Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина. Развитие синдрома обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, приводящей к нарушению углеводного, жирового, белкового обмена и глубокой дезорганизации внутриклеточного метаболизма. Лечение СД является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ. Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и др. Благодаря правильной терапии диабета врачи не только продлевают жизнь больному, но и задерживают или предупреждают развитие поздних осложнений диабета. СД, в определенном смысле, неизлечимое заболевание, поэтому успех и эффективность терапии зависят не только от способности врача своевременно диагностировать болезнь и правильно рекомендовать лечение, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, и от способности больного правильно осмыслить состояние своего здоровья и выполнить назначения врача. Больной отказывается от привычек (курения, алкоголя, обильной пищи и др.)
Особое значение придается обучению больных вводить самостоятельно инсулин. Больной должен:
2. проводить самоконтроль за лечением;
3. уметь рассчитать необходимую калорийность;
4. освоить навыки определения глюкозурии и гликемии (диагностическими полосками).
В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.
Целесообразное использование лечебной физической культуры в сочетании с другими средствами лечения СД оказывает благоприятное действие на больного.
1. способствовать снижению гипергликемии у инсулинонезависимых, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия;
2. улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;
3. противодействовать проявлениям микро- и макроангиопатий.
При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний.
Противопоказания:1. гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше,2.наличие в моче ацетона,3.признаки прекоматозного состояния.
Как правило, уровень сахара в крови после ночного сна повышается, что отчасти следует объяснить состоянием покоя, в котором пребывает спящий. Испытание лечебной гимнастики, прогулок и других видов физической работы показало, что они у диабетиков снижают уровень сахара в крови. Физическая работа способствует лучшему усвоению организмом сахара не только потому, что она способствует усвоению, а также и потому, что отмечается лучшее проявление действия инсулина в это время. Физическая работа, по-видимому, способствует выделению инсулина в большем количестве.
Лечебная физическая культура показана всем больным СД за исключением тех диабетиков, которые истощены в связи с не леченным или плохо леченым диабетом. Впоследствии, когда силы и вес в результате лечения будут восстановлены, им также может быть назначена лечебная физическая культура. Не следует пользоваться лечебной физической культурой тем больным, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для применения её, в особенности здесь имеются в виду болезни сердечнососудистой системы.
Распространёнными формами проведения лечебной физической культуры являются: 1) утренняя гигиеническая гимнастика, 2) лечебная гимнастика, 3) спортивные и подвижные игры и прикладно-спортивные упражнения, 4) экскурсии, 5) физкультурные массовые выступления.
Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием. Исходные положения при гимнастических упражнениях следует менять, то начинать с положения, стоя, то сидя. Движения нужно выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание должно быть свободным, ритмичным, через нос, выдох продолжительнее вдоха. Ослабленным больным рекомендуется делать упражнения свободно, без напряжения. О полезном действии проведённого комплекса физических упражнений можно судить по состоянию занимающегося. Состояние больного после гимнастических упражнений и самочувствие должны быть хорошими. Чувство усталости, слабости после гимнастических упражнений служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены их. В комплекс упражнений лечебной гимнастики следует включать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и другие. После гимнастики нужно принять водную процедуру—ванну, душ и т. п. В случае отсутствия условий для приёма водной процедуры можно прибегнуть к обтиранию. Начинать обтирание следует полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с постепенным переходом на обтирание водой более низкой температуры в последующем. При обтирании движения надо совершать от периферии к сердцу. Очень полезна физическая работа в саду, огороде. В домашних условиях нужно постоянно заниматься лёгким физическим трудом (колка дров, перенесение некоторых тяжестей и др.). Возраст не служит препятствием для занятий лечебной физической культурой, лёгким физическим трудом. Особенно важно подчеркнуть, что больные сахарным диабетом, занятые умственным трудом, обязательно должны заниматься лечебной гимнастикой и лёгким физическим трудом. Спортивные игры (волейбол), катанье на коньках, лыжах и многие другие виды спорта могут быть рекомендованы многим больным сахарным диабетом.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9138 — 
| 7319 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Сахарный диабет — это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани — в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов.
Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.
Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабете приводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается.
У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.
Различают три формы заболевания: легкая форма сахарного диабета, средняя форма и тяжелая.
Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах — скамейке, гимнастической стенке и др. Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.
При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.
Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной. В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.
Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.
Лечебная физкультура при сахарном диабете должна проводиться не раньше чем через час после того, как больному будет сделана инъекция инсулина и как он примет легкий завтрак. В противном случае ситуация может ухудшиться вследствие возникновения гипогликемии.
Физическая реабилитация при сахарном диабете включает в себя следующие задачи:
а) способствовать снижению гипергликемии, а если больные инсулинозависимые, то — содействовать действию инсулина
б) способствовать улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
в) способствовать повышению работоспособности
г) способствовать нормализации психоэмоционального тонуса у больных.
Средства физической реабилитации следует назначать если у больных имеются следующие показания:
— компенсированность процесса (при сахарном диабете легкой и средней тяжести)
— отсутствие резких колебаний гликемии при получении физической нагрузки
— физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Также имеются и противопоказания, которые заключаются в следующем:
— наличие сахарного диабета декомпенсированного и тяжелого течения
— низкий уровень физической работоспособности больного
— резкие колебания гликемии во время физической нагрузки, недостаточность кровообращения второй Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (третий и пятый функциональные классы), наличие гипертонической болезни второй Б и третей степени с выраженными изменениями во внутренних органах и с кризами.
Лечебная гимнастика при сахарном диабете в условиях стационара проводится по обычной принятой методике, при этом нагрузка должна постепенно повышаться.
Общая продолжительность занятия определяется в соответствии с тяжестью течения заболевания:
а) легкая форма сахарного диабета — 30-40 минут
б) средняя форма сахарного диабета — 20-30 минут
в) тяжелая форма сахарного диабета — до 10-15 минут занятий.
При легкой степени заболевания физические упражнения при сахарном диабете включают в себя движения, которые выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой при медленном и среднем темпе. Причем в координационном отношении упражнения должны быть различными по сложности. Широко распространены упражнения с предметами и упражнения на снарядах. Плотность занятий довольно высокая — до 60-70%.
Также больным рекомендуются ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, различные игры — все под строгим контролем врача.
При средней степени заболевания лечебные упражнения при сахарном диабете должны включать в себя движения средней и умеренной интенсивности, нагрузка должна повышаться постепенно, темп выполнения — медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная. Плотность занятий должна быть ниже средней — 30-40%. Также возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При диабете средней тяжести также больным рекомендуется бегать трусцой в течении 3-5 минут (интенсивность — 110-120 шагов в минуту).
Если больной имеет тяжелую степень заболевания, то в этом случае физические занятия при сахарном диабете проводятся с небольшой нагрузкой и при постельном режиме. Больному необходимо выполнять упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые должны сочетаться с дыхательными упражнениями. При этом необходимо следить за дозировкой нагрузки, за тем, чтобы занятия не утомляли больного. Темп выполнения — медленный, плотность занятий — небольшая. Помимо ЛГ при сахарном диабете, хорошо использовать закаливающие процедуры и массаж.
Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:
1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет — раз, два; выдох на счет — три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.
2. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.
3. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
4. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем — выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.
5. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем — выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.
6. И. П. — сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох — выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.
7. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, отвести руки за спину — вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой — выдох, вернуться в исходное положение — вдох. Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.
9. И. П. — то же самое. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться — вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед — выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.
10. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
11. И. П. — то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. — сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз). Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.
13. И. П. — сидя на стуле. Делать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
14. И. П. — лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
15. И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное. Выполнить 10 раз.
16. И. П. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Упереться руками в пол — сделать вдох, затем прогнуться, встать на колени — выдох. Повторить 4-6 раз. Затем отдохнуть 20 секунд.
17. Сделать глубокий вдох, затем медленный продолжительный выдох. Затем — неторопливая ходьба до полного восстановления дыхания.
По мере тренированности можно сделать предложенный комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете более нагрузочным, то есть увеличить количество повторений упражнений, ускорить темп движений. Но при этом необходимо посоветоваться с врачом.
