Лучшие стенты при сахарном диабете

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все знают, что несоблюдение предписаний врача приводит к осложнениям сахарного диабета. Однако, практически каждый больной надеется, что эта участь обойдет его стороной и лишняя конфетка или булочка никак не повлияет на здоровье. К сожалению, течение диабета очень непредсказуемое и малейшее отклонение от заданного лечения и образа жизни может выбить из режима, а на восстановление потребуется время, при котором могут развиться осложнения, а ноги при сахарном диабете страдают в большинстве случаев. Кроме того, только полное лабораторное обследование может выявить прогрессирование патологических процессов, поэтому даже хорошие числа на глюкометре не являются 100% гарантией того, что сахарный диабет не прогрессирует. Самыми частыми проблемами являются проблемы с ногами. В самом тяжелом случае возможна ампутация, поэтому лечение ног при сахарном диабете 2 типа должно быть назначено как можно раньше.

При сахарном диабете, особенно если второй тип, развивается атеросклероз. Причем чем старше возраст, тем более сильное сужение кровеносных сосудов. При стенозе в нижние конечности не доставляется достаточное количество кислорода и питательных веществ, поэтому возникают боли, которые пропорционально зависят от размера просвета сосудов. Важно при стенозе в 50% провести стентирование. Это поможет не только избавиться от болей, но и позволит сосуду в течение многих лет сохранять необходимый просвет.

Существует два течения развития осложнений.

Поражение нервов ног из-за постоянного повышенного сахара. В результате невозможно проведение нервного импульса, что приводит к потере чувствительности, поэтому может ничего и не болеть, однако процесс все равно прогрессирует. Это заболевание называется нейропатией.
Прогрессирующий атеросклероз, закупоривающий сосуды, способствует развитию кислородного голодания. При этом исходе болевой синдром сильно выражен. Болят ноги практически постоянно.

Первое течение опасно тем, что даже малейшая микротравма останется незамеченной, а слабый иммунитет приведет к развитию язвы, лечение которой будет очень долгим.

Отеки являются симптомом нефротического синдрома и атеросклероза. Синдром нарушает обменные процессы в организме, а склерозирование затрудняет ток крови. Поэтому если болят ноги и отекают, стоит немедленно обратиться к врачу, так как сахарный диабет в декомпенсированной форме прогрессирует очень быстро. Особенно если диабет 2 типа, при котором пациенты следят за уровнем сахара раз в неделю.

При отеках важно тщательно соблюдать диету, делать специальные упражнения, которые помогут облегчить состояние, и выполнять предписанное лечение, которое будет бороться как с симптоматикой, так и с причиной.

Причины образования язв у больных сахарным диабетом:

нарушение питания тканей;
нарушение нервной проводимости
патологические процессы в сосудах;
смешанный тип.

К предпосылкам можно отнести:

микротрещины нижних конечностей;
ожоги;
мозоль;
травмы, повреждения.

Второе по тяжести осложнение после трофической язвы. Опасно это заболевание тем, что оно выявляется у более чем 80% больных сахарным диабетом, которые проигнорировали первоначальные симптомы поражения – отеков и болей. Итогом тяжелого и среднего течения является ампутация. Уровень ампутации зависит от тяжести процесса и глубины поражения.

большой стаж сахарного диабета;
постоянные скачки концентрации глюкозы в крови;
травматизация кожи.

потеря чувствительности;
утолщение кожи;
бледность кожных покровов;
отечность;
болевой синдром (болят ноги практически постоянно, но ухудшение состояния во время физических нагрузок).

Лечение ног при сахарном диабете не имеет стандартов. Подход к каждому пациенту индивидуален, а, значит, и проводимое лечение и рекомендации будут отличаться, так как тяжесть болезни и сопутствующие заболевания у всех разные.

Существует три направления, которые считаются базовыми:

лечение атеросклероза;
устранение синдрома диабетической стопы;
хирургическое вмешательство для восстановления кровотока.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов или его уже нецелесообразно проводить, то применяют хирургический метод.

компенсация диабета, то есть удерживание уровня глюкозы в пределах нормы;
антибиотики для предотвращения развития воспаления бактериальной природы;
использование обезболивания, в основном в виде таблеток;
назначение препаратов, которые улучшают кровообращение и разжижают кровь;
использование антисептиков в виде мазей или пластырей.

некроэктомия, только если участок некроза небольшой;
пластика сосудов или их удаление, если восстановление проходимости невозможно;
удаление пальцев (разновидность ампутации);
ампутация ноги, уровень зависит от степени поражения.

К сожалению, за помощью пациенты обращаются уже на поздних стадиях и поэтому около 80% язв переходит в воспалительный процесс, который долго не поддается лечению. Также как лечение диабетической стопы, лечение язв бывает консервативным и хирургическим.

Консервативный является самым строгим, поэтому часто проводится в стационаре под контролем медицинского персонала, потому что сахарный диабет это не то заболевание, которое можно самостоятельно стабилизировать.

