Моча при сахарном и несахарном диабете

Не многие знают, что кроме всем привычного сахарного диабета 1 и 2 типа, существует еще и несахарный диабет. Это заболевание желез внутренней секреции, оно является синдромом гипоталамо-гипофизной системы. Поэтому такая болезнь в действительности не имеет ничего общего с СД, кроме названия и постоянной жажды.

При несахарном диабете отмечается частичный либо полный дефицит антидиуретического гормона вазопрессина. Он преодолевает осмотическое давление и сохраняет, а затем распределяет жидкость по организму.

Так, гормон обеспечивает необходимое количество воды, позволяющей почкам нормально функционировать. Следовательно, вазопрессин необходим для естественного гомеостаза, ведь он обеспечивает его нормальную работу даже при недостатке влаги в организме.

В критических ситуация, к примеру, во время обезвоживания, мозг получает сигнал, регулирующий функционирование органов. Это способствует тому, что потеря жидкости снижается посредством уменьшения расхода слюны и мочи.

Так, несахарный диабет отличается от сахарного тем, что при его протекании показатель глюкозы в крови остается нормальным, но оба заболевания преследует общий симптом – полидипсия (сильная жажда). Поэтому несахарный диабет, для которого характерно обратное всасывание жидкости из канальцев почек, получил такое название.

Течение НД зачастую острое. Его считают болезнью молодых, так возрастная категория пациентов – до 25 лет. Причем нарушение желез внутренней секреции может произойти как у женщин, так и у мужчин.

Существует центральный и нефрогенный несахарный диабет. ЦНД в свою очередь делится на 2 вида:

Функциональный тип относят к категории идиопатической формы. Факторы, влияющие на появление этого вида до конца не установлены, но многие врачи полагают что значимую роль в развитии болезни играет наследственность. Также причины кроются в частичном нарушении синтеза гормона нейрофизина либо вазопрессина.

Органический вид заболевания появляется после различных травм, хирургического вмешательства и прочих повреждений.

Нефрогенный несахарный диабет развивается при нарушении естественной работы почек. В ряде случаев происходит сбой в осмотическом давлении почечных канальцев, в остальных ситуациях понижается восприимчивость канальцев к вазопрессину.

Также существует такая форма, ка психогенная полидипсия. Она может быть спровоцирована злоупотреблением лекарственными средствами либо ПП является одним из типов проявления шизофрении.

Еще выделяют такие редкие виды НД, как гестагенный тип и транзиторная полиурия. В первом случае фермент плаценты очень активен, что оказывает негативное воздействие на антидиуретический гормон.

Транзиторная форма диабета развивается в возрасте до 1 года.

Это происходит при недоразвитости почек, когда ферменты, участвующие в метаболических процессах, начинают вести себя более активно.

Есть множество факторов, приводящих к развитию несахарного диабета:

• опухолевидные образования;
• хронические и острые инфекции (послеродой сепсис, грипп, сифилис, тиф, скарлатина и прочее);
• лучевая терапия;
• нефрит;
• повреждения сосудов и отделов головного мозга;
• травма мозга либо операционное вмешательство;
• амилоидоз;
• гранулематозы;
• гемобластозы.

Также появлению НД способствуют аутоиммунные заболевания и психогенные расстройства. А при идиопатической форме болезни причиной возникновения является резкое появление антител в отношении гормонопродуцирующих клеток.

Клиническая картина несахарного диабета разнообразна, начиная с головной боли и заканчивая обезвоживанием при отсутствии потребления необходимого количества жидкости. Поэтому помимо скрининга, проводятся различные анализы на несахарный диабет.

К основным признакам заболевания относят:

1. сбои в работе ЖКТ – запоры, гастрит, колит, плохой аппетит;
2. сильная жажда;
3. половая дисфункция;
4. психические нарушения – плохой сон, раздражительность, головная боль, усталость;
5. частое мочеиспускание с обильным количеством выделяемой жидкости (6-15 литров);
6. пересыхание слизистых оболочек и кожи;
7. ухудшение зрения при диабете;
8. похудение;
9. анорексия;
10. астенический синдром.

