Можно ли делать кесарево с сахарным диабетом

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение — при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение — при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;
2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;
3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции – крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?

Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом – это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

А можно кормить грудью после операции?

Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение — не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?

Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 — 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.

источник

Роды при диабете определяются индивидуально с учётом особенностей течения заболевания, его тяжести, степени компенсации и функционального состояния развивающегося плода, а также присутствия акушерских осложнений.

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет родить при сахарном диабете 1 и 2 типов, не передавая заболевание развивающемуся плоду. Риск передачи заболевания ребёнку, если болеет диабетом 1 типа только женщина, составляет 2%, а при наличии заболевания у отца риск развития недуга повышается до 5%. При сахарном диабете 1 или 2 типа у обоих родителей вероятность появления заболевания у новорождённого возрастает до 25%.

Беременной женщине с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Это связано с тем, что при вынашивании плода беременной женщиной с диабетом в организме происходят изменения ухудшающие состояние организма будущей матери, а это может негативно отразиться на здоровье ребёнка.

Такими изменениями могут быть:

послеродовое общее ухудшение здоровья женщины;
могут возникнуть осложнения, не позволяющие выносить ребёнка;
ребёнок в процессе своего внутриутробного развития может получить различные врождённые патологии.

Женщина с сахарным диабетом должна планировать и готовиться к беременности за 3-4 месяца до зачатия. Такая длительная подготовка нужна для того чтобы компенсировать влияние развивающейся болезни на плод.

Если беременность проходит нормально, а недуг находится в стадии компенсации то прохождение родов при сахарном диабете не вызывает проблем, родоразрешение наступает в положенный срок.

Те женщины кто рожал при сахарном диабете, знают о том, что если диабет является не до конца компенсированным, то возможно формирование осложнений, которые вынуждают использовать вызывающие роды при сахарном диабете.

По истечении 37 недель рекомендуется назначить плановое кесарево сечение.

При диабете 1 или 2 типа беременной женщине нужно заранее подобрать медицинское учреждение, в котором имеется специализированный роддом. Находясь в таком заведении, беременная женщина пребывает под пристальным наблюдением врача-эндокринолога, при необходимости женщине оказывается помощь другими медицинскими специалистами.

Все, кто рожал при сахарном диабете, знают, что как до родов, так и после рождения ребёнка требуется регулярно контролировать уровень сахаров в организме.

Сахарный диабет и беременность являются опасными тем, что при развитии недуга увеличивается вероятность возникновения у плода разнообразных пороков. Это является следствием того что развивающийся плод получает углеводное питание от матери и одновременно с потребляемой глюкозой плод не получает необходимого количества гормона инсулина, при том, что собственная поджелудочная железа развивающегося ребёнка является не развитой и неспособной продуцировать инсулин.

При диабете 1 и 2 типа постоянное состояние гипергликемии провоцирует возникновение недостатка энергии, в результате чего происходит неправильное развитие организма ребёнка.

Собственная поджелудочная у плода начинает развиваться и функционировать на втором триместре. В случае переизбытка сахара в организме матери поджелудочная плода после формирования начинает испытывать повышенную нагрузку, так как она вырабатывает гормон который должен не только утилизировать глюкозу в собственном организме, но и нормализовать уровень сахара в крови матери.

Повышенная выработка инсулина провоцирует развитие гиперинсулинемии. Повышенная выработка инсулина приводит к гипогликемии у плода, дополнительно у плода наблюдается нарушение дыхания и асфиксия.

Очень низкое содержание сахара в организме плода может грозить гибелью.

У беременных женщин имеется склонность к повышению количества сахара в плазме крови после приёма еды. Такая ситуация обусловлена ускорением процесса всасывания сахаров и увеличением времени усваивания потребляемой пищи. Это связано со снижением активности ЖКТ. При наличии нарушений в функционировании поджелудочной в период беременности возможно развитие у женщины гестационного диабета.

Для выявления предрасположенности к этому виду недуга, во время первого приёма проводится тест на толерантность к глюкозе. Если при проведении теста получается отрицательный результат, то повторный тест следует провести на сроке между 24 и 28 неделями беременности.

При наличии положительного результата теста врач обязан наблюдать беременную на всём сроке беременности с учётом развития в организме сахарного диабета любого типа. Тест на толерантность следует проводить после 8-14 часового голодания, в период которого разрешается употреблять только воду. Лучшее время проведения тестирования – утреннее.

Одновременно с проведением теста на толерантность к глюкозе берут кровь из вены для проведения лабораторного исследования. После взятия венозной крови сразу лабораторным методом определяют, сколько содержится сахара в плазме.

Если при анализе определяется сахар в крови больше 11,1 ммоль/л, то женщине ставится диагноз гестанционный диабет.

Для компенсирования гестанционного диабета используется специальная диета. В случае необходимости введения диетического питания следует помнить о том, что энергитическую ценность продуктов, потребляемых беременной, нельзя снижать резко. Отмена приёма в пищу высокоэнергетических продуктов, содержащих большое количество углеводов, должна осуществляться постепенно.

Правильное питание беременной предполагает потребление небольшого количества пищи за один приём. Лучше если употребление пищи станет дробным – пять–шесть раз в сутки. Из рациона следует исключить лёгкие углеводы и снизить потребление жирной пищи.