поддерживание концентрации сахара в нормальных пределах;
лечение заболеваний других органов и систем;
обезболивание;
разгрузка нижних конечностей;
препараты для восстановления нервов в ногах;
препараты для разжижения крови;
применение антибиотиков и препаратов против грибков.

использование стерильных бинтов и повязок с предварительной антисептической и антибактериальной обработкой;
некроэктомия и очистка тканей от гноя;
сосудистая пластика;
ампутация (если все предыдущие мероприятия не дали должного положительного эффекта).

Осложнения при сахарном диабете, которые вытекают при отсутствии или неправильном лечении ног:

острый, рецидивирующий воспалительный процесс, вызываемый стрептококками;
региональное, а затем генерализованное воспаление лимфоузлов и сосудов;
сепсис, лечить который практически невозможно.

Важно знать, что ни одно лечение не может заменить правильный образ жизни. Даже ампутация конечности не является финальной стадией, если пациент не соблюдает предписания врача. Другой проблемой является то, что больные игнорируют первоначальные симптомы и приходят к врачу уже с запущенными осложнениями, которые требуют кардинального решения.

На начальных этапах можно обойтись самомассажем, лечебной физкультурой, которые улучшат кровоснабжение и избавят от болей. Однако, при наличии уже имеющихся симптомов (такие как отеки или онемение) важно согласовать с врачом любые нагрузки и массаж, так как это может только осложнить течение диабета. При отсутствии каких-либо предпосылок все равно стоит заняться профилактикой, это поможет не только улучшить настоящее состояние, но и избежать серьезных проблем в будущем.

источник

В современном мире патологические изменения сердечнососудистой системы – одна из самых распространенных причин смерти.

Причиной развития многих патологий является атеросклероз – заболевание, при котором на внутренних стенках сосудов скапливается холестерин, который со временем образует полноценные бляшки, перекрывая кровоток.

Если кровь к сердцу не поступает из-за подобной бляшки, то сначала развивается ишемия мышцы, которая затем перерастает в инфаркт миокарда.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

По мере разрастания бляшки от нее могут отрываться небольшие части, создавая угрозу образования тромба. Если подобный тромб резко перекроет артериальный сосуд, отвечающий за подачу крови к сердцу, возникнет сначала резкая ишемия, а затем разовьется гибель клеток.

Инфаркт миокарда лечат при помощи множества различных методик, но одной из самых эффективных на сегодняшний день является стентирование.

Стентирование при инфаркте миокарда весьма эффективно не только на ранних стадиях болезни, но и на довольно поздних.

Стент на сердце при инфаркте помогает расширить сузившийся просвет артерии, восстановив нарушенный кровоток таким образом.

Стенты создаются в основном из металлических материалов и представляют собой небольшие полые трубки со стенками, усеянными множеством отверстий – сетчатыми. Главный материал изготовления подобных стентов – кобальт.

Стенты разделяются на два основных подтипа:

Покрытые оболочкой	Она сделана из специального полимера, пропитанного каким-либо медикаментом, предотвращающим стеноз.
Без оболочки	Используются для установки в небольших артериальных сосудах.

Необходимо иметь в виду, что первый вид стентов всегда стоит дороже, а также требует постоянного приема антикоагуляционной терапии, чтобы не допустить образования тромбов.

С другой стороны, второй вид стентов не предохраняет артерию от процессов склерозирования.

Выбирая вид стента, стоит прислушиваться к рекомендациям врача на этот счет, а также ориентироваться на показания для использования того или иного вида.

Современная медицина может предложить большой выбор разнообразных стентов, которые могут отличаться также:

формой отверстий в стенках;
длинной;
материалом.

Стенты на сегодняшний день принято устанавливать не только в коронарных артериях, но и в других крупных сосудах, поэтому в каждом конкретном случае модель и материал подбираются индивидуально в зависимости от патологии.

Для установки стента обычно прибегают к использованию бедренной артерии. Для этого артерию прокалываю, и вводят внутрь специальный катетер, на конце которого крепится сам стент. Наконечник катетера также снабжен небольшим баллончиком.

Под тщательным контролем рентгена катетер со стентом доводится до коронарной артерии. Как только стент достигнет необходимого места, где произошло сужение, баллончик заполняют воздухом, вынуждая стент таким образом расшириться и придавить бляшку к стенке сосуда.

После того как стент надежно встанет в артерии, баллончик с катетером удаляется также через бедренную артерию.

Когда катетер удален, место введения тщательно обрабатывают, а затем накладывают на рану тугую повязку, которая помогает предотвратить развитие кровотечений и последующей кровопотерей.

Стентирование после инфаркта миокарда положительно влияет на здоровье пациента, однако не уберегает его от формирования новых атеросклеротических бляшек внутри этого и других сосудов. Для предотвращения рецидивов больному обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают ряд медикаментов и оставляют под наблюдением врача.

