Можно ли постится с сахарным диабетом

Великий пост — важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов, на которые мы постараемся ответить в данной статье. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае до начала поста проконсультироваться у лечащего эндокринолога.

Можно ли поститься людям с сахарным диабетом?

Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности:

Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов.

С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды.

Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую — с помощью коррекции дозировок препаратов. Об этом мы поговорим ниже.

Как часто необходимо измерять уровень глюкозы крови?

людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 — 1-2 раза в сутки;
людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина — 3-4 раза в день;
людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу — 6 и более раз в день.

Какие продукты выбирать?

Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие:

Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д.
Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера.
Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение!
Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.).

Необходима ли корректировка доз или отмена сахароснижающих препаратов?

Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.)

Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает.

Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.)

Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки препаратов. Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать.

Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия), алоглиптин (Випидия), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза) и др.)

Можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется.

Агонисты ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.)

Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе.

Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана))

Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов — пить достаточное количество жидкости.

Глиниды (репаглинид (НовоНорм), натеглинид (Старликс))

Принимать перед основными приемами пищи. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты не принимаются, иначе возникнет гипогликемия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.))

Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%.

Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра))

Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть. Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз. И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды.

Микст-инсулины

Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе

Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%. Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа, следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы.

Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе

Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов. Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы.

источник

При таком заболевании, как сахарный диабет, больной должен строго придерживаться всех предписаний эндокринолога, в том числе и по питанию. Все это требуется для контроля нормального уровня сахара в крови и исключение перехода 2 типа диабета в инсулинозависимый – 1 тип. Если неправильно питаться диабетикам первого типа, то это может повлечь за собой диабетическую кому.

В рационе питания больного должны присутствовать в большом количестве белки и умеренно потребляться сложные углеводы. От многих продуктов следует отказаться, но список разрешенных, так же большой. В первую очередь, необходимо прибегнуть к таблице гликемического индекса, показывающего влияние пищи на уровень сахара в крови.

Многие больные люди православные и часто задаются вопросом – совместимы ли понятия диабета и поста. Однозначного ответа тут нет, но эндокринологи не рекомендуют соблюдать пост, да и сами служители церкви заявляют, что намеренное истязание здоровья не приведет ни к чему хорошему, главное, духовное состояние души человека.

Ниже будет более досконально изучен вопрос – можно ли поститься при диабете 2 типа, каким продуктам стоит уделить внимание с низким гликемическим индексом, и как это повлияет на состояние здоровья больного.

Стоит начать с научной точки зрения. Эндокринологи категорически запрещают соблюдать пост при сахарном диабете, так как это исключает из меню потребление многих жизненно важных продуктов, с большим содержанием белка и низким гликемическим индексом:

курица;
яйца;
индейка;
куриная печень;
молочные и кисломолочные продукты.

В дополнении, одно из правил питания диабетиков исключает голодание, а при посте это невозможно, ведь кушать разрешается только единожды в день, за исключением выходных. Такой фактор крайне негативно проявится на здоровье диабетика, а инсулинозависимому типу больных придется увеличивать дозу гормона инсулина.

Если же все-таки решено его придерживаться, то нужно регулярно в домашних условиях глюкометром контролировать уровень сахара в крови, и наличие веществ, как кетоны в моче при отсутствии сахара, с помощью кетоновых тест-полосок. Постящийся должен уведомить врача о своем решении и вести дневник питания, дабы контролировать клиническую картину заболевания.

Служители православной церкви менее категоричны, но все же рекомендуют воздержаться от поста больным, на которых может негативно сказаться ограниченное питание. Пост в понимании христианства – это не отказ от запрещенной пищи, а очищение собственной души.

Нужно отказаться от чревоугодия и грехов – не злиться, не ругаться и не завидовать. Святой апостол Павел указывал на то, что Господь ожидает отречение от зла, от слов плохих и помыслов, от переедания и изысканной пищи. А от хлеба насущного отрекаться не стоит – таковы слова Апостола Павла.

Если и это не остановило диабетика от решения поститься, то стоит знать правила самого поста:

понедельник, среда и пятница – прием сырой (холодной) пищи, без использования масла;
вторник и четверг – горячая пища, так же без добавления масла;
суббота и воскресенье – пища, с добавлением растительного масла, виноградное вино (при диабете запрещено);
в чистый понедельник запрещен прием пищи;
в первую пятницу поста допускается лишь вареная пшеница с медом.

В великий пост пища принимается лишь вечером единожды, за исключением выходных – разрешается два приема пищи — обед и ужин. Диабетикам, после первой недели поста, и до последней, перед Пасхой, можно употреблять рыбу – это не является нарушением, а считается неким послаблением для больной категории людей.

В пост при диабете нужно выпивать минимум 2 литра воды – это важное правило, которым не следует пренебрегать.

источник

Многие страдающие сахарным диабетом задают вопрос, можно ли соблюдать пост при сахарном диабете. Это особенно актуально во время длительных периодов, когда православная церковь устанавливает для верующих продолжительное воздержание от продуктов животного происхождения. Рассмотрим, можно ли поститься диабетику и как это сделать, не повышая уровня сахара в крови.

Религиозный пост предусматривает воздержание от мяса, рыбы, молокопродуктов, яиц в той или иной мере на протяжении определенного периода. Существуют посты однодневные (по средам и пятницам) и многодневные. Наиболее строгим и продолжительным является Великий пост.

