Мануальная терапия и сахарный диабет

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, причем наиболее тяжелой формой диабета, поражающей детей, подростков и молодых взрослых, является сахарный диабет 1 типа. Несмотря на то, что доля заболевших сахарный диабет 1 типа составляет не более 10–15% от общего числа больных сахарным диабетом, именно это заболевание относят к важнейшим медико-социальным проблемам здравоохранения. Это обусловлено тем, что его манифестация в детском и юношеском возрасте характеризуется тяжестью течения, требует пожизненной заместительной терапии инсулином, но несмотря на это приводит к развитию инвалидизирующих осложнений и, соответственно, ограничению жизнедеятельности и преждевременной летальности.

Несмотря на превалирование в структуре нарушений углеводного обмена сахарного диабета типа 2, в большинстве стран отмечается небольшой, но постоянный прирост количества вновь диагностированных случаев диабета в год, особенно в младшей возрастной группе.

Несмотря на появление новых, зачастую дорогостоящих лекарственных препаратов, множество современных методик терапии, до сих пор не найден радикальный метод излечения диабета. Основной целью ведения диабета является профилактика развития инвалидизирующих осложнений, основанная на длительном поддержании нормогликемии в отсутствие гипогликемий, что требует от пациента постоянного внимания и контроля адекватности заместительной инсулинотерапии и, соответственно, приводит к нарушению процессов адаптации в социальной среде. Темпы увеличения численности заболевших сахарным диабетом 1 типа, высокие требования к контролю над болезнью, к строгому соблюдению диеты, регулярной инсулинотерапии и обязательный врачебный контроль порождают социально-психологические проблемы, которые затрагивают не только самих больных, но и их семьи и государство в целом. Поэтому при отсутствии возможностей и способов излечения от сахарного диабета 1 типа оценка и улучшение качества жизни таких больных является одной из актуальных и решаемых задач современной медицинской и психологической науки.

Диабет — это заболевание, при котором клеткам организма трудно усваивать сахар (т.е. глюкозу) из крови и превращать его в энергию. В результате сахар накапливается в крови и не используется в качестве питательного вещества.
Выделяют множество клинических форм заболевания. Диабет 1-го типа обычно возникает у молодых людей. Для лечения используется инсулин.
Диабет 2-го типа чаще всего возникает у людей старшего возраста. В начале заболевания с симптомами диабета можно справиться без помощи инсулина. Однако с течением времени пациенты переходят на терапию инсулином просто потому, что другие виды лечения становятся недостаточно эффективными.

Лечение физическими нагрузками при помощи кинезитерапии

В данном случае надо быть особенно осторожными, так как физическая нагрузка повышает потребность в глюкозе и может потребовать снижения дозы инсулина. Если этого не сделать – развивается гипогликемическая кома связана со снижением уровня сахара в крови). Поэтому, занимаясь с людьми физической реабилитацией, страдающими сахарным диабетом, врач должен контролировать сахар в крови. Перед началом тренировок обязательна консультация эндокринолога. Коррекция программы питания и назначений.
Диабет может вызывать целый ряд осложнений. Может развиться диабетическая ангиопатия — генерализованное (обширное, распространенное) поражение кровеносных сосудов, заключающееся в повреждении их стенок и сочетающееся с нарушением свертываемости крови. Чаще поражаются сосуды сердца и ног, сетчатки глаза, клубочковые кровеносные капилляры почек. Также возможны другие локализации патологического процесса.
В основном, ограничения при составлении тренировочной программы при сахарном диабете обусловлены именно развитием осложнений и сопутствующих заболеваний.
Нозология Сахарный диабет
Ведущие синдромы
— нарушение углеводного обмена веществ
Причина развития
— наследственная предрасположенность
— вирусная инфекция
— заболевания поджелудочной железы
Характер течения
— длительное прогрессирующее течение
Основные жалобы
— снижение массы тела
— общая слабость
— частое и обильное мочеиспускание
— повышенная жажда
Методики лечения
— медикаментозная терапия

Тестирование
— план обследования составляется врачом
Показания к лечебным сеансам кинезитерапии
— определяется развитием осложнений и сопутствующими заболеваниями
Противопоказанные к кинезитерапии
— определяется развитием осложнений и сопутствующими заболеваниями
Что необходимо контролировать
— уровень глюкозы крови
Особенности диеты
— составляется специалистом диетологом
Основные нутрицевтики
— хром, магний, цинк, селен, марганец, кальций
— витамины А, С, Е, группы В
— карнитин
— люцерна
Важно. Все назначения делаются специалистами: эндокринологом, диетологом

источник

Согласно современным понятиям, массаж является методом лечения и профилактики, представляющим собой приемы механического воздействия на мягкие ткани тела пациента, которое выполняется руками человека или специальными приборами. Массаж — очень древний способ лечения, известный задолго до того, как возникло понятие «страна»; его практиковали прежде, чем появились Древний Египет, Эллада, царства Китая и Индии. О древности массажа говорит само его название, которое в одних случаях возводится к греческому языку (masso — сжимать руками), в других к древнееврейскому или санскриту. Можно сказать, что массаж — это всюду массаж, а сам термин, пришедший в русский язык из французского, давно стал понятием международным.

