Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся
синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недоста-точной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ан-гиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.
Сахарный диабет признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидеми-ей и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в
настоящее время 2,1 % жителей планеты страдают СД типа II и по прогно-зам Международного института СД к 2015 г. их число может превысить
более 250 млн или 3 % всего населения. Смертность пациентов с СД типа
II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.
Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клиниче-ских особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинза-висимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повы-шенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный
уровень глюкозы крови в течение суток.
Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходи-ма правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД
основными показателями нарушения функций являются: нарушение угле-водного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов
Степени функционального состояния различных систем организма со-ответствуют определенные ФК нарушений.
При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:
— ФК–I — при легкой форме течения СД.
— ФК–II — при средней степени тяжести.
— ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значи-тельного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до ги-погликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек,
— ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями ко-нечностей, затрудняющих передвижение, уремии.
Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложне-ний, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, по-чек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на
После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и ме-тодов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью
проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих
этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.
Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:
достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);
степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;
максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;
снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или при-ема таблетированных сахароснижающих препаратов;
снижение избыточной массы тела и повышенного АД;
возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;
снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации
уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК
Индивидуальная программа реабилитации на амбулатрно — поликли-ническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исклю-чение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем
приема инсулина и других препаратов.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению проти-ворецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотроп-ных, гепатотропных, гиполипедемических препаратов.
Индивидуальная программа реабилитации пациентов с СД с незна-чительными нарушениями углеводного обмена (ФК–I)
Медицинская реабилитация пациентов с СД с незначительными нару-шениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субком-пенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жиз-недеятельности включает:
I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограни-чивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пи-ще. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высо-ким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каж-дый прием пищи.
II. Кинезотерапия. Физические нагрузки, оказывающие положитель-ное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус па-циента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в
день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозиро-ванная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т. д.).
III. Психологический аспект реабилитации направлен на формиро-вание у пациента активного, сознательного, положительного восприятия
рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в
жизни на основании полученных знаний.
IV . Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углево-дого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т. д.).
Фитотерапия –– как самостоятельный метод реабилитации, используе-мый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после
начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие рас-тительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью:
обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий,
цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.);
гуанидин содержащие препараты (фасоль, горох, галета);
фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток подже-лудочной железы (полевой хвощ и т. д.);
растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета
(элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие);
галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока
лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т. д.).
Кроме фитотерапии широкое применение нашли другие нетрадици-онные методы (ИРТ, акупунктура и другие).
VI. Обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета
(расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,
глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета).
Обязательным является раннее ознакомление пациента с правилами
ведения дневника пациента с СД, в котором он отражает уровень глике-мии, АД, массу тела и др.
VII. Профессиональная реабилитация включает профессиональную
диагностику, тренировку профессионально значимых функций, а также
предусматривает предоставление при необходимости, ограничений в рабо-те по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений, при потере
профессии –– профориентацию, профессиональный подбор по заключению
Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов
с диабетом средней тяжести II типа с ожирением (ФК–II).
Медицинская реабилитация пациентов с инсулиннезависимым диабетом
с ожирением должна быть направлена на устранение состояния инсулиноре-зистентности путем постепенного снижения массы тела, ограничение и за-прещение курения, соблюдение диеты и дозированных физических нагрузок.
Основными методами восстановительного лечения являются:
Гипокалорийная диета (800–1200 ккал), предусматривающая посте-пенное снижение массы тела. В такой диете, главным образом ограничи-вают жиры, особенно насыщенные. В диетах должно быть соотношение
между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Пациен-там с умеренной гиперхолестеринемией (5,2–6,5 ммоль) рекомендуется
диета, в которой жиры составляют 30 % общей калорийности, холестерина
менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г
в день, исключая жировые прослойки и потроха. Из углеводов ограничи-ваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1).
При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5–7,8 ммоль) назнача-ется диета с содержанием жира менее 25 % калорийности, холестерина менее
250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса сни-жается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов огра-ничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладо-сти: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2).
При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается дие-та с содержанием жира менее 20 % общей калорийности, холестерина менее
150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки).
Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количе-стве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3).
Физический аспект занимает важное место в реабилитации пациентов с
СД и ожирением. Физические нагрузки благотворно влияют на течение диа-бета. Дозированные постоянные нагрузки помогают достижению компенса-ции диабета и поддерживают состояние стойкой компенсации, способствуя
снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели
жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений СД. Он
включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде заня-тий лечебной гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой,
физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе
объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии,
который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжитель-ность занятий определяются общим состоянием пациента, учитывается ЧСС,
уровень АД и, по возможности, данными ВЭМ. Пациентам показаны также
нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура).
III. Психологический аспект реабилитации.
Основным направлением является личностно-ориентированная и суг-гестивная психотерапия, основной целью которой является коррекция
личностных нарушений, являющихся причиной несоблюдения диетиче-ских и иных рекомендаций. Эффективны как индивидуальные, так и груп-повые занятия на длительной основе. Психологический этап реабилитации
и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лече-нию, к своей роли в семье и к трудовой деятельности.
Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются раститель-ные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способ-ствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета.
Также широкое применение отводится ИРТ.
V. Медикаментозный аспект реабилитации.
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД
средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удо-влетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и
Такой группе пациентов показано лечение бигуанидами, но которые
применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов
и противопоказаний. Их часто назначают лицам с небольшим стажем диа-
бета II типа, имеющим лишний вес (метформин, буформин). Данная группа
сахароснижающих препаратов рекомендуется пациентам без осложнений
СД и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и для лиц среднего
возраста. Эффективность бигуанидов при лечении оценивается по улучше-нию состояния пациента в ближайшие 2–4 недели от начала лечения.