Итак, можно:
В упражнении №3 делать движения в более быстром темпе, количество повторений довести до 10.
В упражнении №4 усилить давление на колени, увеличивая амплитуду движений.
В упражнении №5 довести количество повторений до 2-3 в каждую сторону.
Через 5-10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно обязательно перекусить.
Сахарный диабет представляет собой заболевание, сопровождающееся нехваткой инсулина в организме, следствием чего будет возникновение серьезных нарушений обмена. Колоссальное значение в лечении этого недуга имеет правильный образ жизни, включающий в себя коррекцию питания и специальные гимнастические упражнения.
Лечебная физкультура является неотъемлемой частью терапии у пациентов с сахарным диабетом. Физические занятия активно стимулируют процессы тканевого обмена, помогают утилизировать сахар в человеческом организме.
Клинические данные, проведенные научными специалистами, гласят о том, что понижение показателей сахара в ряде случаев происходит вплоть до нормального уровня. Дозированная физическая активность может усиливать действие инсулина, благодаря чему становится вполне возможным уменьшить его дозу.
Зачастую больные сахарным диабетом имеют избыточный вес. Лечебная физкультура способствует уменьшению жировых отложений, так как нормализует жировой обмен.
Также физическая активность помогает приостановить присоединение сопутствующих патологий, которые обычно развиваются при сахарном диабете. Речь идет о гипертонии, атеросклерозе, гангрене нижних конечностей, почечных болезнях и так далее.
Еще один плюс гимнастики заключается в том, что она помогает таким пациентам бороться с мышечной слабостью и адинамией, которые тоже имеют место быть при данном недуге.
Лечебная физкультура будет полезна не только для разных типов диабета, но даже для преддиабета.
В этом видеоролике доктор медицинских наук рассказывает о необходимости физических нагрузок при сахарном диабете.
Основные задачи лечебной физкультуры:
- Снижение гипергликемии у пациентов с инсулиннезависимой формой заболевания (сахарный диабет 2 типа).
- У больных с инсулинозависимой формой заболевания (сахарный диабет 1 типа) – содействие действию инсулина.
- Нормализация психоэмоциональной сферы.
- Повышение работоспособности.
- Улучшение работы органов дыхания.
- Улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
При сахарном диабете 1 типа физическая активность в сочетании с препаратами инсулина усиливает терапевтическое воздействие последнего, способствует укреплению нервной системы.
Не забывайте о правильной технике введения инсулина. Алгоритм действий никогда не должен быть нарушен.
При выполнении оздоровительной гимнастики необходимо быть предельно внимательными к своему самочувствию.
- Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа и получающие терапию препаратами инсулина, в случае интенсивной физической активности, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет снижения дозы инсулина на этот период.
- При присутствии симптомов гликемии возобновление тренировок возможно лишь на следующий день после того, как они полностью исчезнут.
- Если во время занятий появилась дрожь в руках или пациент внезапно почувствовал острый голод, то необходимо немедленно прекратить тренировку и дать ему съесть что-то сладкое, например, кусочек сахара.
- Если после тренировок больной регулярно отмечает у себя слабость и усталость, то требуется снижение имеющейся нагрузки.
У лечебной физкультуры, которая назначается при сахарном диабете, есть некоторые специфические особенности. Во-первых, тренировки обязательно проводятся в умеренном темпе. Во-вторых, они должны запускать окислительные (а не анаэробные) процессы в организме, так как это помогает мышцам более активно потреблять глюкозу. Чтобы это происходило, обязательно требуются мышечные усилия при выполнении комплекса упражнений.
Проводить тренировку лучше всего на свежем воздухе. Если такой возможности нет, то нужно хотя бы хорошо проветривать помещение, в котором будут проходить занятия.
Так как обычно сахар в крови бывает повышен в утренние часы, то целесообразнее будет проводить занятия именно с утра. Однако совсем нелишним будет вечером повторить упражнения.
Лечебная физкультура при сахарном диабете ни в коем случае не имеет возрастных ограничений. Она показана как молодым, так и пожилым. Единственное отличие – в интенсивности нагрузок.
