Многие гипертоники определяют своё артериальное давление (АД), основываясь на субъективных ощущениях. Ведь у них часто давит на уши, кружится голова, «ломит» в затылке, а перед глазами мельтешат чёрные точки. Не думая о последствиях, люди просто принимают таблетку и в итоге значительно вредят своему здоровью. У таких пациентов может развиться гипотонический криз, ведь выпивая лекарство, они не задумываются, при каком давлении закладывает уши. А ведь признаки гипотонии и гипертонии одинаковые. К тому же кратковременная потеря слуха возникает и по совсем другим причинам.
Чаще всего ощущение заложенности ушей появляется при изменении атмосферного давления. Такое состояние является нормальным у людей, летящих на самолете, во время быстрого спуска или подъёма. Причиной этого является то, что среднее ухо представляет собой фактически полость, заполненную воздухом. Внутрь он попадает через евстахиеву трубу, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой. Эта слуховая труба выполняет несколько различных функций:
Если внутри барабанной полости снижается давление, перепонка втягивается. При этом барабанная струна сдавливается. Это стимулирует слюновыделение и акт глотания. Во время глотания необходимое количество воздуха попадает из носоглоточного устья евстахиевой трубы в барабанную полость. Таким образом давление в барабанной полости уравнивается с атмосферным. При резком перепаде давления появляется кратковременное снижение слуха. Избавиться от него не сложно. Достаточно просто:
- пожевать жвачку;
- совершить несколько глотательных движений;
- покашлять или как следует чихнуть.
Но не только при перепадах атмосферного давления ухудшается слух. Такое происходит при нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы. В этом случае барабанная перепонка втягивается и повышается внутрилабиринтное давление жидкости, что приводит к резкому снижению слуха.
Причиной нарушения вентиляционной функции может быть и обычный насморк. Но к врачу нужно сходить в обязательном порядке. Евстахиева труба хоть и выполняет защитную функцию, но опасность инфицирования очень высока. К тому же закладывает уши при различных патологиях, которые могут привести к полной потере слуха:
- инфекционные болезни (отомикоз, отит);
- травмы органа слуха;
- отосклероз.
Наиболее часто заложенность ушей является симптомом патологий, которые не связаны со слуховым анализатором:
- заболевания ЦНС (менингит, гидроцефалия);
- болезни сердца и кровообращения (гипертензия, ВСД, гипотония);
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
- дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз);
- патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Ухудшение слуха при болезнях сердца и нарушениях кровообращения возникает в совокупности и с другими симптомами. Пациенты чаще всего жалуется на то, что:
- внезапно в ушах зазвенело, загудело, их заложило;
- перед глазами начали мельтешить чёрные точки;
- земля из-под ног начала уходить.
Всё это признаки резкого изменения АД. Но не следует спешить выпивать лекарство. Для начала его следует всё-таки измерить. Такие симптомы сопровождают не только внезапный скачок, но и понижение АД. И в равной степени могут указывать как на гипертензию, так и на гипотонию.
При резком изменении АД нарушается кровообращение в головном мозге. Из-за спазма сосудов или при снижении объёма циркулирующей крови страдают нервные клетки, в том числе и те, которые отвечают за слух, проявляются нарушения вестибулярного аппарата, что сопровождается:
- головокружением;
- нарушением слуха;
- тошнотой и рвотой.
Во время гипертонического криза из-за неравномерного притока крови к внутреннему уху возбуждаются нервные окончания. Поэтому повышение АД часто сопровождается шумом и звоном в ушах. А вот при гипотонии нарушается венозный отток. Кровь буквально скапливается в венах, сосуды растягиваются и оказывают давление на слуховой анализатор.
Также ухудшаться слух может и при повышенном внутричерепном давлении. А причиной являются заболевания, которые могут привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечения:
Если нарушения слуха связаны с изменением АД, врач обычно рекомендует лекарства, восстанавливающие кровообращение:
- циннаризин;
- винпоцетин;
- экстракт гинкго двулопастного.
Дозу, и какие именно медикаменты лучше принимать, назначает врач. Ведь эти лекарства не только снимают головокружение, убирают ощущение заложенности ушей. Они имеют много противопоказаний и оказывают различные побочные действия.
Важно помнить! Закладывать уши может не только из-за изменения атмосферного давления. Это может быть симптомом самых различных болезней, которые при неправильном или не начатом вовремя лечении могут ухудшить ваше состояние. Поэтому при появлении ощущения давления на уши без видимых причин (перелёт в самолете, подводное плаванье и т. д.) следует обязательно обратиться к врачу.
Многие пациенты обращаются к врачу из-за проблем, связанных с заболеваниями органов слуха. Шум в ушах при сахарном диабете распространенное явление. Истинные причины появления этого недуга могут говорить о наличии тяжелых заболеваний. Шумовые эффекты раздражают, не дают сосредоточиться, вызывают чувство тревоги. Нередко диабетик пробуждается ночью по причине сильного ушного шума. Нарушается нормальная работоспособность организма, больной плохо спит и не отдыхает должны образом. Это чревато усугублением течения основной патологии.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Шум в ухе может сопровождаться резкими болями, головокружением, тошнотой, частичной потерей слуха, быть постоянным и периодическим, односторонним и двухсторонним, монотонным и пульсирующим.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
- Отсутствие правильной гигиены. Люди, которые не чистят уши тщательно с помощью ушных палочек, способствуют закупориванию ушной серы. В таких случаях следует обращаться к лору, который сможет их прочистить от ушной серы.
- Повышенное давление. Часто можно услышать: «стреляет в ушах» — это происходит в результате резкого повышения давления.
- Заболевание Меньера. В ухе появляется лишняя жидкость, из-за чего человек частично или полностью теряет слух, испытывает постоянную тошноту и головную боль, происходит частичная потеря остроты слуха.
- Нехватка йода. Человек постоянно чувствует головную боль и звон в ушах.
- Нервные срывы, постоянный стресс, депрессии. Приводит к снижению остроты слуха.
- Сахарный диабет — нарушение обменных процессов в организме на фоне малой или отсутствующей выработки инсулина или нечувствительности клеток к гормону.
- Возрастные изменения. У пожилых людей часто шумперетекает в полную потерю слуха.
- Воспаления разно природы.
Вернуться к оглавлению
Шум в ушах — распространенное явление при сахарном диабете. При постоянных изменениях уровня сахара в крови сосуды теряют свою прочность и эластичность с развитием ангиопатии. Недуг часто сопровождается потерей остроты слуха. При первых симптомах следует сразу же обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Купирование неприятного симптома и причины его возникновения требует от больного правильного питания, умеренного режима дня, уменьшения нагрузки на организм, постоянного контроля уровня сахара. Важно ограничить пациента от тяжелых физических нагрузок, переутомления и нервных срывов.
