­ны составлять животные белки, содержащиеся в мясе, рыбе, молочных продуктах (творог, сыр, молоко), яйцах. При этом рекомендуются преимущественно нежирные белковые продукты.

Примерно равное количество полноценного животно­го белка содержится в100 гнежирного мяса,110 грыбы, в100 гнежирного творога. Только определенную часть об­щей массы продукта составляют «чистые» белки. Так, в нежирной говядине содержание белков — не более 20%. Примерно20 грастительных белков содержится в100 гсухих бобовых (горох, фасоль).

Содержание белка в некоторых пищевых продуктах

источник

Сахарный диабет является одной из главных медико-социальных и экономических проблем в большинстве экономически развитых стран, что определяется стремительным ростом заболеваемости, высокой частотой, тяжестью и прогрессированием сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и высокой летальности. Повышение эффективности и улучшение качества специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД), в том числе диетологической помощи, является одной из задач современной диабетологии.

По данным Международной федерации диабета (2013 г.), в настоящее время в мире насчитывается 382 млн больных СД, большинство из которых в возрасте 40–59 лет, при этом 85–95 % больных составляют пациенты с сахарным диабетом 2-го типа.

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 4,04 млн человек: с сахарным диабетом 1-го типа — 340 тыс. и сахарным диабетом 2-го типа — 3,7 млн. Однако реальная численность больных сахарным диабетом в 3–4 раза превышает зарегистрированную и достигает 9–10 млн человек, что составляет около 7 % населения. Только за последние восемь лет численность больных сахарным диабетом в России увеличилась на 40 %. По темпам прироста распространенности сахарный диабет опережает все инфекционные заболевания. Прогнозируется, что к 2035 г. общее число больных сахарным диабетом увеличится более чем в 1,5 раза и достигнет 592 млн человек, в основном за счет больных сахарным диабетом 2-го типа.

Диетотерапия — важнейшая составная часть лечения сахарного диабета 2-го типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии. Адекватная индивидуальным особенностям течения этого заболевания диетотерапия обеспечивает:

• снижение и поддержание необходимого уровня базальной и постпрандиальной гликемии, гликированного гемоглобина НbА1с;
• достижение оптимального уровня липидных показателей крови;
• снижение и/или нормализацию артериального давления;
• уменьшение избыточной массы тела и степени ожирения;
• предупреждение острых метаболических нарушений (гипогликемии, лакто- и кетоацидоза);
• профилактику поздних сосудистых осложнений.

Современная диетотерапия при сахарном диабете 2-го типа базируется на принципах строгого контроля калорийности диеты, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон, адекватного содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих потребностям каждого конкретного больного. В свете последних данных нутрициологии и диетологии рекомендуется преимущественное использование в диете продуктов с низким гликемическим индексом, снижение гликемического индекса диеты за счет обогащения рациона нутриентами, снижающими постпрандиальную гликемию.

Основным требованием при построении диетического рациона больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является ограничение калорийности диеты, степень снижения которой определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больных, физической активности. Оптимальным следует считать умеренное ограничение калорийности диеты до 500–1000 ккал/сут с использованием диет с калорийностью в 1500 ккал/сут (мужчины) и 1200 ккал/сут (женщины). Рекомендуются гипокалорийные разгрузочные дни 1–2 раза в неделю:

• мясные — 300 г отварного мяса, приготовленного без соли, с овощным (кроме картофеля) гарниром (по 100 г), равномерно распределяемого в течение дня;
• рыбные — вместо мяса используется рыба в том же количестве;
• творожные — 500 г свежеприготовленного, лучше обезжиренного творога, который делится на пять равных порций.

Длительное ограничение калорийности (менее 1200 ккал/сут) не имеет больших преимуществ перед умеренной степенью калорической редукции, хуже переносится и чаще нарушается больными, может сопровождаться гипогликемией и обострением сопутствующих заболеваний.

У больных сахарным диабетом 2-го типа с нормальной массой тела калорийность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям с учетом энерготрат организма, что составляет 2000–2500 ккал/сут.