Для любого человека воздержание от еды и умеренность — это очень полезно. Однако диабетикам надо проявлять осторожность и осмотрительность. Сразу скажем: несмотря на запреты большого количества врачей (особенно тех, что продвигают для своих пациентов вредную «сбалансированную» диету, сочетающуюся с лошадиными дозами сахароснижающих препаратов и инсулина), пост при диабете возможен. Однако он будет отличаться от того, что рекомендуется для здорового человека.

В первую очередь, пост должен быть со значительными послаблениями. Ведь в рационе такого человека должно быть достаточно белка, в том числе животного происхождения. Ограничить можно жирную еду, богатую холестерином. Большое количество животного жира крайне нежелательно для диабетика, так как это может привести к прогрессу заболевания.

Отказ от вредных блюд на время поста будет для него большой победой.

К послаблениям можно отнести разрешение употреблять яйца, нежирную курятину, творог, сыр. Помним о том, что для больных пост может быть значительно ослаблен. И для диабетика он будет состоять не в том, чтобы не кушать мясо и продукты, богатые животными белками, а как раз вредную еду, богатую «плохим» холестерином, трудноперевариваемыми жирами.

На время поста можно забыть и о жареном, маринованном. Наверное, будет лишним упоминать, что диабетикам категорически запрещены фастфуд, магазинные соусы и проч. Как видим, пост для таких людей и состоит в том, чтобы привести свое питание в норму.

Во время поста можно употреблять больше продуктов, которые приносят пользу. Список их такой:

все бобовые;
зелень;
семечки, орехи;
квашеные продукты;
грибы, овощи;
хлеб несдобный;
кабачки, патиссоны;
гречка;
капуста;
тыква;
свекла.

Разумеется, для конкретного человека не все блюда будут полезными. Когда врач разрешает соблюдать пост, то надо обязательно вести строжайший учет количества белковых продуктов. Послабления поста как раз и существуют для того, чтобы эти блюда не ограничивались.

Как уже можно убедиться, соблюдать пост лучше всего больным инсулиннезависимым диабетом. Для таких категорий людей проще всего откорректировать диету. Для постящихся необходимо соблюдать правила, позволяющие не допустить скачков сахара в крови и избежать прогрессирования патологии.

Жирные блюда надо обязательно ограничивать. Особенно важно не допускать превышения количества продуктов, содержащих холестерин.
Крупы надо ограничивать: не допускается их постоянное употребление с тем, чтобы держать уровень гликемии в норме.
Категорически запрещено сладкое и мучное. Под запретом находятся и так называемые продукты для диабетиков, богатые фруктозой. Некоторые исследования показывают, что они еще более вредны, чем те, что имеют в своем составе сахар.
Компот, чай можно употреблять только без сахара.
Копченые продукты исключаются. Лучше всего готовить на пару, запекать.
Один раз в неделю надо делать разгрузочный день. Необходимо питаться малокалорийной и нежирной едой. Если же такая еда вызывает резкие колебания уровня глюкозы, то следует отказаться от «разгрузок»: они приносят больше вреда, нежели пользы.
В случае резкого ухудшения состояния здоровья надо прекратить пост, потому что он может привести к опасным осложнениям.

Если соблюдать все предписания и питаться правильно, не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, то снизить сахар и держать его в норме вполне возможно. Исследования показывают, что если человек, болеющий диабетом, будет потреблять цельные злаки, то риск возникновения сердечных осложнений будет намного меньше.

Положительно влияет на состояние сердца и сосудов, уровень гликемии ежедневное потребление:

орехов;
продуктов, богатых растительной клетчаткой;
сои;
растительного масла;
зеленых овощей.

Конечно же, все эти продукты разрешены в пост. В качестве послабления постной диеты можно позволить себе съесть немного сыра: он питательный и не повышает сахар. Диета с преобладанием растительных продуктов помогает держать уровень гликемии стабильно низким.

Рассмотрим вариант, когда соблюдать пост решил человек с тяжелой формой инсулинозависимого диабета. Для таких людей крайне важно соблюдать назначенную схему уколов инсулина и приема других препаратов. Ни в коем случае нельзя отступать от нее, а тем более ограничивать инсулин на том основании, что он может быть животного происхождения. Такая самодеятельность может иметь необратимые последствия.

Пост для человека, болеющего инсулинозависимым диабетом, должен быть максимально ослаблен и адаптирован под особенности протекания болезни в индивидуальном порядке. Все изменения в ежедневном рационе должны быть одобрены врачом.

В период поста такой больной может без вреда для своего здоровья отказаться от жареных, копченых блюд. В то же время ему будет полезна тушеная, отварная еда. Резкие изменения в количестве белков недопустимы. Запрещается вводить в рацион и углеводосодержащие продукты — это может привести к скачку сахара в крови. В период поста страдающим инсулинозависимым диабетом достаточно будет отказаться от жирного мяса. Другие же способы коррекции рациона могут привести к повышению сахара и к увеличению доз инсулина.

Больным, у которых развились тяжелые формы поражения почек — например, терминальная стадия нефропатии, соблюдать пост можно. Белка при этом надо потреблять меньше, однако больному надо следить за состоянием печени и почек. Рекомендуется некоторое количество углеводов замещать оливковым маслом.