Это связано с тем, что лёгкие углеводы способны резко поднимать содержание сахара в крови, а жиры при недостатке инсулина приводят к образованию кетоновых тел, провоцирующих возникновение отравления. В рационе беременной обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, а также зелень.

Женщина должна сама постоянно вести контроль сахара в организме и регулировать в зависимости от этого показателя дозу инсулина. Если при соблюдении диеты не происходит снижение уровня сахара в крови то врач, наблюдающий за беременностью, назначает проведение терапии при помощи инсулина.

Таблетки для снижения сахара в крови, в этот период использовать не рекомендуется, так как они могут навредить плоду. Для правильного подбора дозы инсулина при проведении терапии беременную следует госпитализировать в отделение эндокринологии лечебного учреждения.

Если у женщины поставлен диагноз гестационный диабет, то лучшим вариантом являются естественные роды на сроках, не превышающих 38 недель. Стимуляция родов должна проходить под постоянным контролем врача за организмом беременной. Стимулировать родовую деятельность нужно после проведения обследования организма женщины и плода.

Рождённый ребёнок на этом сроке хорошо переносит процесс физиологических родов.

В случае применения при гестационном диабете для лечения недуга инсулина, врач-эндокринолог после родов определяет необходимость дальнейшего использования инсулиновой терапии.

Те женщины, кто рожал с диабетом, знают о том, что кесарево сечение, заменяющее роды, проводится только в тех случаях, когда имеются для этого акушерские показания.

Такими показаниями может являться вероятность развития гипоксии, задержка в развитии или другие осложнения.

При наличии сахарного диабета и роды, и весь процесс беременности должны проходить под строгим контролем врача эндокринолога.

Вопрос о том, какой выбрать срок для проведения родоразрешения врачом решается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов, основными среди которых являются:

тяжесть течения заболевания;
степень используемой компенсации;
состояния развивающегося ребёнка;
наличие выявленных акушерских осложнений.

Чаще всего в связи с возрастанием количества разнообразных нарушений родоразрешение проводится на 37-38 неделе.

Оптимальным вариантом является тот способ родоразрешения, при котором ребёнок будет рождаться через естественные родовые пути матери. При проведении процесса родов у роженицы каждые два часа измеряется уровень гликемии. Это требуется для того чтобы проводить адекватную декомпенсацию сахарного диабета при помощи использования инсулинотерапии.

Вопрос о самопроизвольных родах принимается при головном прилежании плода и наличии у женщины таза нормального размера, а также при отсутствии осложнений у плода и матери, спровоцированных наличием сахарного диабета. Кесарево сечение проводится в случае, если у беременной вынашиваемый ребёнок является первый и при этом плод имеет крупные размеры при небольшом тазе у женщины.

При осуществлении родов при сахарном диабете первого типа обязательно проводится контроль гликемии, целью этой процедуры является снижение вероятности возникновения гипогликемического состояния, вплоть до гипокликемической комы. Во время родовых схваток происходит активная мышечная работа, которая ведёт к резкому снижению количества сахара в плазме крови без применения препаратов, содержащих инсулин.

Основной принцип проведения реанимационных мероприятий для новорождённого зависит от его состояния, степени зрелости и методов, использованных при проведении родоразрешения. У новорождённых, которые родились от матерей, имеющих сахарный диабет, очень часто отмечается наличие признаков диабетической фетопатии, которая может встречаться с различной частотой в разнообразных сочетаниях.

Дети, рождённые с признаками диабетической фетопатии, требуют особого ухода. В первое время после появления на свет такие новорождённые требуют особого контроля за дыханием, гликемией, ацидозом и возможным поражением центральной нервной системы.

Основными принципами проведения реанимационных мероприятий являются:

Предупреждение развития состояния гипогликемии.
Проведение динамического контроля состояния ребёнка.
Проведение посиндромной терапии.

На начальном неонатальном периоде новорождённые, имеющие диабетическую фетопатию адаптируются к окружающему миру очень тяжело. Тяжёлая адаптация часто сопровождается развитием таких нарушений, как конъюгационная желтуха, токсическая эритрема, значительная потеря массы тела и медленное её восстановление до нормальных параметров. Видео в этой статье поможет разобраться с тем, что касается нормой сахара.

источник

Счастье материнства практически для каждой женщины является самым заветным желанием. Однако, в силу некоторых обстоятельств, в том числе и сахарного диабета, детородная функция женского организма может находиться под угрозой. Мужчинам, которые страдают сахарным диабетом, тоже довольно тяжело, и их здоровье страдает не меньше женского. Но перед представительницами прекрасного пола, которые больны этим заболеванием, всегда возникает вопрос — могут ли они родить ребенка?

Чтобы женщина смогла выносить и родить полноценного и здорового ребенка, у нее самой, прежде всего, должно быть крепкое здоровье и сильный, выносливый организм. При заболевании сахарным диабетом необходимые для комфортного вынашивания и родов условия исключаются, поскольку организм женщины ослаблен из-за болезни и нарушенного метаболизма глюкозы, не превращающего ее клеточную энергию. В этом и состоит основная проблема беременности при этом недуге, поскольку для развития оплодотворенной яйцеклетки именно эта энергия и питание, проникающее с помощью пуповины, крайне необходимо.