При построении диетического рациона для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа необходимо обеспечить адекватное количество белка и сбалансированность его качественного состава. В диете увеличивается содержание белка до 15–20 % от общей калорийности рациона. Сочетание высокоуглеводных продуктов (зерновых и крупяных культур) с белками животного (мясом, рыбой, молочными продуктами) и растительного (чечевицей, фасолью, соевыми продуктами) происхождения позволяет также уменьшить нарастание постпрандиальной гликемии и оказать благоприятное влияние на нарушения липидного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа.

При развитии диабетической нефропатии содержание белка в рационе ограничивается. Степень ограничения количества белка в диете, его качественный состав определяются с учетом выраженности нарушений азотовыделительной функции почек.

Одним из подходов к оптимизации белкового состава рациона больных сахарным диабетом 2-го типа является использование в стандартных диетах смесей белковых композитных сухих в качестве компонента приготовления готовых блюд с целью обогащения рациона легкоусвояемым белком высокой биологической ценности и повышения эффективности диетотерапии в коррекции метаболических нарушений у этого контингента больных.

Например, для обогащения организма белком применяется СБКС «Дисо®» «Нутринор» — специализированный пищевой продукт, полученный с использованием белков молока. Этот продукт изготовлен в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», имеет общепризнанные доказательства его клинической эффективности. При добавлении в пищу «Дисо®» «Нутринор» пищевая ценность рациона повышается, а вкус пищи не меняется. Использование продукта не влияет на привычки в питании.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Модификация жировой части рациона играет важную роль в снижении риска развития сосудистых осложнений и включает уменьшение общего количества жира до 30 % от суточной калорийности, снижение количества насыщенных жирных кислот менее 7 % от общей калорийности, уменьшение потребления холестерина до 200 мг/сут, обогащение диеты мононенасыщенными жирными кислотами, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 и фосфолипидами, ограничение потребления трансизомеров жирных кислот.

В диете обеспечивается общее количество углеводов, составляющее 50–55 % от общей калорийности рациона, с преимущественным содержанием сложных медленно всасывающихся углеводов и максимальным ограничением или исключением быстро всасывающихся моно- и дисахаридов.

С целью повышения гипогликемического и гиперхолестеринемического действия диетотерапии рацион обогащается растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами за счет включения натуральных растительных продуктов (зерновых, круп, овощей, фруктов, ягод), а также использования в диете дополнительных источников в виде пищевых отрубей [пшеничных, ржаных, ячменных, овсяных, пектина (свежеприготовленных соков с мякотью)].

С целью оптимизации диетотерапии и повышения ее эффективности в коррекции гипергликемии в диете преимущественно используются продукты с низким гликемическим индексом. Наиболее низкие значения этого показателя имеют ржаной хлеб, диетические сорта хлеба из композитных мучных смесей с добавлением ячменной муки, ячменных отрубей, гречневая и перловая каши, все виды бобовых, большинство овощей (кроме картофеля) и фруктов (кроме манго и бананов), молочные продукты, напитки с мякотью (нектары), содержащие растворимые пищевые волокна.

Использование в диете некалорийных подсластителей (аспартама, сахарина, цикламата и др.), не оказывающих гипергликемического и инсулинемического эффекта, позволяет разнообразить диету больных, снизить калорийность рациона, избежать многочисленных нарушений диеты и, таким образом, повысить эффективность диетотерапии при сахарном диабете 2-го типа.

Ксилит и сорбит, также не оказывающие выраженного влияния на гликемию, имеют ограниченное применение у больных с ожирением, поскольку их калорийность существенно не отличается от энергетической ценности простых сахаров, а избыточное потребление может привести к диарее. Рекомендуемая доза ксилита и сорбита составляет 30 г/сут, на один прием — не более 10–15 г.

Для адекватного обеспечения больных витаминами, являющимися незаменимыми факторами питания, в диету включаются традиционные продукты — источники витаминов, диетические продукты и БАД к пище, обогащенные витаминами, в том числе витаминами-антиоксидантами — А, Е, С и β -каротином.

Основными источниками аскорбиновой кислоты являются фрукты, ягоды, шиповник, овощи, витамина Е — растительные масла (соевое, кукурузное, подсолнечное), орехи, семечки.