И другие признаки сопутствуют шуму в ушах при сахарном диабете, такие как постоянная головная и ушная боль, головокружение, подташнивание. Если при этом сильно повышается давление, человека может вырвать. Возможно появление покраснения и отека ушной раковины. Если из одного или обоих ушей выделяется неприятно пахнущая жидкость, а состояние диабетика резко ухудшается — лихорадит, ощущается сильное недомогание — нужно срочно обратиться к врачу.
- Избегать громких мест: концертов, клубов, отказаться от громкого прослушивания музыки в наушниках. Вместо этого, полезным будет прослушивание приятных для мозга звуков: шум моря, тихое пение птиц, легкая ненавязчивая музыка.
- Соблюдение диеты. Важно уменьшить количество соли в блюдах, исключить употребление кофе, алкоголя, никотина.
- Проконсультироваться у психотерапевта — возможно проблема психологическая.
- Значительно уменьшить количество употребляемых углеводов и контролировть сахар в крови.
Вернуться к оглавлению
Уменьшить болезненные симптомы помогут ряд народных методов. Важно перед началом их применения проконсультироваться с врачом.
В зависимости от причин возникновения ушного шума при сахарном диабете доктор назначит медикаменты, направленные на регуляцию сахара в крови, устранение нейропатии и снятие воспаления. Возможно потребуется курс физиотерапии, массажа, водолечения. Если слух будет сильно нарушен, потребуется установка слухового аппарата. Психокоррекция проводится с применением гипноза, аутогенных тренировок, медитации, йоги, положительных настроев и самовнушения.
Ощущение заложенного уха довольно неприятно для любого человека. Вроде и не больно, и не смертельно, но ужасно мешает и раздражает чувство, будто что-то застряло внутри и не выходит.
А если не знаешь, как от него избавиться, то промучиться с этой неприятностью можно довольно долго. Как говорят, вооружен тот, кто предупрежден. Так давайте же выясним, что делать в домашних условиях, если заложило ухо. Помимо этого, мы также рассмотрим возможные причины этого состояния.
Строение уха довольно сложное. Так, евстахиева (слуховая) труба – это канал, который связан с носоглоткой и со средним ухом и призван выравнивать давление в среднем ухе. Но если по каким-то причинам евстахиева труба закрывается, то давление в среднем ухе не имеет возможности адаптироваться к изменениям давления окружающей среды.
Из-за этого барабанная перепонка как бы прогибается внутрь, что и проводит к тому, что закладывает уши.
Рассмотрим симптомы заложенности в ушах, в соответствии с сопутствующими заболеваниями:
- Отит — (гнойные выделения, головная боль, боль в ушах, рост температуры тела);
- Турбоотит, евстахиит – (глотание слюны вызывает боль в ухе, ухудшение слуха, шумы в ушах);
- Сосудистые болезни – (неритмичное, учащенное сердцебиение, резкое изменение положения тела, одновременная заложенность обоих ушей);
- Сбои в функционировании слухового нерва – прогрессирующее постепенное ухудшение слуха.
В зависимости от причины заложенности уха, что делать в домашних условиях будет иметь существенные отличия.
В настоящее время данной проблеме уделено достаточное внимание и определено, что существует целый ряд причин, которые могут вызывать заложенности ушных каналов.
Основными и наиболее встречаемыми из них принято считать следующие причины:
- Простуда является первой и основной причиной, по которой у человека может заложить одно или же оба уха. Вероятнее всего, инфекционный процесс находится либо на пике своего развития или же дал постболезненные осложнения.
- Если у вас закладывает только одно ухо – левое или правое, то причина этого явления может скрываться за серной пробкой . Когда ухо не болит, но при этом есть ощущение давления, заложенности, а также неприятный зуд, то необходимо проверить ушной проход.
- Закладывает уши по причине повышенного давления в лифтах, во время авиаперелета или же при погружении на глубину. При этом ухо не болит, а просто создается неприятное ощущение, а в некоторых случаях звон уха.
- Заложенность уха может возникнуть в результате заболеваний, которые протекают в организме человека. Это может быть синдром Миньера, киста среднего уха , невринома, синусит, отит среднего уха.
- Бывает и такое, что после купания или после душа закладывает ухо – это связано с попаданием влаги в ушной канал. Инородная жидкость без труда может выйти наружу, сковав слух на крайне короткий период времени, но бывают и более сложные обстоятельства при подобных условиях.
В связи с существующей тесной связью между носоглоткой и слуховым проходом, возникающая заложенность ушей требует комплексного подхода к лечению. Среди большого разнообразия лечебных методик, применяемых для избавления от заложенности уха, самой распространенной является использование лекарственных препаратов. Их назначение зависит от выявленной причины золоженности уха.
Знаете ли вы, что делать при заложенном ухе и как быстро избавиться от этой проблемы в домашних условиях? Следует сразу отметить, что без истинной причины данного явления, устранить ее будет сложно. Заложенность уха может возникнуть как на фоне обыкновенного попадания воды, так и серьезного воспалительного процесса. Поэтому лучше этот вопрос решать со специалистом.
В некоторых случаях от проблемы заложенности и боли в ушах поможет народная медицина:
- Если отсутствуют специальные капли для ушей, можно смочить ватный тампон в настойке календулы, ромашки или эвкалипта . Эти травы обладают как противовоспалительными, так и антисептическими свойствами.
- Хорошо промойте корни малины , очистите и измельчите. Возьмите две столовые ложки корней (измельченных) и залейте кипятком (1 литр), укутайте и дайте настояться 12 часов. Принимайте полученную настойку внутрь 3-4 раза в день на протяжении 2-3 недель.
- Закапать в каждое ухо несколько капель сока лука или чеснока : они являются прекрасными природными антибиотиками.
- Зажмите нос и постарайтесь с силой выдохнуть через него . Раздавшийся хлопок внутри уха будет означать, что давление нормализовалось.
- В старину от заложенности уха избавлялись следующим образом: брали чистый кусок материала, обмакивали его в теплое растопленное масло и помещали в ухо на ночь.
Заложило ухо: что делать? Необходимо бороться с причиной, а не только с ее последствиями. Лечение народными средствами не отменяет обязательного похода к врачу.
При насморке развивается отек слизистой оболочки, из-за чего евстахиева труба может сужаться и даже полностью закупориваться. Таким образом, давление в среднем ухе не может адаптироваться к давлению воздуха снаружи и становится постоянным. При этом барабанная перепонка начинает прогибаться внутрь, из-за чего и возникает заложенность ушей при насморке.
