Липоидный некробиоз при сахарном диабете фото

Липоидный некробиоз – это очень опасное хроническое заболевание кожи. По наследству оно не передается. Болезнь возникает при нарушении обмена веществ в организме. Это локальный липоидоз, при котором липиды откладываются в дерме, в которой существует некробиоз коллагена или дегенерация.

Болезнь протекает в хронической форме длительное время. Довольно часто после кажущегося выздоровления заболевание развивается заново. Бывают случаи самопроизвольного выздоровления. Но это достаточно большая редкость.

Липоидный некробиоз – относительно редкая болезнь. Она относится к локальным липоидозам кожи. В основном проявляется у больных с сахарным диабетом. Чаще всего липоидному некробиозу подвержены люди 20-40 лет. Реже болезнь возникает у детей и пожилых. Чаще всего заболевают женщины.

К факторам риска относятся нарушения метаболических процессов. В основном липидного, гормонального и углеводного обмена. Фактор риска повышается у больных, имеющих раны сахарного диабета, различные травмы (укусы насекомых, ушибы и т. д.).

При любых поражениях кожи, в том числе и при заболевании липоидным некробиозом, необходима консультация дерматолога. Врач проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Липоидный некробиоз кожи появляется из-за нарушения метаболизма. В частности, по причине сбоя в процессе обмена жиров и углеводов. Из-за этого в сосудах развиваются изменения патологического характера и начинаются микроциркулярные расстройства. Болезнь может появиться и у людей, у которых нет проблем с толерантностью к глюкозе.

Из-за нарушенной микроциркуляции начинаются дегенеративные изменения кожных клеток и их некробиоз (меняется внутриклеточный обмен веществ). И как результат – жировое клеточное перерождение.

Первые симптомы при липоидном некробиозе – появление на коже небольших розово-красных овальных узелков. По краям они окружены синеватой каемкой. В центре поражения бляшки желтовато-серые. Одновременно могут образоваться мелкие красные узелки под кожей. Выглядят как капиллярные кистозные расширения. Язвочки на этой стадии заболевания не появляются.

Узелки разрастаются и через некоторое время сливаются в плотные бляшки, имеющие гладкую поверхность со специфическим блеском. На ощупь они плотные и безболезненные. В середине кожа покрывается полупрозрачной пленкой. По краям образовывается небольшой синевато-красный валик.

Очаги поражения симметричны и расположены сразу по несколько бляшек рядом. Чаще всего поражаются нижние конечности, в основном на голени. Иногда бляшки могут появиться на бедрах, туловище, предплечьях и волосяном покрове головы.

Если болезнь протекает без осложнений, то кожные поражения не вызывают никаких неприятных и болезненных ощущений. В противном случае сначала появляются язвочки и другие кожные дефекты. Потом начинается жжение, покалывание, зуд и боли.

Липоидный некробиоз протекает намного тяжелее, если у человека одновременно есть еще и сахарный диабет. В этом случае страдают мелкие сосуды, и это только усиливает поражение кожи. Если сахар в крови пониженный, то состояние больного несколько нормализуется. Бляшки частично или полностью рассасываются. Их количество уменьшается.

Микроскопическое исследование обнаруживает снижение эластичности клеток, в них появляется патология неправильного обмена жира. Больше всего при этом страдает соединительная ткань. Специфическая разновидность липоидного некробиоза – хронический дисциформный гранулематоз Мишера. В этом случае кожные бляшки по размерам намного больше. Они более плотные, на ощупь – как поверхность доски. Особенно в середине пораженной области.

Если наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, то проводится специальный тест для обнаружения расстройств углеводного обмена. В основном это делается при начальной стадии сахарного диабета. Помимо теста, обязательно сдаются анализы крови и мочи на наличие сахара.

Глюкозо-толерантный тест – это нагрузочная проба с глюкозой. Процедура включает в себя несколько этапов забора крови из капилляров. Делается на голодный желудок после приема семидесяти пяти грамм глюкозы. Она заранее растворяется в воде. Нормальный уровень глюкозы — меньше 5,5 ммоль на литр. Через два часа после пробы – не больше 7,8 ммоль на литр. Отклонения от нормы означают нарушение функций инсулярного аппарата. В этом случае проводится более глубокое и тщательное обследование. Тест не делается, если уровень глюкозы выше 6,7 ммоль на литр.

Диагностикой занимается, кроме дерматологического и терапевтического, еще и эндокринологический центр. Сначала проводится внешний осмотр больного. Потом назначается гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии пораженной кожи. Применяется специфическое окрашивание липидов суданом для выявления скоплений жировых зерен.

В кровеносных сосудах обращают внимание на пролиферацию эндотелия и фиброз стенок. Дифференциальная диагностика проводится с:

• бляшечной склеродермией;
• кольцевидной гранулемой;
• индуративной эритемой Базена;
• папулонекротическим васкулитом;
• панникулитом;
• саркоидозом;
• дерматитом голени;
• узловатой эритемой и т. д.

Для лечения липоидного некробиоза необходимо обратиться в эндокринологический центр. В нем проводится полное обследование пациента. Назначается диета для урегулирования в крови уровня глюкозы. Для лечения используются противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные препараты:

• «Хингамин».
• «Ацетилсалициловая кислота».
• «Ксантинола никотинат».
• «Дипиридамол» и некоторые другие.

Также назначаются противодиабетические препараты и мази, в состав которых входят гормоны коры надпочечников. Хорошо помогают аппликации раствора «Димексида» (25-30 процентов). Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным.

Дополнительно назначаются лекарства, имеющие в своем составе витамин Е. Назначаются физиотерапевтические процедуры с применением лучей Букки и облучения рентгеном. В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем. Во время операции иссекаются патологические образования. Далее необходимо проводить кожную пластику.

Не должен никого пугать такой диагноз, как липоидный некробиоз. Лечение при прогрессирующей форме на фоне диабета первой степени: применяются различные варианты инсулина. На фоне второй – сульфонилмочевины. Из витаминов назначаются «Аевит», «Аскорутин», витамин В и никотиновая кислота. При некробиозе назначаются бромиды или препараты растительного происхождения. А также улучшающие микроциркуляцию – «Этамзилат», «Компламин» и т. д.

Прописываются липотропные средства, а при недиабетической природе заболевания – «Дипромоний», вводящийся внутримышечно. При местной терапии применяется фонофорез с гепариновой или преднизолоновой мазями. В свободные от фонофореза дни используются кортикостероидные средства, наносимые под повязки.

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение без одобрения врача крайне нежелательно. В качестве подходящих народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые варят два часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере. Готовое средство принимается по утрам по одной столовой ложке. Смесь хранится в холодильнике.