Как лечебный метод массаж возник из потребности человека в прикосновениях, поглаживаниях и ласке. Заметим, что осязание является очень важной формой ощущений — возможно, самой древней, присущей как людям, так и животным. Поэтому не стоит удивляться, что массаж возник не только в цивилизованных странах Античности и Средневековья, но и в Африке, обеих Америках, Австралии и Океании. В каждом месте были разработаны свои приемы, более или менее совершенные, и при желании клиент может пользовать различные виды массажа, от эротического до способов, применяемых, например, в Полинезии. Мы, однако, ограничимся лечебным массажем, и об одной системе такого рода уже было рассказано — об акупрессуре, или точечном массаже.

Массаж тесно связан с фитотерапией, ароматерапией и банным лечением. Различают «сухой» массаж и выполняемый с умащиванием различными маслами, в которые нередко добавлены вытяжки целебных трав. Существует банный массаж, обычно очень интенсивный, граничащий с приемами мануальной терапии, когда массажист не только разминает мышцы, но и работает над суставами. Наконец, с древних времен для массажа использовались шарики, щетки, лопаточки, что в настоящее время привело к аппаратному массажу. Одной из его разновидностей является вибрационный массаж с помощью электромеханических или акустических вибраторов. Такой массаж можно делать самостоятельно, причем аппараты различных типов позволяют массировать спину, руки, ноги, шею, ступни, запястья. Соединение массажа с гидротерапией (водолечением, уже упоминавшееся выше) породило струйный душ Шарко, где вместо рук человека используется струя воды с давлением до четырех атмосфер. Стал общедоступным и подводный массаж, который применяется в ваннах-джакузи.

В Европе сформировалось несколько школ классического массажа, наиболее известного в нашей стране. Еще в 1780 г. появился солидный труд французского врача Жозефа Тиссо, в котором описывалось применение массажа с лечебной и профилактической целями. В начале девятнадцатого века значительный вклад в эти способы лечения внес П. Г. Линг, изобретатель так называемой шведской системы гимнастики и массажа. Конец XIX века и начало XX связаны с большим интересом к массажу, когда в работах голландца И. Г. Метцгера и многих французских и немецких врачей было завершено создание европейской системы массажа. Затем применение этого метода начало активно расширяться, внедряясь прежде всего в спорт (спортивный массаж) и педиатрическую практику (детский массаж).

Теперь зададимся нашим обычным вопросом: полезен ли массаж диабетику? Да, Несомненно, хотя существуют жесткие ограничения, связанные с осложнениями диабета, — например, перенесшим инфаркт массаж не показан. Можно ли с помощью массажа полностью излечиться от диабета? Безусловно, нет. Можно ли улучшить течение сахарной болезни? Лишь в небольшой степени. Массаж, собственно, влияет не столько на диабет, сколько на некоторые диабетические осложнения и возрастные перемены, что уже немало, — ведь многие заболевают диабетом в пожилом возрасте, и массаж позволяет им улучшить качество жизни. На что же он влияет?

Прежде всего на мышцы, делая их более эластичными, повышая их тонус, снимая переутомление, судороги и другие негативные явления. Затем на кровеносную систему — в результате массажа сосуды расширяются, ток крови увеличивается, несколько снижается артериальное давление. Улучшается кровоснабжение хрящевой ткани, покрывающей кости в местах сочленений, что ведет к уменьшению суставных болей, которыми страдают пожилые люди. Массаж влияет на нервную систему, способствует расслаблению, может снять стресс или иное нервное напряжение, способствует нормализации сна. В скромном размере массаж оказывает воздействие даже на обмен веществ в организме, вызывая, например, более интенсивное потоотделение. И конечно, массаж влияет на кожу, увеличивая ее эластичность и упругость, способствуя лучшему кровоснабжению и сохранению свежего вида.

