Лекарства от сахарного диабета классификация

Сегодня существуют сахароснижающие препараты для перорального применения, помогающие человеку, страдающему от сахарного диабета, избежать инъекций инсулина даже при избыточном весе тела. Аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств, которые помогают больному поддерживать необходимый уровень гликемии. Людям, у которых инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, полезно узнать о свойствах и действии принимаемых лекарств. Это поможет их осознанной борьбе с недугом.

В 2016 году по статистике Всемирной организации здоровья людей, болеющих сахарным диабетом среди взрослого населения планеты, насчитывалось 8,5%. Неслучайно ученые мира объединились над созданием действенных лекарственных препаратов против этого недуга. Сахароснижающими называют лекарственные средства, созданные на основе химических веществ, способных активизировать секрецию инсулина поджелудочной железой, замедлять выработку глюкозы печенью или активировать использование сахара тканями организма человека.

Разобраться в большом количестве противодиабетических лекарств, предлагаемых фармакологией, поможет сравнительная таблица основных классов сахароснижающих средств:

Торговые названия лекарств

Применяются при 1 и 2 типах сахарного диабета; совместимы в комбинации с дозировками инсулина или сахароснижающими препаратами других классов; некоторые из них выводятся кишечником; имеют сахароснижающий эффект до 2%; препараты третьего поколения быстро достигают пик секреции инсулина

Провоцируют чувство голода, способствуют прибавке в весе; препараты второго поколения увеличивают риск инфаркта миокарда при приеме; имеют побочный эффект в виде гипогликемии

В течение получаса после приема лекарства вызывают секрецию инсулина; не способствуют повышению концентрации инсулина в промежутках между едой; не провоцируют развитие инфаркта миокарда

Имеют короткий срок действия; способствуют увеличению веса у диабетиков;

не дают эффекта при длительном приеме; имеют сахароснижающий эффект до 0,8%, имеют гипогликемию как побочный эффект

Не провоцируют чувство голода; активируют расщепление жиров; разжижают кровь; имеют сахаросжигающий эффект 1,5-2%; уменьшают содержание холестерина

Способствуют образованию молочной кислоты, приводящей к отравлению организма

Авандамет, Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма

Снижают количество жирных кислот в крови; эффективно снижают инсулинорезистентность

Имеют сахароснижающий эффект до 1,4%; увеличивают риск смерти от сосудистых и сердечных заболеваний; способствует увеличению массы тела больного

Актос, Авандий, Пиоглар, Роглит

Не приводит к развитию гипогликемии; снижает вес больного; уменьшает атеросклероз сосудов

Имеют сахароснижающую активность до 0,8%

Не подвергают риску гипогликемии; не влияют на массу тела больного; умеренно снижают артериальное давление

Имеют низкую сахароснижающую активность (до 1%)

Сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа, получаемые из сульфамида, своим действием стимулирующие клетки поджелудочной железы для выработки инсулина, относят к группе производных сульфонилмочевины. Лекарства на основе сульфамида обладают противоинфекционным действием, однако при их использовании наблюдается сахароснижающий эффект. Это свойство стало причиной для разработки учеными лекарственных препаратов производных сульфонилмочевины, способных снижать показатель гликемии. Можно выделить несколько поколений лекарств этого класса:

• 1 поколение – Толбутамид, Ацетогексамид, Хлорпропамид и пр.;
• 2 поколение – Глибенкламид, Глизоксепид, Глипизид и др.;
• 3 поколение – Глимепирид.

Противодиабетические препараты нового поколения отличаются от двух предыдущих различной степенью активности основных веществ, что позволяет существенно снизить дозу таблеток и уменьшить вероятность нежелательных терапевтических проявлений. Механизм действия препаратов сульфонилмочевины таков:

• усиливают действие инсулина;
• увеличивают чувствительную активность рецепторов тканей к инсулину и их количество;
• повышают скорость утилизации глюкозы в мышцах и печени, тормозя ее выход;
• активизируют поглощение, окисление глюкозы в жировой ткани;
• подавляют альфа-клетки – антагонисты инсулина;
• способствуют повышению в плазме крови микроэлементов магния, железа.

Не рекомендуется продолжительное время употреблять сахаропонижающие таблетки класса сульфонилмочевины из-за возможности развития устойчивости пациента к препарату, что снижает лечебный эффект. Однако при диабете первого типа такой подход улучшит течение болезни и приведет к возможности уменьшить суточную потребность организма в инсулине.

Сахароснижающие лекарства сульфонилмочевины назначают, если:

• у больного повышенная или нормальная масса тела;
• нельзя избавиться от заболевания одной лишь диетой;
• заболевание длится менее 15 лет.

Противопоказания к применению препаратов:

• анемия;
• беременность;
• патологии почек и печени;
• инфекционные заболевания;
• повышенная чувствительность к содержащимся в составе лекарства компонентам.

Побочные эффекты, проявляющиеся при приеме этого вида сахароснижающих таблеток:

• риск гипогликемии;
• дисбактериоз;
• гипонатриемия;
• холестатический гепатит;
• головная боль;
• сыпь;
• нарушение состава крови.

Короткодействующие препараты, способные стремительно повысить секрецию инсулина посредством функционирования поджелудочной железы, тем самым эффективно контролировать уровень сахара в крови после еды, относят к классу глинидов. Если гипергликемия проявляется натощак, применение глинидов нецелесообразно, так как они не смогут купировать ее. Эти сахароснижающие лекарства назначают пациенту, если концентрацию глюкозы в его крови невозможно нормализовать с помощью одних физических нагрузок и диеты.

Лекарственные средства этого класса следует принимать перед едой, чтобы предупреждать резкое повышение гликемии в процессе переваривания пищи. И хотя лекарства, относящиеся к глинидам необходимо принимать часто, это эффективно стимулирует секрецию инсулина в организме. К противопоказаниям использования данных средств относятся:

• первый тип сахарного диабета;
• хроническое заболевание почек;
• беременность и лактация;
• тяжелые нарушения в функционировании печени;
• гиперчувствительность к компонентам лекарства;
• возраст больного до 15 лет и более 75 лет.