Хорошо помогают при лечении алоэ и корица. Двадцать грамм порошка корицы заливаются стаканом кипятка. Настаивается до остывания, и добавляется в этот настой десять миллиграммов сока алоэ. Перемешивается, делится на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая – вечером, перед самым сном.

Для наружного применения делаются компрессы из запаренного порошка сосны или коры дуба. Чем опасен липоидный некробиоз? Если лечение не производится или запущено, то может дойти до развития гангрены.

Профилактика – регулярные обследования в поликлинике для выявления диабета или других заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Желательно посещать участкового врача и проходить медосмотр каждые полгода. Это поможет избавиться от многих проблем и предупредить развитие возможных заболеваний. Людям, у которых среди родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы. В случае обнаружения диабета его обязательное и своевременное лечение – это тоже профилактика липоидного некробиоза.

Кроме всего перечисленного выше, необходимо избегать любых физических травм, особенно ног (в частности голени). Стоит исключить из рациона жирную пищу и жареную. Предпочтение нужно отдавать вареной еде и приготовленной на пару.

источник

Липоидный некробиоз – это некротизирующее заболевание кожи, обычно возникающее у пациентов с сахарным диабетом, но также может быть связано с ревматоидным артритом. В первом случае его можно назвать диабетическим липоидным некробиозом. Это заболевание встречается примерно у 0,3% людей, страдающих диабетом, причем в большинстве случаев им страдают женщины (соотношение примерно 3:1 женщины к мужчинам). Тяжесть сахарного диабета или качество контроля заболевания не влияет на вероятность развития липоидного некробиоза. Улучшение контроля и лечения диабета после развития диабетического липоидного некробиоза не изменит скорость выздоровления. Ниже мы подробнее рассмотрим, что такое липоидный некробиоз, лечение, фото, а также признаки и симптомы.

Средний возраст начала липоидного некробиоза составляет 30 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возраст возникновения колеблется от младенчества до восьмидесяти лет. Болезнь имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте у пациентов с сахарным диабетом. Женщины страдают этим заболеванием в 3 раза чаще мужчин.

Липоидный некробиоз чаще всего проявляется на голенях пациента, часто на обеих ногах, хотя это может также произойти на предплечьях, руках, туловище и, реже, на сосках, пенисе и шрамах от хирургических вмешательств. Поражения часто протекают бессимптомно, но могут стать более чувствительными и изъязвляться при травмах. Первым симптомом диабетического липоидного некробиоза часто является аномальное покраснение кожи (эритема), которое не обязательно связано с травмой. В какой степени липоидный некробиоз передается по наследству — неизвестно.

Это заболевание появляется как жесткая, вспухшая область кожи. Центр пораженного участка обычно имеет желтоватый оттенок, а окружающая его область является темно-розовой. Пораженный участок кожи может распространяться, увеличиваясь в размерах, или превратиться в открытую рану. Когда это происходит, пациент подвергается большему риску развития язв. Если повреждение кожи происходит на пораженной области, оно может не заживать должным образом или может оставить темный шрам.

Несмотря на то, что точная причина этого состояния неизвестна, это воспалительное заболевание характеризуется дегенерацией коллагена в сочетании с гранулематозной реакцией. Оно всегда вовлекает дерму диффузно, а иногда также вовлекает в себя более глубокий слой жира. Обычно дермальные кровеносные сосуды утолщаются (микроангиопатия). Это может быть вызвано наружной травмой, хотя часто не связано с какой-либо травмой.

Липоидный некробиоз диагностируется с помощью биопсии кожи, демонстрируя поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный смешанный воспалительный клеточный инфильтрат (включая лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные и многоядерные гистиоциты и эозинофилы) в дерме и подкожном сегменте, а также некротический васкулит с прилежащим некробиозом и некрозом придаточных структур. Области некробиоза часто более обширны и менее четко определены, чем при кольцевидной гранулеме. Присутствие липидов в некробиотических областях может быть выявлено при окраске суданом. Холестериновые трещины, фибрин и муцин также могут присутствовать в областях некробиоза. В зависимости от тяжести некробиоза, некоторые типы клеток могут быть более преобладающими. Когда поражение находится на ранних стадиях, могут присутствовать нейтрофилы, тогда как на более поздних стадиях развития могут преобладать лимфоциты и гистиоциты.

Четко определенного метода лечения липоидного некробиоза нет. Это заболевание можно лечить с помощью ПУВА-терапии и усиленного терапевтического контроля.

Хотя существуют некоторые методы, которые могут быть использованы для уменьшения признаков некробиоза, такие как пероральный прием низких доз аспирина, использование стероидного крема или инъекция в пораженный участок – этот процесс может быть эффективен лишь в небольшом проценте случаев диабетического липоидного некробиоза.

Лечение требуется не во всех случаях. Иногда эффективны следующие методы лечения:

• Топические стероиды, обычно под окклюзионной повязкой;
• Интралесиональные инъекции стероидов или стероидные таблетки;
• Комбинация аспирина и дипиридамола;
• Таблетки оксипентифиллина;
• Ниацинамид;
• Циклоспорин (перорально);
• Биологические агенты;
• Фотохимиотерапия (ПУВА);
• Фотодинамическая терапия;
• Эфиры фумаровой кислоты.

Язвенный липоидный некробиоз может потребовать агрессивного лечения.

Липоидный некробиоз не очень хорошо поддается лечению. Заболевание обычно носит хронический характер с переменной прогрессией и рубцеванием. Известны случаи плоскоклеточного рака при застарелых поражениях липоидного некробиоза, связанные с предшествующей травмой и изъязвлением.

С косметической точки зрения, прогноз диабетического липоидного некробиоза плохой. Лечение полезно для прекращения расширения отдельных очагов поражений. Изъязвления кожных поражений могут вызывать значительную болезненность, что требует длительного лечения ран. Эти изъязвления могут быть болезненными, инфицироваться и заживать рубцами.

источник

Термином «липоидный некробиоз» обозначают достаточно редкое хроническое заболевание кожи, возникающее в результате нарушений в ее клетках обмена углеводов и жиров. Это один из локализованных липоидозов, характеризующийся отложением молекул жиров в областях дермы, в которых имеет место патология белка коллагена.

Синонимами являются: болезнь Оппенгейма-Урбаха, кожный дислипоидоз, некробиоз липоидный диабетический.

Страдают этой патологией, как правило, лица молодого возраста (от 20 до 40 лет), причем большую часть заболевших составляют женщины.

О том, почему возникает липоидный некробиоз, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

На сегодняшний день этиология и патогенез липоидного некробиоза окончательно не выяснены. Исследователи предполагают, что в основе болезни лежат нарушения микроциркуляции, к которым приводят нейроэндокринные изменения, циркулирующие в крови иммунные комплексы и токсические вещества. Более чем в 75 % случаев данная патология развивается при сахарном диабете, ведь диабетическая микроангиопатия протекает с нарушением организации соединительной ткани и отложением на стенках кровеносных сосудов гликопротеина.