Нередко несахарный диабет сопровождается повышенным внутренним давлением и снижением потоотделения. Причем если больной не будет выпивать достаточное количество воды, то его состояние сильно ухудшиться. В итоге у пациента могут развиться такие проявления, как сгущение крови, рвота, тошнота, тахикардия, увеличение температуры, а на фоне обезвоживания появляется коллапс. У женщин при НД сбивается менструальный цикл, а мужчин отмечается плохая потенция.

У детей протекание болезни может привести к замедлению в половом и физическом развитии.

Чтобы обнаружить наличие НД, проводят трехэтапное диагностическое обследование:

• выявление гипотонической полиурии (исследование мочи, проба Зимницкого, биохимическое исследование крови);
• функциональные пробы (десмопрессиновый тест, сухоядение);
• обнаружение причин, спровоцировавших развитие болезни (МРТ).

Вначале при подозрении на несахарный диабет проводится исследование, определяющее плотность мочи. Ведь при заболевании ухудшается функционирование почек, в итоге показатели плотности урины меньше 1005 г/л.

Чтобы выяснить уровень плотности в течение дня проводится исследование по Зимницкому. Такой анализ делают каждые три часа на протяжении 24 часов. За этот период берут 8 проб мочи.

В норме результаты расшифровываются таким образом: количество суточной нормы урины не должно превышать 3 литра, ее плотность равняется 1003-1030, в то время как соотношение ночного и дневного диуреза составляет 1:2, а выделенного и выпитого – 50-80-100%. Осмолярность мочи – 300 мосм/кг.

Также для диагностирования НД проводится биохимический анализ крови. При этом высчитывается осмолярность крови. При наличии высокой концентрации солей в плазме более 292 мосм/л и чрезмерного содержания натрия (от 145 нмоль/л) диагностируется несахарный диабет.

Кровь берут из вены на голодный желудок. До процедуры (6-12 часов) можно пить только воду. Как правило, результаты анализов нужно ждать один день.

Кроме того, при биохимическом анализе крови исследуют такие величины как:

1. глюкоза;
2. калий и натрий;
3. общий белок, включая гемоглобин;
4. ионизированный кальций;
5. креатинин;
6. паратгормон;
7. альдостерон.

Показатель сахара в крови в норме составляет – до 5.5 ммоль/л. Однако при НД концентрация глюкозы зачастую не повышается. Но ее колебания могут отмечаться при сильной эмоциональной либо физической нагрузке, болезнях поджелудочной железы, феохромоцитоме и хронической печеночной и почечной недостаточности. Снижение концентрации сахара происходит при нарушениях в функционировании эндокринных желез, голодании, опухолях и в случае сильной интоксикации.

Калий и натрий являются химическими элементами, наделяющими клеточные мембраны электрическими свойствами. Нормальное содержание калия составляет 3.5 – 5.5 ммоль/л. Если его показатель завышен, то это указывает на печеночную и надпочечную недостаточность, повреждение клеток и обезвоживание. Низкий показатель калия отмечается при голодании, проблемах с почками, избытке некоторых гормонов, обезвоживании и муковисцидозе.

Норма натрия в кровяном потоке – от 136 до 145 ммоль/л. Гипернатриемия возникает при избыточном употреблении соли, сбоях в водно-солевом балансе, гиперфункции коры надпочечников. А гипонатриемия происходит при употреблении большого объема жидкости и в случае патологий почек и надпочечников.

Анализ на общий белок позволяет выявить уровень альбуминов и глобулинов. Нормальный показатель общего белка в крови для взрослых составляет 64—83 г/л.

Немаловажное значение в диагностике несахарного диабета имеет гликозилированный гемоглобин. Ас1 показывает среднее содержание глюкозы в крови за 12 недель.

Гемоглобин – это вещество, присутствующее в красных клетках крови, которое доставляет кислород по всем органам и системам. У людей, не страдающих сахарным диабетом, гликозилированный гемоглобин в крови не превышает 4-6%, что также свойственно для несахарного диабета. Так, завышенные показатели Ас1 позволяют дифференцировать эти заболевания.