В связи с тем, что беременность предусматривает увеличение нагрузки на организм женщины, могут возникать осложнения в работе почек, сосудов, а также нередко появляется сердечная недостаточность.
Из-за того, что в крови матери присутствует большое содержание сахара, его избыток при помощи пуповины может передаваться ребенку, а это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит к проблемам развития поджелудочной железы и недостаточному выделению инсулина в его организме.
Для беременной женщины весь период вынашивания плода существует риск впасть в гипогликемическую кому в связи с несоблюдением специальной диеты для диабетиков или неверной дозировкой инсулинового препарата.
У беременных женщин, больных сахарным диабетом, при несвоевременном постановлении на учет к гинекологу и дальнейшем наблюдении беременности, риск потери ребенка на раннем сроке значительно выше.
Если будущая мать, которая больна этим заболеванием, не будет соблюдать все рекомендации своего врача-гинеколога, есть большая вероятность, что ребенок за весь период вынашивания наберет большую массу тела, а это, в свою очередь, существенно затруднит роды.
Беременным женщинам, страдающим на диабет, следует избегать любых инфекционных заболеваний, поскольку они могут стать для них и малыша смертельно опасными. Это обосновано тем, что в отличии от здоровых матерей, которым можно при беременности делать противогриппозные прививки, больным на диабет введение таких вакцин противопоказано. Следовательно, все девять месяцев таким женщинам необходимо тщательно соблюдать гигиену и ни в коем случае не контактировать с больными людьми.
Если у будущей матери сахарный диабет первого типа, срок родов назначается раньше на одну или две от положенных сорока недель. При отсутствии самостоятельного родильного процесса, акушеры прибегают к стимуляции схваток или кесареву сечению.

Во время беременности опасность для жизни и здоровья появляется как в отношении ребенка, так и в отношении его матери. Не так давно, большинство гинекологов было категорически против, чтобы женщины с сахарным диабетом первого и второго типа при наступлении беременности вынашивали малышей. Благодаря успешному развитию современной медицины, на данный момент врачи уже не настолько категоричны в этом вопросе, и все больше женщин с диабетом успешно вынашивают и рожают здоровых малышей.

как определить сахарный диабет

Каких-либо временных рамок для того, чтобы забеременеть, не установлено, однако все же существуют определенные рекомендации врачей относительно того, когда лучше планировать ребенка. Ранняя беременность, как у здоровых, так и у больных женщин, может протекать не слишком благополучно, это касается и беременности в позднем возрасте. Тем не менее, большинство семейных пары старше сорока лет вполне успешно становятся родителями абсолютно здоровых малышей.

При разных типах сахарного диабета у будущей матери бывают разные осложнения. Так, допустим, женщины с диабетом первого типа, придерживаясь определенной схемы лечения заболевания, могут заранее сообщить своему лечащему врачу о том, что планируют забеременеть. А вот женщины, которые больны вторым типом сахарного диабета, могут даже не подозревать о наличии болезни до тех пор, пока не забеременеют. Больше чем в половине случаев диабет второго типа обнаруживается именно во время протекания беременности. К сожалению, не соблюдая определенную диету и образ жизни, который так важен для людей с этим заболеванием, вынашивание заканчивается выкидышем или замиранием плода.

Возникновение сахарного диабета у ребенка, мать которого больна, по результатам исследований генетиков сводится к минимуму:

Когда сахарным диабетом болен отец ребенка — 95% детей рождаются абсолютно здоровыми.
Если сахарным диабетом болеет мать, то шанс родить здорового малыша составляет 98%.
А вот если оба супруга больны сахарным диабетом, то в 25-ти% случаев сахарный диабет передается плоду.

Акушерская практика предусматривает специальное ведение всего периода беременности и родов у матерей, больных на диабет.

как быстро снизить сахар в кров

Кроме первого и второго типа этого заболевания, в медицинских кругах также существует такое определение как гестационный диабет. Он может проявиться у вполне здоровой женщины, которая до того, как забеременеть, не имела проблем с повышенным сахаром.

Такое явление как гестационный диабет проявляет себя после двадцатой недели беременности. Обосновано возникновение недуга тем, что по достижению этого этапа внутриутробного развития малыша, в организме некоторых женщин происходит блокировка инсулина, вырабатываемого матерью, специальными веществами, которые производятся плацентой. В связи с тем, что чувствительность женских клеток к инсулину значительно снижается, глюкоза, поступающая в организм женщины, не может полноценно усваиваться. Вследствие чего уровень содержание ее в крови повышается.

Гестационный диабет — это временное заболевание, и после того, как женщина рожает, он сам по себе исчезает. Риск возникновения этого заболевания возникает только у 5 процентов беременных женщин.

Женщине с гестацонным диабетом назначается специальная терапия и дополнительное наблюдение у эндокринолога. Кроме того, она должна чаще сдавать на анализы кровь и мочу, а так же в обязательном порядке придерживаться назначенной диеты, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, поскольку нарушение режима питания грозит ожирением матери и ребенка. Также у плода может возникнуть внутриутробная гипогликемическая кома.

При временном диабете роды назначаются на несколько недель раньше, так как и при обычном. Для рождения плода с массой тела больше четырех килограмм врачи используют кесарево сечение.