В лечении заложенности уха на фоне простуды врач, как правило, наряду с противопростудными и антибактериальными препаратами назначает:
- капли для ушей (Анауран, Отипакс, Отиум, Софрадекс и т.д.);
- мази (Оксикорт, Гидрокортизон)
- растворы на основе морской соли для промывания носовых пазух (например, Риванол);
- фитосвечи для ушей (Реамед, Тенториум и пр.);
- лечебные компрессы на околоушную зону.
Для того чтобы облегчить свое состояние перед визитом к врачу, можно воспользоваться и некоторыми простыми приемами. Например, зажмите ноздри пальцами и с напряжением выдыхайте через нос. Такая процедура способствует выравниванию давления в среднем ухе.
Когда атмосферное давление вдруг резко меняется, наше внутреннее давление за ним не поспевает. Именно это происходит при взлете или посадке самолета, на аттракционах, сопровождающихся подъемами и спусками или во время пользования лифтом.
Чтобы избавиться от заложенности в этой время, воспользуйтесь одним из нижеперечисленных способов:
- Сделайте несколько сильных глотательных движений, напрягая при этом гортань. Во время одного из таких глотков слух должен восстановиться.
- Попробуйте пожевать жевательную резинку.
- Несколько раз подряд широко и резко зевните.
Если заложило ухо именно из-за перепада давления, то в результате перераспределения давления нагрузка на уши снизится.
Если ухо заложило от серной пробки, лечение должно заключаться в ее безопасном удалении. Ни в коем случае нельзя использовать острые предметы – риск повредить барабанную перепонку чрезвычайно велик.
Когда визит к врачу по объективным причинам откладывается, а заложенность ушей, не проходит и вызывает дискомфорт, воспользуйтесь перекисью водорода (3%). Закапайте 2-3 капли в ухо, через несколько минут излишки растворятся и вытекут наружу. После этого прочистите ватной палочкой ухо.
Если эти советы не помогли, обратитесь к врачу отоларингологу. Лучше и профессиональней специалиста серную пробку никто не удалит. Это быстро, надежно и совсем не больно.
Обычно проблема устраняться самостоятельно. Достаточно просто широко открыть рот или попрыгать на одной ноге. Не зря ведь многие так делают, даже в рекламах и фильмах. Но это, пожалуй, самый безобидный вариант развития ситуации. Все может сложиться и не так просто.
В некоторых случаях ощущение заложенности не уходит, а напротив, усиливается. Здесь нужно действовать быстро и с помощью специалиста. Если вовремя не устранить проблему, может развиться воспаление среднего уха.
Если имеет место заложенность уха и при этом постоянно болит голова, то поход в больницу не стоит откладывать на потом. Для установления точной причины такого состояния и определения дальнейших шагов в лечении ушной боли в первую очередь нужно отправиться к отоларингологу (ЛОР-у). Изучив состояние уха, доктор при необходимости перенаправит пациента к другому специалисту.
Это может показаться удивительным, но исследования показали связь между диабетом и потерей слуха. Ученые, проанализировав данные исследования обнаружили, что 21% из обследованных больных сахарным диабетом имели потерю слуха, по сравнению с 9% у не больных диабетом. Анализируя данные дальше, они обнаружили, что люди с потерей слуха также чаще сообщают о том, что они больны диабетом. Это было правдой, независимо от возраста, за исключением лиц, от 60 до 69 лет. Основываясь на эти данные, исследователи установили, что существует 28% распространенность, по крайней мере, незначительной потери слуха у людей с сахарным диабетом. Также исследователи обнаружили, что связь была сильнее между диабетом и высокочастотной потерей слуха, чем между диабетом и низко или средне частотной потерей слуха.
Сахарный диабет может вызвать многочисленные изменения в механизме слуха.
Люди с сахарным диабетом часто имеют меньше кератина. Уменьшенное количество этого белка, может привести к потери слуха.
Кроме того, восьмой черепной нерв (преддверно-улитковый нерв) – одна ветвь которого несет звуковые сигналы от улитки уха до мозга – также может испытывать повреждение изолирующей оболочки, которая защищает нервные волокна (демиелинизация), в результате нейросенсорная тугоухость. Также поражаются ткани в наружном слуховом проходе, затрагивая слух.
Ушна́я ули́тка может испытывать утолщение своих стенок или потерю волосковых клеток. Диабет может даже привести к повреждению нервов, связанных со слухом; более высокие уровни сахара в крови вызывают химические изменения, которые влияют на способность нервов нести звуковые сигналы. Капилляры внутреннего уха могут также быть уплотнены, вызывая подобные результаты.
В связи с обилием доказательств, связывающих потерю слуха с диабетом, диабетики должны проверять свой слух регулярно, в дополнение к контролю сахара в крови. Это важно, поскольку некоторые эксперты говорят, что распространенность тугоухости у больных сахарным диабетом может быть выше, чем на самом деле известно.
На сегодняшний день невозможно дать однозначный ответ на вопрос о том, какая причина вызывает рак яичников. Одна из […]
Какие люди чаще болеют раком легких
Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что среди больных раком легких явно доминируют мужчины: их оказывается примерно в […]
Диабет и здоровье полости рта
Люди с плохо контролируемым диабетом имеют более высокий риск проблем с зубами и заболеваний десен, чем люди без […]
Боль в сигмовидной ободочной кишке
Сигмовидная ободочная кишка – конечная часть толстой кишки желудочно-кишечного тракта. Это – один из четырех отделов толстой кишки, […]
Как диабет влияет на фертильность женщины
Диабет является широко распространенным хроническим расстройством из-за повышенного уровня сахара в крови, что является результатом отсутствия инсулина или […]
Люди, страдающие данным заболеванием, должны более тщательно относится к своему здоровью. Контролировать не только уровень сахара в крови, но и проходить ежегодные медицинские осмотры, чтобы вовремя выявлять признаки новых заболеваний. И слух не является исключением. Будьте внимательны к себе и своему здоровью.
Да, это, к сожалению, взаимосвязано. У моей мамы сначала обнаружили ухудшение слуха, а потом при обследовании выявили диабет.
Гораздо чаще встречаются случаи потеря зрения у диабетиков, однако в принципе все эти проявления связаны с истощением нервных окончаний, в результате чего звуковые или зрительные сигналы не доходят до мозга.
Я впервые слышу о том, что диабет и потеря слуха могут быть как-то связаны между собой. Это лишний раз говорит о том, что диабетикам нужно тщательно следить за своим здоровьем.
Естественно, когда нарушается гомеостаз, у каждого человека может проявляться какое-то нарушение в работе органов и слух, один из тех органов, которые можно не только “услышать”, но и проверить своё предположение. Однако, всё же “улик” диабета, по-моему, не достаточно. Проявление болезни, скорее всего, будет зависеть от человека и как он к этому будет относиться.