Следует учитывать, что рафинация, термическая обработка уменьшают содержание витамина Е в растительных маслах. Витамин Е также содержится в муке грубого помола, гречневой и овсяной крупах, бобовых, однако в значительно меньших количествах.

Основными источниками витамина А являются молочный жир, сыр, яичный желток, продукты, которые ограничиваются в диете больных сахарным диабетом 2-го типа с повышенным риском развития сосудистых осложнений. Поэтому в рационе рекомендуется шире использовать продукты, богатые β -каротином, — морковь, сладкий перец, зеленый лук, петрушку, яблоки, цитрусовые. Коррекция витаминодефицита, особенно при использовании гипокалорийных рационов, достигается за счет регулярного применения поливитаминных препаратов.

С целью повышения лечебной эффективности диетотерапии и снижения риска развития алиментарно-зависимых заболеваний в диете обеспечивается адекватное содержание и оптимальное соотношение макро- и микроэлементов.

Повышение гипотензивного эффекта диетотерапии и эффективная коррекция артериальной гипертонии при сахарном диабете 2-го типа достигается за счет контролируемого ограничения в диете натрия, обогащения рациона калием и магнием. Для обеспечения физиологической потребности организма в натрии достаточно его количества, содержащегося в натуральных продуктах (2–3 г). Исключение поваренной соли из рациона пациентов с артериальной гипертонией позволяет обеспечить рекомендуемое содержание натрия в диете, составляющее 2,4 г/сут. Гипотензивный эффект диеты за счет ограничения или исключения поваренной соли потенцируется увеличением в рационе ионов калия за счет растительных продуктов, богатых калием (сухофруктов, тыквы, кабачков, капусты, гречневой и овсяной крупы, бобовых).

Обогащение диеты магнием достигается за счет включения в диету основных его источников, которыми являются продукты растительного происхождения (морковь, свекла, красный перец, черная смородина, морская капуста, орехи и др.). Необходимость в повышении содержания магния в диете возрастает у больных сахарным диабетом 2-го типа при использовании гипокалорийных рационов.

В диете обеспечивается оптимальное содержание и соотношение кальция и фосфора, играющих важную роль в профилактике остеопороза. Физиологическая потребность в кальции для взрослых составляет 1000 мг/сут, для лиц старше 60 лет — 1200 мг/сут; физиологическая потребность в фосфоре для взрослых — 800 мг/сут. Наилучшим источником кальция являются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыр), фосфора — мясные, рыбные и молочные продукты.

В процессе диетотерапии контролируется поступление с пищей цинка в количестве не менее 12 мг/сут. Основными источниками цинка являются мясо, птица, бобовые, орехи.

В рационе обеспечивается содержание меди, составляющее не менее 1 мг/сут. Основные источники меди — гречневая и овсяная крупа, орехи, продукты моря.

Учитывая биологическую роль хрома, связанную с его участием в регуляции углеводного и липидного обмена, поддержанием нормальной толерантности к глюкозе, в диете обеспечивается адекватное содержание хрома, составляющее не менее 50 мкг/сут. Основными источниками хрома являются пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, бобовые, перловая крупа.

Для снижения риска сердечно- сосудистых осложнений и повышения антиоксидантного эффекта диетотерапии в рационе обеспечивается адекватное содержание селена, физиологическая потребность в котором составляет 55 мкг/сут для женщин и 70 мкг/сут для мужчин. Основными источниками селена в пище являются мясо, морская рыба, бобовые, зерновые.

В диетотерапии следует предусмотреть адекватное содержание йода, учитывая достаточно выраженное его антиатерогенное действие. Физиологическая потребность в йоде для взрослых составляет 150 мкг/сут. Основными источниками йода являются морская рыба и морепродукты (морской гребешок, кальмары, морская капуста и др.), а также йодированная соль.

Особенностями технологической обработки продуктов являются ограничение или полное исключение в процессе приготовления пищи поваренной соли, удаление из мясных и рыбных продуктов экстрактивных веществ, использование в качестве основных видов тепловой обработки отваривания, запекания и тушения.