Термин «некробиоз» означает нарушение обмена веществ в клетке, предшествующее ее некрозу, то есть гибели. При данной патологии следствием процессов, описанных выше, становится отложение в клетках пораженной области жиров.

Но даже при сахарном диабете липоидный некробиоз развивается не часто – им страдает лишь 4 % диабетиков.

Факторами, провоцирующими развитие липоидного некробиоза, являются всевозможные травмы кожи: царапины, ожоги, укусы насекомых, ушибы и прочие.

Излюбленное место локализации очагов липоидного некробиоза – голени и стопы, однако они могут обнаруживаться и на иных частях тела. В дебюте болезни на коже появляются пятна или узелковые образования красно-коричневого, желто-коричневого и даже сиреневого цвета. Границы их четкие, форма – неправильная или же округлая, поверхность – гладкая, иногда шелушится. Также элементы сыпи могут быть немного уплотнены.

Со временем пятна увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя округлые, овальные или неправильной формы бляшки. Центральная часть каждой такой бляшки окрашена в желто-бурый или слоновой кости цвет, имеет гладкую поверхность, немного западает. Периферическая часть красно-синюшного или красно-бурого оттенка, хотя бы незначительно, но все же возвышается над уровнем окружающих бляшку тканей.

Достаточно часто на поверхности этих образований визуализируются множественные сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. Бляшки легко травмируются с образованием эрозий и длительно не заживающих язв. Характерно то, что субъективными ощущениями все описанные выше процессы не сопровождаются – больной совершенно не ощущает изменений.

Помимо описанной ранее классической формы патологии выделяют такие разновидности липоидного некробиоза:

• склеродермоподобную;
• поверхностно-бляшечную;
• типа кольцевидной гранулемы.

Чем же отличаются они друг от друга? Рассмотрим подробнее.

Склеродермоподобная форма считается наиболее распространенной. При ней на коже больного образуются единичные, реже – множественные бляшки округлой или неправильной формы. Поверхность их блестящая. Пораженные ткани значительно уплотнены, пальпаторно (при прощупывании) они напоминают очаги при бляшечной склеродермии. Кожу над ними невозможно собрать в складку. Исходом этого процесса обычно становится рубцевидная атрофия кожи.

У части больных (преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом) на поверхности бляшек формируются неглубокие язвы неправильной формы с немного подрытыми, мягкими краями. Из язв сочится отделяемое серозно-кровянистого характера, которое, подсыхая, образует темно-коричневого цвета корки. Эти процессы, как правило, не сопровождаются для больного неприятными ощущениями. Разве что на этапе формирования язв он обратит внимание на неинтенсивную болезненность, жжение или покалывание области поражения.

При поверхностно-бляшечной форме липоидного некробиоза на коже больного появляется большое количество бляшек округлой или неправильной фестончатой формы. Размеры их варьируются от небольшой монеты до ладони взрослого человека и даже более. Цвет — розово-желтый с фиолетовым, красноватым или сиренево-розовым ободком от 2 до 10 см шириной. В некоторых случаях поверхность бляшек шелушится, но чаще она гладкая, без шелушения. Основание этих образований мягкое, уплотнение не определяется.

Липоидный некробиоз типа кольцевидной гранулемы, как правило, располагается в области лучезапястных суставов, кистей, в отдельных случаях – на туловище и лице больного. Форма очагов поражения – кольцевидная, по периферии они окружены синюшно-красным с желтоватым оттенком валиком. Кожа в центре этих образований или не изменена, или с признаками атрофии. Клинически эта форма патологии похожа на кольцевидную гранулему.

Протекает липоидный некробиоз длительно. Только в единичных случаях возможно самопроизвольное излечение. Часто симптомы болезни регрессируют на фоне терапии, а после ее окончания возникают вновь.

Заболевание протекает с характерной клинической симптоматикой, поэтому заподозрить его, особенно если известен факт сахарного диабета у пациента, дерматологу не составляет труда. Чтобы подтвердить диагноз, врач направит больного на биопсию пораженной кожи с целью последующего гистологического исследования материала.

При этом обнаруживается повышенное шелушение рогового, атрофия и дистрофия базального слоя эпидермиса. В дерме определяются некробиоз коллагена и инфильтрат, в составе которого имеются фибробласты, лимфоциты, гистиоциты и прочие клетки.

Стенки кровеносных сосудов изменены характерно для диабетической мингоангиопатии. При окрашивании исследуемого материала в клетках кожи выявляются липоидные отложения (отложения жира).

Также обязательными методами диагностики являются:

• определение уровня глюкозы в крови;
• тест толерантности к глюкозе.

Дифференцировать липоидный некробиоз необходимо от патологий, имеющих сходные с ним симптомы. Таковыми являются:

Поскольку ведущий причинный фактор липоидного некробиоза – сахарный диабет, первоочередными мероприятиями являются диагностика и компенсация этого заболевания. Для этого пациенту назначают консультацию эндокринолога, прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина.

С целью лечения непосредственно описываемой нами патологии больному назначают:

• диету, ограничивающую жиры и углеводы;
• антиоксиданты (альфа-токоферол, липоевая кислота);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифилин (Трентал), никотиновая кислота и прочие);
• инъекции инсулина и стероидных гормонов в область бляшек;
• местно – мази на основе кортикостероидов;
• облучение рентгеновскими лучами;
• физиолечение (лазеротерапия, ультразвук и другие методы);
• в отдельных, особо тяжелых случаях – хирургическое иссечение очагов поражения.

Липоидный некробиоз – это достаточно редкое хроническое заболевание кожи, причиной которого являются нарушения обмена веществ в клетках. Возникает оно, как правило, у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется отложением в клетках кожи жиров.

Диагностика данной патологии не представляет трудностей для дерматолога. Уже при осмотре он заподозрит диагноз и направит пациента на биопсию пораженных участков кожи и консультацию эндокринолога.

Лечение включает в себя эффективную противодиабетическую терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в пораженных клетках, а также кортикостероидные мази.

Липоидный некробиоз – заболевание не заразное, по наследству не передается. Самопроизвольно регрессирует лишь в единичных случаях. После прекращения терапии нередко рецидивирует.

Если вы страдаете сахарным диабетом и обнаружили на коже своего тела пятна, похожие на описанные выше, пожалуйста, сразу же обратитесь за консультацией к специалисту. Хоть сами кожные образования для жизни не опасны, они, как правило, свидетельствуют о недостаточной компенсации диабета, а это может стать причиной ряда серьезных осложнений. Будьте внимательны к своему здоровью!