При терапии глинидами, имеется вероятность развития гипогликемии. Известны случаи нарушения зрения пациента при колебаниях уровня глюкозы в крови при длительном приеме этих сахароснижающих таблеток. К нежелательным эффектам при лечении глинидами следует отнести:

• чувство тошноты и рвота;
• кожная сыпь, как проявление аллергии;
• понос;
• боль в суставах.

Лекарства группы меглитинидов относится к классу глинидов и представлены таблетированными препаратами репаглинид (Новонорм) и натеглинид (Старликс). Механизм действия этих таблеток основан на воздействии их на специальные рецепторы, которые открывают кальциевые каналы в мембранах бета-клеток, в силу чего приток кальция инициирует повышенную секрецию инсулина. Это и приводит к снижению гликемии после еды. Вероятность гипогликемии между двумя приемами пищи снижается.

Использование таблеток Новонорм или Старликс для лечения диабета способствует более мощному продуцированию инсулина, чем при приеме пациентом сахароснижающих таблеток производных сульфонилмочевины. Начало действия Новонорма наступает через 10 минут, что предупреждает всасывание глюкозы в избыточном количестве после еды больного. Активность Старликса быстро теряется и уровень инсулина уже через 3 часа становится прежним. Удобство применения этих препаратов заключается в том, что их не нужно принимать без приема пищи.

Гипогликемические препараты бигуаниды являются производными гуанидина. Они, в отличие от производных сульфонилмочевины и глинидов, не провоцируют выброс инсулина за счет перенапряжения поджелудочной железы. Бигуаниды способны замедлять образование глюкозы печенью, усиливать процесс использования сахара тканями организма, что уменьшает инсулинорезистентность. Эта группа сахароснижающих препаратов влияет на обмен углеводов за счет замедления всасывания глюкозы в кишечнике человека.

К классу бигуанидов относится метформин. Сахароснижающие таблетки этого класса врач назначает пациентам, у которых есть осложнения при диабете, и необходимость похудеть. При этом дозу метформина постепенно увеличивают путем подбора до нужного результата. Больным диабетом 1 типа назначают метформин совместно с необходимой дозой инсулина. Это лекарство запрещено применять при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• возрасте до 15 лет;
• употреблении алкоголя;
• заболеваниях почек и печени;
• беременности и кормлении грудью;
• гиповитаминозе В;
• дыхательной недостаточности;
• острые инфекционные заболевания.

Среди противопоказаний этого сахароснижающего средства выделяют:

• расстройства пищеварения;
• тошнота;
• анемия;
• ацидоз;
• отравление молочной кислотой;
• при передозировках – гипогликемия.

Следующий класс сахароснижающих препаратов представляют глитазоны. В основе их химической структуры лежит тиазолидиновое кольцо, поэтому их еще называют тиазолидиндионами. С 1997 года как противодиабетические средства этого класса используют таблетки для снижения сахара в крови пиоглитазон и росиглитазон. Механизм действия у них такой же, как у бигуанидов, то есть основан на повышении чувствительности периферических тканей и печени к инсулину, понижении синтеза липидов в клетках. Глитазоны в большей степени понижают инсулинорезистентность тканей, чем метроформин.

Женщинам, принимающим глитазоны, рекомендуют усиливать контрацепцию, потому что эти лекарства стимулируют появление овуляции даже на начальной стадии климакса. Максимальная концентрация активных веществ этих лекарств в организме пациента наблюдается спустя 2 часа после перорального приема. К побочным действиям этого лекарственного средства относят:

• гипогликемия;
• риск перелома трубчатых костей;
• печеночная недостаточность;
• гепатит;
• задержка жидкости в организме;
• сердечная недостаточность;
• анемия.

Глитазоны запрещено назначать при:

• заболеваниях печени;
• отеках любого происхождения;
• беременности и лактации;
• СД 1 типа.

Еще одним классом новых сахароснижающих лекарств являются Инкретиномиметики. Их механизм действия основан на блокировке функционирования ферментов, которые расщепляют биологически активные вещества инкретины, способствующие выработке инсулина поджелудочной железой. Вследствие этого продлевается действие гормонов инкретинов, снижается выработка глюкозы печенью, замедляется опорожнение желудка.

К инкретиномиметикам относятся 2 группы: агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида–1 (агонисты ГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы 4. К агонистам ГПП-1 относятся такие средства как эксенатид, лираглутид. Эти лекарства подойдут больным, которые страдают ожирением, потому что лечение ними не влияет на массу тела пациентов. При монотерапии этими сахароснижающими таблетками существует низкий риск гипогликемии.

Применять инкретиномиметики запрещается при хронических заболеваниях кишечника, почек и беременным. Среди нежелательных действий таблеток наблюдают:

• боли в животе;
• диарея;
• тошнота;
• кожная сыпь;
• головные боли;
• заложенность носа.

Гипогликемические средства ингибиторы дипептидилпептидазы 4 относятся к классу инкретиномиметиков. Они представлены препаратами вилдаглиптин, ситаглиптин, саксаглиптин. Ценным качеством их является улучшение гликемии вследствие восстановления нормальной функции поджелудочной железы пациента. Противопоказания и побочные действия этих лекарственных средств такие же, как и у инкретиномиметиков.

К назначению комбинированных сахароснижающих средств врачи прибегают, если монотерапия диабета не приносит должного эффекта. Одно лекарство иногда не справляется с несколькими проблемами здоровья пациента, которые сопутствуют этой болезни. В таком случае одно комбинированное сахароснижающее средство заменяет несколько препаратов для понижения уровня глюкозы в крови больного. В этом случае значительно снижается риск побочных явлений. Комбинации тиазолидиндионов и метформина в сахароснижающих таблетках врачи считают самыми эффективными.

Второй по эффективности является комбинация сульфонилмочевины и бигуанида. Примером такой комбинации могут служить таблетки Глибомет. Его назначают, когда монотерапия одного из компонентов (бигуанида или сульфонилмочевины) не принесла должного результата. Это лекарство противопоказано детям и беременным женщинам, людям с нарушениями функции почек и печени. Гипогликемический эффект наступает спустя 1,5 часа после приема лекарственного средства и продолжается до 12 часов. Прием этого лекарства не влияет на вес больного.

