Можно ли пользоваться зеленкой при сахарном диабете

Распространенность сахарного диабета увеличивается ежегодно. Виной тому сумасшедший ритм жизни, наследственность и особенности питания. Коварство болезни в том, что многие люди, будучи больны, не замечают симптомы недуга. А заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к осложнениям, которые неминуемо отражаются на состоянии кожи. Только правильный уход за ней обеспечивает комфортную жизнь больному сахарным диабетом.

Факторы, ведущие к поражению кожи

На фоне сахарного диабета, особенно длительно протекающего, в множественные осложнения. Они затрагивают весь организм человека, но наибольший урон получают нервная и сердечно-сосудистая система. Возникающая полиневропатия (поражение периферической нервной системы) нарушает работу нервных окончаний всех слоев кожи, а поражение сосудов приводит к расстройствам кровоснабжения. В результате кожа не получает необходимого кислорода и теряет жидкость. Диабетическая полиневропатия и микроангиопатия (сосудистые изменения) являются ведущими факторами в возникновении проблем с кожей у больных сахарным диабетом.

Грамотный уход за кожей положительно влияет на общее здоровье диабетика

Ниже представлены наиболее часто возникающие изменения с кожей.

• Сухость. Это главная беда, являющаяся основой появления микротрещин и дальнейшего попадания инфекций;
• Истончение. Из-за нарушений кровоснабжения верхние слои кожи атрофируются, из-за чего она становится тонкой и легкоранимой;
• Гиперкератоз. Клетки эпидермиса отмирают, а вследствие избытка продукции сальных желез и ороговевания верхних слоев кожи, возникает шелушение и шероховатость Это гиперкератические массы, которые на фоне сухости и раздражения вызывают зуд;
• Трещины. Тонкая кожа под влиянием внешних факторов легко растрескивается, а ввиду недостатка кровоснабжения заживление идет крайне медленно;
• Зуд. Его вызывают две причины – гиперкератоз и повышенный уровень глюкозы в крови. В результате появляются расчесы, которые легко инфицируются.

Весь комплекс проблем при отсутствии должного ухода быстро приводит к появлению мелких локальных некрозов и очагов инфекции. Примерами таких изменений служат язвочки и рожистое воспаление. Они плохо заживают, увеличиваются в размерах, в результате возникают тяжелые инфекционно-некротические процессы.

Правильный уход за кожными покровами способен не только улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, но и защитить от тяжелых осложнений. Главные правила следующие:

• строго запрещено обычное мыло, можно использовать лишь жидкое увлажняющее с нейтральным уровнем кислотности;
• любые трещины при появлении важно сразу обработать антисептическим составом, отлично подойдет раствор фукорцина либо хлоргексидин;
• постоянно увлажнять кожу – крем следует наносить не менее 3 раз за сутки;запрещены маски, которые вызывают сухость и раздражение;
• нежелательны химические пилинги, а также инъекционные омолаживающие процедуры.

Простой поход в душ может обернуться повреждением кожных покровов. Грубые мочалки, неправильно подобранное мыло быстро способны вызвать микротравмы эпидермиса, через которые могут попасть микроорганизмы. Регулярное использование ph-нейтрального (ph=5.5) жидкого мыла с добавлением алоэ, ромашки или других увлажняющих компонентов защитит кожные покровы от сухости, истончения и преждевременной атрофии.

Увлажнять кожу следует постоянно, так как она теряет влагу из-за усиленной работы почек вследствие избытка сахара в крови. Для этого подойдет крем на основе мочевины, желательно, чтобы ее концентрация была не менее 10%. Обычные увлажняющие средства на основе воды и глицерина плохо защищают кожные покровы от сухости. Среди косметических средств лучше выбирать крем, где главной составляющей является не вода, а парафиновое масло. После его нанесения образуется защитная увлажняющая пленка, что обеспечит полную защищенность даже от случайных мелких бытовых повреждений. При появлении микротрещин, что ощущается покалыванием либо небольшой болезненностью, полезно применять средства на основе декспантенола. Это лекарственное вещество, оказывающее быстрое заживляющее действие, что позволит избежать появления больших трещин.