Существуют случаи, когда придерживаться поста при диабете нельзя. В первую очередь, это тяжелый плохо компенсированный диабет. Больному необходимо проводить тотальный контроль уровня глюкозы и вводить точно рассчитанные дозы инсулина в зависимости от съеденных продуктов, уровня физической активности и прочих факторов. Пост в таком случае только навредит, каким бы слабым он ни был.

Недопустимо соблюдать пост больным с тяжелой гипергликемией, частыми случаями комы. Диета должна быть направлена на недопущение подобных острых осложнений, и пациенту необходимо строго ограничить количество углеводов. А при низкоуглеводной диете снизить потребление белков нельзя — иначе человек будет страдать опасной гипогликемией.

Итак, соблюдение поста диабетиком позволит ему очистить организм, вывести токсины и шлаки. Если все делать правильно, то повышенное внимание к своему рациону предотвращает прогрессирование диабета, нормализует уровень гликемии. Естественно, соблюдать те или иные ограничения в питании надо только по указаниям врача. Каждый человек может реально оценить свои возможности, состояние организма, возможные риски. Несоблюдение правил во время поста может привести к опасным последствиям.

источник

Беседа с эндокринологом А.В. Годуляном о сахарном диабете и о том, как жить с этой болезнью долго и активно

«Жизнь не сахар», – говорим мы, сетуя на какие-то трудности и горести и считая, что сахар, сладости – это всегда благо. Врачи с нами не согласятся. Они давно бьют тревогу: болезнь, вызванная избытком сахара, – сахарный диабет – стала своего рода бичом нашего времени. Между тем болезнь эта весьма коварна и может привести к тяжелым последствиям. А каковы первые признаки сахарного диабета? Почему нужно уметь вовремя сосчитать калории? И что делать, если анализы показали избыток сахара в крови? Об этом и не только мы беседуем с эндокринологом Алексеем Викторовичем Годуляном.

Если «ключик» не подходит к «замочку»

– Алексей Викторович, что такое сахарный диабет?

Постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет

– Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышается содержание глюкозы – или как обычно говорят: сахара. А слово «диабет» – греческое, означающее «протекаю, прохожу сквозь»; оно указывает на то, что болезнь вызывает изнурение – обезвоживание организма в результате изнуряющего мочеиспускания. Первый симптом диабета: человек теряет жидкость. А чтобы восполнить потерю жидкости, он начинает много пить. Это постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет.

Диабет бывает двух типов, и это несколько разные по своим причинам болезни. Они так и называются: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.

– А чем один отличается от другого?

– Сахарный диабет первого типа развивается в основном у молодых, его еще называют юношеским, хотя эта болезнь может поразить людей любого возраста. Иногда такой диабет бывает врожденным. Возникает болезнь, когда по каким-либо причинам снижается выработка инсулина в поджелудочной железе, и это снижение очень значительно. Если условно обозначить уровень инсулина у здорового человека как 100%, то при диабете первого типа инсулин падает до всего лишь 10%. Если человеку не оказать помощь, то через три-четыре дня он впадет в кому.

– По каким же причинам инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?

– Сейчас медицинская наука причиной снижения выработки инсулина считает атаки особых белков – антител – на клетки, в которых вырабатывается инсулин, – так называемые бета-клетки островков Лангерганса. А эти антитела могут образоваться в организма на фоне, как правило, вирусных инфекций – самых разных, в том числе и ОРЗ, кори, краснухи… В результате катастрофически падает инсулин – гормон, регулирующий концентрацию глюкозы в крови.

– А что происходит при сахарном диабете второго типа?

– Идет противоположный процесс: инсулина вырабатывается не 100%, а намного больше. При этом снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина. Как правило, этот тип диабета развивается у людей в возрасте.

– Кто находится в группе риска?

Люди с избыточной массой тела в группе риска по диабету

– Прежде всего, люди с избыточной массой тела.

– Диабет напрямую связан с избыточным весом?

– Безусловно! А избыточный вес может быть обусловлен и какими-то наследственными факторами. Но основная его причина – это неправильное питание.

– А что именно неправильно? Сухомятка? Объедание?

– Объедание в первую очередь. Но объедание объеданию все-таки рознь. Потому что можно съесть небольшой кусочек какой-то калорийной пищи, а можно съесть огромное количество, допустим, капусты, она без калорий фактически, и она не даст того энергетического запаса, который нам необходим, просто желудок будет заполнен. И ведь пока мы не заполним желудок, чувство насыщения у нас не наступает.

– А почему так важно, сколько инсулина выработалось? Какова его роль?

Существует определенный механизм, по которому клетка и вот эта связка глюкозы и инсулина узнают друг друга, то есть получается как замочная скважина и ключ: они должны подойти, «замочек» клетки должен открыться, чтобы глюкоза в нее «зашла». А если по каким-то причинам эта «замочная скважина» или «ключик» изменены, то инсулин вместе с глюкозой с большим трудом попадают в клетку.