Однако колебание уровня гемоглобина могут отмечаться при анемии, употреблении пищевых добавок, приеме витаминов Е, С и переизбытке холестерина. Более того, гликозилированный гемоглобин может иметь разные показатели при болезнях печени и почек.

Уровень ионизированного кальция является показателем, отвечающим за минеральный обмен. Его средние показатели колеблются от 1.05 до 1.37 ммоль/л.

Также анализы при несахарном диабете подразумевают исследование крови на содержание альдостерона. Дефицит этого гормона не редко указывает на наличие несахарного диабета.

Еще о наличии заболевания может говорить завышенный уровень креатинина и паратгормона.

На этой стадии необходимо составить протокол пробы с сухоядением. Фаза дегидратации включает в себя:

• забор крови для проверки осмоляльности и уровня натрия;
• взятие мочи для определения ее количества и осмоляльности;
• взвешивание пациента;
• измерение пульса и уровня АД.

Однако при гипернатриемии проведение таких тестов противопоказано.

Стоит заметить, что во время пробы нельзя употреблять быстроуглеводную пищу с высоким гликемическим индексом. Предпочтение следует отдавать рыбе, нежирному мясу, вареным яйцам зерновому хлебу.

Проба с сухоядением останавливается, если: осмоляльность и уровень натрия превышают норму, возникает нестерпимая жажда и происходит потеря веса более чем на 5%.

Тест с десмопрессином проводится, чтобы отличить центральный и нефрогенный несахарный диабет. Он основывается на проверке чувствительности больного к десмопрессину. Другими словами, проверяется функциональная активность V2 рецепторов. Исследование делается после пробы с сухоядением при наивысшем воздействии эндогенного АВП.

Перед проведением анализа пациент должен помочиться. Затем ему вводят десмопрессин, при этом он может пить и есть, но в умеренных количествах. По прошествии 2- 4 часов делается забор мочи для определения ее осмоляльности и объема.

В норме результаты исследований составляют 750 мОсм/кг.

При ННД показатели повышаются до 300 мОсм/кг, а в случае ЦНД после дегидратации они составляют 300, а десмопрессина – 750 мОсм/кг.

Нередко для выявления несахарного диабета проводится МРТ. У здорового человека в гипофизе видны четкие различия между передней и задней долями. Причем последняя на Т1-изображении имеет гиперинтенсивный сигнал. Это обусловлено присутствием в ней секреторных гранул, содержащих фосфолипиды и АВП.

При наличии ЦНД сигнал, издаваемый нейрогипофизом, отсутствует. Это происходит из-за сбоя в синтезе и транспорте и хранения нейросекреторных гранул.

Также при несахарном диабете может проводиться психоневрологическое, офтальмологическое и рентгенологическое исследование. А при почечной форме заболевания делают УЗИ и КТ почек.

Ведущим способом терапии при ННД является прием синтетических аналогов вазопрессина (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин). При почечной форме назначаются диуретики и НПВП.

Любой вид несахарного диабета подразумевает проведение инфуизионного лечения, основывающегося на введении солевого раствора. Это необходимо для корректировки водно-солевого обмена.

Немаловажное значение имеет соблюдение определенного режима питания, включающая ограниченное потребление соли (4-5 г) и белков (до 70 г). Этим требованиям соответствует диета № 15, 10 и 7.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на несахарный диабет рассказано в видео в этой статье.

источник

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд заболеваний. Существуют две формы: почечный и центральный (также известный как нейрогенный).

Различные факторы могут быть связаны с возникновением этого заболевания, например, беременность или прием определенных лекарств. Установление причины проблемы помогает назначить наиболее подходящее лечение для регулирования водного баланса в организме.

Несахарный диабет — это состояние, с которым можно успешно справиться.

Несахарный диабет — это расстройство, влияющее на регуляцию уровней жидкости в организме. Два ключевых симптома напоминают наиболее распространенные формы диабета( 1 и 2 типа), которые воздействуют на уровень глюкозы в крови.

Люди с таким диагнозом вырабатывают чрезмерное количество мочи (полиурия), что приводит к частым мочеиспусканиям и, в свою очередь, к жажде (полидипсия). Однако основная причина этих двух симптомов сильно отличается от причин, связанных с диабетом 1 и 2 типов.