Несколько особняком стоит отит и мастоидит у страдающих диабетом. Инфекция обычно баналыая, но измененная реактивность организма И местные свойства тканей обусловливают особенности течения воспаления полостей среднего уха. В легких случаях диабета, с незначительным содержанием сахара, течение отита мало отличается от обычного.
При тяжелой форме диабета наблюдаются серьезные отклонения от типичного течения и чаще встречаются внутричерепные осложнения. Так, по данным Р. А. Блох, из 9 больных мастоидитом при диабете двое умерли от менингита, развившегося путем перехода гнойного процесса из лабиринта и верхушки пирамиды. Повидимому, тут сказывается влияние пониженной общей сопротивляемости организма, повышенного содержания сахара в тканевых соках.
Отит может развиваться бурно, с нарастающими симптомами интоксикации, резким ухудшением обмена веществ и заканчиваться комой со смертельным исходом.
Однако такое течение наблюдается редко. В большинстве случаев отит возникает и в дальнейшем развивается без выраженной симптоматики, но, несмотря на это, сопровождается большими разрушениями в сосцевидном отростке.
Отит при тяжелых формах диабета, ввиду нередко наблюдающегося скрытого течения, маскирующего значительный деструктивный процесс, особенно опасен и требует в связи с этим тщательного систематического наблюдения. Температура может быть нормальной или субфебрильной; местные внешние признаки мастоидита в большинстве случаев отсутствуют или выражены слабо.
Распад ячеистой системы отростка или спонгиозной кости сопровождается обширной секвестрацией и пышным развитием дряблых грануляций; при этом образуются полости, выполненные гноем и грануляциями. Костная ткань, окружающая эти полости, размягчается и приобретает грязносерый цвет.
Нередко воспалительный процесс распространяется на верхушку пирамиды. В результате разрушения кости часто обнажается сигмовидный синус и твердая мозговая оболочка, которые также покрываются обильными дряблыми грануляциями. Гнойный процесс нередко выходит за пределы сосцевидного отростка по направлению как к мозговым оболочкам или к лабиринту, вызывая внутричерепные осложнения (синус-тромбоз, экстра- и интрадуральный абсцесс, менингит, лабиринтит), так и к шее, где образуются шейные флегмоны, иногда глубоко локализованные.
Послеоперационное заживление обычно протекает вяло и длительно. При этом отмечаются реактивные явления со стороны краев раны, а нередко возникают гнойные затеки в шее. Во время операции обнаруживаются глубокие некротические изменения пирамиды височной кости, парафарингеальные абсцессы и т. д.
Гнойный отит и мастоидит ухудшают течение диабета, что должно быть учтено лечащим врачом.
Люди страдающие диабетом, как правило в курсе возможных осложнений, таких, как повреждение нервов, заболевания сердца и проблемы с глазами. Но знаете ли вы, что диабет также связан с потерей слуха?
На самом деле, люди с диабетом имеют двойной темп потери слуха, по сравнению с людьми без диабета, по данным Российской Диабетической Ассоциации.
Связь между потерей слуха и диабетом не очень хорошо понятна. Одна из теорий: высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов во внутреннем ухе, подобно тому, как он повреждает кровеносные сосуды в сердце, почках, а также нервы.
Есть несколько причин, почему сложно определить связь между диабетом и потерей слуха. Одной из них является то, что люди с сахарным диабетом 2 типа, которые страдают очевидной потерей слуха, в основе заболевают после 40 лет, что затрудняет сделать вывод, является ли их потеря слуха последствием диабета или она связана с их возрастом.
Кроме того, потеря слуха часто происходит постепенно и незаметно на первый взгляд. Когда исследователи сравнили слух 108 пенсионеров страдающих диабетом со 114 людьми аналогичного возраста, которые не болеют диабетом, у диабетиков потеря слуха была значительно выше. Авторы исследования также предположили, что повреждение слуха, возможно, начинается на ранних стадиях заболевания сахарным диабетом.
Как правило, потеря слуха имеет тенденцию быть постепенным рода событие. Внезапная потеря слуха требует неотложного визита к врачу, но потеря слуха, связанная с диабетом может быть настолько постепенной, что вы даже не осознаете, что ваш мозг уже пытается компенсировать звуки. К примеру, некоторые согласные звуки могут быть первыми, что вы теряете, и ваш мозг начинает к этому адаптироваться.
Основные признаки потери слуха включают в себя:
- Вы зачастую думаете, что другие люди бормочат
- Вы часто просите людей, чтобы они повторили сказанное
- Увеличиваете громкость выше уровня комфорта для других людей находящихся рядом с вами
- Трудности со слышимостью в шумной обстановке, например, в ресторане
- Часто слышите жужжание, звон или резкие звуки в ушах
Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, запланируйте визит к отоларингологу.
Диабетикам с потерей слуха может потребоваться больше визуальных сигналов, общения с врачами. Также следующие советы помогут вам защитить свой слух и управлять своим диабетом:
- Контролируйте уровень сахара в крови. Попробуйте сделать все возможное, с точки зрения поддержания сахара в крови под контролем. Диета, физические упражнения, лекарства и тестирование уровня сахара в крови, все это может помочь вам достичь ваших целей для системного управления, что в свою очередь уменьшает риск всех осложнений, в том числе потери слуха.
- Ешьте здоровую пищу. Здоровое разнообразное питание с ограниченным содержанием жиров и соли, может защитить от потери слуха, даже если вы часто подвержены громкому шуму.
- Защищайтесь от шума. Применяйте затычки для ушей или наушники, чтобы уменьшить воздействие шума, если вы находитесь в месте, где шум находится на уровне или выше 85 децибел. Речь идет об уровне шума, производимого феном или кухонным миксером.
- Уменьшайте уровень громкости. Держите звук радио, телевизора, планшета и телефона на уровне менее половины объема, особенно если вы используете наушники.
- Чистите уши с осторожностью. Очищайте наружную поверхность вашего уха нежно, и не помещайте ватный тампон или что – нибудь еще в ушной канал.
- Чаще проверяйте свой слух у специалиста. Хотя нет никаких официальных рекомендаций для скрининга слуха при сахарном диабете, если у вас есть какие – либо проблемы, то обязательно посещайте отоларинголога.
Стоматитом называют заболевание воспалительного характера, результатом которого является появление язвенных образований в полости рта на слизистой. Язвы болезненные, […]
Рак: возможно ли его избежать?