Основными сахароснижающими средствами при диабете II типа яв-ляются препараты сульфонилмочевины. Рекомендуется назначение следу-ющих препаратов сульфанилмочевины II генерации:
гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан);
глинизид (минидиаб, глибинез);
глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон);
гликвидон (глюренорм). Это единственный препарат, который на 95 %
выводится через желудочно-кишечный тракт, и показан пациентам с со-путствующей патологией почек.
Лекарственная терапия также включает:
прием производных фиброевой кислоты (фибраты-эйколон, беза-фибрат, гемфибозол, фенофибрат);
применение препаратов анионообменных смол (холестирамин, коле-стинол и т. д.);
прием никотиновой кислоты и ее производной;
прием ингибиторов гидроксиметилглутарид –– коэнзим-А-редуктазы
(ловастатин, левакор, симвастатин);
прием тромбоцитоактивных препаратов (аспирин).
VI. Образовательная программа.
Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам
самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания свое-го заболевания пациентами, его родными, для подбора диеты, физической
активности, медикаментозного лечения.
Необходимо сформировать правила и навыки реагирования на неот-ложные состояния (гипогликемии, гипергликемии).
Эффективность МР оценивается по показателям:
снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомен-дуется рассчитывать по следующей формуле:
снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль
достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;
осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при
возможности и исключения их из лечения.
Программа занятий в «школе диабета»:
1. СД: общее представление о заболевании, этиология, патогенез.
2. Питание при СД, инсулинозависимый СД, хлебные единицы.
3. Питание, калорийность пищи, инсулиннезависимый СД.
4. Инсулинотерапия, виды инсулинов.
5. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика.
6. Лечение СД пероральными сахароснижающими препаратами, фито-терапия.
8. Неотложные состояния при СД.
9. СД –– образ жизни: двигательный режим, физиопроцедуры на дому,
профессиональная занятость, санаторно-курортное лечение.
VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента.
Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже
без лифта, материальная помощь.
Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на
90 и 50 % по рецептам врача.
VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и ра-циональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными фи-зическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умствен-ной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т. е., соответствен-но, I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II группы).
IX. Медико-социальная экспертиза.
Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:
Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней,
общие сроки ВН –– 18–20 дней.
СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день,
амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.
СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре ––
10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.
СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение
в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необхо-димости направление на МРЭК.
СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорези-стентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре ––
12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21
день, при необходимости направление на МРЭК.
При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание
ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограниче-ния жизнедеятельности и степень их выраженности.
Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:
выраженностью обменных нарушений;
степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.
По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести
СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.
Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная
глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенси-руется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан
тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.
Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового
и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, су-точная глюкоза — 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической поли-невропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким
пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД
инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в
предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, рабо-та у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты
направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.
При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении
Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена,
глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС,
зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все
формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может
Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Дата добавления: 2016-12-31 ; просмотров: 4671 | Нарушение авторских прав
Сахарный диабет, в связи с его широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, требует проведения адаптации больных к новому образу жизни.
Диетическое питание с множеством ограничений, необходимость постоянного применения медикаментов для коррекции уровня сахара, ухудшают психологическое состояние больных.
В связи с этим диабетикам показан комплекс реабилитационных мероприятий для того, чтобы сохранить работоспособность и поддерживать высокое качество жизни при этой болезни.
Медицинская реабилитация проводится с помощью подбора нужного комплекса лечения – дозы инсулина или таблетированных антидиабетических препаратов влечебных учреждениях квалифицированными специалистами – врачами-эндокринологами.
Реабилитационные мероприятия включают также изучение больными основных принципов поддержания целевого уровня глюкозы в крови, методики проведения инъекций инсулина, правил использования глюкометров или визуальных тест-полосок, кратность проведений исследования крови на основные показатели углеводного обмена, а также признаков осложнений сахарного диабета.
Вторым направлением медицинской реабилитации больных сахарным диабетом является составление лечебной диеты, которая соответствует возрасту, а также индивидуальному уровню физической активности. Диетическое питание предполагает полное исключение сахарозы и белой муки, а также всех продуктов с высоким гликемическим индексом,
Больной должен знать методику расчета содержания углеводов в продуктах, а также владеть правилами правильной замены одних видов пищевых ингредиентов на другие. Помощь диабетикам в этом могут оказать специальные презентации в виде ppt файлов, представленные в интернет-пространстве, а также памятки, выдаваемые врачами-эндокринологами.
Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях:
- Дробное питание.
- Небольшие порции.
- Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%.
- Физиологическая норма белка.
- Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли.
- Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо.
- Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов.
Бытовая и производственная реабилитации при сахарном диабете предполагают получение специальных навыков, которые позволяют больным, не прибегая к посторонней помощи, вести активный образ жизни, соответствующий их состоянию.
Основные задачи восстановления пациентов с использованием дозированных физических нагрузок состоит в поддержании нормальной массы тела, а при диабете 2 типа – снижение ее избытка, а также в улучшении усвоения глюкозы в мышечной ткани.
При правильном использовании физических упражнений можно предотвратить осложнения сахарного диабета, улучшить работу органов дыхания, сердца и сосудов, нормализовать психологическое и эмоциональное состояние, провести восстановительное лечение нарушений микроциркуляции и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Мышечные сокращения, особенно при нагрузках, требующих выносливости снижают уровень глюкозы, катехоламинов, триглицеридов в крови. При этом понижается артериальное давление и увеличивается ток крови по мелким кровеносным сосудам, что повышает обменные процессы и питание органов, снижается риск остеопороза.
Если план физических реабилитационных мероприятий составлен неправильно, или больной самостоятельно повышает рекомендованные ему нагрузки, то это может вызывать такие осложнения, как:
- Гипогликемия.
- Повышение уровня глюкозы.
