Локализация трофических язв при сахарном диабете

Патология эндокринной системы – сахарный диабет, является неизлечимой. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм перестает справляться с повышенной нагрузкой. Организм утрачивает способность сопротивляться деструктивным процессам различной локализации. Трофические язвы при диабете – одно из самых распространенных осложнений, приводящее к развитию СДС (синдрома диабетической стопы) и гангрене нижних конечностей.

Трофическая язва представляет собой незаживающую открытую рану на коже (слизистых оболочках), образовавшуюся после отторжения некрозных (мертвых) тканей. Одним из признаков сахарного диабета, еще в исходной (компенсированной) стадии болезни, является снижение регенерационных способностей кожных покровов. Дефицит питания эпидермиса (кожи) при сбое обменных процессов и нарушение оттока тканевой жидкости приводят к тому, что кожа становится сухой, легко поддается повреждениям механического характера.

Незначительные, на первый взгляд, ссадины сложно поддаются лечению, процесс рубцевания замедляется. С дальнейшим развитием заболевания прогрессируют необратимые патологические изменения в кровеносных сосудах и нервных волокнах – ангиопатия. Сосудистые поражения разделяют на микроангиопатию (мелкие сосуды и капилляры) и макроангиопатию (повреждение вен и артерий).

Деструкция сосудистой структуры обусловлена нарушением обмена белков и липидов (жиров), на фоне стабильно высокого уровня сахара в крови (гипергликемии). Ядовитые продукты распада глюкозы (кетоны) и холестериновые отложения разрушают эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки), вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика (процесс клеточного питания).

Сосудистые повреждения, сбой в системе кровообращения и нарушение обеспечения клеточной связи тканей с центральной нервной системой (иннервации), является основной причиной возникновения трофической язвы. При осложнении сахарного диабета, более чем в 90% случаев язвенные поражения локализуются на нижних конечностях. Язвы на ногах при сахарном диабете группируются по трем видам:

• нейропатические, связанные с поражением периферических соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон, и утратой их способности к проведению импульсов, идущих от головного мозга;
• ишемические, характеризующиеся нарушением проницаемости сосудов вследствие сердечно-сосудистых осложнений диабета, в частности, атеросклероза и венозной недостаточности;
• нейроишемические (комбинированные), возникающие по совокупности первых двух видов.

Поскольку диабет, в большинстве случаев, сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов, пациентам свойственен третий вид трофических поражений ног.

Трофические изменения в конечностях прогрессируют по нескольким стадиям:

• нулевая. Не имеет внешних проявлений;
• первая. Возникновение небольших ранок и эрозий на коже;
• вторая. Увеличение эрозивного проявления по площади и глубине (патологический процесс затрагивает мышечную ткань и подкожную жировую клетчатку);
• третья. В деструктивный процесс вовлекается костная ткань;
• четвертая. Развитие некроза и влажной гангрены.

Язвенные поражения кожных покровов формируются в субкомпенсированной стадии сахарного диабета, при переходе в декомпенсацию. Признаки возникновения и развития трофической язвы появляются постепенно. В начале патологического процесса пациента беспокоят только соматические симптомы, без видимых внешних изменений:

• онемение ног (паразестия);
• отечность ног;
• непроизвольные сокращения мышц (судороги), чаще проявляющиеся ночью;
• сухость и бледность (иногда синюшность) кожных покровов;
• снижение сенсорности (чувствительности) конечностей;
• ощущение зуда и жжения в ногах.

Интенсивность проявлений нарастает в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии появляются пятна, изменяется цвет кожи с бледного на красный (гиперемия кожных покровов). Далее геморрагические проявления (кровоизлияния) трансформируются в небольшие ранки с кровянистыми выделениями. Выраженные болевые ощущения отсутствуют. Вторая стадия характеризуется повреждением мягких тканей, увеличением масштаба пораженной поверхности. Раны становятся более глубокими, болезненными при обработке.