Стентирование обычно занимает от часа до трех часов, но длительность операции в каждом отдельном случае может значительно изменяться, все зависит от местоположения бляшки и пораженного сосуда. Пациент находится под наркозом местного действия.

После процедуры больного на неделю оставляют в больнице, чтобы наблюдать за его состоянием. Врач в период наблюдения может прописывать пациенту не только антикоагулянты, но также диуретики, которые используются для избавления от контраста.

Существует ряд показаний, при которых стентирование считается оптимальным выходом:

пациент страдает от сильной стенокардии;
у пациента часто отмечаются предынфарктные состояния;
необходимо поддержать аортокоронарный шунт;
пациент перенес трансмуральный инфаркт с большой площадью поражения;
инфаркт имеет высокие риски летального исхода.

Когда операция подходит к концу, больной попадает в палату интенсивной терапии. Там ему необходимо тщательно соблюдать режим, который особенно строг в отношении движений после операции.

После манипуляции больной остается в стационаре до недели, но при отсутствии осложнений и хорошем общем состоянии может быть выписан намного раньше. Сроки варьируются в зависимости от личных особенностей каждого пациента.

После выписки больному назначается ряд лекарственных средств, даются рекомендации относительно образа жизни

Также больной должен внимательно следить за любыми отклонениями в своем состоянии, к которым может относиться:

появление красноты, отека в том месте, где произошло введение катетера;
открытие кровотечения из места введения катетера;
гнойные выделения из места введения катетера;
развитие синдрома общей интоксикации, к которому относят жар, головную боль, слабость, ломоту в костях и другие признаки инфицирования;
избыточное выделение пота;
потеря чувствительности или неполный объем движений в той конечности, через которую вводили катетер;
рвота и тошнота, беспокоящие несколько дней подряд;
сильный кашлевой рефлекс, появление болей в области сердца, отдышка;
появление кровянистых выделений в моче – гематурия;
боли при опорожнении мочевого пузыря или слишком частые позывы к опорожнению.

Если пациента начал беспокоить один из этих симптомов или несколько сразу, ему рекомендуется не медлить и обращаться к врачу, чтобы предотвратить риск развития более серьезных осложнений.

Стентирование также не рекомендуется проводить вообще, если:

просвет сосуда слишком мал;
есть стенозирующие изменения в коронарном сосуде;
у пациента недостаточно факторов свертываемости крови;
у пациента есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Запрет на стентирование при язвенных поражениях желудка связан с тем, что эти заболевания накладывают строгий запрет на прием антиагрегантов, а стентирование без приема препаратов этой группы проводить невозможно.

Также стентирование, как и любое вмешательство, может приводить к развитию ряда осложнений.

Самыми частыми являются:

сильные кровотечения из бедренной артерии;
появление аритмий;
аллергии на контраст или покрытие стента;
развитие инсульта;
развитие повторного стеноза или рестеноза.

Врач, предлагая пациенту решить проблему атеросклероза и инфаркта миокарда при помощи операции по установлению стента, должен также учитывать наличие вредных привычек или системных заболеваний, таких как сахарный диабет, у пациента.

Вполне актуален вопрос о том, дают ли инвалидность после процедуры стентирования. Пациентам стоит иметь в виду, что ответ отрицателен.

Вмешательство хоть и с минимальными ограничениями, но возвращает пациенту его трудоспособность, а также положительно влияет на его состояние.

Инвалидность могут жать человеку после прохождения медико-социальной экспертизы, но только при наличии каких-либо сопутствующих серьезных заболеваний.

В некоторых случаях после установки стента может развиться такая серьезная патология, как повторное сужение сосуда в том же месте, так называемый рестеноз.

Развивается рестеноз довольно редко, а причинами его формирования могут быть следующие:

индивидуальная непредсказуемая реакция сосудистой стенки на присутствие инородного тела;
изначально тяжелая патология сосудистой стенки, которая обычно сопровождает такое системное заболевание, как сахарный диабет, который в первую очередь пагубно действует на сосуды;
неправильно выбранный вид стента.

Рестеноз, как осложнение стентирования, встречается в 4-30% случаев. Наличие сахарного диабета в анамнезе у пациента сильно повышает риск развития этой патологии.

Однако, в последние годы при стентировании используют стенты нового поколения, покрытые специальной оболочкой, пропитанной лекарственными веществами. Медикаменты, которые выделяются оболочкой стента, препятствуют повторному развитию стеноза.

Это помогает существенно понизить вероятность развития рестеноза (2-4%).

Врач может заподозрить повторный стеноз в том случае, если пациент вновь обращается с жалобами на стенокардические боли, с момента первого вмешательства прошло менее полугода.

Если рестеноз в месте установки первого стента удается подтвердить при помощи методики коронарографии, то может быть два пути решения проблемы:

ангиопластика;
еще одна операция по установлению стента.

Старый стент при повторном вмешательстве не извлекают, вместо этого в сосуд вводится новый стент, который устанавливается внутри старого и снова расширяется.

