Мать курит при сахарном диабете

Врачи не устают повторять, что лечение диабета должно стать образом жизни, подчинить себе другие привычки и пристрастия больного, только в этом случае можно добиться стойкой ремиссии и болезни и избежать осложнений. Как ни странно, даже сахарный диабет не всегда может заставить больного расстаться с сигаретой, но давайте подумаем, что происходит в организме при курении и сахарном диабете.

Курение вызывает спазм сосудов и увеличивает риск развития холестериновых бляшек в них, а при диабете сосуды и так подвергаются повышенной нагрузке и не всегда справляются со своими обязанностями. Никотин в несколько раз увеличивает риск развития сосудистых осложнений и нарушает сниженное питание мягких тканей, в результате – риск остаться инвалидом у курящего больного гораздо выше.

Никотин отрицательно влияет на пищеварительную систему, он замедляет переваривание пищи и может спровоцировать чувство голода, а при сахарном диабете необходим строгий контроль за каждой попадаемой в организм калорией, сигареты мешают этому, заставляя больного постоянно балансировать на грани гипо- или гипергликемического криза.

Курение вызывает повышенную секрецию адреналина и других гормонов «стресса», что также может стать причиной развития депрессии, агрессивности или… чувства голода – всего того, что еще сильнее усугубит течение болезни.

Сахарный диабет 1 и 2 типа достаточно сильно отличаются между собой. При 1 типе в организме возникает абсолютная нехватка инсулина, гормона, необходимого для переработки глюкозы, при 2 типе клетки поджелудочной железы не воспринимают имеющийся инсулин и постепенно поджелудочная железа перестает его вырабатывать. Последствия же и у 1 и 2 типа похожи – избыток глюкозы вызывает повреждения сосудов, организм и особенно головной мозг голодают без углеводов, а в дальнейшем нарушается и жировой и белковый обмен.

Но вот курение одинаково вредно при любом типе болезни, согласно исследованиям зарубежных ученых, больные сахарным диабетом, которые не бросили курить, в 2 раза чаще умирают от развившихся патологий сердечнососудистой системы уже через несколько лет после диагностики заболевания.

Диагностика сахарного диабета не представляет никаких трудностей, достаточно сдать кровь «на сахар» — на уровень глюкозы и уже можно ставить диагноз. Каждый человек старше 45 лет должен ежегодно обследоваться у терапевта и начинать лечение при первых симптомах сахарного диабета 2 типа.

Именно при этой разновидности болезни огромное значение имеет своевременная диагностика и полное изменение образа жизни. Вовремя начав соблюдать диету, сбросив лишний вес и отказавшись от употребления алкоголя и курения можно приостановить развитие болезни, заставив сахарный диабет отступить или хотя бы, замедлить его развитие.

Последствия курения при сахарном диабете могут быть самыми разными.

Сосудистые патологии, характерные для курильщиков – облетирирующий эндоартрит или повышение артериального давления, усугубляются теми изменениями, которые вызывает сахарный диабет. У курящих больных в несколько раз выше риск развития гангрены нижних конечностей, заболеваний сердечнососудистой системы, гипертонических кризов, патологии глазного дна и других органов.

Курение и сахарный диабет – это прямая и очень короткая дорога к слепоте, инвалидности или смерти от инфаркта или инсульта. Сахарный диабет невозможно предугадать или предупредить, но качество жизни и ее продолжительность при этой болезни зависят только от самого больного.

Сахарный диабет сегодня встречается повсеместно, от диабета 1 типа чаще страдают дети и молодые люди до 30 лет, диабет второго типа мучает пожилых людей, страдающих лишним весом и хорошим аппетитом. Но для всех заболевших, курение и сахарный диабет должны стать несовместимыми понятиями.

Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

источник

Если задавать вопрос о том, какие заболевания могут быть вызваны курением, в том числе врачам, то обычно называют рак легкого, реже сердечно-сосудистые заболевания. Что касается остальных заболеваний, то обычно считается, что на их возникновение и течение влияет генетика, экология и множество других, не зависящих от самого человека факторов. Предположение о том, что курение может оказывать какое-то влияние, например, на такое известное заболевание как сахарный диабет, даже у некоторых врачей может вызвать явное недоумение.

Распространено мнение, что сахарный диабет — это генетически обусловленное заболевание, которое может нежданно-негаданно свалиться на человека в любом возрасте, и из этого следует логический вывод, что курение здесь совершенно не при чем.

Представления населения о том, что же такое сахарный диабет, различаются чрезвычайно. Кому-то кажется, что это неопасное заболевание, почти чудачество, сводящееся к отказу от сладкого, другие воспринимают его как тяжелую патологию, приводящую к инвалидности и ранней смерти, фактически не поддающуюся лечению.

Сахарный диабет – чрезвычайно распространенное заболевание, обусловливающее немалую долю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство развитых, да и не только развитых стран констатируют у себя эпидемию сахарного диабета. По американским данным, диабетом первого типа страдает каждый 250-й житель, а диабетом второго типа каждый 25-й или даже каждый 15-й.

Во всех странах мира количество зарегистрированных больных сахарным диабетом неуклонно растет. Так в Украине за 15 лет с 1980 по 1995 год оно выросло более чем в два раза и в настоящее время составляет около 1 миллиона человек, то есть примерно каждый 50-й житель Украины болен диабетом.

Очевидно, что такая распространенность связана с образом жизни, стрессами, особенностями питания. В последние годы было опубликовано несколько исследований, касающихся влияния курения на развитие и прогрессирование сахарного диабета. Кратко их результаты сводятся к тому, что,

	курение матери во время беременности повышает риск развития диабета у ребенка;
	курение самого человека повышает вероятность развития у него сахарного диабета второго типа;
	курение отягощает течение сахарного диабета как первого, так и второго типа, увеличивает количество осложнений и риск смерти.
	прекращение курения является важным фактором снижения риска как самого сахарного диабета, так и его осложнений.

Теперь о результатах этих исследований подробнее. Но давайте начнем с того, что же такое диабет первого и второго типа, и чем они отличаются.