В центре пораженной области наблюдается милиана, иначе белая атрофия, свидетельствующая о поражении капилляров и мелких сосудов кожи. Отделяемая из раны жидкость мутная, содержащая фибриновые (белковые) фракции. Чуть позже появляются гнойные выделения. При затягивании болячки образуется корочка из свернувшейся крови, гноя и омертвевших тканей (струп). Без каких-либо внешних механических повреждений возникают новые эрозии на коже, перерождающиеся в открытые раны, которые могут объединяться между собой.

При разрастании язвы вглубь, на третьей стадии болезни, поражению подвергаются костные структуры. Деструктированная область становится болезненной. Появляются участки атрофированной кожи. Язва имеет вид гнойного воспаления, сопровождаемого гнилостным запахом. Снижается общий мышечный тонус в пораженной конечности, в дальнейшем это приводит к полной атрофии мышц. Пациент испытывает боли при ходьбе, наблюдается перемежающаяся хромота (парестезии и боли).

Ухудшается общее соматическое состояние, выражающееся тошнотой, слабостью, субфебрильной температурой тела (37–38° С). Особую опасность представляет присоединение инфекции. Патогенные микроорганизмы в разы ускоряют процессы нагноения, распада и некроза тканей. Возникает опасность сепсиса. При расположении трофической язвы в области стоп прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы). Сенсорность в ногах полностью утрачивается. Снижается, а впоследствии пропадает пульсация в конечностях, эпидермис приобретает фиолетовый оттенок (в дальнейшем синеет или чернеет).

Четвертая стадия, или влажная гангрена, характеризуется недостатком крови в ногах, симптомы развивается форсировано. Вены на ногах сильно набухают и расширяются. Площадь некроза быстро увеличивается (в глубину и в ширину). Прикосновение к пораженной ноге вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация). Из ран ощущается запах гнилого мяса.

У больного отмечается тахикардия (учащение сердечных сокращений), пиретическая температура (до 40–41° С), судороги, приступы рвоты. В тяжелом состоянии возможны спутанность и кратковременные потери сознания (обмороки). Болевой синдром в гангренозной стадии не всегда поддается купированию посредством анальгетиков. Единственным способом спасти пациенту жизнь является ампутация части ноги.

Комплекс мероприятий по определению трофической раны складывается из визуализации язвенного поражения, лабораторной микроскопии, аппаратных и инструментальных методов диагностики. Лечением патологии занимается флеболог, хирург, подиатор, в зависимости от наличия специалиста в лечебном учреждении. Первичный осмотр, проводимый лечащим врачом, включает сбор анамнеза и аускультацию (выслушивание стетоскопом), визуальный осмотр и оценка площади поражения, пальпацию и прощупывание пульсации.

В лабораторные анализы входит:

• общий клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• определение уровня гликемии (сахара в крови);
• гистологическое исследование содержимого язвы;
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Инструментальная диагностика заключается в определении:

• ЛПИ (лодыжечно-плечевого индекса) – соотношение показателей кровяного давления в ноге и руке;
• болевой чувствительности (посредством специальной медицинской иглы);
• температурной чувствительности;
• уровня вибрационной чувствительности (с помощью низкочастотного камертона).

Методы аппаратного обследования включают:

• ультразвук (УЗИ) нижних конечностей;
• реовазографию – оценка кровенаполнения и пульсации сосудов ног;
• транскутанную (через кожу) оксиметрию – тестирование кислородной насыщенности тканей;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) – для оценки степени поражения костных тканей;
• ангиографию с контрастом – рентгеновское обследование сосудистой системы нижних конечностей.

Аппаратные процедуры назначаются выборочно, по необходимости.

По данным обследования, врач оценивает степень трофической язвы. Характер выявленных повреждений может быть следующим:

• капиллярное (поражение мелких сосудов нижних конечностей);
• венозное (обычно сопровождается отмиранием тканей);
• артериальное (непроходимость сосудов, с атрофией тканей ниже пораженного участка);
• пиогенное (с присоединением вторичной бактериальной инфекции).

Степень тяжести поражения определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение трофических язв при сахарном диабете – процесс длительный и трудоемкий, поскольку отсутствует полноценное питание тканей, нарушены кровоток и процессы регенерации. В зависимости от тяжести течения назначается консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Методы консервативного лечения: таблетированные, инъекционные лекарства и препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры, средства по рецептам народной медицины.