Когда глюкоза в клетку «не загоняется», ее уровень в крови высок, рецепторы улавливают это, поступает сигнал к выработке дополнительного инсулина. И вместо 100% у нас 120–130–140%, и этим массивным объемом глюкоза все-таки по клеткам «распихивается». Но избыток инсулина обостряет нам чувство голода, мы хотим снова что-то съесть. Однако этот процесс не бесконечен. Когда-то инсулин начинает иссякать, он со 150%, со 140% начинает постоянно снижаться, его оказывается в какой-то момент меньше 100%. И появляется жажда, учащенное мочеиспускания по ночам… Однако все-таки процессы не так стремительны, как при диабете первого типа, когда состояние, угрожающее жизни, может развиться за три дня. Диабет второго типа может развиваться в течение года и даже нескольких лет.

Что должно насторожить

– Какова статистика по диабету обоих типов?

– Соотношение частоты случаев диабета первого типа к диабету второго типа – 1 к 6 или даже к 7–8. И все те, у кого обнаружен диабет первого типа, всегда состоят на учете, они все всегда знают о своем заболевании. Они получают инсулин. И врачи во всех поликлиниках нашего города, как и везде, знают, кто получает инсулин, потому что в Москве очень хорошо развито здравоохранение. Так что если такая беда приключится, человек всегда найдет квалифицированную помощь.

В мире диабетиков около 600 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет!

По статистике, в мире порядка 250–300 миллионов человек страдают от сахарного диабета. И около 10% – это больные диабетом первого типа. А остальные – больные сахарным диабетом второго типа, который выявили. Считается, что выявлена болезнь минимум у 50% больных. Так что в мире на самом деле диабетиков где-то 600–700 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет! Как правило, это люди в возрасте, которые имеют уже какие-то осложнения. А когда эти осложнения накладываются на сахарный диабет, который вызывает свои осложнения, начинаются так называемые вторичные осложнения сахарного диабета. Поэтому иногда к эндокринологу попадают через окулиста: пациент пришел с жалобами на ухудшение зрения, а окулист видит у него специфические диабетические изменения глазного дна.

В том и коварство диабета второго типа, что он исподтишка подтачивает организм. Ну, стал часто ночью в туалет вставать, ну похудел, стал быстро уставать… Люди считают, что это связано с весенним авитаминозом, с какими-то стрессами, перенапряжением на работе. А это все симптомы начинающегося диабета.

– А что еще должно насторожить?

– Могут появиться боли в ногах, особенно ночью. Это классическая жалоба при сахарном диабете второго типа. И иногда неврологи направляют к эндокринологу больных, которые пришли к ним с этой проблемой. Причем ноги болят именно в покое, когда уменьшен кровоток.

– В каких местах?

Один из признаков диабета – постоянно мерзнущие ноги, особенно по ночам, в состоянии покоя

– В икрах, их сводит, они немеют. И ноги все время мерзнут, так что пациенты иногда надевают шерстяные носки на ночь, чтобы согреть их. И даже днем такие ощущения могут быть. Плюс снижается чувствительность в ногах. У меня был пациент, который как-то надел ботинки, куда были вложены комки газеты – иногда так делают, чтобы убрать излишнюю влагу из обуви. Так вот, он не заметил этого, проходил в таких ботинках весь день, сильно натер ногу, образовалась язва – а он и ее не чувствовал… Кончилось все ампутацией.

– Итак, что главное должен знать каждый человек о диабете?

– Во-первых, симптомы: учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажда. Обычно человек выпивает 2–2,5 литра воды в сутки. При сахарном диабете первого типа – 5–7 литров в сутки, чтобы восполнить потерю жидкости; при диабете второго типа – до 3 литров, хотя так уж жажда может даже не беспокоить.

Второе: ухудшение зрения. Третье: боли в ногах.

Надо насторожиться, если вы порезались и ранка неделю, две, три не заживает

Сахарный диабет считается иммунодефицитным состоянием. А одно из проявлений снижения иммунитета – плохое заживление ранок. Поэтому надо насторожиться, если вы, к примеру, порезались и вдруг ранка неделю, две, три не заживает.

И особенно должны быть внимательны люди с избыточным весом.

– Они особо подвержены этому заболеванию?

– Да. Есть так называемый метаболический синдром. Это нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, то есть и холестерин повышен. Если есть наследственный фактор, то это усугубляет положение. Такие люди находятся в зоне риска. Их «отслеживают» в поликлинике, им предлагают пройти определенные тесты, которые могут подсказать, есть сахарный диабет или нет. Но даже если нет, мы можем предложить определенную терапию, которая корригирует это состояние.

– Мы должны к этому стремиться. Говорить, что на 100% все исправится, наверное, неправильно.

– Грубо говоря, в каких-то случаях сахарный диабет запрограммирован, от него трудно избавиться?

– Безусловно. Сахарный диабет не лечится, как правило. Потому что это очень сложный процесс. При первом типе, когда поражена поджелудочная железа, есть варианты пересадки поджелудочной железы или подсадки в живот этих клеток, которые будут работать. Но если стал развиваться второй тип сахарного диабета, то перестроить организм мы не можем.

Есть в эндокринологии такой термин – «глюкозотоксичность». Это значит, что избыток глюкозы токсически действует на внутреннюю стенку сосуда. Сосуд имеет несколько слоев, в том числе мышечный. Этот мышечный слой нужен для того, чтобы сосуд мог расширяться или сужаться. К примеру, вы пробежали сейчас до метро, вам надо больше прокачать крови, чтобы получить больше кислорода, поэтому сосуды в этот момент расширяются. А если на стенки этого сосуда отложился избыток сахара плюс еще атеросклероз, то сосуд не может расшириться. Именно при физической нагрузке кровь не может интенсивно циркулировать – и человек начинает задыхаться.