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови заставляет производить большие объемы мочи, чтобы помочь удалить избыток сахара из организма. При несахарном диабете сама система баланса воды организма не работает должным образом.

Вот некоторые ключевые моменты о данном расстройстве:

• Данное заболевание может быть вызвано низкой или отсутствующей секрецией вазопрессина — гормона водного баланса — из гипофиза головного мозга или плохим «ответом» почек на этот гормон.
• Чрезмерное производство разбавленной мочи часто сопровождается повышенной жаждой и высоким потреблением воды.
• Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление жидкости (например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или выпить воду самостоятельно).
• Некоторые другие медицинские условия напоминают несахарный диабет с точки зрения высокой выработки мочи и чрезмерной жажды. Однако, полиурия, наблюдаемая при сахарном диабете 1 и 2 типа, является реакцией на повышенный уровень глюкозы в крови, а не на само заболевание.
• Некоторые диуретики и пищевые добавки могут вызывать симптомы, характерные для данного заболевания
• Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика включает устранение других возможных объяснений симптомов. Если остаются подозрения в этом диагнозе, то может проводиться тест водной депривации.
• Тест водной депривации должен проводиться специалистом при тщательном медицинском наблюдении из-за риска обезвоживания. Он очень надежен в постановке точного диагноза и может отличить центральный несахарный диабет от почечного.
• Лечение зависит от типа данного заболевания.
• Если диабет центральный (низкая или отсутствующая гормональная секреция), замена гормона достигается с помощью десмопрессина.
• В несложных случаях увеличение потребления воды может быть достаточным.
• Если причиной является почечная болезнь, при которой почки не могут адекватно реагировать на гормон, лечение направлено на улучшение их состояния.

Существуют две формы заболевания, каждая из которых имеет свой причинный механизм. При этом обе они связаны с гормоном, называемым вазопрессином (также называемым антидиуретическим гормоном, АДГ):

• при центральном (нейрогенном или вазопрессин-чувствительном) несахарном диабете наблюдается полное или частичное отсутствие производства вазопрессина, так как гипофиз мозга не может секретировать гормон;
• при почечном секреция вазопрессина является нормальной, но почки неправильно реагируют на гормон.

Основной симптом, полиурия — чрезмерный выход мочи- может иметь и другие причины, но их обычно можно исключить до постановки диагноза несахарного диабета. Например, недиагностированный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.

При несахарном диабете полиурия приводит к сильной жажде (полидипсия). В других условиях чрезмерное потребление воды, вызванное первичной полидипсией, может привести к полиурии.

Примеры первичной полидипсии включают расстройство жажды, вызванное поражениями гипоталамуса головного мозга, что также может быть причиной «адиптического» типа и психологической привычкой пить слишком много воды (психогенная полидипсия).

Это заболевание, вызванное пониженной или отсутствующей секрецией вазопрессина, может быть первичным или вторичным.

Причина первичного часто неизвестна (идиопатическая), в то время как другие причины являются следствием ненормальности гена, ответственного за вазопрессин.

Вторичный центральный НД является приобретенной формой, часто вызван болезнями, которые отрицательно влияют на секрецию вазопрессина. Например, различные поражения головного мозга- следствия травм головы, рака или операций -могут вызвать вторичный центральный НД. Другие системные состояния и инфекции также могут вызывать данное заболевание.

Так же, как и центральный, почечный может быть первичным — унаследованным или вторичным — приобретенным. Его причины заключаются в реакции почек на вазопрессин.

Унаследованная форма может поражать людей обоих полов и является результатом мутаций в гене AVPR2 в 90% случаев. В редких случаях унаследованная форма почечного НД является результатом мутаций в гене аквапорин-2 (AQP2). В недавнем исследовании ученые сообщили об обнаружении 10 новых мутаций, связанных с данным диагнозом.

В зависимости от формы генов, которые унаследовал человек, состояние приводит к полной или частичной невосприимчивости почек к вазопрессину, что в свою очередь свлияет на водный баланс.