- Все пациенты с легкой и средней степенью тяжести протекания болезни и при условии удовлетворительной компенсации.
- Пациенты, у которых не развивается гликемия в условиях получения физической нагрузки.
Противопоказания:
- Декомпенсированный вариант сахарного диабета или его крайне тяжелое течение.
- Некоторые из сердечно-сосудистых патологий (аритмии, аневризмы, недостаточность кровообращения).
- Недостаточная активность пациента.
- Физическая нагрузка дает патологическую ответную реакцию организмом в виде скачка гликемии.
Начинать физическую активность можно с ходьбы. Она хороша тем, что ее можно строго дозировать и использовать даже у сложных больных. Затем можно подключать бег, занятия на велотренажере и специально разработанные упражнения.
Приведем в пример некоторые из них:
Ходьба на месте с прямой спиной. Можно совмещать ее с выпадами в стороны. Упражнение выполняется на протяжении пяти минут и обязательно сопровождается правильным носовым дыханием.
Ходьба, сопровождаемая правильным дыханием и длящаяся в течение нескольких минут, поочередно идем на носочках и на пяточках.
Стоя на одном месте, разводим обе руки по сторонам и выполняем ритмичные круговые вращения локтевыми суставами сначала вперед, а потом назад.
Очень похоже на предыдущее с разницей в том, что здесь надо выполнять вращательные движения уже плечевыми суставами. Повтор – 12раз.
Как можно выше стараемся поднимать колени, ускоряясь и добавляя поднятие рук.
После максимально глубокого вдоха мы наклоняемся, крепко обхватываем свои колени руками, делаем такой же глубокий выдох и приступаем к ритмичным круговым вращениям коленными суставами попеременно в обе стороны.
Стоим на месте, при этом руки держим на талии. Начинаем с того, что полностью выпрямляем руки, потом разводим их и поворачиваемся попеременно налево и направо.
Оно выполняется из положения сидя на полу, с выпрямленными и максимально разведенными в разные стороны ногами, насколько это представляется возможным. После максимально глубокого вдоха делаем наклон сначала к левой ноге, нужно стараться достать руками носок, потом делаем такой же глубокий выдох. Затем следует вернуться в наше исходное положение, и сделать на другую сторону то же самое.
Последний подход делаем со сведёнными вместе ногами, и тянемся снова к носкам.
Садимся на стул так, чтобы было удобно, и на протяжении одной минуты трем мочки ушей массажными движениями и щипаем их.
Начинаем с того, что ложимся на пол (под голову лучше положить подушку), и приступаем к поочередному подниманию ног. Дышим произвольно.
Лежа на полу, делаем всем хорошо известное упражнение «велосипед».
Гимнастика при диабете (видео)
В этом видеоролике наглядно показывается выполнение некоторых упражнений, часто назначаемых при терапии сахарного диабета.
Комплекс упражнений с гимнастической палкой
Берем палку в руки, и стоя на одном месте поднимаем ее до уровня груди (руки при этом абсолютно прямые), держим ее за концы, и одновременно растягиваем в стороны. Затем нужно отвести палку назад. На вдохе – поднимаем ее наверх, а на выдохе – опускаем.
Стоим на месте и стараемся изо всех сил удержать палку сзади локтями. Прогибаемся на пределе своих возможностей и выполняем глубокий вдох, после этого наклоняемся вперед и делаем такой же глубокий выдох.
Стоим на месте, и с помощью палки выполняем растирание живота. Важное условие – это нужно делать строго по часовой стрелке. Дышим произвольно.
Садимся на стул, принимаем удобное положение и начинаем растирание палкой ног. Начинаем с участка от колен до паха, а потом переходим к зоне – от стоп до колена.
Данное упражнение является абсолютным противопоказанием, если у пациента есть в анамнезе диагноз – варикозное расширение вен нижних конечностей.
Заканчивается комплекс гимнастики непродолжительной ходьбой на месте, во время которой заодно успокаивается дыхание.