– Наступает одышка?

– Значит, если пробежаться 10 минут и почувствовать, что есть одышка, нужно задуматься о сахарном диабете?

– Ну, так уж прямо все связывать не стоит. Молодому человеку, наверное, к нам на шестой этаж поднялись легко, а кому-то это может быть тяжело, но по иным причинам. Надо корригировать стили заболевания. Я просто объяснил механизм глюкозотоксичности.

– Скажите, пожалуйста, а как стресс влияет на развитие сахарного диабета?

– Стресс может влиять по-разному. Что мы подразумеваем под стрессом? Стресс – это защитная реакция организма на внешнюю среду. На земле больше 7,5 млрд. человек, и все каждый день испытывают стресс. Но есть люди, которые особо подвержены стрессу, другие умеют хранить душевное спокойствие. Безусловно, если человек в стрессе, он может получить сахарный диабет. Но это все-таки случай редкий.

С другой стороны, при любом стрессе выбрасывается из надпочечников гормон кортизол, который может повышать уровень глюкозы в крови.

Диабет и пост

– Алексей Викторович, сейчас Великий пост. Что нужно знать тем, кто постится? Как вести себя, чтобы не навредить здоровью?

– В первую очередь надо знать, сколько калорий нужно получить в течение дня. В Советском Союзе были очень хорошие нормативы по различным специальностям. Вот, например, шахтеру требовалось 6000 килокалорий в сутки. Человеку, который занимается, как сейчас говорят, компьютерной работой, сидя за столом, – 1500 килокалорий в сутки. Хирургу, оперирующему в операционной, – около 4000 килокалорий. Так что надо знать, сколько калорий содержат продукты. Большинство диабетиков – это люди с дефицитом движения и с желанием много поесть.

Если работа сидячая, желательно от орехов и меда отказаться: эти продукты очень калорийны

Пост предлагает нам определенный набор продуктов, которые должны восполнить потерю калорий. Тем, кто работает физически, нужны калорийные продукты, такие как мед, орехи, которые весьма калорийны. Но есть продукты менее калорийные: овощи и фрукты. И если работа сидячая, желательно от орехов отказаться.

– А мед при сахарном диабете?

– Не рекомендуется. Но если у человека диабет первого типа, то все «завязано» на количестве вводимого в организм инсулина. Допустим, ты знаешь, что в этой ложке меда определенное количество глюкозы, ее можно съесть, и, введя инсулин, мы глюкозу нейтрализуем; можно съесть вот такой торт огромный, но, посчитав количество сахара, ввести соответствующую дозу инсулин. Когда вводится инсулин, сахар очень быстро нейтрализуется.

При диабете второго типа большинство пациентов получают таблетки. Но любая таблетка, снижающая сахар, снижает его с помощью собственного инсулина. Другого вещества, снижающего сахар, в организме нет – только инсулин.

Но! Сахар снижает и физическая нагрузка.

Всегда ли сахар вреден?

– А когда очень хочется сладкого, это о чем-то говорит?

– Это говорит о том, что, наверное, низкий уровень сахара в крови. Вот, допустим, вы приехали на дачу, вам дали задание вскопать весь огород под картошку. И вот когда вы все сделали, вам страшно захотелось есть, аж прям до трясучки. Съели какой-то кусочек – и стало легче. А если такие симптомы наступают часто, надо в первую очередь проверить кровь на сахар.

– Значит, не всегда сахар вреден?

– Вот вы потратили какую-то энергию или вот вы проснулись утром, восемь часов спали, до сна вы еще какой-то час не ели, потом еще какое-то время не ели, но так как вы активны, мозг требует энергии, поэтому что плохого в ложке сахара? Я думаю, если есть сахар разумно, это не во вред. Тем более если вы знаете, что у вас в течение дня будет физическая нагрузка, то есть вы не на машине на работу поедете, а пешком какую-то часть пути пройдете. Кстати, в метро вместо того, чтобы стоять на эскалаторе, вы поднимитесь по его ступенькам вверх. И не лифтом пользуйтесь, а на ваш этаж тоже поднимитесь по лестнице. Энергию надо тратить.

Любая физическая нагрузка полезна, не только ходьба. И считайте энергетическую ценность продуктов и ваши энергозатраты. Вот, к примеру, если в течение получаса гладить, килокалорий тратится очень мало, чистка зубов – минимально. Самое большое –подниматься по лестнице.

Большинство людей, к сожалению, двигаются мало: вышел из подъезда, сел в машину, доехал до работы, поднялся на лифте, целый день за компьютером, причем в одном положении, потом быстрое питание, калории не потратили…

– Но ведь на работе устаешь…

– Мы морально или эмоционально устаем на работе, физически – нет. Например, наш труд, врачей, морально тяжел. Общение с пациентами требует больших затрат энергии. Пациенту надо дать очень много, чтобы он ушел счастливый, довольный, в радужном настроении. Чтобы он знал: у него есть надежда, для которой надо сделать то-то и то-то. Мы тратим нервную энергию, но физически не устаем, а калории есть, мы должны их переварить. Вот люди и начинают набавлять в весе. Это закономерность.