Мануальная терапия, называемая иногда хиропрактикой (от греческого cheir — рука), в основном имеет дело с позвоночником, то есть с восстановлением нормального положения позвонков и исцелением от болей, связанных с их смещением. В зависимости от того, где произошло смещение, возникают боли в пояснице, спине, шее; возможны и головные боли, боли в суставах рук и ног. Приемами мануальной терапии обычно владеют хорошие спортивные врачи. Мануальная диагностика направлена на то, чтобы выявить причину тех или иных болезненных ощущений и, по возможности, устранить их. При этом хиропрактики действуют руками, вправляя позвонок в нужную позицию с помощью резкого короткого толчка или целой серии подобных манипуляций. Это очень ответственный момент, и мы советуем доверять свой позвоночник только опытному специалисту. Как сказано выше, мануальные терапевты лечат боли в спине и суставах, а также артрит, ишиас, последствия травм и некоторые врожденные дефекты позвоночника и конечностей. Мы никогда не слышали о том, чтобы специалист по мануальной терапии или массажу заявлял, что способен вылечить диабет или снять больного с инсулина; нам также не встречались книги с подобными утверждениями. Это делает честь целителям и врачам, которые трудятся руками и точно знают пределы своего метода. В их профессии мошенничать не принято и, пожалуй, невозможно; хотя, разумеется, бывают и неудачи.

источник

Избавиться от неприятных последствий и осложнений помогает массаж при сахарном диабете. Мануальная терапия направлена на улучшение циркуляции крови воздействием на мягкие ткани, точечно специалист прорабатывает все нервные окончания и убирает мышечную скованность. Предлагается множество техник, которые подбираются исходя из диагноза. Могут использоваться массажеры для ног и других участков тела.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

При сахарном диабете существует вероятность развития многих нежелательных последствий, с которыми массаж поможет справиться. При 2 типе заболевания диабетикам показана умеренная физическая нагрузка — это прекрасный повод обратиться к мануальному терапевту для прорабатывания каждой группы мышц. Техника дополнительно позволяет контролировать вес в пределах нормы. При лечении особое внимание нужно уделить стопе, массаж ног усилит циркуляцию и избавит от затвердения артерий. Все преимущества медицинской процедуры:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

• Релаксация. Мышцы расслабляются, насыщаются кислородом и питательными веществами, что полезно для продуктивного всасывания инсулина в клетки.
• Улучшение кровообращения. Особенно касается конечностей, где сосуды травмируются больше всего.
• Активизация обмена веществ.
• Восстановление нервных клеток.
• Регенерация мягких тканей.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Каждый вид массажа хорош по-своему, но высокие результаты будут только при выполнении процедуры квалифицированным массажистом. Но перед курсом лечения лучше проконсультироваться с лечащим доктором. Основным показанием при диабете считается проблема с лишними килограммами и малоподвижный образ жизни из-за отсутствия должных физнагрузок. К показаниям относятся и микроангиопатия, артропатия и сколиоз. Остеопатия — ответвление в мануальной терапии, основана на точечном воздействии и включает более 1,5 тысяч методов лечения осложнений при сахарном диабете.

Существует противопоказания, когда массаж при сахарном диабете недопустим. Перед сеансом следует оповестить массажиста о состоянии здоровья, так как при остром протекании болезни, синдроме диабетической стопы нужно отказаться от процедуры. Рекомендуется провести предварительный осмотр на наличие открытых ран. При гипертонии и общем недомогании процедура противопоказана. Это касается и острой гипогликемии. Распространенным осложнением СД считается нейропатия, что служит поводом, при котором действие должно быть щадящим.

1. Подготовительным этапом для диабетиков является покалывание и поглаживание. Мягкими движениями специалист подготавливает к дальнейшим нагрузкам.
2. Интенсификация движений для массирования подкожных структур. Обменные процессы активизируются и начинают работать.
3. Разминание для непосредственного воздействия на мышцы.
4. Вибрация. Ладонью, пальцами, ребром руки производятся колебания разной интенсивности. Так циркуляция крови и лимфы усиливается.
5. Активные движения кулаком или ладонью, подобные предыдущему пункту. Дискомфорт или болевые ощущения недопустимы.

Четыре основных приема массажа позволяют нормализовать обменные процессы в органах и тканях.