- При диабетической ретинопатии повышается риск кровоизлияний в сетчатку.
- При нейропатии образуются язвенные дефекты.
- Повышается риск гипертонических кризов или ишемии миокарда.
Проведение реабилитации начинают нередко после выведения больного из комы. У таких больных в течении первой недели проявляется резкая слабость, поэтому используются самые простые упражнения в виде 3-5 кратного повторения на основные группы мышц, которые чередуются с дыхательными. Может быть назначен массаж конечностей или воротниковой зоны.
Такой простой комплекс нормализует состояние нервной системы, сердца, артериального давления. После него рекомендуется проведение аутогенной тренировки в течение 10 минут.
В дальнейшем больным может быть назначена облегченная программа ходьбы или занятий на велотренажерах. Такие нагрузки выполняются на протяжении месяца.
Главным условием реабилитации больных диабетом является регулярность занятий. Если провести перерыв более, чем на 2 дня, то это снижает чувствительность мышечной ткани к инсулину, которая была достигнута предыдущими тренировками.
Продолжительность занятия должна быть не меньше получаса. При этом разминка — около 10 минут, а заключительная часть – 7 минут. Занятия должны быть 4 раза в неделю в оптимальном индивидуальном ритме.
Основной комплекс рекомендован при диабете с легким течением или средней тяжести, могут быть начальные признаки ангиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, артропатии без резкого ограничения движений в суставах.
Противопоказаны тренировки таким категориям больных:
- Тяжелое течение диабета с развитием коматозных состояний.
- Ангиопатии с трофическими нарушениями.
- Диабетическая стопа.
- Сниженное зрение при диабетической ретинопатии.
- Артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца в 3 стадии.
- Миокардит, аритмия, аневризмы сосудов.
- Тахикардия при ЧСС больше 100 в состоянии покоя, мерцательная аритмия.
- Тромбофлебит.
Также не проводится основной вид физических нагрузок больным после 65 лет, при значительных колебаниях уровня глюкозы в крови, при недостаточности функции почек, при выраженном негативизме больного и нежелании заниматься физкультурой.
Чаще всего используется для проведения занятий лечебная ходьба, велотренажеры, легкий бег, танцы. Не рекомендуются: борьба, альпинизм, поднятие штанги.
Физическая реабилитация при сахарном диабете не должна вызывать повышения сахара в крови, ее не проводят, если концентрация глюкозы выше 11 ммоль/л, а также при появлении кетонов в моче. При отсутствии кетонов тренировка возможна, но ее результат может изменить показатели глюкозы как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию.
Для того, чтобы правильно составить программу по физической реабилитации проводится предварительное полное обследование с определением основных показателей компенсированности сахарного диабета, а также степени тренированности, наличия сопутствующей патологии, ЭКГ в покое и после нагрузки.
Больным сахарным диабетом до начала реабилитационных мероприятий с использованием дозированных физических нагрузок показаны консультации невропатолога, окулиста, проведение стресс-тестов на велоэргометре.
Медицина крайне отрицательно относится к использованию больными диабетом парной бани, горячего душа или ванны в сочетании с физическими нагрузками, категорически запрещен алкоголь, нельзя заниматься летом на открытом солнце.
Такие сочетания повышают риск повреждения сосудов и кровоизлияния в сетчатку глаза и головной мозг.
Физическая реабилитация детей с сахарным диабетом предполагает выбор занятий, которые нравятся ребенку. Это может быть бег, футбол или волейбол, занятия конным спортом, езда на велосипеде, баскетбол, теннис, аэробика или бадминтон.
Игровые виды спорта всегда предпочтительнее для ребенка, при отсутствии противопоказаний можно выбрать любой вид физических нагрузок, за исключением марафонского бега, силовых видов спорта, тяжелой атлетики, подводного плавания, сноубординга. Диабетикам не рекомендуются горные лыжи и скалолазание.
Неоднозначным видом спорта для детей является плавание, так как такой вид нагрузки у детей может повысить или резко снизить уровень сахара, что требует его рекомендовать с большой осторожностью детям с нестабильными показателями гликемии.
Физическая нагрузка при сахарном диабете для детей назначается по таким правилам:
- В дни свободные от занятий, в те же часы, в которые проводятся тренировки должна быть максимальная физическая активность.
- Частота занятий в неделю – 4-5 раз.
- Перед занятием нужно поесть за 1,5 -2 часа.
- Первые занятия должны быть 10-15 минут, доводя до 40 минут при диабете 1 типа. При втором варианте болезни длительность можно увеличить до 1 часа.
- До нагрузки нужно измерить сахар – если от меньше 5,5 ммоль/л, а также если появился в моче ацетон, то заниматься нельзя.
Ребенку при себе нужно иметь сок, бутерброд, конфету, а также запас воды. Во время нагрузок нужно внимательно следить за самочувствием, а после занятий минимум 10-15 минут отдохнуть.
При сахарном диабете с поражениями сосудов, суставов, а также при ожирении и полинейропатии назначается лечебный массаж. Он улучшает ток крови и лимфы, предотвращает боль и утомляемость при ходьбе, ускоряет восстановление мягких тканей, повышает амплитуду движений в суставах.
Противопоказаниями для проведения массажа является острые осложнения диабета, трофические повреждения кожи, обострение артропатии, а также сопутствующих соматических заболеваний.
При заболеваниях нижних конечностей в виде полинейропатии сегментарный массаж проводится в пояснично- крестцовом отделе. Массаж стоп можно проводить только в начальных стадиях. При ожирении рекомендуется общий массаж. При поражениях рук массажируют воротниковую зону. При значительных нарушениях кровообращения используется точечный массаж.
Физиотерапевтическое лечение больных сахарным диабетом проводится с такими целями:
- Стимуляция выработки инсулина и торможение секреции контринсулярных гормонов.
- Предупреждение инсулинорезистентности.