Если приходится делать повторное стентирование из-за развития стеноза, рекомендуется отдавать предпочтение стентам с оболочкой, покрытой медикаментами, предотвращающими формирование стеноза.

источник

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце — полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии — это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

боль в грудной клетке;
боль в руке, нижней челюсти, спине;
одышка;
тошнота;
чрезмерное потоотделение;
сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

повышенное кровяное давление;
лишний вес;
высокий уровень холестерина в крови;
курение;
употребление жирной пищи;
недостаточная физическая активность.

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, — все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Ваш врач может рекомендовать вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает сердце. Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение — выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а),
Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные препараты и регулярно наблюдайтесь у кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Последнее достижение: CYPHER — стент с лекарственными покрытием, созданный для предотвращения повторного сужения артерий.

При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей, из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения (рестеноза), которая приводит к последующим грудным болям.

Вот причина, по которой ваш врач может принять решение имплантировать стент СУРНЕR™, покрытый сиролимусом. Эта процедура носит название антипролиферативного вмешательства (АПВ).

Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство, называемое сиролимусом, которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей артерии. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск осложнений, таких как тромбоз.

Все клинические исследования на настоящий момент показали, что применение стента СУРНЕR™ значительно снижает риск рестеноза. Последнее клиническое исследование подтвердило снижение частоты рестенозов на 91% по сравнению с обычными стентами. Таким образом, необходимость в повторных операциях была значительно ниже. В другом клиническом исследовании, даже спустя 2 года, после процедуры не было обнаружено признаков повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент СУРНЕR™.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после процедуры, вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы!

Источник: Справичник пациента, подготовленный по материалам Cordis

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему: Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа

Автореферат диссертации по медицине на тему Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа

Казарян А коп Григорьевич

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

(Сердечно-сосудистая хирургия — 14.00.44)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им.

д.м.н., академик РАМН Бокерия Лео Антонович

д.м.н., член-корреспондент РАМН Алекян Баграт Гегамович

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

Алшибая Михаил Дурмишханович доктор медицинских наук, профессор руководитель лаборатории рентгенологии и ангиографических методов исследования НИИ клинической кардиологии им. АЛ. Мясникова РК НПК МЗ РФ

Савченко Анатолий Петрович Ведущее учреждение — Российский Научный Центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН.

Защита диссертации состоится « 12 » февраля 2010 года в (. .’. часов, на заседании Диссертационного Совета Д.001.015.01 по защите диссертаций при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал № 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Автореферат разослан «11» января 2010 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук Газизова Динара Шавкатовна

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную

проблему. Анализ распространенности сахарного диабета в мире показывает дальнейшее увеличение как заболеваемости, так и распространенности этой патологии [Wild S., 2004]. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, в 2003 г. в мире насчитывалось около 180 млн больных диабетом, в том числе 17 млн — о США. Согласно прогнозам экспертов, к 2010 г. их число может превысить 230 млн., а к 2025г.- 300 млн человек, 80-90% из которых будут составлять больные сахарным диабетом 2 типа [Amos А., 2003]. Численность больных сахарным диабетом в Российской Федерации по данным на 2005 г. составляла 6-8 млн человек или 3- 5% всего населения, причем 90% из них страдали диабетом 2 типа [Балаболкин М.И. 2005]. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности 65% больных сахарным диабетом [Kannel W., 1979; Dortimer А., 1978; Krolewski., 1987; Loutfi М., 2003]. Смертность от ишемической болезни сердца среди больных сахарным диабетом составляет 40-50%, в то время как у лиц без диабета того же возраста этот показатель ниже в 2-4 раза [Балаболкин М.И., 1989; Дедов И.И., 1995; Beckman J.A., 2002]. От 15 до 25% больных ишемической болезнью сердца, подвергающихся реваскуляризации миокарда, страдают сахарным диабетом, причем чрескожные вмешательства на коронарных артериях выполняются у 68% из них [Kip К. 1996; Serruys Р., 2001; Lablanche J., 2004].

За период, прошедший со времени выполненной A. Gruentzig в 1977 г. первой баллонной ангиопластики коронарной артерии, рентгеноэндоваску-лярная хирургия претерпела значительный прогресс. Важным этапом в развитии метода по праву считается начало применения стентов [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Накопление опыта вместе с совершенствованием технологий привели к заметному росту числа вмешательств на коронарных арте-

риях, в том числе и у больных сахарным диабетом. Эндоваскулярное лечение ИБС в сочетании с сахарным диабетом представляет особую трудность в связи с особенностями атеросклеротических изменений венечного русла (многососудистое поражение, сложная морфология стенозов, малый диаметр артерий) и высокой частотой рестенозирования в результате нарушений эндо-телиальной функции при сахарном диабете [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip К., 1996]. Вопрос о показаниях к эндоваскулярному лечению этих пациентов в зависимости от объема поражения и особенностей течения сахарного диабета остается дискутабельным [Reimers В., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