Нужно соблюдать ряд правил, что помогут избежать осложнений, а приведут к желаемому результату. Для диабетиков с болезнью 2 типа подойдет точечный массаж с умеренным темпом, плавными движениями. Максимально массажист сосредотачивается на органах, что требуют особого внимания: пальцы, пятки, стопы, межмышечное пространство, то есть в местах, где застаивается кровь. Делать массаж нужно регулярно, что позволит ускорить выздоровление.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

источник

В последнее время широкое развитие получили остеопатические способы лечения. Врачи в этой области давно освоили технологии борьбы с различными болезнями, в том числе и с диабетом. Но так как в российской медицине такое направление применяется сравнительно недавно, многие еще даже о нем не подозревают. Остеопатия способна улучшить состояние больного вне зависимости от его возраста. Известны случаи полного выздоровления.

Сахарный диабет представляет собой эндокринное нарушение, связанное с недостатком собственного инсулина и увеличением количества глюкозы в организме. Оно сопровождается ощущением жажды, частым мочеиспусканием, головокружением и общим недомоганием. Носит хронический характер.

На сегодняшний момент учеными не установлена какая-либо единственная причина. Можно назвать только факторы, способствующие развитию. Среди основных предпосылок болезни выделяют следующие:

• • Наследственная предрасположенность. Чаще всего проявляется «детский» диабет первого типа, ребенок подвержен заболеванию с большей степенью, если у одного из родителей оно уже было установлено;
  • Так же определяющим фактором может быть вес новорожденного. Нормальные показатели варьируются от 2,5 до 3,5 кг. Но если у малыша масса тела повышена, его обязательно должен наблюдать эндокринолог;
  • Взрослые подвержены заболеванию на фоне нарушенного образ жизни. Люди с индексом массы тела от 35 — основная масса больных. Стоит отметить, что даже небольшие изменения в организме могут привести к нарушению;

• • Различные изменения работы поджелудочной железы.

Обычно в зависимости от количества факторов увеличивается риск развития недуга. К сожалению, ни один специалист не сможет гарантировать, что у совсем здорового человека не возникнет болезнь. Даже существует версия, что такое недомогание относится к вирусным заболеваниям.

Врачи советуют следить за своим здоровьем, сдавать периодически анализы и контролировать каждое изменение, чтобы вовремя их устранять.

Специалисты данной области применяют системный подход в работе. С помощью прикосновений они находят мышечные, сосудистые изменения. Не верится, но остеопаты улавливают даже малейшие дисфункции в организме.
Существует научное объяснение данным методам, оно основывается на определенных принципах.

Во-первых, остеопаты подходят к диагностике комплексно, они рассматривают наш организм, как единую биосистему. Индивидуально для каждого пациента они разрабатывают уникальную схему борьбы. Специалисты убеждают в необходимости именно поэтапного подхода.

Во-вторых, применяемые методы остеопата оказывают влияние на нарушения, ставшие толчком к появлению недуга. Остеопатические формы лечения способны ликвидировать соматические корневые поражения. Отклонения принято подразделять на первичные, вторичные и хронические виды. Ещё недавно специалисты работали только с суставами и позвоночником. Но наука развивается, и уже сегодня врачи могут проводить диагностику нарушений внутри сосудов, суставов, внутренних органов. При лечении таких поражений остеопаты применяют способы мануальной терапии.

В-третьих, основной причиной называют стресс. Главная задача для врачей снятие напряжения, помощь в решении стрессовых ситуаций. На практике для решения проблемы используют технику Психосоматической динамики — PSD. Такой метод помогает снять стрессовый блок. Различные эмоциональные факторы постоянно оказывают влияние на наш организм, оставляя свой след. Такая техника помогает избавиться от целого комплекса проблем, давая возможность обрести себя.

Известно, что Остеопатия не болезнь лечит, а причину заболевания. Сахар является энергетическим субстратом, тем самым вызывает реакции организма на стресс.

Благодаря остеопатической терапии многие пациенты благополучно справляются с недомоганием. Терапия безопасна, практически отсутствуют противопоказания. Такие методы не заменяют медикаментозную терапию, но эффективно ее дополняют. Остеопатия устраняет причины и стабилизирует выработку необходимых гормонов.

О борьбе с диабетом А. Н. Шишкин и В. В. Мануленко выпустили книгу «Диабетическая остеопатия». В работе представлены данные о механизме зарождения и развития болезни и отдельных его проявлениях. Авторы поднимают проблему возникновения остеопороза при болезни и его диагностиках. В книге представлены современные подходы остеопатической терапии. Актуальность книги обусловлена тем, что благодаря совершенствованию методов лечения, увеличивается срок жизни пациентов, качество их жизни.

источник

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста.

Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.

Выделяют 2 формы сахарного диабета:

— инсулинзависимый (СД типа 1), при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулин независимый (СД типа 2; диабет тучных). В этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.