источник

Липоидный некробиоз (другое название — некробиоз липоидный диабетический) — это хроническое заболевание кожи, проявляющееся патологическим локализованным отложением жировой ткани на коже. Это процесс часто проявляется у пациентов, страдающих сахарным диабетом. В результате отложения жиров, на коже пациента образуются специфические узелковые образования, сопровождающиеся дегенеративными и некробиотическими изменениями. Визуально липоидный некробиоз похож на бляшку плотной консистенции с выраженной блестящей поверхностью. По статистике, наиболее часто этим заболеванием страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины, дети и люди старшего возраста не так сильно подвержены данному заболеванию. В группе риска также пациенты с избыточной массой тела или ожирением.

В начале заболевания у пациента появляются небольшие узелки розавато-красного цвета. Эти узелки по середине имеют желтовато-серый участок западания, а вокруг них образуется сине-фиолетовая кайма. Помимо этого у пациента могут появиться кистозные расширения капилляров, которые внешне выглядят как подкожные узелки красного цвета. Такие образования не доставляют пациенту никакого дискомфорта, только косметический. Данные образования со временем увеличиваются и изменяют свою окраску. Старые очаговые поражения имеют тёмно-бурый цвет.

По мере увеличения очаги сливаются, образуя одну сплошную бляшку, имеющую блестящую поверхность. Подобные поражения кожи часто бывают неединичными, в основном они покрывают тело человека симметрично. Наиболее часто встречающееся место локализации патологического процесса — нижние конечности пациента, особенно голени. Реже липоидный некробиоз появляется на поверхности бедер, на волосистой части головы пациента и на предплечьях.

Самые опасные симптомы заболевание приобретает у больных сахарным диабетом и у пациентов, у которых из-за нарушения целостности кожных покровов, происходит присоединение той или иной патологической микрофлоры. В этом случае появляются плохо заживающие язвы на коже. Такое состояние угрожает жизни пациента и требует немедленного вмешательства медиков.

Учеными отмечают прямую зависимость клинического течения заболевания от уровня сахара в крови пациента. Когда сахар пациента сильно повышен, то липоидные образования начинают быстро расти в размерах, но как только уровень сахара становится в норме, то этот процесс замедляется, вплоть до полного рассасывания узлов.

В большинстве случаев липоидный некробиоз имеет длительное течение. В отдельные периоды у больного может наблюдаться определенный регресс, но в процессе лечения симптомы проявляются снова.

При первичном осмотре постановка диагноза очень просто, настолько характерными являются изменения кожи. Однако требуется дифференциальная диагностика со склеродермией, васкулитом, бугорковым сифилисом, саркоидозом и т.д.

Окончательно врачом ставится диагноз только на основании результатов гистологического исследования. Для этого у пациента берут образец ткани с пораженного участка кожи (биопсию) и направляют его в лабораторию на исследования для определения характера патологических изменений. В ходе такого исследования могут быть обнаружены очаги некробиоза, патологического разрастания клеток кровеносных сосудов, скопления жировых зерен (липидов) или фиброзные ткани.

Дополнительно пациенту назначают исследование крови на сахар, а также проводят глюкозотолерантный тест. Такие исследования имеют важнейшее значение в диагностике липоидного некробиоза.

Важно! Липоидный некробиоз чаще отмечается у женщин, относящихся к возрастной группе 20-40 лет. Однако отмечены случаи развития этого заболевания и у детей.

Принято считать, что данное патологическое состояние возникает из-за сахарного диабета или из-за состояния, близкого к нему (нарушение глюкозотолерантности). В результате сильного увеличения сахара в крови, а также «скачков» уровня глюкозы, нарушаются все обменные процессы в организме.

В первую очередь, это касается углеродного и жирового обмена. Нарушение обмена веществ приводит к недостаточному питанию всех органов и тканей тела человека, также и кожные покровы не исключение. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто нарушается функция микроциркуляции отдельных участков кожи, из-за чего и происходят ее дегенеративные изменения. Они происходят на клеточном уровне и приводят к жировому перерождению клеток кожи.

Подводя итого, можно говорить о том, что липоидный некробиоз кожи является следствием нарушения обмена веществ в организме больного, это к сосудистым патологиям, недостаточному питанию клеток кожи и их гибели.

Всем пациентам предписывается строгая диета с ограничением употреблением быстрых углеводов. Так как главный причинный фактор липоидного некробиоза — сахарный диабет, первоочередными мероприятиями являются диагностика и компенсация этого заболевания. Для этого пациент должен сходить на консультацию к эндокринологу, принимать в таблетках сахаропонижающие препараты или колоть инъекции инсулина.

Для цели лечения описываемой патологии больному назначают: диету, ограничивающую жиры и углеводы:

• антиоксиданты (альфа-токоферол, липоевая кислота);
• препараты, помогающие улучшить микроциркуляцию (наприме: пентоксифилин (Трентал), никотиновая кислота и прочие);
• инъекции инсулина и стероидных гормонов в область бляшек;
• местно — мази на основе кортикостероидов;
• облучение рентгеновскими лучами;
• физиолечение (лазеротерапия, ультразвук и другие методы);
• в отдельных, особо тяжелых случаях — хирургическое удаление очагов поражения;

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение нежелательно без одобрения врача. В качестве эффективных народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые нужно варить 2 часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере. Готовое средство принимается утром по 1 столовой ложке. Смесь необходимо хранить в холодильнике.

Также хорошо помогают при лечении липоидного некробиоза корица и алоэ. Залейте 20 гр. порошка корицы стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, и добавьте в получившийся настой 10 мгр. сока алоэ. Смешайте, и разделите его на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая — вечером, перед сном. Для наружного применения можно делать компрессы из запаренного порошка коры дуба или сосны.

Важно! Липоидный некробиоз достаточно тяжело поддается лечению. Основной целью терапии при кожном дислипоидозе является восстановление нормального углеводного обмена.

источник

Липоидный некробиоз (болезнь Оппенгейма-Урбаха) — хроническое заболевание кожи, обусловленное отложением жиров в участках кожи с дегенеративными и некробиотическими изменениями. Характерным является появление в коже узелков, слияния которых образуют плотные бляшки с блестящей поверхностью. Точная диагностика заболевания проводится по данным гистологического исследования. Важным моментом является определение уровня сахара в крови. Лечение липоидного некробиоза осуществляется глюкокортикоидными мазями, антиоксидантами, препаратами для улучшения микроциркуляции, лазеротерапией. У диабетиков основная терапия заключается в приеме противодиабетических препаратов и введении инсулина.