Диабетическая стопа – крайне неприятное и инвалидизирующее осложнение сахарного диабета, которое зачастую требует дорогостоящего лечения. Порой это осложнение может привести даже к ампутации.
Поэтому лечебная гимнастика для стоп – крайне важное профилактическое мероприятие для каждого пациента с сахарным диабетом. Все больные обязательно должны владеть этими упражнениями в совершенстве.
Рассмотрим сам комплекс лечебной гимнастики:
Лежа на полу, сгибаем правую ногу в колене, приподнимаем ее и потом выпрямляем. Затем, тянем стопу на себя, после чего опускаем ногу. Аналогичные действия повторяем и с другой ногой.
Аналогичное предыдущему упражнение, с разницей только лишь в том, что пальцы стопы нужно оттянуть по направлению от себя.
Аналогично первому упражнению, но здесь уже должны быть задействованы обе ноги одновременно.
Делаем упражнение № 3 и с вытянутыми ногами совершаем подошвенное и тыльное сгибание стопы каждой ноги поочередно.
Попеременно активно сгибать и разгибать пальцы обеих ног, при этом соблюдать условие, что стопа не должна отрываться от пола.
Поочередно поднимать и опускать носок каждой ноги.
Поочередно поднимать и опускать пятки каждой ноги.
Поочередно поднимаем внутренние и наружные края ступней.
Разводим пальцы ног, и удерживаем такое положение в течение пяти секунд.
Для выполнения упражнения понадобится резиновый мячик, который нужно сдавливать пальцами стопы.
Катать мячик поочередно каждой стопой.
Ходить, поджав пальцы, на протяжении двух или трех минут.
Каждое из упражнений выполняется в 10-15 повторов.
Массаж при сахарном диабете – одна из важных составляющих частей эффективного лечения. Существует несколько состояний, когда его назначение будет оправдано. Из них можно выделить: лишний вес (см. также – как похудеть), периферическую нейропатию, диабетическую артропатию, макроангиопатию и микроангиопатию.
Основные задачи лечебного массажа:
- Улучшить общий обмен веществ.
- Улучшить психоэмоциональное состояние пациента.
- Уменьшить болевой синдром.
- Улучшить проводимость периферических нервов.
- Улучшить кровообращение в нижних конечностях.
- Предотвратить диабетическую артропатию.
Однако у массажа имеются еще и противопоказания. К ним можно отнести: диабетическую артропатию в стадии обострения, гипогликемию и гипергликемию, диабетическую ангиопатию с нарушением трофики, обострение некоторых других заболеваний.
Точкой приложения массажа будет область поясницы и крестца, по причине того, что диабетические нарушения в основном локализуются именно в области нижних конечностей.
Перед курсом массажа врач внимательно осматривает голени и стопы больного, оценивает состояние кожных покровов, пульс, наличие или отсутствии трофических язв.
Массаж может быть двух видов: общий (сегментарная зона и вся конечность) и локальный (сегментарная зона). Если первый выполняется два раза в неделю и длится целых полчаса, то второй можно делать ежедневно всего лишь по десять минут.
Во время массажа возможно использование разных приемов: вибраций, растираний, разминаний, поглаживаний. Для того чтобы активировать обменные процессы, необходима хорошая проработка крупных мышц. Особенно пристальная проработка должна уделяться тем местам, где мышцы переходят в межмышечные пространства апоневрозы, сухожилия. Дело в том, что данные участки плохо кровоснабжаются, и как раз они больше всего склонны страдать при возникновении ангиопатий.
Имеет смысл и точечное воздействие в некоторых областях. Например, можно эффективно воздействовать на активность поджелудочной железы, если сделать акцент на нижнегрудной отдел, паравертебральную область или надлопаточную.
Чтобы улучшить функционирование органов дыхания, нужно уделить внимание тщательной проработке дыхательных мышц.
Все вышеперечисленные мероприятия хорошо себя зарекомендовали в лечении сахарного диабета. Если использовать их грамотным образом, то можно не только остановить развитие заболевания, но и добиться значительных улучшений.
Сахарный диабет сопровождается нарушением обменных процессов в организме человека, что зачастую приводит к набору лишнего веса.