- Стабилизация течения диабета.
- Поддержание компенсированности показателей углеводного и липидного обмена
- Профилактика диабетических осложнений
Для этого применяются синусоидально модулированные токи на область проекции поджелудочной железы, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты на область сниженного кровоснабжения при полинейропатии, используют переменное магнитное поле, лазерную терапию, УВЧ и ультразвук.
Проводится также фонофорез и дарсонвализация. Для лечения сосудистой патологии головного мозга может быть назначен электросон, а также гальванизация или электрофорез магния на воротниковую зону.
Бальнеологическое лечение проводится в виде углекислых, сульфидных и жемчужных ванн при температуре 36 градусов 12 — 15 минут. Для лечения поражения конечностей назначают ножные вихревые ванны. При отсутствии нарушений температурной чувствительности могут использоваться локальные аппликации парафина или озокерита на суставы или стопы, кисти.
Так как все эти процедуры являются нагрузочными, то после них рекомендуется отдых не менее 1 часа.
Противопоказано физиотерапевтическое лечение при наличии острых инфекционных болезней, обострения сопутствующих заболеваний внутренних органов, при декомпенсации кровообращения, почечной недостаточности, риска развития гипогликемической или диабетической комы, артериальной гипертонии 3 стадии. Видео в этой статье расскажет как о диабете, так и способах лечения и реабилитации.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если ребенок или подросток заболевает диабетом, то более 85% шансов, что это окажется инсулин-зависимый диабет 1 типа. Хотя в XXI веке и диабет 2 типа тоже очень “помолодел”. Теперь им заболевают тучные дети начиная с возраста 10 лет. Если ребенок заболевает диабетом, то это тяжелая пожизненная проблема для юных больных и их родителей. Прежде, чем изучать лечение диабета 1 типа у детей, прочитайте нашу основную статью «Сахарный диабет у детей и подростков«.
В этой статье вы узнаете все необходимое о диагностике и лечении диабета 1 типа у детей. Причем некоторую важную информацию мы публикуем на русском языке впервые. Это наш “эксклюзивный” замечательный способ (низко-углеводная диета), чтобы хорошо контролировать сахар в крови при диабете . Теперь диабетики могут поддерживать его нормальные значения, практически как у здоровых людей.
Прежде всего, врачу следует выяснить, каким типом диабета болен ребенок. Это называется провести дифференциальную диагностику диабета 1 и 2 типа. Существуют еще другие варианты этого заболевания, хотя они встречаются редко.
Этот вопрос подробно описан в статье “Симптомы диабета у детей”. Типичные симптомы диабета 1 типа отличаются у грудных детей, дошкольников, младших школьников и подростков. Эта информация пригодится родителям и детским докторам. Врачи слишком часто “записывают” симптомы диабета на другие заболевания, до тех пор, пока ребенок не впадет в кому от повышенного сахара в крови.
- Техника безболезненных инъекций инсулина
- Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
- Нормы сахара в крови. Сколько раз в сутки измерять сахар глюкометром
- Таблетки Сиофор и Глюкофаж (если есть ожирение при диабете 1 типа)
Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Оно вызывается тем, что в работе иммунной системы возникает сбой. Из-за этого сбоя антитела начинают атаковать и разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Не удивительно, что у детей с диабетом 1 типа часто обнаруживаются и другие аутоиммунные заболевания.
Чаще всего иммунная система “за компанию” с бета-клетками атакует щитовидную железу. Это называется аутоиммунный тиреоидит. У большинства детей с диабетом 1 типа он протекает без симптомов. Но у тех, кому не повезло, аутоиммунный тиреоидит вызывает снижение функции щитовидной железы. Еще реже бывают случаи, когда он наоборот повышает ее функцию, и возникает гипертиреоз.
Ребенку с диабетом 1 типа желательно сдать анализ крови на антитела щитовидной железы. Также нужно каждый год обследоваться, не развились ли за это время заболевания щитовидной железы. Для этого проводится анализ крови на тиреотропный гормон (TSH). Это гормон, который стимулирует щитовидную железу. Если обнаружатся проблемы — врач-эндокринолог назначит таблетки, и они весьма улучшат самочувствие диабетика.
Лечение диабета 1 типа у детей состоит из следующих мероприятий:
- обучение самоконтролю сахара в крови с помощью глюкометра;
- регулярное проведение этого самоконтроля в домашних условиях;
- соблюдение диеты;
- уколы инсулина;
- физические нагрузки (спорт и игры — лечебная физкультура при диабете);
- психологическая помощь.
Каждый из этих пунктов является необходимым, чтобы лечение диабета 1 типа у ребенка оказалось успешным. Выполняются они, по большей части, амбулаторно, т. е. дома или днем на приеме у врача. Если у ребенка с диабетом проявляются острые симптомы, то его нужно госпитализировать в больничный стационар. Обычно дети с диабетом 1 типа лежат в больнице по 1-2 раза в год.
Целью лечения диабета 1 типа у детей является поддержание сахара в крови максимально близко к нормальным значениям. Это называется “достижение хорошей компенсации диабета”. Если диабет хорошо компенсируется лечением, то ребенок сможет нормально развиваться и взрослеть, а осложнения отодвинутся на поздний срок или вообще не появятся.
К каким значениям сахара в крови у детей с диабетом 1 типа нужно стремиться? Ученые и врачи-практики единодушно согласны, что чем ближе к норме поддерживается уровень глюкозы в крови, тем лучше. Потому что в этом случае диабетик живет практически как здоровый человек, и у него не развиваются сосудистые осложнения.
Проблема в том, что у больных диабетом, которые получают инъекции инсулина, чем ближе к норме сахар в крови, тем выше риск развития гипогликемии, в т. ч. тяжелой. Это касается всех пациентов с диабетом 1 типа. Причем у детей-диабетиков риск гипогликемии особенно высокий. Потому что они нерегулярно питаются, и уровень физической нагрузки у ребенка может очень отличаться в разные дни.