Липоидный некробиоз относиться к локализованным липоидозам кожи. 75% случаев заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее часто болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, дети и престарелые — реже. Женщины заболевают примерно в 3 раза чаще мужчин. Липоидный некробиоз достаточно редкое заболевание. Им страдает около 4% диабетиков.

Возникновение липоидного некробиоза связывают с происходящими в организме метаболическими нарушениями, в частности углеводного и жирового обмена. Важную роль играет и нарушение микроциркуляции отдельных участков кожи, которое наблюдаются у больных сахарным диабетом или после перенесенных травм (ушибы, укусы, ранения и т. п.) Нарушение микроциркуляции приводит к дегенеративным изменениям клеток кожи и их некробиозу — изменению внутриклеточного обмена веществ. В результате наблюдается жировое перерождение клеток.

Липоидный некробиоз начинается с появления на коже небольших розовато-красных узелков округлой формы. По периферии узелки окружены фиолетово-синей каемкой, а в центре они имеют западение желтовато-серого цвета. Наряду с этими элементами могут образовываться мелкие подкожные узелки красного цвета, представляющие собой кистозные расширения капилляров.

Узелки липоидного некробиоза склонны к периферическому росту и со временем сливаются в плоские плотные бляшки, гладкая поверхность которых обладает специфическим блеском. Центральная часть бляшки напоминает проявления склеродермии, кожа над ней атрофична, имеет сглаженный рисунок и будто покрыта полупрозрачной пленочкой. По периферии бляшки проходит узкий немного возвышающийся валик бурой или синюшно-красной окраски.

Поражение кожи при липоидном некробиозе не бывает единичным. Характерно симметричное расположение бляшек справа и слева. Наиболее часто поражается кожа нижних конечностей. Типичная локализация процесса при липоидном некробиозе — голени (в 80% случаев). Встречаются поражения кожи бедер, туловища, предплечий и волосистой части головы.

При неосложненном течении при липоидного некробиоза изменения кожи не сопровождаются никакими субъективными ощущениями. Чувство покалывания, жжение и болезненность появляются, если на коже образуются поверхностные дефекты и изъязвления. Тяжелое осложненное течение заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Замечена прямая зависимость интенсивности проявлений липоидного некробиоза от уровня сахара в крови. При его повышении наблюдается увеличение площади поражения кожных покровов и возникновение плохо заживающих язв. Снижение сахара крови приводит к частичному или полному рассасыванию бляшек и уменьшению площади поражения.

Специфической формой липоидного некробиоза является хронический прогрессирующий гранулематоз Мишера. Он характеризуется образованием на коже дискообразных бляшек большого размера и деревянной плотности.

Липоидный некробиоз протекает длительно. Самопроизвольный регресс симптомов этого заболевания наблюдался лишь в исключительных случаях. Часто после исчезновения симптоматики на фоне лечения заболевание развивается снова.

Типичная клиническая картина зачастую позволяет поставить диагноз липоидного некробиоза, особенно при его возникновение у больного сахарным диабетом. Диагноз подтверждается данными гистологического исследования образца, полученного при биопсии пораженного участка кожи. Характерным является обнаружение в дерме очагов некробиоза, а также фиброза и разрастания эндотелия кровеносных сосудов дермы. Эпидермис часто неизменен. В ходе гистологического исследования применяют специфическое окрашивание суданом для обнаружения липидов, при этом по ржаво-коричневой окраске выявляют многочисленные внеклеточные скопления жировых зерен.

В диагностике липоидного некробиоза обязательно определение сахара крови, при необходимости — проведение глюкозо-толерантного теста. Дифференциальный диагноз липоидного некробиоза проводят со склеродермией, бугорковым сифилисом, кольцевидной гранулемой, саркоидозом, папулонекротическим васкулитом, индуративной эритемой Базена, узловатой эритемой.

У пациентов с сахарным диабетом основой лечения липоидного некробиоза является терапия сахарного диабета и нормализация уровня сахара крови. С этой целью рекомендовано лечение у эндокринолога с подбором оптимальных доз инсулина или противодиабетических препаратов (глибенкламид, гликлазид, толбутамид, метформин и др.) Дополнительно применяют глюкокортикоидные мази и внутриочаговое введение глюкокортикоидов, антиоксиданты (препараты витамина Е, липоевая кислота) и средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридомол, ксантинола никотинат).

В отношении очагов липоидного некробиоза эффективны лучи Букки (сверхмягкое рентгеновское излучение) и облучение рентгеновскими лучами. Одним из способов терапии является комбинированная лазеротерапия, сочетающая чрескожное лазерное облучение крови и последующее импульсное лазерное облучение очагов поражения. В отдельных случаях показано хирургическое иссечение патологических очагов.

источник

Кожное заболевание – липоидный некробиоз поражает людей, имеющих отклонения в работе поджелудочной железы и страдающих сахарным диабетом. Его часто называют диабетическим некробиозом. Сказать, что это напрямую является следствием диабета нельзя, но взаимосвязь присутствует.

В представленном ниже видео можно узнать о рекомендациях по уходу за ногами больным сахарным диабетом.

Точные причины появления заболевания не установлены. Упоминание о нем появилось в начале прошлого века. Были накоплены статистические данные, судя по которым больше половины пациентов сначала заболели сахарным диабетом, потом липоидным некробиозом, две трети заболели сразу двумя болезнями, у одной трети сначала появились симптомы липоидного некробиоза, а затем им был поставлен диагноз – сахарный диабет.

Основной причиной заболевания являются патологические изменения тканей кровеносных сосудов:

• присутствие токсинов в составе крови;
• нейроэндокринные нарушения;
• ослабленный иммунитет;
• патологические процессы в соединительных тканях;
• провокацией могут быть небольшие повреждения кожи: царапина, укус комара, заноза.

Болезнь чаще поражает людей молодых, возраст которых от 20 лет до 40. Дети и люди преклонного возраста мало подвержены этой патологии. Женщины болеют чаще мужчин. Зависимости от типа диабета, тяжести его протекания и возникновения диабетического некробиоза не выявлено.

1. Склеродермоподобный.
2. Поверхностно-бляшечный.
3. По типу кольцевидной гранулемы.
4. Узелковый.

Наиболее распространен склеродермоподобный вид. Для него характерно высыпание одиночных пятен. Патологический процесс претерпевает три этапа:

• Этап 1: на коже появляются узелки красно-розового цвета с перламутровым отливом, имеющие форму конуса.
• Этап 2: происходит инфильтрация бляшек. Цвет становится бурым, видны четкие границы, которые разрастаются и могут достигать размера детской ладони. Пораженная ткань выступает над уровнем здоровой кожи.
• Этап 3: наступает спустя большой промежуток времени. Он может равняться как нескольким месяцам, так и годам. Бляшки принимают очертания неправильной формы, бурый цвет, блестящую поверхность. Участок в центре поражения слегка утоплен по отношению к краям. При надавливании в центре прощупывается небольшое уплотнение. На месте поражения появляются рубцы.