Поэтому в лечении этого заболевания существенная роль отведена специально подобранной физической нагрузке и полному изменению рациона питания и образа жизни.
Только в точности следуя советам врача, пациент может рассчитывать на получение терапевтического результата от диеты и ЛФК.
Физическая активность стимулирует процессы распределения и утилизации сахара в тканях организма, уменьшает отложение глюкозы в мышцах, усиливает действие инсулина, позволяя снизить дозировку препарата. Особенно важное значение выполнение имеет ЛФК при диабете 2 типа, так как именно при этой разновидности заболевания пациенты чаше подвержены развитию ожирения.
Специально подобранный комплекс упражнений при регулярных занятиях не только противодействует набору веса, но и нормализует содержание сахара в крови.
Также он способствует укреплению иммунитета и повышает сопротивляемость организма негативным факторам, улучшает работу органов дыхания и сердца, нормализует психоэмоциональное состояние, повышает работоспособность.
Регулярное выполнение гимнастики помогает отсрочить возникновение патологий, сопутствующих нарушениям глюкозного обмена, таких как гангрена, атеросклероз, заболевания почек и т. д.
Вне зависимости от типа диабета комплекс упражнений должен создавать нагрузку на все группы мышц. Движения при этом выполняются в замедленном или усредненном темпе с широкой амплитудой. По мере адаптации к нагрузке должно производиться ее постепенное увеличение, а также включение в занятие гимнастической стенки и прочих снарядов. В зависимости от степени развития болезни, рекомендуемая продолжительность занятия составляет:
- 30-40 минут при легкой форме заболевания;
- 25 минут при болезни средней степени;
- не более 15 минут при тяжелом состоянии.
Обязательным элементом ЛФК при диабете считается ходьба. Темп шага и продолжительность прогулок следует наращивать постепенно. Начинать тренировки рекомендуется с дистанции 5 км, постепенно доводя ее до 11 км по мере укрепления мышц. Помимо этого, отмечены положительные результаты от занятий такими видами спорта, как:
- теннис и бадминтон;
- плавание;
- катание на лыжах и коньках.
При тяжелой патологии, сопровождающейся большим количеством сопутствующих болезней, допускается начинать физическую активность с проработки средней и мелкой мускулатуры, упражнения на крупные мышцы могут быть добавлены только после адаптации организма к регулярным нагрузкам.
Основным условием является то, что занятия физкультурой должны запускать окислительные процессы в организме. Поскольку чаще всего сахар крови превышает нормальные показатели с утра, проводить ЛФК рекомендуется в первой половине дня, при возможности желательно повторить выполнение комплекса вечером.
Помимо активных упражнений, врач может назначить пациенту выполнение дыхательной гимнастики. Такая разновидность ЛФК подходит даже для тех больных, кому предписан постельный режим.
Диабетом второго типа называют состояние, при котором организм становится нечувствительным к действию инсулина, поэтому первоочередная задача ЛФК при таком заболевании — уменьшить гипергликимию и активировать обменные процессы, а также снизить массу тела.
При большом весе пациента оптимальными считаются занятия на велоэргометре. Такой вид нагрузки имеет значительные преимущества перед обычными прогулками. К ним относят:
- высокие энергетические затраты;
- отсутствие существенной нагрузки на суставы.
Мышечная активность, развивающая выносливость, обеспечивает повышенный гликогенолиз и липолиз, что делает ЛФК при сахарном диабете 2 типа особенно значимым для больных.
Когда речь идет о детях, выполнение упражнений ЛФК может помочь не только увеличить чувствительность организма к инсулину, но и замедлить течение болезни и предотвратить развитие диабета 2 типа.
Важно грамотно дозировать нагрузку и выполнять упражнения под врачебным контролем, поскольку дети не в состоянии самостоятельно дать адекватную оценку влиянию занятий на организм.
Рекомендуется следить за тем, чтобы в дни, когда тренировки отсутствуют, пик физической активности ребенка приходился на то же время, в которое обычно выполняется комплекс ЛФК.