До 23 июня 1997 года это заболевание называлось инсулин-зависимый сахарный диабет. [ 1 ] Инсулин – это гормон, который управляет поступлением сахара из крови в клетки, где он используется как топливо для получения энергии. Благодаря этому, концентрация сахара в крови находится в достаточно узких пределах. Если организм перестает вырабатывать инсулин, а именно это состояние называется диабетом первого типа, то сахар перестает проникать из крови в клетки. В этих условиях организм для получения энергии переходит на использование белков (например, из мышечной ткани) и жиров. Свидетельством этого становятся попадающие в мочу кетоны. Человек с этим заболеванием испытывает постоянное чувство голода, начинает потреблять больше пищи, но при этом теряет в весе. Если не вводить в организм инсулин, то больной, в конце концов, может погибнуть от голода.

Одновременно возрастает концентрация сахара в крови. Когда она достигает 180 мг/дл, то сахар начинает попадать в мочу. В связи с этим организм производит больше мочи, а человек испытывает жажду и начинает больше пить, и это создает порочный круг. Таким образом, классическими симптомами диабета первого типа являются увеличенный объем мочи (полиурия), усиленная жажда (полидипсия), повышенный аппетит (полифагия) и потеря массы тела. Больные могут также жаловаться на утомляемость, размытость зрения, рвоту, боли в животе, частые инфекции, плохо заживающие повреждения кожи.

Люди, заболевшие диабетом первого типа, имеют генетическую предрасположенность к нему. Некоторые факторы внешней среды могут способствовать реализации этой предрасположенности. Обычно такими факторами оказываются вирусная инфекция или воздействие химических веществ. Под действием этих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела против производящих инсулин бета-клеток собственной поджелудочной железы. Поэтому диабет первого типа также называют иммуно-опосредованным, или аутоиммунным, сахарным диабетом.

Под действием антител производящие инсулин клетки постепенно разрушаются, и когда их остается около 10%, вдруг резко развиваются симптомы заболевания. Таким образом, инсулин-зависимый диабет обычно созревает в течение ряда лет, а проявляется внезапно, и он редко остается недиагностированным дольше нескольких недель. Диабет этого типа обычно проявляется в возрасте от 5 до 7 лет, когда вирусы активно циркулируют среди детей, или во время пубертатного периода, когда происходят гормональные перестройки. Поэтому раньше он назывался юношеским диабетом, но теперь от этого термина отказались, поскольку теперь известно, что данное заболевание может развиться в любом возрасте, и им страдает примерно каждый 250-й человек. По данным Американской диабетической ассоциации, 5-10% случаев сахарного диабета представляют собой диабет первого типа.

Диабет второго типа обычно обнаруживается у взрослых. Он встречается значительно чаще, чем диабет первого типа, и в большей степени связан с факторами образа жизни, таким как переедание, сидячий образ жизни, курение, употребление пищи, богатой калориями, но имеющей низкую питательную ценность, недостаток физических упражнений и стресс [ 2 ].

Суть происходящего при этом типе диабета сводится к тому, что ткани организма теряют свою чувствительность и становятся резистентными к инсулину – гормону, который регулирует обмен углеводов, белков и жиров. Резистентность к инсулину означает, что организм становится менее чувствительным к эффектам инсулина, гормона, необходимого для использования сахара при производстве энергии. Чтобы преодолеть эту резистентность к инсулину, организм производит его в избыточных количествах, и в крови обнаруживаются повышенные концентрации инсулина. Но когда даже эти повышенные количества инсулина не могут преодолеть резистентность тканей к инсулину, развивается повышенное содержание глюкозы в крови [ 3 ]. Избыточный инсулин также способствует накоплению жира, повышая риск ожирения и повышения кровяного давления.

Этот тип диабета развивается обычно в возрасте старше 40 лет, но в последнее время он стал все чаще возникать в более молодом возрасте. Он стал диагностироваться, в том числе, у детей, и его распространение совпадает с детским ожирением [ 4 ].

Симптоматика данного типа диабета аналогична перечисленной выше, однако примерно в трети случаев он может протекать бессимптомно.

В развитых странах наблюдается эпидемия данного заболевания, при этом диабет второго типа составляет до 90% всех случаев диабета [ 5 ]. Важным фактором риска является ожирение, при этом ожирение верхней части тела более опасно, чем ожирение ниже талии. Одним из наиболее простых тестов, направленных на оценку риска развития диабета, является измерение объема талии. Регулярная физическая активность может служить фактором профилактики данного заболевания.

Как возникновение, так и течение данного заболевания практически определяется образом жизни человека. Хотя считается, что диабет относится к тем заболеваниям, которые невозможно излечить, его можно контролировать. Контроль сахарного диабета заключается в том, что концентрация сахара в крови, которая, собственно, и определяет риск соответствующих осложнений, может удерживаться в необходимых рамках. И это может делать сам человек посредством улучшения своего образа жизни, в частности, увеличения физической активности, изменения питания, снижения потребления алкоголя. Прекращение курения среди этих факторов оказывается одним из наиболее важных.

Курение усугубляет ряд проблем, вызываемых сахарным диабетом [ 6 ]. Прибавление курения к диабету фактически удваивает риск возникновения заболеваний и смерти.

Курение является одним из факторов, которые предрасполагают пациентов, страдающих сахарным диабетом, к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на фоне диабета у курильщиков втрое выше, чем у некурящих.

Заболевания сердца являются ведущей причиной смерти среди лиц, страдающих сахарным диабетом. Курение увеличивает риск сердечного приступа.

Проводившееся в течение 20 лет исследование [ 7 ] собирало информацию о состоянии здоровья и образе жизни медсестер. Среди них было 7000 больных сахарным диабетом второго типа. Оказалось, что риск смерти для тех, кто выкуривал от 1 до 14 сигарет в день, был на 43% выше, чем для тех больных сахарным диабетом, кто никогда не курил. Для тех, кто недавно бросил курить, риск оставался достаточно высоким (на 31% больше, чем у некурящих), затем он снижался, и был на 11% выше, чем у некурящих, среди тех, кто отказался от курения более 10 лет назад. Таким образом, давний отказ от курения значительно снижал риск смерти, а интенсивность курения влияла на дополнительный риск смерти, связанный с курением: у тех, кто много курил, риск смерти был почти вдвое больше, чем у некурящих. Риск же развития сердечно-сосудистой патологии у женщин, страдавших сахарным диабетом и выкуривавших 15 или более сигарет в день, был в 7 раз выше, чем у некурящих.