Осложнения при СД: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические микроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая иейропатия, вегетативная нейропатия).

Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4—5 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена.

При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза.

Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма.

Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД типа 2, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; уменьшению содержания катехоламинов в крови; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижению адгезии эритроцитов, а также концентрации триглицеридов; повышению содержания липопротеидов высокой плотности; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению и экономизации функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ИМ, инсульт, гипертонический криз).

Основным средством ЛФК при СД являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. В период реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют также УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и т.п.

Нередко регулярное лечение СД начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому при ЛГ используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области; активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Эффективным путем снятия утомления после ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки; можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).

После 4—6-недельного выполнения вводной (облегченной) программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством физической реабилитации больных СД. При удовлетворительном состоянии здоровья можно приступать к таким тренировкам сразу.

Основными требованиями к нагрузке в аэробике являются: длительность тренировки — не менее 20 мин (лучше 30 мин), при оптимальном для каждого больного диапазоне пульса; занятия — 3, а лучше 4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физической тренировки для больных СД составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.

Для занятий с использованием физических тренировок в основном отбирают пациентов с СД легкой и средней тяжести, с удовлетворительной компенсацией; возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА стадии; недостаточности кровообращения I, IIА стадии; ИБС (I, II, II—III ФК); ожирения I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое > 100 — 110 в минуту; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходной).

Относительными противопоказаниями для физической тренировки являются: возраст старше 65 лет, недостаточная активность и нежелание заниматься ЛФК.

Для индивидуализации программы физической реабилитации больному СД должно быть проведено комплексное обследование с оценкой: степени тяжести и состояния компенсации СД, наличия осложнений СД и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний; функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности пациента, адекватности реакции на физическую нагрузку.

Обычно обследование включает: определение содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация у окулиста (диабетическая ретинопатия) и у невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД — предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как она варьирует в широком диапазоне, в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки; сдвиги могут составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.

Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей и важны с психологической точки зрения. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Однако помимо энергетических параметров необходимо учитывать особенности этих нагрузок, способствующие или, наоборот, затрудняющие их применение для лечения СД.

Ходьба привлекательна возможностями дозировки (темп и скорость передвижения, длительность работы), а следовательно, эффективного контроля ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже у больных с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет се низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реакций па нагрузку, с учетом того, что эти показатели изменяются пропорционально уровню энерготрат.

Велотренажер обеспечивает хорошую дозируемость энергозатрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД и создает малую нагрузку на суставы. Это — наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится больными, не любящими монотонную работу.

Бег позволяет хорошо контролировать нагрузки и связан с большими энергозатратами. Однако повышенный риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии, глазные осложнения ограничивают сферу его применения.

К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. Ретинопатия служит препятствием для занятий на тренажерах с одновременной работой рук и ног, а также для бега на лыжах по пересеченной местности.

При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.).
Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.

Если перед выполнением физической нагрузки содержание глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверяют содержание кетонов в моче. В случае их наличия или при содержании глюкозы в крови >300 мг% необходимо отказаться от тренировочного занятия.

При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в пределах 240— 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы, однако при такой гликемии трудно прогнозировать, результат нагрузки: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.

Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Это помогает оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Со временем такие исследования проводят реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии пациента.

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови составляет > 100 мг% и ниже, необходимо за 20—30 мин до начала занятий немного поесть; возможно также уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Обязательно наличие на тренировке концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад, кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Гипогликемическая реакция может возникнуть через 1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная), поэтому в данный период необходима настороженность в отношении признаков гипогликемии, характерных для пациента. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда чувствительность к предвестникам гипогликемического состояния понижена. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии, Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз.

Поэтому больные сахарным диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем (особенно на юге).
Больные СД, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно должны регулярно вести дневник — это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при стандартных нагрузочных пробах, повышение порога толерантности к нагрузке и т.п.); определение гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (СД типа 2).

Отдельной и важнейшей составляющей в занятиях ЛФК при СД является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений СД, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов.

Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения; в этом направлении существенна роль ЛГ.

Большинство упражнений ЛГ представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата.

Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день.

Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия 1 и II стадии, диабетическая артропатия, периферическая поли нейропатия.

Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.

Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.

Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.

После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Интенсивность массажа умеренная. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше.

Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Возможно включение точечных воздействий в надлопаточной области, а также паравсртебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.

Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни.

Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации.

Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии).