Исходя из этого, рекомендуется не снижать сахар в крови у детей с диабетом 1 типа до нормы, а поддерживать его на более высоких значениях. Уже не так. После того, как накопилась статистика, стало очевидно, что развитие сосудистых осложнений диабета опаснее, чем риск гипогликемии. Поэтому с 2013 года Американская диабетическая ассоциация рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин у всех детей, больных диабетом, ниже 7,5%. Более высокие его значение — вредные, не желательные.
Целевые значения уровня глюкозы в крови, в зависимости от возраста ребенка с диабетом 1 типа
Степень компенсации углеводного обмена
Глюкоза в плазме крови, ммоль/л
Гликированный гемоглобин HbA1C, %
Обратите внимание на цифры гликированного гемоглобина в последнем столбце таблицы. Это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в плазме крови за последние 3 месяца. Анализ крови на гликированный гемоглобин сдают раз в несколько месяцев, чтобы оценить, хорошо ли был компенсирован диабет у пациента за прошедший период.
К вашем сведению, нормальные значения гликированного гемоглобина в крови у здоровых людей без ожирения составляют 4,2% — 4,6%. Из приведенной выше таблицы видно, что медицина рекомендует поддерживать сахар в крови у детей с диабетом 1 типа как минимум в 1,6 раза выше нормы. Это связано с повышенным риском гипогликемии у юных диабетиков.
Наш сайт создан с целью распространения знаний о низко-углеводной диете при диабете 1 и 2 типа. Питание с ограничением углеводов в рационе позволяет взрослым и детям при диабете поддерживать сахар в крови практически на том же уровне, что и у здоровых людей. Подробнее смотрите ниже в разделе “Диета при диабете 1 типа у детей”.
Важнейший вопрос: стоит ли при лечении диабета 1 типа у ребенка стремиться понизить его сахар в крови до нормы? Родители могут делать это “на свой страх и риск”. Помните, что даже один эпизод тяжелой гипогликемии может нанести необратимые повреждения мозга и сделать ребенка инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
С другой стороны, чем меньше углеводов ест ребенок, тем меньше инсулина ему будет нужно. А чем меньше инсулина, тем ниже риск гипогликемии. Если ребенок перейдет на низко-углеводное питание, то дозировки инсулина сократятся в несколько раз. Они могут стать буквально ничтожными, по сравнению с тем, сколько инсулина кололи раньше. Получается, что вероятность гипогликемии тоже намного сократится.
Кроме того, если ребенок после обнаружения диабета 1 типа быстро перейдет на низко-углеводную диету, то фаза “медового месяца” у него продлится дольше. Она может растянуться на несколько лет, а если особенно повезет, то даже и на всю жизнь. Потому что углеводная нагрузка на поджелудочную железу снизится, и ее бета-клетки будут разрушаться не так быстро.
Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь
Вывод: если ребенок с диабетом 1 типа начиная с «детсадовского» возраста перейдет на низко-углеводную диету, то в этом есть значительные преимущества. Сахар в крови можно будет поддерживать на том же уровне, что у здоровых людей. Риск гипогликемии при этом не повысится, а снизится, потому что дозировки инсулина сократятся в несколько раз. Период «медового месяца» может продлиться намного дольше.
Тем не менее, родители, которые выберут такую тактику лечения диабета 1 типа у своего ребенка, действуют на свой страх и риск. Ваш эндокринолог воспримет это «в штыки», потому что это противоречит инструкциям Минздрава, которые сейчас действуют. Мы рекомендуем, в первую очередь, убедиться, что вы используете точный глюкометр. В первые несколько дней «новой жизни» измеряйте сахар в крови очень часто, контролируйте ситуацию буквально непрерывно. Будьте готовы купировать гипогликемию в любой момент, в том числе и по ночам. Вы увидите, как сахар в крови у ребенка зависит от изменений в его питании, и сделаете свои выводы, какая тактика лечения диабета является наиболее подходящей.
Чтобы разобраться, как диабет 1 типа у детей лечат инсулином, сначала нужно изучить статьи:
- Как измерять сахар в крови глюкометром безболезненно;
- Расчет дозы и техника введения инсулина;
- Схемы инсулинотерапии;
- Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы.
У маленьких детей короткий и ультракороткий инсулин снижает уровень сахара в крови быстрее и сильнее, чем у более старших детей и взрослых. Вообще, чем младше ребенок, тем выше у него чувствительность к инсулину. В любом случае, ее нужно определять индивидуально каждому больному диабетом 1 типа. Как это делать — рассказано в статье “Расчет дозы и техника введения инсулина”, ссылка на которую приведена выше.
В последние годы на Западе, а затем у нас, все больше детей и подростков используют инсулиновые помпы для лечения своего диабета. Это прибор, который позволяет часто автоматически вводить подкожно быстродействующий ультракороткий инсулин, в очень небольших дозах. Во многих случаях переход на инсулиновую помпу при диабете 1 типа у детей позволяет улучшить контроль сахара в крови и качество жизни ребенка.
Совместно с приемами пищи лучше использовать не ультракороткие аналоги, а обычный “короткий” человеческий инсулин. В переходный период с обычной диеты на низко-углеводную — высокий риск гипогликемии. Это означает, что нужно тщательно контролировать сахар в крови глюкометром до 7-8 раз в сутки. И по результатам этих измерений решительно снижать дозировки инсулина. Можно ожидать, что они сократятся в 2-3 раза или больше.
Скорее всего, вы легко сможете обойтись без инсулиновой помпы. И соответственно, не брать на себя дополнительные риски, которые несет ее использование. У вас отлично получится компенсировать диабет с помощью низких доз инсулина, которые вводятся традиционными шприцами или шприц-ручками с шагом 0,5 ЕД.