Сахарный диабет ухудшает состав липидов крови, что приводит к утолщению стенок сосудов. Курение также приводит к повышению концентрации холестерина в крови и повреждению сосудов.

Курение приводит к повышению артериального давления, для диабета II типа курение является фактором риска инсульта [ 8 ].

Диабет ухудшает кровоток в нижних конечностях, что может приводить к их ампутации. Курение усугубляет эти проблемы. Тяжелые проблемы, выражающиеся в гангрене стоп, в 95% случаев наблюдаются у тех больных диабетом, которые много курят.

Диабет может быть причиной импотенции. Курение также ухудшает состояние полового члена.

Курение также повышает риск диабетического заболевания глаз (диабетической ретинопатии).

У курильщиков, страдающих диабетом, с большей вероятностью развивается нейропатия, то есть поражение нервов, чем у некурящих.

Курение на фоне диабета увеличивает риск повреждения почек. Прекращение курения приводит к уменьшению проблем с почками [ 9 ]. Исследование [ 10 ], проведенное среди 943 пациентов, показало, что больные диабетом первого типа могут быстро снижать риск микроальбуминурии, которая является первым симптомом поражения почек, если они прекращают курение и улучшают контроль содержания глюкозы в крови. Диабет фактически является важнейшей причиной почечной недостаточности, отвечая за развитие 40% новых случаев. Эффект сочетания курения и повышенной концентрации сахара в крови оказался более выраженным, чем сумма эффектов этих двух факторов в отдельности. Авторы исследования считают, что прекращение курения ведет к сокращению риска осложнений как со стороны почек, так и других органов, у пациентов, страдающих диабетом как первого, так и второго типа.

У курильщиков с большей вероятностью возникают простуды и инфекции дыхательных путей, что приводит к колебаниям концентрации глюкозы в крови.

Курение удваивает риск развития ограничения движений в суставах.

Курение приводит к повышению концентраций глюкозы в крови, что затрудняет контроль диабета. У больных диабетом первого типа курение повышает вероятность кетоацидоза (то есть образования кетонов и связанного с ними закисления реакции крови) и риск всех тех осложнений, которые связаны с повышенной концентрацией глюкозы и кетонов [ 11 ].

У курящих больных диабетом с большей вероятностью развиваются болезни десен, приводящие к потере зубов.

Проведенное в 1980 году исследование [ 12 ] обнаружило, что после выкуривания двух сигарет как у имеющих диабет, так и у не имеющих его курильщиков наблюдалось повышение содержания глюкозы в крови, более выраженное у людей, страдающих диабетом. При повторном воздействии курения повышение содержания глюкозы в крови было более значительным. Такое повышение не наблюдалось, если сигареты не содержали никотина или в процессе курения не происходило вдыхание дыма, то есть влияние курения на концентрацию глюкозы в крови было обусловлено именно никотином. Повышение содержания глюкозы в крови исследователи связывают с мобилизацией катехоламинов, а также со стимуляцией продукции сомато-тропного гормона и кортизола. Стимуляция выработки гормонов стресса, обусловленная воздействием никотина, приводит к повышению концентрации глюкозы в крови [ 13 ].

Прекращение курения позволяет снизить риск перечисленных выше осложнений, а при длительном стаже некурения свести дополнительный риск почти к нулю. В связи с оказанием помощи в прекращении курения больным сахарным диабетом следует помнить, что препараты никотин-заместительной терапии могут также повышать концентрацию глюкозы в крови. Поэтому их следует применять при обязательном контроле концентрации глюкозы в крови.

Некоторые исследования показали, что курение вмешивается в способность организма использовать глюкозу, нарушает связывание глюкозы и тем самым вносит вклад в развитие диабета второго типа [ 14 ].

Результаты долговременного изучения американских врачей указывают, что с курением связано существенное увеличение заболеваемости диабетом. При курении возрастают уровни глюкозы крови вслед за ее поглощением в ротовой полости, курение также может ухудшить чувствительность клеток к инсулину. Это объясняет причинную взаимосвязь между курением и диабетом. В ходе работы было изучено взаимоотношение между курением и диабетом среди 21068 американских врачей-мужчин в возрасте от 40 до 84 лет. В начале исследования в 1982 году ни у одного из них не было диагноза диабета, сердечно-сосудистой болезни или рака. В течение в среднем 12 летнего наблюдения, было зарегистрировано 770 случаев диабета. По сравнению с никогда не курившими, у тех, кто ежедневно выкуривал 20 или более сигарет, относительный риск диабета был равен 2,1. У тех, кто курил ежедневно менее 20 сигарет, величина риска составляла 1,4. Для бросивших курить относительный риск был равен 1,2. После корректировки по таким факторам, как индекс массы тела и физическая активность, относительный риск составил 1,7 для тех, кто курил более 20 сигарет, 1,5 для куривших менее 20 сигарет, и 1,1 для прошлых курильщиков, по сравнению с теми, кто никогда не курил. Исследователи пришли к выводу, что курение является независимым и поддающимся изменению фактором развития диабета [ 15 ].

В другом исследовании участвовали 1266 японских мужчин 35-59 лет, которые на момент начала исследования не имели диагноза сахарного диабета и не принимали лекарств по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно у всех участников исследования определялись концентрации сахара в крови и способность организма к связыванию глюкозы. Было обнаружено, что мужчины, выкуривавшие 31 или более сигарет в день, имели риск развития диабета второго типа, который в четыре раза превышал риск для некурящих. Курение также повышало риск нарушений связывания глюкозы [ 16 ]. Курение приводит к высвобождению гормонов, которые являются антагонистами инсулина и могут повышать содержание глюкозы в крови [ 17 ].

Как уже упоминалось выше, избыточный вес, распределенный в верхней части тела, является фактором риска диабета второго типа. Риск развития сахарного диабета особенно высок у лиц с парадоксальными пропорциями тела – низким индексом массы тела в сочетании с высокими значениями отношения окружности талии к окружности бедра. С другой стороны, известно, что курение изменяет пропорции тела. В проведенном корейскими учеными исследовании [ 18 ] было обнаружено, что распространенность такого парадоксального сочетания пропорций тела составила 4,7% среди мужчин и 3,8% среди женщин. При этом курение повышало риск парадоксального сочетания индексов тела у мужчин в 2,1 раза, а у женщин в 2,5 раза.