В запущенных случаях применяется экономная ампутация (резекция части нижней конечности).

Обязательным условием использования медикаментозной терапии является максимальная разгрузка пораженной конечности. В случае локализации язвенного дефекта на стопе, предусмотрена специальная голеностопная повязка в виде сапожка. Благодаря данному приспособлению, часть нагрузки переносится на голень, давление массы тела распределяется размеренно, уменьшается отек ноги.

Сапожок противопоказан к использованию при прогрессивном гнойно-некротическом процессе, осложненном гангреной и сепсисом. При критическом нарушении кровообращения, решение об использовании сапожка принимает врач. Пациенту корректируется дозировка инсулина для максимально возможного сдерживания показателей сахара в крови. Назначаются антибактериальная терапия внутримышечными препаратами широкого спектра действия.

Таблетированное лечение включает:

• антимикозные (противогрибковые) лекарства;
• НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистамины (противоаллергические средства);
• антиагреганты (блокаторы процесса тромбообразования);
• успокоительные настойки и психотропные препараты (антидепрессанты) для стабилизации психоэмоционального состояния;
• нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В₁, В₆, В₁₂);
• препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты для нормализации обменных процессов;
• вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения;
• противогипертоничесские препараты.

Выбор конкретных медикаментов и дозировка основывается на индивидуальных особенностях каждого пациента (характер течения болезни, наличие непереносимости, возраст и т. д.). Чтобы эффективно лечить трофическую язву наружно, необходимо тщательно обрабатывать раны и накладывать стерильную повязку. Для промывания деструктивного участка применяются перекись водорода (3% раствор), физраствор хлорида натрия, Мирамистин, Хлоргексидин.

Для наружного применения назначаются мази, обладающие противовоспалительными, антибактериальными, заживляющими и восстановительными качествами. В список распространенных лекарственных средств местного действия входят мази:

• Эритромициновая;
• Синтомициновая;
• Левомеколь;
• Бетадин;
• Крем-стимулятор регенерационных процессов Бепантенол и Бепантенол+ .

Более современными являются салфетки Активтекс Хвит для лечения труднозаживающих ран. Средство предназначено специально для ускорения процессов рубцевания раневой поверхности. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим действием. Для перевязок рекомендуется использовать альгинатную повязку. Это инновационный перевязочный материал, используемый при пролежнях и трофических язвах. Повязки обладают очищающим, абсорбирующим, заживляющим эффектом.

Диабетическая язва рубцуется в несколько раз быстрее при условии физиотерапевтического воздействия следующих процедур:

• УФО (ультрафиолетовое облучение) – электромагнитное излучение длиной волны от 180 до 400 нм;
• барокамера Кравченко – лечение изменяемым воздушным давлением;
• ультразвук (ультразвуковая кавитация);
• магнитотерапия (воздействие магнитным полем);
• криотерапия (терапия жидким азотом).

Кроме воздействия физиотерапевтических аппаратов, применяется гирудотерапия (лечение пиявками).

Кардинальными способами ликвидации деструктивного поражения в конечностях являются хирургические вмешательства:

• кюретаж – инструментальное очищение (выскабливание) язвы с целью удаления мертвых тканей.
• вакуум-терапия – методика устранения некрозных тканей и серозной жидкости из язвы посредством применения отрицательного давления.
• некрэктомия – операция по иссечению омертвевших участков с помощью хирургического инструментария.

При развитии СДС (синдрома диабетической стопы) экономная ампутация заключается в удалении периферического отдела ноги в промежутке между суставами.

Средства для лечения трофической язвы, приготовленные по рецептам народной медицины, наиболее эффективны в начальной болезни. В более сложных случаях нетрадиционная медицина выступает в качестве вспомогательного метода борьбы с язвенными поражениями конечностей. Промывание ран осуществляют фитонастоями из трав, обладающих бактерицидными свойствами (тысячелистник, хвощ, корень аира, ромашка). На основе нутряного сала барсука и природных антисептиков (прополис, мед, алоэ) готовят противоязвенную мазь.