С внедрением в клиническую практику стентов с лекарственным анти-пролиферативным покрытием появились новые перспективы в лечении больных ИБС. Уже первые опубликованные работы свидетельствовали о значительном подавлении пролиферации неоинтимы через 6 мес. и через год после имплантации стентов «Cypher» [Abizaid А., 2004]. Все последующие исследования также подтвердили клиническую эффективность и значительное снижение частоты рестеноза у больных сахарным диабетом при применении покрытых стентов в сравнении с обычными стентами [Ong А., 2005, Sabate M., 2006, Алекян Б.Г., 2008]. Окончательная оценка эффективности применения этих стентов у больных СД требует дальнейшего изучения отдаленных результатов [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Эти нерешенные вопросы обусловили необходимость проведения данной работы. Настоящее исследование охватывает опыт стентирования больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом, накопленный в НЦ ССХ им: А.Н. Бакулева.

Цель исследования: Определение возможностей и значения стентирования коронарных артерий в лечении больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Задачи исследования:

1. Изучить ангиографическую семиотику коронарных артерий при ише-мической болезни сердца у больных сахарным диабетом.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты коронарного стентирования при сахарном диабете 2 типа.

3. Сравнить результаты применения стентов без покрытия и стентов с антипролиферативным покрытием «Cypher» у больных сахарным диабетом.

4. Оценить роль клинических и морфологических факторов в возобновлении клиники стенокардии в отдаленном периоде после эндопроте-зирования коронарных артерий.

5. Определить тактику лечения больных ИБС в зависимости от степени поражения коронарного русла и клинического течения сахарного диабета.

Данная работа является одним из первых исследований в Российской Федерации, посвященных оценке непосредственных и отдаленных результатов стентирования коронарных артерий у больных сахарным диабетом. Впервые на достаточно большом материале дана сравнительная оценка результатов применения стентов с лекарственным покрытием «Cypher» и непокрытых стентов. Показано снижение частоты рецидива стенокардии в отдаленном периоде после имплантации стентов, покрытых сиролимусом. Проведен анализ клинических и морфологических факторов, влияющих на частоту рестенозирования в отдаленном периоде. Практическая значимость.

Разработаны показания к стентированию больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от клинических особенностей течения диабета и морфологии поражений коронарных артерий. Полученные данные помогут оптимизировать критерии отбора пациентов для эндопротезирования. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Стентирование является эффективным методом лечения больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом.

2. Высокая частота возобновления стенокардии в отдаленном периоде в большинстве случаев является следствием рестенозирования, обусловленного тяжестью течения сахарного диабета и сопутствующих нарушений липидного обмена.

3. Морфологические особенности поражения коронарных артерий при сахарном диабете (малый референтный диаметр артерии, диффузные поражения) являются ведущим фактором, влияющим на частоту рестенозирования в отдаленном периоде.

4. Применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием позволяет значительно улучшить отдаленную клиническую эффективность эндопротезирования.

Реализация результатов исследования.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Полученные результаты можно рекомендовать к внедрению в клиническую практику кардиологических и кардиохи-рургических центров страны.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе одна статья и глава в руководстве.

Апробация диссертационного материала.

Основные положения доложены и обсуждены на X, XI и XIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004, 2005, 2007 гг.), на IX и X Ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005, 2006 гг.), на II Российском конгрессе по рентгеноэндоваскулярной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, коронарной и сосудистой патологии (Москва, 2006 г.).

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстраций и указателя литературы. Работа иллюстрирована и снабжена таблицами, диаграммами, рисунками. Указатель литературы включает 144 отечественных и зарубежных источника.

Основные данные о представленной работе.

Критерии включения и клиническая характеристика больных.

Критериями включения в исследование являлись:

— наличие у пациентов ИБС сахарного диабета 2 типа;

— стенокардия и/или объективные признаки ишемии миокарда;

-наличие гемодинамически значимых (> 50% по диаметру) стенозов основных эпикардиальных коронарных артерий;

— первичный характер сужения нативных коронарных артерий;

В исследование не включались больные:

— с острым инфарктом миокарда,

-выраженной застойной сердечной недостаточностью или отеком легких,

— с ранее выполненной операцией аорто-коронарного шунтирования,

— с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (клапан-

ные пороки сердца, аневризмы аорты), требующей хирургического лечения.

В соответствии с этими критериями в настоящее исследование было включено 100 из 178 больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом. Первую группу составили 40 пациентов, которым за период с января 1999 по июнь 2002 года выполнялось стентирование коронарных артерий с применением стентов без антипролиферативного покрытия. Вторую группу составили 60 пациентов, которым с июня 2002 года по сентябрь 2007 выполнялось эндопротезирование с имплантацией стентов с лекарственным антипролифе-ративным покрытием «Cypher» («Cordis, Johnson&Johnson» США).