Уровень цен на сахароснижающие средства в пределах Москвы разнится, поэтому стоит сравнить стоимость препаратов в аптеках разных регионов столицы и рассмотреть предложения о доставке:

источник

Таблетки от диабета: разновидности заболевания, принципы и показания к медикаментозной терапии, противопоказания к применению

Сахарный диабет — серьезное заболевание метаболического генеза, характеризующееся развитием симптомов из-за гипергликемии — повышения уровня глюкозы в крови. Подобные изменения приводят к многочисленным осложнениям со стороны практически всех внутренних органов.

Страдают почки, сердечно-сосудистая, центральная и периферическая нервная система, органы зрения, нередко отмечают расстройства гормонального фона, нарушается трофика и скорость регенерации тканей. Единственным способом купирования подобной симптоматики является длительная медикаментозная терапия. Таблетки от диабета или инъекции инсулина — единственный способ дать пациенту с подобной патологией.

Физиологические механизмы глюкозного обмена подробно расписаны в википедии и любом медицинском справочнике. Вкратце, секреция инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Он не выделяется в кровь сразу же, а скапливается внутри клеток и высвобождается при поступлении глюкозы.

Этот гормон регулирует ее метаболизм, обеспечивая расщепление в печени, трансформацию в мышечной ткани, депонирование в виде гликогена.

Естественно, нарушение этих обменных процессов влечет за собой изменение работы всего организма. По отзывам эндокринологов, сахарный диабет опасен именно своими осложнениями, которые иногда становятся причиной летального исхода, особенно у пациентов преклонного возраста.

Несмотря на схожесть клинической картины, существует несколько форм заболевания, которые отличаются по патогенетическим механизмам возникновения:

• Диабет первого типа (до недавнего времени его именовали инсулинозависимым). В основе патологии лежит деструкция продуцирующих инсулин β-клеток в результате аутоиммунных реакций, вирусной инфекции, сложных генетических нарушений. Как правило, манифестирует в раннем возрасте, иногда возникает у детей.
• Диабет второго типа (раньше его называли инсулинонезависимым). При данной форме болезни выработка инсулина остается прежней, однако ткани нечувствительны к его действию. Но при длительном течении уровень продукции данного гормона также снижается под влиянием постоянно высоких концентраций глюкозы в кровеносном русле. Обычно диагностируют у пациентов в пожилом возрасте.

В отдельную группу патологий выделяют гестационный диабет, развивающийся на фоне изменений, которые происходят при вынашивании плода. Нередко такое заболевание может стать причиной серьезных нарушений у новорожденного ребенка. В единичных случаях отмечают более редкие формы диабета, возникающие вследствие врожденных и приобретенных патологий.

Соответственно, отличаются и принципы лечения сахарного диабета. При недостаточной продукции инсулина сахароснижающие препараты будут неэффективны, необходимо колоть гормон в дозировке, имитирующую физиологическую работу β-клеток поджелудочной железы. При заболевании второго типа единственным вариантом терапии служат таблетки от диабета, снижающие уровень глюкозы. И только при сочетании резистентности тканей к инсулину с его недостаточной выработкой необходимы уколы этого вещества.

Основным показанием к назначению медикаментов, снижающих уровень сахара в крови, является положительный результат анализа крови. В норме это показатель должен быть в пределах 3,3 — 5,5 ммоль/л. Если полученное значение превышает верхнюю границу, показаны дополнительные обследования. Назначают глюкозотолерантный тест для определения уровня сахара натощак и после глюкозной нагрузки, исследование на концентрацию гликилированного гемоглобина, УЗИ поджелудочной железы и другие диагностические процедуры.

Сдать кровь на определение уровня сахара необходимо в таких случаях:

• резкие приливы потливости;
• резкое похудение (что типично для детей при сахарном диабете первого типа) в сочетании с сильным голодом;
• постоянное чувство жажды и пересыхания слизистых оболочек ротовой полости;
• слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• частые позывы к мочеиспусканию, причем увеличивается суточный объем урины;
• капли высохшей мочи оставляют белые следы;
• любые повреждения кожи, включая раны, мозоли, опрелости не заживают достаточно долгое время;
• частые грибковые поражения слизистых оболочек;
• в результате попадания глюкозы в мочу пациенты нередко жалуются на зуд, покраснение и жжение слизистой гениталий.

Кроме того, регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови следует при наследственной предрасположенности к диабету, избыточном весе, гипертонии и других поражениях сердечно-сосудистой системы. Консультироваться у эндокринолога следует людям после 40 — 45 лет, особенно ведущим малоподвижный образ жизни, страдающим от ожирения, не соблюдающим принципы правильного питания.

На сегодняшний день список различных сахароснижающих средств очень обширен. С каждым годом количество выявленных случаев диабета растет, что послужило толчком к разработке новых эффективных лекарств. Однако их применение регулируется только врачом. Некоторые пациенты лучше реагируют на препараты последнего поколения, другие предпочитают принимать более старые.

Немаловажную роль играет и цена подобных медикаментов, например, отечественные таблетки от диабета стоят гораздо дешевле. Они содержат те же активные вещества, что и импортные, однако продаются под другим названием. Дозировка сахароснижающих лекарств также определяется индивидуально в зависимости от результата анализа крови.

Но в некоторых случаях прием подобной группы медикаментов противопоказан.

Это такие состояния:

• беременность, вынашивание плода еще больше усугубляет течение диабета, однако коррекция уровня глюкозы в этот период возможна только при помощи уколов инсулина;
• индивидуальная аллергическая реакция на любой компонент таблеток, хотя с учетом разнообразия подобных средств, при непереносимости одного препарата можно подобрать аналогичное по действию лекарство;
• критическая гипо- или гипергликемия, перевод пациента на сахароснижающие таблетки возможен только после стабилизации состояния;
• выраженные нарушения работы почек и печени;
• детский возраст, у ребенка сахарный диабет второго типа, требующий уменьшения уровня глюкозы в крови, диагностируют очень редко, однако схема терапии определяется в индивидуальном порядке;
• сахарный диабет первого типа, сопровождающийся пониженной секрецией инсулина.

Лактация несовместима с приемом сахаропонижающих лекарств. Однако риск осложнений диабета для матери существенно превышает важность грудного вскармливания, поэтому при наличии строгих показаний к приему подобных медикаментов, ребенка переводят на смеси.