Как было опубликовано в январе 2002 года в авторитетном «Британском медицинском журнале», многолетние исследования медиков определили, что следствием курения женщины во время беременности может стать диабет или ожирение ее будущего ребенка. Исследователи из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) использовали данные британского национального исследования развития детей. Объектом исследования стали 17 тысяч человек, родившихся в течение одной недели в марте 1958 года. При рождении акушеры выясняли у рожениц, не курили ли они во время беременности, в частности после четвертого месяца беременности. Рожденное потомство находилось под врачебным наблюдением до 33 лет. В итоге выяснилось, что у тех, чьи матери курили перед их рождением 10 или более сигарет в день, риск сахарного диабета возрастал в 4,5 раза по сравнению с детьми некурящих, а в случае курения меньшего количества сигарет риск увеличивался в 4,13 раза. Риск ожирения у тех детей, у которых не было диабета, был на 34-38% выше по сравнению с теми, чьи матери не курили. Эти состояния обнаруживались в раннем возрасте, начиная с 16 лет, когда эти заболевания весьма редки. При этом исследователи считают, что полученные оценки можно считать консервативными, поскольку у обследованных существует вероятность развития заболеваний в последующие годы. Учитывался также фактор курения в подростковом возрасте, который также оказывал самостоятельное влияние на риск развития диабета второго типа. [ 19 ] Исследователи предполагают, что данная взаимосвязь между материнским курением и диабетом у ребенка может быть обусловлена изменениям в метаболизме у плода, развивающимися под действием компонентов табачного дыма. Курение может оказывать, с одной стороны, токсическое действие на плод, с другой стороны, вызывает недостаток питания. Этот недостаток питания приводит к тому, что тело ребенка как бы ожидает, что в мире, где ему предстоит жить, имеется недостаток пищи, а потому проявляет резистентность к инсулину и склонность к накоплению жира. Такое метаболическое программирование оказывается неадекватным нынешним особенностям питания с изобилием высококалорийных продуктов и недостатком двигательной активности.

Довольно обширные ранее опубликованные данные также указывают на взаимосвязь между материнским курением во время беременности и недостаточной массой тела при рождении, с одной стороны, и связь между недостаточной массой новорожденных и развитием впоследствии таких состояний, как диабет, ожирение, повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания, с другой.

Таким образом, курение матери во время беременности не только оказывает непосредственное вредное влияние на ребенка, но также имеет и долгосрочный эффект, который проявляется уже во взрослой жизни.

Таким образом, возникновение и развитие сахарного диабета в значительной степени является следствием образа жизни, в частности, курения, которое влияет как на вероятность возникновения диабета, так и на риск развития его тяжелых осложнений. Хочется надеяться, что вышеизложенная информация не останется абстрактным знанием, а будет использована для практических действий врачей и не только врачей. Важно, чтобы:

Беременные курящие женщины узнавали о том, что их курение создает опасность диабета и ожирения для будущего ребенка. Эта тема касается, в первую очередь, врачей, работающих в женских консультациях, которые могут и должны обсуждать с каждой беременной вопрос о курении, и не только ее собственном, но и о курении в семье. Это касается и журналистов, которые могут привлечь внимание к данной проблеме. Это касается и всех остальных, кто может поговорить с курящей беременной женщиной о риске диабета и других заболеваний ребенка, которые могут быть вызваны материнским курением.
Все курильщики, которые знают о том, что такое сахарный диабет, узнавали о том, что они подвергают себя дополнительному риску данного заболевания. Вопрос об этом может поднять лечащий врач, участковый терапевт, который будет каждому своему пациенту задавать вопрос о курении и давать рекомендации по его прекращению. Для тех пациентов, для которых в силу семейных или прочих обстоятельств диабет представляется серьезной угрозой, этот аргумент может оказаться решающим для их отказа от курения.
Все люди, страдающие сахарным диабетом, узнавали об опасности курения и получали помощь в его прекращении. Прекращение курения может быть действенным фактором улучшения качества жизни людей, имеющих сахарный диабет, и профилактики его для всех остальных. Фактически для больных сахарным диабетом прекращение курения является жизненно необходимым действием. В связи с этим необходимо, чтобы возникали и функционировали специализированны службы помощи курильщикам, чтобы медицинские работники, занимающиеся лечением сахарного диабета, обращали особое внимание на вопросы курения. Тем же, кто пока не нашел для себя такой службы, можно предложить заглянуть на сайт http://www.adic.org.ua/quit/

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, курение является фактором возникновения или развития 25 заболеваний. Сколько из них можете назвать Вы?

Кандидат медицинских наук

[1] What’s type 1 diabetes? http://www.drgreene.com/21_22.html

Do You Have Type 1 Diabetes? http://diabetes.about.com/library/blsymptoms1.htm

type 1 diabetes mellitus By Eileen McLaughlin, RN, BSN http://health.discovery.com/diseasesandcond/encyclopedia/1816.html

[2] Diabetes http://www.1stcomeshealth.com/diabetes.htm

[3] Smoking and Type 2 Diabetes in Men http://www.annals.org/issues/v133n3/nts/200008010-00009.html

[4] Symptoms, Causes, Diagnosis and Management http://www.learn-about-type-2-diabetes.com/

[5] Women with Diabetes Face Greater Risk of Heart Disease http://www.nih.gov/news/WordonHealth/oct2000/story04.htm

[6] Diabetes and Smoking. http://healthyliving.hapcorp.org/diabetes/d_smoking.htm

Diabetes and Cigarette Smoking http://www.westondiabetes.org.uk/smoking.htm

Diabetes, smoking and how to stop http://www.rbh.org.uk/diabet/pat_info/page8.htm

Top Ten Way Smoking hurts Diabetics http://www.state.in.us/isdh/programs/diabetes/nosmoke.htm

Smoking. Be a Quitter http://www.healthtouch.com/diabetesplace/ ask-smoking.asp?c >