В первую группу было включено 40 пациентов, 32 (80%) из которых были мужского пола, 8 (20%) — женского. Возраст больных колебался от 41 до 72 лет, в среднем составляя 54,9+8 лет. Вторую группу составили 60 пациентов; из них 47 (78%) были мужского, 13 (22%) — женского пола. Возраст больных колебался от 38 до 80 лет (в среднем 59,1+8.4 года). Статистически значимых различий основных клинических показателей между группами не было (таблица 1). Артериальная гипертензия была отмечена у 62.5% пациентов первой группы и 51.7% — второй, гиперхолестеринемия — у 65% и 61.6% больных соответственно. Один или несколько инфарктов миокарда в анамнезе имели 18 (45%) пациентов первой группы и 34 (56.7%) пациента второй.

Исходная клиническая характеристика пациентов

Показатель Первая группа (п=40) Вторая группа (п=60) Р

Пол: Мужской Женский 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%) >0,05

Гиперхолестеринемия 26 (65%) 37 (61.6%) >0,05

ИМ в анамнезе 18 (45%) 34 (56.7%) >0,05

Мультифокальный атеросклероз 8 (20%) 14 (23.3%) >0,05

Фракция выброса (%) 51.9+6.9 51.7+9.4 >0,05

Выраженная клиника стенокардии (IV и IIIФК) отмечалась у 23 (57.5%) больных в группе «непокрытых» стентов и у 36 (60%) — в группе стентов «Cypher». Пероральные гипогликемические средства получали 30 (75%), инсулинотерапию — 6 (15%) пациентов первой группы; во второй группе это соотношение составило 43 (71.7%) и 8 (13.3%) соответственно (р > 0,05). Компенсация углеводного обмена имела место у 22 (55%) пациентов первой группы и у 32 (53.3%) — второй, декомпенсированный сахарный диабет отмечался у 6 (15%) и 7 (11.7%) больных соответственно (р > 0,05).

В зависимости от числа пораженных коронарных артерий больные распределились следующим образом: одна венечная артерия была поражена у 14 (35%) пациентов первой группы и 15 (25%) — второй, многососудистое поражение было выявлено у 26 (65%) и 45 (75%) больных соответственно (р > 0,05).

Всего у 40 пациентов первой были поражены 63 коронарные артерии (в среднем 1.6 в расчете на одного больного), причем 18 (28.6%) из них были окклюзированы. У 60 больных второй группы имелись атеросклеротические поражения 114 коронарных артерий (1.9 в расчете на одного больного), 24 (21 %) из которых были окклюзированы.

Наиболее часто в процесс была вовлечена ПМЖВ — у 28 (70%) больных первой группы и у 51 (85%) — второй, следующее по частоте поражения место занимала ПКА — 19 (47.5%) и 42 (70%) соответственно; сужения артерий системы ОВ встречались у 15 (37.5%) и 38 (63.3%) больных. Поражение ствола ЛКА было выявлено у одного пациента первой группы (2.5%) и у 3 (5%) -второй. Большинство сужений коронарных артерий относились к морфологически неблагоприятным типам «В» и «С», составляя 83.8% всех стенозов в первой группе и 79.6%- во второй (р > 0,05). Чаще всего стенозы типов «В» и «С» локализовались в системе ПМЖВ — 33.8% и 32.6% всех поражений соответственно. Диффузные (>20 мм) стенозы составляли 35.3% поражений коронарных артерий больных первой группы и 36.9% — второй. По данным количественного анализа, средняя протяженность сужения коронарных артерий у пациентов первой группы составила 18.82+5.87 мм, во второй группе этот показатель составил 18.6+4.3 мм (р > 0,05). Значения референтного диаметра коронарных артерий в среднем составили 2.9+0.36 мм для первой группы и 2.37+0.4 мм — для второй (р 20%, кровоток TIMIII и менее, развитие диссекций.

. Клинически эффективными вмешательства считались при повышении толерантности к физической нагрузке на 1 и более функциональный класс стенокардии напряжения по CCS или при полном исчезновении стенокардии и/или объективных признаков ишемии. При отсутствии повышения нагрузочной толерантности или возобновлении симптоматики стенокардии на госпитальном этапе вмешательство считалось клинически неэффективным.

Возобновлением клиники стенокардии считалось появление приступов стенокардии (у пациентов с ее отсутствием после вмешательства) или утяжеление ее клиники как минимум на один ФК у больных с I-II классами стенокардии. Отдаленная клиническая эффективность — сохранение достигнутого после вмешательства хорошего клинического результата.

Рестеноз — значимое (более 50%) уменьшение диаметра просвета сосуда или стентированного сегмента коронарной артерии по результатам количественного коронарного анализа (QCA). Различали рестеноз в стенте (in-stent) и рестеноз в пределах сужения (in-lesion) — в пределах 5 мм прокси-мальнее или дистальнее имплантированного стента.

Прогрессирование атеросклеротического процесса — значимое сужение просвета ранее нестенозированных сегментов или неустраненных сужений.