Во избежание различных нежелательных реакций прием сахароснижающих таблеток необходимо проводить только под контролем врача и на фоне регулярного измерения концентрации глюкозы в крови.

Основной задачей сахароснижающих препаратов служит понижение уровня глюкозы до физиологически нормального. Этого можно добиться несколькими путями: при помощи повышения степени сродства тканей к инсулину, стимулирования его секреции и снижая уровень всасывания глюкозы в кровь.

Существуют также комбинированные лекарственные препараты, которые сочетают в своем составе несколько активных компонентов из разных фармакологических групп.

Принцип «работы» данных средств основан на стимулирующем воздействии на резервные β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. По словам фармацевтов, высвобождение гормона происходит благодаря активации пропускной способности кальциевых каналов, расположенных на мембранах этих функциональных структур. По химическому строению препараты с таким действием делят на две группы: производные сульфонилмочевины и меглитиниды.

К лекарственным средствам первого типа относят:

• Глибенкламид (Манинил, Глимидстада). Помимо активизации выработки инсулина, препарат дополнительно повышает чувствительность тканей к этому гормону. Лекарство также в некоторой степени регулирует липидный обмен. Назначают при сахарном диабете второго типа при неэффективности диеты в индивидуально рассчитанной дозировке. Принимают натощак или после еды, начальная дозировка составляет 1 мг в сутки, максимально допустимая — до 15 мг 2—3 раза в день.
• Гликлазид (Глидиаб, Гликлада, Диабетолонг, Диабетон, Диабефарм, Диабенакс). Ускоряет выработку инсулина после приема пищи, восстанавливает реологические свойства крови, снижает концентрацию общего холестерина в крови. Эффективен для профилактики и лечения диабетической протеинурии. Начальная доза составляет 80 мг, постепенно ее повышают до 320 мг, кратность приема — 2 раза в сутки.
• Гликвидон (Глюренорм). На фоне стимуляции инсулина не приводит к чрезмерному повышению уровня этого гормона в крови, тормозит процессы липолиза. Общая суточная доза составляет от 15 до 120 мг, разделенная на 2 или 3 приема.
• Глипизид (Мовоглекен). Помимо основного действия, также оказывает фибринолитический и гиполипидемический эффект. Преимуществом лекарства является возможность приема один раз в сутки, начальная доза составляет 2,5 — 5 мг, затем ее дополнительно повышают на 2,5 мг. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 40 мг, однако при общем количестве лекарства больше 0,15 г его следует разделить на 2 приема.

К сахаропонижающим препаратам — производным метилгликанов относят такие средства:

• Репаглинид (Диаглинид, Новонорм). Отличается быстрым наступлением эффекта и отсутствием колебаний концентрации инсулина между приемами пищи. Начальная дозировка составляет 500 мкг, затем ее постепенно повышают (но не ранее чем спустя две недели регулярного приема). Максимальное суточное количество препарата — 16 мг. Пить лекарство следует перед каждым приемом пищи (за исключением не обильных перекусов).
• Натеглинид (Старлекс). Преимуществом препарата является быстрое начало действия (в пределах 15 минут после приема), однако спустя несколько часов уровень инсулина возвращается к исходному. Препарат можно принимать в составе комплексной терапии в дозировке от 60 до 120 мг в сутки, при монолечении — 120 — 180 мг в день. Эту дозу следует разделить на количество основных приемов пищи.

Препараты данной группы также предназначены для лечения сахарного диабета второго типа у взрослых и детей старше 10 лет как в моно-, так и в составе комбинированной терапии. Лекарства не влияют на концентрацию инсулина в крови, однако повышают чувствительность специфических рецепторов клеток к его действию.

Таким образом нормализуются обменные процессы глюкозы, ее усвоение клетками и тканями. В отличие от других сахароснижающих средств, данные препараты или не влияют на массу тела, или постепенно уменьшают ее.

Наиболее популярными медикаментами данной группы являются:

• Метформин (Багомет, Глиформин, Глюкофаж, Ланжерин, Метфогамма, Сиофор, Форметин). Это одно из наиболее распространенных и эффективных средств для лечения диабета. Преимуществом является выраженное снижение кардиогенного риска, улучшение обмена липидов. В соответствии с данными клинических обследований, на фоне приема Метформина практически не возникает осложнений, вызванных гипогликемическим состоянием. Разовая доза препарата составляет 500 мг, при необходимости ее повышают до 850 мг, кратность приема лекарства — до 3 раз в сутки, пьют таблетки до, во время или после еды.
• Пиоглитазон (Амальвия, Астрозон, Диаб-Норм, Пиоглар, Пиоглит, Пиоуно). Это препарат нового поколения, воздействующий на специфические рецепторы на поверхности клеток. Таким образом повышается восприимчивость к собственному инсулину, снижается продукция глюкозы в печени. Лекарство также уменьшает снижение уровня инсулина и гликилированного гемоглобина в крови. Принимают препарат по 30 мг один раз в сутки. Продолжительность терапии устанавливается врачом.

Подобные препараты действуют не одинаково. Одни влияют на активность инкретиновой системы. Под этим термином понимают совокупность ферментов и гормонов (в частности, глюкагоноподобный пептид — 1 ГПП-1 и дипептидилпептидаза 4 типа ДПП-4), которые стимулируют синтез и выделение инсулина в ответ на поступление пищи в желудочно-кишечный тракт и всасывание глюкозы. Однако в отличие активаторов продукции инсулина, препараты этой группы не истощают ресурс β-клеток.

К медикаментам-ингибиторам ДПП-4 относят:

• Ситаглиптин (Янувия). Препарат принимают по 0,1 г в сутки. При удовлетворительном состоянии больного дозировку снижают до 25 мг.
• Вилдаглиптин (Галвус). Возможно сочетание с Метформином или Инсулином. Рекомендованная доза — 50 мг 1 или 2 раза в сутки.
• Саксаглиптин (Онглиза). Принимают препарат по 5 мг один раз в день.

Агонисты рецепторов ГПП первого типа выпускают только в виде растворов или порошка для приготовления суспензий для подкожного введения.