Приобретенная форма почечного типа также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду. Вторичный почечный НД может иметь множество причин, в том числе:

• киста почек, которая развилась из-за одного из нескольких состояний, таких как аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек (АДПЗП), нефронофтизис, медуллярный кистозный комплекс и медуллярная губчатая почка;
• выделение препятствия выпускной трубки (мочеточника) из почек;
• инфекция почек (пиелонефрит);
• высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
• некоторые виды рака;
• многочисленные препараты, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин, орлистат и др.;
• редкие состояния, такие как: амилоидоз — который вызывает белковые отложения в органах, включая почки; Синдром Шегрена — аутоиммунное расстройство; и синдром Барде-Бидла (редкий в Северной Америке и Европе) — вызывающий почечную недостаточность;
• хроническая гипокалиемическая нефропатия — заболевание почек, вызванное низкими уровнями калия в крови — является возможной причиной;
• сердечно-легочное шунтирование, которое может временно влиять на уровни вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином.

В редких случаях беременность может вызывать нарушение выработки вазопрессина. Это связано с тем, что плацента высвобождает фермент, который ограничивает производство вазопрессина. Этот эффект достигает пика в течение третьего триместра беременности.

Беременность также вызывает увеличение жажды у женщин, стимулируя их пить больше жидкости, одновременно с этим другие нормальные физиологические изменения во время беременности также влияют на реакцию почек на вазопрессин.

Гестационный несахарный диабет, который проявляется только в нескольких случаях на каждые 100 000 беременностей, поддается лечению во время беременности и проходит через две — три недели после родов.

Мочегонные препараты, используемые людьми, с сердечной недостаточностью или периферическим отеком, также могут вызывать увеличение объема мочи.

Внутривенное введение жидкости также может быть причиной дисбаланса жидкости, в том случае, когда скорость вливания капель прекращается или замедляется, развивается полиурия. Высокобелковые трубки могут также увеличить выход мочи.

1) Основным симптомом является полиурия — частые позывы выпустить большие объемы мочи.

2) Вторым ярким симптомом является полидипсия — чрезмерная жажда, которая в этом случае является результатом потери воды через мочу. Она побуждает человека с данным заболеваним выпивать большие объемы жидкости.

3) Необходимость мочиться может нарушить сон. Объем мочи, проходящей каждый день, может составлять 3 — 20 литров, и до 30 литров в случае центрального НД.

4) Симптомы, которые являются вторичными, включают обезвоживание из-за потери воды. Особенно это проявляется у детей, которые не могут сообщить о своей жажде. Дети могут стать вялыми, иметь жар, рвоту и/или диарею, у них может наблюдаться задержка в росте. Другая уязвимая группа — люди с деменцией, они так же часто неспособны самостоятельно выпивать воду.

5) Экстремальное обезвоживание может привести к гипернатриемии, состоянию, при котором из-за низкого потребления воды концентрация натрия в крови становится очень высокой, а клетки организма лишены воды. Гипернатриемия может приводить к неврологическим симптомам, таким как нервно-мышечная возбудимость, спутанность сознания, судороги или даже кома.

Существует надежный тест, помогающий поставить верный диагноз — тест водной депривации, но он должен выполняться специалистом, поскольку может быть опасным без надлежащего наблюдения.

Тест водной депривации предполагает, что пациент становится еще более обезвоженным, одновременно сдавая образцы крови и мочи. Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду при обезвоживании.

Помимо контроля обезвоживания, тщательный надзор позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека принудительно или по привычке пить большой объем воды. Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить воды во время теста, несмотря на строгие инструкции запрета употребления жидкости.

В образцах, взятых во время теста, определяют концентрацию мочи и крови, измеряют уровень электролитов, особенно натрия, в крови.

При нормальном состоянии дегидратация вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, сообщая почкам о сохранении воды и концентрации мочи (повышая ее осмотичность).

При несахарном диабете высвобождается либо недостаточное количество вазопрессина (при центральном типе), либо почки устойчивы к гормону (при почечном).

Осмотичность мочи выявляет степень, в которой почки не могут концентрировать мочу в ответ на снижение содержания воды в организме. Различные типы несахарного диабета приводят к разной степени дисфункции.