как лечить сахарный диабет в домашних условиях

Если женщина, больная на сахарный диабет, хочет стать матерью, то беременность должна она планировать заранее, и хорошо подготовится к периоду вынашивания ребенка, ведь он значительно отличается от обычной беременности:

Кроме гинеколога, беременность при диабете параллельно ведут нефролог, эндокринолог, диетолог и терапевт.
Частые обследования на стационаре — в большинстве случаев, беременная женщина практически весь срок может провести в больнице, под наблюдением врачей.
Если будущая мать инсулинозависима, то дозировка препарата изменяется, и назначается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья матери и ребенка.
Женщина в обязательном порядке должна соблюдать специально разработанную для нее диету.
Рожают женщины с диабетом почти всегда на несколько недель раньше, чем здоровые мамочки, практически всегда самостоятельно, но при массе тела плода свыше 4-х кг — прибегают к искусственным родам.

При правильном соблюдении всех рекомендаций врачей на протяжении всего периода вынашивания плода, проблем с родами возникнуть не должно, а потому у многих женщин с диабетом есть все шансы испытать счастье материнства.

какие соки можно пить при сахарном диабете

источник

“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)

Руслана » 25 май 2007, 13:24

1) Возможны ли естественные роды у мам с сахарным диабетом?

Возможны. На естественные роды допускаются мамы с хорошей компенсацией, без тяжелых осложнений. Но при этом далеко не у всех получается родить самой. Врачи объясняют это тем, что у мам с СД (особенно с большим стажем) слабая родовая деятельность + нарушения работы гормонов.

2) Чем отличаются роды у мам с диабетом от родов здоровой женщины?

Роды при диабете ПРОГРАММИРУЕМЫЕ. Врачи считают, что ходить до 40 недели пациенткам с диабетом нельзя: опасения развития осложнений, опасения того ,что малыш на последних неделях наберет много веса и.тд. Обычно родоразрешают мам с диабетом на 38 неделе.

Срок доношенной беременности считается от 37-41 недели. И в любой момент женщина может родить. Но у каждой женщины свой «индивидуальный график». Поэтому у очень многих к 38 неделе шейка матки НЕ ГОТОВА к родам.

Поэтому врачи её начинают готовить медикаментозными средствами. Есть легкая подготовка: но-шпа, свечки с красавкой. Но есть и такая подготовка, которая стимуляцией не зовется, но по сути таковой и является. Это постановка палочек-ламинарий или геля. Данные препараты готовят шейку и буквально через небольшое количество времени начинаются роды. Именно такую подготовку обычно и используют при диабете.

На нашем сайте пока нет ни одного человека, у которого бы роды прошли естественно после ламинарий – все они заканчивались кесаревым сечением. Постановка и действие данного препарата крайне болезненно. А эффективность крайне сомнительна. Поэтому настоятельно рекомендуем проконсультироваться у хорошего врача перед постановкой ламинарий.

3) Особенности инсулинотерапии при родах?

В день родов отменяют продленный инсулин. Корректируют коротким. Важно держать сахара до 7 ммоль, чтобы у ребенка при рождении не было гипогликемии.
Если Вы находитесь на Лантусе, то врачи обычно стараются перевести с него пациентку заранее за несколько дней. Делать это не всегда хорошо, т.к можно испортить компенсацию и это скажется на сахаре при рождении. Т.к роды при диабете программируемые, то рассчитать, когда не нужен будет Лантус достаточно легко.

4) Кесарево сечение у мам с диабетом.

Если Вам решили делать кесарево сечение обязательно уточните следующие моменты. Шов – лучше сделать косметический – он практически не заметный.

Анестезия – лучше всего делать спинно-мозговую анестезию, при ней Вы всё слышите, но ничего не чувствуете. Выход из такого наркоза нетяжелый.

Инсулинотерапия после кесарева сечения – обычно ставят «стандартную дозу инсулина» и капельницу с глюкозой. Только вот не всякая «стандартная» доза подойдет к любой мамочке, т.к потребность в инсулине у каждой СВОЯ. Особенно опасны в этом случае ультракороткие инсулины (Новорапид /Хумалог.). Глюкоза не успевает за большой дозой и быстротой инсулина..ведь глюкоза капает крайне медленно.В итоге у пациенток возможна гипа. На наш взгляд, крайне сложно просчитать верную дозу, особенно после того, как дозы резко падают после перевязки пуповины. Поэтому совет такой: сделать простой короткий инсулин перед постановкой капельницы (Хумулин, Актрапид), мерять после операции сахар и давать глюкозу в случае необходимости (здесь нужен помощник, т.к после операции жутко хочется спать). Не имея медицинского образования, мы не можем Вам рекомендовать отказаться от капельницы с глюкозой. Но, если Вы хорошо обращаетесь со своим диабетом, Вы его давно знаете – то вполне можно обойтись другими методами.

После операции лучше носить бандаж, т.к он помогает уменьшить боль при ходьбе и поворотах. При хорошей компенсации шов заживает очень быстро и никакой разницы в этом отношении между здоровой мамой и мамой с СД нет.

Девочки, дополняйте, пожалуйста..Особенно хочется дополнить инфу о естественных родах.