Превентивные меры, направленные на предупреждение диабетического осложнения:

• полное исключение пагубных пристрастий;
• строгое соблюдение диетического рациона;
• ежедневные гигиенические процедуры по уходу за ногами и осмотр ногтей и стоп;
• тщательный выбор обуви (без сдавливания, с жесткой подошвой и из натуральных материалов);
• выполнение профилактического гимнастического комплекса упражнений для ног;
• отказ от прогулок босиком.

Следует избегать перегрева и переохлаждения стоп.

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете являются серьезным осложнением, которое нельзя игнорировать. При пренебрежительном отношении патология распространяется на стопу и всю конечность. Результатом может стать развитие синдрома диабетической стопы и влажной гангрены. Даже незначительные царапины и ссадины нельзя оставлять без внимания. При появлении первых симптомов язвенных изменений следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

источник

Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:

• Замедления тока крови;
• Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
• Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
• Нарушения артериального кровотока;
• Снижения метаболизма;
• Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

• Отягощенная наследственность;
• Постоянные стрессы;
• Пожилой возраст;
• Нарушения работы поджелудочной железы;
• Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
• Ожирение.

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

• Скачки глюкозы в крови;
• Потеря чувствительности нервных окончаний;
• Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:

• Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
• Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

• На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
• Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
• Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

• Появляется отечность ног, чувство тяжести;
• Ночные судороги;
• Зуд и жжение на стопе;
• Проявление венозной сеточки и синих пятен;
• Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
• На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
• В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
• Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
• Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
• Возникает болезненность в месте трофического поражения;
• Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
• Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

• Сбор анамнеза;
• Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
• Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
• Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
• Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
• Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

• Уровень давления в пораженной ноге;
• Локализацию патологии при помощи сканера;
• Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
• Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
• Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
• Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозным;
• Хирургическим;
• Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

• Кюретаж;
• Ваккумирование;
• VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

• Удалить гной из язв на ноге;
• Снять отечность, уменьшить глубину ран;
• Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
• Стимулирует процесс грануляции;
• Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
• Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

• Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
• Антибиотики;
• Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
• Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

• При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
• Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
• Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
• Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
• Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
• Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
• Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

• Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
• Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
• Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

источник

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

• нарушения кровотока;
• патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
• застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
• нарушение тока крови в артериальных сосудах;
• патологии обменных процессов;
• инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

• венозная(варикозная);
• артериальная;
• нейротрофическая язвы;
• смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

• постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
• заметного увеличения отделяемой урины;
• резкие изменения веса (снижение или увеличение);
• постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
• появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
• постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
• трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

• сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
• резкое снижение остроты зрения;
• постоянные головные боли;
• нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
• изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
• боли в сердце;
• печеночная недостаточность;
• гипертензия;
• отеки;
• появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

• генетическую предрасположенность;
• нервные стрессы;
• возраст;
• болезни поджелудочной железы;
• инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
• лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

• перепады уровня сахара в крови;
• поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
• отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

• Нейропатические, или диабетическая стопа;
• Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
2. Начинают появляться судороги по ночам.
3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

• диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
• больной жалуется на боли в ногах;
• на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
• ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
• язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

• первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
• вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
• третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

• выслушивание больного, сбор анамнеза;
• проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
• тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
• определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
• определение уровня поражения кожных покровов;
• бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
• изучение уровня сворачивания крови;
• рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

• давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
• сканируются артерии для определения поражения;
• установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
• изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
• проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
• дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
• изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

• оберегает рану от попадания инфекции;
• купирует развитие инфекции в зоне повязки;
• сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
• впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
• позволять ране «дышать»;
• легко и быстро удаляться.

Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

• ультрафиолетовое облучение;
• кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
• лазерную и магнитную терапии;
• лечение ультразвуком.

Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

• Аргосульфан с включением ионов серебра;
• Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
• Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
• Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
4. Нагревают 20 минут;
5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
7. Убрать кружку в холодильник;
8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
9. Заживление должно начаться через месяц;

Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

• подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
• слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
• использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
• ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
  обувь;
• загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
• покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
• использовать косметические средства для снятия мозолей;
• носить носки со слишком тесной резинкой.

• регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
• регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
  стопах;
• для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
• после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
  обязательно – промежутки между пальцами;
• холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
• осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

источник

Сахарный диабет – серьезное заболевание, вызывающие пагубные изменения в организме человека. У больного возникает необходимость постоянно контролировать количество сахара в составе крови. При прогрессировании заболевания развиваются опасные для жизни осложнения. Этот негативный процесс наблюдается вследствие повреждения тканей, из которых состоят сосудистые стенки. Диабетическая язва – частое осложнение заболевания. Данное состояние иногда провоцирует катастрофические последствия без врачебного вмешательства. Лечение трофической язвы при сахарном диабете должно проходить комплексно и под тщательным контролем.

Трофические язвы при сахарном диабете возникают вследствие поражения стенок капилляров. Этот негативный процесс происходит в результате следующих причин:

• нарушается обмен веществ в организме, что негативно влияет на все органы и системы;
• наблюдается недостаток кислорода на определенных частях тела. Чаще всего в нижних конечностях (на ступнях в частности);
• негативное влияние токсических веществ, которые накапливаются в результате нарушения углеводистого обмена.

Через год после декомпенсированной формы диабета клинические проявления трофических язв возникают у половины пациентов

Трофические язвы при диабете возникают на нижних конечностях. Такому негативному явлению способствует образование натоптышей, травмирование кожного покрова.

Образовавшиеся повреждения небольшого размера со временем увеличиваются, приводят к развитию повреждений тканей на нижних конечностях.

Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

• даже при небольших ранах наблюдаются выраженные болевые ощущения. Дискомфорт значительно усиливается в ночное время;
• если трофическая язва при сахарном диабете имеет полинейропатический характер, наблюдается полное отсутствие боли. Образовавшаяся язва на коже не вызывает никакого дискомфорта. Человек не жалуется на боль, которая должна присутствовать при обычных условиях;
• без внешнего вмешательства повреждения на ногах при сахарном диабете не заживают. С каждым днем наблюдается ухудшение состояния человека.

При сахарном диабете лечение трофических новообразований происходит с учетом степени развития негативного процесса, наличия сопутствующих заболеваний (варикоза, тромбофлебита). Врач проводит комплексное обследование человека, чтобы определить состояние его сосудов, берет анализы для выявления патологий разного типа. Только после выявления всех проблем приступают к выбору методики лечения нижних конечностей при сахарном диабете. Врач может назначать прием определенных медикаментозных средств, местную обработку кожи. Часто применяются физиотерапевтические процедуры, производящие положительное воздействие на состояние эпидермиса при наличии язв на нижних конечностях.

Трофическая язва является поражением кожи, а также подлежащих тканей

При наличии серьезных изменений используется хирургическое вмешательство, позволяющее устранить дефектные участки с признаками некроза тканей. В результате заживление происходит быстрее с дополнительным применением специальных препаратов.

При лечении повреждений кожного покрова ног при сахарном диабете больным назначается покой и отдых. При ограничении двигательной активности, при снижении нагрузки на проблемные участки заживление ран происходит быстрее. Важно придерживаться принципов рационального питания, включив в рацион продукты, которые богаты на белок, витамины, минеральные вещества, но не противопоказаны при диабете.

Как лечить трофические язвы при сахарном диабетическом синдроме, если они только появились? Врачи проводят тщательный контроль уровня глюкозы, назначают препараты, позволяющие снизить его уровень. Непосредственное лечение диабетической стопы и трофических язв направлено на остановку прогрессирования заболевания и включает следующие этапы:

• назначается курс из препаратов в виде инъекций, укрепляющих сосуды;
• применение средств, положительно воздействующих на питание пораженных тканей;
• антисептическая обработка повреждений эпидермиса на ноге. Края раны, участки кожного покрова вблизи обрабатываются антисептическими растворами. Часто применяется йод, бриллиантовый зеленый, медицинский спирт. Участок, где локализуется рана, регулярно промывают водными антисептиками. К ним относят фурацилин, перекись водорода и другие;

У больного при сахарном диабете второго типа может возникнуть трофическая язва как одно из осложнений

• нанесение ранозаживляющих средств. Мази при трофических язвах при сахарном диабете производят положительный эффект путем стимуляции клеточного деления, ускорения образования коллагена кожного покрова. Рекомендуется использовать препараты в виде гелеобразного вещества, что позволяет предотвратить образование воздухонепроницаемой пленки, что негативно влияет на процесс выздоровления. Перевязки с нанесением мазей следует проводить 1-2 раза в сутки с соблюдением мер предосторожности, чтобы исключить инфицирование.