Официальная медицина рекомендует придерживаться сбалансированной диеты при диабете 1 типа, в которой углеводы составляют 55-60% калорийности рациона. Такая диета приводит к значительным колебаниям уровня сахара в крови, которые невозможно взять под контроль уколами инсулина. В результате, периоды очень высокой концентрации глюкозы сменяются периодами пониженного сахара.
Широкие “скачки” глюкозы в крови приводят к развитию сосудистых осложнений диабета, а также провоцируют эпизоды гипогликемии. Если кушать поменьше углеводов, то это позволяет снизить амплитуду колебаний сахара. У здорового человека в любом возрасте нормальный уровень сахара составляет примерно 4,6 ммоль/л.
Если при диабете 1 типа ограничить углеводы в рационе и использовать маленькие, тщательно подобранные дозы инсулина, то можно поддерживать свой сахар на том же уровне, с отклонениями не более чем на 0,5 ммоль/л в обе стороны. Это позволит полностью избежать осложнений диабета, в т. ч. гипогликемии.
Подробнее смотрите статьи:
- Инсулин и углеводы: правда, которую вам нужно знать;
- Лучший способ снизить сахар в крови и поддерживать его в норме.
Не повредит ли низко-углеводная диета росту и развитию организма ребенка? Отнюдь нет. Существует список незаменимых аминокислот (белки). Также необходимо потреблять натуральные полезные жиры, особенно жирные кислоты омега-3. Если человек не будет есть белки и жиры, то умрет от истощения. Но вы нигде не найдете списка незаменимых углеводов, потому что их просто не существует. В то же время, углеводы (кроме пищевых волокон, т. е. клетчатки) вредны при диабете.
Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 типа получите здесь
С какого возраста можно переводить ребенка на низко-углеводную диету при диабете 1 типа? Можно пробовать делать это, когда он начинает есть такую же пищу, как взрослые. К моменту перехода на новую диету нужно подготовиться и обеспечить следующее:
- Разберитесь, как купировать гипогликемию. Держите под рукой сладости, на случай, если придется это делать.
- В переходный период нужно измерять сахар в крови глюкометром перед каждым приемом пищи, через 1 час после него, а также на ночь. Получается как минимум 7 раз в сутки.
- По результатам контроля глюкозы в крови — смело снижайте дозировки инсулина. Вы увидите, что их можно и нужно сократить в несколько раз. Иначе будет гипогликемия.
- В этот период жизнь ребенка с диабетом должна быть максимально спокойной, без стрессов и сильной физической нагрузки. До тех пор, пока новый режим не войдет в привычку.
Как убедить ребенка придерживаться здоровой диеты и отказаться от сладостей? Когда ребенок с диабетом 1 типа придерживается традиционной “сбалансированной” диеты, то у него возникают следующие проблемы:
- из-за “скачков” сахара в крови — стабильно плохое самочувствие;
- иногда случается гипогликемия;
- могут беспокоить различные хронические инфекции.
В то же время, если диабетик тщательно придерживается низко-углеводной диеты, то он уже через несколько дней получает большие преимущества:
- сахар в крови стабильно нормальный, и из-за этого самочувствие улучшается, энергии становится больше;
- риск гипогликемии — крайне низкий;
- многие хронические проблемы со здоровьем — отступают.
Пусть ребенок испытает “на собственной шкуре”, насколько разное у него самочувствие, если придерживаться режима и если нарушать его. И тогда у него появится естественная мотивация, чтобы контролировать свой диабет и противостоять искушениям поесть “запретных” продуктов, особенно в компании друзей.
Многие дети и взрослые больные с диабетом 1 типа вообще не подозревают, как хорошо они смогут чувствовать себя на низко-углеводной диете. Они уже привыкли и смирились, что у них постоянная утомляемость и недомогания. Тем более стойкими приверженцами низко-углеводного питания они станут, как только попробуют его и почувствуют чудесные результаты этого метода.
Гликированный гемоглобин растет потому, что невозможно нормально компенсировать диабет, пока диета остается “сбалансированной”, т. е. перегруженной углеводами. Как бы тщательно вы не считали хлебные единицы, толку будет мало. Переходите на низко-углеводную диету, которую проповедует наш сайт. Почитайте интервью с родителями 6-летнего ребенка с диабетом 1 типа, которые добились полной ремиссии и спрыгнули с инсулина. Не обещаю, что у вас получится то же самое, потому что они сразу начали правильно лечиться, а не ждали целый год. Но в любом случае компенсация диабета улучшится.
Ребенок растет и развивается не плавно, а скачками. Когда идет бурный рост, то потребность в инсулине значительно возрастает, потому что меняется гормональный фон. Возможно, у вас сейчас как раз очередная фаза активного роста закончилась, поэтому потребность в инсулине падает. Ну и летом инсулина требуется меньше, потому что тепло. Эти эффекты накладываются друг на друга. Вероятно, вам нечего беспокоиться. Тщательно следите за сахаром, проводите тотальный самоконтроль глюкозы в крови. Если заметите, что инсулин не справляется с компенсацией диабета, то повышайте его дозировки. Почитайте здесь о недостатках инсулиновой помпы по сравнению со старыми-добрыми шприцами.
Думаю, вы ее никак не удержите от “грехов”, и не только от пищевых… Начинается подростковый возраст, типичные конфликты с родителями, борьба за независимость и т. д. У вас не будет возможностей все запретить. Вместо этого попробуйте действовать убеждением. Показывайте примеры взрослых больных диабетом 1 типа, которые теперь страдают от осложнений и раскаиваются, что в подростковом возрасте были такими идиотами. Но вообще смиритесь. В этой ситуации повлиять вы реально не сможете. Постарайтесь мудро принять. Заведите себе собаку и отвлекитесь на нее. Кроме шуток.