Лисичка25 » 14 май 2010, 11:53

Самый долгожданный и трудный день. Роды при сахарном диабете

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ

На страницах «Диабет. Образ жизни» в 2006-2007 гг. мы говорили об особенностях течения беременности у женщин с сахарным диабетом (СД), необходимом самоконтроле и врачебном наблюдении в этот период. Подробно обсуждали и планировали питание, чтобы избежать декомпенсации СД и осложнений во время беременности и подготовиться к самому важному и ответственному моменту – рождению ребенка.
К концу III триместра беременности (примерно к 35-36-й неделе) выработка контринсулиновых гормонов плаценты, повышающих уровень сахара в крови и потребность в инсулине у беременной с СД, достигает своего пика. На этом этапе плацента прекращает свой рост, а, следовательно, уровень ее гормонов достигает своего плато (то есть остается на таком же уровне) или даже начинает снижаться. Это приводит к уменьшению инсулинорезистентности (устойчивости клеток к действию инсулина) и учащению гипогликемий на последних неделях беременности на фоне нефизиологичного введения большого количества инсулина на этих сроках. Тщательный самоконтроль уровня сахара в крови выявляет тенденцию к снижению гликемии, что требует адекватного и своевременного снижения дозы вводимого инсулина! Появление частых необъяснимых гипогликемий после 36-й недели может быть вследствие значительного снижения уровня гормонов беременности и являться предвестником скорых родов. Высокий или очень низкий уровень сахара в крови в период с 36-й по 38-ю неделю беременности, а также нарушение кровотока в плаценте опасны для здоровья ребенка. Кроме того, при декомпенсации СД часто встречаются такие осложнения, как многоводие и крупный плод, что может привести к преждевременному излитию вод, преждевременному началу родовой деятельности, и, соответственно, рождению незрелого ребенка. Поэтому беременным с декомпенсацией углеводного обмена на поздних сроках беременности, или с нарушением состояния плода по результатам комплексного обследования, включающего УЗИ, доплерометрию и КТГ, в эти сроки требуется дородовая госпитализация в связи с высоким риском для жизни ребенка.
В случае стабильной компенсации СД, нормальных лабораторных и инструментальных показателях состояния здоровья матери и плода, в настоящее время беременным с СД рекомендуется дородовая госпитализация на 38-й неделе. Это связано с необходимостью проведения полноценного обследования, тщательного врачебного контроля на последних решающих неделях беременности, определения срока родов, метода родоразрешения, профилактики осложнений беременности на поздних сроках.
Роды должны проходить в специализированных центрах, где у персонала есть опыт по уходу за мамой с СД и ее малышом. Тип родоразрешения будет зависеть от того, на каком сроке будут происходить роды, от размера ребенка, артериального давления матери, наличия отеков, белка в моче, поздних сосудистых осложнений СД у матери, каких-либо осложнений в состоянии ребенка. Определяет сроки и метод родоразрешения врач-акушер, основываясь, в первую очередь, на показателях самочувствия матери и плода перед родами, а также заключениях специалистов (эндокринолога, окулиста, терапевта и других) о состоянии здоровья матери.