Diabetes and smoking http://www.mydr.com.au/default.asp?article=2441

Quitting Smoking, Improving Blood Sugar Control Result in Rap > http://www.joslin.harvard.edu/news/quit_smoking.shtml

Clinical Rules for Management of Patients With Type 2 Diabetes. Quitting Smoking. http://www.diabetesincontrol.com/quit%20smoking.htm

[7] Archives of Internal Medicine 2002;162:273-279

Smoking Increases Mortality in Women With Diabetes and Risk of Diabetes in Offspring http://www.methodisthealth.com/news/diabetes/march2002/

Smoking Boosts Diabetic Women’s Heart Risks http://www.lifescan.com/care/news/dn021102-1.html

США: курение увеличивает вероятность смерти для женщин, больных диабетом http://news.battery.ru/theme/health/? >

[8] Kothari V, Stevens RJ, Adler AI, Stratton IM, Manley SE, Neil HA, Holman RR. UKPDS 60: risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study risk engine. Stroke 2002 Jul;33(7):1776-81

[9] Smoking – Diabetes http://www.jrussellshealth.com/smokdiab.html

[10] Quitting Smoking, Improving Blood Sugar Control Result in Rap >http://www.joslin.harvard.edu/news/quit_smoking.shtml

[11] Complications > Retinopathy > Type 1 and Type 2 > Detailed http://cebmh.warne.ox.ac.uk/diabetes/professional/complications/ retinopathy/detailed.html

[12] Bornemisza P, Suciu I. Effect of cigarette smoking on the blood glucose level in normals and diabetics. Med Interne 1980 Oct-Dec;18(4):353-6

[13] Diabetes and smoking http://www.mydr.com.au/default.asp?article=2441

[14] Smoking and Type 2 Diabetes in Men

[15] American Journal of Medicine 2000;109:538-542

Diabetes Linked to Smoking http://www.imwr.com/newswatch.asp?c >

[16] Noriyuki Nakanishi, MD, DrPH; Koji Nakamura, MD, DrPH; Yoshio Matsuo, MD; Kenji Suzuki, ScD; and Kozo Tatara, MD Cigarette Smoking and Risk for Impaired Fasting Glucose and Type 2 Diabetes in Middle-Aged Japanese Men Ann Intern Med. 2000;133:183-191

[17] Smoking may up the risk for diabetes, Reuters Health — HealthCentral.com

[18] Jee SH, Lee SY, Nam CM, Kim SY, Kim MT. Effect of Smoking on the Paradox of High Waist-to-Hip Ratio and Low Body Mass Index. Obes Res 2002 Sep;10(9):891-895

[19] British Medical Journal 2002;324:26-27.

источник

Диабет – очень опасное заболевание, которое требует особого лечения. Что оно собой представляет? Основные симптомы связаны с тем, что в крови наблюдается большое количество сахара, недостаточность инсулина, а также полное нарушение обмена веществ.

Бывает диабет первого и второго типа. Можно сказать, что лечение возможно и на более поздних стадиях, но очень многое зависит от человека. Говоря о причинах появления этого заболевания, то тут необходимо сказать о таких факторах, как наследственность, ожирение. Различного рода физические и психические травмы также могут вызвать обострение. Факторов очень много и необходимо все учитывать во избежание подобного в будущем.

Однако не все люди могут соблюдать обычное лечение, особенно это касается тех, кто имеет вредные привычки, например, курение. Диабет и курение – это один из самых дискуссионных вопросов, который волнует многих курильщиков. В это статье мы постараемся внимательно рассмотреть все особенности курения при диабете.

Курение – это, безусловно, вредная привычка, которая может значительно ухудшить здоровье любого человека. Понятное дело, что курение при сахарном диабете нежелательно. При этом неважно к какому типу он относится. Хотя стоит отметить, если при первом типе инсулин прекращает свою выработку, то болезнь второго типа приводит к тому, что организм прекращает чувствовать инсулин. Конечно, многие курящие понимают небезопасность от сигарет, но не многие осознают насколько страшные проблемы для больного этим недомоганием несёт курение.

В чем заключается угроза? В первую очередь те, кто много увлекается табакокурением, значительно увеличивают риск получить более тяжёлую стадию болезни. Доктора установили, что курение приводит к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. То есть очень высока вероятность инфаркта у больного диабетом.

Статистика показывает высокую смертность среди любителей часто курить. Особенно это касается диабетиков, которые продолжили употреблять табак даже после того, как узнали свой диагноз. Недавно средства массовой информации привели весьма интересную статистику, в которой было опубликовано, что риск умереть, не дожить до старости, у курящего диабетика на 43% выше, чем у заболевшего человека без вредных привычек.

Наиболее распространённое заболевание у всех диабетиков, встречающееся в 95% случаев — диабет второго типа. К сожалению, этот тип заболевания сильнее распространен, чем первый.

Симптомы этого страшного недуга таковы:

практически у каждого заболевшего встречается ожирение;
постоянная жажда и сухость во рту;
постоянный зуд на коже;
полиурия.

источник

Женщины, которые курят во время беременности, подвергают своих дочерей риску ожирения и развития гестационного диабета (диабета беременных) в будущем.

Такие данные были опубликованы в новом выпуске Diabetologia.

Буквально всем, в том числе далеким от медицины людям, известно, что курение во время беременности опасно для плода. Но ученые не перестают открывать новые данные о вреде курения, потому что для основательного наблюдения за детьми, родившимися у курящих матерей, нужны десятилетия.

Масштабное исследование, проведенное учеными из Университетского колледжа Лондона (UCL), предполагает, что дети, родившиеся у курящих женщин, имеют высокий риск разнообразных пороков развития. Эти пороки включают косолапость, аномалии строения лица, недоразвитие конечностей и др.

Шведские исследователи пошли намного дальше. Согласно анализу данных Шведского медицинского реестра родов, существует связь между курением во время беременности и высоким риском гестационного диабета и ожирения у дочерей.

Речь идет о шведских женщинах, рожавших после 1982 года, для которых факт курения был задокументирован врачами.

Данные о поведении беременных женщин были сгруппированы в три категории:

• Некурящие женщины.
• Умеренно курящие (1-9 сигарет в день).
• Сильно курящие (10 и более сигарет в день).