Непосредственные результаты стентирования.

У 40 пациентов первой группы было выполнено 43 рентгеноэндоваску-лярных вмешательства. Стентирование одной коронарной артерии выполнялось у 26 (65%) больных, двух артерий — у 12(30%), и трех пораженных артерий — у 2 (5%) пациентов. Всего было подвергнуто стентированию 45 коро-

парных артерий (в среднем 1.1 артерии на пациента), что составило 71.4% от числа пораженных артерий. Было выполнено стентирование 53 стенозов (77.9% от общего числа) с имплантацией 61 стента без покрытия.

У 60 пациентов второй группы было выполнено 64 рентгеноэндоваскуляр-ных вмешательства. Стентирование двух коронарных артерий выполнялось в 51.7% случаев, одной артерии — в 38.3% случаев, эндопротезирование трех артерий — в 8.3% случаев. Стентирование ствола JIKA и трех коронарных артерий выполнялось у 1 пациента. Всего было выполнено стентирование 104 коронарных артерий (в среднем 1.7 артерии на пациента), что составило 91.2% от числа пораженных артерий. Эндопротезированию подверглись 129 стенозов (93.4% от общего числа), было имплантировано 137 стентов «Cypher».

Характеристика эндоваскулярных вмешательств у пациентов I и II групп

Группа I группа Непокрытые стен (п=40) II группа Стенты «Cypher» (п=60) Р

Количество стентов в расчете на пациента 1.5 2.3 0,8929

Количество стентов в расчете на артерию 1.1 1.3 ,0,9192

Количество стентов в расчете на стеноз 1.03 1.1 0,8266

Средний диаметр имплантирован ных стентов, (мм) 3.3±0.33 2.8+0.38 0,0056

Средняя протяженность стентированного сегмента (мм) 19.7+5.5 29.7+18.1 0,001

Частота ангиографического успеха в первой группе составила 97.8%, во второй — 99%. Случаев нефатального инфаркта миокарда, экстренной операции АКШ, а также пульсирующих гематом в области сосудистого доступа, в обеих группах отмечено не было. Летальность в госпитальном периоде в первой группе составила 2.5% (1 пациент), во второй группе летальных исходов не отмечено (табл.3).

Непосредственные результаты стентирования пациентов I и II групп

Показатель I группа Непокрытые стенты (п=40) II группа Стенты «СурЬег» (п=60)

Ангиографический успех 100% 99%

Подострый тромбоз стента 1 (2.5%) 1(1.7%)

Стентирование коронарных артерий было клинически эффективным у 38 (95%) пациентов первой группы и у 59 (98.3%) — второй (р > 0,05). Клиника стенокардии отсутствовала у 28 (70%) пациентов в группе «непокрытых» стентов и у 41(68.3%) больных после имплантации стентов «СурИег».

Фракция выброса левого желудочка после выполнения вмешательств в первой группе составила в среднем 55.1+6%, в сравнении с исходной величиной 51.9+6.9% (р 0,05

Возобновление стенокардии 15 (46.9%) 10(18.9%) 0,05

Поздний тромбоз стента — — 2 4.2% > 0,05

С целью оценки влияния факторов риска на частоту рестеноза или про-грессирования атеросклероза коронарных артерий другой локализации в отдаленном периоде было проведено сравнение основных клинических и ан-гиографических показателей пациентов с возвратом клиники и больных с отсутствием стенокардии. Изучалось влияние таких факторов риска как ги-перхолестеринемия и инсулинзависимый сахарный диабет; из морфологических факторов — средняя протяженность стентированного сегмента и референтный диаметр стентированной артерии.

По данным проведенного сравнительного анализа пациентов с возобновлением стенокардии и ее остутствием в первой группе, инсулинзависимый сахарный диабет встречался почти в 5 раз чаще у больных с возвратом стенокардии (26.7% в сравнении с 5.9%, р = 0,057). Гиперхолестеринемия встречалась чаще в подгруппе больных с возобновлением клиники стенокардии — 61.6% в сравнении с 23.5% у больных без стенокардии (р = 0,05). Также в группе пациентов с рецидивом стенокардии отмечались меньший референтный диаметр стентированных артерий — 2.7+0.09 мм в сравнении с 2.83+0.1 мм (р 0,05). Гиперхолестеринемия была выявлена у 60% больных с возобновлением клиники стенокардии в сравнении с 28.9% в подгруппе больных без стенокардии (р Казарян, Акоп Григорьевич :: 2010 :: Москва

1.1. Эпидемиология ИБС при сахарном диабете

1.2. Поражение коронарных артерий при сахарном диабете

1.3. Сравнительная характеристика методов лечения ИБС у больных

ГЛАВА 2. Критерии включения, методы исследования и

ГЛАВА 3. Результаты стентирования пациентов первой группы.44

3.1. Исходная клиническая характеристика пациентов первой группы.