Роды через естественные родовые пути возможны, если:
• диабет под хорошим контролем,
• состояние беременной удовлетворительное, нет выраженных или нестабильных сосудистых осложнений диабета,
• ребенок при УЗИ без признаков диабетической фетопатии,
• данные КТГ и доплерометрии не отклоняются от нормы,
• по размерам и степени зрелости малыш соответствует доношенной беременности.
Признаки родовой деятельности:
1) сокращения матки регулярные, через каждые 20-5 минут со слабой или умеренной интенсивностью и длятся 30-40 секунд;
2) отходит слизистая пробка, закрывающая вход в матку и/или появляются кровянистые выделения;
3) образуется плодный пузырь (часть оболочек плодного яйца и околоплодные воды, которые расширяют канал шейки матки для дальнейшего изгнания плода).
Появление этих признаков, регулярность схваток, означает, что наступил первый период родов — сглаживание (раскрытие) шейки матки.
Шейка матки — это кольцо мышц, которые в обычном состоянии сомкнуты вокруг маточного зева. От этого кольца отходят мышцы, образующие стенки матки. Во время схватки они сокращаются и втягивают шейку внутрь, а затем растягивают ее настолько, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. Сглаживание шейки матки длится от 8 до 12 часов. Во время схватки необходимо контролировать свое дыхание. Дыхательные упражнения способствуют уменьшению болевых ощущений, отвлекают внимание от мыслей о боли, позволяют женщине принимать активное участие в родах. В период схватки следует делать глубокие спокойные вдохи с удлиненным выдохом. Можно наклониться вперед, опереться на руки, и совершать движения тазом вперед-назад, чтобы облегчит боль в спине. Также уменьшить болезненность схваток помогает самомассаж: поглаживание нижних отделов живота ладонями от средней линии в стороны или массирование области крестца большими пальцами. В перерывах между схватками можно ходить или наоборот, полежать спокойно, если это приносит облегчение. Также следует применять расслабляющие упражнения, чтобы дать мышцам отдохнуть. Этим упражнениям учат на специальных курсах по подготовке к родам. Поэтому постарайтесь ими не пренебрегать. При каждых последующих схватках надо сосредоточить свое внимание на дыхание, постараться думать о схватках как о средстве достижения цели — ведь скоро родится долгожданный малыш!
Сахар крови в первом периоде родов следует контролировать каждый час, так как схватки – это мышечная работа, которая может привести к гипогликемии. Обычно в специализированном роддоме контроль гликемии в родах осуществляется медперсоналом. Если по каким-то причинам этого не происходит, не надо стесняться обратиться за помощью, когда становится трудно измерять глюкозу крови самостоятельно.
В конце первого периода родов схватки появляются каждые 2-4 минуты, и длятся 40-90 сек. Как только шейка матки раскрылась полностью, и появляются потуги, начинается второй период родов — изгнание плода.
Теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия — потуги, помогающие вытолкнуть плод. Как и когда надо тужиться — подскажет акушерка. Чувствуя позывы к потуге, сделайте несколько глубоких вдохов, после чего наберите много воздуха и задержите дыхание. Тужьтесь изо всех сил, так долго, как только сможете задержать дыхание. Между потугами максимально расслабьтесь, делайте глубокие вдохи, чтобы восстановить силы, улучшить поступление кислорода к плоду. Старайтесь контролировать свои усилия, прислушиваясь к рекомендациям врача и акушерки. Иногда они могут попросить не тужиться, если головка ребенка выходит слишком быстро, так как возможны разрывы промежности. В таком случае необходимо расслабиться, дышать часто и поверхностно, чтобы сдержать потугу. Когда появится головка ребенка, акушерка проверит, не обмоталась ли пуповина вокруг шеи, протрет глазки, носик, ротик, удалит слизь из верхних дыхательных путей. При следующих сокращениях матки и потугах высвобождаются плечи и тельце ребенка. Ребенок, который только что был частицей вас самих, начинает жить самостоятельной жизнью. Он делает свой первый вдох и теперь уже пуповина, снабжающая его кислородом, не нужна. Ее перерезают и перевязывают на животике новорожденного, и затем малыша осматривают врачи-неонатологи. Они оценят его развитие, вес, способность дышать, цвет кожного покрова, двигательную активность, наличие гипогликемии. Новорожденные с признаками диабетической фетопатии помещаются в специальные кувезы в отделении для новорожденных, где за ними тщательно наблюдают и проводят необходимые лечебные мероприятия.
Третий период родов — это отхождение плаценты. Через 10-20 минут после рождения ребенка матка сильно сокращается, отторгает от себя плаценту и выталкивает ее наружу.
При родах через естественные родовые пути возможно применение методов родовспоможения. Например, эпизиотомия – разрез промежности. Показания — у плода крупная голова или ягодичное предлежание, недостаточное растяжение кожи вокруг входа во влагалища, отсутствие контроля надо потугами у женщины. Надрез делается на высоте схватки. Обычно обезболивания не требуется, так как ткани из-за растяжения частично онемевшие. В дальнейшем, обезболивание потребуется при наложении швов. Шовный материал через некоторое время сам рассосется. Швы заживают 10-14 дней.
Иногда, чтобы помочь ребенку появиться на свет, при слабых схватках применяют щипцы.
Если схватки идут чересчур медленно, то врач может назначить стимуляцию схваток. Есть 3 метода стимуляции схваток: 1) введение специального гормонального препарата в шейку матки; 2) вскрытие околоплодного пузыря, после чего начинаются сокращения матки; 3) введение гормонального препарата внутривенно.
Инсулинотерапия во время родов.
Гипергликемия матери является причиной гипогликемии у новорожденного и возникающих в связи с ней неврологических осложнений. Поэтому поддерживать нормогликемию у женщин с СД во время родов не менее актуально, чем во время беременности.
Независимо от способа родоразрешения, доза ночного пролонгированного инсулина вводится накануне как обычно или на 4-6 ЕД меньше, если отмечалась тенденция к низкому уровню сахара накануне.
Когда женщина с СД вступает в активный период родов, инсулинорезистентность резко снижается и потребность в инсулине падает. Очевидно, что продолжение введения инсулина приведет к развитию гипогликемии.
Тактика ведения родов через естественные родовые пути:
1. Отменить все инъекции инсулина
1. Контроль гликемии ежечасно, целевые показатели 3,9 — 6,9 ммоль/л.
2. При гликемии менее 3,9 ммоль/л для предотвращения гипогликемии необходима инфузия раствора глюкозы со скоростью 2,5 мг/кг/мин (в среднем 80-100 мл/ час 10% раствора глюкозы). Каждый час проводится измерение уровня глюкозы в капиллярной крови. При уровне гликемии менее 3,3 ммоль/л скорость инфузии в последующий час увеличивают вдвое. Не рекомендуется вводить болюсно большие дозы глюкозы, так как это может привести к гипергликемии у матери и повысить риск развития гипогликемии у новорожденного, гипоксии и ацидоза плода.
3. Гликемия 7,0 ммоль/л и выше требует назначения внутривенного введения кроткого инсулина 2-4 ЕД ежечасно (инфузаматом или болюсно) до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет 3,9-6,9 ммоль/л.