Два типа НД можно дополнительно дифференцировать. Улучшение концентрации мочи при инъекции вазопрессина показывает, что почки реагируют на сообщение гормона, тем самым улучшая сохранение воды, что позволяет выявить центральный НД. Если же нет «ответа» вазопрессина, вероятный диагноз-почечный НД — учитывая, что почки не ответили гормональному посланнику.

Перед тем как проводить тест водной депривации, выполняются исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов мочи, включая тесты и вопросы для выявления:

• Сахарного диабета — уровни сахара в крови при 1 и 2 типах влияют на выработку мочи и жажду.
• Лекарственных препаратов (например, диуретиков) или заболеваний, которые могут влиять на функцию почек.
• Психогенной полидипсии — психологической проблемы, при которой чрезмерное потребление воды создает высокий выход мочи. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.

Данный диагноз становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, что приводит к обезвоживанию. Если есть свободный доступ к воде, состояние является управляемым и имеет хороший прогноз выздоровления при продолжающемся лечении.

Без лечения центральный НД может привести к постоянному повреждению почек. При почечном НД серьезные осложнения встречаются редко, если потребление воды является достаточным.

Если существует поддающаяся лечению причина высокой выработки мочи, например, сахарный диабет или употребление лекарств, решение этой проблемы должно помочь решить симптомы, характерные для несахарного диабета.

При центральном и гестационном несахарном диабете лечение медикаментами может исправить дисбаланс жидкости, заменив гормон вазопрессин. При почечном типе лечение почек может решить проблему.

Для замены гормона вазопрессина при центральном несахарном диабете (и гестационном типе) используется синтетический аналог гормона — десмопрессин. Препарат неэффективен при почечных причинах. Он доступен в виде назального спрея, инъекции или таблеток. Принимается по мере необходимости, с осторожностью, так как он может привести к чрезмерному удержанию воды, а в тяжелых случаях передозировки – к гипонатриемии и фатальной водяной интоксикации. В целом, препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозах с небольшими побочными эффектами.

Легкие случаи центрального несахарного диабета, в которых наблюдается лишь частичная потеря секреции вазопрессина, могут не требовать замены гормонов, их можно контролировать за счет увеличения потребления воды.

Лечение почек при почечном несахарном диабете может включать:

• противовоспалительные лекарства, такие как НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
• мочегонные (диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид), как это ни парадоксально, эти препараты обычно вызывают более высокую выработку мочи и могут объяснить, почему существует полидипсия в других случаях НД, но их эффект противоположный при использовании в качестве лечения почечного НД;
• снижение потребления натрия (из соли) и дополнительное потребление жидкости по мере необходимости.

источник

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона, причина – поражение гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Биохимический анализ крови покажет наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

• повышеное содержание осмотически активных соединений более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
• содержание натрия превышает нормальные показатели;
• при центральной форме снижен антидиуретический гормон.

Показатели в норме

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

За сутки выделяется мочи от 3 до 20 литров. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому: больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в сутки собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурию.

При удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости (сухоядением). Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики. Проба считается положительной, если после периода сухоядения снизился вес тела от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Для того, чтобы отличить центральный несахарный диабет от почечного, проводится тест с вазопрессином. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозоле, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета включает: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика помогает отличить сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

• прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
• повышение содержания глюкозы крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
• моча с высокой плотностью;
• тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный только глюкозотолерантный тест.

О психогенной жажде говорит прием около 20 литров воды, тесты с ограничением жидкости и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса исключают или подтверждают неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения, применение медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике несахарного диабета.

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

• повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
• содержание натрия превышает нормальные показатели;
• снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

• снижение массы тела более 5%;
• головокружение, головная боль;
• подташнивание, позывы на рвоту;
• невыносимая жажда.

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.

Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в области гипофиза или гипоталамуса назначают:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативной признан последний вид диагностики. Задняя доля гипофиза на томограмме здорового человека имеет вид яркого полумесяца, это вызвано наличием в нем пузырьков, заполненных антидиуретическим гормоном. Если несахарный диабет связан с патологией нейрогипофиза, то свечения нет или оно слабое. Примерно такие же изменения бывают и при обильном выделении вазопрессина в стадии декомпенсированного сахарного диабета.