Препарат Акарбоза (Глюкобай) тормозит трансформацию поступивших с пищей сахарозы и крахмала до более простых соединений, которые быстро всасываются из пищеварительного тракта и поступают в кровь. Начальная доза составляет 150 мг в сутки, разделенная на три приема. При необходимости это количество повышают до 600 мг в день.

Некоторые таблетки от сахарного диабета содержат несколько активных компонентов одновременно. Это повышает эффективность терапии заболевания, но в то же время сопряжено с вероятностью развития побочных реакций.

К лекарствам данной группы принадлежат:

• Авандаглим. Содержит комбинацию росиглитазона, повышающего восприимчивость тканей к инсулину, и глимепирида, стимулирующего секрецию этого гормона в поджелудочной железе. Принимают по 1 таблетке в сутки.
• Авандамет. В состав препарата входит тоже росиглитазон и аналог глимепирида — метформин. Даже в начале лечения допускается прием лекарства до 4 таблеток в сутки, возможно также повышение этого количества.
• Багомет Плюс. Содержит комбинацию глибенкламида и метформина. Прием начинают с 1 таблетки в сутки, каждые 1 — 2 недели схему терапии и дозировку лекарства при необходимости корректируют.
• Гликамби. В состав препарата входит эмпаглифлозин, понижающий уровень глюкозы в крови, и линаглиптин — ингибитор фермента ДПП четвертого типа. Дозировка индивидуальна и определяется врачом.
• Глимекомб. Содержит комбинацию метформина и гликлазида. Принимают от 1 до 3 таблеток в день.
• Глюкованс. Препарат представляет собой сочетание метформина и глибенкламида. Пьют по индивидуальной схеме и дозировке.
• Комбоглиз Пролонг. Это лекарство на основе метформина и саксаглиптина.

Если просмотреть научные статьи, посвященные терапии сахарного диабета, раньше доктора нечасто назначали комбинированные средства.

Однако в последние годы по мере появления на рынке лекарств и активных веществ нового поколения медикаменты, содержащие несколько компонентов, приобретают все большую популярность. Но несмотря на подробную инструкцию, прилагаемую к каждому лекарству, назначением и контролем дозировки сахароснижающих таблеток должен заниматься только врач.

Как понизить сахар в крови: взаимодействие гипогликемических средств с другими медикаментами, особенности дозировки

Препараты для снижения уровня глюкозы в крови оказывают влияние на функционирование всего организма в целом. Поэтому комбинировать их с какими-либо другими средства можно только после согласования с врачом. Особую осторожность необходимо соблюдать при одновременном лечении противогрибковыми средствами, антикоагулянтов, нейролептиков и транквилизаторов.

Категорически нельзя сочетать сахаропонижающие средства с алкогольными напитками.

Всем известна приверженность многих пациентов к нетрадиционным народным средствам. Однако прием некоторых отваров и настоев может также нежелательно сказаться на эффективности консервативной гипогликемической терапии. Поэтому перед лечением разнообразными «домашними» препаратами необходимо также посоветоваться с доктором.

Кроме того, все специалисты подчеркивают, что прием средств, которые применяют для того, чтобы понизить сахар в крови, не исключает соблюдения принципов правильного питания. Потребляемые продукты должны быть достаточно полезными, содержать все необходимые витамины и минералы. Человеку с диагностированным сахарным диабетом противопоказаны любые сладости, быстрые углеводы, нерациональное и калорийное питание.

Прием препаратов, влияющих на метаболические процессы, вне зависимости от их фармакологической группы всегда сопряжен с риском побочных реакций. Тем более это касается гипогликемических средств, которые в большинстве случаев необходимо принимать на протяжении всей жизни.

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

• прибавка веса;
• колебания артериального давления;
• «приливы»;
• нарушения работы пищеварительного тракта;
• отечность;
• риск остеопороза и повышения хрупкости костей;
• нарушения работы печени.

Но даже несмотря на широкий перечень побочных реакций и возможных осложнений, прием гипогликемических средств жизненно необходим подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом второго типа. Тем более современные средства позволяют решить проблему, как быстро снизить сахар без серьезного риска негативных эффектов.

Однако самостоятельный прием гипогликемических средств противопоказан и опасен, поэтому делать подобные назначения должен только врач.

источник

Таблетки от диабета 1 и 2 типа — классификация по механизму действия, составу, побочным эффектам и цене

Назначаемые таблетки от сахарного диабета могут представлять разные препараты в зависимости от типа заболевания. В основном они необходимы для поддержания глюкозы на необходимом уровне, но существуют и лекарства с другим принципом действия. До назначения медикаментов при первых симптомах инсулинорезистентности состояние больного пытаются скорректировать строгой диетой и физическими нагрузками. Если профилактика помогает, используют однокомпонентные или комбинированные таблетки для диабетиков. Инсулиновые инъекции – это последний уровень лечения.

Так называют группу заболеваний эндокринной системы, при которых происходит сбой выработки гормона инсулина и наблюдается повышенное количество глюкозы в крови. Сегодня выделяют две формы сахарного диабета:

1. Первого типа (СД 1) – это форма является инсулинозависимой, при которой гормон совсем не вырабатывается или синтезируется в недостаточном количестве из-за гибели бета-клеток. Эта форма отмечается у 5-10% всех диабетиков. В основном это дети и люди молодого возраста.
2. Второго типа (СД 2) – инсулинонезависимая форма, возникающая в результате нарушения взаимодействия клеток организма с инсулином или частичного нарушения его секреции в клетках поджелудочной железы. Ею страдают люди в возрасте от 35 лет, из них 90% — пожилые пациенты старше 50 лет.

Пациенты, страдающие от СД 2, могут долго обходиться без сахаропонижающих лекарств. Уровень глюкозы они поддерживают в нормальных пределах за счет необходимого количества физических нагрузок и соблюдения диеты с минимумом углеводов. У многих пациентов внутренние резервы организма истощаются, поэтому приходится переходить на прием медикаментов. Их назначают, когда даже при диете сахар продолжает повышаться в течение 3 месяцев. Тактика лечения определяется исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента с учетом всех анализов.