Тип СД определяет дифференцированное применение физических факторов. При сохранении эндокринной функции поджелудочной железы улучшение микроциркуляции, трофических процессов в поджелудочной железе могут способствовать стимуляции продукции инсулина.

Выраженное терапевтическое влияние при воздействии на зону проекции поджелудочной железы оказывают СМТ; нормализующее их действие на показатели углеводного, а также липидного обмена определяется снижением активности контринсулярных механизмов, в частности функции надпочечников.

Непреходящее значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих диабету ангио- и нейропатии. Наиболее часто в этом случае назначают СМТ-терапию, лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., используют переменное магнитное поле, ДМВ, УВЧ, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Обычно используют воздействие на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами.

Типичные для СД сосудистые нарушения головного мозга служат основой для возникновения астеноневротических расстройств. Назначение электросна или центральной электроаналгезии по седативной методике смягчает напряженность хронического эмоционального стресса, тем самым уменьшая образование глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, являющихся антагонистами инсулина.

Водолечебные процедуры положительно влияют на нарушенные обменные процессы (углеводный и жировой) у больных СД, но также оказывают существенный лечебный эффект при макро- и микроангиопатиях конечностей, общеневротических расстройствах.

Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде ванн. Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при СД газовые минеральные ванны. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные ванны при температуре 35—36 °С обусловливают у больных СД значимое снижение сахара в крови. Средняя продолжительность пребывания в ванне — 12—15 мин; курс лечения — 10—15 ванн. Продолжительность процедуры и длительность курса определяются тяжестью диабетических расстройств и характером сопутствующих заболеваний.

Необходимо учитывать, что большинство больных СД хуже переносят горячие водные процедуры (>40—45 °С), для них более адекватной при водолечении является температура 34—38 °С.

В комплексной терапии как вспомогательное средство для лечения сопутствующих СД заболеваний ОДА, периферической нервной системы применяют грязелечение, как правило, локальными аппликациями. Для этих же целей используют различные теплоносители (парафин, озокерит и т.п.) по общепринятым методикам.

источник

Когда я рассказываю, что я часто читаю массажистам лекции по эндокринологии и диабетологии, мои собеседники, в особенности профессиональные массажисты и мануальные терапевты, смотрят на меня с недоумением. Не все понимают, что люди, работающие в сфере массажа, должны обладать высоким уровнем знаний в этих отраслях медицины. «Зачем массажисту что-то знать о патологиях, никак не касающихся его профессиональной деятельности?» – спрашивали меня мой лечащий врач, мой стоматолог и моя соседка-медсестра. И мой ответ всегда был один: сахарный диабет.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ И СТАТИСТИКА

Греческий врач Деметриос из Апамании был первым, кто использовал термин «Diabetes mellitus», состоящий из двух слов, которые можно перевести как «сладость» и «перехожу, перетекаю». Таково в то время было представление о диабете – состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, что относится к одному из основных симптомов диабета – избыточное выделение мочи, в которой при анализе обнаруживается огромное количество сахара.

Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, и в данной статье мы подробно остановимся на самом распространённом типе диабета – сахарном диабете второго типа.

В России порядка трёх миллионов человек страдают от сахарного диабета второго типа, а более шести миллионов людей, по предварительным оценкам, не знают о том, что у них есть сахарный диабет. Самые частые спутники сахарного диабета – повышенное кровяное давление, атеросклероз и хроническая почечная недостаточность. Эти заболевания-спутники могут привести к периферийной нейропатии, изъязвлению кожи, отёкам и утрате функции почек.

Диабет – самая распространённая причина слепоты среди людей 20-70 лет. Это заболевание гораздо чаще других приводит к ампутации конечностей и именно из-за диабета более девяноста тысяч людей по всей стране ждут трансплантации почки.

Некоторые группы населения имеют предрасположенность к диабету. Чаще всего диабетом болеют люди старше 40 лет с ожирением, высоким уровнем холестерина в крови и артериальной гипертензией.

Я уверен, что каждый профессиональный массажист хотя бы раз работал с клиентом, страдающим от диабета второго типа. Массажист должен знать об этом заболевании абсолютно всё. Во-первых, потому что больные диабетом очень часто включают массаж в свою стратегию терапии. А во-вторых, вы должны знать, что вы делаете и предоставлять клиенту полную информацию о ваших действиях – они должны знать, что ваша работа пойдет им только на пользу.

ОБ ИНСУЛИНЕ

Чтобы понять, какие механизмы кроются за патогенезом сахарного диабета, необходимо обратить своё внимание на один из гормонов поджелудочной железы – инсулин.