Операция кесарево сечение.
Появление ребенка на свет через разрез на матке называется кесарево сечение. Показания:
1. Несоответствие размеров плода и размеров таза.
2. Патологическое состояние плода
3. Влагалищное кровотечение
4. Влагалищные инфекции в активной стадии
5. Неправильное предлежание плода
6. Сам по себе ГД или СД не являются показаниями к кесареву сечению, но осложнения беременности, вызванные хронической гипергликемией — большие размеры плода, ретинопатия с очагами свежих кровоизлияний, нефропатия с развитием почечной недостаточности, высокое АД, нарушения жизнедеятельности плода являются показаниями к кесареву сечению.
Тактика оперативного родоразрешения:
1. Операция должна проводиться утром в первую очередь.
2. Отмена завтрака и утренних инъекций инсулинов короткого и пролонгированного действия.
3. Контроль гликемии ежечасно.
4. Тактика инсулинотерапии, как и при самостоятельных родах, зависит от уровня гликемии (см. выше).
Преждевременные роды.
Беременность у женщин с ПГСД, как и у других женщин, может осложняться преждевременными родами. В таких случаях с целью снятия тонуса матки и подавления сокращений миометрия применяют бета2-симпатомиметики, которые могут вызывать декомпенсацию углеводного обмена. Поэтому следует избегать необоснованного назначения этих препаратов беременным с СД. Учитывая необходимость назначения токолитиков, следует усилить контроль гликемии, кетонурии, увеличить суточную дозу инсулина на 10-20%. Если лечение угрозы преждевременных родов начинается с внутривенного введения препаратов, то инсулин следует вводить также внутривенно инфузоматом в дозе 2-7 ЕД/час под контролем гликемии ежечасно.
Использование кортикостероидов для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов у беременных с СД является спорным вопросом. Необходимо учитывать пользу от назначения глюкокортикоидов и риск декомпенсации СД на фоне терапии. Поэтому беременным с СД стероиды следует назначать только в тех случаях, когда срок беременности Послеродовый период.
После родов значительно изменяется потребность в инсулине. Уже больше нет гормонов беременности (так как нет плаценты), поэтому требуется намного меньше инсулина. При СД 1 типа в первые сутки после родов инсулина требуется практически в 2 раза меньше, чем накануне, а в некоторых случаях не требуется совсем. При СД 2 типа и гестационном сахарном диабете инсулин, скорее всего, в этот период не понадобится. При любом типе диабета в течение нескольких недель после родов следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы врач по результатам самоконтроля мог назначить адекватную сахаропонижающую терапию.
Требуемая доза инсулина в этот период рассчитывается как 0,6 ЕД/кг/сут. Инсулинотерапию у женщин с СД типа 1 после родов необходимо начинать, если гликемия натощак превышает 5,5 ммоль/л, а через 1 час после приема пищи 8 ммоль/л. Как правило, при возобновлении самостоятельного питания доза пролонгированного инсулина назначается в том количестве, которое было в 1-м триместре беременности. Дозы короткого инсулина на еду сначала вводятся из расчета 1 ЕД на 1 ХЕ и корректируется уже по соответствующим уровням гликемии перед и через 2 часа после еды.
У женщин с СД 2 типа, получающих до беременности пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия показана в том случае, если пациентка желает кормить ребенка грудью, а гликемия на фоне диеты превышает вышеуказанные показатели.
Кормление грудью больным сахарным диабетом не противопоказано. Однако всегда необходимо помнить о риске развития гипогликемии во время кормления, так как часть глюкозы тратится на синтез лактозы (молочный углевод), а часть на энергию, необходимую для синтеза грудного молока. Поэтому в период лактации может значительно снижаться потребность в инсулине. Следовательно, при нормальном и низком уровне гликемии перед кормлением грудью следует обязательно выпит стакан молока или съесть какой-нибудь легкоусвояемый углеводный продукт, чтобы предотвратить гипогликемию во время кормления. С этой целью у кормящей мамы с СД под рукой всегда должны быть легкоусвояемые углеводы.

источник

«Искусный пекарь усыпил больную,
Рассек без боли чрево, заглянув.
Младенцу он головку повернул
И бережно извлек его оттуда —
Никто не видывал такого чуда. »

Так восторженно и возвышенно описывал тысячелетие назад поэт и мыслитель Фирдуоси операцию кесарева сечения. По преданию, Гай Юлий Цезарь появился на свет именно так, отсюда и родилось крылатое выражение: «Богу — богово, кесарю — кесарево», намекающее на то, что кому суждены в этом мире великие свершения, и рождается на свет божий не как простые смертные. Намек, между прочим, не лишен основания: «наследники Цезаря» (Кесаря), то есть родившиеся с помощью операции кесарева сечения, как подтверждают современные исследования, чаще других преуспевают в учебе, научной и деловой карьере — возможно, именно потому, что их мозг при рождении не подвергался жестоким нагрузкам.

По, конечно же, не ради будущего «вундеркинда» женщина добровольно ложится на операционный стол — тому причиной веские основания, продиктованные состоянием здоровья ее самой и плода. В последние годы во всем мире увеличивается частота кесаревых сечений, сейчас она составляет 15—20 процентов.

А при наличии у беременной женщины сахарного диабета вероятность применения к ней этой родовспомогательной операции увеличивается до 60 процентов.

Основными показаниями для планового кесарева сечения при диабете являются:

лабильное (неустойчивое) его течение,
сосудистые осложнения,
прогрессирующая гипоксия плода,
неправильное его положение,
крупный плод,
тяжелый гестоз,
многоводие,
отсутствие биологической готовности к родам.