Целью терапии является восстановление работы поджелудочной, нормализация обменных процессов и уменьшение недостаточного биологического ответа клеток организма на инсулин. Большинству пациентов первыми назначаются таблетки от диабета на основе метформина. Он благоприятно влияет на уровень сахара, способствует снижению веса и имеет минимум побочных действий. Можно выделить несколько стадий лечения по мере прогрессирования СД 2:

• первая – диетическое питание;
• вторая – Метформин в сочетании с диетой;
• третья – Метформин в комплексном лечении с диетой и лечебной физкультурой;
• четвертая – диета в сочетании с ЛФК и комплексным медикаментозным лечением.

Существует разные сахаропонижающие таблетки при диабете 2 типа. Они разделяются на группы в зависимости от принципа действия на организм. По этому критерию можно выделить следующие категории лекарств:

1. Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Эта категория противодиабетических средств находятся вне спектра гормональной регуляции углеводного обмена по причине того, что они нарушают замедляют всасывание углеводов из кишечника. Здесь выделяются 2 препарата – Акарбоза, Форсига, Випидия и Миглитол.
2. Секретагоги. Эта группа таблеток включает производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Они увеличивают продукцию инсулина. Меглитиниды (Новонорм) делают это быстрее, но действуют не так долго, как препараты сульфонилмочевины (Глюренорм, Диабетон).
3. Инкретины. Это таблетки от сахара нового поколения. Сюда относятся ингибиторы дипептидилпептидазы 4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1. Они снижают глюкозу в крови. В этой группе выделяются препараты Янувия, Лираглутид, Эксенатид.
4. Сенситайзеры. Данная группа препаратов делает ткани более чувствительными к инсулину. Здесь выделяется два подвида таблеток: тиазолидиндионы (Актос, Авандия) и бигуаниды (Метформин, Сиофор, Багомет).

Эти таблетки относятся к категории секретагогов. Производные сульфонилмочевины используются еще с 1955 г. На сегодня у этих препаратов есть три механизма действия:

• усиливают секрецию инсулина клетками поджелудочной железы;
• снижают выработку ими глюкагона;
• увеличивают сродство рецепторов тканей-мишеней к инсулину.

Показанием к их применению является инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), при котором диета и режим физических нагрузок не приносят положительного результата. Стоит знать, что производные сульфонилмочевины повышают риск гипогликемии и способствуют прибавке в весе. Кроме того, они обладают некоторыми нежелательными эффектами:

• аллергия;
• расстройство желудка;
• гипогликемическая кома;
• гепатотоксические реакции;
• резистентность;
• блокада калиевых каналов миокарда.

Данный гипогликемический препарат из группы сульфонилмочевины второго поколения особенно эффективен в 1 фазе выработки инсулина. Активный компонент – гликлазид. Он снижает время от приема пищи до выработки инсулина. В результате концентрация гормона повышается до еды или нагрузки глюкозой. Дополнительно препарат обладает следующими действиями:

• гемоваскулярным;
• антиоксидантным;
• метаболическим.

Таблетки от диабета Диабетон уменьшает уровень холестерина в крови и белка в моче, способствует проходимости крови в мелких сосудах. Основные характеристики препарата:

1. Показания к применению. Сахарный диабет второго типа при отсутствии эффекта от диеты по снижению веса.
2. Побочные эффекты. при нарушении режима дозирования возможны чувство голода, головная боль, усталость, афазия, судороги, тревожность, бессонница.
3. Противопоказания. Включают кетоацидоз, поражения почек или печени, кома, диабетическая прекома, беременность, СД 1 типа.

Следующий препарат основан на глимепириде – веществе, которое снижает концентрацию глюкозы в крови. Механизм действия заключается в высвобождении инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. В результате улучшается их реагирование на глюкозу. Показанием к применению Амарила является сахарный диабет 2 типа. Также он может использоваться при комбинированном лечении вместе с метформином или инсулином. Противопоказаниями к применению являются:

• нарушения работы почек и печени;
• детский возраст;
• чувствительность или непереносимость препарата;
• СД 1 типа;
• беременность, лактация;
• прекома, кома, диабетический кетоацидоз;
• наследственная предрасположенность к редким заболеваниям.

Лечение Амарилом может сопровождаться разными нежелательными явлениями, затрагивающими практически все системы организма. Основными побочными эффектами выступают:

• тошнота;
• рвота;
• усталость;
• депрессия;
• головная боль;
• голод;
• спутанность сознания.

Самый сильный препарат, основанный на глибенкламиде, который стимулирует выработку инсулина и усиливает инсулиновыделительное действие глюкозы. Из-за этого лекарство считается вредным. Дополнительно данные таблетки от диабета проявляет кардиопротективное и антиаритмическое действие. Основные нюансы, которые нужно знать при приеме данного лекарства:

1. Побочные эффекты. Возможны аллергия, увеличение веса, лихорадка, холестаз, артралгия, неврологические расстройства.
2. Противопоказания. Включают гиперосмолярную кому, кетоацидоз, прекому, кому, СД 1, обширные ожоги, травмы, лейкопению.

Особенностью этого препарата является печеночная элиминация. Практически 95% принятого лекарства выводится с желчью. По этой причине не требуется коррекция дозы у пациентов с заболеваниями почек. Препарат назначается тем, у кого физические нагрузки и диета не могут корректировать уровень глюкозы. Перед применением стоит изучить важные характеристики Гликвидона:

1. Побочные эффекты. в редких случаях отмечаются гипогликемия, аллергия, диспепсия, изменения в формуле крови.
2. Противопоказания. К ним относится СД 1, диабетическая кома, беременность, лактация, период перед операцией, ацидоз, прекома.

Второй подвид секретагогов – это меглитиниды, включающие репаглиниды и натеглиниды. Такие таблетки от диабета характеризуется быстрым началом действия. Препараты контролируют постпрандиальную гипергликемию, т.е. уровень сахара после еды. Их можно использовать у лиц с нерегулярным режимом питания. Таблетки из этой группы имеют и несколько недостатков:

• иногда вызывают гипогликемию;
• применять нужно кратно приемам пищи;
• дорого стоят;
• способствуют прибавке массы тела;
• не имеют информации по поводу долгосрочной эффективности и безопасности.