Есть много женщин, которые страдают сахарным диабетом. Но, несмотря на болезнь, им хочется сохранить свежесть и молодость кожи. Обычные косметические процедуры, включая инъекции ботокса либо гелевых филлеров, строго запрещены, так как нарушение целостности кожных покровов создает ворота для внедрения болезнетворных микроорганизмов. Иногда можно сделать исключение для препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Она стимулирует синтез собственного коллагена, что положительно сказывается на увлажнении и питании кожи. Но исключение допустимо лишь в том случае, если целевой уровень глюкозы крови достигнут и поддерживается на стабильном уровне. Можно применять аппаратное омоложение, обеспечивающее лазерное или ультразвуковое воздействие. Но после процедуры обязателен увлажняющий крем на основе декспантенола или мочевины. Так удастся сохранить не только здоровую кожу, но и придать ей свежесть и молодость.

При соблюдении простых правил удастся на долгие годы отложить пагубное действие осложнений диабета. Дополнительную помощь окажет грамотный контроль уровня сахара в крочи, без подъемов и резкого снижения, что обеспечивается профессионально подобранными противодиабетическими препаратами и диетой. Для профилактики потери жидкости ее следует восполнять обильным питьем. Лучше, если потребляемая жидкость будет негазированной, содержащей набор полезных микроэлементов. Мы как раз недавно писали о том, какие напитки разрешены и полезны для диабетиков.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. К сожалению, жизнь диабетиков осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, возможными сопутствующими заболеваниями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными проблемами с кожей.

Больные сахарным диабетом больше других людей страдают от проблем с кожей.

Главная причина этих бед состоит в происходящих изменениях уровня сахара крови. При высоком уровне сахара крови организм теряет много жидкости, а это значит, что обезвоживается и кожный покров, делая вашу кожу сухой.

Кожа становится тонкой, сухой, начинает трескаться. На подошвах и ладонях появляются мозоли, трещины. Особенно много проблем возникает при некомпенсированном диабете: появляются гнойнички, расчесы, ранки долго заживают. На руках и ногах легко возникают и быстро прогрессируют грибковые заболевания.

Если у диабетика есть избыточная масса тела, то в кожных складках часто образуются опрелости, которые могут привести к дискомфорту и раздражению.

Для того чтобы избежать этих проблем, нужно контролировать уровень глюкозы в крови и тщательно соблюдать правила ухода за кожей:

• Используйте смягчающие косметические средства при появлении первых признаков сухости кожи. Особенное внимание уделяйте ногам: после мытья хорошо просушите их и нанесите увлажняющие кремы на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
• Не верьте распространенному заблуждению, что если у вас диабет и вы порезались, то ваша рана будет долго заживать. Если вы контролируете свой уровень сахара крови, то ваши раны и царапины будут заживать не дольше, чем у людей, не страдающих диабетом. Но все же рану необходимо сразу обработать. Вымойте место пореза водой и мылом, осторожно высушите и наложите стерильную марлевую повязку. Если ваша рана все же причиняет вам беспокойство, то посетите врача.
• Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки с мозолями пемзой в сочетании со смягчающими кремами на основе мочевины.
• Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, нужно наносить тонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
• При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Микроповреждения можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждения не заживают — срочно обратитесь к врачу!
• Язвы могут возникнуть даже от ношения неудобной обуви. Если уже присутствует повреждение нервов, то вы можете и не почувствовать появление язвы, поэтому увеличивается и риск занесения инфекции. Нарушение циркуляции крови также снижает способность иммунной системы противостоять инфекциям. Если у вас образовалась язва, то вы незамедлительно должны посетить врача, так как язва может быстро увеличится и возникнет так называемая «диабетическая стопа». Также язва может образоваться под слоем омертвевшей кожи, поэтому нужно часто посещать врача, который проверит состояние ваших ног и удалит омертвевшие слои.
• Для интимной гигиены используйте только специализированное жидкое мыло с pH
• При появлении потертостей, раздражений, опрелостей в складках кожи не используйте сухую пудру или детскую присыпку. Тщательно промойте и высушите раздраженный участок, затем нанесите тонким слоем крем-тальк.
• Пейте больше воды для того, чтобы увлажнить вашу кожу изнутри.
• Принимайте душ и купайтесь в теплой воде, так как горячая вода сушит кожу. Также пытайтесь не принимать пенистые ванны и не растирайте её сильно мылом, так как это тоже ведет к потере верхними слоями кожи масла, которое приводит к шелушению.
• После ванны или душа тщательно вытретесь и проверьте, нет ли у вас на коже легкого покраснения или шелушения, так как они требуют к себе неотложного внимания.
• когда вы моете ноги, следите за тем, чтобы вода не была очень горячей, и тщательно вытирайте между пальцами, ежедневно проверяйте ноги на наличие воспалений, покраснения, волдырей, костных мозолей и т.д.
• если кожа ваших ног стала сухой, используйте различные увлажнители или крем для ног, но не втирайте их между пальцев, так как большая влажность тоже может привести к инфекции, ни в коем случае не пытайтесь сами справиться с костными и обыкновенными мозолями, покажите их врачу, если у вас диабет, то проверяйте свои ноги так же тщательно, как вы следите за уровнем сахара крови.
• Носите хлопковое белье, так как оно, в отличие от синтетического, пропускает воздух.
• Посетите врача, если вы обеспокоены состоянием вашей кожи.

Ну и, наконец, о питании. Кожу при диабете обязательно нужно правильно питать. На нее, как и на состояние всех органов, очень сильно влияет то, что вы употребляете в пищу. Никакие косметические средства не повлияют так, как питание. Особенно полезны витамины А и С. Витамин А стимулирует иммунную систему, способствует заживлению ран, а также предотвращает преждевременное старение.

А вот витамин С помогает предотвратить преждевременное старение кожи, он нужен для ее здоровья и обладает антибактериальными свойствами.

Минеральный цинк также полезен для кожи: он способствует заживлению и повышает сопротивляемость инфекциям.

Бактериальные и грибковые инфекции, а также зуд – это распространенные кожные проблемы, которые могут возникнуть у любого человека, но для людей с сахарным диабетом они особенно опасны из-за того, что у них нарушено кровообращение, и организм не может эффективно бороться с инфекциями. Необходимо делать все, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений. Следующие проблемы нельзя игнорировать:

• Бактериальные инфекции, например, фурункулы (инфекция волосяных фолликулов), требуют лечения с помощью антибиотиков.
• Грибковые инфекции, такие как дрожжеподобные грибы Candida Albicans, который часто развивается в теплых, влажных складках кожи, под грудью, вокруг ногтей, между пальцами рук и ног, а также в подмышках и паховой области.
• Паховая эпидермофития (в области бедер и гениталий), эпидермофития стопы (между пальцами ног), стригущий лишай (на стопах, в области паха, груди, брюшной полости, на коже головы, на ногтях) и вагинальные инфекции часто встречаются у людей, у которых уровень сахара в крови выходит за пределы нормы. Такие заболевания подлежат лечению с помощью препаратов, которые прописывает врач. Хотя в некоторых случаях также могут помочь противогрибковые средства, продаваемые без рецепта.
• Грибковая инфекция под названием мукоромикоз (ее можно подхватить от почвенных грибов и гниющих растений) может иметь чрезвычайно серьезный характер, особенно для тех, кто болен диабетом второго типа, при котором происходят бесконтрольные колебания сахара в крови. На начальной стадии инфекция может проявляться в виде синусита. При этом она прогрессирует и затем может распространиться на легкие и мозг. Ее симптомами являются синусит, жар, отек век, покраснение кожи в области носовых пазух, иногда образуются язвы, из которых выделяется жидкость. В данном случае следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это заболевание опасно для жизни.
• Зуд вследствие сухости кожи, дрожжевая инфекция или плохое кровообращение (особенно в ногах) часто бывают вызваны сахарным диабетом. Улучшить состояние кожи можно с помощью лосьонов и кремов.