Локализация очагов поражения наблюдается на передней части голени, тыльной стороне кистей рук и коже головы. Болезненность может возникнуть при появлении язвочек. Язвы появляются у каждого четвертого больного. У больных с сопутствующим диагнозом – сахарный диабет, изъязвление более вероятно. Язвы могут мокнуть, на их поверхности появляются корки.

Для липоидного некробиоза по типу кольцевидной гранулемы характерно наличие округлых, похожих на папулы, поражений кожи кистей, стоп. Размер очагов около 4 сантиметров, они имеют краевой валик синеватого цвета, образованный небольшими папулами.

Основная проблема больных – высыпания на коже, ухудшающие внешний вид. Болезненность слабая, беспокоит мало. Если поражена поверхность ног, причина – полученная травма. Рекомендуют надевать эластичные чулки, они обеспечивают ногам покой.

Ознакомиться с рецептами низкоуглеводной диеты можно, посмотрев видео:

Болезнь имеет хронический характер, длится годами. Бывают периоды затухания, после которых признаки вновь проявляются. Фиксировались случаи самостоятельного излечения, но они редки.

источник

Липоидный некробиоз — особое поражение кожи, встречающееся при сахарном диабете. Нельзя достоверно называть липоидный некробиоз осложнением диабета, но их связь между собой четко прослеживается.

До сих пор точная причина развития липоидного некробиоза не ясна. Заболевание было описано еще в 20-х годах прошлого века, позже была выдвинута гипотеза прямой взаимосвязи с сахарным диабетом. При дальнейшем изучении вопроса стало известно, что липоидный некробиоз может развиваться и до диагностирования сахарного диабета, а иногда возникать вовсе без него. В 1991 году ученые Марк Ловитт и Джеффри Довер провели исследование, которое показало следующие результаты:

• В 15% случаев проявление липоидного некробиоза предшествовало развитию сахарного диабета
• 60% пациентов имели сахарный диабет до того, как им диагностировали липоидный некробиоз
• У 25% заболевания развивались одновременно

К счастью, липоидный некробиоз встречается редко — менее чем у 2% людей с сахарным диабетом. Но развиваться он может как при диабете 1-ого типа, так и 2-ого.

При липоидном некробиозе наблюдаются «перестройка» клеток и утолщение стенок мелких сосудов кожи, что приводит к дефициту кислорода, вследствие чего возникают изменения в структуре белка кожи — коллагена. Подобная трансформация стенок сосудов напоминает такие же изменения при других диабетических микроангиопатиях — ретинопатии (поражении сетчатки глаза) и нефропатии (поражении почек).

Внешне липоидный некробиоз проявляется в виде пятен красно-коричневого цвета, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи. Чаще всего они локализуются на передней поверхности голеней, но могут быть и на руках, туловище, волосистой части головы и любых других участках тела. Обычно пятна располагаются на симметричных участках тела, например, на обеих ногах или руках.

Со временем пятна могут разрастаться и сливаться в более крупные. Часто они имеют блестящую поверхность и сглаженный рисунок. Как правило, они не вызывают никаких ощущений (кожного зуда, боли), но бывают редкие исключения — покалывание, жжение и неприятные ощущения возникают обычно при появлении небольшого изъязвления в центре пятна. Язва появляется из-за травмирования пятна, что может сопровождаться присоединением инфекции и усиливать дискомфорт.

Похожие пятна могут появляться и при других заболеваниях кожи, например, при склеродермии. Точный диагноз помогает поставить биопсия — исследование участка кожи под микроскопом.

К сожалению, лечения, которое бы помогало во всех случаях липоидного некробиоза, на данный момент нет. Отмечено, что стойкая компенсация углеводного обмена (длительное достижение целевых уровней глюкозы крови) способствует уменьшению проявлений липоидного некробиоза, полному исчезновению пятен и предотвращению их появления. Для симптоматического лечения липоидного некробиоза, как правило, применяются препараты глюкокортикоидов в виде мазей. В тяжелых случаях (например, при изъязвлении, инфицировании) применяется хирургическое лечение.

источник

Разновидностей нарушения со стороны жировой ткани меньше в сравнении с обменными сбоями других тканей, но ряд из них провоцирует существенные физиологические неудобства. К такой категории патологий относится и липоидный некробиоз – отложение жира в местах дистрофии (нарушения питания) и некроза (омертвения) разных тканей.

Болезнь проявляется в виде небольших специфических узловатых образований, которые сливаются в характерные конгломераты (скопления).

Диагноз ставят на основании клинической картины – в отличие от узлов, возникших при других заболеваниях, образования при липоидном некробиозе похожи на блестящие приплюснутые «площадки». Для подтверждения диагноза делают биопсию, изъятые ткани изучают под микроскопом. Лечение зависит от того, что стало причиной дистрофии и/или омертвения тканей. Важным является применение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию тканей.

Липоидный некробиоз – достаточно специфическое заболевание. Патология развивается под влиянием целого ряда причин, которые, к тому же, влияют на весь организм. Но липоидный некробиоз не всегда проявляется как системное заболевание – довольно часто изменения обнаруживаются на ограниченных участках кожи.

Выявлено, что из четырех пациентов с описываемой патологией трое болели сахарным диабетом. У остальных липоидный некробиоз наблюдался либо при нарушениях другого типа обмена, либо при их комбинации с нарушениями, которые возникли как следствие сахарного диабета.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Известны случаи возникновения липоидного некробиоза как у дошкольников, так и у пожилых людей. Но эти категории населения страдают относительно редко. В основном заболевают во взрослом трудоспособном возрасте, а своеобразный пик заболевания в различных регионах приходится на возрастную категорию от 20 до 40 лет.

Представители мужского пола болеют реже, чем женского: на одного мужчины приходится три-четыре женщины с данным диагнозом. Причем, такая закономерность наблюдается практически во всех регионах. Более частая заболеваемость у женщин позволяет предполагать, что одной из причин возникновения липоидного некробиоза являются нарушения со стороны женских половых гормонов.

В силу того, что липоидный некробиоз связан с жировым обменом, ищут закономерности между поступлением жиров в организм и развитием описываемого заболевания. В частности, жители некоторых регионов северных стран, которые употребляют в пищу большое количество мяса (особенно жирного) болеют несколько чаще. Но доказательной базы, которая помогла бы провести четкие параллели между липоидным некробиозом и употреблением большого количества жиров, нет. Так, у людей, которые злоупотребляли продуктами с повышенным содержанием холестерина, часто диагностировался атеросклероз сосудов – в то же время только у трех-четырех из ста таких пациентов был диагностирован липоидный некробиоз.