Конечно, вопрос сложный. Существуют профилактические меры, про которые совершенно не стоит забывать в повседневной жизни, но не застрахован […]
Диагностика позвоночника
Если при рождении была зафиксирована травма, работа сидячая, осанка неидеальная, то стоит задуматься о состоянии основы тела – […]
О чем свидетельствуют диффузные изменения печени
Диффузные изменения печени – такой вердикт, вынесенный врачом, который проводил ультразвуковую диагностику, звучит угрожающе. Однако это заключение – […]
Щитовидная железа: влияние на вес
Прежде всего речь идет о восполнении недостаточной работы щитовидной железы. Нехватка ее гормонов может вызвать очень серьезные расстройства […]
Сущность этой болезни сводится к нарушению углеводного обмена, следствием чего является накопление глюкозы и декстрозы в крови (гипергликемия) и в тканях и повышенное их выделение с мочей. Сахар при диабете находят в экскретах и секретах, в том числе и в секрете серных желез (Peltscher). В происхождении диабета большая роль принадлежит печени (ср. у Mead’a в XVIII веке!). Гликогенная функция печени была установлена Claude Bernard’ом в 1847 г. Через 10 лет он доказал связь углеводного обмена с вегетативной нервной системой (его знаменитый укол в дно 4-го желудочка, при котором гликоген печени усиленно переходит в сахар). И при всяком другом раздражении центральной нервной системы, а значит и при аффектах, получается гиперфункция надпочечнике в,-отсюда и воздействие избыточно образуемого адреналина на симпатическую систему брюшной полости (n. sptanchnicus). Опытами Minkowsky и Mehring’a в 1886 г., Соболева в 1900 г, Schultze и др. было установлено, что островки Лянгерганса в поджелудочной железе являются главным местом образования гормона, тормозящего переход гликогена печени в сахар. На обмен углеводов действуют инкреты и других желез (Богомолец, Commidge).
В настоящее время начинают говорить о диабетическом синдроме (Commidge). Эта теория происхождения диабета послужила толчком к изысканию способа выделения такого панкреатического гормона, который при введении больному мог бы восполнить недостающее у него действующее начало. Как известно, в 1920 году двум американцам — Best’y и Banting’y — удалось после долгих поисков выделить из поджелудочной железы этот гормон (инсулин). Последний, действуя на парасимпатическую систему, является, таким образом, антагонистом адреналина. При диабете мы имеем иногда дело с расстройством и жирового обмена и даже белкового. Продуктами неполного сгорания жиров являются в моче ацетоуксусная кислота, ацетон и В-оксимаслянная кислота. Появление ацетона узнается по запаху выдыхаемого воздуха (ацетон указывает на более тяжелую форму диабета). Избыточное образование кислот, respi нарушение кислотно-щелочного равновесия и, следовательно, уменьшение резервной щелочности крови, ведет к кислотному отравлению, к диабетической коме (слабость, тошноты, рвоты, головная боль, возбуждение, плохой сон, глубокое дыхание, помрачение сознания, тахикардия, упадок сердечной деятельности, запах ацетона при выдохе и, наконец, паралич дыхательного центра — так наз. синдром Kussmaul’я), особенно, когда нарушается одновременно и белковый обмен. До введения в терапию инсулина главное внимание при лечении обращалось на ограничение в пище не только углеводов, но и белков. Применением инсулина (уколы — 10 единиц и больше, смотря по тяжести отдельных случаев) удается быстро снизить процент сахара в моче и- даже довести его до нуля и, главное — предотвратить диабетическую кому, благодаря устранению ацидоза (Mauriac). Однако действие, инсулина преходяще; наблюдаются и осложнения в виде гипогликемии, так как дозировку не всегда легко установить.
Нарушение обмена веществ при диабете, связано, конечно, с образованием промежуточных веществ, действующих токсически на ткани и органы и ослабляющих жизнедеятельность клеток.
Осложнения со стороны уха, приводимые авторами, не всегда, однако, позволяют устанавливать их достоверную причинную связь (ср., напр., у старых авторов: Jordan -1857 г., Griesinger — 1859г. и др.). Senator в 1876 г. и Blau в 1883 г. указывали, что поражение органа слуха при диабете происходит редко. В последующие годы учащаются, однако, описания случаев с поражением ушей при диабете (Kirchner, Schwabach, Kuhn, Raynaud и другие). Eulenstein в 1899 году мог уже собрать в литературе 50 случаев. Точной статистики мы, однако, не имеем и по сию пору, ибо легкие случаи диабета часто проходят не замеченными.
Отиты различной формы и степени могут, конечно, сопутствовать основному заболеванию. С другой стороны, не подлежит сомнению, что неправильный обмен веществ, отражаясь на питании клетки, способствует более легкой ее заболеваемости.
Данные о частоте поражения ушей при диабете у различных авторов колеблются значительно.
На 100 случаев с летальным исходом при диабете Naunyn имел три случая с гнойным отитом. Mygind среди 1500 больных с воспалением среднего уха шесть раз нашел диабет. На 1150 трепанаций сосцевидного отростка я только в четырех случаях нашел сахар в моче. У Kulz’a при обзоре 692 историй болезни диабетиков лишь у девяти отмечен острый гнойный отит. Olrik среди 2866 больных с заболеваниями среднего уха только у 11 нашел в моче сахар. Sheppard на 175 больных с гнойным отитом имел два случая с диабетом. Grossmann, на основании наблюдений из разных клиник, говорит о редкости гнойных отитов при сахарных болезнях.
Но если вопрос об особенной частоте гнойных отитов при диабете возбуждает еще споры, то несомненно, что отиты при диабете протекают чаще тяжелее, нежели генуинные формы. С одной стороны, неправильный состав крови и соков, с другой — неблагоприятные условия всасывания и циркуляции создают благоприятные условия для развития гноеродных бактерий (сравни у Israeli об артериосклеротических изменениях сосудов у диабетиков; по Grossmann’y, у 40% диабетиков наблюдается артериосклероз). Быть-может, тут имеет значение подмеченное Eulenstein’ом у диабетиков резко пневматическое строение сосцевидного отростка.
б) Заболевания наружного уха при диабете
Они выражаются в зуде в области ушной раковины и наружного слухового прохода ив образовании фурункулов. Зуд, как и в других частях тела, может быть иногда прямо невыносимым. Кусницкий объясняет зуд периферическим раздражением нервных окончаний кожных покровов (при уменьшенной продукции кожной смазки), ненормальными продуктами обмена веществ. Зуд ведет к расчесам в ухе ногтем, уховертками, спичками и т.п.; таким путем и заносится инфекция, чаще всего стафилококковая (Garre).
В нескольких случаях, ввиду упорного течения фурункулеза в наружном слуховом проходе и склонности к рецидивам, мною заподозрен диабет, который и подтвердился исследованием мочи. По моим наблюдениям фурункулез наружного уха часто встречается у женщин (вопреки Noorden’y). Иногда он развивается на почве сухой экземы, притом чаще, повидимому, в более зрелом возрасте.