Уровень инсулина в крови скачет очень сильно. Посмотрите, какой разброс в нормах — практически в 10 раз. Поэтому анализ крови на инсулин не играет особой роли в постановке диагноза. У вашего ребенка, к сожалению, на 100% диабет 1 типа. Побыстрее начинайте компенсировать болезнь с помощью уколов инсулина и низко-углеводной диеты. Врачи могут тянуть время, но это не в ваших интересах. Чем позже начнете нормально лечиться, тем сложнее будет добиться успеха. Колоть инсулин и соблюдать строгую диету — удовольствия мало. Но в подростковом возрасте стать инвалидом из-за осложнений диабета — врагу не пожелаешь. Так что не ленитесь, а тщательно лечитесь.
Добиться идеальной компенсации — это типичное желание родителей, которые недавно столкнулись с диабетом 1 типа у своих детей. На всех остальных сайтах вас будут уверять, что это невозможно, и нужно смириться со скачками сахара. Но у меня для вас есть хорошие новости. Почитайте интервью с родителями 6-летнего ребенка с диабетом 1 типа, которые добились полной ремиссии. У их ребенка стабильно нормальный сахар в крови, вообще без уколов инсулина, благодаря низко-углеводной диете. При диабете 1 типа есть период медового месяца. Если не допускать, чтобы углеводы перегружали поджелудочную железу, то можно продлить его на несколько лет, а то и на всю жизнь.
Что делать — прежде всего, нужно перейти на низко-углеводную диету. Полный список разрешенных и запрещенных продуктов читайте здесь, там же правила соблюдения диеты. Исключить из рациона мучное, сладости и картошку — это полумера, которой недостаточно. Почитайте, что такое период медового месяца при диабете 1 типа. Авось с помощью низко-углеводной диеты вы сумеете продлить его на несколько лет, а то и на всю жизнь. Вот интервью с родителями 6-летнего ребенка, у которых это получилось. Они обходятся вообще без инсулина и держат стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей. Их ребенку настолько не понравился инсулин, что он готов соблюдать диету, лишь бы не было уколов. Не обещаю, что вы достигнете таких же успехов. Но в любом случае, низко-углеводная диета — это краеугольный камень лечения диабета.
Родителям следует смириться, что ребенку с диабетом 1 типа в возрасте лет до 12-14, а то и старше, будет совершенно наплевать на развитие сосудистых осложнений. Угроза этих отдаленных проблем не заставит его серьезнее контролировать свой диабет. Ребенка интересует только текущий момент, и в юном возрасте это нормально. Обязательно прочитайте нашу основную статью «Сахарный диабет у детей и подростков«.
Итак, вы узнали, какие особенности диабета 1 типа у детей. Таким детям нужно регулярно обследоваться, нормально ли работает их щитовидная железа. У многих детей с диабетом 1 типа использование инсулиновой помпы помогает лучше контролировать сахар в крови. Но если ребенок придерживается низко-углеводной диеты, то, скорее всего, вы сможете поддерживать нормальный сахар и с помощью традиционных уколов инсулина.
Совокупность мероприятий, призванная адаптировать людей с нарушениями различных функций, вызванными болезнями, травмами, врожденными нарушениями, к новым условиям жизни и обеспечить их желание продолжать жить с этими отклонениями, общаться друг с другом, семьей, в обществе, носит название реабилитационных. Они помогают предупредить заболевания, лечить уже выявленные болезни и расстройства. Центр реабилитации инвалидов играет большую роль в адаптации людей со значительными отклонениями в здоровье, таких, например, как больных сахарным диабетом.
Существуют следующие группы восстановительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья пациентов:
- Медицинская реабилитация. Проводится во всех лечебных учреждениях и представляет собой комплекс лечебно-профилактических процедур, благодаря воздействию которых добиваются значительного улучшения состояния больного.
- Физическая реабилитация. Ею занимаются специалисты с физиотерапевтическим образованием. Этот вид реабилитации предполагает назначение различных процедур (массажа, лечебных спортивных упражнений и других), способных восстанавливать здоровье через физическую составляющую.
- Бытовая реабилитация. Это возможность для больного получить определенные навыки, чтобы не зависеть от посторонней помощи и обслуживать себя самостоятельно, несмотря даже на наличие серьезных травм.
- Производственная реабилитация. Развитие у пациентов определенных профессиональных навыков дадут возможность трудоустроиться в будущем.
Большое значение, независимо от типа диабета, имеет размер суточной физической нагрузки и привязка к нему рациона. Качественный расчет энергетической потребности позволяет определить количество необходимого пациенту инсулина. Больному сахарным диабетом крайне важно соблюдать распорядок дня. Невыполнение этих условий приведет просто к нарушению предписаний лечащего врача, и уколы не принесу пользы, а будут даже вредны для здоровья.
Показатели потребления энергии в сутки на 1 кг веса человека при разных уровнях физической активности:
- Небольшая физическая активность – 20 ккал
- Средняя физическая активность – 30 ккал
- Высокая физическая активность – 40 ккал
Физическая активность имеет большое значение в терапии сахарного диабета. Повышение функциональной активности систем и органов человеческого организма действует оздоравливающе.
ЛФК при сахарном диабете направлена на решение многих задач:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Регуляцию содержания в крови глюкозы.
- Предупреждение диабетических осложнений.
- Поддержание оптимального веса (снижение массы тела у больных диабетом второго типа).
- Улучшение функций сердца и дыхания.
- Улучшение психоэмоционального состояния.
- Повышение качества жизни.
- Нормализация функций ЦНС.