В прошлых встречах под этой рубрикой, дорогие читательницы, мы с вами подробно говорили о том, как постараться избежать в период беременности этих осложнений. Но в жизни, к сожалению, не у всех и не всегда все получается по правилам.

А в итоге наша клиника, которая является центром для родоразрешения беременных с эндокринной патологией имеет такую статистику: примерно у 50 процентов страдающих диабетом женщин к исходу беременности развивается гестоз, у 50 процентов — многоводие; у 30 процентов — пиелонефрит.

Но говоря о том, почему в наши дни акушеры столь часто прибегают к операции кесарева сечения, хочу подчеркнуть: она становится для многих женщин не только жизненной необходимостью, но и счастливой возможностью иметь живого, здорового ребенка и остаться самой способной вырастить и воспитать его, а может быть, и подарить в будущем своему первенцу сестренку или братика. Я имею в виду достижения медицины, позволяющие сегодня на ранних этапах диагностировать и своевременно коррегировать нарушения в организме женщины и во внутриутробном состоянии плода; внедрение в практику системы выявления группы высокого риска по различным видам акушерской и сопутствующей патологии, системы мониторного контроля во время родов и многое другое.

По технике выполнения операция кесарева сечения не является сложной, но по моральной нагрузке для врача она тяжела и ответственна. Ведь на операционном столе перед хирургом — две жизни, и невозможно отдать предпочтение ни одной из них. Поверьте, волнение, я бы даже уточнила: профессиональное волнение, утихает лишь тогда, когда мама по окончании операции услышит первый крик своего крошечного Цезаря.

Но срокам выполнения различают плановое кесарево сечение и экстренное. При плановом женщину к операции готовят заранее, выполняют соответствующие медико-гигиенические процедуры, операцию проводят в оптимальный гестационный срок. При сахарном диабете с неосложненным течением беременности он обычно составляет 38 недель, но в иных случаях может колебаться в пределах 32—38 недель.

Экстренно проводят кесарево сечение, как правило, при появлении осложнений в течении родов (слабые схватки, появление или нарастание гипоксии, диспропорция между размерами плода и тазом матери). Иногда показания к неожиданной операции возникают при ухудшении в течение болезни матери (декомпенсация диабета, сердечной деятельности, низкие оценки биофизического профиля плода).

Необходимость выполнения неотложной операции вызывает стресс у обеих сторон, у пациентки и врача, вот почему важно поступить в роддом заранее по направлению участкового врача.

Обезболивание при операции — общее, иногда ее выполняют под перидуральной анестезией.

В последнее время обычно применяют методику операции в нижнем маточном сегменте, делая разрез в поперечном направлении — так в меньшей степени повреждаются сосуды и мышечные волокна.

В среднем операция длится 55-60 минут, кровопотери составляют 600—800 мл. Обычно женщина просыпается от наркоза уже на операционном столе — и ей сообщают, кто родился, с каким весом и ростом. Несколько дней ей предстоит провести в послеоперационной лалате, пройти соответствующий лечебный курс, который направлен на предупреждение послеоперационных осложнений, заживление раны и на отработку дальнейшей тактики инсулинотерапии.

Наступление новой, запланированной беременности после кесарева сечения допустимо не раньше, чем через 2 года, когда шов на матке надежно зарубцуется. Поэтому уже в роддоме врачи обязательно посоветуют молодой маме заранее подумать о методах предохранения. Впрочем, накануне планового кесарева сечения женщине, которая в дальнейшем уже не рассчитывает рожать, могут предложить стерилизацию, т. е. перевязку маточных труб. И та, у кого есть время обдумать это предложение, а возможно, и обсудить его с мужем, соглашаясь на этот шаг, надежно застраховывается от нежелательной беременности, целиком посвящает себя радости супружества и материнства.

Ольга Овсянкина, кандидат медицинских наук.
Журнал «Диабетик» № 6 за 1994 год.

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Какие риски несет операция?

А можно кормить грудью после операции?

А что ожидать после операции?

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

Такими изменениями могут быть:

послеродовое общее ухудшение здоровья женщины;
могут возникнуть осложнения, не позволяющие выносить ребёнка;
ребёнок в процессе своего внутриутробного развития может получить различные врождённые патологии.

По истечении 37 недель рекомендуется назначить плановое кесарево сечение.

Все, кто рожал при сахарном диабете, знают, что как до родов, так и после рождения ребёнка требуется регулярно контролировать уровень сахаров в организме.

Очень низкое содержание сахара в организме плода может грозить гибелью.

Если при анализе определяется сахар в крови больше 11,1 ммоль/л, то женщине ставится диагноз гестанционный диабет.

Рождённый ребёнок на этом сроке хорошо переносит процесс физиологических родов.

Такими показаниями может являться вероятность развития гипоксии, задержка в развитии или другие осложнения.

тяжесть течения заболевания;
степень используемой компенсации;
состояния развивающегося ребёнка;
наличие выявленных акушерских осложнений.

Основными принципами проведения реанимационных мероприятий являются:

Предупреждение развития состояния гипогликемии.
Проведение динамического контроля состояния ребёнка.
Проведение посиндромной терапии.

источник