Опухоль в гипоталамо-гипофизарной зоне при МРТ обнаруживают примерно у 42% пациентов с несахарным диабетом, примерно у такого же количество не удается установить причину болезни (идиопатическая форма). Имеется предположение, что у них есть также новообразование, но его невозможно выявить современными методами из-за крайне малых размеров.

Также высказывается гипотеза о хроническом воспалении аутоиммунного или инфекционного происхождения и сдавлении ножки гипофиза образованным инфильтратом.

Поэтому всем пациентам с неустановленной причиной центрального несахарного диабета важно проходить томографию не реже одного раза в год для наблюдения за состоянием зоны гипофиза и гипоталамуса в динамике.

Наиболее часто приходится отличать сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. При всех этих болезнях есть похожие признаки: пациент пьет очень много воды и выделяет большое количество мочи. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

• прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
• повышение содержания глюкозы в крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
• моча с высокой плотностью;
• тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный глюкозотолерантный тест.

О том, что у пациента жажда психогенная говорит прием около 20 литров воды, так как это не связано с поддержанием водного баланса. Подтверждают диагноз и отрицательные тесты с ограничением воды и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса пациента необходимо исключить неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения (лекарственные чаи, биодобавки), применения медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Также бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

При диагностике несахарного диабета нужно подтвердить наличие низкой плотности мочи, повышение суточного диуреза, избыток натрия, высокой осмоляльности крови. Для определения причины наиболее информативна МРТ, она помогает выявить опухолевый процесс. Чтобы отличить заболевание от похожих на него по клиническим проявлениям, проводятся пробы с сухоядением и вазопрессином. Они также помогают в дифференциальной диагностике почечной и центральной формы болезни.

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Довольно много причин, по которым может возникнуть несахарный диабет у детей. Его признаки и симптомы проявляются обильной жаждой и мочевыделением. Диагностика включает ряд тестов для выявления центрального и нефрогенного типа. Лечение направлено на снижение потребления воды, уменьшения мочи.

Отвечает за количество жидкости в организме вазопрессин — гормон гипофиза, который еще называют антидиуретический (АДГ). При нарушении функции человек чувствует постоянную жажду. Действие на организм в целом обширное. Анализы помогут отличить от диабета.

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

Довольно опасный синдром Нельсона обнаружить не так просто на начальном этапе роста опухоли. Симптомы также зависят от размера, но главный признак вначале — изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый. При нехватке какого гормона образуется?

источник

Несахарный диабет: причины, симптомы, диагностика и лечение. Диета при несахарном диабете. Народные способы лечения несахарного диабета

Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение — заболевание, при котором, из-за недостатка вазопрессина (антидиуретического гормона), появляется сильная жажда, а почки выделяют большое количество малоконцентрированной мочи.

Этот редкий недуг одинаково часто встречается у женщин, мужчин и детей. Однако наиболее склонны к нему молодые люди от 18 до 25 лет.

Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.

В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.

Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.

В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).

Строение нефрона

Каждый нефрон начинается с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мельчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).

Строение клубочка

Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).

Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).

Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин.

Строение капсулы Шумлянского-Боумена

Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.

Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.

Таково строение нефрона, в котором формируется моча.

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других.

Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов.

Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.

Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

• Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
• Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
• Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

Как происходит мочеобразование?

Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий.

Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.

Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.

Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.

Как регулируется работа почки?

Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).

Ренин-ангиотензиновая система

Основные функции

• регулирование тонуса сосудов и артериального давления
• усиление обратного всасывания натрия
• стимулирование выработки вазопрессина
• увеличение притока крови к почкам

Механизм активации

В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.

Вазопрессин

Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь.

Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается.

Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина.

Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).

Как влияет вазопрессин на работу почек?

Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи.

Механизм действия

С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.

Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме.

Функции вазопрессина:

• Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
• Поддерживает артериальное давление.
• Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
• Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
• Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
• Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
• Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
• Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.