Ввиду ослабленной реакции тканей малейшее повреждение у диабетика может осложниться фурункулом (раньше предполагали совершенно неосновательно, что причиной частых и упорных фурункулов у диабетиков являются трофоневротические изменения).
Прогноз зуда неблагоприятен, если не удается воздействовать на самую болезнь. Фурункулез большей частью протекает благополучно, особенно у более пожилых людей (Bruhl), но у детей и молодых людей описаны смертельные исходы (сравни случай Kipp’a — exitus у ребенка в тяжелой коме через 12 часов после разреза фурункула; или случай Wertheim’a, наблюдавшего на 11-ый день после вскрытия маленького фурункула смертельный исход при явлениях гнойного распада всей околоушной железы и диабетической комы).
Течение фурункулов при диабете большей частью очень затяжное. Нередко наблюдаются осложнения в виде флегмоны окружающих мягких тканей (Eulenstein), периостита с явлениями псевдомастоидита, как в двух моих случаях, или в виде разрушения кости. Слабая резистентность тканей, перегруженных сахаром, объясняет нередкие случаи образования гангрены после легких ранений (напр., ушной раковины, как в случае Haug’a).
Укажем еще на нередкое (в 10% по Noorden’y) появление невралгии в области уха и сосцевидного отростка, иногда в сопровождении зуда. Отсюда вывод: при упорных невралгиях, равно как при ушном зуде не надо забывать об исследовании мочи, тем более при упорном фурункулезе.
При лечении этих заболеваний следует, по Morhenn’y,прежде всего урегулировать диэту и назначить инсулин. Местно я видел хорошие результаты от вкладывания тампонов с 10-20% ментолом в масле и от действия сухих припарок. Wertheim хвалит спирт, 10% колларгол и постельный режим. В двух случаях отчаянного зуда я видел блестящий успех от инсулина и диэты (ср. также у Мануйлова). Инсулин вместе с тем является вообще самым верным профилактическим средством против фурункулеза, экземы и зуда при диабете.
в) Заболевания среднего уха при диабете
Они могут протекать различно. Нередко возникновение и течение их ничем не отличается от обычного отита. Старые авторы считали установленным наличие определенной причинной связи между диабетом и гнойным отитом (Kirchner, Walb, Schwabach, Kuhn, Moos, Raynaud, Wolf). И Korner вначале думал, что поражение сосцевидного отростка у диабетиков большей частью бывает первичным, а нагноение среднего уха — вторичным. Davidsohn возражал против этого, равно как и Brieger.
Friedrich в 1899 г. пытался еще отстаивать идеи старых авторов, против которых резко выступил Eulenstein в 1902 г., изменив свое прежнее мнение, между прочим, и по вопросу об ослабленной резистентности тканей у диабетиков (он ее отрицает). Последнее противоречит, однако, нашему опыту, равно как и наблюдениям Grossmann’a (ср. его случай, где весь сосцевидный отросток некротизировался с образованием обширной гнойной полости, или случай Massier’a с полной секвестрацией сосцевидного отростка). Большинство современных авторов принимают при среднем отите диабетиков те же этиологические моменты, что и при генуинном отите* (насморк, грипп, простуда и др.).
Течение болезни зависит от тяжести основного заболевания, характера инфекции, надо думать, и от особенностей анатомического строения (см. ниже у Wittmaack’a, Portmann’a, Mouret). В легких случаях диабета течение острого отита ничем особенно не выделяется, и открытие сахара в моче, повторяю, иногда бывает случайно и находкой, как в некоторых моих случаях. Правда, не всякая гликозурия есть диабет. Она может быть временным явлением в разгаре ушного процесса (Zimmermann). Но и при более тяжелых случаях, даже при наличии ацетона, течение гнойного отита редко представляет какие-либо специфические особенности; вопреки мнению Raynaud, кровянистые, а тем более серозные выделения бывают и во время гриппозного отита и даже генуинного, особенно у пожилых людей при наличии артериосклероза. Но отиты гнойные при тяжелых формах диабета дают осложнения чаще, чем генуинные отиты. По наблюдениям Eulenstein’a, они почти в 50% осложняются мастоидитом с быстрым расплавлением кости. Среди 18 случаев Suckstroff’a с гнойным отитом у диабетиков 9 оказались с мастоидитом; из 10 больных Grossmann’a только один избежал трепанации. Из 50 больных Grossmann’a с обычным гнойным отитом только у восьми получился гнойный мастоидит с расплавлением кости. В клинике Lucae при гнойных отитах у диабетиков тоже чаше приходилось оперировать (Grossmann).
Интеркуррентный гнойный отит в течение диабета иногда быстро может стать роковым; быстро развивается кислотное отравление и коматозное состояние. В случае Heimann’a в самом начале острого отита наступила кома и смерть. Из 33 больных Korner’а с сахаром в моче четверо погибли от комы. Bruhl’ем описаны два случая гнойного отита, где больные быстро погибли от комы. И самое течение отита в таких случаях отличается очень бурным характером.
Описаны при диабете и случаи мастоидитов с обширными секвестрами, окруженными кольцом пышных грануляций, с громадными полостями, наполненными гноем и грануляциями (последние нередко в состоянии распада), с грязно-сероватыми, или коричневыми, или даже серовато-белыми (как иногда при скарлатине и тифе) стенками, рыхлыми и ломкими. Синус и dura mater обеих черепных ямок бывают нередко покрыты толстым слоем грануляций и фиброзными клочьями.
Ulrich сообщил в Швейцарском ото-ларингологическом обществе (Цюрих) о двух случаях гнойного отита у диабетиков со смертельным исходом. Случаи подробно обследованы клинически и гистологически. В одном случае через 24 часа после начала острого отита наступила смерть от комы, во втором случае было найдено гнойное скопление на задней поверхности пирамиды, местами с костными новообразованиями.
Olrik наблюдал в четырех случаях из семи смерть от комы после операции.
Mygind на пять трепанаций сосцевидного отростка у диабетиков имел четыре смертных исхода. Такие результаты привели его к выводу о крайне плохом прогнозе.