– Правда ли, что до 12 часов дня организм быстрее перерабатывает энергию и потому сладкое надо есть утром?

– Много всяких теорий есть. А что такое утро? У разных людей оно начинается в разное время, ведь есть «совы» и есть «жаворонки»: у кого-то утро начинается в пять или шесть утра, а у кого-то в 10, а может быть, и в 12.

Сахарный диабет – не приговор

– А что делать, если обнаружился диабет? Вы сказали, что он не лечится, значит…

– В России уже более, наверное, 20 лет работает так называемая система школ диабета. Лозунг этой школы: «Диабет – образ жизни». У нас есть возможность корригировать сахарный диабет, у нас есть возможность его контролировать. Есть возможность не просто приходить в поликлинику, чтобы сдать анализ на уровень сахара в крови, но любой пациент может обратиться за тем, чтобы его научили, как жить с сахарным диабетом, мотивировали не отчаиваться. Ведь он может специальным аппаратом контролировать сахар в домашних условиях хоть каждый час, хоть каждую минуту. Школа диабета – это специальная система занятий, которая учит человека жить с диабетом. В большинстве поликлиник они проводятся.

– И сахарный диабет – это не приговор?

Шаляпин, Никулин, Сталлоне, Шварценеггер… Диабет не помешал им реализовать свои таланты

– Конечно, не приговор! У американской актрисы Шерон Стоун сахарный диабет с 3 лет, и с этого возраста она на инсулине. И это не помешало ей сделать карьеру в кино. Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Юрий Владимирович Андропов… А еще голливудские актеры Сталлоне, Шварценеггер… Это знаменитые люди, которые больны диабетом.

– Шварценеггер ведет здоровый образ жизни, а оказывается…

– …что у него диабет. У него так называемый «встроенный диабет»: он принимал определенные препараты, чтобы «накачать» свое тело, и они испортили ему здоровье.

– Нарушили обмен веществ?

– Можно сказать так. Нарушения обмена веществ приводят к сахарному диабету. Кстати, при сахарном диабете по-особому идет течение инфаркта миокарда. Как правило, инфаркт миокарда – это боль в области сердца, кратковременная либо как реакция на физическую нагрузку. При диабете очень часто бывают безболевые инфаркты.

– Потом пациент приходит к кардиологу и ужасается…

– Да, ужасается, потому что ему говорят, что он на ногах перенес инфаркт. Диабет ускорил и течение болезни Бориса Николаевича Ельцина. Его сосуды настолько были сужены, что кровь через них не проходила.

– Борис Николаевич Ельцин, Шварценеггер, Сталлоне… Эти люди обладают или обладали большими возможностями для защиты своего здоровья. А как быть тем, доходы которых скромны?

– В Российской Федерации эндокринология вполне доступна. Если вы придете в нашу поликлинику, то вы увидите, что у нас запись к эндокринологу на два или три дня вперед есть, не на месяц. Главное – прийти. В любом случае в России, по закону, есть так называемая программа диспансеризации. То есть раз в год любое учреждение – государственное или частное – должно проводить медицинское обследование своих сотрудников. В программу диспансеризации входит и анализ на уровень глюкозы. И если выявляется повышение сахара, то этих пациентов направляют к эндокринологу, чтобы он определил причины, посмотрел, случайное ли это нарушение уровня сахара или же есть закономерность, при которой надо человека уже ставить на учет как диабетика. Эндокринолог должен предложить какие-то действия, чтобы хотя бы приостановить процесс. И обязательно рассказать о правильном питании, о физической активности, которая сама по себе может снижать сахар в крови.

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго и сохранять активность

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго. На одной из конференций главный эндокринолог Москвы Михаил Борисович Анциферов представлял пациентов, которым было по 70–80 лет и у которых около 50 лет был сахарный диабет. И это были люди с минимальными осложнениями.

А сахарный диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями, я уже говорил о них: потеря зрения, потеря чувствительности ног из-за недостатка кровоснабжения конечностей, что может привести и к ампутации.

– А потеря зрения стопроцентная?

– Здесь включается вторичная глаукома, да, пациенты могут ослепнуть, если вовремя не вмешаться. Еще одно опасное осложнение – хроническая почечная недостаточность, при которой почки перестают выводить мочу. Такое состояние было у Ю.В. Андропова, он был два-три раза в неделю на гемодиализе.

В последнее время стали говорить о болезнях сердца как осложнении сахарного диабета, вплоть до инфаркта. И осложнения сахарного диабета – это не только медицинская, но и социальная проблема: мы понимаем, что в дальнейшем эти пациенты будут либо неработоспособны, либо не полностью работоспособны, то есть они будут инвалидами. Потому основная задача – профилактика осложнений, и любое лечение должно быть нацелено на компенсацию уровня углеводного обмена для того, чтобы нормализовать его.

Как я уже говорил, сахарный диабет второго типа очень распространен, в конце XX – начале XXI века о сахарном диабете заговорили как об эпидемии. Слово «эпидемия» всегда подразумевает какую-то инфекционную составляющую, а диабет – это единственное неинфекционное заболевание, но распространившееся как эпидемия. Малоподвижный образ жизни, фастфуды, которые резко повышают инсулин. И ведь, как правило, после любого фастфуда через какое-то время хочется есть, потому что выбросилось большое количество инсулина.

– Вообще лучше отказаться от фастфуда?