Также несахарный диабет может сформироваться при беременности. Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, однако после родов самостоятельно исчезают.

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

Причины центрального несахарного диабета

Поражения головного мозга:

• опухоли гипофиза или гипоталамуса
• осложнения после операций на головном мозге
• сифилис
• иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
• энцефалит (воспаление головного мозга)
• травмы черепа и головного мозга
• нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
• метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
• недуг может быть врожденным

Причины почечного несахарного диабета

• заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
• недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
• анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
• поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
• хроническая почечная недостаточность
• повышение калия или понижение кальция в крови
• прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
• иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте
  Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.

Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

• насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
• степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.

Самые первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.

В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.

В дальнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

• Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела.
• Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
• За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам.
• Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь.
• Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение.
• Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм.
• Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
• Больной быстро устает.
• Может повыситься температура тела.
• Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

• бессонница и головные боли
• эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность
• понижение умственной активности

Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.

Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.

Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.

Симптомы несахарного диабета у детей до года:

• кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
• малыш мочиться часто и большими порциями
• появляется беспокойство
• быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
• тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
• отсутствуют слезы или их мало
• возникает часто повторяющаяся рвота
• учащается сердечный ритм
• температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги К сожалению, иногда наступает даже смерть.

• Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.

• Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у больного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:

• определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
• компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
• рентгенография турецкого седла и черепа
• эхоэнцефалография
• экскреторная урография
• УЗИ почек
• определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
• проба Зимницкого

Кроме того, больного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.

На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

• повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
• повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
• понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
• низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

Когда осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но жалобы больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина.

Примечательно, что этот тест позволяет не только выставить диагноз, но еще и определить тип несахарного диабета.

После ночного сна больного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс. Кроме того, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы крови, а также осмолярность и относительную плотность мочи (удельный вес)

Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимально возможного периода.

Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) больного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.

Проведение пробы прекращается, если у больного:

• потеря в весе составляет 3-5%
• появляется невыносимая жажда
• резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
• уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

О чем говорят результаты теста?

Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетельствует в пользу центрального несахарного диабета.

Тогда как уменьшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия сыворотки крови говорят о почечном несахарном диабете.

Если в результате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.

Больному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.

О чем говорят результаты теста?

При центральном несахарном диабете уменьшается количество выделяемой мочи, а её относительная плотность повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.

Примечательно, что для диагностики недуга уровень вазопрессина в крови не определяется, поскольку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

Наиболее часто приходится отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии.

Проводится с учетом того, сколько больной теряет жидкости с мочой:

• Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
• Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

Лечение медикаментами

Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.

Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).

На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.

К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
» h3=»» />

В первую очередь обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.

Лечение медикаментами

Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи — тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.

В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.

Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Питание при несахарном диабете имеет цели — уменьшение выделения мочи в больших объемах и жажды, а также восполнение питательных веществ, которые теряются с мочой.

Поэтому в первую очередь ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.

Полезны сухофрукты, поскольку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.

Кроме того, необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду. Также рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.

В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы.

Очень важно, чтобы в организм поступал фосфор (он необходим для нормальной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.

Кроме того, полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнить, что при несахарном диабете все же следует ограничить белки, чтобы не усиливать нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растительное), а также углеводы (картофель, макароны и другие) должны присутствовать в рационе питания в достаточном количестве.

Желательно принимать пищу дробно: 5-6 раз в день.

Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

Чтобы улучшить состояние больных с этим недугом Матушка-природа припасла несколько чудесных рецептов.

Для уменьшения жажды:

• Возьмите 60 грамм измельченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставьте на ночь, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в день.
• Возьмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставьте на час. Затем сцедите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в день.
• Возьмите 5 грамм (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.

С целью улучшения питания клеток головного мозга

Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в день, которая богата глютаминовой кислотой.

Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокоительные сборы:

• Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листья мяты и всё тщательно перемешайте. Из полученной смеси возьмите одну столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.
• Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщательно перемешайте. Затем из полученной смеси возьмите две столовые ложки сырья и залейте 400 мл кипятка, дайте настояться до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражительности или нервном возбуждении.

источник