Более 7 300 дочерей, родившихся у курильщиц из второй и третьей категории, имеют ожирение, а у 291 из них во время беременности возникал гестационный диабет.

Анализ показал, что риск гестационного диабета в этой популяции возрос на 62% (вторая категория) и на 52% (третья категория). Иными словами, умеренно курящие матери повышали риск диабета у дочерей даже больше, чем заядлые курильщицы.

Среди дочерей, подвергавшихся умеренному воздействию табачного дыма in utero, риск ожирения возрастал на 36%. Дочери заядлых курильщиц имели на 58% больший риск ожирения. Эта зависимость была откорректирована с учетом способа родоразрешения, срока гестации, массы при рождении и ряда других второстепенных факторов.

Результаты показали, что у людей существуют некие связи между курением и регуляцией аппетита и чувства насыщения. Эти связи ранее уже были продемонстрированы в исследованиях на животных.

Возможные исходы при воздействии никотина in utero включают высокую скорость отмирания инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы, а также более сильную экспрессию генов, отвечающих за формирование жировых клеток (дифференциацию адипоцитов) – провоцирующий фактор ожирения и гестационного диабета.

Авторы обращают внимание на то, что их исследование выявило эпигенетические нарушения у детей курящих матерей (изменение экспрессии генов). Но они предупреждают, что различия в питании, которые просто невозможно предусмотреть, могли в определенной мере повлиять на результаты исследования.

источник

Курение при сахарном диабете 2 типа – это роскошь для тех, кто совсем не заботится о своем здоровье. Ежедневное вдыхание никотина аннулирует соблюдение диеты, прием медикаментов для понижения уровня глюкозы, держит сосуды и сердце в постоянном напряжении. Диабет и курение должны стать для вас абсолютно несовместимыми. Почему и как влияет никотиновая зависимость на состояние здоровья диабетиков, поговорим в нашей статье.

Диабетология однозначно отвечает: «Нет, нельзя!». Для пациентов эндокринолога крайне важно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. Не нужно закуривать даже один раз для компании или по старой привычке с друзьями.

Об опасном влиянии сигарет на организм здорового человека знают даже школьники, а вред никотина для диабетика увеличивается в несколько раз.

Отвечая на этот вопрос, можно точно сказать, что курение повышает сахар в крови. Никотин не дает инсулину вырабатываться, мешает поглощать лишнюю глюкозу. В результате органы становятся менее восприимчивы к инсулину, образуется избыток сахара. Состояние диабетика ухудшается.

В дополнение к этому курильщики с СД второго типа получают сбои в выработке других гормонов – антагонистов инсулина – кортизола, катехоламина. Происходит сбой в обмене жиров и сахара, появляется лишний вес.

Важно! Некурящие диабетики тратят на переработку сахара вдвое меньше инсулина, чем зависимые от сигарет.

Если диабетик бегает покурить каждый час, то вправе рассчитывать на следующие осложнения эндокринного заболевания и другие патологии внутренних органов:

Симптомы отмирания тканей выявить можно без специальных анализов. Конечности теряют чувствительность кожного покрова, меняется цвет эпидермиса, болевой синдром сопровождает курильщика постоянно.

Ухудшение зрения.

Никотин сильно влияет на мелкие капилляры вокруг глазного яблока. Последствием кислородного голодания тканей становятся глаукомы, катаракты.

Болезни печени.

Внутренний человеческий фильтр не справляется с выводом токсинов. Это сигаретный дым, лекарства, которые диабетик принимает два, три раза в день. Печень перегружается и дает сбой.

Нарушения метаболизма.

Поднимается вес, возникает ожирение центрального подтипа. Это происходит из-за инсулинорезистентность организма, проблем с жировым обменом.

Важно! Многие диабетики боятся, что вес будет подниматься из-за отказа от никотина. Это возможно, если вы замените сигарету едой. При соблюдении правильно диабетического и диетического питания, постоянной нагрузке на мышцы лишних килограмм не будет.

Это почечная недостаточность из-за повышенного содержания в моче белка.

Поражения зубов и десен.

Это пародонтит, кариес. Зубы быстро разрушаются и выпадают из-за нарушений в углеводном обмене.

Поражения зубов и десен
Инсульт, гипертония.

Повышение давления тесно связано с болезнями сосудов. Табакокурения оказывает на кровь негативное влияние. Она становится вязкой, трудно течет по венам, капиллярам. На стенках сосудов образуются бляшки. В результате курящий человек получает инсульт или умирает от тромбоза.

Увеличение риска сердечных заболеваний.

Давление на сердечную мышцу будет повышаться сразу после выкуривания сигареты. Никотин негативно воздействует на проходимость сосудов, кровь поступает к сердцу в меньшем количестве, проходит трудно. Инфаркты, ишемии — основные болезни заядлых курильщиц и курильщиков.

Сигаретные смолы воздействуют на уровень железа, понижают его стремительно. Вы будете уставшим, раздражительным. Эффект от приема железосодержащих препаратов минимальный.

Важно! По данным лабораторных исследований, уровень сахар в крови понижается достаточно быстро и приходит в норму сразу после полного отказа от сигарет. Поэтому тянуть с бросанием вредной привычки не стоит, дорог каждый день.

Если вы решили отказаться от вредной привычки, то делайте это правильно, поэтапно. Мысленно составьте план действий, не отступайте от исполнения.

Создайте для себя список преимуществ отказа. Напишите его на листке. Повесьте перед рабочим столом, около кровати, чтобы видеть каждый день, постоянно мотивировать бросание. Он может выглядеть как написано ниже.

Сосуды перестанут испытывать постоянную нагрузку, значит, улучшится кровоток.
Риск инфаркта, инсульта приблизится к минимальной отметке.
Без табачного дыма внутренние органы восстановят работу самостоятельно, прибегать к лекарствам не потребуется.
Я буду сильнее физически, перестану раздражаться из-за отсутствия возможности покурить на улице, работе, в гостях.
Кожа станет ровной, красивой, морщинки разгладятся.
Моя одежда перестанет пахнуть табаком.
На сэкономленные деньги, которые раньше тратились на сигареты, поеду в отпуск.

Важно! Мотивов для бросания очень много. Выбирайте те, которые будут действительно весомыми.