Все блюда, применяемые в диетотерапии, готовятся с ограничением поваренной соли (до 5 г/сут). Для улучшения вкусовых качеств диетических блюд рекомендуется шире использовать зелень: петрушку, укроп, салат, сельдерей и др., корень (петрушки, сельдерея), а также чеснок, лук, хрен при отсутствии противопоказаний со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые обогащают диету витаминами и минеральными веществами.

Удаление экстрактивных веществ из мясных и рыбных продуктов достигается предварительным отвариванием этих продуктов. При отваривании мяса, рыбы и птицы 40–50 % содержащегося в них жира переходит в бульон, что способствует уменьшению общего количества жира в диете. Мясные и рыбные бульоны ограничиваются и используются для приготовления первых блюд 1–2 раза в неделю.

Важным условием эффективной диетотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа является соблюдение дробного режима питания, включающего 4–6-разовый прием пищи с равномерным распределением всех пищевых веществ, особенно углеводов, а также калорийности в течение дня, с исключением приема пищи в позднее вечернее или ночное время.

// ПД

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

источник

Описание актуально на 08.08.2017

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Сахарный диабет — это заболевание, возникающее при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой. Основной причиной его, является переедание и потребление большого количества жиров и углеводов. Это заставляет «работать на пределе» поджелудочную железу, которая подвергается «углеводной атаке». Когда после еды уровень сахара повышается, железа увеличивает выброс инсулина. В основе заболевания лежат расстройства углеводного обмена: нарушение усвояемости глюкозы тканями и усиленное ее образование из жиров и гликогена.

Самым распространенным является диабет 2 типа, развивающийся чаще у взрослых старше 40 лет и у пожилых. Особенно увеличивается количество больных после 65 лет. Так, распространенность заболевания составляет 8% в возрасте 60 лет и достигает 23% в 80 лет. У пожилых людей сниженная физическая активность, уменьшение мышечной массы, которая утилизирует глюкозу, и абдоминальное ожирение усугубляют имеющуюся инсулинорезистентность. В пожилом возрасте обмен глюкозы определяется чувствительностью тканей к инсулину, а также секрецией этого гормона. Инсулинорезистентность более выражена у пожилых с избыточным весом, а сниженная секреция доминирует у лиц без ожирения, что позволяет дифференцировано подходить к лечению. Особенностью заболевания в этом возрасте является бессимптомное течение, пока не проявятся осложнения.

Эта форма диабета чаще встречается у женщин и вероятность его появления повышается с возрастом. Общая распространенность заболевания среди женщин в возрасте 56-64 года на 60-70% выше, чем у мужчин. И связано это с гормональными нарушениями — наступление менопаузы и недостаток эстрогенов активирует каскад реакций и нарушений обмена веществ, что сопровождается повышением веса, нарушением толерантности к глюкозе, возникновением дислипидемии.

Развитие заболевания можно представить схемой: избыточный вес — усиление инсулинорезистентности — повышение уровня сахара — усиление выработки инсулина — усиление инсулинорезистентности. Получается такой замкнутый круг, а человек не зная этого, потребляет углеводы, снижает свою физическую нагрузку и толстеет с каждым годом. Бета-клетки работают на износ, а организм перестает отвечать на сигнал, который посылает инсулин.

Симптомы сахарного диабета довольно типичны: сухость во рту, постоянная жажда, позывы к мочеиспусканию, быстрая утомляемость, усталость, необъяснимое похудение. Самой главной характеристикой заболевания является гипергликемия — повышенный сахар в крови. Еще одним характерным симптомом является чувство голода при сахарном диабете (полифагия) и вызвано это глюкозным голоданием клеток. Даже хорошо позавтракав, у больного через час появляется чувство голода.

Повышенный аппетит объясняется тем, что глюкоза, которая служит «топливом» для тканей, не попадает в них. За доставку глюкозы в клетки отвечает инсулин, которого у больных либо не хватает, либо ткани не восприимчивы к нему. В итоге глюкоза не поступает в клетки, а поступает в кровь и накапливается. Клетки, лишенные питания, посылают в мозг сигнал, стимулируя гипоталамус, и у человека появляется чувство голода. При частых приступах полифагии можно говорить о лабильном диабете, который характеризуется большой амплитудой колебаний глюкозы в течение суток (0, 6 — 3, 4 г/л). Он опасен развитием кетоацидоза и диабетической комы.