Данное лекарство основано на репаглиниде, действие которого проявляется только при условии, что уровень сахара повышен. Препарат восстанавливает раннюю фазу секреции инсулина (делает это в 3-5 раз сильнее производных сульфонилмочевины). По мере снижения уровня глюкозы эффект репаглинида ослабевает. При нормальной концентрации сахара секреция инсулина вообще не меняется. Таблетки назначают при диабете 2 типа с учетом:

1. Побочных эффектов. Возможны гипогликемическая кома, поражения сосудов или сердца, крапивница, диарея, рвота, васкулит.
2. Противопоказаний. Нельзя применять средство при инфекциях, диабетическом кетоацидозе, СД 1, повышенной чувствительности, нарушениях функции печении, диабетической коме.

Этот препарат основан на натеглиниде – производном фенилаланина. Вещество восстанавливает раннюю секрецию инсулина. В результате препарат способствует уменьшению количества глюкозы сразу после принятия пищи. Нарушение этой фазы наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Это и является показанием к применению Старликса. Перед началом лечения нужно изучить его:

1. Побочные реакции. Возможны высокая потливость, головокружение, тремор, усиленный аппетит, слабость, тошнота.
2. Противопоказания. В их перечень входят СД 1, детский возраст, лактация, диабетический кетоацидоз, беременные женщины, нарушения работы печени.

Этот класс таблеток от диабета из группы сенситайзеров. Они не оказывают влияния непосредственно на поджелудочную железу. Их действие заключается в высвобождении сахара из печени, что способствует лучшему усвоению и перемещению в клетках и тканях организма глюкозы. Оно длится около 6-16 часов. Основные преимущество этого класса препаратов:

• улучшение липидного профиля;
• возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда у тех, кто страдает ожирением;
• низкий риск гипогликемии;
• доступная цена;
• не влияет на вес.

Механизм действия действующего вещества метформина до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что при реализации эффекта усиливается утилизация тканями глюкозы, замедляется абсорбция ее из ЖКТ, угнетается глюкогенез в печени и повышается сродство рецепторов периферических тканей к инсулину. Показаниями к применению являются:

• средней тяжести ИНСД у больных, страдающих гиперлипидемией и тяжелым ожирением;
• резистентность к производным сульфонилмочевины;
• метаболический синдром Х.

Метформин является единственным лекарством, которое на доказательной основе снижает смертность у больных ИНСД. Он занимает центральное место при лечении данного заболевания. Метформин – препарат первого выбора при сахарном диабете и преддиабетическом состоянии. Противопоказаниями к его приему являются:

• патологии почек;
• склонность к кетоацидозу;
• реабилитация после хирургического вмешательства.

Таблетки от диабета Сиофор 500/850/1000 тоже основаны на метформине. Препарат тормозит всасывание глюкозы из ЖКТ. Его чаще назначают людям с избыточной массой тела, ведь таблетки помогают снизить вес. Препарат имеет множество противопоказаний, с которым нужно ознакомиться сначала. Потенциальные побочные реакции Сиофора:

• ощущение металлического привкуса;
• аллергия;
• ухудшение аппетита;
• рвота;
• мегалобластная анемия;
• боль в животе;
• понос.

Данная категория препаратов является относительно новой. Их действие заключается во влиянии на пероксисомные рецепторы. Результат – улучшается усвоение глюкозы тканями и уменьшение высвобождения сахара из печени. Отличием этой группы таблеток от бигуанидов заключается в большем списке побочных эффектов при высокой цене. К преимуществам же можно отнести:

• уменьшение вероятности макрососудистых осложнений;
• риск гипогликемии минимален;
• защита бета-клеток поджелудочной железы.

Таблетки от диабета Актос используются в качестве комбинированной или монотерапии при СД 2. Международное название – Пиоглитазон. Средство является высокоселективным агонистом гамма-рецепторов. Максимальная концентрация действующего вещества наблюдается через 2-4 часа. Среди побочных реакций возможны гипогликемия, отеки, снижение гемоглобина. Противопоказаниями к приему таблеток являются:

• диабетический кетоацидоз;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• возраст менее 18 лет;
• СД 1 типа.

Основой таблеток от диабета Авандия выступает росиглитазон, который повышает чувствительность тканей к инсулину. На фоне этого происходит снижение уровня глюкозы в крови. Абсолютная биодоступность вещества наблюдается в течение 1 часа после приема. Средство может быть использовано и в качестве комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины или метформином. Противопоказаниями выступают:

• сахарный диабет 1 типа;
• беременность;
• умеренные или тяжелые функциональные нарушения в работе печени;
• десткий возраст;
• лактация.

Основным свойством этой категории таблеток является блокирование выработки особого фермента кишечника, который растворяет сложные углеводы. Преимуществом ингибиторов является практически полное отсутствие побочных эффектов. Среди таких современных таблеток от диабета выделяются:

1. Глюкобай. Применяется при резком повышении сахара сразу после еды. Плюс – хорошая переносимость лекарства. Показанием к применению является дополнительная терапия при низкоуглеводной диете. При лечении отмечаются метеоризм, диарея, аллергия и отеки. Нельзя принимать Глюкобай при почечной недостаточности, заболеваниях ЖКТ, беременности, лактации.
2. Миглитол. Используется при средней степени диабета 2 типа. После приема этих таблеток от диабета возможны проявления аллергии. Противопоказаниями являются крупные грыжи, хронические болезни кишечника, детский возраст и беременность.

Данные средства нового поколения еще называются инкретинами. Их действие заключается в повышении выработки инсулина с учетом концентрации глюкозы. В здоровом организме около 70% этого гормона вырабатывается как раз под действием инкретина. Кроме того, они уменьшают аппетит. Преимуществами этой категории лекарств выступают:

• улучшение функциональности бета-клеток;
• значительное снижение уровня глюкозы натощак;
• отсутствие влияния на массу тела;
• низкий риск гипогликемии.

Это таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Действующим веществом в составе является ситаглиптин в концентрации 25, 50 или 100 мг. Янувия способна поддерживать нормальный уровень сахара как на голодный желудок, так и после еды. В результате приема таблеток возможны головная боль, диарея, тошнота, рвота, назофарингит. Список противопоказаний включает:

• диабетический кетоацидоз;
• СД 1;
• лактацию;
• беременность;
• возраст менее 18 лет.