На съезде немецких ото-рино-ларингологов в мае 1931 г. Voss сообщил о семи случаях гнойного воспаления среднего уха со смертельным исходом при диабете. Осложнение лабиринтитом и менингитом было в его случаях № 3 и № 4. В случае № 4 было otitis media acuta, mastoiditis, antrotoraia. Несколько недель процесс протекал с улучшением, затем — менингит. В случае № 5 — otitis media acuta, mastoiditis (mucosus?); не оперирован из-за тяжкого общего состояния; на вскрытии: резко выраженная пневматнзация височной кости, гной в клетках верхушки пирамиды, прорыв в canalis caroticus. В случае № 7: otitis media pur. chron. exacerb. Ny pressorius. Радикальная операция ; нормальное заживление. Через год-резкие невралгии, полная глухота, невозбудимость вестибулярной части, паралич лицевого нерва, большой парафарингеальный абсцесс, обширные некротические изменения по всей пирамиде. Сонливость. Упадок сил. Смерть. В случае № 1 — otitis externa circumscr. et media utriusque lat. Кома. Смерть. В обоих этих случаях гистологические явления организации и генуинной дегенерации нейроэпителия.
Во время дебатов Hesse привел собственные опыты на животных, указывающие на тяжелое течение отита при диабете. Hirsch высказался в том смысле, что не только средний отит, но и наружный, могут при диабете принять тяжелое течение. Он считает необходимым в каждом случае добиться диэтой и инсулином исчезновения сахара, даже при кажущемся легком течении отита. Он против хлороформа и эфира и больших доз адреналина при диабете. Если от .инсулина отит не проходит, немедленно надо оперировать, ибо ожидание опасно. Его тезисы в общем были подтверждены выступавшими оппонентами.
Показания к операции раньше ставились весьма ограниченно, боялись нередко гибельного для диабетиков влияния травмы,** развития после операции ацидоза и смертельной комы (ср. пять случаев Lubet-Barbon’a,- все со смертельным исходом после операции, или случаи Olrik’a: погибло четверо из шести в тяжелой коме через 5-16 дней после операции). Известная доля вины падает тут на общий наркоз, особенно на хлороформ с его вредным действием на обмен (ацидоз)***.
Не всегда, конечно, повышение процента сахара после операции приводит к коме.
Что касается распознавания, то надо помнить, что и тяжелые отиты и мастоидиты у диабетиков протекают нередко по типу старческих, т.е. почти латентно (Bruhl). В отдельных случаях профузное гноетечение в течение ряда недель может в особенности возбудить подозрение о наличии диабетического мастоидита, как в двух моих случаях****. В послеоперационном течении подозрение на диабет может возникнуть при крайне вялом заживлении, вялом развитии грануляций в ране и при медленном рубцевании. Нередко наблюдается омертвение лоскутов, выкроенных при пластике. Сравнительно часто обнаруживаются после операции глубокие затеки вдоль шейных апоневрозов, поверхностные флегмоны, отечное припухание краев раны и т.п. (Gomperz, Vernieuve). О глубоких флегмонах и абсцессах при гнойных отитах и мастоидитах у диабетиков сообщает Ephraim (гной, пройдя книзу через дно барабанной полости, повел к образованию периаурикулярного абсцесса нижне-челюстного сустава).
О тяжелых осложнениях при гнойных отитах у диабетиков сообщает также Sturm (синустромбозы, экстрадуральные абсцессы, лабиринтиты и менингиты; ср. также случаи Heimann’a, Schlander’a с менингитом в прямой в связи cotitis media purulenta или случай Scheibe с менингитом, закончившимся летально*****).
Гораздо лучше прогноз и шире ставятся показания к операции (не только при грозных симптомах внутричерепных осложнений) в наши дни, когда мы имеем в инсулине могучий целебный фактор. Я считаю, однако, что значение тут все же имеет и более частое применение ныне местной анестезии. Притом, если только есть возможность, стараются проводить лечение инсулином еще до операции. В крайних случаях, когда наркоз необходим, следует, по Naunyn’y. давать большие дозы соды (30-40,0 в день) до и после наркоза и возможно меньше держать больного под операцией. Надо, таким образом перед каждой более или менее большой операцией у диабетиков давать не только инсулин, но и соду, во избежание возможной иногда, гипогликемии (Rosenberg). Правда, выше было уже отмечено, что осложнения встречаются и при местной анестезии (я ее применяю при инфильтрации кожи и при абсцессах, свищах). С другой стороны, не так уже редки случаи мастоидита у диабетиков со вполне благоприятным течением, с излечением после спонтанного прорыва или после операции. И даже при обширных разрушениях кости прогноз не так уже плох, как уверяют некоторые авторы.
За 20 лет существования клиник Bezold’a и Siebenmann’a среди случаев, закончившихся летально, не было ни одного с диабетом, а по статистике Scheibe и Schlittler’a при диабете опасные внутричерепные осложнения встречаются даже реже, чем при обычном отите. Как велики, однако, противоречия в этом вопросе, можно отчасти судить и по прежде приведенным данным, и по заявлению Uffenorde, что лабиринтиты при отитах у диабетиков наблюдаются чаще, чем при кори и скарлатине. Но для меня несомненно, что с применением инсулина прогноз при отитах у диабетиков стал более благоприятен и что с операцией не нужно ждать, раз имеются определенные показания, тем более при угрозе серьезных осложнений. Правы Wertheim, Morgen и др., которые высказываются за раннее оперативное вмешательство, особенно там, где можно ожидать больших костных разрушений. О важности своевременных операций при диабете говорит недавно опубликованный случай Huizinga (1931 г.).
Шесть недель упорно держалось обильное гноетечение у 74-летнего старика, но, ввиду наличия сахара в моче, с операцией выжидали. Больной погиб от комы при 39,5-41,3°. На вскрытии: диффузный гнойный менингит, врожденный дефект tegm. tymp. utr.
Huizinga различает две формы отитов при диабете: а) с быстрым разрушением кости и б) с затяжным течением, слабыми болями и большим все же распадом в кости.
О пользе применения инсулина в нашей области свидетельствует целый ряд случаев, опубликованных в литературе.
Укажу, напр., на два случая К. Bernfeld’a (1926г.) с гнойным отитом и мастоидитом и с большим процентом сахара в моче (эти два случая приходятся у него на 780 случаев гнойного отита за девять месяцев работы в Bicur- Choilim-Spital в Иерусалиме). В первом случае дело касалось 17-летней девицы с 5 0 /00 сахара в моче и обострением хронического гнойного отита. Под общим наркозом широкая антротомия и вскрытие синуса (тяжелое септическое состояние, стафилококки в крови). Одновременно применены большие дозы инсулина. В четыре недели полное заживление раны (эпидермизация). Во втором случае речь шла о хроническом гнойном отите у 47-летней женщины с долголетним диабетом (4,6 0 /00 сахара), которой вводили инсулин в течение 10 дней до операции. Здесь заживление шло крайне вяло.
Позднее применение инсулина иногда не спасает от печального исхода, как показывает один мой случай.