При несахарном диабете, связанном с нарушениями в ЦНС, отмечаются схожие симптомы (повышенная жажда, увеличение количества выделяемой мочи до 6 литров, сухость кожи, похудание), но отсутствует основной симптом — повышение уровня сахара в крови.

Зарубежные авторы склонны считать, что рацион больных, получающих заместительную терапию, не должен ограничивать простые углеводы. Однако отечественная медицина сохраняет прежний подход к лечению этого заболевания. Правильное питание при сахарном диабете является лечебным фактором при начальной стадии заболевания, основным моментом при диабете на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и необходимым при инсулинзависимом диабете.

Какую диету нужно соблюдать больным? Им назначается Диета №9 или ее разновидности. Это диетическое питание нормализует углеводный обмен (позволяет снизить сахар крови и стабилизировать его на уровне, близком к норме, и предупреждает нарушения жирового обмена. Принципы диетотерапии этого стола основаны на резком ограничении или исключении простых углеводов и включение сложных углеводов до 300 г в сутки.

Количество белков — в пределах физиологической нормы. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени повышения сахара, веса больного и сопутствующих заболеваний.

СД 2 типа развивается после 40 лет и обычно связан с излишним весом. Одним из важнейших условий эффективного лечения является проведение самоконтроля, который позволяет поддерживать нормальный уровень сахара крови. Это надежное средство предупреждения диабетических осложнений. Лечение диабета второго типа начинается с диетотерапии, которой удается нормализовать вес и контролировать уровень сахара.

Какая должна быть диета для диабетиков 2 типа? Обычно при нормальном весе назначается основной Стол №9 с калорийностью питания до 2500 ккал и количеством углеводов 275-300 г, которае распределяется врачом между хлебом, крупами и овощами.

Предпочтение отдается продуктам с минимальным гликемическим индексом, высоким содержанием растительных волокон и, желательно, не прошедшим кулинарную обработку или прошедшим минимальную обработку. Основной стол показан для постоянного применения при СД 2 типа легкой и средней степени тяжести у больных с нормальным весом.

Большое значение имеет питание при наличии ожирения, поскольку снижение веса положительно сказывается на течении заболевания. При ожирении назначаются разновидности — редуцированные диеты (со сниженной калорийностью), содержащие 225 г, 150 г или 100 г углеводов в день.

Прежде всего, 9-я диета при сахарном диабете 2 типа исключает употребление легкоусвояемых углеводов, которые быстро и легко всасываются (через 15 минут), резко повышают сахар и не создают ощущения сытости:

• сахар;
• мед;
• джемы, варенье, повидло;
• кондитерские изделия;
• сиропы;
• мороженое;
• белый хлеб;
• сладкие овощи и фрукты, сухофрукты;
• макаронные изделия.

Предусматривается ограничение употребления:

• картофеля, как высоко крахмального продукта;
• свеклы, которая отличается высоким гликемическим индексом;
• хлеба, круп, кукурузы, макаронных изделий и соевых продуктов.

Для похудения калорийность диеты снижают до 1700 ккал за счет ограничения углеводов до 120 г в день, при норме белка (110 г) и жиров (70 г). Рекомендовано проведение разгрузочных дней. Помимо вышеперечисленных рекомендаций исключаются высококалорийные продукты:

• масла (сливочное и растительное), сметана, маргарин, майонез, спреды;
• сало, колбасы, сосиски, сардельки, копчености, жирное мясо и рыба, курица с кожей, консервы в масле;
• жирные сыры, творог, сливки;
• орехи, семечки, выпечка, майонез, алкогольные напитки.

Увеличивается потребление овощей в виде гарниров:

• баклажаны;
• огурцы;
• цветная капуста;
• листовая зелень;
• красный салатный перец (высокое содержание витаминов);
• репа, редис;
• тыква, кабачки и патиссоны, которые благоприятно влияют на углеводный обмен.

Рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий. Это выполнимо, если более калорийные продукты (например, сосиски или колбасы) заменить на равное количество отварного нежирного мяса, а масло в бутерброде — на огурец или помидор. Таким образом, чувство голода утоляется, а вы потребили меньше калорий.