Представьте, что сейчас 15.30. Вы работали целый день и тот бутерброд с сыром, который вы съели в обед, уже давным-давно покинул ваш желудок, оставив после себя сосущую пустоту. Вы очень голодны. И в это время одновременно происходят два очень важных процесса – вы ищите, что поесть, а ваша поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень производить глюкозу. Ура! Миндаль в сахаре – большего и не надо. Ваши зубы с удовольствием разгрызают орешки, выделяется желудочный сок, растворяющий то, что вы проглотили. В течение нескольких минут нутриенты попадают в тонкую кишку, а там всасываются в кровь (если орешки не покрыты сахаром, то это занимает больше времени), и – вуаля – вы не голодны, и ваш уровень сахара в крови повысился. Повышение уровня сахара в крови – сигнал для поджелудочной железы. Она начинает выделять инсулин, гормон, который транспортирует глюкозу их крови к клеткам всех тканей. Глюкоза – самое эффективное топливо для активности клетки, особенно она важная для мышечных и нервных клеток. Без инсулина клетки не имеют доступа к глюкозе – самостоятельно глюкоза через клеточные мембраны проникнуть не может.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Сахарный диабет второго типа развивается при низком уровне секреции инсулина или при инсулинорезистентности. Самые ранние признаки развития этого заболевания легко не заметить. У больных на ранней стадии отмечается повышенный аппетит (возникающий из-за постоянной потребности клеток в глюкозе), который поначалу может привести к быстрому набору массы тела. По мере прогрессирования заболевания многие пациенты теряют в весе.

Повышенная активность почек приводит к частому мочеиспусканию, что в свою очередь является причиной частой и неутолимой жажды. Эти три признака – голод, жажда и частое мочеиспускание очень легко не заметить в ходе повседневной деятельности человека.

Гораздо сложнее упустить из виду осложнение сахарного диабета. Не имея доступа к глюкозе, работающие клетки начинают использовать в качестве топлива другие источники энергии, такие как белки и жиры. При расщеплении этих макронутриентов выделяется большое количество побочных продуктов метаболизма, которые попадают в кровь вместе с избытком глюкозы – такое состояние называется гипергликемией. Почки и кровеносные сосуды страдают от насыщенной сахаром и продуктами распада жиров и белков крови. Особенно сильно страдают артерии – представьте, что по ним течет кровь вместе с песком, вследствие чего они становятся открытыми воротами для атеросклероза и артериальной гипертензии.

Почкам, на долю которых выпадает фильтрация излишка сахара из крови, приходится вдобавок еще и работать при повышенном артериальном давлении. В конце концов они не выдерживают. Утрата функции почек – самая распространённая причина летального исхода при сахарном диабете второго типа (без надлежащего лечения). При диабете холестериновые бляшки располагаются не только на стенках крупных артерий, находящихся рядом с сердцем – они находятся практически во всех артериях, в том числе в артериях ног, что приводит к чрезвычайно болезненной периферийной нейропатии.

Ухудшение циркуляции крови также наносит вред кожному покрову, особенно на стопах, что проявляется в изъязвлении. Больные замечают, что язвы заживают очень долго. Диабетические язвы – результат хронической ишемии и повреждения нервов, передающих болевые сигналы. Даже несерьёзные проблемы с ногами, такие как мозоли или врастающие ногти, при диабете очень опасны – инфекция очень легко попадает в кровоток. Именно поэтому сахарный диабет ежегодно приводит к 53 000 случаев ампутации нижних конечностей.

Истончение стенок капилляров, питающих глаза, вкупе с повышенным уровнем сахара в хрусталике приводит к прогрессирующей потере зрения и слепоте. Существует множество других осложнений, вызываемых диабетом второго типа, однако описанные здесь – особенно почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания – являются самыми опасными.

Развитие сахарного диабета второго типа можно предотвратить, а сама болезнь хорошо поддается лечению. Однако лечение включает в себя очень строгую диету, направленную на повышение чувствительности инсулиновых рецепторов. Еда в наше время стала своего рода фетишем, отказаться от которого – непосильная задача для многих. Журналы для домохозяек пестрят изобилием различных диет, после которых обычно идёт рецепт сладкого тортика или другого десерта. Наберите в Google «диета для лечения диабета» – вы получите 30 миллионов результатов. Однако больных диабетом с каждым днём меньше не становится.