Физические тренировки не следует применять при таких симптомах:
- тяжелом протекании диабета, его декомпенсации;
- пролиферативной ретинопатии со снижением зрения;
- микроангиопатии, макроангиопатии с сильными трофическими расстройствами;
- гипертонии;
- активном миокардите;
- кардиомиопатии;
- недостаточном кровообращении;
- аневризмах сердца и сосудов;
- плохо контролируемых аритмиях сердца;
- почечной недостаточности;
- обострении сопутствующих диабету соматических заболеваний;
- тромбофлебите;
- гипергликемии;
- наличии ацетона в моче.
Недостаточная физическая активность и возраст старше шестидесяти пяти лет также являются относительными противопоказаниями для физических тренировок.
Каждый диабетик знает, что именно обувь является одним из методов, позволяющих бороться с таким явлением, как диабетическая стопа. Ортопедическая диабетическая обувь, таким образом, это стандартное техническое средство, помогающее в процессе реабилитации даже, когда глюкоза в норме. Что же можно сказать о самой диабетической стопе и о том, почему она так опасна, а также о той обуви, которая может облегчить или даже предотвратить это состояние?
При сахарном диабете любого типа распространено явление диабетической стопы, при этом необходимо купить специальную обувь, которая будет защищать конечности. В чем же проблема? Она заключается в том, что сосуды работают намного хуже, чем уменьшают естественный приток крови к ногам. Вследствие этого любая травма стопы будет заживать очень долго, а также станет катализатором для других более серьезных проблем — в том числе гликозилированного гемоглобина.
- каждая микротравма;
- повреждение кожного покрова;
- мозоль;
- элементарная опрелость — как первый признак высокого сахара в крови
могут оказаться для больного огромной проблемой. Подобные повреждения стопы достаточно часто вызывают формирование язв и, как следствие, еще более тяжелых последствий. Речь идет даже и гангрене.
Каждый из диабетиков знает, что основным средством для профилактики в подобном случае следует считать грамотный уход за конечностями и правильно подобранную обувь, которую следует купить сразу же.
Какой же должна быть обувь для больных сахарным диабетом?
В первую очередь, у всех специальных моделей не должно быть жесткой части, располагающейся под носком — удобство здесь важно, как и при инсулиновой помпе. Многие считают, что это необходимо именно для надежной протекции пальцев, однако это не совсем верно. Потому что главная защита пальцев и даже стопы – это строение самой модели. Степень жесткости этой части объясняется тем, что с подобной подошвой обувь оказывается намного более приспособленной для износа и способна прослужить намного дольше, как и китайский пластырь. И все-таки для столкнувшихся с диабетом намного важнее именно полезные свойства обуви.
Важна также и ригидная подошва, потому что чем более значительна нагрузка на передний отдел стопы, тем более ригидной следует быть самой подошве. Для больных сахарным диабетом, у которых утрачена необходимая степень чувствительности, модели на мягкой подошве могут оказаться провоцирующим фактором и подтолкнуть к более тяжелым последствиям. Для дополнительной степени комфорта в подобной обуви специалисты создают определенный изгиб подошвы. Таким образом, перекат стопы, которому необходимо происходить во время ходьбы, достигается при помощи ненатурального профиля. Часть же, близкая к носку, должна быть слегка приподнята. Именно поэтому подобную обувь следует купить.
Не менее важно полное отсутствие швов, которые обычно расположены на внутренней плоскости. Эти неровности, создающие швы, могут оказываться катализатором:
- микротравм кожного покрова стопы;
- провоцировать очаги создания язв.
В связи с этим для деталей, которые располагаются внутри ортопедической обуви, создают такой специфический крой, который полностью исключает швы.
Обязательно следует отметить, что обувь, которую собирается купить диабетик, должна характеризоваться дополнительным объемом во внутренней части. Суть заключается в том, что каждая по-настоящему качественная модель обуви нуждается в ношении такой стельки, которая расположена во внутренней части. Какие же именно стельки ортопедического характера следует выбирать (они могут быть либо плоскими, либо индивидуального профиля), зависит от множества самых разных факторов.
Самое главное, чтобы в ботинке оказывалось быть для них достаточно места. Если же сам ботинок прилегает более чем плотно и площади для стельки не осталось, то следует выбрать другую модель, которая будет намного более полезна для стопы.
Не менее необходимым условием следует считать высокое качество применяемых материалов. Вопреки внушительному обилию нынешних материалов синтетического типа, одним из самых удачных вариантов была и будет мягкая и при этом натуральная кожа, а не ее заменители, которые более вредны для стопы. Поверхность, которая располагается внутри, формируют из специфического гигроскопичного материала.
Это делается для того чтобы в ботинке не накапливалась влага и не провоцировала образование опрелостей конечностей.
Учитывая, что стоимость подобной обуви достаточно высока, необходимо обращать особенное внимание на мельчайшие детали, которые лишь увеличивают степень удобства. Речь идет, допустим, о:
- застежке, которая дает возможность регулировать объем;
- это могут оказаться шнурки или «липучка», которые будут не менее удобны.
Важно, чтобы это была не молния и, конечно же, не резинка, которые будут менее полезны для стопы. К тому же, желательно, чтобы она была максимально приближена к современным моделям, которые отличаются внешней привлекательностью.
Приобретать обувь, предназначенную для диабетиков, необходимо в специализированных магазинах или аптеках. Также их возможно изготовить на заказ, но в соответствии с врачебными рекомендациями и не забывая про все представленные ранее характеристики.
Подобная обувь, безусловно, предназначена для повседневного ношения на улице. Однако более чем возможно купить и специальные тапочки закрытого типа, в которых можно будет перемещаться и по дому. Это, как утверждают специалисты, лишь увеличивает эффект от ношения обуви и способствует значительному улучшению состояния стопы каждого из диабетиков.
Также не следует пренебрегать нормами элементарной личной гигиены и постоянно выполнять все советы врачей. Исключительно при таком подходе можно будет добиться успеха от лечения, а также избежать множества осложнений, которые сопровождают диабетиков.