Другие проблемы с кожей могут быть вызваны нарушением кровоснабжения или резистентностью организма к инсулину.

Также в некоторых случаях возникает сыпь, шишки и волдыри. Иногда они требуют лечения, иногда – нет. Здесь нужно знать, что есть что, и при необходимости проводить лечение.

Например, причиной эруптивного ксантоматоза, кожного заболевания, является повышенный уровень холестерина в крови. Это заболевание обычно проявляется на задней поверхности рук, ног и ягодиц в виде твердых, гладких шишек желтого цвета размером в горошину, которые обычно чешутся. Кожа вокруг таких шишек приобретает красноватый оттенок. Лечение заключается в приеме препаратов, которые контролируют уровень холестерина и уровень сахара в крови.

Как предотвратить проблемы:

Необходимо укрепить защитные силы организма, которые помогут ему сопротивляться инфекциям, а также предохранять кожу от сухости путем осуществления контроля над уровнем глюкозы в крови. На участках кожи, склонных к инфекциям, следует применять тальк и, при необходимости, использовать увлажняющее мыло и лосьоны. (Не следует наносить лосьон на участки между пальцами ног, где повышенная влажность может спровоцировать развитие грибка).

И всегда следует помнить: если есть проблема, которая не уходит, необходимо обратиться к врачу и провести курс лечения. Особенно это касается заболеваний стоп и грибковых инфекций. Такого рода проблемы могут иметь очень серьезный характер и поддаваться лечению только лекарственными средствами по рецепту.

• уход за телом при диабете

Ухаживать за кожей рук и ног полезно всем, но людям, страдающим сахарным диабетом, такая забота необходима вдвойне.

Известно, что сахарный диабет опасен прежде всего своими грозными осложнениями. На сердце, почки, нервы, глаза. И конечно же, на кожу, которая едва ли не первой сигнализирует о постигшей человека болезни.

У больных диабетом кожа серьёзно меняется. Из-за нарушенного крово­снабжения она теряет свою упругость и увлажнённость – зудит, сохнет, шелушится (особенно сильно сохнут слизистые оболочки и волосистая часть головы). С течением заболевания эпидермис утолщается, грубеет, приобретает желтоватый оттенок. На подошвах появляются мозоли и трещины. Нарушается работа сальных и потовых желёз, выходит из строя система терморегуляции – из-за этого повышается потливость, возникают опрелости. Нередко развиваются инфекционные и грибковые поражения (кандидоз, пиодермия). Часто кожа и вовсе теряет свою чувствительность, что крайне опасно, потому что при развитии поражений боли человек просто не чувствует и инфекция запускается.

Самое опасное осложнение – трофические язвы и синдром диабетической стопы (по причине которой каждый час в мире производится 50 ампутаций конечностей). Риск развития гангрены стоп у больных диабетом по сравнению с остальными людьми выше в 10–15 раз.

Для предотвращения развития всех осложнений больным, конечно же, необходимо вести правильный образ жизни и постоянно контролировать уровень сахара в крови. Если он в норме, риск их появления и дальнейшего развития минимален. Но лишь этого недостаточно. Крайне важна профилактика поражений кожи и тщательный уход за нею. Только так можно избежать инвалидности.

Воспалиться у больного может даже крошечная ранка от укола глюкометра, а учитывая, что такие уколы следует делать ежедневно, защите кожи необходимо уделять первостепенное значение. Особое внимание – рукам и ногам, ежедневный гигиенический уход которым необходим.