– Безусловно! Лучше питаться дома. А на работу тоже приносить домашнюю еду. Все-таки ресторанная еда отличается от домашней.

– Что бы вы, как врач, могли пожелать тем людям, у которых обнаружен сахарный диабет?

– Во-первых, никогда не сдаваться. Во-вторых, в Москве и в России есть очень развитая служба эндокринологии, и, попав к эндокринологу, вы можете получить отличную помощь. Вам дадут рекомендации, алгоритм действий, можно даже индивидуально подобрать программу снижения веса с препаратами. Избыток веса – это всегда избыток веса. Господь Бог нас создал по определенному образу. У нас есть позвоночник, с помощью которого мы носим определенный вес. Если сейчас дать мне мешок картошки в 40 кг, непросто будет мне переходить из одного кабинета в другой… Так что надо стремиться к тому образцу, по которому нас создали, который естественен для нас.

источник

Во время поста у человека есть хорошая возможность развить самодисциплину, стать добрее, терпимее и оздоровить организм. С точки зрения медицины, соблюдать пост при сахарном диабете можно, но при этом важно учитывать некоторые нюансы и знать о его особенностях для больных.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

Преобладание в рационе растительной пищи благотворно влияет на состояние кровеносной системы, работу поджелудочной железы и печени. К тому же, диабетикам даже в повседневной жизни врачи рекомендуют сокращать количество животных жиров и простых углеводов. А пост при диабете 2 типа может помочь пациентам избежать таких проблем, как атеросклероз и интенсивный набор лишнего веса.

Примерно за две недели до поста больному необходимо пройти плановое обследование у эндокринолога, чтобы понимать, насколько скомпенсирован его сахарный диабет. Вопрос о соблюдении поста должен решаться только после постановки точного диагноза. Рекомендации лечащего врача относительно питания необходимо также обсудить со священником, поскольку для больных людей часто возможны корректировки и послабления.

В этой статье приведены общие рекомендации, но в каждом индивидуальном случае они могут немного отличаться. Рецепты постных блюд могут использоваться с целью приготовления еды для всей семьи, а не только для больных, поскольку это здоровая и полезная пища.

Постящимся диабетикам важно помнить о некоторых правилах, которые важно соблюдать для поддержания хорошего самочувствия:

нельзя голодать и выдерживать длительные паузы между приемами пищи, так как это может привести к опасному состоянию – гипогликемии;
в рационе должна присутствовать пища с богатым белковым составом, заменяющая мясо и кисломолочную продукцию (например, орехи и бобы);
ежедневно нужно употреблять достаточное количество растительного масла (лучше оливкового или кукурузного);
нужно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, а при инсулинозависимой форме болезни – правильно рассчитывать количество хлебных единиц;
при выборе фруктов и овощей желательно отдавать предпочтение простым продуктам, которые растут в том регионе, где живет больной.

Пациентам с тяжелым течением сахарного диабета, как правило, разрешается существенное послабление поста. Какие именно продукты им можно дополнительно кушать в этот период (например, мясо или молочные продукты), может подсказать священник. Важно, чтобы, независимо от строгости поста, человек помнил о его духовной составляющей.

Соблюдая пост при сахарном диабете, человек должен отказаться от таких продуктов:

мясо и все изделия, которые его содержат;
животный жир (в том числе, сливочное масло);
сладости;
белый хлеб;
экзотические фрукты и овощи;
твердый сыр;
шоколад;
кисломолочные продукты;
цельное молоко;
яйца.

Вопросы относительно употребления рыбы (кроме тех дней, когда ее можно кушать всем людям, которые соблюдают пост) решаются индивидуально, в зависимости от особенностей течения сахарного диабета. В некоторых случаях больным также дополнительно разрешается употреблять творог и яйца.

Пациентам нужно, как и прежде, соблюдать дробный режим питания. Желательно организовать ежедневные приемы пищи так, чтобы 3 из них приходились на основные трапезы (завтрак, обед и ужин), и 2 раза у больного была возможность перекусить (второй завтрак, полдник).

Соблюдая Великий пост перед Пасхой или Рождественский пост, нужно не забывать о лечении, которое необходимо для поддержания хорошего самочувствия. При диабете второго типа это могут быть сахароснижающие таблетки и препараты для профилактики сосудистых осложнений болезни, а при болезни первого типа – инъекции инсулина.

В качестве гарнира для диабетика, который соблюдает пост, хорошо подходят каши и овощи с низким или средним содержанием углеводов. К ним относятся:

гречка;
пшеничная каша;
пшено;
овсянка, которую нужно варить.

Каши лучше всего готовить на воде, без добавления растительного масла и большого количества приправ. Если блюдо получается сильно сухим, в конце приготовления к нему можно добавить немного оливкового масла (так в нем сохранится максимальное количество полезных веществ).

Желательно, чтобы в период поста больной каждый день кушал первые блюда. Это могут быть любые овощные бульоны и супы. Во время варки нельзя использовать зажаренные овощи и сливочное масло, блюдо должно быть диетическим и легким. Например, можно готовить супы из картофеля, перца, цветной капусты, моркови и лука. Овощной постный борщ (без сметаны) можно разнообразить добавлением в него стручковой фасоли и зелени. В пост нельзя употреблять наваристые и жирные супы, поэтому овощи как нельзя лучше подходят для их приготовления.