Эти таблетки от диабета основаны на вилдаглиптине, который влияет на функции поджелудочной железы, стимулируя ее деятельность. Препарат показан для монотерапии диабета 2 типа, которая дополняет физическую активность и диету. У большинства пациентов отсутствуют какие-либо побочные реакции в результате приема. Нельзя использовать Галвус при:

• наследственной непереносимости налактозы;
• хронической сердечной недостаточности;
• возрасте менее 18 лет.

Еще одна подгруппа новых препаратов из категории инкретинов – это агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1. Здесь выделяется медикамент Эксенатид, который способствует синтезу инсулина. На фоне этого препарат помогает уменьшить выработку глюкагона. Данные эффекты и поддерживают уровень сахара в крови в пределах нормальных показателей. Положительное действие Эксенатида наблюдается и в комбинированной терапии вместе с Метформином или производными сульфонилмочевины. Перед началом лечения стоит изучить противопоказания к препарату:

• сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• возраст до 18 лет;
• панкреатит в анамнезе.

Международное название действующего вещества

Торговое название препарата

Секретатоги — препараты, стимулирующие секрецию инсулина

источник

Таблетки от сахарного диабета подбираются в зависимости от типа болезни, которая подразделяется на 2 типа: инсулинозависимый и не требующий введения инсулина. Перед началом лечения, изучите классификацию сахароснижающих препаратов, механизм действия каждой группы и противопоказания к применению.

Прием таблеток — неотъемлемая часть жизни диабетика

Принцип лечения диабета заключается в поддержании сахара на уровне 4,0–5,5 ммоль/л. Для этого, помимо соблюдения низкоуглеводной диеты и регулярных умеренных физических тренировок, важно принимать правильно подобранные лекарственные средства.

Медикаменты для лечения сахарного диабета делят на несколько основных групп.

Эти диабетические препараты оказывают гипогликемическое воздействие за счёт воздействия на бета — клетки, отвечающие за выработку инсулина в поджелудочной железе. Средства данной группы снижают риск ухудшения работы почек и развития сердечно – сосудистых заболеваний.

Манинил — доступные таблетки для диабетиков

Перечень лучших производных сульфанилмочевины:

Лекарства для диабетиков этой группы схожи по терапевтическому эффекту с производными сульфанилмочевины и стимулируют выработку инсулина. Их эффективность зависит от содержания сахара в крови.

Новонорм нужен для выработки инсулина

Список хороших меглитинидов:

При лечении инсулинозависимого диабета меглитиниды не используются.

Лекарственные препараты этой группы предотвращают высвобождение глюкозы из печени и способствуют её лучшему усвоению в тканях организма.

Препарат для лучшего усвоения глюкозы

Самые эффективные бигуаниды:

Характеризуются таким же воздействием на организм, как и бигуаниды. Главное отличие – более высокая стоимость и внушительный перечень побочных эффектов.

Дорогой и эффективный препарат для усвоения глюкозы

К ним относятся:

Тиазолидиндионы не оказывают положительного эффекта в терапии 1 типа сахарного диабета.

Лекарства нового поколения, которые способствуют повышению выработки инсулина и высвобождению сахар из печени.

Галвус нужен для высвобождения сахара из печени

Перечень эффективных глиптинов:

Янувия для снижения глюкозы в крови

Эти современные противодиабетические средства предотвращают выработку фермента, который растворяет сложные углеводы, за счёт чего снижается скорость всасывания полисахаридов. Ингибиторы характеризуются минимумом побочных действий и безопасны для организма.

К ним относятся:

Вышеперечисленные лекарства можно принимать в комплексе с медикаментами других групп и инсулином.

Препараты последнего поколения, эффективно понижающие сахар в крови. Лекарства этой группы заставляют почки выводить глюкозу вместе с мочой в то время, когда концентрация сахара в крови составляет от 6 до 8 ммоль/л.

Импортное средство для понижения сахара в крови

Список действенных глифлозинов:

Лекарства, в состав которых входит метформин и глиптины. Список лучших средств комбинированного типа:

Не принимайте комбинированные средства без необходимости – старайтесь отдавать предпочтение более безопасным бигуанидам.

Комбинированное средство для диабетиков

При терапии сахарного диабета 1 типа используется инсулин, лечение заболевания 2 типа не осложнённой формы основывается на приёме медикаментов для нормализации уровня сахара.

Преимущества таблеток, в сравнении с инъекциями:

• удобство применения и хранения;
• отсутствие неприятных ощущений во время приёма;
• естественный контроль уровня гормона.

Достоинства инсулиновых уколов заключается в быстром терапевтическом действии и возможности подобрать наиболее подходящий для больного тип инсулина.

Инсулиновые инъекции применяются больными сахарным диабетом 2 типа в случае, если медикаментозная терапия не даёт положительного эффекта и после еды уровень глюкозы поднимается до 9 ммоль/л.

Инъекции инсулина применяются только в том случае, когда таблетки не помогают

«Уже 3 года страдаю от диабета 1 типа. Для нормализации сахара в крови, помимо уколов инсулина, принимаю таблетки Метформин. Как по мне, это лучшее средство для диабетиков, имеющее доступную стоимость. Подруга на работе пьёт этот медикамент для лечения диабета 2 типа и довольна результатом».

«У меня диабет 2 типа, который я несколько лет лечила при помощи препарата Янувия, а потом Глюкобая. По – началу эти таблетки мне помогали, но недавно состояние ухудшилось. Перешёл на инсулин – показатель сахара снизился до 6 ммоль/л. Также сижу на диете и занимаюсь спортом».

«По результатам анализов доктор выявил у меня повышенное содержание сахара в крови. Лечение состояло из диеты, спорта и приёма Миглитола. Пью препарат уже 2 месяца – уровень глюкозы нормализовался, общее самочувствие улучшилось. Хорошие таблетки, но для меня немного дороговато».

Сочетание низкоуглеводной диеты с физическими нагрузками и правильно подобранной терапией поможет стабилизировать уровень сахара в крови при диабете 2 типа.

При отсутствии осложнений отдавайте предпочтение препаратам, в состав которых входит метформин – они стабилизируют уровень глюкозы с минимальными побочными эффектами. Дозировка и частота применения инсулиновых инъекций при 1 типе заболевания рассчитывается врачом с учётом индивидуальных особенностей течения болезни пациента.

Оцените статью
(2 оценок, средняя 5,00 из 5)

источник