Для выполнения в стационарных условиях специалистами разработан следующий лечебный комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете:
- Пружинистая ходьба. Следует обращать внимание на правильную осанку и дыхание через нос. Длительность выполнения – до 7 минут.
- Попеременная ходьба на носках и пятках. Длительность – до 7 минут.
- Стоя с разведенными в стороны руками, вращать ими в локтевых суставах от себя, а затем к себе.
- На вдохе наклониться и обхватить колени, выдохнуть и продолжая дышать в произвольном ритме выполнять вращательные движения в коленях сначала в одну сторону, затем в противоположную.
- Исходное положение стоя, руки разведены в стороны. Выполнять вращения в плечевых суставах. Начинать следует с малой амплитуды, постепенно наращивать ее до максимальной.
- Исходное положение сидя на полу, ноги максимально разведены в стороны. На вдохе наклониться к одной ноге, выдохнуть, затем вернуться в исходное положение. Выполнить аналогичный наклон к другой ноге.
- Исходное положение стоя, гимнастическую палку следует держать перед собой на прямых руках и пытать ее растянуть.
- Удерживая палку за края, отвести ее за спину и наклониться влево, переместить палку вверх, затем выпрямиться, повторить в другую сторону.
- Завести палку за спину и удерживать ее локтями. На вдохе прогибать спину, на выдохе наклоняться вперед.
- Заведя палку за спину производить ей растирательные движения сначала по области лопаток, затем поясницы, затем ягодиц.
- Удерживая в руках палку, совершать растирательные движения в области живота.
- Сидя на стуле, растирать ноги с помощью гимнастической палки. Движения производить от колена к паху, затем от паха до щиколотки. При варикозе это упражнение требуется исключить.
- Сидя на стуле, катать ногами лежащую на полу палку.
- Массировать уши щипками.
- Из исходного положения лежа на полу с выпрямленными ногами поочередно поднимать ноги вверх.
- Выполнить упражнение «велосипед».
- Из исходного положения лежа на животе прогибаться, упираясь в пол руками, затем подняться на колени.
- Ходьба на месте, сопровождаемая глубоким дыханием. Продолжительность выполнения — 5 минут.
Помимо общего ЛФК при сахарном диабете, комплекс упражнений важно дополнять проработкой нижних конечностей, так как эта зона подвергается повышенному риску повреждения тканей и развития гангрены. Рекомендованы следующие упражнения:
- поджатие и выпрямление пальцев;
- перекаты с пятки на носок и обратно;
- вращательные движения носками, выполняемые при прижатых к полу пятках;
- вращения в голеностопных суставах, выполняемые стоя на носках.
Также, при риске развития диабетической стопы, рекомендуется выполнение растяжки: из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами поднять правую ногу, выпрямить и потянуть на себя. Повторить для левой. Затем выполнить это упражнение, подняв обе ноги одновременно.
Поскольку одним из осложнений является снижение остроты зрения, рекомендуется включать в ЛФК при сахарном диабете специальные упражнения, направленные на укрепление глазных мышц:
- с усилием зажмуриться, затем открыть глаза и не моргать как можно дольше;
- сфокусировать взгляд на отдаленном предмете, через 5 секунд перевести его на близко расположенный объект;
- моргать 1-2 минуты, движения век должны быть очень быстрыми;
- помассировать веки, затем 2 минуты сидеть с закрытыми глазами.
Выполнение комплекса ЛФК при сахарном диабете можно начинать не ранее, чем через час после инъекции инсулина и еды. Нарушение этого правила может привести к гипогликемической коме. Если во время ЛФК появилась дрожь в руках или возник острый приступ голода, следует прекратить занятие и съесть сладкую пищу.
Помимо этого, требуется адекватно дозировать физическую нагрузку, нельзя допускать переутомления. Если после тренировки ощущается сильная усталость, интенсивность занятий следует снизить.
Абсолютными противопоказаниями к занятиям физической культурой считаются следующие состояния:
- тяжелая форма декомпенсированного диабета;
- низкая работоспособность, сильная слабость;
- резкие перепады уровня глюкозы, провоцируемые нагрузкой;
- наличие таких сопутствующих заболеваний, как декомпенсированная ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и гипертония 3 степени.