Мыть конечности нужно не горячей и не холодной, а тёплой водой (так как чувствительность кожи ног может быть понижена, температуру воды лучше проверить рукой или термометром). Обычные косметические средства не подойдут. Например, простое туалетное мыло понижает кислотность кожи, что играет на руку болезнетворным микробам. Поэтому надо использовать рН-нейтральное мыло.

Вытирать кожу следует досуха мягким махровым полотенцем, наиболее тщательно осушая межпальцевые промежутки.

Также для защиты кожи рук и ног необходимо ежедневно использовать специальные увлажняющие и смягчающие косметические средства (но во избежание опрелостей их не следует наносить между пальцами).

Ослабление иммунитета и повышенная потливость часто приводят к грибковым инфекциям (ног и ногтей). Поэтому у больных сахарным диабетом микозы встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у остальных. Для профилактики надо ежедневно обрабатывать кожу ног тальком или кремом с оксидом цинка и применять кремы c фунгицидными и антибактериальными добавками.

Очень важно тщательно ухаживать за кожей в местах любых, даже небольших повреждений (возможных при уколе или даже при стрижке ногтей). Ведь это входные ворота для инфекции. Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя использовать спиртосодержащие растворы (йод, зелёнку) или марганцовку. Можно нанести перекись водорода, хлоргексидин. Или специальные косметические препараты с антибактериальными компонентами, которые усиливают регенерацию тканей и восстанавливают целостность кожи. Хорошо, если в составе кремов будет повышенное содержание экстрактов трав (скажем, экстракт бадана хорошо останавливает кровотечение), натуральных эфирных масел (например, шалфея, облепихи, мяты, которые обезболивают и устраняют воспаление), всевозможных микроэлементов и витаминов (прежде всего А, Е и С, которые способствуют восстановлению тканей). Эти ингредиенты обеспечат обезболивающий, кровоостанавливающий, противовоспалительный эффект, позволят приостановить капиллярное кровотечение и восстановить защитные функции кожи, предохранив рану от заражения.

При появлении признаков воспаления (покраснении, отёке, боли) важно немедленно показаться врачу.

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) – одна из основных причин образования диабетических язв. Поэтому ежедневное нанесение кремов для кожи ног и регулярный педикюр при диабете – не роскошь, а средство первой необходимости. Для уменьшения толщины ногтей на ногах полезно регулярно шлифовать их пилкой или пемзой.

Очень важен подбор обуви. Она должна быть удобной, а лучше – ортопедической, чтобы исключить деформацию стопы и натирание кожи (из-за чего могут образоваться мозоли, чаще – на подошве, верхней или боковой поверхности пальца, реже – между пальцами).

Возникшую мозоль ни в коем случае нельзя срезать, удалять с помощью мозольной жидкости и пластыря, а также не следует распаривать ногу в горячей воде. Можно лишь использовать специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше 2–3 раза в день, нанося на чистую кожу, обработанную пемзой.

источник

Диабетики должны избегать царапин и порезов на ногах и других частях тела. Повреждения кожи при этой болезни долго заживают, часто присоединяется инфекция и далее начинают гноиться. Лечение ран при сахарном диабете обязательно нужно проводить с применением антисептиков. В этой статье мы расскажем, как грамотно ухаживать за кожей и приведем примеры тех средств, которые всегда должны присутствовать у больного в аптечке.

Использование йода, зеленки и 3% раствора перекиси водорода для обработки раны у диабетиков запрещено, поскольку эти спиртосодержащие препараты дубят кожу и тормозят процесс заживления.

Прежде чем лечить раны при сахарном диабете, необходимо приготовить следующие препараты:

• антисептики на водной основе – Хлоргексидин, Диоксидин, Фурацилин или перманганат калия;
• мази с антибиотиками для профилактики инфицирования – «Левомеколь» или «Левосин»;
• заживляющие средства – «Трофодермин», «Солкосерил» или метилурациловая мазь.