Основными причинами возникновения липоидного некробиоза являются:

• обменные сбои;
• нарушение кровообращения.

Нарушение обменных процессов является базовой причиной возникновения описываемого заболевания. Как правило, это сбой углеводного обмена. Несколько реже липоидный некробиоз возникает как результат нарушения жирового обмена либо комбинированного сбоя – углеводно-жирового.

Нарушение кровообращения довольно часто выступает в качестве толчка к возникновению описываемого заболевания. Такому нарушению, в свою очередь, предшествуют сосудистые заболевания. Практически большинство из таких патологий может спровоцировать развитие липоидного некробиоза. Чаще всего это:

• васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах по всему организму;
• узелковый периартериит – формирование узлов в околососудистых тканях на фоне их воспалительного поражения;
• тромбофлебит – формирование тромба в просвете воспаленного венозного сосуда

Также выделены факторы, которые сами по себе вызвать развитие описываемого заболевания не могут, но способствуют его возникновению и дальнейшему прогрессированию. Это:

Из эндокринных заболеваний развитию липоидного некробиоза чаще всего способствуют:

• гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы из-за ухудшения их синтеза;
• гипертиреоз – избыточное образование тиреоидных гормонов;
• дефицит глюкокортикостероидов – появляется при нарушении работы коры надпочечников, в которой они синтезируются.

Также предполагается, что липоидный некробиоз может иметь наследственную природу – выявлены случаи заболевания членов одной семьи.

Замечено, что липоидный некробиоз чаще возникает у пациентов, которые перенесли травмирование кожных покровов. Такие травмы могут быть:

• внешние – резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны;
• ятрогенные – нарушение целостности кожных покровов вследствие медицинского вмешательства.

В последнем случае это могут быть процедуры:

• диагностические – пункция (прокол с целью забора биологической жидкости) либо биопсия (забор фрагментов тканей с последующим лабораторным изучением);
• лечебные – оперативные вмешательства различного объема.

Этиологические факторы, которые были описаны выше, провоцируют дистрофические изменения (нарушение структур кожных покровов), на фоне которых развивается некроз (омертвение). Дистрофическая фаза патологического процесса нередко укорочена, и некротическое преобразование тканей развивается сразу.

Пораженные такими процессами ткани замещаются жировыми скоплениями.

Указанные нарушения в тканях проходят, как правило, без сопровождения другими сбоями. Поэтому если обнаружены признаки воспаления, то они могут означать какой-то другой патологический процесс, который развивается одновременно.

Тканевые нарушения при липоидном некробиозе развиваются в разном темпе. Если дистрофические и некротические изменения возникают относительно быстро, то скопление жировой ткани может длиться месяцами и годами.

Клиническая картина липоидного некробиоза состоит из условных этапов, каждый из которых манифестируется (проявляется) определенными морфологическими элементами. Ими являются:

Узелки – это самое первое проявление описываемого заболевания. Их характеристики следующие:

• по расположению – в большинстве случаев формируются на кожных покровах голеней (с одинаковой концентрированностью на их передней и задней поверхностях), значительно реже возникают на бедрах, стопах, передней брюшной и грудной стенке, наружной поверхности предплечий, волосистой части головы;
• по количеству – множественные;
• по размеру – от 0,5 см в диаметре;
• по форме – шаровидные, но приплюснутые по центру;
• по цвету – от розового до светло-красного;
• по особенностям – имеют по краям синеватый ободок;
• по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

Следующая стадия липоидного некробиоза – папулы. Их морфологические особенности такие:

• по характеру образования – формируются при слиянии узелков;
• по расположению – формируются в месте расположения предшествующих им узелков, как правило, симметричны;
• по количеству – множественные;
• по размеру – от 1-1,5 см в диаметре;
• по форме – с неправильными контурами, кожа в центральной части папулы истончена, через нее могут просвечиваться кровеносные сосуды;
• по цвету – от розового до светло-красного, с характерным блеском поверхности;
• по особенностям – окружены возвышением насыщенной окраски (от синеватой до грязно-коричневой);
• по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

У одних пациентов клиническая картина ограничивается образованием узелков и папул. У других же больных патология прогрессирует в виде «разъедания» кожных покровов с формированием язв – их характеристики будут следующими:

• по расположению – могут возникать в любой локализации кожных покровов, но чаще всего появляются на коже голеней;
• по количеству – единичные или множественные;
• по размеру – от 0,5 см в диаметре;
• по форме – округлые, иногда с неправильными, «изъеденными» контурами;
• по глубине – сперва появляются поверхностные эрозии, которые при прогрессировании патологии становятся более глубокими;
• по цвету – с красноватым дном и стенками;
• по особенностям – заживают плохо, на протяжение довольно длительного времени;
• по субъективным ощущениям – пациент отмечает покалывание, пощипывание, чувство жжения, а при прогрессировании нозологии (в результате этого в патологический процесс втягиваются нервные окончания) – болезненность.

Все виды поражения кожных покровов ощутимо прогрессируют при повышении в крови уровня глюкозы – узелков на начальных стадиях заболевания становится больше, язвы углубляются. При снижении количества глюкозы в крови морфологические элементы регрессируют и частично могут исчезать.

Диагноз липоидного некробиоза ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Наиболее показательной информацией являются данные осмотра – кожа имеет специфический вид. Но в ряде спорных и сложных случаев понадобится проведение дифференциальной диагностики.

Из анамнеза важным является уточнение следующих деталей:

• болеет ли пациент или, возможно, болел в недалеком прошлом какими-либо патологиями обмена, сахарным диабетом, не наблюдались ли у него травмы и заболевания поджелудочной железы;
• если у пациента диагностировались такие нозологии, то по истечении какого времени у него появились изменения, характерные для липоидного некробиоза;
• если наблюдается связь между обменными патологиями и клинической картиной, возникшей на данный момент, купировалась ли она при лечении данных патологий;
• наблюдались ли похожие нарушения со стороны кожи у близких родственников пациента.

Данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в зависимости от того, на каком этапе заболевания пациент обратился в клинику, у него визуализируются узелки, бляшки или изъязвления;
• при пальпации – при некоторых формах липоидного некробиоза пальпаторно определяется затвердение тканей пациента.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

• осмотр кожных покровов с лупой. Морфологические элементы, появляющиеся при липоидном некробиозе, можно различить невооруженным глазом, но оптическое увеличение позволит выявить начинающийся патологический процесс – в частности, изъязвления. В качестве более прогрессивной альтернативы для осмотра используют дерматоскоп – дерматологическое приспособление с системой линз и подсветкой;
• осмотр кожных покровов с привлечением лампы Вуда – базируется на изучении кожи в ультрафиолетовом свете. Привлекается в сложных либо спорных случаях при необходимости провести дифференциальную диагностику липоидного некробиоза с другими кожными патологиями;
• биопсия – проводят забор фрагментов тканей с последующим изучением под микроскопом. При подозрении на злокачественное поражение решение про проведение биопсии принимается индивидуально, так как при развитии некоторых злокачественных опухолей инвазия (внедрение в ткани) может стимулировать их прогрессирование.