Котлеты без мяса – это полезное дополнение к постным гарнирам. Чаще всего их готовят из капусты, грибов, моркови и круп (гречневая, овсяная). В некоторых рецептах встречается также манка, но при нарушениях углеводного обмена этот продукт употреблять нежелательно (особенно это важно при сахарном диабете 2 типа). В манной крупе содержится большое количество углеводов и минимум полезных веществ, поэтому ее лучше заменить более полезными ингредиентами. Ниже приведены рецепты постных котлет, которые можно употреблять больным сахарным диабетом, поскольку они состоят из продуктов с низким или средним содержанием углеводов и жира.

Для приготовления блюда необходимо подготовить такие ингредиенты:

стакан фасоли;
100 г тыквы;
1 сырая картофелина;
1 луковица;
1 зубчик чеснока.

Фасоль заливают холодной водой и оставляют на ночь. Утром воду нужно обязательно слить и промыть бобы. Варить фасоль в той воде, в которой она замачивалась, нельзя, так как в ней накапливается пыль и грязь с оболочки бобов.

После этого фасоль отваривают до готовности (время приготовления – около 40 минут), охлаждают и измельчают с помощью блендера или мясорубки. В полученный «фарш» добавляют натертую на мелкой терке морковь, измельченный лук с чесноком и тертый картофель. Тыкву измельчают на крупной терке и перемешивают ее с полученной массой. Из этой смеси формируют котлеты и готовят их на пару в течение 35 минут.

Паровые котлеты из шампиньонов могут быть вкусным дополнением к тушеным овощам или каше. Чтобы приготовить это блюдо, нужно очистить и промыть под водой 500 г грибов, 100 г моркови и 1 луковицу. Компоненты следует измельчить в блендере и тщательно перемешать, добавив к ним соль и черный перец. Из полученной массы нужно сформировать котлеты и готовить их на пару в течение получаса. Если больному можно кушать яйца, в массу перед готовкой можно добавить 1 сырой белок, чтобы блюдо лучше держало форму.

Цветную капусту нужно отварить после закипания в течение 30 минут, охладить и измельчить с помощью блендера или мясорубки. В полученную смесь необходимо внести сок 1 натертой луковицы и перемолотую овсяную крупу (100 г). Из полученного фарша нужно сформировать котлеты и готовить их на пару в течение 25 минут. Эти же котлеты можно готовить в духовке, запекая их при температуре 180 °C в течение 30 минут.

Одно из постных и вкусных блюд – это диетические голубцы с грибами. Для их приготовления понадобится:

1 головка капусты;
1 морковь;
300 – 400 г. шампиньонов;
100 г томатной пасты;
200 г риса (лучше нешлифованного);
1 долька чеснока.

Капусту нужно отварить до полуготовности, чтобы ее листы были мягкими, и в них можно было завернуть начинку. Рис нужно предварительно залить водой, довести до кипения и отварить в течение 10 минут (он должен быть сварен не до конца). Обжаривать морковь и грибы не нужно, так как в пост этого способа приготовления лучше избегать. Шампиньоны и морковь следует измельчить и смешать с отваренным рисом. Подготовленную начинку выкладывают в центр капустного листа и заворачивают голубец, пряча края внутрь.

Голубцы укладывают на дно кастрюли с толстым дном слой за слоем и заливают сверху водой с томатной пастой. Для аромата в подливу добавляют мелко нарезанный чеснок. Блюдо доводят до кипения, после чего тушат на медленном огне 1,5 часа. Такая длительность приготовления необходима для того, чтобы капустные листы стали очень мягкими и в конце голубцы имели «тающую» консистенцию.

Еще одно комплексное блюдо, разрешенное больному, который постится – овощная запеканка. Для ее приготовления нужно взять:

500 г картофеля;
1 цукини;
200 г морковки;
500 г вареной свеклы;
оливковое масло.

Картофель, цукини и морковь нужно отварить до полуготовности и нарезать кружками. Свеклу очищают и нарезают так же. Дно круглой силиконовой формы для выпечки необходимо сбрызнуть оливковым маслом и выложить послойно половину моркови, картофеля, цукини и свеклы. Овощи также нужно немного увлажнить маслом и наверх выложить оставшуюся их часть. Сверху блюдо можно присыпать сухими травами и черным перцем, а от соли лучше отказаться, так как запеканка получается вкусной и без нее.

Сверху овощи прикрывают фольгой и запекают в духовке при температуре 200 °C в течение 30 минут. За несколько минут до конца готовки фольгу можно открыть, чтобы на поверхности слоеной запеканки образовалась хрустящая корочка. Как и другие комплексные блюда, такие овощи хорошо подходят для обеда или не позднего ужина. Помимо запеканок, из примерно такого же продуктового набора можно готовить рагу или соте.

Всегда ли можно поститься при сахарном диабете? Этот вопрос должен решаться индивидуально на основании самочувствия и состояния здоровья человека. Поскольку пост, с точки зрения организации питания, накладывает определенные ограничения, после его окончания диабетику необходимо соблюдать меру и не срываться, сразу вводя в свой рацион большое количество мяса и кисломолочных продуктов. Вся польза для физического здоровья из-за этого может быть утрачена, поэтому переход к обычному меню должен быть плавным и тщательно спланированным.

источник