Если применено правильное лечение трофических язв сразу после их появления, через некоторое время наблюдается значительное облегчение состояния больного. Устраняется дискомфорт, болевые ощущения. Рана больше не увеличивается. Ее поверхность приобретает розовый цвет, а характерный налет исчезает.

Когда достигнуто данное состояние, следует тщательно очищать поверхность кожи. Края раны следует обрабатывать антисептиками (настойка календулы, салициловый спирт). Открытые участки эпидермиса очищают перекисью водорода. После каждой процедуры рекомендуется делать ванночки с применением перманганата калия. Также следует дополнительно использовать мази при трофических язвах при сахарном диабете.

Если на протяжении любого этапа терапии вокруг раны возникает покраснение, повышается температура тела, появляется слабость, боль в нижних конечностях, необходимо начать прием антибиотиков. Такие симптомы указывают на наличие бактериальной инфекции, которая значительно ухудшает состояние больного. Если дефект не начинает затягиваться, значит, необходимо оперативное вмешательство для удаления проблемных участков эпидермиса.

Чаще всего трофическую язву провоцирует изменение углеводного типа обмена веществ

Как лечить трофические язвы при сахарном диабете, если они уже начали затягиваться? На этом этапе рекомендуется использовать:

• мази, ускоряющие регенерацию эпидермиса. Применяемые препараты способствуют достаточному питанию тканей, на фоне чего наблюдается регенерация клеток кожного покрова. Повязки с заживляющими мазями делают один раз в сутки;
• физиотерапевтические методы. Применение специальных приборов, производящих определенное воздействие на поврежденные ткани, ускоряют период восстановления. К таким относят ударно-волновые процедуры, озоновую терапию, лазерное облучение и другие. Имеет много положительных отзывов гирудотерапия, подразумевающая применение пиявок;
• профилактические методики. Позволяют предотвратить повторные вспышки заболевания.

Трофические язвы при сахарном диабете эффективно устраняются следующими средствами:

• «Делаксин». Представляет собой препарат на основе синтетического танина – вяжущего вещества. Препарат выпускается в виде крема или порошка, обладает противозудным, подсушивающим действием, ускоряется регенерация поврежденных тканей. После нанесения на кожу «Делаксина» устраняется воспалительный процесс, уничтожается патогенная микрофлора;

Местная терапия очищает язвы. Для этого используют антисептические растворы и мази

• «Фузикутан». Содержится в составе фузидовая кислота, относящаяся к группе антибиотиков. Данный препарат производит выраженный антибактериальный эффект. «Фузикутан» используется при инфицировании ран, при наличии струпьев;
• «Вульностимулин». Применяется для открытых ран (в том числе инфицированных). Содержит в составе натуральные ингредиенты – масло кориандра и лаванды, экстракт из зародышей пшеницы. «Вульностимулин» оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран;
• «Солкосерил». После нанесения на кожный покров стимулирует обменные процессы, способствует заживлению образовавшихся повреждений на кожном покрове;
• «Альгофин». Обладает выраженным антибактериальным действием. Содержит в составе натуральные компоненты – хлорофилл, соли кислот, каротиноиды.

Лечение народными средствами подразумевает использование:

• мази на основе осиновых и почек тополя. Их используют в равном количестве, высушивают, измельчают в порошок. В полученную смесь добавляют размягченное сливочное масло. Его объем равен количеству сухих ингредиентов. Также в мазь добавляют ржаную муку, чтобы добиться приятной консистенции. Лечебным средством смазывают пораженные участки, накладывают повязку и держат 4 часа;