С учетом того, что липоидный некробиоз развивается на фоне обменных патологий, для их выявления либо уточнения деталей уже диагностированных нарушений проводятся дополнительные инструментальные методы.

Клиницисты описывают случаи, когда благодаря именно признакам липоидного некробиоза были заподозрены обменные нарушения, и проведено дополнительное обследование. Чаще всего проводятся:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – именно с ее помощью могут быть впервые заподозрены нарушения со стороны поджелудочной железы, что даст повод для более глубокого обследования и назначения более информативных методов;
• ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – позволит выявить патологию тех участков, которые содержат островки Лангерганса (именно в них врабатывается инсулин, дефицит которого приводит к развитию сахарного диабета);
• магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ;
• УЗИ щитовидной железы. Ее гормоны являются главными регуляторами процессов обмена в организме, и их синтез может страдать на фоне ряда патологий железы – опухолей, травм и так далее;
• магнитно-резонансная томография щитовидной железы (МРТ) – проводится с той же целью, что и КТ.

Лабораторные методы исследования привлекаются в диагностике описываемого заболевания в равной мере как для его выявления, так и для проведения дифференциальной диагностики с патологиями, которые по ряду диагностических параметров похожи на липоидных некробиоз. В первую очередь, выявляется природа данных заболеваний. Это такие методы исследования, как:

• общий анализ крови – при липоидном некробиозе может выявляться незначительное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при воспалительных патологиях их уровень будет более высоким. В пользу злокачественных новообразований, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику липоидного некробиоза, свидетельствует резкое повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови – если липоидному некробиозу предшествуют дистрофические нарушения, то может быть снижено количество белков, а соотношение их фракций нарушено. Также оценивается количество калия, натрия, кальция, хлора – изменение их количества и соотношения может косвенно указывать на обменные нарушения;
• анализ крови на сахар – это основной метод обследования для выявления сахарного диабета, способного спровоцировать развитие описываемого заболевания, а также для контроля уровня глюкозы крови;
• анализ мочи на сахар – цель проведения та же, что и цель проведения анализа крови на сахар. В норме глюкозы в моче нет;
• глюкозотолерантный тест – во время его проведения определяют количество сахара в крови после приема пациентом внутрь раствора глюкозы;
• гистологическое обследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. При этом оценивается количество липидов в тканях (а именно их «залежей»). Метод также важен в свете онкологической настороженности – проведения дифференциальной диагностики липоидного некробиоза со злокачественными новообразованиями;
• цитологическое обследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Цель та же, что и цель гистологического метода.

Дифференциальную (отличительную) диагностику липоидного некробиоза проводят с целым рядом заболеваний и патологических состояний. Чаще всего это:

• добро- и злокачественные новообразования;
• склеродермия – поражение соединительной ткани, при котором наблюдается затвердение мягких тканей человеческого организма. На разных этапах оно способно проявляться в виде отдельных очагов, которые при этом могут быть похожими на узлы, возникающие при липоидном некробиозе;
• токсикодермия – воспалительное заболевание кожных покровов, которое спровоцировано различными токсинами, проникающими в кожу;
• сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) – бледно-розовые пятнистые образования, которые возникают в период вторичного сифилиса (периода венерической патологии, спровоцированной бледной трепонемой);
• папулезный сифилид – множественные папулы (бляшки) розового или медно-красного цвета, которые возникают на кожных покровах во время вторичного сифилиса;
• псориаз – заболевание кожных покровов, которое проявляется в виде узелков, покрытых характерными серебристыми чешуйками;
• узловая эритема – возникновение болезненных утолщений (узлов) в коже, которые возникают из–за воспалительно-аллергического поражения сосудов, расположенных в коже и подкожной жировой клетчатке;
• туберкулез кожи – ее поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• кольцевидная эритема – заболевание кожных покровов, при котором под воздействием различных факторов возникают множественные высыпания в виде красных колец;
• множественный доброкачественный саркоидоз кожи – образование в ней большого количества гранулем;
• угри – воспаленные сальные железы;
• розовый лишай Жибера – кожная болезнь, которая проявляется специфическими розовыми бляшками-медальонами;
• узелковый периартериит – системное воспалительное поражение сосудов, одним из последствий которого является формирование подкожных узелков.

Липоидный некробиоз не относится к числу патологий, сопровождающихся множественными осложнениями. Его последствиями могут стать:

• косметологический дефект – кожа, покрывающая проблемные участки тканей, выглядит неопрятно;
• присоединение вторичной инфекции.

В последнем случае могут возникнуть:

• абсцесс – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
• флегмона – разлитое гнойное поражение.

Главным принципом терапии липоидного некробиоза является нормализация обменных процессов. Конкретные методы лечения зависят от патологии, которая стала фоном для развития описываемого заболевания. Как правило, это:

• коррекция количества сахара крови – с помощью диетотерапии, таблетированных препаратов либо инсулина;
• лечение заболеваний щитовидной железы;
• нормализация жирового обмена

Также привлекается ряд общих и местных методов лечения, актуальных при любом происхождении описываемого заболевания.

Общими при таких патологиях являются следующие методы лечения:

• витаминотерапия;
• антиоксиданты;
• сосудорасширяющие препараты;
• средства, улучшающие трофику тканей.

Местные методы бывают:

• медикаментозные – нанесение на очаги поражения мазей, содержащих глюкокортикостероиды,
• аппаратные – гамма-терапия, лазеротерпия.

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

• предупреждение, выявление и лечение обменных нарушений, которые могут спровоцировать развитие липоидного некробиоза;
• коррекция нарушений кровообращения;
• профилактика, диагностика и коррекция эндокринных нарушений;
• предупреждение травмирования кожных покровов, а если оно уже возникло – адекватная тактика лечения;
• аккуратное выполнение любых инвазивных манипуляций.

Прогноз при липоидном некробиозе разный. Каких-то катастрофических последствий не наблюдается, угрозы для жизни нет, но патологический процесс длится долгое время, истощая пациента как физически, так и морально. Для купирования симптоматики необходимы время, усилия и грамотный клинический подход со стороны врача, терпеливость и беспрекословное выполнение врачебных назначений со стороны пациента.

Очень редко симптоматика липоидного некробиоза исчезает самостоятельно – но это скорее исключение, чем правило. Но даже при таком сценарии болезни очень часто ее признаки возникают повторно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

источник