Пришла пора кинуть пачку с сигаретами и зажигалку в мусорку. Назначьте день. Это будет первый шаг. Не курите в назначенную дату ни одной сигареты, если решили отказываться от вредной привычки резко, или постепенно снижайте дозу табака.

Сообщите родным, друзьям о своем решении. Пусть следят за исполнением обещания. Чувство стыда за ложь только подстегнет к осуществлению плана.

Развесьте в комнате, установите на телефон заставку с фото пораженных раком легких, другие страшные картинки. Их можно скачать здесь http://www.nosmoking18.ru/posledstviya-kureniya-foto/

Смотрите видеоролики для тех, кто прекращает курение. Читайте книги, списывайтесь с единомышленниками на форумах. Не стыдитесь рассказать о срывах. Общение с теми, кто хорошо вас понимает, помогает преодолеть зависимость.

Важно! Отличным помощником для отказа от сигарет считается книга Аллена Карра «Легкий способ бросить курить», по печатному изданию снят фильм. Используйте этот источник для мотивировки и психологического воздействия в трудные моменты. Посмотреть ролик о методике А. Карра можно здесь:

Использование БАДов, электронных сигарет, пластырей, таблеток для отказа от сигарет считается неэффективным методом. Человек чаще становится зависим от заменителей никотина. И через пару месяцев задумывается о том, как избавиться уже от них. Круг замыкается. Постарайтесь обойтись без таких помощников просто выбросив последнюю сигарету в урну.

Итак, можно ли курить при диабете? Теперь вы точно знаете, что нет. Это грозит диабетикам смертью и ухудшением качества жизни. Не спасет диета, таблетки, физические процедуры. Никотин превращает лечение и поддержание организма в норме в пустую трату времени.

Если вы курите уже много лет или только начали испытывать сигаретный голод, остановитесь. Подумайте о себе с любовью, вспомните о близких. Сохранить здоровье возможно только при полном отказе от вредной привычки. А сделать это не так уж сложно, как кажется.

Меня зовут Андрей , я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.

Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2019 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.

источник

Каждый человек, которому впервые установлен диагноз сахарного диабета, хочет знать, как поменять свой образ жизни и привычки, чтобы прожить полноценную жизнь и не допустить развития осложнений. Это касается не только питания, физических нагрузок, но и вредных привычек, в первую очередь курения, которое при сахарном диабете вызывает очень серьёзные изменения в организме и уменьшает продолжительность жизни.

Ответ на вопрос, можно ли курить при диабете, очевиден – нет. Никотин и табачные смолы, вдыхаемые вместе с дымом, вызывают спазм сосудов, повышают уровень глюкозы и холестерина в крови, увеличивают вязкость крови. Это приводит в первую очередь к заболеваниям сердца и сосудов, поражению нервов и почек.

Во время курения никотин вызывает в организме выброс адреналина и гормонов стресса в большом количестве. Эти гормоны повышают уровень глюкозы в крови, причём у курящих диабетиков повышение гликемии сохраняется более длительный промежуток времени, чем у здоровых. Это плохо сказывается на компенсации заболевания, а также состоянии сосудов и нервов. Скачки сахара оказывают на них повреждающее воздействие.

Учёными доказано, что курение повышает и уровень гликированного гемоглобина, основного показателя компенсации сахарного диабета.

У больных сахарным диабетом атеросклероз развивается быстрее и чаще, чему у здоровых людей. Курение усугубляет поражение сосудов. Никотин вызывает повышение в крови уровней холестерина, триглицеридов, а это предрасполагает к увеличению атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда. Поэтому такие больные чаще страдают ишемической болезнью сердца.

Адреналин, выделяемый в ответ на курение, вызывает спазм сосудов и повышает артериальное давление. Со временем это приводит к артериальной гипертензии. Она ещё больше увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф.

При сахарном диабете повышенный уровень глюкозы в крови вызывает также повреждение нервов. Они теряют свою защитную оболочку, нарушается их питание и проведение нервных импульсов. Это состояние называется диабетической полинейропатией. Одновременное повреждение и сосудов, и нервов приводит к развитию диабетической стопы, грозного осложнения, часто заканчивающегося ампутацией.

Курение усугубляет полинейропатию, а также уменьшает просвет сосуда из-за формирования атеросклеротической бляшки. Поначалу это вызывает проявления облитерирующего атеросклероза ног, когда боли в икроножных мышцах заставляют останавливаться во время ходьбы. Затем боли становятся невыносимыми и беспокоят даже в покое. В сочетании с полинейропатией это вызывает образование трофических долго незаживающих язв. В тяжёлых случаях развивается гангрена, приводящая к ампутации.

Вызывая ухудшение компенсации сахарного диабета и ускорение атеросклероза сосудов, никотин повреждает и орган зрения. Он усугубляет течение диабетической ретинопатии.

При диабетической ретинопатии повреждаются мелкие сосуды сетчатки, они утолщаются и деформируются, появляются новые неполноценные, на глазном дне формируются отёки, кровоизлияния. В итоге возможны кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта, вплоть до полной потери зрения.

У курящих больных сосуды сужаются, их стенки уплотняются, повышается внутриглазное давление, это вызывает более быстрое прогрессирование диабетической ретинопатии.

У курящего человека спазмируются сосуды почек, что приводит к повышению давления крови на почечные клубочки. У больных сахарным диабетом состояние нефронов, структурных единиц почки, и без того плохое. Повышенный уровень сахара истончает мембраны клубочков, а в сочетании с повышенным давлением это приводит к появлению альбуминурии, т. е. белка в моче, развивается диабетическая нефропатия.

Никотин нарушает и тонус мочевыводящих путей, вызывает снижение их тонуса, а как следствие – возможно развитие мочекаменной болезни.

Поражение нервов и артерий половых органов у мужчин приводит к эректильной дисфункции. Данная патология встречается примерно у половины больных сахарным диабетом мужчин и приводит к значительному нарушению качества жизни, особенно в молодом возрасте.