Сахарный диабет второго типа поддается лечению, если больной строго придерживается диеты и выполняет физические упражнения – это должно стать неотъемлемой частью его жизни. За одну ночь диабет не вылечить – больные должны постоянно контролировать состояние своего организма. В настоящее время основная задача врачей при лечении диабета второго типа – остановить прогрессирование заболевания и снизить ущерб, наносимый диабетом организму в целом. Помимо физических упражнений и диеты терапия включает в себя приём лекарственных препаратов и инъекции экзогенного инсулина. Некоторым специалистам удалось добиться регрессирования данного заболевания исключительно с помощью диеты. Однако, что помогло одному пациенту, не обязательно должно помочь другому.

ПОЛЬЗА МАССАЖА ПРИ ДИАБЕТЕ

Уместен ли массаж при сахарном диабете второго типа? Это зависит от тяжести заболевания, сопутствующих осложнений и вида массажа. Самый худший вариант развития событий – неосведомленность и, как следствие, неадекватный подход массажиста к клиенту с диабетом. Вследствие незнания специфики болезни массажист способен вызвать тяжелые осложнения. Например, диабетические язвы могут распространиться вверх по нижним конечностям. Диабетические язвы представляют собой большую проблему для массажистов, так как их повреждение повышает риск инфекции, гангрены и последующей ампутации.

Даже если кожа здорова и не тронута язвами, массажист должен всегда помнить о возможных проблемах с почками и сердечно-сосудистой системой. Без надлежащего лечения диабет грозит сердечными заболеваниями и утратой функции почек и оба этих заболевания – как и приём препаратов для их лечения – являются относительными противопоказаниями для массажа. Необходимо помнить, что у людей, давно болеющих диабетом, всегда наблюдаются проблемы с метаболизмом и оттоком жидкости. Их кровеносная и мочевыделительная системы неспособны справиться со своими функциями, следовательно, техники массажа, вызывающие движения жидкости в теле – не лучший выбор в данном случае.

Даже если клиент находится под постоянным наблюдением врача и получает надлежащее лечение, массажисту необходимо помнить о вероятности гипогликемии и необходимости инъекций инсулина. Сахар крови зачастую падает во время или после сеанса массажа. Очень трудно предсказать, насколько сильно понизится сахар и надолго ли. Необходимо обязательно рассказать клиенту о вероятности падения сахара при массаже и напомнить ему о том, что он ни в коем случае не должен пропускать инъекцию инсулина. Несмотря на то, что обе процедуры понижают сахар крови, массаж не должен мешать приёму назначенных лечащим врачом препаратов.

Принимая во внимание многочисленные случаи гипогликемии при массаже, обязательно узнайте у клиента, как он привык справляться с этим. Некоторые носят с собой кусочек сахара или любимую конфету, а кто-то предпочитает глотнуть сока или молока. Я надеюсь, все понимают, что диетическая кока-кола или леденцы без сахара в этой ситуации бесполезны.

Кроме того, чтобы снизить риск внезапной гипогликемии у клиента во время массажа, планируйте с ним ваше расписание так, чтобы сеансы выпадали на середину дневного цикла приёма инсулина. Старайтесь, чтобы сеанс приходился не на время сразу после завтрака и на то время, когда клиент обычно голоден и сахар в крови у него низок. Обязательно советуйтесь с клиентом касаемо расписания сеансов – больные диабетом прекрасно знают, как чувствуют себя на протяжении всего дня.

Какую же пользу может принести массаж больным сахарными диабетом второго типа? Исследования, предметом изучения которых являлось влияние массажа на таких людей, разрозненны и непоследовательны в своей массе. Однако по своему опыту могу сказать, что при сахарном диабете массаж чаще всего применяют как средство для устранения тревоги и снятия беспокойства. Массаж положительно влияет на биомаркеры больных диабетом, помогает бороться с болью в ногах при периферической нейропатии и, помимо всего прочего, восстанавливает баланс при ходьбе и нормальную походку, нарушения которой вызываются комплексом анатомо-функциональных изменений, названных «диабетической стопой».

Диабет протекает у всех людей по-разному. Каждый больной по-своему борется с диабетом, каждый встречает на своем пути разные препятствия. Мы не можем точно сказать, в каких случаях массаж определённо уместен, а в каких – строго противопоказан. Каждый массажист должен тщательно продумать и взвесить все возможные риски и потенциальную пользу массажа, подобрать приемлемые техники, общаться с клиентом, помогая ему расслабиться и забыть о своих тревогах. Чтобы помочь клиенту с диабетом, массажист не только должен знать всё о его заболевании – он должен знать, как диабет влияет на каждую систему нашего организма. Если массажист всё сделает верно, клиент будет чувствовать себя гораздо лучше – как в физиологическом, так и в психологическом плане.

источник