Вечная проблема всех диабетиков – это незаживающие раны. Даже незначительная царапина, если в нее попала инфекция, перерастает в большую язву. Чтобы не допустить инфицирования и развития воспалительного процесса следующим образом.

Действие	Описание
	Сразу обработайте поврежденный участок антисептиком, например, стерильным физраствором.
	Забинтуйте или заклейте рану, чтобы в нее не попали бактерии

Важно. Обработка царапины должна быть ежедневной. Даже почти зажившая рана может вновь кровоточить и гноится, поэтому не прекращайте лечение.

Небольшие повреждения кожи, которые не вызывают общего ухудшения самочувствия, например высокую температуру, можно лечить самостоятельно. В этот период больному нужно соблюдать диету, иначе процесс заживления затянется на долгие месяцы.

Важно употреблять в пищу рыбу, мясо, печень, орехи, свежие фрукты и овощи. Эти продукты способствуют быстрому заживлению ран, поскольку содержат витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

О возможности употребления тех или иных продуктов, проконсультируйтесь с эндокринологом.

Инструкция, как лечить раны на ногах, не прибегая к медицинской помощи.

Действие	Описание
	Продезинфицируйте поврежденный участок слабым раствором марганцовки или фурацилина
	Для ускорения регенерации тканей и затягивания кожи используйте заживляющие средства, например солкосериловую мазь
	Делайте перевязку ежедневно по несколько раз в день. Перед процедурой промывайте физраствором.

Если у больного повысилась температура тела, пораненное место отечное и есть покраснение, из него выделяется жидкость, то в царапину попала инфекция.

Лечение гнойных ран у диабетиков немного отличается:

• обработайте антисептиком;
• для высушивания участка нанесите на марлю мазь с антибиотиками, например «Левомеколь» и забинтуйте рану;
• когда гнойное содержимое перестанет выделяться, применяйте заживляющие жирные мази, например солкосериловую или метилурациловую.

Для скорого выздоровления можно обратиться в больницу, где врач назначит антибиотики для приема внутрь. Заживление может занять до двух месяцев.

Главная задача – недопущения инфицирования.

Заживление ран после операции часто осложняется гнойно-воспалительным процессом. Если присоединилась инфекция, то заживить медикаментозными методами послеоперационное повреждение практически невозможно.

Лечение аналогичное, как при гнойных ранах.

Обязательное наблюдение врача.

Из видео в этой статье можно более подробно узнать о средствах, которые можно применять при ранениях при диабете.

Есть два случая, когда нужна помощь врача:

• Незаживающая гнойная язва. Если рана на ноге не заживает после всех процедур, тогда нужно обратиться в больницу. Отмершую ткань удаляют путем иссечения, новое ранение лечат повторно уже под наблюдением врача.
• Большие по площади гнойные раны. Их не стоит заживлять самостоятельно. Шансы на успех невысокие.

В медицинской практике кроме консервативного и хирургического метода практикуют лечебный массаж. Он способствует заживлению даже гнойных повреждений кожи за счет улучшения кровообращения.

Чтобы получить массаж, необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Он выдаст направление на процедуры. Специалист-массажист может обучить массажным приемам вашего близкого человека, который сможет делать Вам массаж на дому.

При всей серьезности заболевания возможно лечение ран на ногах при сахарном диабете народными средствами.

Применение народных средств разрешено только в легких случаях повреждений кожи. Если присутствует гнойно воспалительный процесс, лечением может заниматься только врач.

Предлагаем несколько рецептов для самостоятельного приготовления:

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно осматривать ноги на наличие повреждений.

Настоятельно рекомендуем Вам осуществлять лечение ран при сахарном диабете под контролем врача. Больному обязательно нужно придерживаться диеты и употреблять витамины для скорейшего восстановления кожных покровов.

источник

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

• Больные со стажем диабета более 10 лет
• Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
• Курильщики
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Больные с инсультом
• Перенесшие инфаркт
• Лица с тромбозами в анамнезе
• Больные с тяжелым ожирением

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

• Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
• Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

источник