Последствия курения одинаковы как для больных сахарным диабетом 1 типа, так и для страдающих сахарным диабетом 2 типа. Это поражение жизненно важных органов и систем:

Инфаркт миокарда.
Инсульт.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Артериальная гипертензия.
Сосудистые тромбозы.
Трофические язвы.
Синдром диабетической стопы.
Гангрена ног.
Кровоизлияние в стекловидное тело.
Глаукома, катаракта.
Слепота.
Поражение почек и мочевого пузыря.
Эректильная дисфункция.

Лечение всех этих заболеваний сопряжено с большими трудностями, поскольку поражение сосудов и нервов – процесс практически необратимый. Зачастую для лечения нужны серьёзные манипуляции и оперативные вмешательства. Поэтому перед тем, как выкурить очередную сигарету, задумайтесь, а стоит ли она вашего здоровья.

источник

Не секрет, что курение – пагубная привычка, которая крайне негативно сказывается на здоровье. Даже у здорового человека она вызывает различные недуги – а курение при сахарном диабете не просто вредно, но и опасно для жизни.

Сахарный диабет – серьезное заболевание обмена веществ, вызванное нарушениями секреции гормона инсулина или же его взаимодействия с клетками-рецепторами. В результате, в организме нарушается углеводный обмен и повышается концентрация глюкозы в крови – ведь именно инсулин обеспечивает ее доставку и переработку практически во всех органах и тканях.

В современной медицине принято выделять несколько типов сахарного диабета:

Сахарный диабет 1-го типа. Он связан с патологиями поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, которые ведут к резкому дефициту гормона.

Сахарный диабет 2-го типа. Он вызывается снижением чувствительности клеток и тканей к инсулину (инсулинорезистентность) или сбоями в его выработке.

Гестационный сахарный диабет, развивающийся у беременных.

— Сахарный диабет, появляющийся в результате приема лекарств.

Сахарный диабет, вызванный болезнями желез внутренней секреции, острыми инфекциями и др.

Чаще всего среди пациентов встречается диабет 1-го и 2-го типов. Тем не менее, курение отягощает течение этой болезни в любом ее проявлении.

Исследователи установили, что уже после выкуривания 1-2 сигарет уровень сахара в крови повышается – как у здоровых людей, так и у больных сахарным диабетом. На его выработку воздействует никотин, который стимулирует работу симпатической нервной системы. Повышается давление, происходит выброс катехоламинов и кортизола – так называемых «гормонов стресса», активно участвующих в углеводном обмене.

Следует отметить, что никотиносодержащие препараты, используемые в лечении табачной зависимости, также ведут к росту концентрации глюкозы. Поэтому их прием должен проходить под наблюдением врача.

Ученые и доктора единодушны во мнении: курильщикам, страдающим от сахарного диабета, необходимо всерьез задуматься об отказе от сигарет. Ведь курение при сахарном диабете несет в себе слишком много рисков – не только для здоровья, но и для жизни. Перечислим лишь основные из них.

Вероятность летального исхода из-за сердечно-сосудистых заболеваний (в числе которых – инсульт, инфаркт, аневризма аорты и др.) у курящих диабетиков в полтора-два раза выше, чем у некурящих. Все дело в том, что курение крайне отрицательно влияет на состояние кровеносных сосудов. У диабетиков сосуды и так сужены – из-за высокого содержания глюкозы. Таким образом, каждая выкуренная сигарета создает дополнительную нагрузку на сердце.

Кроме того, никотин повышает концентрацию жирных кислот и «склеивающие» функции тромбоцитов, что увеличивает вязкость крови, замедляет кровоток, сокращает поступление кислорода и ускоряет появление тромбов.

Высокий уровень сахара в крови нередко становится причиной развития диабетической нефропатии – поражения почек, которое ведет к почечной недостаточности. А токсические вещества, которые содержатся в табачном дыме, вносят свою лепту в разрушение почек и содействуют прогрессированию этого тяжелого заболевания.

Курение при сахарном диабете весьма пагубно сказывается на состоянии органов дыхания. Эта привычка является главным фактором возникновения хронического обструктивного бронхита легких и ряда других болезней. У людей, имеющих диабет, эти заболевания протекают, как правило, в более тяжелой форме – из-за сосудистых проблем, вызванных гипергликемией.

Эректильная дисфункция является, к сожалению, одним из частых осложнений сахарного диабета. Курение лишь усугубляет эту проблему, заметно снижая шансы диабетика на восстановление потенции.

Из-за плохого состояния сосудов вероятность развития глаукомы и катаракты при диабете выше. А при выкуривании пусть даже одной сигареты в день эта перспектива становится практически неотвратимой. Помимо этого, курение способствует появлению мышечных и суставных болей, негативно сказывается на состоянии зубов, кожи и общего самочувствия. И, конечно же, нельзя забывать о том, что курение — одна из причин развития раковых опухолей.

Еще одно осложнение, возникающее вследствие курения при сахарном диабете – эндартериит, хроническое заболевание сосудов при их недостаточном кровоснабжении. В результате начинается омертвение соединительных тканей (преимущественно нижних конечностей), что приводит к весьма плачевным последствиям, таким как гангрена и дальнейшая ампутация ног.

Вообще, курильщики с диабетом в два раза чаще испытывают сложности с заживлением ран, что также ведет к возникновению различных инфекцией и воспалений.

Курение во время беременности повышает риск диабета и ожирения для будущего ребенка

Очень негативно курение сказывается на состоянии здоровья беременной женщины и будущего ребенка. У курящих матерей гораздо чаще рождаются дети, страдающие диабетом и ожирением. При этом сама курильщица подвергается риску заболеть сахарным диабетом 2-го типа. А самое неприятное заключается в том, что при курении возрастает риск выкидышей и мертворождений.

Итак, курение – опасный фактор, сокращающий жизнь человека и заметно снижающий ее качество. Это особенно актуально для тех, кто и так имеет проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета. Единственный способ избежать еще больших неприятностей – отказаться от этой пагубной привычки. И уже через несколько лет все риски, обусловленные курением, сойдут на нет – и вы почувствуете себе гораздо более бодрым, здоровым и счастливым!

Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Альвеола
02.07.2007
Курение в Европе
04.07.2007
Ресуспендированный табак
05.07.2007
Жизненный цикл анти-таюачной кампании
09.09.2007
Хронический бронхит (ХОЗЛ)
04.01.2008
Пневмосклероз
20.01.2008

источник