3.2. Непосредственные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

3.3. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

3.4. Примеры клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. Результаты стентирования пациентов второй группы.63

4.1. Исходная клиническая характеристика пациентов первой группы.

4.2. Непосредственные результаты рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

4.3. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов первой группы.

4.4. Примеры клинических наблюдений. сахарным диабетом лечения

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Казарян, Акоп Григорьевич, автореферат

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смертности, СД типа 2 в недалеком будущем может стать одной из главных проблем здравоохранения во всех странах мира.

Анализ распространенности СД в мире показывает дальнейший рост как заболеваемости, так и распространенности этой патологии [100]. По подсчетам ВОЗ, в 2003 г. в мире насчитывалось около 180 млн больных диабетом, в том числе 17 млн — в США. Согласно прогнозам экспертов, к 2010 г. их число может превысить 230 млн., а к 2025г — 300 млн человек, 8090% из которых будут составлять больные СД 2 типа [12] . Численность больных сахарным диабетом в Российской Федерации по данным на 2005 г. составляла 6-8 млн человек или (3- 5% населения), причем 90% из них страдали СД 2 типа [3]. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности при СД [22,37,43]. ИБС выявляется почти у 80% больных сахарным диабетом, т.е. в 6 раз чаще, чем у больных без диабета того же возраста [3,5,50]. От 25 до 32% больных ИБС, \ подвергающихся реваскуляризации миокарда, страдают диабетом, причем чрескожные вмешательства на коронарных артериях выполняются у 68% из них [39,46; 13,76,84].

Развитию хирургических и интервенционных методов лечения ишемической болезни сердца придается большое значение. Несмотря на достигнутый прогресс, вопрос выбора оптимального метода у больного СД остается важной проблемой современной кардиологии.

Эндоваскулярное лечение ИБС при наличии СД представляет сложную задачу в связи с особенностями атеросклеротических изменений венечного русла (многососудистое поражение, сложная морфология стенозов, малый диаметр артерий) и высокой частотой рестенозирования в результате нарушений эндотелиальной функции при сахарном диабете [19,41, 79]. За период, прошедший со времени выполненной A. Gruentzig в 1977 г. первой баллонной ангиопластики коронарной артерии, рентгеноэндоваскулярная хирургия претерпела значительный прогресс. Важным этапом в развитии метода по праву считается начало применения стентов [66,78]. Накопление опыта вместе с совершенствованием технологий привели к заметному росту числа эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях (в том числе и у больных СД) и утяжелению контингента пациентов.

Внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием открыло новые перспективы в лечении больных ИБС. Уже первые опубликованные работы свидетельствовали о значительном подавлении пролиферации неоинтимы через 6 мес. и через год после имплантации стентов «Cypher» у больных СД [90]. Последующие рандомизированные исследования подтвердили клиническую эффективность и значительное снижение частоты рестеноза у больных сахарным диабетом при применении покрытых стентов в сравнении с «непокрытыми» стентами [64,70]. Однако срок применения данных стентов относительно невелик (в России стенты «Cypher» впервые были имплантированы в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в июне 2002 года), и окончательные выводы об их эффективности при сахарном диабете могут быть сделаны после накопления опыта и анализа более отдаленных результатов вмешательств.

Несмотря на наличие большого количества сообщений в зарубежной литературе, посвященных анализу результатов рентгеноэндоваскулярного лечения больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом, остается ряд вопросов, связанных с тактикой лечения данной категории пациентов, особенно при наличии многососудистого поражения коронарных артерий. В отечественной литературе данной проблеме посвящены единичные исследования, охватывающие небольшое число наблюдений.

Все эти нерешенные вопросы определили актуальность проблемы и послужили основанием к проведению настоящего исследования, в котором отражен многолетний опыт (1999 — 2008 г) эндоваскулярного лечения ИБС у больных сахарным диабетом в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

На основании этого была сформулирована цель и определены задачи данного исследования:

Цель исследования: Определение возможностей и значения стентирования коронарных артерий в лечении больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.

1. Изучить ангиографическую семиотику коронарных артерий при ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты коронарного стентирования при сахарном диабете 2 типа.

4. Оценить роль клинических и морфологических факторов в возобновлении клиники стенокардии в отдаленном периоде после эндопротезирования коронарных артерий.

Данная работа является одним из первых отечественных исследований, в котором изучены непосредственные и отдаленные результаты применения стентов при поражениях венечного русла у больных сахарным диабетом. На достаточно большом материале проведена оценка отдаленной клинической эффективности стентирования в зависимости от особенностей течения СД и наличия факторов риска рестеноза. Впервые выполнен подробный анализ отдаленных результатов применения стентов с антипролиферативным покрытием у больных СД. Диссертационная работа содержит решение актуальной научной задачи — выбор оптимальной тактики эндоваскулярного лечения больных ИБС с сопутствующим СД.

Положения, выносимые на защиту.

1. Стентирование является эффективным методом лечения больных ИБС сопутствующим сахарным диабетом.

источник