При неинсулинозависимом диабете нужно сократить употребление продуктов, которые содержат «скрытые жиры» (колбасы, сосиски, орехи, семечки, сардельки, сыры). С этими продуктами мы незаметно получим большое количество калорий. Поскольку жиры очень калорийны, даже столовая ложка растительного масла, добавленная в салат, сведет усилия по снижению веса на нет. В 100 г семечек или орехов содержится до 600 ккал, а мы их не считаем за еду. Кусочек сыра высокой жирности (более 40%) намного калорийнее, чем кусок хлеба.

Так как углеводы должны присутствовать в рационе нужно включать медленно всасывающиеся углеводы с большим содержанием пищевых волокон: овощи, бобовые, хлеб грубого помола, цельнозерновые крупы. Можно использовать заменители сахара (ксилит, стевию, фруктозу или сорбит) и считать их в общее количество углеводов. Ксилит равнозначен обычному сахару по сладости, поэтому доза его — 30 г. Фруктозы достаточно 1 ч.л. для добавления в чай. Стоит отдать предпочтение натуральному сахарозаменителю стевии.

Для больных очень важно знать гликемический индекс (ГИ) всех продуктов. При употреблении продуктов с высоким ГИ появляется гепергликемия, а это вызывает повышенную выработку инсулина. Продукты со средним и низким ГИ расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара. Выбирать нужно фрукты и овощи с индексом до 55: абрикосы, алыча, грейпфруты, брусника, клюква, персики, яблоки, сливы, облепиха, красная смородина, вишня, крыжовник, огурцы, брокколи, зеленый горошек, цветная капуста, молоко, кешью, миндаль, арахис, соя, фасоль, горох, чечевица, листовой салат. Их разрешается употреблять в ограниченном количестве (фруктов не более 200 г на порцию). Нужно помнить, что термическая обработка повышает ГИ. Белки и жиры снижают его, поэтому питание больных должно быть смешанным.

Основой питания должны стать овощи и нежирные продукты. Примерная диета включает:

• Салаты из свежих овощей, отварные или запеченные овощи. Стараться ограничить свеклу и картофель (можно исключить совсем).
• Нежирное мясо и рыба в отварном виде, поскольку калорийность жареных блюд возрастает в 1,3 раза.
• Хлеб грубого помола, умеренное количество круп (исключается рис и пшеничная крупа).
• Нежирные кисломолочные продукты.

Сахар исключают при легкой степени заболевания, а на фоне инсулинотерапии заболевания средней и тяжелой степени разрешается употребление 20-30 г сахара в день. Таким образом, диетотерапия врачом изменяется в зависимости от тяжести заболевания, веса, интенсивности труда пациента и возраста.

Больным рекомендовано также увеличение физической активности. Физические нагрузки обязательны, поскольку повышают чувствительность тканей к инсулину, снижая инсулинорезистентность, а также снижают артериальное давление и уменьшают атерогенность крови. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений. Самым оптимальным вариантом для всех возрастов будут прогулки по часу ежедневно или через день. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут бороться с повышенным чувством голода.

Эта форма диабета чаще встречается в молодом возрасте и у детей, особенностью у которых является внезапное начало с острыми метаболическими нарушениями (ацидоз, кетоз, дегидратация). Установлено, что возникновение этого типа диабета не связано с фактором питания, а обусловлено разрушением b-клеток поджелудочной железы, что влечет абсолютный дефицит инсулина, нарушение утилизации глюкозы, снижение синтеза белков и жиров. Все больные нуждаются в пожизненной инсулинотерапии, если доза его недостаточна, развивается кетоацидоз и диабетическая кома. Не менее важно то, что заболевание приводит к инвалидизации и высокой летальности, обусловленными микро — и макроангиопатическими осложнениями.

Питание при диабете 1 типа не отличается от обычного здорового питания и в нем увеличено количество простых углеводов. Больной свободен в выборе меню, особенно при интенсивной инсулинотерапии. Сейчас почти все специалисты считают, что можно есть все, за исключением сахара и винограда, но надо знать сколько и когда можно есть. Собственно говоря, диета сводится к тому, чтобы правильно рассчитать количество углеводов в продуктах. Существует несколько важных правил: за один раз можно употребить не более 7 хлебных единиц и категорически исключаются сладкие напитки (чай с сахаром, лимонад, сладкие соки).