46-летней женщине нам пришлось срочно произвести антротомию при 5-6 0 /00, сахара в моче. Под влиянием инсулина в состоянии больной первое время после операции заметно было улучшение, количество сахара спустилось до 0,5-l,0 0 /00, ацетон исчез было совсем, затем появилось новое ухудшение, и больная погибла от комы.
Какое громадное значение имеет своевременное энергичное применение инсулина, показывает также случай Schlander’a, который он демонстрировал в Австрийском отологическом обществе 27 октября 1930 г.
У диабетика с четырехнедельным гнойным отитом развились обширные разрушения в сосцевидном отростке, был глубокий экстрадуральный абсцесс средней и задней ямок, тромбоз поперечного и латерального синусов и луковицы яремной вены. После прибытия в клинику проф. Neumann’a больной впал в глубокую кому. Ему ввели 100 единиц инсулина, после чего произвели соответствующую операцию. Перевязана была и яремная вена. Температура стала падать литически, общее состояние стало улучшаться ; через 14 дней после операции моча была уже свободна от сахара (раньше было 3,5 0 /00). Заживление раны в пять недель.
О хорошем прогнозе говорит также Forschner в том же обществе (15 декабря 1930 г.), — случай латентного диабета с экстрадуральным абсцессом задней черепной ямки, полицитемией и частыми спонтанными кровотечениями из синуса с исходом в выздоровление. Он, между прочим, указывает, что раздражение диабетического центра в мозгу при внедуральных и мозговых абсцессах может привести к глюкозурии; он же подчеркивает спасительное действие инсулина.
Но не надо забывать, что применение инсулина требует учета целого ряда обстоятельств, связанных с общим состоянием организма. Чрезмерное обеднение организма гликогеном тоже опасно (см. выше). Известно, что одна единица инсулина способствует усвоению 2-3гр. сахара. Давая инсулин до и после операции, надо руководствоваться процентным содержанием сахара не только в моче, но и в крови. Индивидуальность больного, его выносливость к сахару имеет при этом большое значение. Commidge назначает больным одновременно с инсулином и большие количества глюкозы, считая, что таким путем удается устранить опасность операции и анестезии. Даже при диабетической коме можно с успехом применять инсулин вместе с глюкозой. По Commidge’y. надо давать в сутки не менее 100 единиц (по 20 единиц за раз) и не менее 100-200,0 в сутки глюкозы одновременно. Многие авторы, как мы уже говорили, дают при коме соду в больших количествах, но Falta, Кончаловский и др. от соды особой пользы не видели.
г) Заболевания внутреннего уха при диабете
Они чаще встречаются в форме neuritis acustica, поражающей, главным образом, кохлеарную ветвь. Гнойные лабиринтиты могут, конечно, возникнуть при переходе процесса из среднего уха по преформированным путям или путем расплавления лабиринтной костной стенки (ср., напр., случай Manasse с прорывом гноя на восьмой неделе гнойного отита через овальное окно, или случай Scheibe, где у 56-летней женщины, болевшей диабетом, через 12 недель после антротомии, когда заднеушная рана успела уже закрыться, развился гнойный лабиринтит, а затем и смертельный менингит. Исходным пунктом оказалось нагноение ретролабиринтной клетки).
Заболевания лабиринта или нерва при диабете, судя по наблюдениям Т. Edgar’a, Wittmaack’a, Gradenigo, Herzog’a, Uffenorde, Morgen’a, Bruhl’я, Hegener’a, Wertheim’a и др., довольно часты, а по Noorden’y- даже чаще, чем наружный или средний отит. Нередко страдает и вестибулярный аппарат (Roux, Hegener, Lang, Alexander, Айвазов, Циммерман) — иногда в форме меньероподобных припадков, как в случае Alexander’a, где раз в 3-4 недели появлялось головокружение, ушные шумы и рвоты; в промежутках и вестибулярный аппарат, и слух уклонений от нормы не представляли. В трех моих случаях было резкое понижение восприятия высоких тонов и укорочение костной проводимости, шопот ad concham.
Wittmaack говорите токсическом влиянии промежуточных продуктов обмена веществ. Он находил дегенеративные изменения лишь в спиральном ганглии и в улитковом нерве. Иногда находят преимущественное выпадение средних тонов (Gradenigo), иногда нижних (Herzog, Uffenorde). Там, где одновременно имеется и артериосклероз, можно им тоже объяснить поражение внутреннего уха или нерва (ср. у Politzer’a, Urbantschitsch’a, Alexander’a; в 33 случаях Edgar’a был ясный артериосклероз).
Степень поражения внутреннего уха может быть различна.****** В легких случаях имеются только шумы и еле заметное понижение слуха.
Лечение должно быть направлено, конечно, против основной болезни. Иногда заметный успех получается уже от регулирования диэты, как в случае Brieger’a: у 70-летней старухи после лечения в Карлсбаде восстановился слух и прекратились шумы. Wertheim видел улучшение от инсулина; то же наблюдали Edgar и я в двух случаях.
Профилактика тяжелых осложнений при гнойных отитах у диабетиков должна строиться, главным образом, на лечении инсулином, урегулировании диэты и поднятии сил больного. Ясно, что при отитах у диабетиков мы должны идти нога в ногу с терапевтом.
* В гною при мастоидитах диабетиков часто находят пиогенные стрептококки (в 85% по Evers’y), реже — пнеймококки, совсем редко — возбудители молочницы. Описаны случаи со слизистым стрептококком и бурным течением.
** Известно, что оперативная и психическая травма сами по себе могут вести к диабету; сравн. у Березова («Послеоперационный ацидоз»).
*** По новейшим данным и после местной анестезии нередко наблюдается ацетон в моче (Генкин и Колоднер — в 83,6%); по Stegemann’y. процент ацидоза после местной анестезии даже выше, чем после общего наркоза (86,4% против 65,7%).
**** В одном из моих случаев (strept. tnucosus) было обширное субпериостальное скопление гноя, прорыв laminae internae верхушки сосцевидного отростка и глубокий затек под вторым шейным апоневрозом; температура была субфебрильная. В другом случае в течение семи недель упорно держалось обильное и крайне зловонное гноетечение (отит после «простуды»). При операции обширные разрушения кости, перисинуозный абсцесс; температура все время нормальная. В моче в обоих случаях 3-4,5 pro mille сахара. Исход благоприятный (диэта, инсулин), но заживление долгое.
***** В случае Мануйлова (1929) у 48-летней женщины, болевшей диабетом (в моче ацетон и 6 pro mille сахара), через три дня после трепанации сосцевидного отростка, произведенной своевременно, последовала смерть, несмотря на строгую диэту.
****** Поражение чаще бывает двусторонним, главным образом, в возрасте 40-60 лет. В случаях Edgar’a была средняя или тяжелая степень тугоухости.