Важно помнить, что при концентрации глюкозы в крови свыше 14 ммоль/л выполнение ЛФК противопоказано. Особенно критично соблюдение этого параметра для ЛФК при сахарном диабете 2 типа.
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют две формы диабета:
— инсулинзависимый диабет (СД I типа, НЗСД). При СД I типа в организме инсулин не продуцируется вообще или вырабатывается в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулинонезависимый диабет (СД II типа, ННЗСД, диабет тучных) встречается чаще. При этом в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении используются таблетированные препараты и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Достаточно типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо заживающие раны, снижение работоспособности. Существенно сказываются на продолжительности жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.
Осложнения: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии — микроангиопатия сетчатки глаза (ретинопатия), диабетическая нефропатия; диабетические макроангиопатии — коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа; диабетические нейропатии — периферическая нейропатия, вегетативная (автономная) нейропатия.
В соответствии с рекомендациями врача пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препараты для лечения осложнений диабета.
Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пищи; пища должна содержать полиненасыщенные, жирные кислоты и клетчатку
При ИЗСД необходимо: ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.
Среди лечебных факторов, применяемых при терапии больных СД, большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем.
Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических осложнений диабета; поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела); улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением содержания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Этим обеспечиваются повышенный гликогенолиз и липолиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятельности, что важно для больных диабетом II типа.
В силу этих физиологических механизмов регулярные занятия физкультурой у больных диабетом проявляются следующими положительными сдвигами в организме: снижение уровня гликемии; снижение потребности в инсулине; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД; снижение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, благодаря увеличению сети капилляров, улучшению микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся меньшей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекциям; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучшение психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубить течение заболевания и привести к следующим осложнениям: гипогликемии, гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокому риску образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).
Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.
К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также сердечно-сосудистой системы.
Исходное положении при занятиях ЛГ — лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть — сидя и стоя.
Затем в занятия ФК включаются упражнения для крупных мышечных групп, повторяющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыхательных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжительность занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.
Эффективным путем снятия утомления после процедуры ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которого с достаточной эффективностью можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»).
Затем после 4—б-недельного периода выполнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера (аэробике), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.
Основные требования к нагрузке в аэробике — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА -по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю.
При лечении больных диабетом очень важным фактором является регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину достигнутой предшествующими тренировками.
Подбор пациентов для занятий с использованием физических тренировок: в основном это больные СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА ст.; недостаточности кровообращения I, IIА ст.; ишемической болезни сердца (I, II, II-III функциональный класс); ожирения I—III ст.; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь IIБ и III ст., гипертонические кризы; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ЦБ ст. и выше; ишемическая болезнь сердца III и IV функциональных классов; частота сердечных сокращений в покое более 100—110 уд./мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения сопутствующих диабету соматических заболеваний; острые и хронические инфекционные заболевания, особенно, сопровождающиеся даже незначительным повышением температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходного).
Относительные противопоказания к физической тренировке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и желание заниматься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации больной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценить его состояние по следующим параметрам: 1) степень тяжести и состояние компенсации СД; 2) наличие осложнений СД и степень их тяжести; 3) наличие сопутствующих заболеваний; 4) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; 5) степень тренированности пациента; б) адекватность реакции на физическую нагрузку. Обычно обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток, хотя бы трехкратное; исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультацию офтальмолога (диабетическая ретинопатия); консультацию невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера.
Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД, предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как они варьируют в широком диапазоне в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки, но, как правило, их сдвиги должны составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энергетических параметров, необходимо учитывать и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствовать или наоборот затруднять их применение для целей тренировки при лечении диабета.
Умеренное включение мышц. Малая нагрузка на суставы. Средний уровень энерготрат. Быстрый неконтролируемый рост ЧСС и АД. Не рекомендуется для диабетиков с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, ретинопатией.
Для больных диабетом не рекомендуются виды спорта, в которых высока вероятность неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.) и имеет место натуживания (борьба, штанга и т.п.).