Сложности заключаются в правильном подсчете хлебных единиц и определении потребности в инсулине. Все углеводы измеряются в хлебных единицах и их количество, принятое с пищей за один прием, суммируется. Одна ХЕ соответствует 12 г углеводов и содержится в 25 г хлеба — отсюда и пошло это название. Составлена специальная таблица по хлебным единицам, содержащимся в разных продуктах и по ней можно точно подсчитать количество употребленных углеводов.

При составлении меню можно менять продукты, не превышая назначенного врачом количества углеводов. На переработку 1 ХЕ может понадобиться в завтрак 2-2,5 ЕД инсулина, в обед 1,5-2 ЕД, в ужин 1-1,5 ЕД. При составлении рациона важно не употреблять больше 25 ХЕ в день. Если вы хотите съесть больше, то потребуется ввести дополнительно инсулин. При использовании короткого инсулина количество ХЕ нужно распределять на 3 основных и 3 дополнительных приема пищи.

Одна ХЕ содержится в двух ложках любой каши. Три ложки макарон приравниваются к четырем ложкам риса или гречневой каши и к двум кускам хлеба и все содержат 2 ХЕ. Чем сильнее разварены продукты, тем быстрее они всасываются и быстрее повысится сахар. Горох, чечевицу и фасоль можно не учитывать, так как 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках этих бобовых. Выигрывают в этом плане овощи: одну ХЕ содержат 400 г огурцов, 350 г салата, 240 г цветной капусты, 210 г помидоров, 330 г свежих грибов, 200 г зеленого перца, 250 г шпината, 260 г квашеной капусты, 100 г моркови и 100 г свеклы.

Перед тем, как съесть сладости, нужно научиться применять адекватную дозу инсулина. Позволить сладкое могут те пациенты, которые несколько раз в день контролируют сахар крови, умеют подсчитывать количество ХЕ и, соответственно, менять дозу инсулина. Нужно контролировать уровень сахара перед и после приема сладких продуктов и оценить адекватную дозу инсулина.

Номер Диеты 9Б показан пациентам с тяжелой формой заболевания, получающим большие дозы инсулина, и она отличается увеличенным содержанием углеводов (400-450 г) — разрешается большее количество хлеба, круп, картофеля, овощей и фруктов. Немного увеличивается количество белков и жиров. Диета близка по составу к общему столу, разрешен 20-30 г сахара и сахарозаменители.

Если больной получает инсулин утром и днем, то 70% углеводов должно быть в эти приемы пищи. После инъекции инсулина есть нужно два раза — через 15 мин и через 3 часа, когда отмечается максимальное его действие. Поэтому при инсулинозависимом диабете дробному питанию уделяется большое значение: второй завтрак и полдник нужно делать через 2,5-3 часа после основного приема пищи и он должен обязательно содержать углеводную пищу (каша, фрукты, картофель, соки из фруктов, хлеб, печенье с отрубями). При введении инсулина вечером перед ужином нужно оставлять немного еды на ночь, чтобы предупредить гипогликемические реакции. Меню на неделю для диабетиков будет представлено ниже.

Два крупнейших исследования убедительно доказали преимущества контроля углеводного обмена в плане предупреждения развития микрососудистых и макрососудистых осложнений. Если уровень сахара длительное время превышает норму, то развиваются различные осложнения: атеросклероз, жировая дистрофия печени, но самое грозное — диабетическая нефропатия (поражение почек).

Протеинурия — первый признак этого патологического процесса, но появляется он только на IV стадии, а первые три стадии протекают бессимптомно. Появление ее свидетельствует о том, что 50% клубочков склерозировано и имеется необратимый процесс. С момента появления протеинурии почечная недостаточность прогрессирует, что в итоге приводит к развитию терминальной ХПН (чаще через 5-7 лет после появления стойкой протеинурии). При диабете ограничивается количество соли (12 г в сутки), а при нефропатии почек ее количество еще больше уменьшается (3 г в сутки). Также корректируется лечение и питание при инсульте.

источник